ПРИМЕНЕНИЕ ЭБРАНТИЛА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ЭБРАНТИЛА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Абенова А.Т., Айнабек Б.У., Аубакирова К.Ж., Оралбекова А.К.
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
Артериальная
фактором
риска
гипертензия
(АГ)
сердечно-сосудистых
причиной смертности во всем мире.
является
хорошо
заболеваний
и
известным
лидирующей
Сегодня в арсенале врача имеется
широкий выбор эффективных фармакологических средств для лечения
артериальной гипертензии. Однако, несмотря на это, контроль над уровнем
АД
часто
остается
неадекватным,
и
количество
людей
с
неконтролируемым АД постоянно увеличивается [1].
В большом количестве исследований было показано, что множество
пациентов с АГ либо не лечатся вовсе, либо лечатся, но целевые уровни
АД не достигаются [2].
Неадекватное снижение АД является проблемой у всех пациентов с
АГ, но особую значимость приобретает у людей с высоким риском
развития осложнений — тех, которые страдают сахарным диабетом 2-го
типа или хронической почечной недостаточностью [3].
Антагонисты
альфа-1-адренорецепторов
(альфа-блокаторы)
обладают гипотензивным эффектом, во многом сходным с таковым у
других антигипертензивных средств. В ряде исследований было показано,
что назначение альфа-блокаторов в качестве дополнительной терапии
приводило к эффективному снижению АД у пациентов с неадекватно
контролируемой гипертензией [4].
Помимо влияния на АД альфа-блокаторы обладают и другими
положительными
метаболизм
эффектами
глюкозы,
—
улучшают
уменьшают
липидный
симптомы
профиль
и
доброкачественной
гиперплазии простаты (ДГП). Эти эффекты могут иметь особое значение
для многих пациентов, особенно в пожилом возрасте. Урапидил является
альфа-1-адреноблокатором,
что
приводит
к
периферической
вазодилатации без рефлекторной тахикардии по причине его антагонизма к
серотонинергическим центральным рецепторам (5-HT-1A).
Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности
приема урапидила для купирования экстренных гипертонических кризов.
Проводилось
исследование в Городском Кардиологическом Центре г.
Алматы.
Оценивались систолическое, диастолическое и среднее артериальное
давление (АД), а также частота сердечных сокращений (ЧСС) в 16
последовательных случаях экстренного гипертонического криза.
У всех пациентов определяли возраст, пол, рост и массу тела, факт
наличия/отсутствия гипертензии в прошлом, наличие в анамнезе диабета,
хронической сердечной недостаточности, ИБС, инсульта, хронической
почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, а
также прием в настоящее время гипотензивных и других препаратов,
влияющих на артериальное давление. Применялся урапидил в различных
дозах (25–100 мг) с 5-минутным интервалом в соответствии со снижением
артериального давления. При определении эффективности урапидила при
купировании экстренного гипертонического криза успешным считалось
снижение базального давления на 20 % и/или снижение диастолического
давления ниже 100 мм рт. ст. через 5, 10, 15 и 20 минут.
Результаты. Исследовали 16 пациентов: 12 женщин и 4 мужчин в
возрасте 71 ± 12 лет. У 14 из них ранее была гипертензия, 11 – получали
гипотензивные
препараты.
В
таблице
1
приведены
значения
систолического, диастолического и среднего АД: базальное, через 5, 10 и
15 минут. Частота поражения органов-мишеней составила: 5 случаев
гипертензивной энцефалопатии,
Купирование было эффективным у 15 из 16 пациентов и через 10, 15 и
20 минут соответственно.
На
следующей
диастолического
таблице
показаны
и среднего АД и ЧСС,
значения
систолического,
и заметно значительное
снижение всех показателей.
Таблица 1. Результаты снижения систолического, диастолического и
среднего АД и ЧСС
базальное
САД
220±25
10 мин
15 мин
20 мин
(190- 200±20 (120-195)
190±29 (112-220)
170±19 (120-180)
(110- 115±19 (60-120)
105±21 (60-120)
100±12 (70-98)
(138- 156±17 (93-143)
147±22 (77-153)
135±13 (87-115)
94±11 (80-110)
60-90
280)
ДАД
127±16
170)
СР АД
173±17
207)
ЧСС
111±23 (74-114)
95±17 (75-120)
Урапидил оказался эффективным и безопасным при купировании
экстренных гипертоничесих кризов.
Анализ динамики снижения этих показателей выявил, что оно было
более выраженным в первые 10 минут, т.е. максимальное значение было
получено в течение первых 10 минут.
При исследовании среднего, систолического, диастолического АД,
ЧСС
перед приемом препарата и через 5, 10, 15 и 20 минут не было
выявлено значительных различий в зависимости от дозы урапидила. Было
выявлено значительное снижение ЧСС по сравнению с исходным
значением, которое также было более выраженным в первые 10 минут, но
сохранялось
в
течение
всего
исследования.
Четверо
пациентов
наблюдались в течение 40 минут, поддерживая артериальное давление в
пределах нормы.
Частота
возникновения
нежелательных
явлений
была
незначительной. О тошноте сообщили двое пациентов, у одного из них
затем развилась рвота, прекратившаяся самостоятельно в течение
нескольких минут.
В нашем исследовании
только у одного из
исследуемых возникло транзиторное снижение систолического АД на 50 %
от исходного значения.
Рефлекторная тахикардия является частым
нежелательным эффектом парентерального введения вазодилататоров. По
причине специфического механизма действия урапидил не вызывал
рефлекторной тахикардии.
Учитывая малый размер выборки, полученные положительные результаты
необходимо подтвердить последующими клиническими исследованиями.
Выводы: АГ является основной причиной заболеваемости и
смертности во всем мире, невзирая на доступность эффективного лечения.
Несмотря на то, что альфа-блокаторы стали реже использоваться для
лечения АГ в последнее время, они остаются важными, эффективными и
хорошо переносимыми антигипертензивными средствами, используемыми
в качестве второй и последующих линий терапии. Урапидил (Эбрантил),
вдобавок к альфа-блокирующему действию, обладает центральным
гипотензивным действием, и потому может применяться для снижения АД
в разнообразных клинических ситуациях.
Список литературы.
1. С.Н.Терещенко Гипертонические кризы, современные принципы
терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06. — № 2.
2. В.М.Баев: Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им.
ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
3. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. // Врач, "Ремедиум"
Артериальная гипертония М., 1999 г.
4. Боровков Н.Н., Аминева Н.В. и др.// Особенности течения, лечения
и профилактики гипертонических кризов у пожилых Клиническая
медицина №4, 2000 г с.56-58.