СПРАВКА о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам Негосударственное образовательное учреждение дополнительного образования Учебно – курсовой комбинат «Центавр» (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата)) Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями № Адрес п/п (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории (по каждому заявленному месту осуществления образовательной деятельности) Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества Наименование и реквизиты документа, подтверждающего наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании объекта недвижимого имущества Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости (при наличии) Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (при наличии) 2 1 1. 2 3 620050 Российская Федерация, Аренда Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Техническая, 138(учебный класс) 2. 620050 Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Техническая, д.45, 1 этаж, ( помещение №8 по поэтажному плану, литер Л) 620050, Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Техническая, д.94, нежилое помещение (литер А), номера на поэтажном плане: 1 этаж, помещение №39 620134, Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Ангарская 54/а (учебный класс) Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, на пересечении улиц Тяговая Ангарская (учебная площадка) 3. 4. 5. 4 Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей – Центр детского творчества «Надежда» Дубасов Андрей Вадимович 5 Договор от 20 ноября 2012г. срок действия на неопределенный срок 6 7 Договор №1 от 08 сентября 2010г. срок действия на неопределенный срок 66-66-01/203/2005011 66-6601/442/2008-481 Аренда Гражданка РФ Ратникова Наталья Владиславовна Договор аренды нежилого помещения от 01.11.2012г. срок действия на неопределенный срок 66-66-01/816/2010624 66-6601/037/2012-362 Аренда Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №122 Администрация города Екатеринбурга Договор аренды от 01сентября 2009г. срок действия на неопределенный срок Аренда Аренда 3 Раздел 3. Обеспечение образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, иными объектами, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам * (раздел заполняется только по предпрофессиональным программам и программам профессионального образования) № п/п 1 1. Наименование Наименование оборудованных учебных кабинетов, лабораторий, Адрес (местоположение) учебных образовательной мастерских, объектов для проведения практических занятий, объектов кабинетов, лабораторий, мастерских, программы, в том числе физической культуры и спорта, иных объектов, которые объектов для проведения профессии, специальности, предполагается использовать при осуществлении образовательной практических занятий, объектов уровень образования деятельности, физической культуры и спорта, иных (при наличии) с учетом требований ФГОС, ФГТ** объектов, которые предполагается (с указанием технических средств и основного оборудования) использовать при осуществлении образовательной деятельности (с указанием этажа и номера помещения по поэтажному плану в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) 2 3 4 Профессиональное обучение, 620050 Российская Федерация, Учебный класс: Профессиональная подготовка, Видеопроектор - 1 шт., экран для показа учебных фильмов - 1 шт., Свердловская область, Подготовка водителей персональный мультимедийный компьютер - 2 шт., принтер -1 шт. Стол для г.Екатеринбург, ул.Техническая, 138 транспортных средств, Водитель автомобиля. учителя 1 шт., стул для учителя 1 шт., стол ученический двухместный 10 шт., стул ученический 20 шт., классная доска белая магнитная - 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Светофор с дополнительными секциями» 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Дорожные знаки» (комплект 10 плакатов). Учебно-наглядное пособие «Дорожная разметка» (комплект 2 плаката). Учебно-наглядное пособие «Сигналы регулировщика» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Схема перекрестка» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Расположение дорожных знаков и средств регулирования в населенном пункте» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Маневрирование транспортных средств на проезжей части»(1 шт. мультимедийное пособие), Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ, СЕ,ДЕ" Автолектор – Профтехнология 2012г. - 1шт, 4 Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ,СЕ,ДЕ" п/о Зарница "Автошкола"2012 - 1шт . Учебно-наглядное пособие «Схемы устройства и работы систем и механизмов транспортных средств» (1 шт. мультимедийное пособие). Комплект плакатов по основам безопасности управления транспортным средством- 1 шт. Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях для водителей - комплект 18 шт. Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях - комплект 1 шт. Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме - комплект 1 шт. Тренажер - манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контроллером для отработки приёмов сердечнолегочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контроллера для отработки приёмов сердечно-легочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей - комплект 1шт. Расходный материал для тренажёров – комплект. Мотоциклетный шлем - 1 шт. Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект 8 шт. Учебный класс: Видеопроектор - 1 шт., экран для показа учебных фильмов - 1 шт., персональный мультимедийный компьютер - 2 шт., принтер -1 шт. Стол для учителя 1 шт., стул для учителя 1 шт., стол ученический двухместный 8 шт., стул ученический 16 шт., классная доска белая магнитная - 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Светофор с дополнительными секциями» 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Дорожные знаки» (комплект 10 плакатов). Учебно-наглядное пособие «Дорожная разметка» (комплект 2 плаката). Учебно-наглядное пособие «Сигналы регулировщика» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Схема перекрестка» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Расположение дорожных знаков и средств регулирования в населенном пункте» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Маневрирование транспортных средств на проезжей части»(1 шт. мультимедийное пособие), 620050 Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Техническая, д.45, 1 этаж, ( помещение №8 по поэтажному плану, литер Л) 5 Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ, СЕ,ДЕ" Автолектор – Профтехнология 2012г. - 1шт, Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ,СЕ,ДЕ" п/о Зарница "Автошкола"2012 - 1шт . Учебно-наглядное пособие «Схемы устройства и работы систем и механизмов транспортных средств» (1 шт. мультимедийное пособие). Учебно наглядное пособие «Устройство автомобильных прицепов и полуприцепов» комплект (14 шт) Комплект плакатов по основам безопасности управления транспортным средством- 1 шт. Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях для водителей - комплект 18 шт. Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях - комплект 1 шт. Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме - комплект 1 шт. Тренажер - манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контроллером для отработки приёмов сердечнолегочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контроллера для отработки приёмов сердечно-легочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей - комплект 1шт. Расходный материал для тренажёров - комплект Мотоциклетный шлем - 1 шт. Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект 8 шт. 620050, Российская Федерация, Свердловская область, Видеопроектор - 1 шт., экран для показа учебных фильмов - 1 шт., персональный мультимедийный компьютер - 6 шт., принтер -1 шт. Стол для г.Екатеринбург, ул.Техническая, учителя 1 шт., стул для учителя 1 шт., стол ученический двухместный 10 д.94, нежилое помещение (литер А), шт., стул ученический 20 шт., классная доска белая магнитная - 1 шт. номера на поэтажном плане: 1 этаж, Учебно-наглядное пособие «Светофор с дополнительными секциями» 1 шт. помещение №39 Учебный класс: Учебно-наглядное пособие «Дорожные знаки» (комплект 10 плакатов). Учебно-наглядное пособие «Дорожная разметка» (комплект 2 плаката). Учебно-наглядное пособие «Сигналы регулировщика» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Схема перекрестка» (1 шт. мультимедийное 6 пособие) Учебно-наглядное пособие «Расположение дорожных знаков и средств регулирования в населенном пункте» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Маневрирование транспортных средств на проезжей части»(1 шт. мультимедийное пособие), Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ, СЕ,ДЕ" Автолектор – Профтехнология 2012г. - 1шт, Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ,СЕ,ДЕ" п/о Зарница "Автошкола"2012 - 1шт . Учебно-наглядное пособие «Схемы устройства и работы систем и механизмов транспортных средств» (1 шт. мультимедийное пособие). Комплект плакатов по основам безопасности управления транспортным средством- 1 шт. Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях для водителей - комплект 18 шт. Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях - комплект 1 шт. Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме - комплект 1 шт. Тренажер - манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контроллером для отработки приёмов сердечнолегочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контроллера для отработки приёмов сердечно-легочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей - комплект 1шт. Расходный материал для тренажёров – комплект. Мотоциклетный шлем - 1 шт. Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект 8 шт. Учебный класс: 620134, Российская Федерация, Свердловская область, Видеопроектор - 1 шт., экран для показа учебных фильмов - 1 шт., персональный мультимедийный компьютер - 2 шт., принтер -1 шт. Стол для г.Екатеринбург, ул.Ангарская 54/а учителя 1 шт., стул для учителя 1 шт., стол ученический двухместный 11 шт., стул ученический 22 шт., классная доска белая магнитная - 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Светофор с дополнительными секциями» 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Дорожные знаки» (комплект 10 плакатов). Учебно-наглядное пособие «Дорожная разметка» (комплект 2 плаката). 7 Учебно-наглядное пособие «Сигналы регулировщика» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Схема перекрестка» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Расположение дорожных знаков и средств регулирования в населенном пункте» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Маневрирование транспортных средств на проезжей части»(1 шт. мультимедийное пособие), Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ, СЕ,ДЕ" Автолектор – Профтехнология 2009г. - 1шт, Мультимедийная программа для обучения и подготовки водителей транспортных средств категории "А, В, С, Д, ВЕ,СЕ,ДЕ" п/о Зарница "Автошкола"2012 - 1шт . Учебно-наглядное пособие «Схемы устройства и работы систем и механизмов транспортных средств» (1 шт. мультимедийное пособие). Комплект плакатов по основам безопасности управления транспортным средством- 1 шт. Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях для водителей - комплект 18 шт. Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях - комплект 1 шт. Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме - комплект 1 шт. Тренажер - манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контроллером для отработки приёмов сердечнолегочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контроллера для отработки приёмов сердечно-легочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей - комплект 1шт. Расходный материал для тренажёров - комплект. Мотоциклетный шлем - 1 шт. Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект 8 шт. Учебная площадка (покрытие 100% - асфальт) - 1 шт., оборудована наклонным участком (эстакада) - 1 шт, перекрестком - 1 шт, пешеходным переходом - 1 шт, железнодорожным переездом - 1 шт; установлены дорожные знаки (пешеходный переход, ж/д переезд, знаки приоритета), имеется два светофора, нанесена дорожная разметка, имеется комплект Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, на пересечении улиц Тяговая - Ангарская (учебная площадка) 8 конусов разметочных (ограничительных) - 50 шт., вехи стержневые - 50 шт. 2. Профессиональное обучение, Профессиональная подготовка, Подготовка водителей мототранспортных средств (самоходных машин категории «А»), Водитель мототранспортных средств. Учебный класс: Видеопроектор - 1 шт., экран для показа учебных фильмов - 1 шт, персональный мультимедийный компьютер - 2 шт., принтер - 1 шт., стол для учителя 1 шт., стул для учителя 1 шт., стол ученический двухместный 8 шт., стул ученический 16 шт., классная доска белая магнитная - 1 шт. Двигатель в комплекте с приборами системы смазывания, питания, зажигания 1 шт. Коробка передач 1шт. Набор деталей кривошипно – шатунного механизма 1шт. Набор деталей газораспределительного механизма 1шт. Набор деталей смазочной системы 1 шт. Набор деталей системы питания 1шт. Набор деталей сцепления 1шт. Набор деталей рулевого управления 1шт. Набор деталей тормозной системы 1шт. Набор приборов и устройств системы зажигания 1шт. Набор приборов и устройств электрооборудования 1шт. Учебно- наглядное пособие по устройству мототранспортных средств 1шт. Комплект плакатов по техническому обслуживанию и ремонту Мототранспортных средств 1шт. Учебно-наглядное пособие «Светофор с дополнительными секциями» 1 шт. Учебно-наглядное пособие «Дорожные знаки» (комплект 10 плакатов). Учебно-наглядное пособие «Дорожная разметка» (комплект 2 плаката). Учебно-наглядное пособие «Сигналы регулировщика» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Схема перекрестка» (1 шт. мультимедийное пособие) Учебно-наглядное пособие «Расположение дорожных знаков и средств регулирования в населенном пункте» (1 шт. мультимедийное пособие) Дорожно- транспортные ситуации и их анализ» 1комплект Комплект плакатов по основам безопасности управления моттотранспортных средств Учебные пособия по первой помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях для водителей - комплект. Учебные фильмы по первой помощи пострадавшим в дорожно - 620050 Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, ул.Техническая, д.45, 1 этаж, ( помещение №8 по поэтажному плану, литер Л) 9 транспортных происшествиях - комплект 1 шт. Наглядные пособия: способы остановки кровотечения, сердечно-легочная реанимация, транспортные положения, первая помощь при скелетной травме, ранениях и термической травме - комплект 1 шт. Тренажер - манекен взрослого пострадавшего (голова, торс, конечности) с выносным электрическим контроллером для отработки приёмов сердечнолегочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого пострадавшего (голова, торс) без контроллера для отработки приёмов сердечно-легочной реанимации- комплект 1 шт. Тренажер- манекен взрослого для отработки приёмов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей - комплект 1шт. Расходный материал для тренажёров - комплект. Мотоциклетный шлем - 1 шт. Аптечка первой помощи (автомобильная) комплект 8 шт. Учебная площадка (покрытие 100% - асфальт) - 1 шт., оборудована наклонным участком (эстакада) - 1 шт, перекрестком - 1 шт, пешеходным переходом - 1 шт, железнодорожным переездом - 1 шт; установлены дорожные знаки (пешеходный переход, ж/д переезд, знаки приоритета), имеется два светофора, нанесена дорожная разметка, имеется комплект конусов разметочных (ограничительных) - 50 шт., вехи стержневые - 50 шт. Российская Федерация, Свердловская область, г.Екатеринбург, на пересечении улиц Тяговая - Ангарская (учебная площадка) 10 Раздел 4. Сведения о помещении с соответствующими условиями для работы медицинских работников (раздел заполняется только образовательной организацией при предоставлении лицензии и лицензировании филиала) № п/п Наименование помещения для работы медицинских работников (при наличии помещения) 1 2 1. ООО Клиника Семейной Медицины «Ваш Доктор» Адрес (местоположение ) помещения (с указанием этажа и номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) или адрес медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание 3 620050, г.Екатеринбург, ул.Техническая 94 Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование (при наличии) Полное наименовани е собственника (арендодател я, ссудодателя) объекта недвижимого имущества (при наличии помещения) Наименование и реквизиты документа, подтверждающ его наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании помещения (при наличии помещения) 4 5 6 Реквизиты лицензии образовательной организации на осуществление медицинской деятельности (при наличии) 7 Серия Н0001160 № ЛО-66-01001928 от 24.06.2013г. Реквизиты и сроки действия договора о предоставлении медицинской организации помещения для осуществления медицинской деятельности (при наличии) 8 Реквизиты и сроки действия договора (соглашения) на медицинское обслуживание, наименование организации, с которой заключен договор (при наличии) 9 Договор от 01.04.2014г. на неопределенный срок Примечание: * - В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления образовательной деятельности, разделы №№ 2 - 4 не заполняются. ** - ФГОС - федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ - федеральные государственные требования. Дата заполнения « 13 » января 2014 г. 11 Директор (наименование должности руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность/ фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя) А.В. Дубасов (подпись) М. П. (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя / индивидуального предпринимателя)