занятие № 7
реклама
ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Зав. кафедрой УТВЕРЖДАЮ Фирсова И.В. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР» 5 КУРС (10 СЕМЕСТР) (ДЛЯ СТУДЕНТОВ) ТЕМА: Возрастные особенности органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта) у людей пожилого и старческого возраста в норме и при патологических состояниях. Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика. ЦЕЛЬ: - Изучить возрастные особенности органов полости рта у людей пожилого и старческого возраста в норме и патологии. - Научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста. Формируемые общекультурные компетенции (ОК): способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8). Формируемые профессиональные компетенции (ПК): способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18); способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24); способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28); способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные; ситуационные задачи, наборы рентгенограмм, презентации для мультимедиапроектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с. 2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с. 3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru Дополнительная литература 1. Клиническая геронтостоматология. Кузнецов С.В. МИА. – 2013. – 240 с. 2. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарногигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru 3. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 160 с. Режим доступа: http//studmedlib.r 4. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, - 221с. 5. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с. 6. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru 7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 с. 8. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 9. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 10. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с. 11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с. ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1. Строение твердых тканей зуба: эмали, дентина и цемента. 2. Пульпа зуба. 3. Строение периодонта. 4. Строение пародонта, его основные функции. 5. Слизистая оболочка полости рта, состав слюны. 6. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного. 7. Методы лечения кариеса зубов. 8. Методы лечения пульпита. 9. Методы лечения периодонтита. 10. Методы лечения заболеваний пародонта. 11. Методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. 12. Профилактика стоматологических заболеваний. Виды, методы, методики. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1. Возрастные особенности твердых тканей зуба. 2. Старческие изменения в пульпе. 3. Возрастные изменения в периодонте и пародонте, изменение функций. 4. Изменения в слизистой оболочке полости рта и слюне. 5. Понятие о геронтостоматологии. 6. Особенности стоматологического статуса у лиц пожилого возраста. 7. Методы диагностики стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста. 8. Методы лечения кариеса зубов у лиц пожилого возраста. 9. Методы лечения пульпита у лиц пожилого возраста. 10. Методы лечения периодонтита у лиц пожилого возраста. 11. Методы лечения заболеваний пародонта у лиц пожилого возраста 12. Методы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ Эмаль и дентин Одним из внешних признаков старения зубов является изменение цвета эмали в сторону желто-коричневого. Это объясняется образованием значительного количества вторичного дентина, ретракцией и изменением пульпы, связано с отложением липохромов, а так же зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. Эмаль не регенерирует, ее повреждения необратимы. Твердость эмали увеличивается вследствие накопления минеральных солей, отмечается возрастное утолщение стенок зубов. Появляются трещины на губных поверхностях передних зубов, а так же атрофия амелобластов, в результате чего эмаль перестает реагировать на процессы, происходящие в организме. В возрасте 40-65 лет сужаются межпризменные пространства, снижается пористость, сокращается просвет дентинных трубочек, уменьшается количество свободной воды в тканях зубов. Дентин с возрастом становится менее чувствительным, иногда превращается в прозрачную массу однородной структуры (прозрачный дентин). До глубокой старости происходит стирание зубов, сопровождающееся отложением вторичного дентина, что приводит к уменьшению полости зуба. Корневые каналы становятся более узкими, апикальные отверстия корня также суживаются. В твердых тканях зубов наблюдается послойное перераспределение микроэлементов, повышенная минерализация, появляются очаги гиперминерализации. В эмали перестраиваются призматические структуры, в дентине – межканальцевые. В пульпе увеличивается количество фиброзных волокон, что Пульпа зуба превращает ее в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты разрушаются. Одонтобласты меняют свою форму – от грушевидной к колбообразной. В 60-70- лет слой одонтобластов состоит из 2-3 рядов клеток, после 70 – этот слой разрыхляется, отмечается вакуольная дистрофия и замещение его грубоволокнистой тканью. Порог раздражения пульпы повышается до 8-11 мА. Отмечается утолщение стенок кровеносных сосудов, что является результатом увеличения в них уровня мукополисахаридов. Это ведет к уменьшению просветов сосудов. Приток крови к пульпе замедляется, переход составных веществ крови в ткани через утолщенный гистогематический барьер затруднен, что снижает интенсивность метаболизма и молекулярного обмена в пульпе. В нервах пульпы также обнаруживается старческие изменения, ведущие к потери их функций. Возрастные изменения цемента проявляются его утолщением. Цемент Клеточный цемент постепенно наслаивается, количество слоев зависит от нагрузки зуба. Толщина цемента может увеличиваться в 3 раза по сравнению с молодым возрастом. Через верхушечное отверстие цемент проникает в канал зуба, таким образом, компенсируется непрерывное «удлинение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. В отличие от кости цемент не атрофируется, и не резорбируется. Периодонтальная щель сужается, что является следствием Периодонт напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в Пародонт Слизистая оболочка полости рта пожилом. Количество волокон и клеток уменьшается, отмечается атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки. Отмечается неподвижная фиксация зубов вследствие сужения периодонтальной щели. По мере старения пародонта – функции снижаются. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединительной ткани, уменьшается количество клеточных структур, возрастает содержание фибриллярных структур, отмечаются их фиброз и склерозирование при накоплении нейтральных гликопротеидов и исчезновении гиалуроновой кислоты. Огрубление волокнистых структур, их рост, накопление мукополисахаридов объясняется гипоксией тканей пародонта. Атрофируется кость альвеолярного отростка. В ней наблюдается остеопороз, уменьшается васкуляризация и снижается обмен веществ. Характерны жировое повреждение костного мозга и разрастание эластических волокон стенок сосудов. Круговая связка дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Костные стенки лунки постепенно истончаются, уменьшается высота альвеолярного отростка. Снижается уровень десны. Толщина надкостницы по мере старения уменьшается, причем это происходит в основном за счет внутреннего слоя (всего их два). С возрастом эпителиальный слой слизистой оболочки истончается, в основном за счет шиповидных клеток. На отдельных участках могут встречаться папилломатозные разрастания эпителия с беспорядочным расположением клеток. В покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены клетки, сглажены эпителиальные гребешки. В десне снижено количество нервных окончаний, происходит их дегенеративное изменение: фиброз и фрагментация. Увеличиваются склеротические изменения кровеносных сосудов, уменьшается высота и густота каппилярных петель десен, часть анастомозов запустевает. Слизистая оболочка неба утолщается, становится рыхлой, не связана с подлежащей костью. Податливость слизистой оболочки уменьшается. Происходит атрофия сосочков слизистой оболочки языка, особенно в области кончика и краев. В результате этого снижается вкусовая чувствительность. На языке появляются складки и бороздки. За счет атрофии слюнных желез и, как следствии, снижения скорости секреции слюны слизистая оболочка не достаточно смачивается. В слюне повышается количество кальция и радонитов, рН становится нейтральным или щелочным. Возрастные периоды лиц старшего возраста Годы жизни 45-59 60-74 75-89 с 90 Периоды старения пожилого возраста преклонного (старческого) возраста очень преклонного возраста (долгожители) Изменение тканей зуба у лиц пожилого возраста Ткань зуба Признаки Эмаль изменение окраски эмали Пульпа полость зуба сужается Цемент утолщение Клиника Чем обусловлено от белого цвета с образованием синеватым или значительного желтоватым количества оттенком к вторичного желтодентина, коричневому уменьшением слоя эмали и изменениями со стороны пульпы увеличивается уменьшение количество количества фиброзных клеточных волокон, что элементов, приводит к после 70 лет склерозированию отмечаются пульпы и вакуольная превращению ее дистрофия в плотную фиброзную ткань Прогноз клеточный цемент постепенно наслаивается верхушечный цемент утолщается, срастаясь с альвеолой количество слоев зависит от нагрузки на зуб. окраска зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали в пульпе зубов много петрификатов различной величины. После 70 лет в пульпе зубов уменьшается число сосудов, появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз. Клинические проявления стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста № Признаки 1. стираемость (абразивный износ) зубов Клиника стираются прежде всего окклюзионные поверхности, приводя к снижению высоты анатомических коронок зубов Прогноз деформирование зубов, травмы слизистую оболочку языка, губ, щек. Снижение высоты прикуса приводит к изменениям в височно- нижнечелюстном суставе, образуются складки в углах рта, в результате чего появляется своеобразное "старческое" выражение лица. 2. клиновидные дефекты часто сопровождают болезни пародонта 3. кариес зубов 4. болезни пародонта 5. заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ локализация кариеса в пришеечной области, кариес корня рецессия десны, обнажение корней зубов, остеопороз и/или остеосклероз альвеолярного гребня, сужение периодонтальной щели сухость во рту углубление дефекта вплоть до вскрытия полости зуба, в дальнейшем – отлом коронок зубов циркулярный дефект, рецидивирующий или приостановившийся кариес постепенное прогрессирование деструкции альвеолярной кости, подвижности зубов с последующей их потерей приём лекарственных препаратов у лиц, проходящих лучевую или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний головы или шеи при диабете или синдрома Шегрена, злоупотребление алкоголем или приём наркотиков приём лекарственных препаратов, соматические заболевания (диабет) и др. кандидоз глоссалгия - снижение высоты прикуса, - нейрогенные факторы, -соматическая патология и др. рак полости рта основными факторами риска рака полости рта являются травмы, употребление табака и алкоголя. Методы профилактики стоматологических заболеваний Виды профи лакти ки Задачи Мотивация пациента к регулярным посещениям Способы необходимо устранить или уменьшить влияние таких факторов, как безразличие к стоматолога перви чная профи лакти ка Втори чная профи лакти ка стоматологическому здоровью, неверие в эффективность лечения, страх перед стоматологическими процедурами. Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний провести тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как общие болезни могут быть причиной многих стоматологических заболеваний и/или их симптомы могут проявляться в полости рта; выявить факторы питания, отрицательно влияющие на зубы и слизистую оболочку рта; выявить вредные факторы, например курение, которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта и усиливает тяжести болезней периодонта; определить OHI-S (Oral Hygiene IndicesSimplified) с целью выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня, которые являются патогенными факторами кариеса зубов и болезней периодонта; выявить возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов; выявить очаги хронического орального сепсиса, такие как глубокие десневые карманы, апикальный периодонтит; выявить кариозные зубы как потенциальный источник возникновения орального сепсиса и причину развития осложнений в виде пульпитов и апикальных периодонтитов; выявить доклинические симптомы опухолей челюстно-лицевой области путем пальпации лимфатических узлов; выявить очаги гиперкератоза и эритроплакии как возможные признаки злокачественных образований. Рациональное планирование лечения стоматологических заболеваний устранение факторов риска развития стоматологических заболеваний; индивидуальный подбор средств гигиены; обучение пациента правильной чистке зубов, включая использование дополнительных средств гигиены; мониторинг уровня гигиены рта при последующих посещениях; профессиональную гигиену; лечение кариеса зубов на ранних стадиях; лечение пульпитов и апикальных периодонтитов; комплексное лечение болезней периодонта; удаление разрушенных и/или неподлежащих консервативному лечению зубов; хирургическое лечение стоматологических заболеваний по показаниям; протезирование; систематическое наблюдение путем вызова пациента не реже одного раза в год; поддерживающую терапию при повторных посещениях пациента для профилактических осмотров. Атравматичное лечение устранение инфекции и реабилитация жевательной функции обезболивание всех зубоврачебных процедур; профилактику инфекции; пломбирование без препарирования зуба или с минимальным препарированием в пределах размягченного дентина (новая техника ART (Atraumatic Restorative Treatment)); полное удаление пульпы зуба при пульпитах для профилактики возможных осложнений после частичного удаления пульпы; щадящее препарирование витальных зубов под коронки. удалением зубов, ранее леченных по поводу пульпита или апикального периодонтита и имеющих очаги хрониосепсиса; трети удалением корней разрушенных зубов; чная удалением зубов, имеющих патологическую профи подвижность III ст. при атрофии лакти альвеолярной кости челюсти на 2/3 и более ка корня зуба; устранением глубоких периодонтальных карманов с гнойным экссудатом хирургическими методами с пред- и послеоперационной противовоспалительной терапией (профилактика очаговой септической инфекции). Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена реставрацией разрушенных коронок зубов: методом пломбирования, вкладками или искусственными коронками; мостовидными протезами (при условии полного исключения перегрузки опорноудерживающего аппарата зубов); частичными съемными протезами; полными съемными протезами. 1. определяют стоматологический статус и факторы риска возникновения кариеса зубов, болезней периодонта. 2. на основе данных стоматологического статуса составляют индивидуальный план План лечения стоматологических заболеваний у пожилых пациентов профилактики и лечения. 3. проводят индивидуальную беседу о профилактике, обращая внимание пациента на выявленные факторы риска (зубной налет, зубной камень, нарушение режима питания и др.) и методы их устранения. Необходимо мотивировать пациента к регулярному (не реже одного раза в год) посещению стоматолога. 4. проводят обучение навыкам гигиены рта или их коррекцию. 5. обеспечивают пациентов просветительскими материалами. 6. контролируют эффективность лечебнопрофилактических мероприятий. Тестовый контроль знаний 01. Слизистая оболочка полости рта состоит из: 1) 5 слоев 2) 4 слоев 3) 3 слоев 4) 2 слоев 5) 1 слоя 02. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта в норме ороговевает на: 1) мягком небе 2) дне полости рта 3) щеках 4) губах 5) твердом небе 03. Патологические процессы, происходящие в эпителии при образовании клеток Тцанка: 1) паракератоз 2) гиперкератоз 3) акантоз 4) акантолиз 5) гранулез 04. Симптом Никольского определяется при патологическом процессе в слизистой оболочке рта: 1) акантозе 2) акантолизе 3) гиперкератозе 4) паракератозе 5) папилломатозе 05. В многослойном плоском эпителии десны выделяют слои: 1) базальный 2) базальный, шиповатый 3) базальный, шиповатый, зернистый 4) базальный, шиповатый, зернистый, звездчатый 5) базальный, шиповатый, зернистый, роговой 06. Процесс нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта: 1) папилломатоз 2) лейкоцитоз 3) паракератоз 4) баллонирующая дегенерация 5) спонгиоз 07. Соединительно-тканное образование, заключенное между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба до вершины альвеолы, которое проникает в цемент корня зуба, прободая кортикальную кость альвеолы: 1) пародонт 2) периодонт 3) пародонтальное прикрепление 4) соединительно-тканное прикрепление 5) надальвеолярный волокнистый аппарат 08. Резорбция кортикальной пластины на вершине межальвеолярной перегородки является симптомом: 1) эпулиса 2) гингивита 3) пародонтита 4) пародонтоза 5) фиброматоза десны 09. Патологическое воздействие на пульпу приводит к образованию: 1) третичного дентина 2) эмали 3) клеточного цемента 4) первичного и вторичного дентина 5) иррегулярного дентина 10. III зона изменений твердых тканей зуба при среднем кариесе характеризуется: 1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов 2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин 3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества одонтобластов 4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым очаговым пульпитом 5) изменениями в пульпе зуба, сходными с хроническим пульпитом 11. Специфической структурной особенностью пульпы зуба является: 1) наличие коллагеновых волокон 2) наличие аргирофильных волокон 3) отсутствие эластических волокон 4) наличие клеточных слоев 5) наличие межклеточного вещества 12. Процессы, характеризующие старение пульпы: 1) увеличение размера полости зуба 2) снижение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток 3) увеличение количества коллагеновых волокон 4) увеличение плотности кровеносных сосудов и нервов 5) увеличение количества клеточных элементов 13.Появление дентиклей в пульпе связано с: 1) возрастными изменениями 2) дистрофическими изменениями 3) воспалительными изменениями 4) болевым синдромом 5) травмой 14. В возрастных изменениях периодонта выделяют: 1) 2 периода 2) 3 периода 3) 4 периода 4) 5 периодов 5) 6 периодов 15.Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми каналами: 1) резорцин-формалиновый метод 2) трансканальный электрофорез йодом 3) трансканальный электрофорез с ферментами 4) депофорез 5) пломбирование каналов пастой 16.Для определения тяжести пародонтита необходимо провести исследование: 1) подвижности зубов 2) глубины пародонтальных карманов 3) потери пародонтального прикрепления 4) рентгенологическое 5) все ответы верны 17. Тип снижения высоты межальвеолярных перегородок при пародонтозе: 1) вертикальный 2) горизонтальный неравномерный 3) горизонтальный равномерный 4) смешанный 5) очаговый 18.Рецессия десны характерна для: 1) катарального гингивита 2) гипертрофического гингивита 3) язвенно-некротического гингивита 4) пародонтита 5) пародонтоза 19. Процесс нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта: 1) папилломатоз 2) лейкоцитоз 3) паракератоз 4) баллонирующая дегенерация 5) спонгиоз 20. К хроническим травмирующим факторам относят: 1) случайное прикусывание 2) длительное раздражение острыми краями зубов 3) ранение острым предметом 4) воздействие кислоты 5) воздействие щелочи 21. Причина кандидоза: 1) переохлаждение 2) стресс 3) неудовлетворительная гигиена полости рта 4) аллергия на антибиотики 5) дисбактериоз 22. Группы риска развития кандидоза: 1) подростки 2) лица, страдающие эпилепсией 3) лица, длительное время принимающие цитостатики, кортикостероиды 4) мужчины в возрасте 30-60 лет, злостные курильщики 5) лица, страдающие бронхиальной астмой 23. Боль в языке, проходящая во время еды, характерна для: 1) невралгии тройничного нерва 2) глоссалгии 3) десквамативного глоссита 4) ромбовидного глоссита 5) черного волосатого языка 24. Стомалгия встречается чаще: 1) у подростков 2) у мужчин 50-60 лет 3) у женщин 50-60 лет 4) во всех возрастных группах 5) не зависит от пола и возраста 25. Местные факторы, способствующие развитию глоссалгии: 1) скученность зубов 2) неудовлетворительная гигиена полости рта 3) снижение высоты нижнего отдела лица 4) хроническая травма языка острыми краями зубов 5) верно 3) и 4) 26. Кератоакантому слизистой оболочки полости рта относят к: 1) факультативному предраку 2) облигатному предраку 3) дерматозам 4) раку 5) доброкачественным опухолям Ситуационные задачи Задача №1. 1. Пациент 52 лет обратился в клинику с жалобами на жжение, покалывание и чувство ошпаренности в языке и губах. Временами появляется сухость в полости рта. Ощущения усиливаются к концу дня. Во время еды все ощущения исчезают. Впервые жжение в языке и губах появилось около года назад, после возвращения с курорта. Там он имел контакт (целовался) с малознакомой женщиной. В последнее время ухудшился сон, аппетит, уменьшился вес. Пациент постоянно рассматривает свой язык в зеркале, которое носит с собой в кармане. В беседе с врачом пациент тревожен, мнителен, фиксирован на своих ощущениях. Сифилофобия. При внешнем осмотре: тревожно-напряженное выражение лица, высота нижнего отдела лица снижена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная, увлажнена недостаточно, сосочки языка умеренно атрофированы. Имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Кариозные полости в зубах 25 27 46. Мостовидные конструкции из разнородных металлов. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Множественные острые края, гигиена полости рта неудовлетворительная. Явления генерализованного катарального гингивита. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, желудочно-кишечная патология. Обследован в кожно-венерологическом диспансере. Все реакции на венерические заболевания отрицательные. В поликлинике по месту жительства проводилось лечение: настойка валерианы внутрь, ротовые ванночки с новокаином. Лечебный эффект не наступил. Поставьте диагноз. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения. Задача №2. 2.Пациента 65 лет беспокоит появление слабо болезненной «язвочки» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Рекомендованное лечение различными мазями оказалось не эффективно. Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет. При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На красной кайме нижней губы справа обнаружена эрозия овальной формы, размером 0,5x1,0 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет. Задача № 3. Пациент М., 65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, жалуется на жжение слизистой полости рта, появление трещин в углах рта, сухость слизистой. Поставьте предварительный диагноз. Дообследуйте больного. Задача № 4. Пациент Ф., 72 лет, жалуется на повышенную чувствительность при чистке зубов. Объективно: дефекты твёрдых тканей 15, 16, 17, 26, 34, 35, 37, 45, 47 зубов в пределах дентина, чувствительные при зондировании. Перкуссия безболезненная. Зубы устойчивые, десна бледно-розового цвета. Зубо-десневое соединение не нарушено. Отмечается оголение шеек зубов до 1/3 длины корня. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Поставьте диагноз. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения. Ролевая игра Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Возрастные особенности органов полости рта (твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта) у людей пожилого и старческого возраста в норме и при патологических состояниях ». Группа студентов распределяется по ролям: 1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для лечения ); 2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента); 3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание методов диагностики заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и СОПР в лиц пожилого и старческого возраста); 4-й студент - «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации). Ролевая игра Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика Методы диагностики, особенности лечения заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста. Профилактика». Участники: пациент, врач-стоматолог, заведующий отделением, врач-терапевт, врач-лаборант, врач-физиотерапевт. Роль пациента: красочно описывает жалобы больного при любом из возможных заболеваний полости рта в старческом возрасте, придумывает анамнез болезни и жизни. Роль лечащего врача: на основании жалоб и анамнеза болезни описывает возможную клиническую картину болезни, назначает проведение дополнительных исследований, озвучивает свой предварительный диагноз. Роль врача-терапевта: должен дать заключение об общем состоянии больного. Роль врача-лаборанта: должен дать клиническое заключение по направлению лечащего врача. Роль лечащего врача: обосновывает диагноз и назначает план лечения. Роль врача-терапевта: обосновывает показания и противопоказания к назначению лекарственных средств при данной патологии. Роль заведующего отделением: указывает на ошибки в обследовании и в плане лечении (если они были). Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение возможных физиотерапевтических процедур при выявленной патологии. Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры, и по мере необходимости исправляет либо направляет её ход. Составил асс. Михальченко А.В., Радышевская Т.Н.
