Чайковский Центр медицинской профилактики (Памятка для

Чайковский Центр медицинской профилактики
(Памятка для больных стенокардией)
2
Всероссийское научное общество кардиологов при поддержке
фармацевтической
компании Сервье подготовило серию
методических рекомендаций для пациентов, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями.
Мы очень надеемся, что, читая эту памятку, Вы найдёте ответы
на вопросы, которые часто возникают у Вас.
Для больного очень важно делать всё возможное для
предупреждения прогрессирования заболевания, как можно больше
знать о своей болезни, выполнять все рекомендации лечащего врача и
уметь оказать себе помощь в неотложной ситуации.
Перечитывая наши советы, Вы получите необходимые знания для
долгой и полноценной жизни.
Президент ВНОК
Академик РАМН Р. Г. Оганов
Памятка подготовлена заслуженным врачом РФ,
Доктором мед. наук, профессором, главным кардиологом Московской
области, Поздняковым Юрием Михайловичем.
3
Сердце – уникальный орган, осуществляющий насосную функцию.
Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100 000 ударов в день, 3
млн. ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 л. крови.
Сердце является главным органом сложной сердечно-сосудистой
системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Во время
сокращения сердца правый желудочек выталкивает кровь в лёгкие с
целью насыщения кислородом, а из левого желудочка обогащённая
кислородом кровь поступает ко всем органам нашего тела. Бесперебойное
питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти
артерии доставляют к мышце сердца кислород и питательные вещества,
без которых наше сердце не может нормально функционировать.
Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и
мы даже забываем о его существовании. Но вот наступает момент, когда
Ваше сердце даёт о себе знать.
Заболевания сердца различны, но наиболее распространённое и
серьёзное из них – ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).
Что такое ИБС и стенокардия, каковы причины их
происхождения?
В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных коронарных
артерий атеросклеротическими бляшками. Вследствие этого нарушается
равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребностью
в нём. Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или
эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство
сдавления, тяжести за грудиной – первый звонок о неполадках в
«сердечном хозяйстве».
Самой распространённой формой ИБС является стенокардия. Её
основным симптомом является боль, чувство сдавления, тяжести в груди
– сигнал о том, что сердечная мышца получает недостаточное количество
кислорода. Проведённые многочисленные научные исследования
позволили
выделить
факторы,
способствующие
развитию
и
прогрессированию ИБС.
Их называют факторами риска. При этом различают основные факторы
риска ИБС, которые причинно связаны с этим заболеванием и широко
распространены среди населения:
 нарушение жирового (липидного) обмена, повышенный
уровень холестерина;
 повышенное артериальное давление;
 курение;
4
 сахарный диабет, нарушение углеводного обмена.
Существует ряд других факторов риска, причинная связь которых с
коронарной болезнью менее доказана:
 избыточная масса тела;
 сниженная физическая активность (гиподинамия);
 психоэмоциональное напряжение.
Среди факторов риска есть такие, на которые Вы можете влиять:
 курение;
 артериальная гипертония;
 повышенный холестерин;
 стресс.
Однако имеются факторы риска, на которые, к сожалению, нельзя
воздействовать, но о которых надо знать и учитывать их при определении
риска развития и прогрессирования заболевания:
 пол;
 возраст;
 наследственность.
Как показала практика, у больных ИБС обычно одновременно имеется
несколько факторов риска. В этом случае их негативное воздействие
суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.
Факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию
ИБС, и их коррекции является основой профилактики ИБС.
Как же проявляется стенокардия?
ИБС может проявляться в виде различных форм, но главными из них
являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Необходимо знать, что приступ стенокардии могут спровоцировать
следующие обстоятельства:
 физические нагрузки (быстрая ходьба, подъём по лестнице,
перенос тяжестей и т.д.);
 эмоциональный стресс;
 резкая смена метеорологических условий (холод, ветер,
влажность);
 повышение АД;
 чрезмерное потребление пищи;
 приём большой дозы алкоголя;
 сексуальная активность.
5
Основным признаком стенокардии является боль, чувство тяжести,
давления, жжения за грудинной или в области сердца. Боль, как правило,
отдаёт в шею, плечи, руки, чаще левую. Длиться 3-5 минут. Обычно она
исчезает через 2-3 минуты после прекращения физической нагрузки или
приёма нитроглицерина.
Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении
артериального давления, при несвоевременном приёме лекарственных
средств.
Каждому больному желательно знать особенности своих приступов
стенокардии и попытаться отличить их от других болей в груди,
связанных с радикулитом, заболеваниями лёгких и брюшной полости,
нейроциркулярной дистонией, а не с поражением коронарных сосудов.
Однако это сделать нелегко, иногда даже врачу. Вам также необходимо
запомнить длительность, характер своих болей и реакцию на приём
нитроглицерина во время приступа. Это важно для того, чтобы отличить
стабильное течение болезни с постоянной
частотой приступов
стенокардии от нестабильного состояния и особенно инфаркта миокарда.
Прогрессирующая или нестабильная стенокардия характеризуется
увеличением частоты приступов и их тяжести, сокращением обычной
дистанции во время ходьбы. Боли могут возникнуть даже в покое, и
обычная
доза
нитроглицерина
не
всегда даёт эффект,
приходится
её
увеличивать.
Опасность
инфаркта
миокарда и других
тяжёлых осложнений
увеличивается!
Если
боли
становятся
интенсивнее
и
продолжаются более
20-30
минут,
волнообразно
повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и
чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное
давление, необходима срочная консультация врача или обращение на
скорую помощь. При такой ситуации, прежде всего, следует
подозревать инфаркт миокарда.
6
Как диагностируется стенокардия?
Основой диагноза является тщательный и целенаправленный опрос
больного
о
характере
симптомов,
физическое
обследование, а также
использование
дополнительных методов
исследования.
Самым
распространённым
методом является запись
ЭКГ,
которая
регистрируется
как
в
покое, так и на высоте
приступа.
Особое
место
в
диагностике
занимают
нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время выполнения
пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо
знать, что вне приступа стенокардии ЭКГ может быть нормальной.
Много полезной информации можно получить при круглосуточной
записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых
условиях ведётся постоянная запись ЭКГ.
Как правило, всем больным стенокардией проводят ЭХО –
кардиографическое исследование сердца для исключения врождённых и
приобретённых пороков, определения насосной функции, измерения
полостей сердца и оценки состояния клапанов. Если этих исследований
недостаточно, то врач может назначить и более сложные методы
диагностики: коронароангиографию
(контрастное исследование
магистральных коронарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию
(радионуклеидное исследование мышцы сердца).
7
Основные цели и методы лечения стенокардии
Цели:
 устранение боли;
 профилактика приступов;
 замедление прогрессирования ИБС.
Методы лечения:
 коррекция факторов риска;
 лекарственные антиангиальные средства;
 интервенционные и хирургические методы восстановления
кровоснабжения миокарда.
Какие лекарства применяют для лечения стенокардии?
Для снятия приступа стенокардии – нитроглицерин в таблетках под
язык или нитроспрей. Эти лекарства каждому больному стенокардией
необходимо постоянно иметь при себе.
Для предупреждения приступа используют нитраты (ослабляют
нагрузку на сердце), бета-адреноблокаторы (уменьшают работу сердца,
замедляют пульс, снижают АД), антагонисты кальция (расширяют
артерии, в том числе и коронарные, снижают повышенное АД), аспирин –
ацетилсалициловая кислота (используют для профилактики образования
тромбов, включая коронарные сосуды).
Особую группу представляют новые лекарственные средства –
миокардиальные цитопротекторы (Предуктал МВ). Эти препараты
защищают непосредственно клетки миокарда в момент ишемии при
недостатке кислорода. Они не оказывают влияния на ЧСС и АД и, как
правило, их приём не сопровождается развитием побочных явлений.
Современные методы восстановления кровоснабжения
миокарда
Несмотря на то, что для лечения стенокардии существует много
эффективных лекарственных препаратов, некоторым категориям больных
показаны интервенционные и хирургические вмешательства на
коронарных
сосудах.
Возможности
современной
оперативной
кардиологии разнообразны. Это ангиопластика – расширение сосуда в
8
месте стеноза путём раздувания баллончика, установка специального
стента (трубки), который позволяет на длительное время расширить сосуд
и обеспечить нормальный кровоток, а также аортокоронарное
шунтирование. Аортокоронарное шунтирование осуществляется при
определённой локализации и значительной степени сужения коронарных
сосудов, когда первые два метода неэффективны. Вопросы вида
оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и
кардиохирург, после проведённого комплекса специальных исследований
(ВЭМ проба, ЭХО-КГ, коронароангиография).
Однако следует знать, что хирургическая операция – это важный этап
лечения коронарной болезни, но она не вылечивает полностью, поэтому
даже при хорошем самочувствии больной должен соблюдать меры
препятствующие прогрессированию атеросклероза коронарных сосудов,
и получать поддерживающую терапию.
КАК ЖЕ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ НАУЧИТЬСЯ
ЖИТЬ С БОЕЗНЬЮ И, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ЕЮ
УПРАВЛЯТЬ?
Мы хотели бы дать Вам несколько простых и доступных советов по
формированию нового образа жизни и приобретению полезных
привычек, а также изложить самые необходимые знания по оказанию
первой помощи себе и близким Вам людям в неотложных ситуациях при
стенокардии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТРУДУ
Большое значение для сохранения здоровья придаётся соблюдению
рационального режима труда. Вам следует прислушаться к мнению
специалистов и не решать самостоятельно вопросы трудоустройства,
смену профессии и т.д. Необоснованная бездеятельность может быть
вредна для больного так же, как и продолжение работы при тяжёлом
течении заболевания. В каждом конкретном случае необходимо
посоветоваться с врачом о возможности продолжения своей прежней
работы, объёме физических и эмоциональных нагрузок.
Следует заметить, что сам по себе перенесённый инфаркт миокарда
не считается непременной причиной для последующей инвалидности
больного. В настоящее время, благодаря правильно проводимым
реабилитационным мероприятиям, более 80% больных этой категории
возвращаются к прежней трудовой деятельности.
9
Желательно работать в районе проживания и проходить пешком 1-2
км до места работы в спокойном темпе. При необходимости
контролировать темп движения можно по пульсу. В зависимости от
тяжести заболевания лечащий врач поможет определить для Вас зону
безопасного пульса, которая у каждого больного индивидуальна. Также с
учётом заболевания необходимо соизмерять и круг своих обязанностей с
возможностями. По рекомендации врача следует отказаться от
длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на
холоде.
ОТДЫХ
Важную роль в сохранении
здоровья
играет
правильный
распорядок
дня.
Старайтесь
ложиться спать в одно и то же
время.
Сон
должен
быть
достаточным по времени (не менее
7-8 часов) и глубине. В случае
нарушения
естественного
сна
следует проконсультироваться с
врачом,
самостоятельно
употреблять снотворные средства
нельзя. Непосредственно перед
сном не занимайтесь интенсивной
физической и умственной работой.
Просмотр эмоциональных передач
по телевизору надо прекращать за
1-2 часа до сна. Необходимо
выделить время для гимнастики и
вечерних прогулок перед сном.
Полезен отдых во время обеденного перерыва и после рабочего дня.
Подумайте об отдыхе в выходные и праздничные дни, по возможности
проводите их на природе. Ежегодный отпуск также надо использовать
рационально, предварительно посоветоваться с лечащим врачом о
времени и месте отдыха. Лучше отдыхать в регионе Вашего проживания.
10
Принципы здорового питания.
С чего начать и как добиться правильной диеты? Что, прежде всего,
надо изменить в своем рационе? В целях предупреждения
прогрессирования
заболевания
существенное
значение
имеет
сбалансированная и гипохолестериновая диета. Вашему организму нужна
разнообразная пища.
Надо больше употреблять:
 хлеб, особенно грубого помола, крупы, макароны, картофель;
 свежие овощи и фрукты (не менее 400г в день);
 фасоль, горох и другие бобовые;
 орехи;
 рыбу и морские продукты;
 нежирный творог, кефир, йогурт;
 растительное масло.
Надо ограничить употребление:
 жирного мяса и мясных продуктов (свинина, баранина,
жирная говядина, печень)
 жаренного и копченого;
 сливочного масла (заменить на растительное);
 жирных молочных продуктов (сметана, сливки, цельное
молоко);
 яиц;
 сахара, сладостей, кондитерских изделии (особенно при
избыточной массе тела);
 соли до 5г в сутки;
 сладких безалкогольных напитков (фанта, кока-кола, спрайт
и т. д.) в связи с их высокой калорийностью – 1 стакан фанты
содержит 100 ккал. Пейте воду из известных питьевых
источников.
Основные принципы здорового питания должны соблюдаться
и при стенокардии.
При этом в большей степени должны ограничивать продукты с
высоким содержанием животных жиров.
Алкоголь – это источник большого количества калорий:
1 г алкоголя – 7 ккал,
330 г пива – 158 ккал,
125 г вина – 99ккал,
40 г коньяка – 95 ккал
11
Масса тела
Больным ИБС надо стремиться к нормализации массы тела. Мы
предлагаем Вам несколько методов определения нормальной массы тела.
Первый – самый простой, но мене точный.
Используйте формулу:
РОСТ (см) – 100
Второй
Пользуйтесь известными таблицами (см. Табл. 1 Приложения).
Более точно рассчитать свой нормальный вес Вы можете с
помощью Индекса Кетле (ИК)
ИК (кг/м2)= ВЕС (кг)/ РОСТ2 (м2)
Идеальная масса тела соответствует
ИК = 20 – 24,9
Повышенная масса тела ИК = 25 – 29,9
Ожирение ИК > 30
Показатель избыточного веса также может быть окружность
Вашей талий.
Мужчины
Женщины
Объем
<102
<88
желательный
Талии, см <94
<80
идеальный
Важно знать, что наиболее неблагоприятным для больных ИБС и
артериальной гипертонией является верхний тип ожирения, когда жир
накапливается в области груди и живота (мужской тип ожирения).
Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания
равновесия приема и расход калорий. Так, при нормальном весе средняя
суточная калорийность пищи для мужчин – 2500 ккал, для женщин – 2000
ккал.
Рассчитать реальное количество килокалорий, необходимых
организму для поддержания нормальной массы тела, можно по формуле.
12
Суточная калорийность (ккал) = нормальный для вашего роста
вес в кг х 37,5 при умеренном уровне физической активности)
Суточная калорийность (ккал) = нормальный для вашего роста
вес х 32,5 (при низком уровне физической активности – у лиц «сидячих»
профессий).
В тоже время физиологическая потребность в энергии для каждого
человека индивидуальна и во многом зависит от образа жизни, характера
работы, возраста и пола (см. Табл. 2 Приложения).
В настоящее время на работу мы добираемся с помощью
транспорта и лифта; труд современного человека чаще всего связан с
кабинетом и компьютером; отдыхаем у телевизора и за книгами.
Все это приводит к неизбежному результату – количество
потребляемой энергии превосходит ее расход, а отсюда более половины
людей в России страдают избыточной массой тела. Для соблюдения
энергетического равновесия «приход = расход» следует учитывать два
важных момента: калорийность пищи и расход энергии в зависимости от
вида деятельности (см. Табл.3, 4 Приложения).
Избыточный вес – это не только косметическая проблема, но и,
прежде всего, повышенный риск заболеваемости ИБС, артериальной
гипертонией, сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.
Снижение и нормализация
веса приводят к улучшению
самочувствия и снижению риска сердечно – сосудистых осложнений.
При избыточном весе следует значительно ограничить суточный
калораж за счет жиров и углеводов, перейти на дробное питание малыми
порциями 5 – 6 раз в день, включить 1 – 2 раза в неделю разгрузочные
дни (овощные, кефирные и др.).
Почему толстеют с возрастом? Пожилые люди стали больше есть?
Не всегда так. Основные причины: с возрастом уменьшается темп обмена
веществ и физическая активность. В этом случае потребление превышает
расход калорий, отсюда, как правило, и избыточный вес.
Еженедельное взвешивание желательно для каждого!
13
Физическая активность
Для улучшения состояния здоровья и самочувствия больным следует
соблюдать определённый двигательный режим и выполнять специальный
комплекс лечебной физкультуры. При этом необходимо знать, что
физические нагрузки в зависимости от их интенсивности и длительности
могут быть как эффективным средством оздоровления, так и причиной
обострений заболеваний при бесконтрольном их применении. В качестве
физических упражнений можно рекомендовать утреннюю гимнастику,
комплексы лечебной физкультуры, дозированную ходьбу. Некоторым
больным могут быть показаны бег трусцой, езда на велосипеде, лыжи,
коньки, плавание.
Физические
нагрузки
назначаются
только
лечащим
врачом или специалистом по
лечебной
физкультуре
с
определением зоны безопасного
пульса.
Физические нагрузки – это,
с
одной стороны, мощный инструмент
эффективной реабилитации больных
стенокардией, с другой, чрезмерные
физические усилия могут привести к
серьёзным осложнениям. В этой
связи определение индивидуального безопасного уровня нагрузок имеет
первостепенное значение.
Каждый больной стенокардией должен знать свою зону безопасного
пульса (ЗБП) или те параметры, в пределах которых он может
тренироваться.
Зона безопасного пульса рассчитывается по формуле:
(220 – количество лет) х (0,5… 0,75)
Например, Вам 50 лет.
220 – 50 = 170
170 х (0,5.. 0,75) = 85…128
Следовательно, ЗБП находится в пределах от 85 до 128 уд/мин, при
отсутствии боли или чувства тяжести за грудиной. Однако это
ориентировачные параметры и применимы в основном для здоровых
людей, а они не всегда применимы для больных стенокардией.
14
Таким образом, параметром безопасности нагрузок является
допустимая частота сердечных сокращений в зависимости от возраста
больного. Эту величину Вы можете определить по таблице 5
Приложения.
Безопасный пульс для тренировок у каждого больного
подсчитывается индивидуально врачом с помощью нагрузочных
тестов (велоэргометр, тредмил). По полученным показателям при
данной пробе определяется так называемый тренировочный пульс
для последующих дозированных физических тренировок.
Надо особенно подчеркнуть, что дозированные длительные тренировки
оказывают многогранное позитивное воздействие на здоровье больного
стенокардией: снижается давление, урежается пульс, улучшается
жировой обмен, нормализуется масса тела, поднимается настроение и
мотивация к выздоровлению.
Дозированная физическая активность под контролем всегда
полезна!
Всегда необходимо придерживаться следующих правил при
дозированных физических тренировках: умеренность физических усилий,
постепенное нарастание уровня нагрузок, соблюдение должной
продолжительности тренировок, их регулярность (3 – 4 раза в неделю) и,
конечно, врачебный контроль.
Надо помнить, что боль в груди, удушье, резкая слабость – это
сигнал для прекращения нагрузок!
Следует знать, что больному стенокардией, в основном, показаны
контролируемые аэробные нагрузки, связанные с повышенным
потреблением кислорода: дозированная ходьба, бег трусцой, плаванье,
велосипед. Некоторым пациентам можно рекомендовать игровые
нагрузки, но несоревновательного характера.
Каких нагрузок следует избегать больному стенокардией? Прежде
всего, изометрических (подъем тяжестей, перенос груза и т. д. ) усилий,
опасных для сердечно – сосудистой системы.
Мы предлагаем Вам 10 советов для повышения физической
активности, которые конечно лучше еще раз обсудить с
лечащим врачом:
1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта (но не до приступа
стенокардии).
2. На работу и за покупками ходите пешком.
15
3. Выходите из транспорта за 1 – 2 остановки до необходимого
места.
4. Делайте больше посильной работы по дому.
5. Работайте в саду и на даче по мере Ваших сил.
6. Разумно пользуйтесь велосипедом.
7. Для деловых встреч воспользуйтесь совместной прогулкой
вместо телефонного звонка.
8. На обеденный перерыв ходите пешком.
9. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная
физкультура, дыхательная гимнастика.
10. Сочетайте физическую активность с положительными
эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями и т. д.
Психоэмоциональное оздоровление
Все мы в повседневной жизни нередко испытываем стрессы. Как
же нам научится защищаться от них и управлять ими?
Речь идет о мероприятиях по предупреждению или уменьшению
психоэмоциональных перенапряжений. Надо научиться управлять
своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с
учетом ее истинной значимости. Рекомендуется по возможности
избегать конфликтных ситуаций, приобретать положительные
эмоции. Хороший эффект оказывает также занятие любимым делом
(хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить
систему психологических тренировок (аутотренинг) и методики
релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к
стрессовым ситуациям.
А теперь хватит переживать и надо учиться жить с
болезнью. Если Вы не можете изменить ситуацию, то надо
изменить свое отношение к ней.
Недаром сказал Сенека: «Сильнее всех, владеющий собой».
Врач и больной должны совместно разработать индивидуальную
программу выздоровления. Для этого больной должен сам овладеть
методами оздоровления и реабилитации, научиться основам релаксации,
что во многом поможет контролировать свое состояние, избежать
осложнений и обострения заболевания.
16
Наши привычки
Что касается такой вредной привычки как курение, то здесь ответ
однозначен: здоровье и никотин не совместимы. Никотин – это один из
главных врагов сердечно – сосудистой системы, он оказывает ряд
отрицательных воздействий на организм больного: повышает давление,
сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению
«плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость
крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может
спровоцировать ряд сердечно – сосудистых осложнений у больных ИБС,
включая ИМ. Поэтому желательно отказаться от курения.
Относительно алкоголя существует разные точки зрения. Наши
пациенты должны их знать. Некоторые считают, что малые дозы алкоголя
(не более 30 мл чистого этанола – 60мл водки или 240 мл вина или 660 мл
пива) ежедневно не опасны для здоровья.
Надо быть откровенными и отметить, что такие дозы в России мало
приемлемы. Может возникнуть опасная ситуация, когда врач разрешит
эти малые допустимые дозы, а больной не сумеет выдержать их и будет
принимать алкоголь в больших количествах. В том случае неизбежны
проблемы со здоровьем, так как учащается пульс, поднимается давление,
возникают аритмии и, естественно, может провоцировать приступ
стенокардии.
Какой же существует выход из этого положения?
Ответ прост. Если Вы не уверены в себе и желаете себе здоровья –
лучше не употреблять алкоголь совсем.
Среди полезных привычек немалое значение имеют оптимистическое
отношение к жизни, доверие к назначениям врача. Жизнерадостные
люди, как правило, легче и быстрее поправляются. Вырабатывайте
полезные привычки: гимнастика ходьба пешком на работу и домой,
ежедневный контроль веса, отдых на природе. Однако во всем
необходимо чувство меры. Обсудите вопросы быта и досуга со своим
лечащим доктором.
Сексуальная активность
Вопросы сексуальных отношений у больных стенокардией требуют
специального обсуждения. Вся суть состоит в том, что во время половой
близости у больных стенокардией увеличивается пульс до 120 – 130 уд/
мин и повышается АД, это приводит к значительному повышению
потребности сердца в кислороде и может явиться провоцирующим
моментом для сердечного приступа.
17
К сожалению, бывают случаи, когда чрезмерные сексуальные усилия
могут привести и к серьезным осложнениям. Поэтому задача пациента и
врача обсудить реальную ситуацию и после проведения полноценного
исследования, в том числе нагрузочных проб, выработать конкретные
рекомендации по сексуальным отношениям в зависимости от тяжести
коронарной болезни.
Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение
Нам хотелась бы обратить Ваше внимание на важность диспансерного
наблюдения, систематических визитов к врачу для проведения планового
обследования и назначения лечебно – профилактических мероприятий.
Только в этом случае можно избежать осложнений заболевания,
сохранить здоровье и трудоспособность.
В этом разделе существуют 3 главных направления: своевременное
обследование (ЭКГ, липидный профиль, нагрузочные пробы, ЭХО-КГ,
Холтер-КГ); длительный и, при необходимости, постоянный прием
лекарственных средств, назначенных врачом; соблюдение пациентом
рекомендаций врача по немедикоментозным методам лечения и
здоровому образу жизни.
Для уточнения формы заболевания и выработки оптимизированной
лечебно – реабилитационной программы важно, чтобы больной
самостоятельно вел дневник самоконтроля (Табл. 6 Приложения).
Путь к выздоровлению лежит в совместных усилиях врача и
больного!
Коронарный клуб – перспективная форма реабилитации
больных стенокардией
Разговор опять идёт о новой амбулаторной технологии – Коронарном
клубе для пациентов.
Основные цели Коронарного клуба – это форма общения больных с
одинаковыми интересами и проблемами, коллективная. Имеющийся
зарубежный и отечественный опыт работы Коронарных клубов
свидетельствует об их высокой эффективности в плане улучшения
клинической картины заболевания, качества жизни и прогноза для
больных ИБС. Поэтому, если есть возможность, то больному
стенокардией надо обязательно стать членом Коронарного клуба.
18
Как помочь себе при приступе стенокардии?
1. Остановитесь, если идёте. Прекратите физическую нагрузку,
при возможности сядьте.
2. Успокойтесь и расслабтесь.
3. Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык.
4. Если боль не снимается, то через 3-5 минут повторите приём
нитроглицерина, можно в виде спрея (до 3 - 4 раз).
5. При подъёме артериального давления разжуйте 1 таблетку
коринфара или клофелина.
Если приступ загрудинных болей не удаётся снять в течение 15 20 минут, то необходимо срочно обратиться за экстренной
медицинской помощью и немедленно разжевать 1\2 таблетки
аспирина (0,25-0,5г), так как велика опасность инфаркта
миокарда.
Приложение
Таблица 1.
Таблица нормального веса и двух степеней его нарушения
Рост (см)
145
148
150
152
155
158
160
162
165
168
170
172
175
177
180
183
185
188
190
193
Нормальный вес, Избыточный вес, Ожирение, кг
кг
кг
Индекс
Индекс
Индекс
Кетле >30
Кетле 20 - 24
Кетле 25 - 29
42-53
44 -55
45-56
46-58
48-60
50-62
51-64
53-66
55-68
57-71
58-72
59-74
62-77
63-78
65-81
67-84
69-86
71-88
72-90
75-93
53-63
55-66
56-68
58-69
60-72
62-75
64-77
66-79
68-82
71-85
72-87
74-89
77-92
78-94
81-97
84-100
86-103
88-106
90-108
93-112
19
63
66
68
69
72
75
77
79
82
85
87
89
92
94
97
100
103
106
108
112
Таблица 2. Физиологическая потребность в энергии
различных групп населения
Группа
Лица, труд которых
не связан с
физическими
нагрузками
(служащие)
Работники
механизированного
труда в сфере
обслуживания
(конвейеры,
автоматы)
Работники
механизированного
труда со
значительной
физической
нагрузкой
Работники
немеханизированного
или частично
механизированного
труда средней
тяжести (металлурги)
Работники
немеханизированного
труда с тяжёлой
физической
нагрузкой
(землекопы)
Неработающие
Возраст
18-29
30-39
40-49
Мужчины
2450
2300
2100
Женщины
2000
1900
1800
18-29
30-39
40-49
2800
2650
2500
2200
2150
2100
18-29
30-39
40-49
3300
3150
2950
2600
2550
2500
18-29
30-39
40-49
3850
3600
3400
3050
2950
2850
18-29
30-39
40-49
4200 и>
3950
3750
60-74
старше 75
2300
1950
20
1975
1700
Таблица 3. Калорийность пищевых продуктов (ккал)
Продукт 100г
Огурцы свежие
Салат
Помидоры
Редис
Баклажаны
Кабачки
Перец красный
Капуста
Тыква
Морковь
Калорийность
10
14
19
20
24
27
27
28
29
33
Свекла
Картофель
Апельсины
Смородина
Груша
Слива
Земляника
Яблоки
Абрикосы
Ананас
Вишня
Виноград
Бананы
Финики
Курага
Изюм
Хлеб: ржаной
пшеничный
Сдоба
Печенье
Макаронные
изделия
Крупа: манная
гречневая
овсяная
Сахар
48
83
38
40
42
43
43
45
46
48
49
69
91
281
275
276
190
203
347
473
341
326
329
345
374
Продукт 100г
Ксилит
Сорбит
Карамель
Шоколад
Халва
Пирожное
Молоко
Сливки
Сметана
Творог: жирный
нежирный
Йогурт (несладкий)
Молоко сгущ.
Масло сливочное
Масло топлёное
Масло рафиниров.
Сыр Российский
Мороженое
Орехи (арахис)
Мясо ср. жирности
Мясо постное
Курица
Колбаса варёная
Окорок
Колбаса копчёная
Яйца 100г
Рыба карп
Рыба треска
Рыба скумбрия
Сок апельсин
Сок виноград
Сок томатный
Варенье
21
Калорийность
354
367
350
557
510
544
58
337
382
226
86
85
315
748
887
899
37
268
548
187
144
183
312
333
514
157
96
75
196
55
72
18
283
Таблица 4. Расход энергии
Вид деятельности
Сон
Отдых лёжа
Умственная работа сидя
Чтение вслух
Стояние
Ходьба 50м/мин
100м/мин
Ходьба 6 км/час
Ходьба на лыжах
Плавание
Ходьба 8 км/час
Бег трусцой
Бег на соревнованиях ( на 60 м)
кал/кг/мин
15,5
18,3
24,3
25,0
25,0
51,0
109,4
71,4
119,0
119,0
154,8
180,3
647,9
Таблица 5. Параметры безопасной ЧСС в зависимости от
возраста для здоровых людей
Возраст
(лет)
20
25
Уд/мин 100- 98150 146
30
35
40
45
50
55
60
65
70
95143
93139
90135
88131
85128
83124
80120
78116
75113
22
Таблица 6. Пример дневника самоконтроля для больного
стенокардией
Петрова Наталья Ивановна
Препарат, доза, частота приёма: Аспирин-100мг х 1р; нитросорбит – 20мг х 3р;
Предуктал МВ – 35мг х 2р
Время
Боль
Длительность Где и как
возникла
болит
7.00
В покое
6 мин.
17.15
При
ходьбе
(200м)
Стресс
3 мин.
21.30
8 мин.
Купирование
боли
Боль
прошла
через
4 мин.
За
2табл.
грудиной, нитроглицерина
давит
За
Прекращение 2,5 мин.
грудиной,
нагрузки
жжение
За
1 табл.
3 мин.
грудиной, нитроглицерина
сжимание
23
Отпечатано в Чайковском Центре медицинской профилактики
Компьютерная вёрстка: Гилёва В. П.
24