АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ
(1-е полугодие 2011 г. - 1-е полугодие 2012 года)
ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница»
Слайд № 2. В 1-м полугодии 2012 года летальность (число умерших / число
в Областной
клинической психиатрической больнице составила 0,71% - 24 случая. Из них
мужчин 0,47% или 16 случаев, женщин 0,24% – 8 случаев. В 2011 году
процент летальности составлял 0,61 - 19 случаев. Мужчин 0,48% - 15
случаев, женщин 0,13% – 4 случая.
пользованных (состояло больных на начало года + поступившие в данном году) х 100%)
Слайд № 3. Абсолютный показатель летальности в трудоспособном
возрасте среди мужчин от 18 до 59 лет и женщин от 18 до 54 лет в 2012 году
снизился вдвое - 3 случая (все мужчины) – 12,5%. За аналогичный период
2011 года умерло в данной возрастной группе 6 человек (четверо мужчин и
две женщины) – 31,6% (м-26,3%, ж-5,3%). Уменьшение показателя в 2012
году относительно показателя 2011 года составило 60,4%.
Слайд № 4. Летальность в возрастной группе «60 лет и старше» наоборот в
этом году увеличилась и составила 87,5% (21 случай). В первом полугодии
2011 года летальность была ниже - 68,4% (13 случаев). Увеличение
показателя в 2012 году относительно показателя 2011 года составило –
27,9%. В стационаре возросло количество этого контингента больных с
сопутствующей тяжелой соматической патологией, в связи с открытием в
2012 г. нового женского отделения на 60 коек для лиц, нуждающихся в
постоянном уходе. Следует так же отметить, что по данным отчетных форм
на 1 июля 2012 года в стационаре находилось 657 человек относящихся к
возрастной группе «60 лет и старше» из 1193 (55,1%).
Досуточной летальности не отмечено как в 2011, так и в 2012 году.
1
СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ
6 мес. 2011 года.
всего
М
Ж
1 Инфекционные б-ни
из них:
туберкулез органов
дыхания
2 Новообразования из
них:
Злокачественные
3 Болезни
системы
кровообращения из
них:
инфаркты миокарда
Инсульты
4 Болезни
органов
дыхания из них:
Пневмонии
5 Травмы,
отравления и другие
воздействия
внешних причин из
них
механическая
асфиксия
ИТОГО:
6 мес. 2012 года.
всего
М
Ж
2
2
2
1
1
2
2
2
1
1
3
2
1
4
3
1
3
2
1
4
3
1
10
9
1
13
7
6
1
2
1
2
2
3
3
5
5
3
3
5
5
1
1
1
1
19
15
24
16
4
2
8
2
ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ.
6 мес. 2011года.
всего
М
Ж
1 Инфекционные б-ни
из них:
туберкулез органов
дыхания
2 Новообразования из
них:
Злокачественные
3 Болезни
системы
кровообращения из
них:
инфаркты миокарда
Инсульты
4 Болезни
органов
дыхания из них:
Пневмонии
5 Травмы,
отравления и другие
воздействия
внешних причин из
них
механическая
асфиксия
ИТОГО:
1
6 мес. 2012года.
всего
М
Ж
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
4
3
3
2
Слайд № 5. Самую большую группу среди летальных случаев 13 из 24 в
первом полугодии 2012 года, как и в предыдущий год, составили болезни
системы кровообращения. 54,2% - 7 мужчин и 6 женщин,
нетрудоспособного возраста и причиной их смерти была хроническая
коронарная патология, в 2011 году – 52,6% - 10 случаев (из них 9 мужчин
нетрудоспособного возраста и одна женщина трудоспособного возраста с
инфарктом миокарда). Увеличение летальности в 2012 году связано с ее
ростом в группе больных пожилого возраста. Следует учитывать, что помимо
хронических заболеваний, присущих этой возрастной категории, эти больные
страдали и тяжелой психической патологией, что значительно утяжеляло
течение соматического заболевания.
Слайд № 6. На втором месте идут заболевания органов дыхания
(все
пневмонии).
За 6 месяцев 2012 года процент летальности с данной патологией
составил 20,8% (5 мужчин), в 2011 году – 15,8% (3 мужчин). Рост был
отмечен в группе больных нетрудоспособного возраста – 4 и 2 пациента
мужского пола соответственно.
3
Слайд
№
7.
Третье место из причин летальности занимают
злокачественные новообразования: в 2012 г. – 16,7% (4 чел. – из них 2
мужчины трудоспособного возраста и 2 женщины нетрудоспособного
возраста), в 2011 г. – 15,8% (3 чел. - также двое мужчин трудоспособного
возраста и одна женщина нетрудоспособного возраста).
Слайд № 8. Помимо вышеперечисленных причин, частой причиной
летальности являются и инфекционные заболевания, которые в 2012 году
представлены туберкулезом органов дыхания - 8,3% (2 чел. - одна пациентка
трудоспособного возраста, один мужчина нетрудоспособного возраста). В
2011 г. – 10,5% (2 женщины). Летальности среди лиц трудоспособного
возраста не было. Следует отметить, что сочетание психической патологии и
туберкулеза, всегда говорит о глубоком поражении иммунной системы и
больших сложностях в лечении этой сочетанной патологии.
Летальности в других нозологических группах в 1 полугодии 2012 года нет.
Слайд № 9. В разделе «травмы, отравления и др. воздействия внешних
причин» в 2011 году был случай, где причиной смерти послужило
инородное тело гортани. Больной, страдавший тяжелым прогрессирующим
психическим заболеванием, заполнил рот хлебом и не смог проглотить его.
Этот случай был рассмотрен на ЛКК, проведено служебное расследование.
Виновные понесли дисциплинарные наказания, вплоть до увольнения
санитара, который непосредственно осуществлял наблюдение за пациентом и
должен был обеспечивать его безопасность.
В 2012 году патологоанатомическое исследование проводилось в 29,2%
случаев (7 исследований), что существенно не отличается от абсолютного
показателя прошлого года – 8 исследований (42,1%). Всем больным,
умершим от инфекционных заболеваний в 100% случаев проводилось
патологоанатомическое исследование. Следует отметить, что максимальный
процент патологоанатомических исследований проводится в возрастной
группе трудоспособного возраста. Патологоанатомические исследования в
более старшей возрастной группе проводятся реже, т. к. родственники
умерших часто категорически отказываются от этого вида исследования по
религиозным и другим мотивам, ссылаясь на п. 3 статьи 67 ФЗ РФ № 323 от
21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которая дает
им это право при предоставлении письменного заявления об отказе от
патологоанатомического исследования.
По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого, а при их отсутствии
иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего,
сделанном им при жизни, патологоанатомическое вскрытие не производится
4
В 2012 г. было 2 случая расхождения клинических и патологоанатомических
диагнозов (28,6%). В первом случае расхождение было связано с
объективными трудностями диагностики у больного, страдавшего тяжелой
формой психического заболевания, а так же с сочетанной конкурирующей
патологией: «тубулярной мезотелиомой с поражением сальника, брыжейки
тонкой кишки, диссеминацией по серозным оболочкам органов брюшной
полости и парентеральной брюшине и фиброзно-кавернозным туберкулезом
правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения обоих легких,
туберкуломой верхней доли левого легкого». По заключению
патологоанатомов: «в данном случае имеется расхождение по основному
конкурирующему заболеванию 2 категории. Причина расхождения - редкость
заболевания». Второе расхождение клинического и патологоанатомического
диагнозов так же связано с тяжестью и сложностью легочной патологии,
осложненной туберкулезным процессом. По заключению патологоанатомов
причина расхождения диагнозов – «переоценка данных обследования».
Учитывая, что при расхождении диагнозов ошибка 2-й категории
существенно не влияет на исход заболевания, а диагностические ошибки 3-й
категории влекут за собой ошибочную врачебную тактику и могут сыграть
решающую роль в смертельном исходе заболевания, поэтому отсутствие
расхождений диагнозов 3-й категории мы считаем положительным моментом
нашей работы как в 2011, так и в 2012 году.
В 2011 году на этот период времени расхождений диагнозов отмечено не
было.
В нашем учреждении постоянно работает комиссия по изучению летальных
исходов (КИЛИ). В 1-м полугодии 2012 г. проведено 6 заседаний (в 2011 г. 5). По заключениям КИЛИ в 2012 году была проведена клиническая
конференция, на которой подробно разобраны оба случая расхождения
клинических и патологоанатомических диагнозов, которые имели место в 1
полугодии 2012 года. В 2011 году по результатам КИЛИ была проведена
ЛКК и служебное расследование по летальному случаю вследствие
механической асфиксии. Результатом расследования явились серьезные
административные наказания.
Помимо постоянных членов комиссии, в ее работе принимают участие
заведующие отделениями, лечащие врачи, врачи-консультанты, сотрудники
кафедры АГМА. Результаты анализа случаев летальности своевременно
доводятся до сведения всех врачей учреждения.
5