Перевод с немецкого языка

Клиника детской кардиологии и врожденных
пороков сердца
Немецкий кардиологический центр Мюнхена
– свободного государства Бавария
Директор: профессор, д-р мед. наук Й. Хесс
- Клиника при Техническом университете
Мюнхена -
Профессор, д-р Хесс – Лазаретштрассе 36, 80636 Мюнхен
Семья
Харитоненко
Гуардиништрассе 119
81375 Мюнхен
Мюнхен, 14.07.2011
Aue / Ott
Предварительное врачебное заключение
Для дальнейшей передачи лечащим врачам – коллегам
Уважаемые дамы и господа коллеги,
настоящим сообщаем Вам о нашем общем пациенте Кирилле Харитоненко, 14.01.1999 года
рождения, из 61001 Харькова, пр. Гагарина 49-а, кв. 234, который находился в нашей клинике на
стационарном лечении в период с 29.06.2011 г. по 02.07.2011 г.
Диагнозы:
Аортопульмональное окно
Артериальная легочная гипертензия группы I по Dana Point
27.01.11:
Аортопульмональное окно, легочная гипертензия, повышение легочного сосудистого
сопротивления (9WU), начало терапии с применением Силденафила (Sildenafil) и
Босентана (Bosentan)
Сердечный катетер 30.06.11:
Rp реагирует на NO/O2
Показание к госпитализации:
У Кирилла аортопульмональное окно. Во время обследования с помощью сердечного катетера в
январе 2011 года было установлено повышение легочного сосудистого сопротивления, которое
реагировало на NO и кислород. После этого была назначена терапия Босентаном и Силденафилом.
Госпитализация на стационарное лечение осуществлялась с целью проведения повторного
обследования с помощью сердечного катетера через 6 месяцев после лечения.
Эхокардиограмма от 29.06.11:
Правильное расположение живота (Situs solitus abd.), AV и VA в полном соответствии,
незначительно увеличен левый желудочек сердца (рентген грудной клетки?), недостаточность
митрального клапана I-II-й степени, аортальный клапан без видимых изменений, правый желудочек
нормального размера, систолическое уплощение перегородки как признак легочной гипертензии,
классическое проксимальное аортопульмональное окно нерестрективное!!, систолический шунт
слева-справа, небольшое диастолическое течение, находится выше огибающей ветви левой
коронарной артерии (LCC) вдали от левой коронарной артерии (LCA), примерно в 1,4 см в
дистальном направлении от пульмонального артериального клапана и имеет диаметр 1,3 х 1,23 см,
персистирующего артериального протока нет, дефект межжелудочковой перегородки отсутствует,
шунта на уровне предсердия нет, нормальная дуга аорты с раннедиастолическим противотоком из
дуги, среднее артериальное кровяное давление 98/41, давление в правом желудочке 100 мм рт. ст.
превышает недостаточность трикуспидального клапана.
Почтовый адрес: Лазаретштрассе 36, 80636 Мюнхен, телефон (089) 1218-0, факс (089) 1218-3013, E-Mail: [email protected]
метро U1 – остановка Майлингерштрассе, трамвай 20, 21 – остановка Лотштрассе
Кирилл Харитоненко
Предварительное врачебное заключение
Обследование грудной клетки 29.06.11:
Увеличение тени сердца, сейчас размер в норме. Видимый сегмент легкого. По центру ровная тень
аорты. Верхнее средостение по центру, ровное. Хилус просматривается с обеих сторон. По
сравнению с VA – легочные артерии более сильные. Диафрагма в обеих сторон имеет гладкие
границы, с обеих сторон хорошо просматриваемый РС-угол.
Сердце нормального размера с выраженным пульмональным сегментом. Появляющиеся признаки
рециркуляции. Регулярная вентиляция в области обоих легких без признаков инфильтрата или
застоя. Плеврального выпота нет.
Спироэргометрия 29.06.11:
Число сердечных сокращений в норме – от 94/мин в состоянии покоя до 187/мин при максимальной
нагрузке. Нарушения ритма высокой степени нет, существенных изменений ST нет.
Повышение кровяного давления в пределах нормы – от 100/ 55 мм рт. ст. в состоянии покоя до 140 /
77 мм рт. ст. (z: 0,37) при максимальной нагрузке. Существенное снижение SpO2 с 93 % в состоянии
покоя до 73 % при максимальной нагрузке. Ограниченная работоспособность 1,68 Вт/кг и
максимальное поглощение О2 - 21,0 мл/кг/мин (50 % от нормы для здорового сердца). В завершении
обследования последовала нагрузка (дыхательный коэффициент 1,10) без ограничения вентиляции
(дыхательный резерв составил 64 %). Вентиляционный предел точно установить не удалось.
Эквивалент дыхания в пределах нормы (отношение VE/VCO2 – 29,1) с низким показателем PetCO2
(33,7 мм рт. ст.) при прекращении нагрузки.
В остальном характеристики кривые в пределах нормы по Вассерманну.
Заключение: Ограниченная работоспособность. Существенное снижение SpO2 с 93 % в состоянии
покоя до 73 % при максимальной нагрузке.
Лабораторные исследования 29.06.11:
Гемоглобин 13,1 г/дл, эритроциты 4,52 10^12/л, нормобласты 0%, абсолютное количество
нормобластов 0 13^3/мкл, гематокрит 0,379 л/л, средний объем эритроцитов 29,0 пг/эритроцит,
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 34,6 г/дл, распределение эритроцитов 39,2 фл,
тромбоциты 151 10^9/л, лейкоциты 5,81 10^9/л, сегментоядерные 39%, эозинофилы 9%, лимфоциты
50%, моноциты 2%, ретикулоциты абс. 0,0452 10^12/л, ретикулоциты 10 / 1000 ERY,
тромбопластиновое время 88,3%, протромбиновый индекс (МНО) 1,1 МНО, частичное
тромбопластиновое время 26,6 сек, фибриноген 289 мг/дл, антитромбин ІІІ 115%, калий 4,16
ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, хлорид 105 ммоль/л, кальций 2,40 ммоль/л, железо 87,7 мкг/дл,
креатинин 0,426 мг/дл, креатинкиназа (37°) 71,8 Ед/л, СК-МВ (37°) 19,4 Ед/л, глутамат оксалоацетат
трансаминаза (ГОТ) / аспартатаминотрансфераза (АСТ) (37°) 25,1 Ед/л, лактатдегидрогеназа (37°)
236 Ед/л, глутаматпируват трансаминаза (ГПТ) / Аланинаминотрансфераза (АЛТ) (37°) 12,7 Ед/л,
гамма-ГТ (37°) 13,9 Ед/л, общий билирубин 0,660 мг/дл, щелочная фосфатаза 296 Ед/л, мочевая
кислота 5,37 мг/дл, общий белок 7,67 г/дл, холестерин 172 мг/дл, триглицериды 80,9 мг/дл,
растворимые рецепторы трансферрина 4,30 мг/л, глюкоза венозная 89,0 мг/дл, С-реактивный белок <
0,7 мг/л, ферритин 14,8 нг/мл, трансферрин 3,62 г/л, насыщение трансферрином 17,2%, анти-HCV
n.nwb, анти-HBc-IgG+IgM n.nwb., HBs-антиген n.nwb., HIV-Ag+Ak komb. n.nwb., NT-proBNP 79,8
нг/л, тиреотропин 2,86 мЕд/л.
Заключение и последующее лечение:
Трансторакальная эхокардиограмма показала неизмененные результаты. Левый желудочек слегка
увеличен. Недостаточность трикуспидального клапана незначительной степени позволяет судить о
правостороннем вентрикулярном давлении в сравнении с системным давлением.
30.06.11 проведено плановое обследование с сердечным катетером с использованием
успокаивающих аналгетиков. Системное давление в легочных артериях, а также в правом желудочке
с неизменным повышенным пульмональным артериальным сопротивлением. Значения
сопротивления реагируют на NO и O2, но без адекватного снижения.
Кирилл Харитоненко
Предварительное врачебное заключение
Инвазивное и послеинвазивное лечение протекало без осложнений, состояние планки после пункции
без видимых изменений. Пациент и его мама проинструктированы об осторожном обращении с
планкой после пункции.
В связи с превышенными значениями результатов обследования мы не видим успешного результата
лечения Босентаном и Силденафилом, в связи с чем лечение с их применением было закончено. В
связи с превышенными значениями результатов обследования из-за повышенного легочного
сосудистого сопротивления не представляется возможным оперировать аортопульмональное окно у
Кирилла.
02.07.11 мы выписали Кирилла в неизменном хорошем общем состоянии домой, и попросили в
дальнейшем регулярно проходить кардиологическое обследование. Кирилл может нагружать свой
организм по собственному усмотрению, ограничение нагрузок не требуется. Кроме того, нет
возражений против посещения школы.
Медикаментозные назначения:
Нет
Рекомендации:
- Профилактика эндокардита
- Прививки согласно рекомендациям местных врачей
- Регулярные кардиологические и медицинские контрольные обследования.
С уважением,
Профессор университета, д-р мед. наук Й. Хесс
Директор клиники
Заместитель – д-р мед. наук Х. Ролиг
Зав. отделением
/Подпись/
Врач-ассистент