функциональные нагрузочные тесты

Ройтберг Г. Е. , Струтынский А. В.. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система., 2007 - перейти к содержанию учебника
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Функциональные нагрузочные тесты проводятся главным образом с целью выявления ранних стадий ХСН (ФК I–II по NYHА), симптомы которой
(одышка, утомляемость, тяжесть в конечностях и т.д.) возникают только при физической нагрузке. Согласно рекомендациям Комитета
экспертов ВОЗ, у больных с более высокими функциональными классами ХСН (III–IV) нагрузочные тесты проводить не следует.
Для определения толерантности к физической нагрузке используют велоэргометрическую пробу, тредмил-тест, 6-минутный тест-ходьбу и др.
При этом в качестве показателя физической работоспособности используют объем выполненной нагрузки (в кгм, джоулях или метрах
пройденной за 6 мин дистанции), величину максимального потребления кислорода (VO2 max) или/и величину ФВ ЛЖ.
6-минутный тест-ходьба — это наиболее простой и распространенный способ оценки физической работоспособности больных ХСН.
Обследование проводят обычно в больничном коридоре длиной не менее 30–50 м. После измерения исходных АД, ЧСС и регистрации ЭКГ
больному предлагают в течение 6 мин ходить по коридору и затем измеряют (в метрах) пройденную дистанцию. Темп ходьбы пациенты
выбирают самостоятельно с таким расчетом, чтобы после окончания теста они не могли бы продолжать ходьбу без появления одышки,
мышечной утомляемости или тяжести в ногах. Если во время отведенных на исследование 6 мин больной пойдет слишком быстро и появятся
перечисленные выше симптомы, он должен снизить темп ходьбы или даже остановиться, причем эта задержка должна включаться в общую
продолжительность теста — 6 мин.
Если тест выполнен правильно, пройденная пациентом за 6 мин дистанция хорошо соответствует ФК ХСН по NYHА (табл. 2.5).
Таблица
2.5
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с различными ФК хронической сердечной недостаточности (по NYHА)
Из таблицы видно, что дистанцию более 550 м за 6 мин преодолевают только здоровые люди (ФК 0 по NYHА). 6-минутная дистанция больных
ХСН I ФК составляет от 426 м до 549 м, а ХСН II ФК — от 301 м до 425 м. Для пациентов III и IV ФК по NYHА 6-минутная дистанция не превышает,
соответственно,
300
м
и
150
м.
Дополнительная оценка максимального потребления кислорода во время физической нагрузки позволяет еще более надежно
классифицировать больных по степени снижения функциональных возможностей (табл. 2.5). Для определения максимального потребления
кислорода регистрируют газовый состав выдыхаемого воздуха в процессе выполнения физической нагрузки (тредмил-теста или
велоэргометрии).
У здорового человека потребление кислорода при физической нагрузке увеличивается пропорционально ее мощности и повышению МО (рис.
2.22). При достижении определенного уровня нагрузки скорость прироста потребления кислорода начинает отставать от увеличения мышечной
работы.
Этот
уровень
и
соответствует
так
называемому
максимальному
потреблению
кислорода
(VO2
max).
У здоровых лиц максимальное потребление кислорода составляет более 22 мл/мин/м2, а у больных ХСН — уменьшается.
Чем ниже VO2 max, тем меньше физическая работоспособность больного ХСН и тем тяжелее прогноз заболевания. Величина максимального
потребления кислорода используется для объективной оценки функционального класса ХСН по NYHА и прогноза заболевания (табл. 2.5).
Например, у больных с VO2 max Ј 10 мл/мин/м2 прогноз крайне неблагоприятный и 1-годовая летальность составляет 75%. Запомните
Функциональные нагрузочные тесты не являются собственно методом диагностики ХСН, а отражают лишь неспецифическое, характерное для
многих заболеваний, снижение физической работоспособности. Последнее зависит от действия нескольких факторов: от интенсивности
газового
обмена
в
легких;
от
величины
от
эффективности
от
интенсивности
метаболических
давления
наполнения
перфузии
процессов
желудочков;
скелетных
в
миокарде
и
мышц;
скелетных
мышцах.
Рис. 2.22. Зависимость потребления кислорода от мощности физической нагрузки у здоровых лиц (черный цвет кривой) и больного с ХСН
(красный
цвет
кривой).
VО 2 mах – максимальное потребление кислорода
<< Предыдушая
Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =
информация, релевантная "функциональные нагрузочные тесты"
1. Клиническая
картина
функциональные нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест и др.), подробно описанные ниже. Ориентировочное
представление о толерантности можно составить, используя классификацию Канадской ассоциации кардиологов (1976),
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
представленную в табл. 5.2. Таблица 5.2 Классификация стабильной стенокардии напряжения {foto331}Следует заметить, что в
последней строке данной классификации
Функциональные
нагрузочные
тесты
функциональные нагрузочные тесты. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или
тредмиле, дипиридамоловую пробу, чреспищеводную электростимуляцию предсердий и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Пробы с дозированной физической нагрузкой Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются с целью выявления скрытой
коронарной недостаточности и
Спонтанная
(вариантная)
стенокардия
функциональные пробы используют для провокации спазма КА. Холодовая проба. Руку пациента до середины предплечья помещают на
3–5 мин в воду, охлажденную до температуры +4°С. ЭКГ регистрируют в течение 10 мин после окончания холодового воздействия.
Проба отличается низкой чувствительностью, поскольку ишемические изменения сегмента RS–Т выявляются примерно у 15–20% больных
вазоспастической
Безболевая
ишемия
миокарда
функциональным классом стенокардии, с более частым многососудистым поражением коронарного русла, с нарушениями ритма
сердца, а также с наличием ряда ФР атеросклероза (АГ, ГЛП, сахарный диабет, курение и т.п.). В соответствии с этим у пациентов с
доказанными эпизодами БИМ при клиническом обследовании несколько чаще можно выявить признаки: • застойной СН (одышка, отеки,
акроцианоз,
Диагностика
функциональным нагрузочным тестом (велоэргометрия, тредмил-тест, фармакологические пробы), как правило, через несколько минут
после прекращения нагрузки или купирования приступа стенокардии не выявляются. На этом основана диагностика ИБС с помощью
метода стресс-эхокардиографии. Более чем у половины больных с НС гипокинезия ЛЖ может сохраняться от одного до нескольких дней
после купирования
.
Сахарный
диабет
и
беременность
функциональных методов исследования: фето- и плацентометрии, допплерографии, КТГ; • оценки гормонального, иммунологического
и гемостазиологического статуса; • проведения профилактики развития болезни гиалиновых мембран легких пло-да; • подготовки к
родоразрешению; • выбора срока и метода родоразрешения. Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют
индивидуально,
СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОНЕЧНОСТЕЙ
функциональных расстройств; 3) определение необходимости использования специальных тестов для уточнения распространенности
патологических изменений. Назначаемая терапия зависит от особенностей естественного течения заболевания, наличия известных
факторов риска, вероятности развития осложнений в дальнейшем, эффективности имеющихся лекарственных средств. Расстройства
артериальной системы
Лабораторная
и
инструментальная
диагностика
функциональных нагрузочных тестов, а также радионуклидных и других методов исследования. Таблица 2.4 Основные лабораторные и
инструментальные тесты, рекомендованные для обследования больных ХСН (если больные не были обследованы по этой программе
ранее) {foto75}К числу инструментальных диагностических тестов, обязательных при обследовании больных ХСН, относятся: ЭКГ,
рентгенография
9. Рабочая
классификация
ИБС
функционального класса от I до IV). 2.2. Нестабильная стенокардия: 2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).* 2.2.2.
Прогрессирующая стенокардия (ПС). 2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 2.3. Спонтанная
(вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.** 3. Безболевая ишемия миокарда.** 4. Микроваскулярная стенокардия
(“синдром Х”).
10. Микроваскулярная
стенокардия
(«синдром
Х»)
функциональных и морфологических расстройств дистально расположенных мелких КА. 5.7.1. Особенности патогенеза Как было
сказано выше (см. раздел 5.2), при микроваскулярной стенокардии основные морфологические и функциональные изменения
происходят на уровне сравнительно мелких КА — преартериол, в связи с чем эти изменения не выявляются при коронароангиографии.
Морфологические изменения