Н.Г. Холина - Ставропольский государственный медицинский
реклама
На правах рукописи ХОЛИНА Наталья Геннадьевна ПРИМЕНЕНИЕ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2012 1 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гаража Сергей Николаевич Официальные оппоненты: Брагин Евгений Александрович доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Порфириадис Михаил Павлович доктор медицинских наук, МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Ставрополя, главный врач Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Защита состоится 30 мая 2012 г. в 11-30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310) С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «____» ___________ 2012г. Ученый секретарь диссертационного совета Ангелина Станиславовна Калмыкова 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Большая распространенность дефектов зубов и зубных рядов определяет необходимость повышения эффективности ортопедического лечения данной патологии, которое проводится в том числе несъемными протезами (Абакаров С. И., 2003; Маркин В. А., 2003; Кайкенова С. Е., 2008). Помимо хороших эстетических свойств современные зубные протезы обладают рядом других неоспоримых достоинств: функциональностью, прочностью и долговечностью, биологической совместимостью с тканями полости рта, достаточной гигиеничностью (Койтов Е. А., 2008; Петраков Д. С., 2008; Брагин Е.А., 2010). При препарировании зубов с живой пульпой под несъемные протезы, врач сталкивается с проблемами — повышенной чувствительности зубов и неуверенностью в отсутствии отдаленных осложнений со стороны пульпы и периодонта (Грицай И. Г., 2004; Абакаров С. И., 2007; Гаража С.Н., 2010). В этой связи неоправданно много больных направляют на депульпирование опорных зубов. Проблему эффективности профилактики непосредственных и отдаленных осложнений при использовании зубов с сохраненной пульпой для опоры несъемных протезов нельзя считать решенной. В литературе приводится много доказательств необходимости сохранения жизнеспособности зубов при протезировании несъёмными конструкциями, а также данных об осложнениях, связанных с использованием депульпированных зубов под опору (Князева М. Б., 1995; Кунин В. А., 2008; Иорданишвили А. К., 2010). Удаление пульпы значительно снижает прочность твердых тканей, что приводит к ускорению процессов разрушения культи зуба (Мороз Б. Т., 2006; Цимбалистов А.В., 2011). Проблему защиты препарированных зубов, используемых под опору для различных ортопедических конструкций, и снижения гиперестезии зубов нельзя считать решенной. Обоснованным направлением решения задачи снижения количества осложнений при использовании несъемных протезов является применение препаратов на основе веществ, обладающих антисептическими и десенситирующими свойствами. Такими свойствами обладают препараты, содержащие серебро и его соединения. Для использования в стоматологии предложены различные лекарственные формы с соединениями серебра (Акопова Э.Г., Каде А.Х. и др., 2007; Ткаченко О.В., 2008). Однако в опубликованных результатах исследований отсутствуют данные о сравнительной эффективности применения различных форм и концентраций серебросодержащих препаратов. Не исследовано влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость дентина и чувствительность зубов - важнейшие показатели резистентности твердых тканей препарированных зубов. 3 Клинические наблюдения и результаты научных исследований убеждают, что невозможно достичь снижения количества осложнений при использовании несъемных зубных протезов без адекватной медикаментозной обработки твердых тканей препарированных зубов (Белая Е.А., 2003; Бражникова А.Н., 2008). Остается неясным, насколько препараты, в том числе и серебросодержащие, стимулирующие защитно-приспособительные процессы в тканях зубов, способны оказывать антибактериальное действие на поверхности препарированного дентина. Одной из высокоэффективных и современных методик лечебного воздействия на твердые ткани зуба является лазерное излучение (Brugnera А., 2000; Apel C., 2005; Coluzzi D. J., 2009). Однако, мало изучена эффективность комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов, не исследована эффективность сочетанного воздействия серебросодержащих препаратов и лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Минеральная часть твердых тканей зубов в большинстве своем представлена апатитами, в связи с чем патогенетически обоснованным можно считать использование для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами препарата гидроксиапатита, обладающего биологической совместимостью, способностью инициировать репаративный дентиногенез (Агафонов Ю. А., 2007; Гаража С.Н., 2009). На основании вышеизложенного для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами представляется перспективным изучение клинической эффективности применения серебросодержащих препаратов в сочетании с лазерным излучением и гидроксиапатитом. Цель исследования: разработка и экспериментально-клиническое обоснование методики применения серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Задачи исследования: 1. В эксперименте изучить влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость и структуру дентина препарированных зубов. 2. Исследовать влияние сочетанного воздействия серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на проницаемость и структуру дентина препарированных зубов. 3. Определить антимикробную активность серебросодержащих 4 препаратов. 4. Исследовать влияние комбинированного воздействия серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на функциональное состояние пульпы и резистентность твердых тканей препарированных зубов. 5. Провести клиническую оценку эффективности комплексного применения серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Научная новизна работы. На основании экспериментальных исследований впервые установлено влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость дентина препарированных зубов с сохраненной пульпой. Установлена наибольшая эффективность снижения проницаемости дентина при комбинированном воздействии на поверхность препарирования лазерного излучения, серебросодержащих препаратов и гидроксиапатита. Впервые исследовано влияние серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Доказано, что воздействие серебросодержащих препаратов способствует уплотнению поверхностного слоя дентина. Установлено, что лазерное излучение модифицирует поверхность препарирования. Проведенные экспериментальные исследования доказывают, что трехфазное использование препаратов серебра, лазерного излучения и гидроксиапатита результативнее любого из однофазных воздействий. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение гидроксиапатита в дентинные трубочки и их обтурация. Впервые теоретически обоснована, экспериментально и клинически доказана целесообразность сочетанного применения серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения, что позволяет повысить резистентность дентина, снизить электровозбудимость пульпы, термореактивность, тактильную чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов. Впервые установлена достаточно высокая антимикробная активность однопроцентного раствора нитрата серебра. Разработана новая методика лечения препарированных зубов, используемых под опору для ортопедических конструкций, и снижения гиперестезии зубов с использованием серебросодержащих препаратов, ультрамикроскопического гидроксиапатита и лазерного излучения. Доказано впервые, что комбинированное использование однопроцентного раствора нитрата серебра, гидроксиапатита и лазерного излучения при ортопедическом лечении 5 несъемными протезами с опорой на зубы с сохраненной пульпой достоверно снижает вероятность развития осложнений. Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения. Предложена для клинического использования методика профилактики осложнений несъемного протезирования с использованием серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения. Методика достаточно проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает непосредственных и отдаленных осложнений. Доказано, что для профилактики осложнений при проведении ортопедического лечения несъемными протезами эффективно использование однопроцентного раствора нитрата серебра, ультрамикроскопического гидроксиапатита и низкоинтенсивного лазерного излучения. Основные положения, выносимые на защиту: 1.Сочетанное применение серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита позволяет уменьшить проницаемость дентина и снизить реактогенность экзогенных факторов, действующих на препарированные зубы. 2. Применение однопроцентного раствора нитрата серебра, лазерного излучения и гидроксиапатита достоверно повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов и позволяет добиться достаточного антисептического эффекта на поверхности дентина. 3.Применение серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита снижает количество осложнений при использовании несъемных зубных протезов. Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЕСС» - краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя. Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ («Медицинский вестник Северного Кавказа»). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IХ научнопрактической конференции стоматологов юга России «Новое в теории и практике стоматологии» (Ставрополь, 2010), IХ Всероссийской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2010» (Ро6 стов-на-Дону, 2010), ХLIII и ХLIV краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь, 2010, 2011), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии. Личный вклад автора в исследование. Диссертантом разработаны основные идеи, дизайн и алгоритм проведённого исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, курировал больных в течение всего времени наблюдения, участвовал в проведении всех экспериментальных, клинических и микробиологических исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных и компьютерной базе данных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации. Объем и структура диссертации. Диссертация выполнена на 144 странице стандартного компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 224 источника(140 отечественных и 84 иностранных). Работа выполнена в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации 01201065118. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы экспериментального исследования. Экспериментальная часть исследования проведена на десяти беспородных собаках в возрасте 2-5 лет с уже сформированной зубочелюстной системой. В опыт включали зубы правой и левой сторон верхней и нижней челюстей, по 8 зубов от каждого животного. Все этапы эксперимента проводили под внутримышечным наркозом. Экспериментальное исследование состояло из двух этапов: первый исследование влияния серебросодержащих препаратов, ЛИ и УМГА, а также их комбинации на проницаемость дентина препарированных зубов проводилось на поперечных срезах коронок зубов животных, которые фотографировали в микроскопах с увеличением до 60 раз. Полученные микрофотографии служили объектом для морфометрической оценки; второй - изучение влияния на структуру поверхности препарирования зубов серебросодержащих 7 препаратов, ЛИ и УМГА методом электронной микроскопии в сканирующем электронном микроскопе Philips SEM-515. В экспериментальных и клинических исследованиях использован стоматологический полупроводниковый лазерный аппарат «Оптодан» с диодным излучателем на арсениде галлия. Аппарат скомпонован в виде 2 основных каналов. В нашей работе использован I канал – противовоспалительный, нормализующий микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей. В исследовании применяли препарат «Saforide» (Сафорайд) компании Jmorita, который содержит диамин фтористого серебра. Препарат наносили на поверхность препарированного дентина согласно инструкции с помощью ватного тампона в течение 40-60 секунд трехкратно. Также исследован 1% раствор НС, который наносили на дентин зубов, препарированных под несъемные протезы с помощью ватного тампона в течение одной минуты трижды. В работе применен «Гидроксиапол ГАП–85 уд». Это остеопластический материал, представляющий собой ультрамелкокристалический порошок гидроксиапатита. В эксперименте и клинике препарат использовали следующим образом: временные коронки фиксировали на пасту, содержащую 50% ультрамикроскопического гидроксиапатита «Гидроксиапола» (фирма «Полистом»). После препарирования зубы животных разделили на пять групп: первая группа – контрольная; вторая группа, в которой применяли препарат «Saforide»; третья группа, в которой применяли аппликации НС; четвертая группа, в которой использовали ЛИ, затем аппликации НС; 5 группа, в которой проводили лазерную терапию, затем аппликации НС, временные коронки фиксировали на цемент, содержащий 50% УМГА. Во всех группах применение серебросодержащих препаратов, ЛИ и УМГА проводили по описанной выше методике. В лабораторных микробиологических исследованиях были использованы штаммы микроорганизмов Staphylococcus, Streptococcus, E.coli. Штаммы микроорганизмов хранили и поддерживали на агаре Хоттингера (рН 7,2). Размножение культур осуществляли при 370C в течение 24 часов в термостате, после чего их использовали в опытах. Исследована антимикробная активность «Сафорайда», НС, ХГ. Определение антимикробной активности исследовали методом серийных разведений в бульоне (пробирочным методом) в соответствии с Методическими указаниями (МУ 4.2.1097-02). В 1 мл бульона вносили 0,1 мл «Сафорайда», НС, ХГ различной концентрации. После экспозиции 30 секунд, 1 минута, 2 мину8 ты делали высевы на плотные питательные среды в чашках Петри. Посевы инкубировали при 370С в течение семи суток в микроклимактерической камере, ежедневно проводили учет результатов высевов, подсчитывали количество КОЕ на чашках Петри. Материалы и методы клинического исследования. В клинической части исследования материалом являлись результаты ортопедического лечения 85 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (45 мужчин и 40 женщин). Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей. Препарирование зубов под НЗП проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местной анестезией. Провизорные коронки изготавливали заранее по диагностическим моделям из акриловой пластмассы горячей полимеризации «Синма-М» (Россия), адаптацию коронок проводили путем их перебазировки с использованием акриловой пластмассы холодной полимеризации «Tempron» (Япония). В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на пять групп. Первую (контрольную) группу составили 15 человек (48 зубов), после препарирования в этой группе не применяли серебросодержащие препараты, ЛИ и УМГА. Вторую группу составили 17 человек (53 зуба), у которых в качестве лечебнопрофилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использованы три аппликации препарата «Сафорайд». Третью группу составили 16 человек (52 зуба), у которых применяли три аппликации 1% раствора НС. Четвертую группу составили 18 человек (48 зубов), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использована комбинация трех аппликаций НС и шести сеансов ЛИ. Пятую группу составили 19 человек (49 зубов), у которых применяли комбинированное последовательное воздействие шести сеансов ЛИ, трех аппликаций НС, временные коронки фиксировали на состав, содержащий УМГА. Для оценки состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий проводили исследование температурной, тактильной чувствительности, электроодонтометрию, которую осуществляли с помощью аппарата Digitest (США), рентгенографию. Для выявления тактильной чувствительности применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом (стоматологическим зондом) и ватным шариком, фиксированным в пинцете. Термореактивность зубов исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t 9 +150С). Также в работе использованы индексные оценки интенсивности реминерализации и интенсивности гиперестезии. Методы статистической обработки полученных данных. Все полученные данные были статистически обработаны с помощью с помощью пакета программ Statistika 5,0 и «Microsoft Excel». Данные, полученные в исследовании, имеют нормальное распределение. Проверка соответствия распределения данных нормальному была проведена графическим методом (построение гистограмм) и по асимметрии и эксцессу. Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической величины (m). Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий использовали t-критерий Стьюдента (при сравнении изменений между двумя группами), угловое преобразование Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Влияние серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения на проницаемость дентина препарированных зубов. В первой (контрольной) группе величина проницаемости составила 140,61±0,45 мкм. Индикатор проникает в ткани зуба неравномерно, что объясняется различной плотностью дентина из-за неодинакового расстояния до полости зуба и особенностями структурной организации дентина. Во второй группе проницаемость снижается после третьей аппликации до 105,23 мкм (на 25%( р<0,05) по сравнению с контролем). Эти результаты можно объяснить повышением плотности дентина из-за воздействия препаратов серебра и фтора, вследствие чего индикатор хуже проникает в толщу твердых тканей зуба. В третьей группе использование НС приводит к снижению проницаемости дентина препарированных зубов до 94,23±0,03. Субмаксимальный уровень снижения достигается после третьей аппликации НС, поэтому проведение последующих аппликаций в клинической практике нецелесообразно. В четвертой группе после применения ЛИ наибольшее снижение установлено уже после первого сеанса – на 10,2% (р<0,05). Седьмой сеанс лазерной терапии снизил контрольный уровень проницаемости на 17,9% (р<0,05), но по сравнению с результатами, полученными после шестого сеанса, существенных изменений не произошло, величина проницаемости не изменилась. После третьей аппликации НС проницаемость составила 87,32±0,04 мкм, что меньше контрольного уровня на 38% (р<0,05). Двухфазное комплексное применение ЛИ и НС результативнее исследованных однофазных способов. В пятой исследуемой группе после применения ЛИ и НС и УМГА проницаемость составила 75,67 мкм (меньше контрольного уровня на 46% 10 (р<0,05)), что позволило получить наибольший уровень снижения проницаемости дентина. Влияние серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Анализ электроннограмм показал, что рельеф поверхности дентина после препарирования образован многочисленными возвышениями и бороздками, возникающими под воздействием бора. Поверхность дентина покрыта аморфным слоем, который имеет мелкозернистую структуру с отдельными более крупными частицами. После препарирования зубов экспериментальных животных (контрольная группа) в дентине нет выраженных структурных компенсаторно-приспособительных изменений, а поверхность препарирования является малорезистентной к воздействию внешних факторов. Во второй группе выявлены видимые морфологические изменения фронта препарировании, который приобретает другую структуру. Поверхность дентина уплотняется. Анализируя электронно-микроскопическую картину взаимодействия дентина с препаратом «Сафорайд», можно констатировать определенную биологическую активность этого взаимодействия. В третьей группе визуализировалось уплотнение поверхностного слоя дентина, практически все отверстия ДТ закрыты. Воздействие НС привело к уменьшению глубины бороздок поверхности препарированного дентина. Электронная микроскопия дентина, подвергшегося воздействию ЛИ в четвертой группе, позволила установить, что подавляющее большинство отверстий ДТ не визуализируются. На поверхности дентина расположен плотный гранулярный слой толщиной 0,8-1,1 мкм. Смазанный слой модифицирован и уплотнен, величина шероховатости фронта препарирования уменьшена. В четвертой группе после модифицирующего воздействия ЛИ проведены три аппликации НС. Проведенные экспериментальные исследования взаимодействия дентина с последовательным использованием ЛИ и НС показывают, что они активно воздействуют на дентин. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является обтурация дентинных трубочек. Поверхность фронта препарирования почти гомогенная, смазанный слой визуализируется в виде плотной структуры с отдельными четкими гранулами. ДТ полностью обтурированы. Наиболее выраженное положительное воздействие на структуру дентина после препарирования оказывает комбинированное воздействие НС, ЛИ и УМГА, исследованное в пятой группе. Через четыре недели с момента фиксации временных коронок определяется плотный слой фиксирующего материала мелкозернистой структуры. Рельеф поверхности этого слоя в значи11 тельной мере сглажен. Наблюдается проникновение гранул УМГА в просвет ДТ на глубину до 60 мкм. Таким образом, проведенные экспериментальные исследования доказывают, что последовательное трехэтапное использование НС, ЛИ и УМГА морфологически наиболее результативно. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение УМГА в ДТ и их обтурация. Антимикробная активность препаратов серебра. Антимикробная активность растворов ХГ снижается по мере уменьшения его концентрации и укорочения времени экспозиции антисептика. Установлено, что оптимальной длительностью воздействия 0,05% раствора ХГ является две минуты. За это время проявляется антисептический эффект в отношении Staphylococcus-99,9 %, Streptococcus-99,9 %, E.coli-99,9 %.Установлено, что оптимальной длительностью воздействия препарат «Сафорайд» является две минуты. За это время проявляется антисептический эффект в отношении Staphylococcus52,5%, Streptococcus-50%, E.coli- 55%. Анализ полученных данных показал, что антимикробная активность НС усиливалась по мере повышения его концентрации и увеличения времени экспозиции антисептика. Высокая активность раствора 1% НС была выражена как в отношении кокковой микрофлоры, так и кишечной палочки. Установлено, что оптимальной длительностью воздействия НС является 2 минуты. За это время проявляется максимальный антисептический эффект в отношении Staphylococcus-100%, Streptococcus-99,9%, E.coli- 99,9%. Таким образом, результаты исследований позволяют сделать заключение, что 1% раствор НС обладает высокой антимикробной активностью, которая в клинике позволит добиться практически стопроцентной стерильности поверхности препарированных зубов. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В результате изучения показателей функционального состояния зубов в контрольной группе до ОП и в различные сроки после ОП установлена динамика изменений, представленная в таблице 1. Показатели ЭОМ после проведения ОП снижаются с 9,85±1,12 мкА до 2,50±0,12 мкА, т.е. уменьшаются в 3,9 раза (р<0,05). В контрольной группе на протяжении всего периода исследований препарированных зубов установлено несущественное увеличение порога электровозбудимости (с 2,50±0,12 мкА до 2,69±0,16 мкА), т. е. показатели ЭОМ повышаются от первого к четвертому исследованию лишь на 7,6%. Некоторая нормализация показателей ЭОМ свидетельствует об обратимости реактивных патологических изменений в пульпе, которые уменьшаются через две, три недели после препарирования. 12 Таблица 1 Динамика изменений показателей состояния зубов в контрольной группе Сроки исПоказатели следоваЭОМ ТЧ ТР ИР ИИГЗ ния До ОП 9,85±1,12 0,11±0,01 0,09±0,01 1,23±0,01 0,11±0,01 Три дня 2,50±0,12 2,35±0,03 3,15±0,12* 3,75±0,02 2,87±0,19 после ОП Шесть 2,77±0,14 дней по- 2,53±0,09* 2,31±0,11* 2,91±0,02* 3,70±0,19* ** сле ОП Девять дней по- 2,56±0,19 2,25±0,14* 2,85±0,05 3,64±0,26* 2,64±0,09* сле ОП Перед 2,15±0,21 2,69±0,16* 2,79±0,02* 3,56±0,21 2,52±0,12* фиксацией ** *р<0,05;** р<0,02-достоверность внутригрупповых различий Величина ТЧ в контрольной группе до препарирования составила 0,11±0,01 балла. После ОП средние значения ТЧ увеличились до 2,35±0,03 балла. Ко времени фиксации НЗП средняя величина ТЧ незначительно уменьшилась до 2,15±0,02 балла (на 8,5%, р<0,05). Величина ТР в контрольной группе до препарирования составила 0,09±0,01 балла. После ОП средние значения ТР увеличились до 3,15±0,12 балла. Ко времени фиксации НЗП средняя величина ТР несущественно уменьшилась до 2,79±0,21 балла (на 11,4%). Через шесть месяцев в контрольной группе повышенная ЦТР выявлена у пяти (10,4%) из 48 исследованных зубов. Через год и два года повышенная ЦТР препарированных зубов у пациентов контрольной группы установлена соответственно 12,3%, 14,6%. Значения ИР у пациентов контрольной группы до ОП составили 1,23±0,01 балла. После ОП значения ИР в контрольной группе возросли до 3,75±0,02 балла (увеличение в 3,1 раза, р<0,05). При последующих исследованиях установлена незначительная положительная динамика изменений значений ИР. Перед фиксацией НЗП величина ИР составила у препарированных зубов 3,56±0,21 балла, что в 2,9 раза (р<0,05) больше исходных значений, но на 5,1% меньше результатов, полученных сразу после ОП. Величина ИИГЗ у пациентов контрольной группы составила 0,11±0,01 балла. Значения этого индекса зависят и находятся в соответствии с величи13 нами ТР, ТЧ и ИР. После ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,87±0,19 балла. В процессе исследований препарированных зубов, проведенных до фиксации НЗП, значения ИИГЗ уменьшились на 12,2% (р<0,05), соответствуя общей для всех показателей реактивности зубов динамике изменений. На протяжении всего периода наблюдений в контрольной группе нарушений фиксации НЗП не выявлено. Осложнения применения НЗП в контрольной группе установлены в форме повышенной ЦТР через два года у 14,6% зубов. В результате изучения показателей состояния зубов во второй группе установлена динамика изменений, представленная в таблице 2. Таблица 2 Динамика изменений показателей состояния зубов во второй группе Показатели Сроки исследования ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ До ОП 9,85±1,12 0,09±0,01 0,11±0,01 1,23±0,01 0,11±0,01 После ОП 2,51±0,12 3,12±0,12 2,36±0,03 3,76±0,02 2,87±0,19 После одной 2,90±0,12 3,09±0,12* 2,16±0,03* 3,65±0,02 2,67±0,19 аппликации После двух 3,15±0,09 2,47±0,14 2,81±0,11* 1,95±0,02* 3,50±0,19* аппликаций * ** После трех 3,25±0,19 2,65±0,14* 1,81±0,05 3,34±0,26* 2,24±0,09* аппликаций Перед фик- 3,29±0,16 2,49±0,21 1,74±0,02* 3,06±0,21 2,19±0,12* сацией * ** *р<0,05;** р<0,02-достоверность внутригрупповых различий Показатели ЭОМ после проведения ОП снижаются с 9,85±1,12 мкА до 2,51±0,12 мкА, т.е. уменьшаются в 3,9 раза (р<0,05). После проведения аппликаций препарата «Сафорайд» наблюдалось повышение показателя ЭОМ до 2,90±0,12 мкА (после первой аппликации), 3,15±0,09 мкА (после второй аппликации), 3,25±0,19 мкА (после третьей аппликации). Во второй группе на протяжении всего периода исследований препарированных зубов установлено увеличение порога электровозбудимости (с 2,51±0,12 мкА после ОП до 3,29±0,16 мкА перед фиксацией), т. е. показатели ЭОМ повышаются от первого к четвертому исследованию на 31% (р<0,05). Однако у трех зубов наблюдалось повышение уровня ЭОД до 25 мкА, в связи с чем возникла необходимость их депульпирования. Величина ТЧ во второй группе до препарирования составила 0,11±0,01 балла. После ОП средние значения ТЧ увеличились до 2,36±0,03 балла. Ко времени фиксации НЗП средняя величина ТЧ уменьшилась до 1,74±0,02 балла. Величина ТР во второй группе до препарирования составила 0,09±0,01 балла. После ОП средние значения ТР увеличились до 3,12±0,12 балла. Ко 14 времени фиксации НЗП средняя величина ТР уменьшилась до 2,49±0,21 балла, т.е. снизилась на 19% (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП. Через шесть месяцев во второй группе повышенная ЦТР выявлена у пяти исследованных зубов. Через год и два года повышенная ЦТР препарированных зубов у пациентов второй группы установлена соответственно 9,4% (5 зубов из 53), 14,2% (7 зубов из 49). Значения ИР у пациентов второй группы до ОП составили 1,23±0,01 балла. После проведения ОП значения ИР возросли до 3,76±0,02 балла (увеличение в 3,1 раза, р<0,05). При последующих исследованиях установлена незначительная положительная динамика изменений значений ИР. Перед фиксацией НЗП величина ИР составила у препарированных зубов 3,06±0,21 балла, что в 2,5 раза(р<0,05) больше исходных значений, но на 19% (р<0,05)меньше результатов, полученных сразу после ОП. Величина ИИГЗ у пациентов второй группы составила 0,11±0,01 балла. Значения этого индекса зависят и находятся в соответствии с величинами ТР, ТЧ и ИР. После проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,87±0,19 балла. Перед фиксацией НЗП значения ИИГЗ уменьшились до 2,19±0,12 балла, соответствуя общей для всех показателей реактивности зубов динамике изменений. На протяжении всего периода наблюдений во второй группе нарушений фиксации НЗП не выявлено. Осложнения применения НЗП установлены в форме повышенной ЦТР через два года, которые были определены у 14,2% зубов. Кроме того, препарат «Сафорайд» вызывает значительное изменение цвета зубов от темно-коричневого до черного оттенков, может оказывать токсическое воздействие на пульпу (три зуба потребовали депульпирования). На основании изучения функциональных показателей зубов пациентов третьей группы установлена динамика изменений, которая представлена в таблице 3. Величина показателей ЭОМ зубов пациентов третьей группы до ОП составила 9,41±0,41 мкА. Значения ЭОМ после ОП снизились до 2,55±0,11 мкА, т.е. в 3,7 раза (р<0,05). После первой аппликации НС величина ЭОМ составила 2,94±0,14 мкА, что больше величин, полученных сразу после препарирования на 15% (р<0,05). Проведение второй аппликации НС привело к увеличению показателей ЭОМ до 3,41±0,19 мкА. Третий сеанс НС повысил показания электроодонтометрии на 14%( р<0,05) по сравнению с данными, полученными после второго сеанса. В результате проведения трех аппликаций НС показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 1,5 раза. 15 Таблица 3 Динамика изменений показателей состояния зубов в третьей группе Показатели Сроки исследования ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ До ОП 9,41±0,41 0,09±0,02 0,11±0,02 1,27±0,02 0,16±0,06 После ОП 2,55±0,11 3,16±0,09* 2,93±0,04 3,91±0,09* 2,94±0,09 1 апплика- 2,94±0,12 3,02±0,11* 2,18±0,03* 3,41±0,08* 2,52±0,05* ция * 2 апплика3,41±0,19 2,50±0,13* 1,79±0,01 3,23±0,11* 2,33±0,04* ции 3 апплика- 3,92±0,17 1,42±0,02 2,14±0,11* 2,95±0,13* 2,01±0,08* ции * ** *р<0,05;**р<0,02-достоверность внутригрупповых различий Величина ТЧ в третьей группе до препарирования составила 0,11 балла. После ОП средние значения ТЧ возросли до 2,39±0,04 балла. После первой аппликации НС установлено уменьшение ТЧ на 8,8% (р<0,05) по сравнению с результатами, полученными сразу после ОП. Второй сеанс НС снизил величину ТЧ на 17% (р<0,05) по сравнению с результатами, зарегистрированными после первого сеанса. После третьего сеанса средняя величина ТЧ составила 1,42±0,02 балла. Таким образом, три аппликации НС снизили величину ТЧ препарированных зубов в 1,7 раза по сравнению с данными, полученными после препарирования. Величина ТР в третьей группе до препарирования составила 0,09±0,02 балла. После ОП средние значения ТР увеличились до 3,16±0,09 балла. После первого применения НС установлено уменьшение ТР на 4,4% по сравнению с результатами, полученными сразу после ОП. Вторая аппликация НС снизила величину ТР на 17,2% (р<0,05) по сравнению с результатами, зарегистрированными после первого сеанса. Ко времени фиксации НЗП (после третьей аппликации) средняя величина ТР уменьшилась на 14,4% (р<0,05) по сравнению с результатами, полученными после второго сеанса. Таким образом, три сеанса НС снизили величину ТР препарированных зубов в 1,5 раза. Значения ИР у пациентов третьей группы до ОП составили 1,27±0,02 балла. После проведения ОП значения ИР возросли до 3,91±0,09 балла (увеличение в 3,3 раза). Перед фиксацией НЗП (после третьего применения НС) величина ИР составила у препарированных зубов 2,95±0,13 балла. Тенденция к нормализации проницаемости твердых тканей у зубов третьей группы свидетельствует о наличии положительного влияния НС на резистентность твердых тканей препарированных зубов. 16 Величина ИИГЗ у пациентов третьей группы до ОП составила 0,14±0,06 балла. В результате проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,94 балла. После первого применения НС значения ИИГЗ снизились до 2,52±0,05 балла (на 14,2%, р<0,05, по сравнению с данными, полученными после ОП). Второй и третий сеанс использования НС снизили величину ИИГЗ соответственно на 7,5% (р<0,05) и 13,7% (р<0,05) по сравнению с предыдущими посещениями. Таким образом, проведение трех сеансов обработки препарированных зубов НС привело к уменьшению значений ИИГЗ в 1,5 раза. Через шесть месяцев в третьей группе повышения ЦТР зубов, протезированных НЗП, не выявлено. Через один и два года повышенная чувствительность твердых тканей препарированных зубов у пациентов третьей группы установлена соответственно у 1,9% (1зуб из 52), 4,1% (2 зуба из 49). Нарушения фиксации НЗП на всем протяжении наблюдений в третьей группе не установлено. На основании сравнения показателей зубов у пациентов четвертой группы до ОП и в различные сроки после проведения лечебных мероприятий установлена динамика изменений, которая представлена в таблице 4. Таблица 4 Динамика показателей состояния зубов в четвертой группе Показатели Сроки исследования ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ До ОП 9,37±1,09 0,11±0,01 0,16±0,02 1,28±0,03 0,20±0,01 После ОП 2,65±0,19 3,13±0,18 6сеансов ЛИ 4,33±0,18 2,77±0,14* 1,69±0,04* 2,85±0,13* 2,19±0,04* 1сеанс НС 2,44±0,08 4,81±0,25* 2,15±0,01* 1,32±0,01* 3,76±0,05 2,51±0,08 2,93±0,09 1,69±0,09 2сеанса НС 5,04±0,19* 1,84±0,05 1,09±0,02* 1,82±0,11* 1,27±0,08* 3 сеанса НС 5,51±0,13* 1,69±0,03* 0,93±0,02 1,62±0,09* 1,09±0,06* *-р<0,05-достоверность внутригрупповых различий Показатели ЭОМ зубов пациентов четвертой группы до ОП составила 9,37±1,09 мкА. Значения ЭОМ после проведения ОП снизились до 2,65±0,19 мкА, т.е. стали меньше в 3,5 раза (р<0,05). После проведения шести сеансов ЛИ показатель ЭОМ составил 4,33±0,18 мкА, т.е. повысился по сравнению с данными, полученными после ОП в 1,6 раза. ЛИ нормализует реактогенность пульпы, которая реагирует на ОП повышением возбудимости. После первого применения НС величина ЭОМ составила 4,81±0,25 мкА, что больше показателей, полученных после шести сеансов ЛИ на 10%. Проведение второй ап17 пликации НС привело к увеличению показателей ЭОМ по сравнению с результатами, полученными после первого сеанса, на 3,2% (р<0,05). Третий сеанс повысил показания ЭОМ на 8,5% по сравнению с данными, зарегистрированными после второго сеанса. В результате проведения трех сеансов НС показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 2,1 раза (р<0,05). Полученные результаты можно объяснить тем, что применение ЛИ в сочетании с НС увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов и нормализует реактогенность пульпы. Величина ТЧ в четвертой группе до препарирования составила 0,16±0,02 балла. После ОП средние значения ТЧ возросли до 2,44±0,08 балла. После шести сеансов ЛИ величина ТЧ составила 1,69±0,04 балла. Ко времени фиксации НЗП (после третьего сеанса НС) средняя величина ТЧ в четвертой группе уменьшилась на 15% (р<0,05) по сравнению с результатами, полученными после второго сеанса. Таким образом, шесть сеансов ЛИ и три сеанса НС снизили величину ТЧ препарированных зубов в 2,6 раза (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП. Величина ТР в четвертой группе до препарирования составила 0,11±0,01 балла. После ОП средние значения ТР увеличились до 3,13±0,18 балла. После шести сеансов ЛИ показатель ТР снизился на 12% (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП. Ко времени фиксации НЗП (после третьего сеанса НС) средняя величина ТР в четвертой группе уменьшилась на 8,2% (р<0,05) по сравнению с результатами, полученными после второго сеанса. Таким образом, шесть сеансов ЛИ и три сеанса НС снизили величину ТР препарированных зубов в 1,9 раза (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП. Значения ИР у пациентов четвертой группы до ОП составили 1,28±0,03 балла. После проведения ОП значения ИР возросли до 3,76±0,05 балла (увеличение в 3,5 раза, р<0,05). После шести сеансов ЛИ величина ИР снизилась до 2,85±0,13 балла. Перед фиксацией НЗП (после третьего применения НС) величина ИР составила у препарированных зубов 1,62±0,09 балла, т.е. ИР уменьшился на 11% (р<0,05) в сравнении с данными, полученными после второго сеанса НС. Тенденция к нормализации проницаемости твердых тканей у зубов пациентов четвертой группы свидетельствует о наличии выраженного положительного влияния ЛИ+ НС на резистентность твердых тканей препарированных зубов. Величина ИИГЗ у пациентов четвертой группы до ОП составила 0,20±0,01 балла. В результате проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,93±0,09 балла. После шести сеансов ЛИ величина ИИГЗ уменьшилась до 2,19±0,04 балла. Проведение третьего сеанса обработки препарированных 18 зубов НС привело к уменьшению значений ИИГЗ на 14% (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после второго сеанса. Через шесть месяцев, один год в четвертой группе повышения ЦТР зубов, протезированных НЗП, не выявлено. Через два года повышенная чувствительность твердых тканей препарированных зубов у пациентов четвертой группы установлена у 2% (1 зуб из 48) зубов. На основании сравнения показателей состояния зубов пациентов пятой группы установлена динамика изменений, которая представлена в таблице 5. Таблица 5 Динамика показателей состояния зубов в пятой группе Показатели Сроки исследования ЭОМ ТР ТЧ ИР ИИГЗ До ОП 9,17±1,09 0,11±0,01 0,16±0,02 1,28±0,03 0,20±0,01 После ОП 6сеансов ЛИ 3сеанса НС 2,63±0,19 3,23±0,18 2,44±0,08* 3,76±0,05 2,93±0,09 4,33±0,18 2,77±0,14* 1,69±0,04* 2,85±0,13* 2,19±0,04* 5,51±0,13* 1,69±0,03* 0,93±0,02 1,62±0,09* 1,09±0,06* После УМГА 6,72±0,19* 0,64±0,05 0,41±0,02* 1,32±0,11* 0,47±0,08* *-р<0,05-достоверность внутригрупповых различий Величины показателей ЭОМ, ТР, ТЧ, ИР, ИИГЗ после шести сеансов лазеротерапии и трех аппликаций НС аналогичны показателям, описанным в четвертой группе. Далее произведена фиксация временных коронок на 4 недели на цемент, содержащий 50% гидроксиапатита. После фиксации временных коронок на цемент, содержащий УМГА, показатель ЭОД увеличился в 2,6 раза по сравнению с данными, полученными после препарирования, показатель ТЧ снизился в 6 раз по сравнению с данными, полученными после препарирования. Таким образом, шесть сеансов ЛИ, три сеанса НС и применение УМГА значительно снизили величины ЭОМ и ТЧ препарированных зубов. В пятой группе после фиксации временных коронок на цемент, содержащий УМГА, показатель ТР уменьшился в 5 раз по сравнению с данными, полученными после препарирования, ИР снизился в 2,8 раза по сравнению с данными, полученными после препарирования, ИИГЗ снизился в 6,2 раза по сравнению с данными, полученными после препарирования. Тенденция к нормализации проницаемости твердых тканей у зубов пациентов пятой группы свидетельствует о наличии выраженного положительного влияния ЛИ+НС+УМГА на резистентность твердых тканей препарированных зубов. 19 Через шесть месяцев, один год в пятой группе повышения ЦТР зубов, протезированных НЗП, не выявлено. Через два года повышенная чувствительность твердых тканей препарированных зубов установлена у 1,2 % пациентов пятой группы. Таким образом, на основании изучения влияния ЛИ, НС, УМГА и их сочетания на электрочувствительность, термореактивность, тактильную чувствительность, резистентность твердых тканей и интенсивность гиперестезии препарированных зубов установлено наибольшее положительное влияние на эти показатели комбинированного последовательного воздействия ЛИ, НС и УМГА. ВЫВОДЫ 1. Применение серебросодержащих препаратов достоверно уменьшает проницаемость дентина препарированных зубов с 140,6±0,05 мкм до 94,23±0,06 мкм. Использование однопроцентного нитрата серебра вызывает уплотнение поверхности препарированного дентина. 2. Сочетанное использование нитрата серебра, гидроксиапатита и лазерного излучения снижает проницаемость дентина препарированных витальных зубов до наименьших значений с 140,6±0,05 мкм до 75,67±0,05 мкм. Поверхность препарирования структурно модифицируется, уплотняется, дентинные трубочки обтурируются гидроксиапатитом на глубину до 60 мкм. 3. Серебросодержащие препараты обладают выраженной антимикробной активностью, которая оптимально проявляется при двухминутном воздействии. Антимикробная активность однопроцентного нитрата серебра для изученных штаммов микроорганизмов в 1, 9 раза выше, чем у препарата «Сафорайд». 4. Комбинированное применение нитрата серебра, лазерного излучения и гидроксиапатита достоверно уменьшает патологические нарушения в пульпе и повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов, достоверно снижает электровозбудимость пульпы, термореактивность, тактильную чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов. 5. Использование лазерного излучения, нитрата серебра и гидроксиапатита для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов достоверно снижает частоту неблагоприятных результатов применения несъемных зубных протезов с 14,6% до 1,2%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Показанием к применению лазерного излучения и серебросодержащих препаратов является протезирование зубов с сохраненной пульпой, преимущественно в случаях, когда одонтопрепарирование проводится в пре20 делах дентина. Для контроля уровня реактивных функциональных изменений и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий информативно определение электровозбудимости, термической и тактильной чувствительности, резистентности препарированных зубов. 2.Наилучший эффект повышения резистентности дентина препарированных зубов достигается последовательным воздействием шести сеансов лазерного излучения с помощью аппарата «Оптодан», трех аппликаций 1% раствора нитрата серебра, а также фиксация временных коронок на четыре недели на цемент, содержащий 50% гидроксиапатита. 3. Использование «Сафорайда» для профилактики осложнений при применении несъемного протезирования должно проводиться только под контролем электродонтометрии, так как возможно токсическое воздействие на пульпу. 4.Основываясь на результатах проведенного исследования, рекомендуем применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с нитратом серебра и гидроксиапатитом в комплексном лечении поражений зубов, сопровождающихся утратой эмали и гиперчувствительностью. Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Влияние соединений фтора, серебра и лазерного излучения на проницаемость дентина зубов / С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, Н.Г. Холина, З.Б. Чочиева, З.З. Моргоева, П.А. Кашников // Медицинский вестник Северного Кавказа. - Ставрополь, 2012.-№1.-С.89-90. 2. Антимикробная активность антисептиков к микроорганизмам, ассоциированным на поверхности твердых тканей препарированных зубов / А.Н. Бражникова, С.Н. Гаража, Н.Г. Холина, З.З. Моргоева, З.Б. Чочиева // Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2010».- Ростов-на-Дону, 2010.-С. 152-153. 3. Биофизически обоснованный метод снижения гиперчувствительности зубов / А.Н. Бражникова, С.Н. Гаража, Н.Г. Холина, З.Б. Чочиева, П.А. Кашников // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».Ставрополь, 2011.-С. 270-275. 4. Влияние фторида олова и натрия на проницаемость дентина зубов (экспериментальное исследование) / Н.Г. Холина, З.Б. Чочиева, З.З. Моргоева, П.А. Кашников, А.Н. Бражникова // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2011.-С. 364-367. 5. Влияние фторида олова и фторида натрия на проницаемость дентина препарированных зубов / Е.Н. Гришилова, Н.Г. Холина, З.Б. Чочиева, И.С. 21 Гаража // Материалы IХ научно-практической конференции стоматологов юга России «Новое в теории и практике стоматологии».- Ставрополь, 2010.С.118-119. 6. Комплексная защита витальных зубов, препарированных под металлокерамические несъемные протезы / Е.Н. Гришилова, С.Н. Гаража, Е.К. Чвалун, П.А. Кашников, Н.Г. Холина // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2011.-С. 286-288. 7. Лечение гиперестезии дентина зубов с применением Pro-Argin™ технологии / И.С. Гаража, З.Б. Чочиева, Н.Г. Холина, П.А. Кашников // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2011.-С. 121-123. 8. Повышение резистентности дентина при некариозных поражениях зубов / И.С. Гаража, Н.Г. Холина, А.Н. Бражникова, З.Б. Чочиева // Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2010».- Ростов-на-Дону, 2010.-С.41-42. 9. Профилактика патологического воздействия несъемных зубных протезов на слизистую оболочку полости рта и пародонт / С.Н. Гаража, Э.А. Казарьянц, Д.А. Доменюк, Н.Г. Холина, З.З. Моргоева // Материалы IХ научнопрактической конференции стоматологов юга России «Новое в теории и практике стоматологии».- Ставрополь, 2010.-С.116-117. 10. Сравнительная характеристика результатов применения зубных паст для лечения гиперчувствительности зубов / И.С. Гаража, З.Б. Чочиева, Н.Г. Холина, П.А. Кашников // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2011.-С. 119-121. 11. Экспериментальное изучение возможности и условий повышения резистентности дентина зубов с помощью гидроксиапатит- и фторсодержащих препаратов / С.Н. Гаража, И.С. Гаража, Н.Г. Холина, П.А. Кашников // Сборник материалов IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2010».- Ростов-на-Дону, 2010.-С. 4243. 12. Эффективность воздействия антисептиков на микроорганизмы, ассоциированные на поверхности интактных и препарированных зубов / А.Н. Бражникова, И.С. Гаража, Д.А. Доменюк, Н.Г. Холина, З.Б. Чочиева// Материалы ХLIII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2010.-С. 252-255. 22 13. Эффективность применения соединений серебра и фтора для повышения резистентности дентина / Н.Г. Холина, А.Н. Бражникова, И.С. Гаража, А.А. Некрасова, З.Б. Чочиева // Материалы ХLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии».-Ставрополь, 2011.-С. 362-364. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: ГТ УГАП ДТ ЛИ МКП МС НЗП НС ОП СЭМ ТР ТТЗ ТЧ ИР ИИГЗ ФГАП ХГ ЦТР ЭОМ -гидродинамическая теория -ультрамикроскопический гидроксиапатит -дентинные трубочки -лазерное излучение -металлокерамические протезы -метиленовый синий -несъемные зубные протезы - нитрат серебра -одонтопрепарирование -сканирующая электронная микроскопия -термореактивность -твердые ткани зубов -тактильная чувствительность -индекс реминерализации -индекс интенсивности гиперестезии зубов -фторгидроксиапатит - хлоргексидин -цервикальная термореактивность зубов - электроодонтометрия 23