МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для иностранных студентов по

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для иностранных студентов
по подготовке и работе на практическом занятии
по медицинской психологии.
ТЕМА: Личность и болезнь. Внутренняя картина болезни.
Актуальность темы:
Еще в давние времена было известно, что душевное состояние человека
влияет на его физическое самочувствие и наоборот. Данное положение
отображенное в основном постулате клинической медицины – лечить не болезнь,
а больного. Поэтому, одной из основных проблем клинической психологии есть
реакция больного на свое заболевание. Основой изучения внутреннего мира
больного, психологической картины заболевания и терапевтического процесса
есть система отношений его личности – самооценка, отношении к другому, к
болезни, к лечению. (В.Н. Мясищев, 1960). Болезнь как стрессовая ситуация в
жизни пациента активирует систему значимых отношений, высших регуляторных
механизмов, которые выявляются, с одной стороны, в характерных способах
восприятия, переживаний и оценок, а з другой – в особенностях
приспособительного поведения. Знания и учет этих механизмов реагирования на
болезнь и терапию могут повысить эффективность последней, оказывать
содействие выбору наиболее точно направленных способов лечебного влияния.
Общая цель – уметь определять типы реакций больных на свое заболевание
и владеть методами психокорекции патологических типов реагирования на свое
заболевание у пациентов.
Конкретные цели:
1.
Уметь дат определения понятию внутренняя картина болезни.
2.
Уметь охарактеризовать уровни внутренней картины болезни.
3.
Знать факторы, которые влияют на формирование внутренней картины
болезни и уметь их характеризовать.
4.
Знать типологию патологических форм реагирования на заболевание
по классификациеи Р. Конечного, М. Боухала и Л.Е.Личико, Н.Я. Иванова.
5.
Знать характеристику каждого типа патологического реагирования на
заболевание и уметь их диагностировать.
6.
Знать основные принципы психотерапевтической коррекции
отношения к болезни и тактику врача относительно больных с патологическими
типами реагирования на болезнь.
7.
Уметь определять такие формы психологического реагирования на
заболевание, как диссимуляция, симуляция, агравация.
Цели исходного уровня:
1.
Знать определение понятия „обьективная тяжесть болезни” (кафедра
пропедевтической терапии);
2.
Знать взгляды ученых на взаимовлияние психической и соматической
сферы человека (кафедра истории медицины);
3.
Знать основные закономерности хода психических процессов у
человека – ощущения, восприятия, эмоции, воля. (курс общей психологии);
4.
Уметь охарактеризовать личностно-типологической особенности хода
психических процессов (кафедра нормальной физиологии, курс общей
психологии);
5.
Уметь дать определения понятий темперамент, характер, личность
(курс общей психологии);
6.
Знать особенности возрастной периодизации человека (курс общей
психологии).
Теоретические вопросы:
1.Раскрыть сущность понятия „внутренняя картина болезни.”
2. Характеристика уровней восприятия больным своего заболевания.
3. Факторы, которые влияют на формирование ВКБ.
4.Характеристика преморбидных и личностных факторов.
5. Характеристика природы самого заболевания, его этапа, возможных
последствий.
6. Характеристика социального положения больного и влияния окружения.
7. Характеристика медицинских факторов.
8. Типы реакции на заболевание (классификации Р. Конечного, М. Боухала и
Л.Е.Личико, Н.Я. Иванова) и их коррекция.
9. Симуляция, диссимуляция, аггравация
Информацию, которая необходимая для формирования знаний-умений,
которые обеспечивают достижение цели занятия, можно найти в источниках:
1.
Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов /Н.Д. Лакосина,
И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – 2-е изд. – Г.: Медпресс-информ, 2005. – С. 9-23,
123-138.
2.
Вітенко
Н.В.
Общая
и
медицинская
психология.
К.:«Здоровья».-1994.-С.76-89.
3.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология.
Практическое руководство. – 4-е изд.- Г.: „медпресс-информ”, 2002. – С.3-61.
4.
Клиническая психология: учебник /Под ред. Б.Д. Карвасарского. –
Спб: Питер, 2002. – С. 116-169.
5.
Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Лытаев С.А. Основы
клинической психологии и медицинской психодиагностики. – Спб.: «Элби-спб»,
2005. – С. 85-102.
Краткое изложение темы:
Большие достижения современной научной мысли, технический прогресс
ведут к постоянному совершенствованию медицинской практики, использованию
сложной и разнообразной аппаратуры, внедрению новых методов обследования,
диагностики и лечения. Узкая специализация врачей заслоняет восприятие
больного в целом, затрудняет возможность видеть личность страдающего
человека во всей ее полноте, со всеми присущими ей индивидуальными
особенностями, проблемами, стремлениями, огорчениями и надеждами. Было бы
большой ошибкой думать, что аппаратная диагностика может заменить взгляд
опытного врача–клинициста, который видит больного и понимает, как больной
переживает свою болезнь.
Наверное, каждый врач на каком–то этапе своей деятельности задумывается
над вопросом, что же происходит с человеком, когда он не только чувствует себя
больным, но и начинает осознавать факт своей болезни? Одни люди погружаются
в свой внутренний мир и переживания, другие, наоборот, не могут преодолеть
постоянной потребности обсудить свое состояние с окружающими. Одни боятся
даже услышать о своей или чьей–то болезни, избегают разговоров об этом, другие
же всячески стремятся расширить свои познания в этой области. Одни охотно
посещают клиники, часто меняют врачей, другие занимаются «самолечением»,
«уходят в болезнь», создают свои «теории» болезни и ее лечения.
Болезнь оказывает существенное влияние на жизнь каждого человека,
изменяет его жизненный уклад, характер и возможности общения с
окружающими, отношение к профессиональной деятельности.
Перед врачом стоит нелегкая задача: поставить правильный диагноз. А для
этого необходимо глубоко проанализировать внешнюю и внутреннюю картины
болезни.
Беседуя с пациентом, собирая информацию о болезни, обсуждая тактику
лечения, не следует забывать, что врач и пациент рассматривают недуг с
различных позиций. Это часто становится препятствием в достижении
взаимопонимания, приводит к неудовлетворению результатами лечения, а иногда
и к ухудшению состояния здоровья.
Позиция больного отличается тем, что только он испытывает те ощущения
(боли, неудобство, зуд) которые вызываются болезнью. Кроме того, он не может
относиться к болезни равнодушно, поскольку чувствует угрозу и ущемление его
базовых потребностей. Каждый пациент имеет уникальный свой жизненный опыт,
индивидуальный багаж знаний, выработанных в юности убеждений и
заблуждений, набор привычных стратегий преодоления стресса. Все это
заставляет его сформировать свою собственную позицию по отношению к
расстройствам здоровья, которую мы называем внутренней картиной болезни.
ВКБ – это субъективное отношение больного к своему заболеванию,
складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки
механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы
реагирования на болезнь.
Понятие «внутренняя картина болезни» ввел известный российский терапевт
Роман Альбертович Лурия (1874 – 1944), который отталкивался от работ А.
Гольдшейдера об «аутопластической картине болезни». Эти авторы пытались, с
одной стороны, подчеркнуть субъективизм, восприятия человеком своей болезни
ее опасности и последствий, а с другой – обратить внимание на влияние, которое
психологическое отношение к болезни оказывает на ее течение. Р.А. Лурия
призывал к осторожности как в оценке жалоб больных, так и в обсуждении с
пациентом его заболевания, поскольку неточное, окрашенное субъективными
эмоциями восприятие слов врача может ухудшить состояние пациента и даже
стать причиной психических расстройств. О чем будет сказано выше.
Кроме того, в медицинской литературе можно встретить множество
терминов, определяющих отражение болезни в психике человека Е.А.Шевалевым,
В.В.Ковалевым – «переживание болезни»; Е.К.Краснушкиным – «чувство
болезни»; Л.Л.Рохлиным – «сознание болезни», отношение к болезни;
Д.Д.Федотовым – «реакция на болезнь»; Я.П.Фрумкиным, И.А.Мизрухиным,
Н.В.Ивановым – «позиция к болезни»; В.Н.Мясищевым, С.С.Либихом –
«концепция болезни», «масштаб переживания болезни» и др.
Внутренняя картина болезни противопоставляется аллопластической картине
расстройства, суммирующей ее объективный проявления, которые можно
исследовать с помощью специальных медицинских методов и приборов.
Структура аутопластической картины болезни:
1.
Сенситивный уровень предполагает наличие болезненных ощущений
(слабость, тошнота, головокружение, боль). Когда начинается болезнь, то еще
задолго до появлении боли, одышки или других каких-либо несомненных
признаков болезни начинаются ощущаться какие-то явления общего порядка. То
ли чувство необъяснимой тоски, то ли безразличие к окружающему. Человек в
этот период начинает как бы прислушиваться, приглядываться к своему
внутреннему телесному миру. При возникновении дисгармонии, нарушении
согласованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков
морфофункциональных расстройств развиваются субъективные состояния с
ощущениями необычного, неопределенного характера. Эти ощущения, будучи
предвестниками соматической болезни, обусловливают состояние, обозначаемое
как дискомфорт. Нарушения психофизиологического тонуса, изменения
настроения в ряде случаев могут быть ранним симптомом отдельных форм
соматических заболеваний. Наряду с диффузными (неопределенными)
субъективными ощущениями дискомфорта, возможен локальный дискомфорт (в
области сердца, желудка, кишечника). Дальнейшее развитие заболевания может
сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения. Важно
понимать, что для каждого человека характерен свой индивидуальный порог
восприятия. Одинаковые изменения во внутренних органах могут сопровождаться
у разных пациентов совершенно несхожими ощущениями. Назначаемые лекарства
(анальгетики) могут существенно повлиять на болезненные ощущения и на время
изменить отношение человека к расстройству. Так, больные с инфарктом
миокарда, напуганные внезапной болью и испытывающие страх за свою жизнь,
часто становятся излишне беспечными после назначения обезболивающих,
считают, что опасность миновала, перестают выполнять требования врачей.
Иногда болезнь протекает без очень видных ощущений (латентный период,
ремиссия). Это не значит, что больные в данный момент считают себя здоровыми,
поскольку они могут оценивать болезнь на других уровнях.
2.
Эмоциональный уровень отражает общее чувственное впечатление от
ситуации, вызванной болезнью. Эмоция страха, возникающая в ответ на болевое
воздействие, запускает целый комплекс эмоциональных реакций, связанных с
болезнью: чувство надежды, переживание печали, отчаяния, безнадежности,
скорби, тоски и т. д. К тому же разными пациентами появление одних и тех же
симптомов может восприниматься по-разному. Многочисленные эмоциональные
феномены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее
течения, составляют эмоциональный компонент внутренней картины болезни.
3.
Интеллектуальный уровень предполагает логическую оценку
ситуации болезни с позиции имеющихся знаний, опыта, интеллектуальных
способностей. Эмоциональные переживания стимулируют познавательную
деятельность, которая направлена на поиск информации и конструирование
логической схемы, концепции, объясняющей пациенту, что с ним происходит. На
этапе построения концепции важную информацию больной получает от врача.
Помимо медицинских работников, пациент начинает советоваться с
родственниками и знакомыми, которые переживали что-либо подобное; он читает
научно-популярные журналы по медицине; смотрит и слушает научнопопулярные передачи. В результате сконструированная больным концепция
заболевания (рациональный компонент внутренней картины болезни) может
оказаться субъективной и далекой от реальности. Особенно заметна разница в
отношении к болезни взрослых, обремененных знаниями и опытом, и детей, для
которых болезнь, не вызывающая неприятных ощущений всегда кажется менее
опасной.
4.
Поведенческий уровень выражается в действиях, которые
предпринимает или планирует предпринять больной в связи с наличием
расстройства. Свое представление о болезни пациент воплощает в конкретных
действиях, направленных на преодоление болезненного состояния: он идет на
прием к врачу, к представителю альтернативной медицины или занимается
самолечением. Одного пациента болезнь заставляет активно искать способы
лечения и защиты от неприятных последствий, другого- парализует, третьего –
оставляет равнодушным.
Внутреннюю картину болезни следует рассматривать как единую
действующую систему, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно
взаимодействуют между собой. Отличительными чертами внутренней картины
болезни являются множественность и подвижность её элементов. Наблюдается
определенная динамика внутренней картины болезни с различным соотношением
её элементов на разных этапах заболевания. В частности, преобладающие при
некоторых заболеваниях вначале чувственные элементы внутренней картины
болезни, могут полностью исчезать и их место в этом случае могут занимать
результаты рассудочной переработки больным факта заболевания и
эмоциональная оценка болезни. Различная по структуре и динамике внутренняя
картина болезни создает специфические и чрезвычайно важные условия развития
перестройки личности заболевшего.
Внутренняя картина болезни находится под влиянием многих факторов.
Знание этих факторов позволяет лучше понимать внутренние переживания
больного и в случае необходимости оказывать влияние на отношение пациента к
своему заболеванию.
Внутренняя картина болезни определяется:
- преморбидными биологическими и личностными факторами (пол, возраст,
интеллект,
темперамент,
характер,
иерархия
потребностей,
набор
психологических защит, локус контроля)
- природой самого заболевания, его характером, этапом и возможными
последствиями;
- социальное положение больного и влияние окружения;
- медицинскими факторами.
Параметр пола человека несомненно оказывает влияние на субъективное
отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. К
особенностям, имеющим корреляции с полом человека можно отнести известные
факты лучшей переносимости женщинами болевого ощущения, состояний
длительной ограниченности движений или обездвиженности. Этот факт может быть
объяснен как психофизиологическими особенностями пола, так и психологическими традициями роли женщины и мужчины в определенных обществах и
культурах.
По данным Е.Т.Соколовой физическая болезнь или увечье значительно
меняют субъективную ценность различных частей тела. С психологической точки
зрения самооценка человека и, в особенности, выпестованный групповыми
традициями и семейным воспитанием реестр ценностей различных частей
собственного тела способны оказываться психотравмирующими факторами при
возникновении какого-либо дефекта в «ценном органе». По результатам некоторых
психологических экспериментов наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и
рука.
Возрастные особенности человека также существенны при формировании
субъективного отношения к болезни и становления определенного типа
реагирования на нее. Известно, что для каждой возрастной группы существует свой
реестр тяжести заболеваний — своеобразное распределение болезней по
социально-психологической значимости и тяжести.
Дети воспринимают болезнь в первую очередь на сенситивном уровне.
Исчезновение болей и недомогания заставляет их забыть о болезни; они начинают
играть, шалить, развлекаться. Появление неприятных ощущений делает их
капризными. Непонимание опасности делает для них бессмысленными все
болезненные и неприятные процедуры.
Для подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом
отношении оказываются болезни, которые изменяют , внешний вид человека,
делают его непривлекательным. Связано это с системой ценностей, расстановкой
приоритетов, имеющихся у молодого человека, для которого наивысшую ценность
приобретает удовлетворение основополагающей потребности — «удовлетворенность собственной внешностью». Таким образом, наиболее тяжелые
психологические реакции могут вызывать болезни, не носящие с медицинской
точки зрения угрозы для жизни. К ним относятся любые болезни, негативно, с
точки зрения подростка, изменяющие внешность (кожные, аллергические),
калечащие травмы и операции (ожоги).
Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на
хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой
ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять
такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии,
независимости, самостоятельности и пр. Именно удовлетворение подобных потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или
приводящей к инвалидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зрелого
возраста являются такие болезни как онкологические, хронические соматические
болезни и т.д.
Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека
считаются т.н. «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и
психические заболевания.
Для пожилых и
престарелых людей наиболее значимыми являются
болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные
опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и
работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.
Безусловно важную роль в формировании ВКБ играют личностные
особенности пациента.
По определению, темперамент — это характеристика индивида со стороны
динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и
интенсивности отдельных психических процессов и состояний. К значимым для
выработки определенного типа психического реагирования на заболевание
параметрам темперамента можно отнести эмоциональность, переносимость боли,
как признак эмоциональности и ограничения движений и обездвиженности,
отражающий параметр активности. Холерикам и меланхоликам свойственен более
низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и
флегматиками.
Особенности характера имеют ведущее значение в формировании реакции
индивида на болезнь. Черты характера – это те существенные свойства человека,
из которых с определенной логикой и внутренней последовательностью вытекает
одна линия поведения, одни поступки и которыми исключаются, как не
совместимые с ними, им противоречащие другие. Наличие у человека характера
предполагает наличие чего-то значимого для него в мире, в жизни, чего-то, от чего
зависят мотивы его поступков, цели его действий, задачи, которые он себе ставит
или на себя принимает. Характер формируется в зависимости от объективных
общественных условий и конкретных жизненных обстоятельств, в которых
проходит жизненный путь человека, на основе его природных свойств – прежде
всего темперамента – в результате его деяний и поступков. Адекватные формы
реагирования на заболевание типичны для лиц с гармоничным складом характера.
Акцентуации характера могут определять выбор того или иного патологического
типа реагирования.
Кроме того, в структуре ВКб можно выделить такой момент, как
психологическая защита от симптома и собственно болезни, которая направлена на
минимизацию отрицательных переживаний, связанных с конфликтами, которые
ставят под угрозу целостность личности. Представление о механизмах
психологической защиты сформировалось в рамках психоаналитического
направления в психологии. Согласно последователям этого направления,
психологическую защиту составляет ряд специфических приемов переработки
переживаний, нейтрализующих патогенное влияние, которое эти переживания
могут оказывать. Представление о психологической защите было введено
Фрейдом и разрабатывалось его дочерью А. Фрейд. Наиболее часто приводится
определение Ташлыкова: защитные механизмы — это «адаптивные механизмы,
направленные на редукцию патогенного эмоционального напряжения,
предохраняя от болезненных чувств и воспоминаний и дальнейшего развития
психологических и физиологических нарушений». Все защитные механизмы
обладают двумя общими характеристиками. Во-первых, они, как правило,
бессознательны, то есть действуют преимущественно на неосознаваемом уровне.
Во-вторых, они искажают, отрицают или фальсифицируют реальность.
Связь акцентуации и психологической защиты:
Избегание (отказ от операции, обращение к колдунам, экстрасенсам,
злоупотребление алкоголем) – дистимические, демонстративные личности.
Эмоциональное отреагирование (оскорбление мед. Работников, соседей по
палате, или стремление получить поддержку, поделится горем) –
демонстративные, возбудимые.
Отрицание (уверены, что врач ошибся) – гипертимные, тревожномнительные, астенические, ригидные
Замещение – демонстративные.
Регрессия – демонстративные,возбудимые.
Интеллектуализация - тревожно-мнительные, астенические.
Вытеснение – демонстративный.
Рационализация – педантичный, тревожно-мнительный
Совладающее поведение (копинг-поведение). В последние десятилетия в
зарубежной психологии широко обсуждается проблема преодоления конфликта в
формах его компенсации или совладающего поведения (копинг-поведения).
Понятие «копинг», или преодоление стресса, рассматривается как деятельность
личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и
ресурсами, удовлетворяющими требованиям. Копинг-поведение реализуется
посредством применения копинг-стратегий на основе личностных и средовых
копинг-ресурсов. Оно является результатом взаимодействия блока копинг-
стратегий и блока копинг-ресурсов. Копинг-стратегии — это актуальные ответы
личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессом.
Относительно стабильные личностные и социальные характеристики людей,
обеспечивающие психологический фон для преодоления стресса и
способствующие развитию копинг-стратегий, рассматриваются в качестве копингресурсов.
Копинг-поведение, наряду с механизмами психологической защиты,
рассматривается в качестве важнейших форм адаптационных процессов и
реагирования индивидов на стрессовые ситуации. Отличие защитных механизмов
и механизмов совладания проводится по параметрам «активностьконструктивность» и «пассивность-неконструктивность». Психологическая
защита пассивна и неконструктивна, в то время как копинг-механизмы активны и
конструктивны. Карвасарский отмечает, что если процессы совладания
направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых
потребностей, то процессы компенсации и, в особенности, психологической
защиты направлены на смягчение психического дискомфорта. Наиболее
продуктивными копинг-стратегиями больных считаются: сотрудничество
(пациента с врачом в лечебно-диагностическом процессе); активный поиск
поддержки (в социальной или терапевтической среде); разумная степень
игнорирования болезни; проблемный анализ.
К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации
человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные
феномены. В первую очередь, из личностных особенностей, влияющих на
формирование субъективного отношения к болезни следует отметить
мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после
смерти.
Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении
происхождения заболеваний:
• болезнь как кара
• болезнь как испытание
• болезнь как назидание другим
• болезнь как расплата за грехи предков
• болезнь как выигрыш – самая частая мотивация. Идет из детства, когда
родители обращают внимание на ребенка, только в случае его заболевания.
Выигрышей великое множество. Такое отношение к болезни называется рентным.
Стратегии, которые избирают люди хорошо известны – это реальное заболевание,
симуляция, аггравация, диссимуляция. (см. ниже).
Все перечисленные трактовки происхождения болезней основаны на вере в
связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него
недуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не способен
противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое
поведение и искупить вину и замолить грехи.
Другой группой мировоззренческих установок является представление о
болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:
• болезнь как неизбежность
• болезнь как стечение обстоятельств
• болезнь как собственная ошибка
Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения
заболеваний базируется на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:
• болезнь вследствие зависти
• болезнь вследствие ревности
Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образования и
культуры больного, в том числе степень осведомленности в области медицины.
В. Д. Менделевич (1999) выделяет следующие параметры, на основании которых
оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней:
1. Вероятность летального исхода.
2. Вероятность инвалидизации и хронификации.
3. Болевая характеристика болезни.
4. Необходимость радикального или палиативного лечения.
5. Влияние
болезни
на
возможность
поддерживать
прежний
уро
вень общения.
6. Социальная
значимость
болезни
и
традиционное
отношение
к
заболевшим в микросоциуме.
7. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.
8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.
Важно учитывать также этап течения болезни. Существует определенная
динамика психологического состояния, наблюдаемая при многих расстройствах.
Предмедицинская фаза характеризуется подозрением о возможном
заболевании, сомнениями относительно необходимости обращаться к врачу.
Обвинениями себя в излишнем внимании к мелочам, страхом перед
неизвестностью, боязнью того, что болезнь окажется действительно опасной.
Попытки успокоить себя приемом седативных средств, обезболивающих и
алкоголя, активное использование психологических защит оттягивают обращение
к врачу и по существу увеличивают внутреннюю тревогу.
Фаза острой манифестация болезни сопровождается реакциями страха и
растерянности, которые поддерживаются тем, что врачи еще не имеют достаточно
информации, чтобы точно определить свою тактику.
Фаза активной адаптации наступает не позднее чем на 5-й день лечения, он
связан с купированием наиболее опасных проявлений болезни: исчезновением
острой боли, восстановлением дыхания, исчезновением перебоев в работе сердца,
снижением температуры и т.д. Выраженное улучшение самочувствия вселяет в
пациента надежду, не всегда обоснованную. Он начинает проявлять беспечность и
излишнюю воодушевленность.
Если заболевание продолжается достаточно долго, нередко приходится
видеть признаки психической декомпенсации. На этом этапе пациент понимает,
что успех, достигнутый в первые дни лечения, был неполным, а все последующие
усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья. Поскольку
основные острые проявления болезни исчезли, такой пациент во многом лишается
пристального внимания врачей, он чувствует явный избыток свободного времени.
Для того чтобы избавить пациента от ненужных переживаний, рекомендуется
активно вовлекать его в процесс лечения.
При неизлечимых заболеваниях нередко наблюдается этап пассивной
адаптации (капитуляции). Этот этап характеризуется потерей надежды на
выздоровление, снижением интереса к лечебным и реабилитационным
мероприятиям. Больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой
жизни, потому что не верит в ее возможность. Основными его переживаниями
становятся пессимизм и тоска. Задача врача на этом этапе – это переключить
внимание больного на те области жизни, которые остаются ему доступными.
Отношение окружающих к заболеваниям менялось в разные эпохи и в
разных культурах. Напр. Ненависть к больным в Древней Спарте, где
сформировался своеобразный культ здоровья. Душевные заболевания в
средневековой Европе рассматривались как бесовство, а во многих северных
культурах считались божественным даром. Важное значение имеет система
взаимодействия личности в семье на работе. Это касается профессии, занимаемого
положения в обществе, влияние болезни на интимную сторону жизни,
эстетические дефекты.
Отношение окружающих может иметь различную направленность: от
всеобъемлющей моральной и психологической поддержки до полного неприятия
больного человека и разрыва с ним отношений, что сказывается на всех этапах
формирования ВКБ.
К медицинским факторам, способным оказывать влияние на ВКБ относятся
взаимоотношения врача и больного, роль медицинского персонала и воздействие
обстановки лечебного учреждения. Отношения, складывающиеся между врачом и
пациентом на протяжении всего периода их общения оказывают важнейшее
влияние на формирование ВКБ.
Знание всех перечисленных факторов помогает в коррекции дисгармоничной
ВКБ.
Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание. В
зависимости от способа адаптации пациента к заболеванию, от сформированной
им внутренней картины болезни, от используемых механизмов психологической
защиты, копинг-стратегий в практике врача встречаются самые различные
психологические реакции на заболевание, которые реализуются в
соответствующих формах поведения.
Существует множество систематик патологических форм реагирования на
болезнь. Мы рассмотрим две классификации. Первая – типология предложенная
чешскими авторами Р. Конечным и М. Боухалом, в основу которой положены как
клинические синдромы невротического уровня, так и установки больных,
психологические защиты.
Они выделяют такие типы реакций на заболевание:
o нормальная
(соответствует
объективному
состоянию
больного);
o пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
o отрицающая (игнорирование факта болезни);
нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но
преодолеть своих опасений больной не может);
o ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
o нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь
освобождает его от обязанностей);
o утилитарная (получение известной выгоды от болезни - материальной или
моральной).
o
Типология реагирования на заболевание создана А.ЕЛичко и Н.Я.Ивановым на
основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического
заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет
тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной
для больного группе. Типы объединены по блокам.
Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная
адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и
анозогнозический типы.
Во второй и третий блок включаются типы реагирования на болезнь,
характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.
При этим второй блок включает типы реагирования преимущественно с
интрапсихи-ческой направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аффективная сфера
отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в
дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости,
тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от
борьбы — «капитуляции» перед заболеванием и т.п.
В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической
направленностью. Этот блок включает типы с таким сенсибилизированным
отношением к болезни, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных
особенностей личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный
и дисфорический. Больные с этими типами отношения к болезни при
различных эмоционально :аффективных реакциях на
болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к
нарушению их социального функционирования.
Также, типы отношения к болезни можно условно разделить на:
Гиперсоматонозогнозии, когда преувеличивается тяжесть заболевания и его
последствий
(тревожный,
обсессивно-фобический,
ипохондрический,
депрессивный, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный)
Гипосоматонозогнозии, проявляющиеся в недооценки тяжести заболевания,
его последствий (эйфорический, эргопатический, анозогностический )
Диссоматогнозии – осознанное искажение оценки болезни, вызванное с
желанием больного получить определенную выгоду в связи с заболеванием.
Теперь мы подробно остановимся на характеристике каждого типа реакции
отдельно и методах их коррекции.
Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности
преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без
недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху
лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидиза-ции — переключение интересов
на те области жизни, которые останутся доступными больному. При
неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбу
близких, своего дела.
Следует учитывать, что гармоничная ВКБ вовсе не означает полного
совпадения мнения врача и пациента, не предполагает отсутствия противоречия в
их интересах. Такая модель является тем удачным случаем, когда больной и врач
совместными усилиями могут достигнуть максимума в коррекции всех
имеющихся расстройств.
Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении
неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и
даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной
информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный
поиск «авторитетов». Таких больных более интересуют объективные данные о
болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные
ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без
конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность — вследствие этой тревоги.
Тревожный тип психического реагирования на заболевания является одним
из типичных. Он базируется на появляющейся в связи с заболеванием и
изменением обыденного течения жизни. Тревога проецируется в будущее и
вызвана часто опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит
привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный
интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому
персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о его
болезни.
Коррекция: Если человек беспокоится и тревожится, его надо успокоить.
Существует особый тип врачей, показанный таким больным. Это люди мягкие,
большие и добрые. Они либо конституционально спокойные, либо это выученный и
приобретенный опыт спокойствия в общении с пациентом. Т. о. первая группа
методов сделать так, как если бы вы были матерью или отцом, а пациент – вашим
ребенком. При этом хороши и близкая дистанция (интимная, менее 45 см), и тихий,
ласковый , но уверенный голос, и физический контакт, безусловно с согласия
больного, можно погладить руку, приобнять пациента. Совсем не обязательно при
остром беспокойстве объяснять больному его симптомы и говорить, что нет ничего
страшного. Конечно же, помимо успокаивающего тембра речи, можно использовать
и некоторые вербальные психотерапевтические приемы, например, повтор
последних слов в предложении больного, обращенного к вам, или
переформулировать своими словами то, что говорит пациент. Повторяя слова
больного, вы даете ему понять, что разделяете его беспокойство, понимаете его
состояние и принимаете его самого, как личность. К тому же, желательно в течении
некоторого времени не прерывать монолог больного и дать ему выговориться и
отреагировать тревожный аффект. Следует помнить, что помимо психологических,
существуют и фармакологические методы коррекции тревоги с помощью
анксиолитических транквилизаторов.
Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных
неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим.
На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих
болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание
желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и
боязни вреда и болезненности процедур.
Пациент с ипоходрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он
не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание
собеседника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков.
Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему
участливо и сочувственно. Кроме того, при таком типе реагирования появляется
склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным
слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является страх
упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его
состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает
недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду. В основе
ипохондрии лежит навязчивый страх, поэтому при коррекции страха прежде всего
обращают внимание на то, чтобы пациент не старался скрыть страх. Пациент имеет
право проявлять страх, называть его и говорить о нем.
Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в
возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания
вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в
успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко
обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности
излечения от недуга. Нацеленность на худший исход приводит к
пессимистической оценке будущего, неверию в возможность излечения и
суицидальным намерениям
Подобный тип ВКБ встречается у людей с
пониженной самооценкой, выказывающих пессимизм и беспомощность.
Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к
результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при
настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее
волновало.
В основе этого типа ВКБ лежит пассивность, или полное игнорирование
своих возможностей что-то сделать в данной ситуации, игнорирование самой
возможности изменения ситуации, а также возможностей других, например,
врачей или родственников как-то повлиять на ситуацию в лучшую сторону.
Иногда этот вариант поведения как нельзя лучше устраивает медицинский
персонал.
Коррекция апатического варианта ВКБ у пациентов без воли к жизни в глазах
направлена на конфронтацию пассивного поведения. Нужно терпеливо ожидать
ответа на поставленный вопрос, нужно трижды подумать, прежде что-то сделать
для пациента без его просьбы, пусть даже и для его пользы: нужно подумать, а не
может ли он сделать это сам. Иногда полезно обратиться к эмоциям такого
больного. Нелишне вызвать у него эмоции отрицательного спектра – более
филогенетически древние, а потому более стойкие: эмоции раздражения и гнева.
Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки
раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается
на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами.
Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать
облегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Неврастенический (правильнее — астенический) тип реагирования является
наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на
заболевание.
Психологическая коррекция может происходить в два этапа: обеспечение
безопасного, не волнующего окружения и последующее укрепление внутренних
ресурсов личности, стимуляция уверенности в своих силах.
Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается
опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а
также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной
ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем
реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминирующими
становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы. Пациент становится
суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него
в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в
зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская
сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше).
Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и
направлены на защиту от них.
При коррекции страха прежде всего обращают внимание на то, чтобы пациент
не старался скрыть страх. Пациент имеет право проявлять страх, называть его и
говорить о нем. Вербализуя страх, человек уже на этом этапе может от него
избавиться или значительно снизить его интенсивность.
Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным
впечатлением, которое могут произвести на окружающих о своей болезни.
Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным,
пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения
о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и
неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
Многим врачам симпатична такая категория больных. При этом большинство
медиков занимает опекающую позицию относительно этих больных. Между тем,
болезнь актуализирует у такого рода личностей чувство собственной
неполноценности и уязвимое самолюбие, которое при покровительственном
подходе стимулируется и углубляется. Психотерапевтическим фактором при
общении с такими больными может стать заинтересованное внимание к личности
больного, его словам и поступкам. Все неясные моменты лечения должны быть
обсуждены и все недомолвки и намеки прояснены.
Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и
окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их
вниманием. Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить
все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на
себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только
«конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое
особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим,
поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к
собственной персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь» нередко
используется ими для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются
больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и
выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер.
Наибольшие трудности вызывает коррекция истеричного поведения. При
терапии истеричных личностей важно установить с ними эмоциональный контакт,
дать им понять, что их чувства принимаются. Особенно ценна для пациента и
врача способность последнего быть прозрачным для истерического пациента, то
есть пропускать, не задерживая, через себя враждебные и ироничные эмоции
пациента. Вместе с тем, врач должен уметь ставить рамки – то есть,
профессионально информировать пациента о пределах своей компетентности.
Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное.
Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то,
что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на
болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно
сказываться на течение болезни. Первую группу больных с эйфорической ВКБ
составляют больные с органическими поражениями головного мозга, а также
больные с заболеваниями внутренних органов, приводящими к гипоксии тканей
мозга . Основная проблема с которой сталкивается врач, это отсутствие критики к
заболеванию со стороны пациента и игнорирование им серьезности своего
положения. Психологическая коррекция заключается в типично авторитарном
подходе к пациенту с обязательным сохранением дистанции между врачом и
больным.
Вторая группа больных с эйфорическим типом реагирования на болезнь
включает пациентов, у которых эйфорический тип реагирования может быть в
виде компенсации страха и тревоги. Тогда в этом
случае задача врача
позволить больному вербализовать свой страх и не бояться показывать его.
Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее
последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях
болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным
заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими
средствами».
Непризнание себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни
(анозогнозия) встречаются довольно часто. Они могут отражать внутреннее
неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей.
С другой стороны, они могут отражать заблуждение человека по поводу
значимости признаков болезни. В реальности подобный подход приводит к
прекрасным компенсаторным вариантам жизни. Сам термин «анозогнозии»
указывает в большей степени на полное игнорирование опасного стимула.
Поэтому нозологические единицы, подлежащие игнорированию, достаточно
суровы: онкологические заболевания, инфаркт миокарда, инсульт , алкоголизм.
Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и
страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с
ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все
время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло
возможность продолжения работы.
Некоторые пациенты расценивают любой недуг через призму вызова своему
«Я». Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя,
преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том, что нет такого
заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. При этом
часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств («Я за
свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», — с гордостью говорят они).
Данный тип ВКБ в настоящее время очень популярный.
Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то
злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление
приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств
халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в
связи с этим.
В отличие от сенситивных, эта группа больных считается традиционно самой
неприятной в сфере медицинского сервиса. По жизни это фанатики, клеветники,
патологически ревнивые супруги.
Эти больные, в отличие, например от
работоголиков или депрессивных, ищут вину в окружающих и если не находят, то
стараются ее приписать. Используя один из механизмов защиты – проекцию, они
приписывают окружающим поступки и мысли, которые неприемлемы им самим.
Успешность коррекционной работы с такого рода пациентами определяется
так называемым открытым стилем. Терапевт выступает как человек, не имеющий
задних мыслей, без навязчивости всегда готовый откликнуться, и без
использования закрытых поз.
И еще коротко остановимся на случаях сознательного неверного
представления болезни врачу: симуляции, аггравации и диссимуляции.
.
Симуляция. Поведение симуляции не является реакцией на заболевание, так
как оно отсутствует. Симуляция определяется как сознательное предъявление
симптомов болезни, которой данное лицо не страдает. Симуляция наблюдается в
тех случаях, когда болезнь приносит человеку какую-либо выгоду: избавляет его
от необходимости нести военную службу, позволяет получить группу
инвалидности и т. п. Поведение симуляции наблюдается преимущественно у двух
категорий лиц: либо у людей с низким уровнем образования, не
информированных в области медицины, наивных и социально незрелых, либо,
напротив, у лиц опытных, искушенных, имеющих медицинское образование или
работающих в здравоохранении (психологов, педагогов, социальных работников),
которые хорошо изучили изображаемый ими вид патологии.
Диагностика симуляции должна быть основана на противоречии между
данными обследования и жалобами, которые предъявляет больной. Весьма
характерно точное воспроизведение в речи больного классических описаний,
представленных в специальных медицинских руководствах. Важно попросить
больного описать имеющиеся ощущения собственными словами. Это сложное,
почти невыполнимое задание для человека, который ничего не испытывает.
Наконец, диагностика симуляции будет неполной без попытки определить
истинные цели пациента.
Аггравация
—
преувеличение
симптомов,
тяжести
состояния,
демонстрируемое больным. При аггравации пациенты стараются представить
реально существующее заболевание или болезненное состояние более тяжелым и
опасным, чем это есть на самом деле. Аггравация может наблюдаться у лиц с
истероидными чертами характера. Болезнь используется такими пациентами с
демонстративно-шантажными целями: для того, чтобы привлечь к себе внимание,
вызвать сочувствие, добиться каких-либо выгод, манипулируя чувствами
окружающих людей. Поведение аггравации характерно для пожилых пациентов,
которые, испытывая страх одиночества, боясь в любой момент оказаться в
беспомощном состоянии, стремятся привлечь к себе внимание врачей,
медицинского персонала, продлить срок пребывания в стационаре. Аггравация не
является полностью бессознательной психологической реакцией: цель и причины
такого поведения могут быть осознаны больными.
Диссимуляция. Одна из возможных форм психологического реагирования в
ситуации болезни. Отдавая себе отчет в том, что он болен, пациент сознательно
скрывает симптомы болезни и прикладывает значительные усилия, чтобы скрыть
их: продолжает выполнять в прежнем объеме свои профессиональные, семейные,
социальные обязанности. Несмотря на то, что по мере развития заболевания
скрывать симптомы становится все труднее, пациент упорно продолжает
держаться выбранной им линии поведения. Во врачебной практике поведение
диссимуляции часто встречается в тех случаях, когда болезнь угрожает потерей
трудоспособности, профессионального, социального, материального статуса:
например, открытая форма туберкулеза (A15) у лектора или преподавателя;
хроническая почечная недостаточность (N18) у моряка загранплавания. Часто в
таких случаях больные начинают использовать копинг-стратегию отвлечения или
ухода в деятельность. Реакция диссимуляции встречается также у лиц,
страдающих «социально непрестижными» болезнями, испытывающих стыд, страх
и чувство вины перед окружающими. Диссимуляция характерна для больных
венерическими заболеваниями (A50-A64) и особенно СПИДом. К лицам,
страдающим СПИДом (B20-B24), окружающие действительно относятся
негативно, часто жестоко, обвиняя их в аморальности, распущенности,
асоциальном образе жизни. Поведение диссимуляции может наблюдаться при
психических заболеваниях, что связано не только со страхом перед осуждением со
стороны окружающих, но и с социальными последствиями болезни,
накладывающими ограничения на определенные профессии. Реакция
диссимуляции встречается у онкологических больных, которые предпочитают
переносить боль и дискомфорт, связанный с болезнью, чем подвергаться
хирургическому лечению, проходить курсы химиотерапии.
Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться ни в один
из описанных типов. Речь может идти о смешанных типах, особенно близких по
картине (тревожно-обсессивный, эйфорически-анозогностический, сензитивноэргопатический и т.д.) Иногда система отношений может не сложиться в единый
паттерн, тогда ни один из перечисленных типов не может быть диагностирован, и
черты многих или всех типов бывают представлены более менее равномерно.
Решите самостоятельно предложенные задания:
1. В структуре внутренней картины болезни выделяют следующие основные
компоненты:
а) сенситивний и эмоциональный;
б) эмоциональный и рациональный;
в) эмоциональный, рациональный и мотивационный;
г) сенситивний, эмоциональный, рациональный и мотивационный
д) сенситивний, эмоциональный и рациональный
2. Возвращение на более раннюю стадию развития или к более примитивным
формам поведения, мышление называют:
а) изоляцией;
б) проекцией;
в) замещением;
г) ретардацией
д) регрессией.
3. Защиту от угрожающего объекта путем отождествления с ним называют:
а) проекцией;
б) вытеснением;
в) идентификацией;
г) рационализацией.
д) отрицанием
4. Наиболее производительными копинг-стратегиями больных считаются:
а) сотрудничество и активный поиск поддержки;
б) эмоциональная разрядка и отвлечение внимания;
в) отвлечение внимания и альтруизм;
г) альтруизм и оптимизм.
д) оптимизм и перфекционизм
5. Диссимуляция — это:
а) сознательное изображение симптомов несуществующего заболевания;
б) сознательное укрывательство симптомов болезни;
в) сознательное преувеличение симптомов болезни;
г) сознательное уменьшение симптомов заболевания
д) сознательное уклонение от лечения
6. Анозогнозия — это:
а) сознательное укрывательство симптомов болезни;
б) несознательная реакция: не осознание болезни;
в) сознательное уменьшение симптомов заболевания;
г) «погружение в болезнь».
д) сознательное преувеличение симптомов болезни
7. Ипохондрия — это:
а) болезненно преувеличенное беспокойство за свое здоровье;
б) страх перед социальными последствиями болезни;
в) нежелание выздоравливать;
г) получение выгоды из заболевания.
д) игнорирование своей болезни
8. Симуляция — это:
а) сознательное изображение симптомов несуществующего заболевания;
б) сознательное укрывательство симптомов болезни;
в) прагматическое отношение к заболеванию со стремлением получить из
него какую-либо выгоду;
г) страх перед болезнью.
д) нежелание выздоравливать
9. Понятие «Объективная тяжесть болезни», в первую очередь, включает
критерий:
а)
летальности
б)
психологической значимости
в)
болевой характеристики болезни
г)
внутренней картины болезни
д)
нозологии
10. Субъективное отношение к заболеванию называется:
а)
анозогнозией.
б)
внутренней картиной болезни
в)
ипохондрией
г)
рефлексией
д)
эгоцентризмом
11. Порог болевой чувствительности ниже:
а)
у женщин
б)
у мужчин
в)
отличий не оказывается
г)
у женщин с преобладанием фемининных свойств
д)
у женщин с повышенной маскулинизацией
12. Сексуальные расстройства являются наиболее
психологическом отношении для:
а)
детей и подростков
б)
лиц зрелого возраста в)
лиц преклонных лет
г)
лиц старческого возраста
д)
для всех возрастных групп
тяжелыми
в
13. Соматонозогнозия — это:
а)
невротичная реакция на болезнь
б)
невроз у соматически больного
в)
осознание собственной болезни
г)
не осознание наличия болезни
д)
нечего из перечисленного
14. Тип психического реагирования на болезнь, при котором происходит
«побег в болезнь» относится к:
а)
ипохондрического типа
б)
эгоцентрического типа
у)
эргопатического типа
г)
истерического типа
д)
неврастенического типа
15. При каком типе психического реагирования на заболевание особенное
значение предоставляется реакции на социальную значимость диагноза:
а)
обсесивно-фобического
б)
тревожному
в)
апатичному
г)
сенситивному д) эгоцентрическому
16. Тип психического реагирования на болезнь, при котором
происходит т.н. «побег в работу» относится к:
а)
б)
в)
г)
д)
ипохондрического типа
эгоцентричноготипу
эргопатичного типа
истерического типа
истероидного типа
17. Дисморфомания относится к психическим переживаниям
специфических для лиц:
а)
зрелого возраста
б)
преклонных лет
в)
детей
г)
подростков
д)
все ответы верны
18. Внутренняя картина болезни это:
а) субъективное отношение к заболеванию
б) объективная картина болезни
в) отношение врача к больному
г) отношение социума к больному
д) все ответы верны
19. Сенситивний уровень ВКХ имеет в виду:
а) чувственное впечатление от ситуации, вызванной болезнью;
б) логическую оценку ситуации болезни;
у) конкретные действия, направленные на преодоление болезни
г) наличие болезненных ощущений
д) все ответы верны
20. Внутренняя картина болезни определяется следующими факторами:
а) преморбидними биологическими и личностными факторами
б) природой самого заболевания
в) медицинскими факторами
г) социальным положением больного и влиянием окружения;
д). все ответы верны
21. К преморбидным биологическим и личностным факторам, что влияют на
ВКХ относятся все перечисленные, кроме:
а) пол
б) темперамент
в) характер
г) поддержка семьи
д) психологическая защита
22. Женщины лучше мужчин переносят:
а) жизненные неприятности
б) состояния длительной иммобилизации
в) холод
г) жару
д) перепады давления
23. Лица зрелого возраста самое тяжелое реагируют на:
а) острые инфекционные заболевания
б) заболевания, связанные с изменением внешнего вида
в) хронические заболевания
г) травмы
д) все ответы верны
24. Для застревающего типа акцентуации характера наиболее типичные такие
варианты отношения к болезни:
а) индифферентность, ипохондрия
б) нозофилия, манипуляция
в) раздражительность
г) ипохондрия, тревога
д) возражение, депрессия
25. Для демонстративного типа акцентуации характера наиболее типичные
такие варианты отношения к болезни:
а) индифферентность, ипохондрия
б) нозофилия
в) манипуляция, раздражительность
г) ипохондрия, тревога
д) возражение, депрессия
26. Для гипертимного типа акцентуации характера наиболее типичные такие
варианты отношения к болезни:
а) индифферентность, ипохондрия
б) нозофилия, манипуляция
в) раздражительность
г) ипохондрия, тревога
д) возражение, демонстрация занятости
27. Для педантичного типа акцентуации характера наиболее типичные такие
варианты отношения к болезни:
а) индифферентность
б) нозофилия, манипуляция
в) раздражительность
г) ипохондрия, боязнь разглашения
д) возражение, депрессия
28. Полезное действие психологической защиты заключается в :
а) снятии тревоги
б) решении жизненных проблем
в) достижении душевного равновесия
г) отсутствия дискомфорта
д) все ответы не правильны
29. Негативное действие психологической защиты заключается в:
а) снятии тревоги
б) достижении временного относительного благополучия
в) лишении душевного дискомфорта
г) решении жизненных проблем
д) все ответы верны
30. Наиболее инфантильной психологической защитой считается:
а) идентификация
б) изоляция
в) вытеснение
г) рационализация
д) сублимация
31. Наиболее зрелой психологической защитой считается:
а) идентификация
б) регресия
у) возражение
г) замещение
д) сублимация
32. Психологическая защита за типом избежания наиболее свойственна:
а) гипертимным личностям
б) дистимическим личностям
в) возбудительным личностям
г) тревожным личностям
д) ригидным личностям
33. Психологическая защита за типом эмоционального
наиболее свойственна:
а) гипертимным личностям
б) паранойяльным личностям
в) возбудительным личностям
г) тревожным личностям
д) педантичным личностям
реагирования
34. Психологическая защита за типом интеллектуализации наиболее
свойственна:
а) гипертимным личностям
б) демонстративным личностям
в) возбудительным личностям
г) астеническим личностям д) ригидным личностям
35. Для демонстративных личностей наиболее характерный такой вид
психологической защиты:
а) избежание
б) замещение
в) регрессия
г) вытеснение
д) все ответы верны
36. Психологическая защита за типом регрессии наиболее свойственна:
а) астеническим личностям
б) демонстративным личностям
в) педантичным личностям
г) тревожным личностям
д) ригидным личностям
37. До трактовок происхождения болезней, которые основываются на вере в
связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него
болезни относятся:
а) болезнь как наказание
б) болезнь как испытание
в) болезнь как наставление другим
г )болезнь как расплата за грехи предков
д) все ответы верны
38. К трактовкам происхождения болезней, вызванных наследственными или
средовым причинами относятся все, кроме:
а) болезнь как неизбежность
б) болезнь как стечение обстоятельств
в) болезнь как собственная ошибка
г) болезнь как угроза
д) болезнь как выигрыш
39. К трактовкам происхождения болезней, основанных на мистических
подходах относят:
а) болезнь как испытание
б) болезнь как наказание
в) болезнь в результате зависти
г)хвороба как угроза
д) все ответы верны
40. Параметры, на основании которых оценивается болезнь и формируется
психологическое отношение к ней:
а) Достоверность летального результата.
б) Достоверность инвалидизации и хронификации.
в) Болевая характеристика болезни.
г) необходимость радикального или паллиативного лечения
д) все ответы верны
41. Параметры, на основании которых оценивается болезнь и формируется
психологическое отношение к ней:
а) Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.
б) Социальная значимость болезни и традиционное отношение к больным в
микросоциуме.
в) Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.
г) Влияние болезни на сферу развлечений
д) все ответы верны
42. Предмедицинскаяа фаза течения болезни характеризуется всем, кроме:
а) подозрением о возможном заболевании
б) страхом перед неизвестностью
в) сомнениями относительно необходимости обращения к врачу
г) беспечностью
д) страхом опасности заболевания
43. Фаза манифестации болезни характеризуется:
а) подозрением о возможном заболевании
б) реакциями страха и растерянности
в) сомнениями относительно необходимости обращения к врачу
г) беспечностью
д) потерей надежды на выздоровление
44. Копинг поведение это:
а) невротичное поведение
б) борющееся поведение
в) поведение типа побега
г) неадекватное поведение
д) странное поведение
45. Характерными чертами копинг-поведения является:
а) ) активность- неконструктивность
б) пассивность-неконструктивность
в) активность-конструктивность
г) пассивность – конструктивность
д) активность - зависимость
46. Наиболее производительными копинг-стратегиями являются все, кроме:
а) сотрудничество
б) активный поиск поддержки
в) умная степень игнорирования болезни
г) конфронтация
д) проблемный анализ.
47. В соответствии с классификацией Конечного, Боухала к психологическим
реакциям на заболевание относят все кроме:
а) адекватной
б) нозофобной
в) нозофильная
г) эгоцентрической
д) пренебрежительной
48. В соответствии с классификацией Конечного, Боухала к психологическим
реакциям на заболевание относят все кроме:
а) пренебрежительной
) паранойяльной
у) нозофильной
г) ипохондрической
д) утилитарной
49. В соответствии с классификацией Конечного Боухала к психологическим
реакциям на заболевание относят все кроме:
а) нозофобной
б) негативной
в) нозофильной
г) ипохондрическая
д) дисфорической
50. Утилитарный тип реакции на заболевание это:
а) возражение факта болезни
б) страх своего заболевания
в) недооценка тяжести болезни
г) погружение в болезнь
д) получение выгоды от своего заболевания
49. Тип отношения к болезни при котором существенно не нарушается
социальная адаптация:
а) эргопатический
б) тревожный
в) эйфоричный
г) апатичный
д) обсесивно-фобический
50. Тип отношения к болезни при котором существенно не нарушается
социальная адаптация:
а) ипохондрический
б) неврастенический
в) анозогностический
г) эгоцентрический
д) меланхоличный
51. К типам реагирования преимущественно
направленностью относятся все, кроме
а) тревожный
б) ипохондрический
в) эгоцентрический
г) неврастенический
д)меланхолический
с
интрапсихической
52. К типам реагирования преимущественно
направленностью относятся все, кроме:
а) анозогностический
б) сенситивный
у) эгоцентрический
г) паранояльный
д) дисфорический.
с
интерпсихической
53. Чертами больных с тревожным типом реагирования на заболевание
являются все, кроме:
а) постоянная обеспокоенность относительно неблагоприятного течения
болезни
б) повышенный интерес к своим ощущениям
в) стремление получить дополнительную информацию о болезни
г) поиск новых способов лечения
д) желание слушать других
54. К методам психокорекции при тревожном типе реагировании на
заболевание относят:
а) успокоение
б) близкая дистанция
в) уверенный ласковый голос
г) дать больному выговоритися
д) все ответы верны
55. Характерными чертами больных с ипохондрическим типом реагирования
на заболевание являются все, кроме:
а) повышенный интерес к объективным данным своего заболевания
б) сосредоточение на своих ощущениях
в) преувеличение косвенного действия лекарств
г) сочетание желания лечиться и неверие в успех
д) эгоцентризм
56. Меланхоличный тип ВКХ встречается:
а) у людей с заниженной самооценкой
б) у людей с повышенной самооценкой
в) у оптимистов
г) у истериков
д) все ответы неверны
57. К факторам, что уменьшают депрессию относятся все, кроме:
а) расслабление;
б) вялость
в) размышления о чем-либо хорошем, что может произойти в будущем;
г) возможность принимать солнечные ванны;
д) наблюдение за красивым пейзажем;
58. К факторам, что уменьшают депрессию относятся все, кроме:
а) возможность дышать свежим воздухом;
б) ощущение чистой одежды;
в) отсутствие свободного времени
г) крепкий ночной сон;
д) улыбка ;
59. К факторам, что уменьшают депрессию относятся все, кроме:
а) пребывание в состоянии успокоения и покоя;
б) наличие свободного времени;
в) прослушивание любимой музыки;
г) напряженность
д) размышления о людях, к которым относишься с симпатией;
60. В основе апатичного типа реакции на болезнь лежит:
а) астения
б) ипохондрия
в) пассивность
г) деменция
д) все ответы верны
61. Характерными чертами больных с апатичным типом реагирования на
заболевание являются все, кроме:
а) полное безразличие к своей судьбе
б) раздражительная слабость
в) потеря интереса ко всему, что раньше волновало
г) пассивная подчиненность процедурам
д) игнорирование возможностей изменения ситуации
62. Коррекция апатичного варианта ВКБ направлена на:
а) стимуляцию уверенности в своих силах
б) конфронтацию пассивного поведения
в)приобретение коммуникативных навыков
г) выработка позитивного мышления
д) лишение от иррациональных мыслей
63. К характеристикам неврастенического типа реакции относятся все, кроме:
а) вспышки раздражения
б) непереносимость боли
в) нетерпеливость
г) эгоцентризм
д) капризность
64. Коррекция неврастенического типа реакции направлена на:
а) укрепление внутренних ресурсов личности
б) создание позитивных влияний, которые поступают из окружающей среды
в) устранение негативных влияний среды
г) повышение самооценки
д) все ответы верны
65. Характерными чертами обсесивно-фобического типа реакции на болезнь
является:
а) безразличие к своей судьбе
б) раздражительная слабость
в) навязчивые мысли
г) погружение в болезнь
д) все ответы верны
66. Основой сенситивного отношения к болезни является:
а) педантизм
б) пессимистическое восприятие реальности
в) повышенная самооценка
г)ориентивание на мнение окружающих
д) дисфория
67. К характеристикам эгоцентрического типа реакции на болезнь относятся
все, кроме:
а) избыточная фиксация на объективных данных болезни
б) погружение в болезнь
в) требование заботы от окружающих
г) привлечение к себе внимания
д) желание показать свое особенное положение
68. Эйфоричная ВКБ наиболее характерная для:
а) больных с органическим поражением головного мозга
б) больных с инфарктом миокарда
в) инсультных больных
г) туберкулезных больных
д) все ответы верны
69. Для анозогностического типа реакции на заболевание характерно все,
кроме:
а) непризнание себя больным
б) фиксированности на своем заболевании
в) отказ от обследования и лечения
г) возражение наличия симптомов болезни
д) все ответы верны
70. Ергопатичний тип ВКБ характеризуется:
а) погружением в болезнь
б) получением выгоды от болезни
в) окунанием в работу
г) избыточной тревожностью
д) раздражительной слабостью
71. Для паранояльных
психологической защиты:
а) рационализация
б) вытеснение
в) интроэкция
г) проекция
д) замещение
лиц
наиболее
характерный
следующий
72. К гиперсоматонозогностическому относятся все типы ВКХ, кроме:
а) тревожного
б) депрессивного
в) апатического
г) эргопатического
д) неврастенический
73. К гипосоматонозогнозическому относится такой тип ВКБ:
а) эйфорический
б) паранойяльный
в) эгоцентрический
г) обсесивно-фобический
д) тревожный
74. К гиперсоматонозогнозиям относятся все типы ВКХ, кроме:
а) эгоцентрического
б) депрессивного
в) неврастенического
г) паранойяльного
д) анозогностического
тип
75. Диагностика симуляции основана на:
а) лабораторных данных
б) экспериментально-психологических данных
в) противоречия между данными обследования и жалобами
г) объективных данных
д) все ответы верны
Подготовила: ассистент к.м.н. Стукан Л.В.
Утверждено на заседании кафедры, прот. № __ от «____» 20 г.