ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙРОСОНОГРАФИИ В ДЕТСКОМ СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙРОСОНОГРАФИИ В ДЕТСКОМ
СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Платонова Т.Н., Калядин С.Б., Платонов В.В.
Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия
Основными особенностями течения церебральной патологии в детском возрасте
являются возможность длительной клинической компенсации патологического процесса и
высокие восстановительные способности, поскольку функцию поврежденных корковых зон
могут взять на себя другие отделы головного мозга (Иова А.С., соавт., 1997, Ратнер А.Ю.,
1985). В связи с этим больные дети с развивающимися структурными заболеваниями
головного мозга попадают в поле зрения невролога слишком поздно. Раннее выявление
патологических морфологических изменений со стороны головного мозга имеет большое
значение для своевременной диагностики, лечения и улучшения медицинского прогноза и
качества жизни.
Скрининговые нейросонографические обследования в детском соматическом стационаре
позволяют выявить из массы детей пациентов из группы риска с последствиями
перенесенных ранее неврологических, травматических или инфекционных заболеваний,
вследствие которых могут сформироваться резидуально-органические изменения головного
мозга.
Нейросонография – метод, основанный на ультразвуковом изображении анатомических
структур головного мозга, который позволяет в режиме реального времени выявить
различные церебральные нарушения.
В клинике детских болезней Военно-медицинской академии в процессе комплексного
обследования проведена ультрасонография головного мозга 438 больным (55,1%).
Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Toshiba SSH-140А с применением
секторного и линейного датчиков 3,5S МГц и 7,5L МГц методом чрезродничкового и
транскраниального доступа при строгом использовании стандартных режимов сканирования
(Иова А.С., Гармашов Ю.А., 1994). Показаниями для сонографического исследования
служили наличие жалоб у больного на головные боли, нарушения сна, синкопальные
состояния, утомляемость, гипервозбудимость, снижение памяти, слуха, успеваемости в
школе, нарушения поведения, задержки психомоторного и речевого развития, а также
сведения в анамнезе о неблагоприятном перинатальном периоде (гипоксически-ишемическая
энцефалопатия, асфиксия, родовая травма, инфекции и пр.) и о других приобретенных
заболеваниях головного мозга (ЧМТ, нейроинфекции и т.д.).
Степень выявляемости резидуальных органических изменений по данным НСГ
составила 47,9%±2,4%, что свидетельствует о высокой информативности метода (из 438
исследованных детей патологические изменения выявлены у 210 больных). Статистически
достоверно (р<0,05) чаще морфологические отклонения выявлялись у детей раннего возраста
от рождения до 3 лет – 86,2±6,5%, что можно объяснить прежде всего наличием доступных
ультразвуковых окон (открытый большой родничок, тонкая чешуя височной кости), а также
возможной незавершенностью восстановительного периода перинатальной патологии.
Патологические изменения встречались в виде гидроцефалии, признаков гипорезорбции
ликвора, атрофических изменений (кисты, дилятация борозд), которые на НСГ проявлялись
изолированной (111 желудочек или боковые желудочки – БЖ) или сочетанной
вентрикулодилятацией,
расширением
межполушарной
щели
(МПЩ)
или
субарахноидального пространства (САП), т. е. увеличением диастаза «кость/мозг». Причем
сочетанные патологические изменения преобладали в грудном возрасте (88,±6,6%) в виде
дилятации МПЩ, САП и БЖ (24±8,7%) и МПЩ, САП, БЖ и 111 желудочка (36,0±9,8%), что
было статистически достоверным (Р<0,05).
В возрасте от 12 месяцев до 3-х лет наибольшую информативную значимость имела
дилятация боковых желудочков головного мозга, которая определяется при сканировании в
режиме TH2 (3,5S) (81,4±7,6%) и в сочетании с тривентрикулодилятацией (18,5±7,6%).
Дилятация БЖ статистически достоверно (80,5±3,0%, р<0,05) преобладала и в последующие
возрастные периоды, с 3-х до 16 лет, у больных в резидуальном периоде того или иного
поражения головного мозга.
Таким образом, на основании выше изложенного подтверждается высокая
информативность нейросонографии как скринингового метода для выделения из большой
массы детей всех возрастных групп тех, у которых имеются даже незначительные
структурные изменения головного мозга. Это способствует раннему установлению диагноза,
еще на доклинической стадии заболевания с последующим мониторингом внутричерепной
ситуации и оценке степени эффективности консервативного лечения.