МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тамбовский государственный университет имени Г.Р.Державина»
Медицинский институт
Кафедра онкологии с лучевой диагностикой и терапией
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
онкологии с лучевой
диагностикой и терапией
____________ Н.А. Огнерубов
«___»________2011 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине
Онкология
Специальность: 060101 – «Лечебное дело»
Квалификация (степень) выпускника – врач-лечебник
Формы обучения - очная
Тамбов 2011
1
Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО с учетом
рекомендаций ПООП ВПО зав.кафедрой онкологии с лучевой диагностикой и терапией
Огнерубовым Н.А.и обсуждена на заседании кафедры онкологии с лучевой диагностикой и
терапией.
Протокол № ___ от «___» _________2011 г.
Зав. кафедрой ________________ Н.А. Огнерубов
2
1. Цели и задачи освоения дисциплины
Обеспечение студентов необходимой информацией и практическими навыками,
необходимых для ранней диагностики онкологических заболеваний, выбора метода их
лечения и профилактики, с учетом дальнейшего обучения в постдипломном периоде
(интернатура, ординатура, аспирантура) и профессиональной деятельности по
специальности «Лечебное дело», «Онкология».
2. Место дисциплины в структуре ООП специалитета
Онкология относится к базовой части профессионального цикла. Курс тесно связан
с анатомией человека, гистологией, цитологией, эмбриологией. Студенты должны знать
систематическое положение человека, основы клеточной и молекулярной биологии,
основные этапы эмбрионального развития человека, основы генетики и эволюции
человека, основных паразитов человеческого организма, главные проблемы медицинской
экологии.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
 нормальная и патологическая анатомия;
 гистология, цитология и эмбриология;
 биология с экологией;
 патологическая физиология;
 микробиология, вирусология и иммунология;
 медицинская генетика;
 фармакология и клиническая фармакология;
 пропедевтика внутренних болезней;
 лучевая диагностика и лучевая терапия;
 общая хирургия, анестезиология;
 оперативная хирургия и топографическая анатомия;
 общественное здоровье и здравоохранение;
 внутренние болезни;
 хирургические болезни;
 инфекционные болезни;
 акушерство и гинекология;
 кожные и венерические болезни;
 травматология и ортопедия;
 эндокринология;
 офтальмология;
 стоматология;
 болезни уха, горла, носа;
 урология;
 неврология;
 детские болезни.
3. Компетенции обучающегося,
дисциплины «Онкология»
формируемые
3
в
результате
освоения
Выпускник должен обладать следующими компетенциями:
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
- способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные
акты по работе с конфиденциальной информацией; сохранять врачебную тайну (ОК-8).
- способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым
населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК 1);
- способен и готов к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на
поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях
совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);
- способен и готов анализировать результаты собственной деятельности для предотвраще10 ния врачебных ошибок, осознавая при этом ответственность дисциплинарную,
административную, гражданско-правовую, уголовную (ПК 4);
- способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного
материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного взрослого и подростка (ПК 5);
- способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения,
реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их
возрастно-половых групп (ПК 6);
- способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский
инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических
помещений детских лечебно профилактических учреждений, владеть техникой ухода за
больными взрослыми и подростками (ПК 7);
- способен и готов к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с
пациентами – взрослыми и подростками, владеть компьютерной техникой, получать
информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных
компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий
для решения профессиональных задач (ПК 9);
- способен и готов использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их
коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению
инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно
просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 11);
- способен и готов к постановке диагноза на основании результатов биохимических ис4
следований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам,
системам и организма в целом (ПК 15);
- способен и готов анализировать закономерности функционирования отдельных органов
и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики
клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния
организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и
патологических процессов (ПК 16);
- способен и готов выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы
заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с
учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при
различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки
диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, выполнять основные
диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни
состояний (ПК 17);
- способен и готов анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их
физиологических особенностей организма человека для успешной лечебнопрофилактической деятельности (ПК18);
- способен и готов выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных
вызвать тяжелые осложнения и/или летальный исход: заболевания нервной, эндокринной,
иммунной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и
крови; своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение
дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного
устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК 19);
- способен и готов назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора
медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентам с инфекционными и
неинфекционными заболеваниями (ПК 20);
- способен и готов осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную
помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях,
проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке (ПК 21);
- способен и готов назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у больных, страдающих различной патологией (ПК 22);
- способен и готов использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы РФ, технические регламенты, международные и национальные стандарты,
приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ),
действующие международные классификации (например, МКБ-10), и т.д., а также
документацию для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических
учреждений (ПК 27);
- способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК 31);
5
- способен и готов к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в
организации работ по практическому использованию и внедрению результатов
исследований (ПК 32).
Выпускник должен уметь решать конкретные задачи, соответствующие его
квалификации врача, указанной в Государственном образовательном стандарте. В
результате клинической подготовки по предмету «Онкология» у выпускника должны
быть сформированы основы клинического мышления, а также умения, обеспечивающие
решение профессиональных задач по оказанию медицинской помощи, профилактике,
диагностике, лечению и реабилитации онкологических больных
Студент должен знать:
факторы, способствующие возникновению опухолей и меры профилактики рака;
 структуру заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин и женщин;
 особенности организации онкологической помощи населению России;
 клинические симптомы и патогенез их развития при наиболее частых
злокачественных опухолях;
 современные возможности диагностики злокачественных опухолей;
 современные принципы радикального и паллиативного лечения больных
злокачественными опухолями;
 деонтологические аспекты онкологии.
Студент должен уметь:

1.
Собрать и проанализировать информацию об онкологическом больном.
1.1. Производить расспрос пациента и его родственников:
 выявлять жалобы и анализировать их характер (нарушение функций органа,
наличие болевого синдрома, патологических выделений, изменений общего
состояния и т.д.);
 собирать анамнез жизни, болезни.
1.2. Проводить физикальное обследование первичного очага опухоли, зон
регионарного и отдаленного метастазирования.
2.
Составлять план клинического и инструментального обследования больного
с подозрением на злокачественную опухоль.
3.
Оценивать результаты инструментальных методов исследования 
рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, УЗИ, КТ и МРТ,
цитологических и гистологических.
4.
Владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза
последующим направлением к врачу–специалисту):








рак пищевода;
рак желудка;
злокачественные опухоли печени и билиопанкреатодуоденальной зоны;
рак толстой кишки;
рак легких;
рак молочной железы;
рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, яичка;
злокачественные опухоли органов женской половой сферы;
6
(с
 рак гортани, полости рта и глотки, больших и малых слюнных желез,
щитовидной железы;
 рак и меланома кожи;
 злокачественные опухоли костно–мышечной системы;
 злокачественные опухоли кроветворной системы;
 злокачественные опухоли центральной нервной системы;
 злокачественные опухоли у детей.
5.
Формировать группы лиц повышенного риска по возникновению
злокачественной опухоли.
6.
Проводить анализ причин поздней диагностики рака.
7.
Решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о
пациенте, диагностикой, лечением и профилактикой рака.
8.
Осуществлять самостоятельную работу с учебной, научной и справочной
литературой по онкологии  вести поиск, превращать прочитанное в средство для
решения профессиональных задач.
Студент должен иметь навыки:
 анализа болевых ощущений, нарушений функции органа и возникших
патологических выделений;
 проведения физикального обследования и описания локального статуса
(осмотра, пальпации, перкуссии) онкологического больного с учетом первичной
локализации опухоли и зон возможного метастазирования;
 описания местного статуса при выявлении опухоли;
 составления плана клинического, лабораторного и инструментального
обследования для подтверждения или исключения злокачественной опухоли;
 анализа выявленного симптома гипохромной анемии, тромбоцитопении и
нарушений лейкоцитарной формулы крови с целью исключения рака желудка,
большого дуоденального сосочка, толстой кишки, гемобластоза и других
опухолей;
 проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных опухолей.
7
4. Структура дисциплины «Онкология»
Общая трудоемкость дисциплины составляет 1,5 зачетных единиц, 108 часов.
Форма промежуточной аттестации – зачет
Семестры - 8.
Дни
заня
тий
№
п/п
1.
2.
3.
1
4.
5.
Наименование
тем и разделов
Всего
часов
Аудиторные
занятия (час)
лабор
практ.
лекц
.
занят
ии
занят
.
.
Современное
состояние,
проблемы диагностики и
перспективы
развития
онкологии.
Принципы
лечения
злокачественных опухолей.
Опухоли кожи. Рак и
меланома.
Опухоли костей и мягких
тканей.
Опухоли головы и шеи.
Сам.
работ
а
Формы
текущего
контроля
успеваемос
ти
2
Тестовый
контроль
2
2
2
2
2
6.
Предраковые заболевания и
рак молочной железы.
4
3
3
7.
Рак легкого.
4
3
2
2
2
3
8.
4
5
9.
10
6
11
12
Опухоли
органов
пищеварительного тракта:
–рак пищевода;
–рак желудка;
–опухоли
гепатобилиопанкреатодуод
енальной зоны;
–рак толстой кишки.
Лимфомы.
Злокачественные опухоли
женской половой сферы.
Некоторые
клинические
синдромы в онкологии.
Принципы лучевой терапии
злокачественных опухолей.
ИТОГО
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
4
2
2
3
3
4
3
6
34
24
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
Тестовый
контроль
36
5. Содержание дисциплины «Онкология»
1.
Современное состояние, проблемы и перспективы развития онкологии.
1.1. Назначение, содержание и место онкологии в системе подготовки врача.
Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований.
Динамика и структура заболеваемости. Региональные особенности распространения
8
злокачественных новообразований.
Факторы, способствующие возникновению опухолей. Значение характера
питания, курения, эндокринных нарушений, вирусов, радиоактивного и
ультрафиолетового излучений, наследственности, вторичных иммунодефицитных
состояний. Понятие о первичной и вторичной профилактике. Социально–
гигиенические и индивидуальные меры профилактики рака. Борьба с курением.
Гигиена питания.
Важнейшие научные направления и современные технологии в онкологии.
Динамика показателей излечения онкологических больных.
1.2. Организация онкологической помощи.
Принципы онкологической службы в России. Клинические группы.
Государственная система регистрации. Учетная документация. Анализ причин
запущенности злокачественных опухолей.
Паллиативная
помощь
больным
с
запущенными
формами
злокачественных новообразований. Понятие о качестве жизни онкологических
больных.
Деонтология в онкологии. Тактика врача по отношению к
онкологическому больному. Правила поведения студентов в онкологической
клинике. Курация больных. Доклады на обходах.
1.3. Предраковые заболевания.
Факультативный и облигатный предрак. Дисплазии. Патогенез и
закономерности опухолевого роста. Понятие о раке in situ и раннем раке. Формы
роста злокачественных опухолей. Оценка распространенности процесса по стадиям
и системе TNM.
Доклинический и клинический периоды развития рака (понятие о
канцерогенезе, неоангиогенезе, биологических особенностях и минимально
оставшейся болезни).
Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Основные
клинические симптомы рака: обтурации, деструкции, компрессии, интоксикации и
опухолевидные образования.
Дополнительные
симптомы:
нарушение
специфических функций органа, паранеопластические синдромы. Влияние
предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекции на клиническую
картину рака.
1.4.
Методы диагностики злокачественных опухолей.
Сбор и оценка жалоб и анамнеза у онкологического больного. «Сигналы
тревоги»  как признаки, требующие углубленного обследования. Особенности
объективного исследования при подозрении на злокачественную опухоль.
Эндоскопические исследования. Лучевые (рентгенологические, УЗИ, КТ) и МРТ
методы исследований. Биохимические и иммунологические тесты. Опухолевые
маркеры. Роль морфологических исследований в диагностике злокачественных
новообразований. Возможности ДНК–диагностики.
Обязательный клинический минимум обследования в амбулаторных
условиях. Выявление рака в доклиническом периоде. Формирование групп
9
повышенного риска. Значение скрининговых исследований для выявления рака в
доклинических и ранних клинических стадиях.
2.
Принципы лечения злокачественных опухолей.
Классификация методов лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное,
комбинированное, комплексное лечение).
Принципы радикальных оперативных вмешательств. Понятие «анатомической зоны», принцип футлярности. Понятие об операбельности и
резектабельности. Стандартные, расширенные, комбинированные, расширенно–
комбинированные и паллиативные операции.
Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Радиочувствительные
и радиорезистентные опухоли. Дозы и режимы облучения. Способы повышения
радиочувствительности опухолей.
Классификация противоопухолевых лекарственных препаратов. Механизм
действия. Показания к химиотерапии. Методы введения препаратов. Побочные
действия и осложнения. Адьювантная и неоадьювантная химиотерапия.
Стандартная и высокодозная химиотерапия, применение колониестимулирующих
факторов.
Биотерапия
рака
(цитокины,
моноклональные
антитела,
противоопухолевые
вакцины,
генотерапия,
гормонотерапия,
гемопоэзстимулирующие факторы).
Комбинированные и комплексные методы лечения.
Понятие о рандомизированных исследованиях в онкологии.
3.
Опухоли кожи. Рак и меланома.
Рак кожи.
Заболеваемость. Факторы риска. Факультативный и облигатный предрак
кожи. Меры профилактики рака.
Гистологические разновидности (базалиома, плоскоклеточный рак).
Клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака. Методика
обследования больных (осмотр, пальпация, забор материала для морфологического
исследования). Стадии. Лечение рака кожи (лучевое, криогенное, хирургическое,
лекарственное и др.). Непосредственные и отдаленные результаты. Реабилитация.
Меланомы.
Эпидемиология меланом. Факторы, способствующие малигнизации
пигментных невусов, клинические проявления, меры профилактики. Особенности
роста и метастазирования меланом. Клиническая характеристика. Стадирование.
Возможности цитологического и гистологического исследований. Лечение.
Результаты.
4.
Опухоли костей и мягких тканей.
4.1. Опухоли костей.
10
Классификация. Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика.
Основные разновидности злокачественных опухолей: остеогенная саркома, саркома
Юинга, хондросаркома. Метастазы злокачественных опухолей в кости.
Клиническая картина. Диагностика. Основные рентгенологические
симптомы. Радиоизотопная диагностика. Значение морфологического исследования.
Хирургическое лечение, комбинированное
Сохранные операции. Отдаленные результаты.
и
комплексное
лечение.
Диспансеризация излеченных. Реабилитация.
4.2. Опухоли мягких тканей.
Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика. Локализация.
Клиническая картина. Дифференциальный диагноз.
Методы диагностики: УЗИ, компьютерная и МР томография. Значение
ангиографии и морфологического исследования.
Лечение. Отдаленные результаты.
5.
Опухоли головы и шеи.
5.1. Рак нижней губы.
Заболеваемость. Факторы риска. Облигатный и факультативный предрак.
Формы роста и пути метастазирования. Стадии. Гистологическое строение опухолей.
Принципы диагностики.
Лечение первичной опухоли (лучевое, хирургическое,
комплексное) и регионарных метастазов. Отдаленные результаты.
криогенное,
5.2. Рак языка и слизистой оболочки полости рта.
Заболеваемость. Факторы риска (курение, вредные привычки)
предраковые заболевания. Формы роста и пути метастазирования рака. Стадии.
Гистологическое строение опухолей и особенности их клинического течения.
Принципы диагностики.
Лечение. Результаты. Реабилитация.
5.3. Опухоли слюнных желез.
Классификация. Клиника рака околоушной слюнной железы. Принципы
диагностики, лечения опухолей больших и малых слюнных желез.
5.4. Рак щитовидной железы.
Заболеваемость. Факторы риска. Лечебная
образованиях щитовидной железы. Профилактика рака.
тактика
при
узловых
Клинико–морфологическая классификация опухолей щитовидной железы.
Особенности клинического течения. Пути метастазирования. Методы
диагностики. Роль цитологического метода.
Общие принципы и результаты лечения.
Диспансеризация излеченных от рака щитовидной железы.
6.
Предраковые заболевания и рак молочной железы.
11
Заболеваемость. Роль гормональных нарушений.
отягощенный анамнез, нерациональное питание.
Другие
факторы
риска:
6.1. Мастопатии.
Этиопатогенез. Классификация. Локализованные и диффузные формы.
Клиническая картина. Тактика при локализованных формах. Принципы
консервативной терапии диффузных форм мастопатий. Диспансерное наблюдение.
Профилактика рака молочной железы.
6.2. Рак молочной железы.
Клинические и патоморфологические особенности, биологические факторы прогноза.
Пути метастазирования. Классификация по стадиям.
Клиника типичной (узловой) формы. Дифференциальный диагноз с локализованной
мастопатией и фиброаденомой.
Особые формы рака: отечно–инфильтративная, маститоподобная, рожистоподобная и
панцирная, рак Педжета. Особенности течения.
Дифференциальный диагноз.
6.3. Обследование больных.
Методика пальпации молочных желез, лимфатических узлов. Методы социального
исследования (маммография, дуктография, УЗИ, МРТ, пункция, трепанобиопсия,
секторальная резекция).
Раннее выявление. Методика самообследования. Скрининг на рак молочной железы.
Роль смотровых кабинетов. Профилактические осмотры.
Принципы лечения рака молочной железы. Выбор метода в зависимости от стадии и
формы опухоли. Типы радикальных операций. Показания к комбинированному и
комплексному лечению. Значение адьювантной и неоадьювантной химиотерапии.
Отдаленные результаты лечения. Зависимость от стадии заболевания.
Система диспансеризации. Реабилитация.
7. Рак легкого.
Заболеваемость. Возрастные и половые особенности. Факторы риска.
Профилактика. Доклинический и клинические периоды рака. Формы роста и клинические
варианты центрального и периферического рака. Дифференциальный диагноз.
Гистологическое строение. Закономерности метастазирования. Стадии.
Диагностика. Оценка данных анамнеза и физикального обследования.
Цитологическое исследование мокроты. Основные рентгенологические симптомы.
Признаки ателектаза. Схема дообследования при подозрении на центральный и
периферический рак. Значение рентгеновской, компьютерной и МР томографии и
бронхоскопии. Трансторакальная пункция и катетеризация бронхов.
Раннее выявление рака легкого. Организация скрининга. Значение
крупнокадровой флюорографии в группах повышенного риска. Профессиональные раки.
Общие принципы лечения: хирургического, лучевого, лекарственного. Выбор
метода лечения в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения рака.
Комбинированное и комплексное лечение. Реабилитация.
8.
Опухоли органов пищеварительного тракта.
8.1. Рак пищевода.
Эпидемиология. Факторы риска. Меры профилактики. Клиническая картина.
Патогенез клинических симптомов в зависимости от формы роста опухоли.
Гистологическое строение. Метастазирование. Стадии.
12
Методы диагностики. Рентгенологическое исследование. Эзофагогастроскопия.
Биопсия.
Принципы лечения. Роль отечественных ученых в хирургии рака пищевода.
Радикальное и паллиативное хирургическое лечение. Лучевая терапия. Отдаленные
результаты лечения.
8.2. Рак желудка.
Эпидемиология. Заболеваемость. Факторы риска. Значение экзогенных и эндогенных
канцерогенов. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Профилактика рака
желудка. Значение диспансерного наблюдения за больными предраковыми заболеваниями
желудка.
Патоморфология. Понятие о раннем раке желудка. Макроскопические формы раннего
рака. Локализация опухоли в желудке. Формы роста. Дисплазии и рак желудка.
Диффузный и интестинальный типы опухоли. Метастазирование. Стадии рака желудка.
Клиническая картина рака желудка в зависимости от периода развития опухоли,
локализации поражения и формы роста. Дифференциальный диагноз при синдромах
желудочного дискомфорта. Особенности клиники рака на фоне хронических заболеваний
желудка.
Диагностика. Опрос больного. Рентгенологическое и эндоскопическое обследование.
Основные рентгенологические и эндоскопические симптомы. Возможности раннего
выявления рака.
Лечение. Радикальные и паллиативные операции. Показания к гастроэктомии и
субтотальной резекции. Паллиативные операции, показания и техника. Роль лучевой
терапии и химиотерапии при раке желудка.
Отдаленные результаты лечения. Реабилитация.
8.3. Рак ободочной кишки.
Заболеваемость. Значение характера питания. Предраковые заболевания.
Профилактика.
Патологоанатомическая характеристика. Формы роста и локализация опухоли.
Закономерности метастазирования. Деление на стадии.
Клиническая картина. Симптомы рака правой и левой половин ободочной кишки.
Основные клинические варианты. Дифференциальный диагноз.
Диагностика. Значение рентгенологического и эндоскопического обследования.
Раннее распознавание. Гемокульт–тест.
Лечение радикальное и паллиативное. Объем хирургического вмешательства в
зависимости от локализации опухоли. Тактика при раке, осложненном острой кишечной
непроходимостью. Паллиативные операции. Показания к лекарственному и
комбинированному лечению. Отдаленные результаты. Тактика при метастазах рака в
печень.
8.4. Рак прямой кишки.
Заболеваемость. Факторы риска. Предраковые заболевания. Формы роста и
гистологическая
структура
опухоли.
Деление
на
стадии.
Закономерности
метастазирования.
Клиническая картина. Симптомы рака прямой кишки. Клиническая картина в
зависимости от локализации и формы роста. Дифференциальный диагноз при
кровотечении из прямой кишки (геморрой, полипы, дизентерия, трещина заднего
прохода).
Диагностика. Клинический минимум обследования больных. Пальцевое исследование
прямой кишки, ректороманоскопия. Гемокульт–тест как метод скрининга.
Лечение. Хирургическое и комбинированное. Радикальные и паллиативные операции.
Ведение больных с противоестественным задним проходом. Значение лучевой терапии и
химиотерапии. Отдаленные результаты лечения. Диспансерное наблюдение.
13
Реабилитация.
8.5. Рак печени.
Первичный и метастатический рак печени. Заболеваемость и смертность от
первичного рака печени. Формы роста и гистологическое строение. Этиопатогенез
гепатоцеллюлярного рака. Значение вируса гепатита В и С. Роль описторхоза в
возникновении холангиоцеллюлярного рака. Меры профилактики.
Клиника рака печени. Методы диагностики: реакция Абелева–Татаринова. УЗИ,
компьютерная и МР томография, сцинтиграфия, ангиография, пункция печени.
Лапароскопия.
Принципы лечения.
8.6. Опухоли гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны.
Заболеваемость и смертность. Факторы риска. Меры профилактики.
Патоморфология: локализация, макроскопические формы, гистологическое строение,
метастазирование.
Симптомы рака поджелудочной железы. Клиническая картина в зависимости от
локализации опухоли (головка, тело, хвост поджелудочной железы, 12–перстная кишка,
большой дуоденальный сосочек, внепеченочные желчные протоки,
Диагностика. Клинический минимум обследования. Значение анамнеза, объективного
обследования и лабораторных данных. Дифференциальный диагноз механической
желтухи.
Методы обследования: УЗИ, компьютерная и МР томография, релаксационная
дуоденография, ретроградная эндоскопическая холангиография, ангиография. Пункция
опухоли. Принципы хирургического лечения. Результаты.
9.
Лимфомы.
9.1. Лимфогранулематоз.
Заболеваемость. Современные представления об этиологии и патогенезе.
Гистологическая классификация лимфогранулематоза. Классификация по стадиям,
признаки интоксикации, их прогностическое значение.
Клиническая картина при поражении периферических, медиастинальных,
забрюшинных лимфоузлов и внутренних органов; дифференциальный диагноз.
Значение морфологического обследования, пункционная и операционная биопсии.
Выбор метода лечения в зависимости от клинических особенностей болезни, стадии
заболевания и исходных прогностических признаков.
Лечение. Результаты. Прогноз. Социальная значимость реабилитации больных
лимфогранулематозом.
9.2. Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы).
Заболеваемость.
Современные
классификации.
Значение
иммунофенотипической характеристики опухолей (лимфомы из В– и Т–клеток–
предшественников и с фенотипом периферических органов иммунной системы).
Клиническая картина. Симптомы интоксикации. Пути метастазирования. Поражение
костного мозга. Методы диагностики.
Принципы лечения.
10. Злокачественные опухоли женской половой системы.
10.1.
Рак шейки матки.
Заболеваемость. Факторы риска. Роль вируса папилломы человека. Клинические
проявления. Принципы диагностики и лечения. Роль скрининговых исследований в
снижении заболеваемости раком шейки матки.
14
10.2.
Рак тела матки.
Заболеваемость. Роль эндокриннообменных нарушений. Клиника. Диагностика.
Лечение.
10.3.
Рак яичников.
Заболеваемость. Факторы риска. Клинико–морфологическая классификация.
Принципы диагностики и лечения. Вторичные метастатические опухоли яичников.
10.4.
Трофобластические опухоли.
Заболеваемость. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
11. Некоторые клинические синдромы в онкологии.
11.1. Синдром метастазов злокачественных опухолей из неустановленного
первичного очага (МНПО).
Частота, биологические особенности и причины синдрома. Клинические
проявления. Роль локализации метастазов, гистологического строения, определения
опухолевых маркеров, электронной микроскопии, гистохимии, иммуноморфологии в
диагностическом поиске возможного первичного очага. Результаты лечения
изолированного и сочетанного поражений при синдроме МНПО.
11.2. Синдром первичной множественности злокачественных опухолей.
Понятие. Частота. Роль наследственных факторов. Наиболее частое
сочетание различных локализаций злокачественных опухолей. Принципы
диагностики и лечения.
11.3. Семейно–ассоциированный опухолевый синдром.
Семейный рак молочной железы. Семейный рак яичников. Другие
синдромы. Значение канцеррегистра.
11.4. Паранеопластические синдромы.
Частота. Классификация. Клиническое значение.
11.5. Болевой
заболеваниях.
компрессионный
корешковый
синдром
при
онкологических
Первичные и метастатические опухоли позвоночника. Миеломная болезнь.
11.6. Цитопенический синдром.
Диагностический поиск онкологических заболеваний.
12. Лучевая терапия злокачественных опухолей.
История вопроса. Физические основы. Предлучевая подготовка. Топометрия.
аппаратура. Методы. Лучевые осложнения. Классификация. Лечение. Профилактика.
6. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов
Под самостоятельной работой студентов понимают учебную деятельность студентов,
которая организована преподавателями, но осуществляется студентом без
непосредственного участия преподавателя в учебной деятельности студента.
Самостоятельная работа студентов по курсу призвана, не только закреплять и углублять
знания, полученные на аудиторных занятиях, но и способствовать развитию у студентов
творческих навыков, инициативы, умению организовать свое время.
По дисциплине «Онкология» используются следующие виды самостоятельной работы
15
студентов:
 внеаудиторная подготовка к
- лекциям
- практическим занятиям
- рубежным контрольным мероприятиям
- зачету
 внеаудиторное изучение теоретического материала
 аудиторное изучение теоретического материала
Четкая и научно-обоснованная организация самостоятельной работы студентов делает
ее эффективной. Это обеспечивается предоставлением студентам
 учебных и учебно-методических пособий

тематических планов лекций, практических занятий, самостоятельной работы и
рубежных контрольных работ

перечня знаний и умений, которыми они должны овладеть при изучении
онкологии
 образцов тестов, контрольных вопросов и ситуационных задач
 дидактического материала: ситуационных задач.

Курация больных, написания истории болезни.
Благодаря этому каждый студент может организовать изучение учебного материала с
учетом исходного уровня своих знаний, поставленных целей и психологофизиологических особенностей своей личности.
7. Образовательные технологии
Учебный процесс по дисциплине «Онкология» предусматривает следующие
образовательные технологии: лекции (до 30% аудиторных занятий), практические
занятия, компьютерные симуляции, занятия в интерактивных формах (до 5%).
Внеаудиторная работа предусматривает посещение анатомического музея, лабораторий
функциональной диагностики, встречи со специалистами по профилю изучаемой
дисциплины.
8. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, промежуточной
аттестации по итогам освоения дисциплины
Вопросы к дифференцированному зачету по онкологии
1. Структура организации и задачи онкологической службы в РБ.
2. Онкологическая эпидемиология. Современные тенденции заболеваемости раком.
3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
4. Деонтология в онкологии.
5. Эпидемиология рака. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах.
6. Понятие о противораковой борьбе, ее основные направления.
7. Диспансеризация онкологических больных. Учетная онкологическая документация.
8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
9. Понятие о клинических группах онкологических больных.
10. Современные представления о механизмах канцерогенеза.
11. Стадии канцерогенеза.
12. Фенотипические признаки злокачественной клетки.
13. Биологические особенности опухолевого роста.
14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика.
15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия.
16
18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий.
19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной
профилактике.
20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
21. Современные скрининговые методы выявления онкологической патологии.
22. Понятие о третичной профилактике рака.
23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые
заболевания.
24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.
25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций.
28. Особенности клинического обследования онкологических больных.
29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических
феноменах.
30. Диагностический алгоритм в онкологии.
31. Методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация.
32. Понятие о клиническом минимуме обследования при подозрении на рак.
33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого
процесса.
34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.
35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.
36. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Способы проведения.
37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных
вмешательств. Понятие об операбельности и резектабельности.
40. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Абластика и антибластика в
онкологии.
41. Химиотерапия в онкологии. Классификация препаратов. Механизмы их действия.
42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания.
Противопоказания.
43. Химиотерапия. Осложнения химиотерапии. Диагностика. Лечение.
44. Принципы химиотерапевтического лечения. Методы введения препаратов.
45. Виды гормонотерапии в онкологии. Показания. Осложнения.
46. Рак пищевода. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
47. Рак пищевода. Диагностика.
48. Рак пищевода. Лечение.
49. Рак желудка. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
50. Рак желудка. Клиника. Варианты метастазирования и их диагностика.
51. Рак желудка. Диагностика.
52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
55. Рак ободочной кишки. Лечение.
56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
57. Рак прямой кишки. Диагностика.
58. Рак прямой кишки. Лечение.
59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
61. Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
17
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Рак печени. Диагностика. Лечение.
Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника.
Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника.
Рак молочной железы. Классификация. Характеристика клинических форм.
Рак молочной железы. Диагностика.
Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение
адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
Скрининг рака молочной железы. Методика самообследования.
Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
Рак щитовидной железы. Диагностика. Тактика при одиночных узлах в железе.
Рак щитовидной железы. Лечение.
Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
Рак кожи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
Рак кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
Признаки озлокачествления пигментных невусов. Тактика врача.
Меланома кожи. Классификация. Клиника.
Меланома кожи. Диагностика. Лечение.
Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
Злокачественные лимфомы. Диагностика. Критерии активности процесса.
Лимфогранулематоз. Классификация. Клиника.
Лечение лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.
9. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
а)
Основная литература.
Давыдов М.И., Демидов Л.В., Поляков Б.И. Современные основы онкологии:
Учебник. – М.: Эра, 2002.
Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. – М., 1996.
Черенков В.Г. Клиническая онкология: Учебник с тестовым контролем. – М.: ВУНМЦ
МЗ РФ, 1999.
Черенков В.Г. Клиническая онкология: Учебник, 2–е изд., доп., с цв. приложением и
тестовым контролем. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
Давыдов М.И., Вельшер Л.З., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б. Онкология: модульный
практикум. Пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 320 с.
б)
Дополнительная литература.
Вестник РОНЦ РАМН / Периодические издания.
Онкология: Справочник практического врача. / Под ред. И.В. Поддубной. – М.:
МЕДпресс-информ, 2009. – 768 с.
Справочник по противоопухолевой лекарственной терапии / Под ред. А.М. Гарина,
А.В. Хлебнова, Д.З. Табагари. – М., 1992.
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Де–Юре, 1997. – 497 с.
Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. – М., 1976.
Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н., Ушакова Т.И. Организация ранней
диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. – М., 1997.
Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова,
С.Л. Дарьяловой. – М., 2000.
18
Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под
ред. В.И. Чиссова. – М., 2002.
9. Чебнер Б.Э. Руководство по онкологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 656 с.
в) программное обеспечение и Интернет-ресурсы
Интернет-ресурсы: http://www.oncology.ru/
http://www.03.ru/section/oncology
http://www.rosoncoweb.ru/res/db/
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Для освоения дисциплины используется техническое оборудование базы кафедры:
отделения эндоскопии, лучевых методов диагностики, патоморфологии, клинических
отделений. Использование компьютеров, видеомагнитофонов, мультимедийной
проекционной системы.
8.
19