5рМетодХНМУ-РЛ - Кафедра онкологии

1
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра онкологии
методические указания для студентов 5 курса
медицинских факультетов
Модуль 1
Содержательный модуль 2
Тема 5
ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО
Актуальность темы
Рак легкого - одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний
человека. С начала 80-х годов прошлого века рак легкого в большинстве
промышленно развитых стран мира занимает первое место в структуре
онкозаболеваемости населения. Возрастает и смертность от рака легкого: из 4,5
миллионов жителей Земли, которые умирают от рака, более миллиона ежегодно
приходится на злокачественные новообразования легких. В последние годы в
мире ежегодно регистрируется 1,04-1,1 миллионов новых случаев рака легких,
который
составляет
20-21%
от
общего
количества
злокачественных
новообразований.
Украина относится к государствам с высоким уровнем заболеваемости
раком легкого. Наиболее высокие показатели (40-60 на 100 000 населения)
отмечаются
в
регионах
с
развитой
металлургической
и
добывающей
промышленностью - Кировоградская, Днепропетровская, Запорожская, Донецкая,
Одесская,
Полтавская
и
Харьковская
области.
Более
низкий
уровень
заболеваемости в западных областях, Прикарпатье и Закарпатье.
Ежегодно в Харьковской области выявляется около 1000 первичных
больных раком легкого, что составляет около 20% от общего количества больных
с этой патологией.
Общая цель: уметь диагностировать и лечить опухоли легких.
2
Конкретные цели
Уметь:
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить
основные синдромы опухолей легких, поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями
легких, поставить окончательный диагноз.
4. Назначать лечение
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Содержание обучения
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студент:
1. Клиническая симптоматика рака легких (РЛ).
2. Диагностика РЛ.
3. Классификация РЛ.

Морфологическая;

Клиническая;

Гистологическая.
4. Формы РЛ: типичные и атипичные
5. Вопрос метастазирования
6. Эпидемиология опухолей легких, этиологические факторы и предопухолевые
заболевания.
7. Принципы и тактика лечения РЛ
8. Факторы риска, профилактика.
9. Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных
3
Графологическая структура темы
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Факторы риска и предраковые заболевания
РАК
ЛЕГКОГО
Классификация
Клиничес
кая
Лимфоген
ное
TNM
Клиника
Типичные
формы
Метастазирование
Диагностика
Атипичные
формы
Рентге
нологи
ческая
Эндос
копиче
ская
Лучевое
Морф
ологич
еская
Биохи
мичес
кая
Комбини
рованное
Лечение
Хирургическое
Гематоген
ное
Химиотерапия
Информацию, которая необходимая для усвоения содержания обучения,
можно найти в следующих литературных источниках:
1. Петерсон Б.Э. Атлас онкологических операций. - Г.: Медицина, 1987. - С.349386.
4
2. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова,
С.Л.Дарьяловой. - Г., 2000.
3. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И.
Моисеенко. - С.-П., 2004.
4. Ганцев Ш.Х. Онкология.- Г.: Медицинское информационное агенство, 2004.487 с.
5. Избранные лекции из онкологии под. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антиповой, Луганск, ОАО«Луганска областная типография», 2009, - 560 стр.
6. Гешелин С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное
лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
7. Алгоритмы
объемов
диагностики
и
лечения
злокачественных
новообразований. - Г., 2002.
8. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.
Дарьяловой. - Г., 2000.
9. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф.
Ю.А.Гриневича, проф. Д.В. Мясоедова. Киев, «Здоровье».- 2000.
10.Стариков В.И. - Рак легкого: семиотика и диагностика, - Харьков, «Рубикон»,
1997, - 128 стр.
11.Семиотика и диагностика рака легкого - Методические указания для
студентов, - Харьков, 2009, - 16 стр.
12.Стариков В.И., Трунов Г.В. Рак легкого. - Харьков, Картран ЛТД, 2002. - 201
стр.
13.Лекция по теме
14.Графологическая структура темы
После усвоения вопросов к теме предлагается переходить к решению
учебных задач.
5
Учебные задачи
Задача 1.
Больной В., 48 лет, жалуется на кашель, одышку, отек лица и шеи. На
грудной клетке расширенные подкожные сосуды. В корне правого легкого
патологическое образование. Печень не увеличена. Живот мягкий при пальпации.
Какой предполагается диагноз?
A. Рак легкого, цирроз печени.
B. Рак легкого, метастазы в печень.
C. Рак легкого, синдром полой вены.
D. Рак легкого, метастазы в почки.
E. Туберкулез легких.
Задача 2.
Больной Г., 52 года, шахтер, курит. Жалобы на кашель, повышение
температуры, небольшую одышку при физической нагрузке. При рентгенографии
- снижение прозрачности легочной ткани в нижних отделах справа. За последние
четыре месяца три раза болел нижнедолевой пневмонией. Какая тактика
обследования для подтверждения диагноза?
A. Клинические анализы крови.
B. Клинические анализы мочи.
C. Трахеобронхоскопия.
D. Эзофагоскопия.
E. Томография.
Задача 3
Больной Н., 59 лет, не курит. Жалуется на кашель, одышку, боль в грудной
клетке справа, повышение температуры. Болеет на протяжении двух недель. На
рентгенограммах в корне правого легкого округлая тень до 3см. в диаметре.
Дыхание справа не прослушивается, перкуторно - легочный звук. Какая тактика
лечения?
6
A. Повторные курсы антибиотиков.
B. Специфическая противотуберкулезная терапия.
C. Хирургическое лечение.
D. Лучевая терапия.
E. Химиотерапия.
Задача 4
У больного 53 лет установлен синдром ателектаза. Как он клинически
проявляется?
А. Жестким бронхиальным дыханием с сухими хрипами;
В. Амфорическим дыханием и тимпанитом;
С. Появлением разнокалиберных сухих и влажных хрипов;
D. Ослаблением или отсутствием дыхания и голосового дрожания;
Э. Грубыми сухими хрипами и укорочением перкуторного звука.
Задача 5
Больной З., 55 лет. Курит, жалуется на кашель, осиплость голоса на
протяжении недели. В корне левого легкого объемное образование до 3 см. При
УЗИ патологии внутренних органы не выявлено. Какой наиболее информативный
метод диагностики в данном случае?
A. Общий анализ крови.
B. Бронхоскопия.
C. Ларингоскопия.
D. Томография средостения.
E. Эзофагоскопия с биопсией.
Задача 6
На
предприятии
проводится
профилактический
осмотр.
Какая
рекомендация относительно здорового образа жизни основная в профилактике
рака легких?
7
А. Прекратить курение
В. Не употреблять алкоголь
С. Следить за весом тела
D. Заниматься физической культурой
Э. Выполнять режим труда и работы
Эталоны ответов: 1 – С, 2 – С, 3 – A, 4 – D,5 – D, 6 – A.
Короткие методические указания к работе студентов на практическом
занятии
Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных
ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной
работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза,
физикальное
обследование
дополнительных
синдромов,
больных
обследований
дифференцирование
с
раком
больных.
легких,
Проводится
заболевания
с
изучение
выявление
другими
и
данных
ведущих
обоснование
предыдущего диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый
студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп
лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты
интерпретируют
лабораторные
данные,
ультрасонографические,
эндоскопические, рентгенологические, цитологические и патогистологические
исследования. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают
принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. Работают в
перевязочной, операционной. Далее проводится итоговый тестовый контроль.
Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.
Технологическая карта практического занятия
№ Этапы занятия
Учеб
Учебные пособия
Место
ное
Средства
проведения
врем
обучения
я
Оснащение
занятия
8
1
Определение
30
начального
мин
Тесты, опрос Слайды,
таблицы,
контроля знаний
Учебная
комната
рентгенограм
мы
2
Решение
учебных
4
задач часа
темы
3
Определение
30
исходного
мин
Тематически Истории
Палата,
е
перевязочная,
больные, болезни,
истории
листки
операционная,
болезней,
назначений,
учебная
разработка
КТ-граммы,
комната,
алгоритма
МРТ-граммы,
эндоскопическ
диагностики
рентгенограм
ий кабинет
и лечение
мы
Тесты, опрос Слайды,
таблицы,
уровня
рентгенограм
сформированнос
мы, схемы
ти
знаний
Учебная
комната
и
умений.
Подведение
итогов.
В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве
примера, приводим несколько тестов
Заключительный тестовый контроль
Тест 1
В больного, 53 лет, месяц назад внезапно, за одну ночь, развился
выраженный отек верхней половины туловища, лица, головы, гиперемия кожи,
расширение вен шеи и подкожных вен грудной клетки. Десенсебилизирующая
9
терапия дала незначительный эффект. Что необходимо для установления
диагноза?
А. Бронхоскопия;
В. Иммунологическое исследование;
С. Исследование на выявление возможного аллергена;
D. Рентгенография органов грудной клетки для исключения опухоли
средостения;
Э. Электрокардиография.
Тест 2
У мужчины 50 лет, месяц назад развилась осиплость голоса, а неделю назад
- выраженный отек мягких тканей головы и ее гиперемия. Какое заболевание
необходимо исключить в первую очередь?
А. Острую сердечно-сосудистую недостаточность;
В. Острый ларингит, который осложнился аллергическим отеком;
С. Аллергическую реакцию на неизвестный аллерген;
D. Нарушение мозгового кровообращения;
Э. Опухоль грудной клетки с метастазами в лимфоузлы средостения.
Тест 3
У мужчины 70 лет сухой кашель, кровохарканье, осиплость голоса, птоз и
экзофтальм слева. О каком заболевании можно думать?
А. Рак легкого с метастазами в лимфоузлы средостения;
В. Рак легкого с метастазами в головной мозг,
С.
Сердечно-сосудистая
недостаточность
с
кровообращения;
D. Острый ларинготрахеит;
Э. Опухоль гортани с метастазами в головной мозг.
нарушением
мозгового
10
Тест4
Мужчине, 47 лет, установлен предварительный диагноз: центральный рак
легкого. Какая тактика врача?
A. Контрольная рентгенография через месяц;
B. Бронхоскопия с биопсией;
C. Томография легкого;
D. Исследование мокроты на БК;
E. Туберкулиновые пробы.
Тест 5
Больному А. 57г. установлен диагноз рак легкого. Какой чаще всего первый
симптомом этого заболевания?
А. Боли в грудной клетке
В. Сухой кашель, резистентный к медикаментозному лечению
С. Влажный кашель
D. Кровохарканье
Э. Одышка
Тест 6
Больной М. 76 л. предстоит радикальное оперативное вмешательство по
поводу
рака
легкого.
Какой
из
указанных
признаков
не
является
противопоказанием к этому методу лечения?
А. Синдром верхней полой вены
В. Наличие злокачественного плеврального випота
С. Гистологический диагноз мелкоклеточного рака
D. Величина опухоли свыше 10 см
Э. Метастазы в контрлатеральные лимфоузлы средостения
Эталоны ответов: 1 – D, 2 – E, 3 – A, 4 – B, 5 – D, 6 – C.
Методические разработки составил
к.м.н. доцент Г.В. Трунов