диабетическая стопа

ПРОГРАММА СПЕЦИАЛЬНЫХ ПЛАВАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
ОСЛОЖНЕНЫМ СИНДРОМОМ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА»
В.Р. Соломатин, д.п.н., профессор
Российского государственного университета физической культуры, спорта,
молодежи и туризма,
кафедра теории и методики спортивного и синхронного плавания,
аквааэробики, прыжков в воду и водного поло
Введение. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете носит
название синдрома “диабетической стопы”, развитие которого обусловлено
патологическими
изменениями
периферической
нервной
системы,
артериального и в большей степени микроциркуляторного кровообращения. В
зависимости от преобладающего нарушения функции указанных систем
различают нейропатическую, ишемическую или смешанную форму синдрома
“диабетической стопы” [1, 2, 3]. Режим физической активности задерживает
или предупреждает развитие микро - и макроангиопатий, ретинопатии,
нейропатии, синдрома “диабетической стопы”, поражение других органов и
систем, развитие коматозных состояний, что позволяет сохранить
трудоспособность больных и “нормальную жизнь” (работу, социальную жизнь,
семью и интерес к жизни).
Настоящее исследование проводилось с целью разработки наиболее
эффективной методики реабилитации больных сахарным диабетом,
осложненным синдромом “диабетическая стопа”.
Методика. В стационарных условиях в начале, средине и конце
исследования оценивалось клиническое состояние больных по Шкале НДС
(нейропатический дисфункциональный счет), основу которой составляет
оценка тактильной, болевой, вибрационной, температурной чувствительности,
а также оценка сухожильных рефлексов (коленного и ахиллового). Для
достижения выраженного восстановительного эффекта пациентам (5 человек в
возрасте от 43 до 56 лет), страдающим сахарным диабетом, осложненным
синдромом “диабетическая стопа” была предложена 6-месячная лечебноадаптационная программа, состоящая из 2 этапов.
На первом этапе в течение 3 месяцев больные выполняли комплекс
специальных упражнений, состоящий из: общеразвивающих упражнений;
специальных упражнений для укрепления мелких мышц стопы, для укрепления
свода и формы стопы, для увеличения подвижности голеностопного сустава,
для мышц голени, для нормализации биомеханики движения при ходьбе и
дыхательных упражнений.
На втором этапе больным была предложена дополнительная программа
тренировочных упражнений по обучению и совершенствованию техники
плавания при помощи ног способами кроль на груди и на спине, брасс на груди
и на спине. Весь цикл занятий в бассейне был рассчитан на 3 месяца. Занятия
проводились 2 раза в неделю по 1,5 часа (30 мин в зале “сухого” плавания и 1
час в бассейне). В остальные дни недели больные продолжали заниматься по
первой программе реабилитации, а также выполняли упражнения на суше по
обучению техники плавания способами кроль на груди и на спине, брасс в
домашних условиях.
Исследование проводилось в течение 6 месяцев на базе Федерального
научно-практического
центра
медицинско-социальной
экспертизы
и
реабилитации инвалидов и в бассейне РГУФКСМиТ г. Москвы.
Результаты. В результате первого констатирующего обследования были
получены данные, свидетельствующие о нарушении у больных тактильной
чувствительности – было зафиксировано нарушение чувствительности до уровня
середины стопы; так же отмечено нарушение болевой чувствительности — больные
не ощущали укол неврологической ручки до уровня середины голени. У больных
имело место значительное снижение порога вибрационной чувствительности на
лодыжки и первом пальце; необходимо отметить низкую температурную
чувствительность, так как больные не ощущали разницу температур до уровня
середины голени. Важным показателем степени развития нейропатии является
отсутствие сухожильных рефлексов (коленного и ахиллового). Суммарная оценка
рефлекторной чувствительности по шкале НДС составляла 22 балла. Все
обследованные пациенты имели выраженную диабетическую периферическую
нейропатию с выраженными сенсоматорными нарушениями и относились к группе
риска развития синдрома “диабетическая стопы”. В результате проведения
экспериментальной программы можно констатировать, что произошел ряд изменений
в состоянии больных, главным из которых, является изменение степени развития
нейропатии у больных. Произошли изменения (в разной степени) всех видов
чувствительности: болевой, температурной, вибрационной и тактильной. Одним из
факторов, свидетельствующим об улучшении иннервации нижних конечностей
является появление коленного рефлекса. При улучшении сенсомоторной
чувствительности можно говорить о появлении обратной связи и улучшении
мышечной координации и улучшении биомеханики нижних конечностей при ходьбе.
Значение Шкалы НДС, по экспериментальной группе, снизилось на семь пунктов и
составило 15 баллов. Что всего на один бал выше значения умеренной нейропатии. В
результате трехмесячной плавательной тренировки в сочетании с
экспериментальной реабилитационной программой произошли более
существенные изменения всех видов чувствительности, а так же коленного и
ахиллового рефлексов. Значение Шкалы НДС снизилось до 10,5 баллов, налицо
улучшение состояния больных.
Выводы: 1. Разработанная лечебно-адаптационная программа в
сочетании с плавательной тренировкой является наиболее эффективным
реабилитационным средством для больных, страдающих сахарным диабетом,
осложненным синдромом “диабетическая стопа”. 2. Все пациенты
экспериментальной группы перешли из разряда выраженной периферической
нейропатии в разряд умеренной периферической нейропатии. Это значительно
повышает эмоциональный фон, вызывает желание бороться с болезнью до
конца, вселяет надежду на успех и выздоровление.
Литература:
1. Богданович В.Л. Сахарный диабет. – М., 1998, С. 27-74.
2. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. – М., 1989, С. 52-67.
3. Connor H., Boulton A., Word J.D. The Foot in Diabetes. – London, 1986, –
16 p.