Дневник ординатора по эндокринологии

1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВПО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»
Кафедра факультетской терапии
ДНЕВНИК
РАБОТЫ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА
ЭНДОКРИНОЛОГА
Ф.И.О. ординатора ______________________________________
Ф.И.О. руководителя ____________________________________
База ординатуры _______________________________________
Начат_________________
Окончен ______________
НАЛЬЧИК 2014
2
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ЗАДАЧИ ОРДИНАТУРЫ
Продолжительность обучения - 2 года
Срок обучения с ___________________ по _____________________
Целью клинической ординатуры является углубление теоретической подготовки и
дальнейшее повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов на
базе знаний и умений по эндокринологии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе до
уровня, необходимого для их полноценной самостоятельной работы в качестве врачейэндокринологов стационарных отделений, поликлиник, амбулаторий, МСЧ.
Врач-ординатор в процессе подготовки должен овладеть диагностикой,
дифференциальной диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний эндокринных
органов и ряда смежных дисциплин; при этом в процессе обучения врач-ординатор должен
получить или закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований
квалификационной характеристики специалиста врача-эндокринолога.
Задачи клинической ординатуры по эндокринологии:
1.
Совершенствование практических навыков соответственно программе ВУЗа.
2.
Отработка навыков индивидуального подхода к больному.
3.
Освоение навыков современных методов диагностики и лечения больных,
необходимых в самостоятельной работе в соответствии с положением о враче специалисте.
По окончании клинической ординатуры по эндокринологии врач должен уметь
осуществлять:

дифференциальную диагностику основных клинических синдромов и полный диагноз
заболеваний эндокринной системы;

комплексное лечение больных на основе рационального и экономного подхода в
стационарных или амбулаторных условиях с учетом возраста, тяжести заболевания,
наличия сопутствующей патологии;

первичную и вторичную профилактику заболеваний эндокринной системы,
реабилитацию больных;

квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях;

основные диагностические и лечебные процедуры;

ведение всех видов медицинской документации;

определение временной и стойкой утраты трудоспособности;

постоянное совершенствование своей теоретической подготовки в области патологии
эндокринной системы и смежных специальностей.
Квалификационная характеристика специалиста врача – ординатора
В соответствии с требованиями специальности врач-эндокринолог должен знать и
уметь:
1.Общие знания (знать)

основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждения здравоохранения;

общие вопросы организации эндокринологической помощи в стране; работу
больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной
помощи взрослому и детскому населению;

основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной
и
патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни
их регуляции;

основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы
их нарушений и принципы лечения;
3






















систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей
системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме
и патологии;
клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний и
заболеваний эндокринной системы, их профилактику, диагностику и лечение,
клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней и эндокринных заболеваний,
фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств,
применяемых в эндокринологии, осложнения, вызванные применением лекарств,
методы их коррекции;
основы иммунобиологии и реактивности организма;
организацию службы интенсивной терапии и реанимации в эндокринологической
клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и
врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению;
основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии больных с
эндокринными заболеваниями;
МСЭ при болезнях эндокринной системы;
диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
формы и методы санитарно-просветительной работы;
принципы организации службы медицины катастроф.
2.Общие умения (уметь)
получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования
больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения
больного из такого состояния, определить объем и последовательность
реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и
функциональные);
определить показания для госпитализации и организовать ее;
провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и
тактику ведения больного;
оценить электрокардиограмму, данные рентгенологического и УЗ-обследования и дать
по ним заключение;
определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его
нормализации;
назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
определить вопросы трудоспособности больного – временной или стойкой
нетрудоспособности, перевод на другую работу;
провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;
оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по
здравоохранению.
3.Специальные знания и умения (владеть)
Врач-эндокринолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое
лечение при следующих заболеваниях:

различные нарушения углеводного обмена: НТГ, нарушение гликемии натощак;

сахарный диабет 1 типа;
4



















сахарный диабет 2 типа;
аутоиммунный тиреоидит;
диффузно-токсический зоб;
узловой эндемический зоб;
функциональная автономия щитовидной железы
первичный и вторичный гипотиреоз;
рак щитовидной железы;
опухоли гипоталамо-гипофизарной области (акромегалия, кортикотропинома,
пролактинома, гамартома, астроцитома, тиротропинома и т.д.)
несахарный диабет центрального и нефрогенного генеза;
феохромоцитома;
ожирение;
Врожденная дисфункция коры надпочечников;
Первичная надпочечниковая недостаточность и вторичный гипокортицизм;
Нарушение половой дифференцировки (истинный и ложный гермафродитизм);
Нарушение
фосфорно-кальциевого
обмена
(остеопороз,
гиперпаратиреоз,
гипопаратиреоз);
Первичный и вторичный гипогонадизм (Синдром Кальмана, Шерешевского-Тернера,
Нунан);
Синдром поликистозных яичников;
Гиперпролактинемия
Аутоиммунный полигландулярный синдромы 1 и 2 типа.
Неотложные состояния в эндокринологии:
 Кетоацидотическая кома;
 Гиперосмолярная кома;
 Лактацидемическая кома;
 Гипогликемическая кома;
 Тиреотоксический криз;
 Острая надпочечниковая недостаточность












4.Функциональные и специальные методы диагностики и терапии
Врач-эндокринолог должен уметь оценить:
морфологические и биохимические, гормональные показатели крови, мочи;
формы нарушения водно-солевого обмена;
показатели коагулограммы;
данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной
полости;
данные электрокардиографии;
показатели исследования центральной гемодинамики;
показатели функции внешнего дыхания;
данные функционального исследования желудочно-кишечного тракта (желудочный
сок, панкреато-дуоденальная зона, кишечная функция);
данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография,
остаточные объемы, газовый состав).
Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы (ТАБ)
Результаты иммуногистохимического исследования различных образований
эндокринных желез
5
5.Манипуляции
1. Определение уровня глюкозы в крови по визуальным тест-полоскам и глюкометру.
2. Определение ацетона в моче.
3. Расчет суточной глюкозурии.
4. Оценка показателей гликемического профиля у больных сахарным диабетом.
5. Оценка СТТГ (стандартного теста толерантности к глюкозе).
6. Оценкам картины глазного дна у больных сахарным диабетом.
7. Расчет суточного калоража больным сахарным диабетом.
8. Расчет доз инсулина при традиционной и интенсивной инсулинотерапии.
9. Выявление глазных симптомов при диффузном токсическом зобе: Краусса, Грефе,
Кохера, Дельримпля, Мебиуса, Еллинека, Штельвага.
10. Оценка степени эндокринной офтальмопатии.
11. Определение степени тяжести тиреотоксикоза.
12. Владение техникой пальпации щитовидной железы. Оценка размеров щитовидной
железы по стандартной классификации и классификации ВОЗ.
13. Расчет объема щитовидной железы.
14. Оценка лабораторных данных при заболеваниях щитовидной железы и гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы.
15. Оценка рентгенограмм костей черепа и позвоночного столба при заболеваниях
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
16. Оценка активности процесса при болезни Иценко-Кушинга, гипоталамическом
синдроме пубертатного периода, акромегалии.
17. Оценка результатов малой и большой дексаметазоновых проб.
6
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБУЧЕНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Клиническая ординатура по эндокринологии является формой послевузовской
профессиональной подготовки (первичной специализации) специалиста-эндокринолога.
Исходный образовательный уровень для подготовки по специальности
«эндокринология» - высшее базисное общеврачебное медицинское образование по
специальности 04.01.00 «лечебное дело» (основание - Приказ Госкомвуза РФ №180 от
05.03.94 г.).
Форма и срок подготовки: очная ординатура, 2 года.
Учебная база: Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.
Бербекова. Подготовку специалистов в ординатуре проводят профессора, доценты,
ассистенты - кандидаты медицинских наук.
Программа профессиональной подготовки ординаторов включает 9 разделов
(модулей) единой программы подготовки. Учебным и тематическим планами
предусмотрено определенное время в часах и неделях на изучение каждого раздела
программы, включая профессиональную клиническую и поликлиническую подготовку,
фундаментальные и смежные дисциплины, вопросы управления здравоохранения и
элективы.
В индивидуальном плане конкретного ординатора может быть изменена
продолжительность и последовательность изучения отдельных модулей (разделов)
программы в зависимости от уровня исходной подготовки, выбора элективных разделов и
предполагаемой последующей работы.
Клинические ординаторы изучают разделы медицины в специализированных
отделениях РЭЦ, РКБ, ГКБ №1 г. Нальчика, отделениях ГУЗ «Кардиологический центр»
МЗ КБР, ГУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР, поликлиниках г. Нальчика и др. ЛПУ.
Семинары и клинические разборы больных проводятся два раза в месяц.
Детальная клиническая характеристика больных на клинических разборах
сопровождается демонстрацией и подробным разбором результатов современных
дополнительных
исследований
(инструментальные,
лабораторно-биохимические,
эндоскопические, функциональные, морфологические).
Таким образом, основное время обучения выделяется на лечебную работу.
Практические занятия для ординаторов начинаются в 15.00.
План работы в стационаре:
 Курирование не менее 5-6 больных за время каждого цикла
 Заполнение карт оценки качества фармакотерапии на каждом цикле
 1 дежурство в месяц с письменным отчетом
 Освоение методик обследования больных с различной эндокринной патологией
 Участие в разборах больных на конференциях
 Участие в обходах профессора, доцентов, ассистентов
 Изучение методов оказания помощи при неотложных состояниях в клинике
внутренних болезней
 Изучение специальной и периодической литературы по заболеваниям внутренних
органов
План работы в поликлинике:
7
 Работа на приеме в поликлинике и обслуживание вызовов
 1 дежурство в месяц с письменным отчетом
 Освоение методик обследования больных различного профиля
 Участие в разборах больных на конференциях
 Изучение методов оказания первой помощи при неотложных состояниях в клинике
эндокринных болезней
 Изучение специальной и периодической литературы по заболеваниям эндокринных
органов, медицинской документации
Учебный план и программа ординатуры по специальности 14.01.02 –
врач-эндокринолог
Место работы
Период обучения
1. Отделение общей эндокринологии РЭЦ
12 недель
2. Отделение сахарного диабета РЭЦ
12 недель
3. Отделение детской эндокринологии РЭЦ
8 недель
4. Отделение эндокринологии ГКБ №1
12 недель
5. Отделение реанимации (РКБ)
4 недели
6. Отделение реанимации (ГКБ №1)
4 недели
7. Кардиология (КЦ, 2 этаж)
6 недель
8. Поликлиническое отделение РЭЦ
8 недель
9. Поликлиника г.Нальчик (№1, №7)
8 недель
10. Неврология
6 недель
11. Нефрология (РКБ)
6 недель
ИТОГО
Сроки работы
48 недель
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ УСПЕШНОСТИ ОБУЧЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ
ОРДИНАТУРЕ
После завершения подготовки по каждому из разделов эндокринной патологии
ординатор представляет письменный отчет (в дневнике ординатора) руководителю
(заведующему кафедрой), проходит собеседование и получает зачет. Два раза в течение
каждого года обучения ординатор готовит для разбора на семинаре клинический случай в
виде мультимедийной презентации.
По завершении срока подготовки в клинической ординатуре врач-эндокринолог сдает
квалификационный экзамен. Экзамен включает сдачу практических умений и навыков,
оценку теоретической подготовки и клинического мышления (умение применить свои
знания и опыт при оценке конкретной клинической ситуации и принять самостоятельное
8
решение). Разделами экзамена являются тестовый и устный (собеседование) контроль, по
результатам которого выдается сертификат специалиста и удостоверение.
Формы отчетной документации ординатора
Приложение №1
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПОДГОТОВКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ
по специальности «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»
Ф.И.О. ординатора________________________________________
№
Отделение
Название ЛПУ
Сроки работы
Руководитель ординатора ____________________________
Приложение №2
Карта оценки фармакотерапии (прилагается отдельно) – Примечание: карты
заполняются на всех прокурированных за время циклов пациентов, кому
проводилась фармакотерапия.
Заключение: проведенная фармакотерапия соответствует современным стандартам и протоколам
лечения (да, нет, частично, не соответствует):
ФИО врача, проводившего
анализ_____________________________Подпись__________________________Дата_________________
9
Приложение №3
РАБОТА КЛИН. ОРДИНАТОРА В ________________________ОТДЕЛЕНИИ
С________________________ПО_______________________ 201___г.
Список курированных больных за период прохождения цикла
№
Ф.И.О.
Возраст
пациента
Основной
диагноз
Осложнения
Сопутств.
диагноз
1
2
Зав.отд. и печать отделения ________________________________
Приложение №4
Дежурства по больнице за полугодие:
дата
ФИО больных
Неотложное состояние
(диагноз)
Комплекс лечебных мер
Зав.отд. и печать отделения ________________________________
10
Приложение №5
Темы, посещенных за полугодие научно-практических конференций, лекций,
клинических разборов, заседаний общества терапевтов:
дата
Тема
Подпись ординатора ____________________________________________
Приложение №6
За полугодие ординатор готовит 2 презентации по клиническим случаям или
научным достижениям эндокринологии
дата
Тема презентаций для семинара (клинический случай)
11
Приложение №7
ОТЧЕТ ОРДИНАТОРА ЗА ГОД
1. Общее количество курированных больных
ВИДЫ ПАТОЛОГИИ
Болезни щитовидной железы
Общее количество больных
Нарушения углеводного обмена
Ожирение
Болезни гипоталамо-гипофизарной системы
Болезни надпочечников
Болезни репродуктивной системы
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
Другие заболевания (АПС и т.д.)
Овладение диагностическими и лечебными манипуляциями
2.
№
Манипуляция
кол-во
Оказана неотложная помощь при:
3.
№
Неотложное состояние
кол-во
Научные конференции, симпозиумы, общества
4.
№
Мероприятие
1.
заседания терапевтического, кардиологического обществ
2.
Симпозиумы
3.
Лекции
4.
клинические разборы
5.
Доклады
Руководитель ординатора _________________________________
кол-во
12
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Сахарный диабет – острые и хронические осложнения Под редакцией И.И. Дедова, М.В.
Шестаковой. МИА, Москва, 2012.
2. А.В. Ушаков Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая
классификация. Москва, 2013.
3. Г.А. Мельниченко, О.В. Удовиченко, А.Е. Шведова Типичные ошибки практического
врача. Практическая медицина. Москва, 2012.
4. Е.А. Трошина Зоб. МИА, Москва, 2012.
5. Дедов И.И., Г.А. Мельниченко Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия. Москва,
2012.
6. Расшифровка клинических лабораторных анализов Хиггинс К. пер. с англ. под ред.
проф. В. Л. Эммануэля "Бином. Лаборатория знаний" Издательство, 2012 Год: 5-е изд.
(эл.) Издание: 456 стр.
7. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология Учебник ГЭОТАРМЕДИА,
Москва, 2012, С.432
8. Багрий А. В. Эндокринология. Новейший справочник. Изд-во Эксмо, Москва, 2005, С.
496
9. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Бабенко А. Ю. Эндокринология, Санкт-Петербург,
2007, С. 400
10. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.Схемы лечения. Эндокринология, С. 92, Справочник.
Литтерра, Москва, 2009, С. 320
11. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая эндокринология: диагностика и лечение,
изд-во Феникс, Ростов-на-Дону, 2009, С.124
Интернет-ресурсы
http://thyronet.rusmedserv.com/
http://www.bmj.com/
http://dmjournal.ru/ru
http://diabetes.diabetesjournals.org/
http://www.univadis.ru
http://elibrary.ru/defaultx.asp
http://gyn-endo.ru/?page_id=2040
https://www.rosminzdrav.ru (Сайт Минздрава РФ)
http://www.internist.ru (Видеолекции по
внутренним болезням)
http://www.klinrek.ru (Клинические рекомендации
профессиональных медицинских обществ России)
http://www.nemb.ru (Национальная
электронная медицинская библиотека)
http://www.kzid.ru (медико-санитарное просвещение и
пропаганда здорового образа жизни)
http://www.familvmedicine.ru
(Ассоциация врачей общей практики
(семейных врачей)
http://www.intensive.ru (Национальное научнопрактическое общество скорой медицинской помощи)
http://www.emergencvrus.ru
(Российское общество скорой
медицинской помощи)
http://www.asmok.ru (Ассоциация медицинских
обществ по качеству)