Повреждения органов грудной клетки

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию по дисциплине “Хирургические болезни с
детской хирургией и онкологией” для студентов VІ курса
медицинского факультета.
Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”
Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических
болезней”
Тема № 24. «ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕРДЦА.
ТРИАДА СИМПТОМОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕРДЦА.
ЕДИНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ РАНЕНИЯХ СЕРДЦА».
Обсуждены и утверждены
на методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г. Протокол № 1.
Зав. кафедрой
Профессор_________ Грубник В.В.
Одесса - 2014
2
1. Тема занятия: Повреждения органов грудной клетки.
Диагностическая программа при повреждении сердца. Триада
симптомов при повреждениях сердца. Единая клинико-диагностическая
и лечебно-хирургическая программа при ранениях сердца - 6 часов.
2. Актуальность темы.
В настоящее время ранения сердца составляют от 5 до 7% от числа всех
проникающих ранений груди, в частности среди огнестрельных ранений - не
более 0,5-1%, и относятся к числу очень опасных повреждений. При ножевых
ранениях сердца и перикарда изолированные повреждения перикарда
составляют 10-20%. Сами по себе ранения перикарда не представляют
опасности для жизни пострадавшего, однако кровотечение из пересеченных
перикардиальных сосудов может привести к тампонаде сердца. При задержке
в оказании экстренной медицинской помощи и перфорации одного из
желудочков сердца, пострадавшие умирают на месте происшествия от потери
крови, особенно при повреждении левого желудочка.
Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15%
потерпевших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже
при отсутствии помощи жить некоторое время. Гемоперикард встречается в
53-70% всех ранений сердца. Степень тампонады определяется размерами
раны сердца, скоростью кровотечения в полость сердечной рубашки, а также
размерами раны перикарда. Небольшие раны перикарда быстро закрываются
сгустком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада.
Следует помнить, что обширная рана перикарда препятствует
возникновению тампонады, поскольку кровь свободно выливается в
плевральную полость или наружу.
Летальность при ранениях сердца связана с характером, размерами, локализацией раны сердца, нарушением ритма, а также сопутствующими
повреждениями коронарных артерий, внутрисердечных структур и
длительностью времени от момента ранения к началу реанимации и лечения.
Обращается внимание на продолжительность острой тампонады сердца и
степень кровопотери. Наивысшая летальность наблюдается при
огнестрельных ранениях. Основные причины смерти на догоспитальном
этапе (В.Н. Вульф): 32,8% погибают от массивной кровопотери, 26,4% сочетание массивной кровопотери и тампонады сердца, 12,7% изолированной тампонады сердца.
В последние годы отмечается повышение летальности, что в первую очередь,
обусловлено тяжестью повреждений сердца.
Потому изучение данной патологии является важным в работе врача не
только хирургической, но и общеклинической практики. С этой целью
студент должен ориентироваться в вопросах повреждений сердца для
своевременного проведения необходимого обследования, определения
диагноза,
тяжести
повреждения,
а
также
правильного
и
высококвалифицированного предоставления помощи пострадавшему.
3
3. Цели занятия.
3.1. Общие цели
• Студент должен ознакомиться с современным определением понятия
«повреждения грудной клетки», с ростом уровня повреждений сердца:
удельным весом гемоперикарда и тампонады сердца, а также уровнем
летальности в зависимости от лечебной тактики.
• Студент должен ознакомиться с этиопатогенезом разных форм
повреждений сердца, их классификацией.
• Студент должен обратить внимание на современные объективные
методики функционального и инструментального исследования в
торакальной хирургии (рентгенография, компьютерная томография (КТ),
спиральная КТ, фибробронхоскопия).
• Студент должен изучить особенности клинического течения
повреждений сердца при открытых и закрытых повреждениях грудной
клетки, диагностической программы при повреждении сердца, ошибки в
диагностике и тактике ведения больных.
• Студент должен ознакомиться с триадой симптомов ранения сердца.
• Студент должен ознакомиться с хирургическими методиками лечения
повреждений сердца (разные виды трансторакального дренирования,
видеоторакоскопические операции, фенестрация и открытые оперативные
вмешательства).
• Студент должен ознакомиться с разными видами комплексного
лечения повреждений сердца.
3.2. Воспитательные цели
1. Сформировать деонтологическое представление о работе с
пациентами, у которых выявлены повреждения сердца.
2. Развить представление о влиянии факторов риска повреждения
сердца.
3. На основе материала изучаемой темы развить чувство
ответственности за своевременность, а также правильность и
профессиональность действий относительно пострадавшего.
4. Сформировать воображение об основе психотерапевтического
подхода к больным с проникающими и непроникающими повреждениями
сердца.
5. Овладеть умением устанавливать психологический контакт с
больным и его родственниками.
3.3. Конкретные цели:
• Студенты должны знать этиопатогенез повреждений сердца;
• Студенты должны знать удельный вес гемоперикарда и тампонады
сердца, а также уровень летальности в зависимости от лечебной тактики;
• Студенты должны усвоить современные объективные методики
функционального и инструментального исследования в торакальной
хирургии;
4
• Ознакомить студентов с особенностями клинического хода разных
видов повреждений сердца;
• Предоставить студентам возможность овладеть хирургическими и
комплексными методиками диагностики и лечения повреждений сердца;
• Предоставить студентам возможность правильно проводить сбор
анамнеза у больных с повреждениями сердца;
• Предоставить студентам возможность обследования и выявления
повреждений сердца;
• Предоставить студентам возможность правильно трактовать
результаты современных объективных методик лабораторного и
инструментального исследования (УЗД, рентгенологические исследования,
ЕХОКС,
КТ,
спирография,
фибробронхоскопия,
диагностическая
торакоскопия).
3.4. На основе изучения теоретического материала овладеть
(уметь):
• Студенты должны уметь правильно определять составные элементы
сердца на анатомических препаратах и на рентгенограммах.
•
Студенты должны уметь правильно трактовать результаты
функциональных и лабораторных исследований, особенно показателей
сердечного ритма, артериального давления, трактовать основные
рентгенологические признаки, которые возникают при повреждении сердца;
• Студенты должны уметь определять главные этиологические
моменты в каждом частном случае повреждения сердца;
• Студенты должны уметь определять триаду симптомов ранения
сердца;
• Проводить полную клиническую и инструментальную диагностику
данной патологии;
• Владеть в полной мере навыками осмотра, опроса, перкуссии,
аускультации;
• На основе полученной информации составить развернутый
предыдущий диагноз, ссылаясь на рекомендации МКХ 10.
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки
(междисциплинарная интеграция)
Дисциплины
Знать
Уметь
Предыдущие дисциплины
Нормальная анатомия
Структуру
органов Правильно определять
грудной клетки (сердце, составляющие органов
легкие, пищевод, трахея, грудной
клетки
на
диафрагма)
анатомических
препаратах
и
на
рентгенограмме.
Нормальная физиология Нормальные показатели Правильно трактовать
газообмена, нормальные результаты
5
Патологическая
физиология
Рентгенология
Пропедевтика
внутренних болезней
Фармакология
Организация
здравоохранения
Реаниматология
параметры перфузии и
оксигенации, основные
гемодинамические показатели
малого
и
большого
круга
кровообращения
Патологию газообмена,
типичные
сдвиги
перфузии
и
оксигенации, основные
гемодинамические
показатели малого и
большого
круга
кровообращения
Основные
виды
рентгенологического
исследования органов
грудной
клетки,
показания
к
применению
специальных методик
Методы физикального
обследования больного,
основные клинические
синдромы.
Инструментальные
исследования,
лабораторные методы
исследования
функциональных
и
лабораторных
исследований, особенно
показателей газообмена,
кислотно-щелочного
баланса, спирографии.
Трактовать результаты
лабораторных методов
исследования
и
спирографии, проводить
пневмотахометрию
Правильно трактовать
результаты
обзорной
рентгенографии,
томографии, основные
признаки
сердечной
патологии,
а
также
компьютерной
и
спиральной томографии
Исследовать брюшную
полость,
применяя
методы
пальпации,
перкуссии,
аускультации.
Интерпретировать
данные лабораторных и
инструментальних
исследований.
Выписывать рецепты.
Основные
препараты,
применяемые в лечении
повреждений грудной
клетки
Знать структуру МКХ - На основе полученной
10, иметь навыки из информации составить
навигации по МКХ - 10 развернутый
предварительный
диагноз, ссылаясь на
рекомендации МКХ 10.
Следующие дисциплины
и Методы
Проводить
6
анестезиология
реанимационных
мероприятий
при
развитии осложнений,
развившихся
при
повреждениях грудной
клетки.
Интенсивная
терапия
реанимационные
мероприятий в полном
объеме,
обеспечить
надзор и наблюдение за
больными
в палате
интенсивной терапии.
Составлять
план
инфузионной терапии с
учетом
фоновой
и
сопутствующей
патологии у больного.
Внутрипредметная интеграция
Нагноительные
Стадия
течения
заболевания легких и заболеваний,
плевры
клиническая
картина
осложнений,
рентгенологические
признаки
Применять полученные
Повреждения органов Стадия
течения знания при изучении
этиологии и патогенеза
брюшной полости
заболеваний,
клиническая
картина во время проведения
дифференциальной
осложнений,
диагностики
рентгенологические
признаки
Современные
методы Основные
хирургического лечения эндоскопические
больных с торакальной методики оперативного
патологией
лечения,
применяющиеся
при
торакальной патологии;
показания
и
противопоказания
к
ним;
возможности
метода
5. Содержание занятия
Повреждение сердца - проникающее ранение грудной полости.
Проникающие ранения сердца - ранения с повреждением и без повреждения
внутренних
органов.
Особенно
следует
выделить
торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма, и
раневой канал проникает в плевральную или брюшную полость. К
торакоабдоминальным необходимо относить также внеплевральные ранения,
проникающие в брюшную полость. Отдельной группой, по рекомендации Г.
Абакумова, выделяют абдоминоторакальные ранения, при которых раневой
7
канал может проходить или через обе серозные полости, или заканчиваться
внеплеврально.
Непроникающие ранения сердца.
Классификация повреждений сердца:
Принципиальным для определения хирургической тактики является
подразделение ранений на проникающие и непроникающие.
Ранения сердца подразделяются на неогнестрельные (ножевые и др.) и
огнестрельные: на проникающие в полости сердца и непроникающие.
Проникающие, в свою очередь, - на слепые и сквозные.
По локализации ранений по отношению к камерам сердца:
- ранение левого желудочка (45-50%)
- правого желудочка (36-45%)
- левого предсердия (10-20%)
- правого предсердия (6-12%).
Они в свою очередь - с повреждением и без повреждения
внутрисердечных структур.
Самой приемлемой классификацией закрытых повреждений считаются
сотрясение, удары и травматический инфаркт миокарда.
Критерии диагностики:
В диагностике ранений сердца определяющей является локализация
раны грудины в проекции сердца и степень кровопотери. Важный и
достоверный признак ранения сердца - локализация внешней раны в
проекции сердца.
Диагноз устанавливают на основании триады Бека и общего тяжелого
состояния пострадавшего. Триада Бека включает у себя снижение
артериального давления, повышение центрального венозного давления и
глухость тонов сердца. Она, как правило, возникает только при тяжелой,
острой тампонаде сердца.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия повреждения грудной клетки;
2) пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения
наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия
пневмоторакса и/или гемоторакса;
4) аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет пульса;
6) подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД);
7) определение уровня сознания.
Клиника повреждений сердца
Необходимо помнить, что всякая рана, расположенная в проекции
сердца и крупных сосудов, опасна относительно возможных ранений сердца.
Характерными признаками ранения сердца следует считать следующую
триаду симптомов:
1) локализация раны в проекции сердца;
2) признаки острой кровопотери;
8
3) признаки острой тампонады сердца.
Тампонада сердца - состояние, при котором кровь, проникающая в
полость перикарда, как бы «сдавливает» сердце.
Классическая клиническая картина тампонады сердца: глухость тонов
сердца; низкое артериальное давление с малым частым пульсом (и малым
пульсовым давлением); высокое венозное давление с набуханием шейных
вен. Степень тампонады определяется размерами раны сердца, темпом
кровотечения из сердца в полость сердечной рубашки, а также размерами
раны перикарда. Небольшие ножевые раны перикарда быстро закрываются
свертком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада
сердца. Скопление в полости сердечной рубашки более 100-150 мл крови
приводит к сдавливанию сердца, снижениб сократительной способности
миокарда.
Прямое повреждение сердца - маскируется сопутствующими
переломами ребер и повреждением легких. В этих условиях нередко
ошибочно игнорируют "типичные кардиальные симптомы", к которым
относятся боли в области сердца, одышка, сердцебиение, нарастающее
ощущение слабости, головокружения, неприятные ощущения за грудиной,
ощущение тоски и немотивированного страха смерти, шум в голове.
Тактика предоставления неотложной помощи:
1) наложение асептической защитной повязки;
2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого
пневмоторакса;
3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого
дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;
4) немедленная транспортировка раненого для проведения экстренной
торакотомии. Лечебные мероприятия в дороге прохождения сводятся к
поддержке жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких,
переливания кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии
возможности быстро доставить пострадавшего в хирургический стационар пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового
катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и
прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 минут (или чаще)
отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий
катетер удается ввести через рану и удалить хотя бы часть крови из полости
перикарда.
Хирургическое лечение повреждений сердца.
Независимо от вида повреждения и варианта хирургической тактики
при лечении пациентов следует придерживаться лечебно-диагностического
алгоритма, который включает:
- устранение боли;
- раннее и адекватное дренирование плевральной полости;
- мероприятия, направленные на быстрое распрямление легкие;
- возобновление и поддержка проходимости дыхательных путей;
- герметизацию и стабилизацию грудной стенки;
9
- окончательную остановку кровотечения и заполнение кровопотери;
- инфузионную, антимикробную и поддерживающую терапию.
Медикаментозное лечение повреждений сердца, сопутствующих
закрытой травме, повинно обязательно учитываться в плане комплексного
действия и заключается в назначении 0,2-1 мл 1% растворов атропина при
тахикардии и сердечных аналептиков при брадикардии. Нарушения ритма
купируются введением хлорида калия (1% раствор, 50-100 мл внутривенно
капельно) и оротата калия (по 0,5 г 2-3 раза внутрь). При мигающей аритмии
внутривенно вводят изоптин (2 мл 0,25% раствора), новокаинамид (5 мл 10%
раствора). При развитии ишемии и гипоксии миокарда: курантил, но-шпа,
эуфиллин.
Операции, выполняемые при повреждениях сердца:
1. Дренирование плевральной полости.
2. Видеоторакоскопия, декортикация легких, остановка кровотечения,
перикардиоскопия.
3. Видеоторакоскопия, коагуляция повреждений легких, остановка
кровотечения, перикардиоскопия.
4.Торакотомия, ушивание ранений сердца, легких и крупных сосудов,
остановка кровотечения.
6. Материалы методического обеспечения занятия
6.1. Задание для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
Задачи
1. Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.
ст. При рентгенографии: слева имеется малый гемоторакс, границы сердца
расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,8 Т/л. Ваши мероприятия:
А) Торакоцентез.
B) Аспирация содержанимого из плевральной полости.
C) Противошоковое лечение.
D) Рентгенологический контроль через 30 минут.
E) *Торакотомия.
2. Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением грудной клетки слева. Состояние средней тяжести. Бледный. АД
100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. При рентгенографии: слева малый
гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2
Т/л. Ваш предыдущий диагноз:
А) Гидроторакс слева.
B) Гемоторакс слева.
C) Геморрагический шок.
D) *Ранение сердца.
Е) Ранение легких.
Задания тестового контроля для самопроверки исходного уровня
знаний-умений.
10
1. При тампонаде сердца показаны:
а) *пункция перикарда;
б) переливание крови;
в) мочегонные средства;
г) гемостатическая терапия;
д) антибиотики.
2. О ранении сердца свидетельствуют:
а) локализация раны;
б) резкое снижение артериального давления, тахикардия;
в) внешний вид больного;
г) повышение венозного давления;
д) *все перечислено.
3. При тампонаде сердца наблюдаются:
а) снижение артериального давления;
б) цианоз лица;
в) расширение границ сердца;
г) глухость тонов;
д) *все перечисленное.
4. Для закрытой травмы сердца характерны:
а) изменения ЭКГ;
б) боли в области сердца;
в) снижение артериального давления;
г) повышение венозного давления;
д) *все перечисленные признаки.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений,
можно найти в учебниках:
- основная:
1. Флорикян А.К. Хирургическое лечение повреждений органов грудной
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
- дополнительная:
1.
Афендулов С.А. Алгоритм диагностической и лечебной тактики при
торакоабдоминальных ранениях: методические рекомендации / С.А. Афендулов, М.В. Ковалев. - Липецк, 2008. - 22 с.
2.
Жестков К. Торакоскопия - показания, типы вмешательств и манипуляций, лечебно-диагностический алгоритм действий, показания, основные
виды ранящийся [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.eleps.
ru/?_pageid=87&details=29477&sid=1udnujpo7fl172ptglbmnlvjb0.
3.
Жестков К. Хирургическая тактика при травме органов грудной клетки.
Конспект врача // Медицинская газета (электронная версия). - 2002. - № 51. Режим доступа: http://medgazeta.rusmedserv.com/2002/51/article_513. html.
4.
Ковалев М.В. Особенности диагностики и лечебной тактики при
торакоабдоминальных ранениях / М.В. Ковалев // Современное состояние и
пер-спективы развития медицины: сборник научных статей. - Воронеж, 2006.
- Т.1. - С.129-132.
11
6.3. Ориентировочная карта по изучению студентами литературы из
темы занятия.
Учебные задания
Литература
1.
Этиопатогенез
повреждений Флорикян А.К. Хирургическое лечегрудной клетки
ние повреждений органов грудной
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
2. Классификация
Флорикян
А.К.
Хирургическое
лечение
повреждений
органов
грудной клетки. - Харьков, 2006. 608 с.
3.
Основные
осложнения Флорикян А.К. Хирургическое лечепроникающих
ранений
грудной ние повреждений органов грудной
клетки, в том числе сердца
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
4. Основные клинические симптомы Флорикян А.К. Хирургическое лечеповреждений сердца
ние повреждений органов грудной
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
5.
Рентгенологические
методы Тюрин
И.Е.
Компьютерная
обследования
томография
органов
грудной
полости. - Г., 2003. - 371 с.
6. Лабораторная диагностика
7.
Выучить
изменения
на Ковалев
М.В.
Особенности
кардиограммах при закрытых и диагностики и лечебной тактики при
открытых поражениях сердца
торакоабдоминальных ранениях /
М.В. Ковалев. - Воронеж, 2006. - Т.1.
- С.129-132.
8. Лечение: хирургическая тактика и Флорикян А.К. Хирургическое лечеинтенсивная терапия
ние повреждений органов грудной
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:
А. Вопросы для самоконтроля
1. Дать определение проникающих и непроникающих повреждений
сердца.
2. Этиопатогенез основных повреждений сердца и осложнений,
которые возникают при данной патологии.
3.Классификация повреждений сердца.
4. Назовите особенности диагностических мероприятий при ранениях
сердца - элементы триады симптомов ранения сердца.
6. Охарактеризуйте клиническую картину осложнений повреждений
сердца, наиболее часто встречающихся.
7. Охарактеризуйте проникающие повреждения сердца.
8. Охарактеризуйте непроникающие повреждения сердца.
12
9. Назовите клинические и лабораторные показатели при данной
патологии, их динамические изменения.
10. Назовите тактику врача при предоставлении неотложной помощи
при ранении сердца.
11. Лечебная тактика, цель операции.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
6.3. Материалы контроля для заключительного этапа занятия.
1. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:
а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения;
б) передне-боковая торакотомия слева;
в) стернотомия;
г) задне-боковая торакотомия слева;
д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения.
*
2. Больной 3 часа тому назад получил ножевое ранение левой половины
грудной клетки. Кожные покровы бледны. Тона сердца глухи, тахикардия,
АД-80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевиден. Имеет место
укорачивание перкуторного звука. Можно предложить:
а) Ранение легких;
б) Торакоабдоминальное ранения;
в) Ранение сердца;
г) Ранение крупных сосудов средостения;
д) Плевро-пульмональний шок.
*
3. Больная 4 часа тому назад получила множественные ножевые
ранения грудной клетки. Кожные покровы привычной окраски. Пульс 92
удара в минуту, удовлетворительное наполнение и напряжение. АД - 100/70
мм.рт.ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо провести:
а) Плевральную пункцию справа;
б) Плевральную пункцию слева;
в) Левостороннюю торакотомию;
г) Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки;
д) Дренирование левой плевральной полости.
*
4. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины
грудной клетки. Кожные покровы бледные. АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 112
ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. При
рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости,
которая достигает нижнего угла лопатки. Лечебная тактика возводится:
а) к дренированию плевральной полости;
13
б) к немедленной видеоторакоскопии справа, при длительном кровотечении торакотомии;
в) к плевральным лечебным пункциям;
г) к только интенсивной терапии;
д) к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости
*
5. Абсолютным показанием для широкой
проникающем ранении грудной клетки является:
а) пневмоторакс;
б) свернувшийся гемоторакс;
в) длительное кровотечение в плевральную полость;
г) проникающее ранение грудной клетки;
д) гемо-пневмоторакс.
торакотомии
при
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить во время практического занятия
Учебные задания
Указания к заданию
1. Выучить: этиопатогенез ранений Назвать
основные
осложнения
сердца
ранений сердца
2. Выучить классификацию
Знать классификацию
3. Основные осложнения проникних Перечислить
ранений грудной клетки, в том числе
сердца
4. Основные клинические симптомы Назвать
матушек поры сердца
5.
Выучить
рентгенологические Описать
и
прокомментировать
методы обследования
рентгенограммы
6. Лабораторную диагностику
Перечислить основные критерии
диагностики
7.
Выучить
изменения
на Перечислить
кардиограммах при закрытых и
открытых поражениях сердца
8. Лечение: хирургическая тактика и Определить
оптимальную
интенсивная терапия
хирургическую тактику, назначить
инфузионную терапию
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными
умениями, навыками:
1. Больной для курации
14
2. История болезни
3. Rg-граммы.
4. ЭКГ
5. ЕХОКС
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения
Последовательность
действий
в Указания к возникновению, критерии
овладении навыками
самоконтроля
Сбор анамнеза у больного с Обратить внимание на клиническую
повреждением грудной клетки
картину
- жалобы, которые привели больного
в стационар;
- обнаружить наличие патологии
Объективное исследование
- провести общий обзор больного,
оценить состояние кожи, слизистых
оболочек;
- провести пальпацию грудной клетки
- исследовать свойства пульса
- измерять АД на руке методом
Короткова
провести
перкуссию
и
аускультацию грудной клетки и
брюшной полости
Назначение дополнительных методов Провести Rg-исследование и КТ исследования и лечение
иследование органов грудной клетки;
УЗД.
Разработка схемы лечения
Определить хирургическую тактику и
интенсивную терапию
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями,
навыками, предусмотренными данной работой.
10.1. Тесты разных уровней.
Тесту задания см. в «Сборнике тестовых заданий для лицензионного
экзамена КРОК 2 - Общая врачебная подготовка», 2008 год.
11. Тема следующего занятия:
Задания для УИРС и НИРС.
1. Задание для УИРС: участие студентов в изготовлении
иллюстративного материала (таблицы, слайды, презентации).
2. Задание для НИРС: подготовка рефератов, докладов на заседание
научного студенческого общества
Литература.
а) учебная:
15
1. Флорикян А.К. Хирургическое лечение повреждений органов грудной
клетки. - Харьков, 2006. - 608 с.
3. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша,
В.Г.Мишалова..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.346-359
4. Хірургія. Підручник.За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль,
Укрмедкнига,2010р. – с.185-189.
б) научная:
1.Хирургия. Учебник / под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша,
В.Г.Мишалова. - Днепропетровск, 2011. – С. 346-359
2. Хірургія. Підручник / За ред. Л.Я.Ковальчука. – Тернопіль :
Укрмедкнига,2010. – С. 185-189.
3.К вопросу о ранении сердца / М. П. Королев, Ш. К. Уракчеев, Н. К.
Пастухова, Р. С. Сагатинов, Г. Е. Старков // Вестник хирургии им. И. И.
Грекова. – 2011. - № 3. – С. 75-76.
4.Масляков В. В. Отдаленные результаты лечения больных с ранениями
сердца / В. В. Масляков, П. С. Доржиев // Медицинский альманах. – 2013. № 4. – С. 97-101.
5.Масляков В. В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения
открытых травм сердца / В. В. Масляков, П. С. Доржиев // Хирург. – 2013. № 5. – С. 42-47.
6.Поселперационные осложнения ранений сердца и перикарда / Ю. А.
Радченко, М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова [и др.] // Хирургия. – 2013. № 4. – С. 23-28.
7.Справочник по хирургии / Под редакцией: Шварца С., Шайерса Дж.,
Спенсора Ф. – 2007. – 1000 с.
8.Ранения сердца / Колкин Я. Г., Хацко В. В., Терменжи А. И., Кравец В. В.,
Вегнер Д. В. // Питання експериментальної та клінічної медицини : зб.
статей. - 2011, вип. 15, т. 2. – С. 232-236.
Методическую разработку составил
доцент кафедры хирургии № 1
к. мед. наук
Мартынюк В.А.