Модуль

МИНИСТЕРСТВО ОХОРАНЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Модуль №2
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Смысловой модульный контроль №4
ПАТОЛОГИЯ КРОВИ
ВИННИЦА – 2015
Методические рекомендации утверждены на учебно-методическом заседании
кафедры патофизиологии (протокол №1 от 30.08.11г), а также на заседании
профильного методкома (председатель – проф. Степанюк Г.И.).
Авторы:
д. мед.н., доц. Рыкало Н.А.
доц. Пилипонова В.В.
ас. Гриценко А.С.
Рецензент:
доц. кафедры патологической анатомии
Федорченко О.В.
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса
стоматологического факультета.
2
ТЕМА 24.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. ЭРИТРОЦИТОЗ. АНЕМИИ,
ВЫЗВАННЫЕ КРОВОПОТЕРЕЙ.
Актуальность темы:
Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное
заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина
и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными
изменениями эритроцитов.
Анемия сопровождает самые разнообразные заболевания желудочнокишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной систем, инфекционные и
паразитарные заболевания, злокачественные новообразования и др.
Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных видов
анемий дает возможность врачу не только своевременно поставить диагноз, но
и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.
Цель занятия:
1. Изучить основные причины и механизмы развития разных видов анемий.
2.Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю,
способности к регенерации, типу кроветворения.
3.Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Классифицировать анемии.
2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество эритроцитов,
расчитать цветовой показатель.
3.Определить вид анемии по данным анализа крови.
4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.
5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и механизмы развития.
6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и в
различные возрастные периоды.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)
2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной физиологии)
3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии, кафедра
гистологии)
4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их подсчета
(кафедра нормальной физиологии)
5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной физиологии)
3
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005г.
2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г.,
С. 151-186.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на теоретические вопросы:
1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.
2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.
3. Цветовой показатель в норме.
4. Определение понятия «анемия».
5. Качественные изменения эритроцитов.
6.Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам
эритроцитов.
7. Классификация анемий по этиологии.
8. Классификация анемий по патогенезу.
9. Классификация анемий по цветовому показателю.
10. Классификация анемий по типу кроветворения.
11. Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации.
12. Что такое эритроцитоз?
Эталоны ответов:
1.Общее количество эритроцитов у женщин: 3.9 - 4.7 х 1012/л
у мужчин: 4.5 - 5.0 х 1012/л.
2.Общее количество гемоглобина у женщин: 120-140г/л
у мужчин 140-160г/л.
3.Цветовой показатель в норме 0,85-1,15
4. Анемия - это гематологический синдром или самостоятельное заболевание,
которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов
в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями
эритроцитов.
5.Пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, патологические включения (тельца
Жолли, кольца Кабо, базофильная зернистость).
6.Ретикулоциты, полихроматофилы.
7.Наследственные, приобретенные.
8.Дизэритропоэтические, гемолитические (наследственные, приобретенные),
постгеморрагические (острые, хронические).
9.Нормо-, гипо-, гиперхромные.
10.С эритробластическим и мегалобластическим типом кроветворения.
11.Регенераторные,
гипорегенераторные,
гиперрегенераторные
и
арегенераторные.
4
12.Эритроцитоз - это абсолютное или относительное увеличение количества
эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Тесты для контроля начального уровня знаний:
1.
Какое нарушение общего
объема крови наблюдается в
начальной фазе острой
кровопотери?
А. Простая гиповолемия.
В. Олигоцитемическая гиповолемия.
С. Полицитемическая гиповолемия.
D. Простая гиперволемия.
Е. Олигоцитемическая
гиперволемия.
5. Повышение количества
эритроцитов в единице объема
называется:
А. Эритроцитоз
В. Полицитемия
С. Полиглобулия
D. Эритремия
Е. Эритропения
6. Эритроциты у взрослых
здоровых людей образуются:
А. В печени
В. В лимфатических узлах
С. В красном костном мозге
D. В селезенке
Е. В тимусе
7. Какое количество эритроцитов
в норме у взрослого человека
(мужчины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012/ л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 / л
С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л
Е. 8. Какое количество эритроцитов
в норме у взрослого человека
(женщины)?
А. 3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л
В. 3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л
С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л
D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л
Е. 9. У больного с патологией печени
развилась железодефицитная
анемия. Какой цветовой
показатель характерен для этой
патологии?
A. 1,2
B. 0,8
C. 1,0
2. В каких клетках происходит
разрушение эритроцитов:
А. Фибробластах.
В. Лимфоцитах.
С. Фагоцитирующих
мононуклеарах.
D. Эндотелиальных клетках
Е. Париетальных клетках
3. Анизохромия это:
А. Изменение формы эритроцитов.
В. Изменение размеров эритроцитов.
С. Увеличение количества
эритроцитов
D. Разная степень насыщенности
эритроцитов гемоглобином
Е. Уменьшение количества
эритроцитов
4. Наличие каких клеток в крови
свидетельствует
о
развитии
физиологичной регенерации:
А. Эритробласты.
В. Мегалоциты.
С. Мегалобласты.
D. Ретикулоциты
Е. Эритроциты
5
D. 0,6
E. 1,4
12. Пойкилоцитоз - это:
A. эритроциты разной формы
B. эритроциты разного размера
C. патологические включения в
эритроцитах
D. увеличение количества
эритроцитов
E. уменьшение количества
эритроцитов
10. У беременной женщины
обнаружили
В12-дефицитную
анемию. Какое значение цветового
показателя
крови
наиболее
характерно для этой анемии?
A. 0,85
B. 0,9
C. 1,0
D. 1,3
E. 0,6
11. Чему равняется цветовой
показатель у здорового человека?
A. 1-5
B. 0-1
C. 0.5-0.8
D. 0.85-1
E. 1-1.8
13. Анизоцитоз - это:
A. эритроциты разной формы
B. эритроциты разного размера
C. патологические включения в
эритроцитах
D. увеличение количества
эритроцитов
E. уменьшение количества
эритроцитов
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
Основные вопросы, которые подлежат изучению.
1. Изменения общего объема крови. Характеристика видов гипо- и
гиперволемий, причины и механизмы развития.
2. Кровопотеря: этиология, патогенез. Изменения патологические и
компенсаторные в патогенезе кровопотери.
3. Проявления и последствия кровопотери (гиповолемия, анемия,
недостаточность кровообращения/шок). Принципы терапии кровопотери.
4.
Этиология,
патогенез,
гематологическая
характеристика
постгеморрагической анемии (острой и хронической).
5. Понятие о постгемотрансфузийных реакциях и осложнениях, механизмах их
развития и средствах профилактики.
6. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный;
первичный, вторичный), этиология, патогенез.
7. Анемии: определение понятия, клинические и гематологические проявления,
принципы классификации (по этиологии, патогенезу, характеру течения, типу
эритропоэза, регенераторной способностью костного мозга, цветовым
показателем, изменениями размеров эритроцитов).
8.Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.
6
Литература.
Основная:
1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць - Патологическая физиология. К: " МЕДпрессинформ", 2004г.,С. 351-360
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. К."Вища школа", 2000г., С. 269310.
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. Спб, 507с.
2. В.А. Фролов Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М:
Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд.,
доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы
лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с.
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.:
Бином, 1997г.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1.Механизмы осложнений при кровопотере.
2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы нарушения
регуляции кроветворения.
Литература для подготовки рефератов:
1. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями/ И.Е.
Голубь, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин //Вестник интенсивной терапии. - 2003. N4. - C. 12-16.
2. Применение
эритропоэтина
при
лечении
онкогематологических
заболеваний / Д.А. Лысенко, О.М. Луценко //Врачебное дело. - Киев: Здоровье.
- 2005. - N4. - C. 69-75.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать изменения содержания гемоглобина и эритроцитов, а
также цветового показателя крови при гемолитической анемии.
Содержание занятия: за три дня до занятия кролику вводят уксусно-кислый
свинец подкожно в дозе 0,08- 0,17 мл на кг массы, чем вызывают развитие
анемии.
ОПЫТ 1. Определение гемоглобина по Сали.
Набрать в градуированную пробирку гемометра 0,1N раствора НСІ к метке 10.
Пипеткой гемометра набрать кровь к метке 20 и выдуть на дно пробирки.
7
Промыть пипетку дважды дистиллированной водой и выдуть ее на дно
пробирки. Подождать 5 мин. пока произойдет полный гемолиз. Развести
жидкость в пробирке дистиллированной водой до совпадения ее цвета с цветом
стандарта. По нижнему краю мениска жидкости в пробирке определяют
количество гемоглобина крови.
1 – градуированная пробирка;
2 – запаянные пробирки со стандартным окрашенным раствором;
3 – штатив
Количество гемоглобина – ________ г/л.
ОПЫТ 2. Определение количества эритроцитов.
Покрывают камеру покровным стеклом, притирают его края к стеклу камеры.
В меланжер для эритроцитов набрать 0,5 мм3 крови, развести ее 3% раствором
NaCІ до метки 101. Перемешать, первые капли выпустить на ватку, а затем
каплю в камеру для подсчета эритроцитов.
Подсчитывают количество эритроцитов в 80 маленьких квадратах. Так как
объем одного маленького квадрата равняется 1/4000 мм3, а кровь была взята в
разведении 1/200, то для вычисления количества эритроцитов необходимо
количество эритроцитов в 80 маленьких квадратиках умножить на 4000 и на
200, разделить на 80. То есть умножить на 10000.
1 большие пустые квадраты (всего 100);
2 большие квадраты, разделенные а маленькие (по16);
3 большие квадраты, разделенные линиями
8
Количество эритроцитов- __________ х 1012 /л.
ОПЫТ 3. Определение цветового показателя крови.
Определив количество эритроцитов и гемоглобина, рассчитывают цветовой
показатель (ЦП).
3 х Hb(г/л)
ЦП =
__________________________________________
= ___________ =
первые 3 цифры эритроцитов
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________
Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за 2011-2012г
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1»за 2010г.
1. У больного взята кровь для анализа. Данные анализа показывают, что
30% эритроцитов имеют неправильную форму. Как называется это
состояние?
A *Патологический пойкилоцитоз
B Анизоцитоз
C Физиологический пойкилоцитоз
D Макроцитоз
E Микроцитоз
2. В пунктате миелоидной ткани ребенка 6 лет оказываются клетки, в
которых в процессе дифференцирования происходит пикноз и удаление
ядра. Назовите вид гемопоэза, для которого характерны данные
морфологические изменения.
A *Эритроцитопоэз.
B Тромбоцитопоэз.
C Гранулоцитопоез
D Лимфоцитопоэз
E Моноцитопоэз
3.Студенту даны препараты двух мазков. На одном- все поле зрения
покрыто эритроцитами, на втором определяются форменные элементы
крови разной степени зрелости. Что это за мазки?
A *Кровь и красный костный мозг человека
9
B Кровь и лимфа
C Кровь лягушки и кровь человека
D Кровь и мазок желтого костного мозга
E Мазок желтого и красного костного мозга
4. Ожоговая болезнь, помимо остального, характеризуется развитием
анемии, одной из причин которой считается дефицит:
A *Эритропоэтина
B Миелопоетина
C Витамина В12
D Катехоламинов
E Тромбопоэтина
5. У больного, 42 лет, жалобы на боли в эпигастральном участке, рвоту;
рвотные массы цвета "кофейной гущи"; мелена. В анамнезе язвенная
болезнь желудка. Анализ крови : эритроциты-2,8*1012/л, лейкоциты 8*109/л, гемоглобин 90 г/л. Укажите наиболее вероятное осложнение,
которое возникло у больного?
A * Кровотечение
B Пенетрация
C Перфорация
D Пререродження в рак
E Пилоростеноз
6. Женщина 55 лет обратилась с жалобами на длительные циклические
маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение.
При осмотре обнаружена: бледность кожи, анализ крови : Hb - 70 г/л,
эритроциты - 3,2*1012/л, цветовой показатель - 0,6, лeйк - 6,0*109/л,
ретикулоцит - 1%. Гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?
A * Хроническая постгеморрагическая
B Гемолитическая
C Апластичная
D В12-фолиеводефицитная
E Железодефицитная
7. У альпинистов, которые длительное время находились в высокогорном
районе, наблюдалось увеличение количества эритроцитов - больше
6*1012/л и гемоглобина - больше 170 г/л в
крови. Какой механизм этого
явления?
A *Усиления продукции эритропоэтина почками.
B Усиления гемолиза эритроцитов в кровеносном русле.
C Усиления способности ткани утилизировать кислород.
D Усиления процессов бескислородного увеличения энергии.
E Усиления внутриклеточного гемолиза эритроцитов.
10
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1»за 2004-2009гг.
1.Какая из вышеприведенных гематологических характеристик наиболее
вероятно отвечает хронической постгеморрагической анемии?
A.*Регенераторная,
гипохромная
с
эритробластическим
типом
кроветворения
B.Гиперрегенераторная,
гипохромная
с
эритробластическим
типом
кроветворения
C.Гипорегенераторная,
гипохромная
с
мегалобластическим
типом
кроветворения
D.Гипорегенераторная,
гипохромная
с
еритробластическим
типом
кроветворения
E.Гипорегенераторная,
гиперхромная
с
мегалобластическим
типом
кроветворения
2.У ребенка, который получил вследствие неосторожного обращения с
огнем ожоги до 40% поверхности тела, изменен показатель гематокрита.
Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?
A.*Полицитемическая гиповолемия
B.Полицитемическая гиперволемия
C.Олигоцитемическая гиповолемия
D.Нормоцитемическая гиповолемия
E.Олигоцитемическая гиперволемия
3.На шестом месяце беременности у женщины появилась выраженная
железодефицитная анемия. Диагностическим признаком ее было
появление в крови:
A.*Анулоцитов
B.Микроцитов
C.Пойкилоцитов
D.Ретикулоцитов
E.Нормоцитов
4.У больного с хроническим миелолейкозом обнаружены признаки анемии
– уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина,
оксифильные и полихроматофильные нормоциты, микроциты. Какой
патогенетический механизм ведет к развитию этой анемии?
A.*Замещение эритроцитарного ростка
B.Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов
C.Дефицит витамина В12
D.Уменьшение синтеза эритропоэтина
E.Хроническая кровопотеря
5.При анемии в периферической крови определяются дегенеративные и
регенеративные формы эритроцитов. Назовите регенеративные формы
11
эритроцитов.
A.*Ретикулоциты
B.Микроциты
C.Сфероциты
D.Пойкилоциты
E.Гиперхромные эритроциты
6. Женщина, 55 лет, обратилась с жалобами на длительные циклические
маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение.
При осмотре обнаружено: бледность кожи, анализ крови: Hb – 70 г/л, эр.–
3,2х1012/л, ЦП–0,6, л– 6,0х109/л, ретикулоциты – 10‰. Гипохромия
эритроцитов. Какая анемия у больной?
A.*Хроническая постгеморрагическая
B.Гемолитическая
C.Апластическая
D.В12-фолиеводефицитная
E.Железодефицитная
7.У больной с настоящей полицитемией развилось нарушение
микроциркуляции, которое обусловлено изменением реологических
свойств крови, а именно:
A. *Увеличением вязкости
B.
Гипокоагуляцией
C.
Гиперальбуминемией
D.
Гипофибриногенемией
E.
Уменьшением вязкости
8.У больной, 40 лет, после длительного приема левомицетина,
наблюдаются следующие изменения в крови: снижено количество
эритроцитов и гемоглобина, отсутствуют ретикулоциты, снижено
количество нейтрофилов на фоне относительного лимфоцитоза.
Тромбоцитопения и, как следствие, геморрагический синдром. Какая из
перечисленных анемий развилась у больной?
A.
*Апластическая
B.
Железодефицитная
C.
В12-дефицитная
D.
Гемолитическая
E.
Белково-дефицитная
9.У альпинистов, которые длительное время находились в высокогорном
районе наблюдалось увеличение количества эритроцитов – больше 6х1012/л
и гемоглобина – больше 170 г/л в крови. Какой механизм приводил к
возникновению этого явления?
A.*Усиление продукции эритропоэтина почками.
B.Усиление гемолиза эритроцитов в кровеносном русле.
12
C.Усиление способности ткани утилизировать кислород.
D.Усиление процессов бескислородного увеличения энергии.
E.Усиление внутриклеточного гемолиза эритроцитов.
10.У альпинистов, которые длительное время находились в высокогорном
районе, наблюдалось увеличение количества эритроцитов – больше
6х1012/л и гемоглобина – больше 170 г/л в крови. Какой механизм
возникновения этого явления?
А.Ослабление гемолиза эритроцитов в кровеносном русле
B.Ослабление внутриклеточного гемолиза эритроцитов
C.Усиление способности тканей утилизировать кислород
D Усиление процессов бескислородного энергообразования
E.Усиление продукции эритропоетина почками
Ситуационные задачи:
1.Женщина, 56 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные, массивные маточные кровотечения в течение
последнего года. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледные. Атрофические изменения слизистой оболочки ротовой полости,
ощущения жжения языка.
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Какая патология у больной? Какие причины возникновения этой
патологии?
3.
Охарактеризуйте признаки регенерации со стороны костного мозга и со
стороны периферической крови.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2.Женщина, 56 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные, обильные маточные кровотечения в течение
последнего года. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледные. Атрофические изменения слизистой оболочки ротовой полости,
ощущения жжения языка.
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Какая патология у больной? В чем заключается механизм ее развития?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил
в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно: вишнево-красный
цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД - 160/100 мм.рт.ст.
Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв- 200г/л, эр. – 8×1012/л, ЦП - 0,96,
лейкоциты - 10×109/л, тромбоциты - 500×109/л, СОЭ - 2 мм/ч.
1.
О какой патологии свидетельствует этот анализ?
2.
Какие причины возникновения и механизмы развития этой патологии?
3.
Объясните изменения в картине крови при этой патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил
в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно: вишнево-красный
цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД - 160/100 мм.рт.ст.
Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв- 200г/л, эр. – 8×1012/л, ЦП - 0,96,
лейкоциты - 10×109/л, тромбоциты - 500×109/л, СОЭ - 2 мм/ч.
1.
О какой патологии свидетельствует этот анализ?
2.
Какие механизмы ее развития?
3.
С какой патологией необходимо проводить дифференциальную
диагностику и в чем будут заключаться отличия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым
ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт. ст.,
тахикардия. В анализе крови: эр. - 2х1012/л, Нв - 60г/л; ретикулоциты 15%0, СОЭ -12 мм/ч.
1.
О чем свидетельствует такая картина крови?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
О чем свидетельствует картина мазка крови?
4.
Какой механизм развития данной патологии?
14
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым
ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт. ст.,
тахикардия. В анализе крови: эр. - 2х1012/л, Нв - 60г/л; ретикулоциты 15%0, СОЭ -12 мм/ч.
1.
О чем свидетельствует картина крови?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Как обнаружить и подсчитать ретикулоцити?
4.
Охарактеризуйте данную патологию за способностью костного мозга к
регенерации
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым
ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт. ст.,
тахикардия. В анализе крови: эр. - 2х1012/л, Нв - 60г/л; ретикулоциты 15%0, СОЭ -12 мм/ч.
1.
О чем свидетельствует такая картина крови?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Раскройте характристику стадий данного процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
8.У больного жалобы на боли в эпигастральном участке, тошноту, рвоту;
рвотные массы цвета “кофейной гущи”; кал черного цвета. В анамнезе
язвенная болезнь желудка. В анализе крови: эритроциты-2,8×1012/л,
гемоглобин 90 г/л, ЦП - 0,7.
1.Какое осложнение возникло у больного?
15
2. Раскройте причины и характеристику разных стадий данного процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9.У больной с истинной полицитемией развилось нарушение
микроциркуляции, которое обусловлено изменением реологичних свойств
крови.
1. Какие изменения реологичних свойств крови есть в данном случае? Дайте
характеристику.
2. Какие виды данных изменений вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения в течение
последнего года. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. 2,8х1012; Нв-65г/л, ретикулоциты - 3%0; СОЭ-15 мм/ч. Железо сыворотки
крови - 4,8 мкмоль/л.
1. Какие изменения реологических свойств крови есть в данном случае? Дайте
характеристику.
2. Какие виды изменений реологичних свойств крови Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли
верхней челюсти и дна полости рта. Операция осложнилась массивным
кровотечением. Для восстановления ОЦК в течение двух дней после
операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не
контролировали).
1. Какое нарушение ОЦК может возникнуть у больной?
16
2.Как классифицируют это нарушение.
3. Какие причины возникновения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12. Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли
верхней челюсти и дна полости рта. Операция осложнилась массивным
кровотечением. Для восстановления ОЦК в течение двух дней после
операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не
контролировали).
1. Какое нарушение ОЦК может возникнуть у больной?
2. Раскройте механизм развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13. У женщины после осложненных родов, которые сопровождались
значительным кровотечением, диагностирована гипохромная анемия.
1.Какие патологические формы эритроцитов характерны для такой анемии?
2. Дайте характеристику регенератных и дегенеративных изменений
эритроцитов при анемиях.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
14. У ребенка, который получил в результате неосторожного обращения с
огнем ожоги до 40% поверхности тела, изменен показатель гематокрита.
1.Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?
2. Какие другие виды нарушений ОЦК Вам известны? Наведите их
характристику.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах,
поступил в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно:
вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД - 160/100
мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв- 200г/л, эр. - 8×1012/л, ЦП 0,96, лейкоциты - 10×109/л, тромбоциты - 500×109/л, СОЭ - 2 мм/ч.
1.
О какой патологии свидетельствует этот анализ?
2.
Какие механизмы ее развития?
3.
С какой патологией необходимо проводить дифференциальную
диагностику и в чем будут заключаться отличия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ТЕМА 25.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ.
НАРУШЕНИЕМ ЭРИТРОПОЭЗА
АНЕМИИ,
ВЫЗВАННЫЕ
Актуальность темы:
Патологические изменения могут возникать в любой из составляющих
систем крови - в кроветворных органах, в крови, а также в органах, где
эритроциты разрушаются. Эти составные части тесно взаимосвязаны,
вследствие чего патологический процесс, как правило, не бывает строго
изолированным и на него реагирует система крови в целом, хотя выявляемость
реакций со стороны отдельных компонентов ее бывает различной. Патология
системы крови может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний
(например, В12-дефицитная анемия), так и гематологических синдромов,
которые сопровождают заболевания других органов (например, эритроцитоз).
Знание причин возникновения, механизмов развития разных анемий является
важной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.
Общая цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез и
морфологический состав крови при разных анемиях (согласно классификации).
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
18
1. Определить причины и механизмы развития анемий, связанных с
нарушением эритропоэза (железодефицитная, В12-дефицитная).
2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических анемий.
3. Объяснить причины и механизмы развития постгеморрагических анемий
4. Различать анемии по морфологии крови.
5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.
6. Объяснить этиологию, механизмы развития железодефицитных состояний у
детей. Раскрыть анемии новорожденных.
7. Определить причины возникновения В12-дефицитной анемии у детей.
8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни новорожденного и
принципы профилактики и патогенетического лечения.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения
1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).
2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной физиологии).
3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Н.А.Агаджанян, Л.З.Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005г.
2. Ю.И.Афанасьев, Н.А.Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С.
151-186.
Проверка первичного уровня знаний.
C. Hb А2
1.Анемия Аддисона-Бирмера это:
А. Железодефицитная анемия.
D. HbF
В. Порфириндефицитная анемия.
E. HbS
С. В12- дефицитная анемия.
D. Фолиево-дефицитная анемия.
4. К
сидеропеническим
Е. Талассемия.
симптомам относятся все, кроме:
А. Повышенная ломкость ногтей
2.
Белок,
который
В. Извращение вкуса
обеспечивает транспорт железа в
плазме:
С. Отеки
А. Ферритин.
D. Усиленное выпадение волос
В. Гемосидерин.
Е.
Развитие
энергетического
С. Транскобаламин.
дефицита
D. Трансферрин.
5. Какие изменения со стороны
Е. Гемоглобин
крови характерны для В123. У новорожденного установлен
дефицитной анемии?
А. Ретикулоцитоз
диагноз
“серповидноклеточная
В. Гипохромия эритроцитов
анемия”. Какой тип гемоглобина
С. Мегалоциты
содержат его эритроциты?
A. HbА1
D. Полихроматофилы
B. Hb Bart
Е. Анизохромия.
19
С. Таласемии
D. Серповидноклеточная анемия
Е. Все ответы верны
6.Какие
из
приведенных
гемолитических
анемий
передаются по наследству:
А. Мембранопатии
В. Энзимопатии
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Основные вопросы, которые подлежат изучению.
Этиологическая классификация (наследственные, приобретенные)
гемолитических анемий.
Причины приобретенных гемолитических анемий.
Патогенез наследственных гемолитических анемий (мембрано-,
ферменто-, гемоглобинопатий).
Гемолиз эритроцитов, внутрисосудистый и внутриклеточный, как
механизмы развития гемолитических анемий. Характерные клинические
проявления гемолиза эритроцитов (желтуха, гемоглобинурия, ДВС крови,
дисхолия, холелитиаз, спленомегалия), их возможная ассоциация с типом
гемолиза.
Патологические формы эритроцитов, специфические для наследственных
гемолитических анемий.
Классификация анемий, связанных с нарушениями эритропоэза
(дефицитные, дисрегуляторные, гипо-, апластичные и др.), общая
характеристика причин и механизмов развития.
Этиология, патогенез, типичные изменения периферической крови при
железодефицитных анемиях. Понятие о железорефрактерных анемиях.
Анемии, вызванные недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты.
Причины возникновения и механизмы развития абсолютного и
относительного дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Злокачественная анемия Аддисона-Бирмера. Характеристика общих
нарушений в организме при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Гематологическая характеристика витамина В12, фолиеводефицитных
анемий.
Патогенез изменений в тканях ротовой полости при хронических
анемических состояниях.
Литература.
Основная:
1. Н.Н. Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпрессинформ", 2004г., С. 360-369.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 269-310.
Дополнительная:
1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. Спб, 507с.
20
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и
др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое
изд., доп.и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.
4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и
методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с
5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.
6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г
7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.:
Бином, 1997г.
Самостоятельная работа
Цель занятия : выучить изменения морфологической картины крови
при разных видах анемий.
ОПЫТ 1. Приготовление мазков крови кролика с гемолитической анемией.
Кролику за 2 дня до занятия подкожно вводят 0,08-0,17 мл уксуснокислого
свинца на кг веса. Делают мазки крови, которую взяли из уха кролика. Мазки
высушивают на воздухе, фиксируют смесью Никифорова и красят по
Романовскому 30-40 мин.
2 – микроит
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – гипохромный эритроцит
6 – эритроцит с базофильной
пунктуацией
7 – полихроматофильный
эритроцит
8 – оксифильный нормобласт
9 – полихроматофильный
нормобласт
10 – базофильный нормобласт
11 – палочкоядерный нейтрофил
12 – сегментоядерный нейтрофил
13 – лимфоцит
Гемолитическая анемия
1 – эритроцит
ОПЫТ 2. Микроскопическое исследование мазков крови больных
железодефицитной и В12- дефицитной анемий. Мазки крови больных, которые
находятся на лечении в гематологическом отделении областной больницы им.
Н.И.Пирогова.
21
Железодефицитная анемия
В12-дефицитная анеми
1 – нормоцт
2 – микроцит
3 – макроцит
4 – пойкилоцит
5 – шизоцит
6 – гипохромный эритроцит
7 – сегментоядерный нейтрофил
8 – лимфоцит
1. нормоцит
2 – пойкилоцит
3 – эритроцит с
базофильной пунктуацией
4, 5 – эритроциты с
тельцами Жолли
6,7 – эритроциты с кольцами Кебота
8 – макроцит
9 – оксифильный мегалоцит
10 – полихроматофильный мегалоцит
11 – оксиильный мегалобласт
12 – полихроматофильный мегалобласт
13 – полисегментоядерный нейтрофил
14 – лимфоцит
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________/
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)
Тесты из буклетов 2014-2015г.г.
1.На шестом месяце беременности у женщины появилась выраженная
железодефицитная анемия. Диагностическим признаком ее было появление в
крови :
A * Анулоцитов
B микроцитов
22
C пойкилоцитов
D ретикулоцитов
E нормоцитов
2.У больного в мазке крови обнаружено: микроанизоцитоз, пойкилоцитоз,
анулоцитоз. Для какого заболевания крови характерны эти изменения:
A * Железодефицитной анемии
B В-12 дефицитной анемии
C гипопластической анемии
D Серповидноклеточной анемии
E Микросфероцитарной анемии
3.У мужчины 52 лет через 3 года после операции удаления желудка количество
эритроцитов в крови составляет 2,0х1012/л, Hb- 85 г/л, КП- 1,27. Нарушение
усвоения какого витамина вызвало такие изменения?
A *B12.
B B6
CC
DP
EA
4.В анализе крови 35-летнего больного: Нв - 58 г/л, эритроциты - 1,3х1012/л,
цветовой показатель - 1,3, лейкоциты - 2,8х109/л, тромбоциты - 1,1х109/л,
ретикулоциты - 2%o, СОЭ - 35 мм / час. Определяются полисегментированные
нейтрофилы, а также тельца Жолли и кольца Кебота. Какой вид анемии по
механизму развития?
A *В12 - фолиеводефицитная.
B Гипопластическая.
C Постгеморрагическая.
D Гемолитическая.
E Железодефицитная.
5.У больного после резекции желудка развилась В12-фолиеводефицитная
анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой патологии:
A * 1,4
B 1,1
C 0,8
D 0,5
E 0,2
6.Еритроциты - 3,0х1012/л; Hb - 90г/л; ретикулоциты - 0,5%. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови 80мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?
A * Железорефрактерная анемия.
B Болезнь Минковского-Шоффара.
23
C Железодефицитная анемия.
D В 12 дефицитная анемия.
E Серповидноклеточная анемия.
5.При обследовании ротовой полости больного, стоматолог обратил внимание
на наличие воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке
(гунтеровський глоссит, атрофический стоматит). Анализ крови выявил
гиперхромную анемию. Какой фактор является причиной анемии?
A * Гиповитаминоз В12
B Гиповитаминоз В1
C Гиповитаминоз В6
D Повышение кислотности желудочного сока
E Гиповитаминоз А
6.У женщины 46 лет на фоне длительной меноррагии развилась анемия: Эр3,6х1012/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 0,5, ретикулоциты - 0,1%. В мазке: гипохромия,
анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз. Какой вид анемии развился у больного?
A * Железодефицитная
B В12- фолиеводефицитная
C Апластическая
D Гемолитическая
E Острая постгеморрагическая
7.Через год после субтотальной резекции желудка по поводу язвы малой
кривизны выявлены изменения в анализе крови - анемия, лейко- и
тромбоцитопения, ЦП-1,3, наличие мегалобластов и мегалоцитов. Дефицит
какого фактора обусловил развитие этой патологии?
A * Фактора Касла
B хлороводородной кислоты
C муцина
D Пепсина
E гастрина
8.При обследовании больного в крови обнаружено гиперхромию эритроцитов,
мегалоциты и мегалобласты. О какой анемии следует думать врачу?
A * В12-фолиеводефицитной
B гипопластической
C Железодефицитной анемии
D Железодефицитной
E Железодефицитной
Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за 2011-2012г.г.
1.В анализе крови 35-летнего больного: Нb - 58 г/л, Ер.-1, 3х1012/л, ЦП - 1,3,
лейкоциты - 2,8 х109/л, тромбоциты - 1,1 х109/л, ретикулоциты - 2 ‰, СОЭ 24
35 мм/час. Определяются полисегментованные нейтрофилы, тельца
Жолли, кольца Кебота, мегалоциты. Какая это анемия?
A. *В12-дефицитная
B.Гипопластическая.
C.Постгеморрагическая.
D.Гемолитическая
E.Апластическая
2.Еритроциты - 3,0 х1012/л, Hb - 90 г/л; ретикулоциты - 5 ‰. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80
мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?
A. * Железорефрактерная анемия
B. Болезнь Минковского-Шоффара
C.Железодефицитная анемия
D.В12-дефицитная анемия
E.Серповидноклеточная анемия
3. У больного в мазке крови обнаружены: микроанизоцитоз, пойкилоцитоз,
анулоцитоз. Для какой анемии характерны эти изменения?
A * Железодефицитной
B В12 -дефицитной
C Гипопластической
D Серповидноклеточной
E Микросфероцитарной
4.У больного после резекции желудка развилась В12-фолиево -дефицитная
анемия. Какой из перечисленных цветовых показателей характерен для
этой патологии?
А. * 1,4
В. 1,0
С.0, 8
D.0, 5
E.0, 2
5.В больного с хроническим гипоацидным гастритом - гипохромная
анемия. В мазке крови обнаружены анулоциты, микроанизоцитоз,
пойкилоцитоз. Какой вид анемии наблюдается у больного?
A * Железодефицитная
B Острая посгеморагична
C Талассемия
D Серповидноклеточная
E пернициозная
6.Больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,
головокружение, боли и чувство жжения в языке. Анализ крови: Эр. - 1,8 *
25
1012/л, Hb - 59 г/л, ЦП-1,3, Ретик. - 0,02%0, тромб. 120 *109/л, лейкоц. - 2,2 *
109/л. Б-0, Э-1, МЦ-0, Ю-0, П\я-0, С\я-45, Л.49, М.-5. СОЭ - 30 мм / час. В
мазке мегалобласты, мегалоциты. Какая патология крови
у больного?
A *В12-дефицитная анемия
B Острый миелолейкоз
C Острый лимфолейкоз
D Железодефицитная анемия
E Апластическая анемия
7.У женщины 46лет, на фоне длительной меноррагии развилась анемия:
Ер. -3,6 * 1012/л, Нв - 60 г/л,ЦП - 0,5, ретикулоциты - 0,1%0. В мазке:
гипохромия, анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоза. Какой вид анемии
развился у больной?
A * Железодефицитная
B 12-фолиеводефицитная
C Апластическая
D Гемолитическая
E Острая постгеморрагическая
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2010г
1. После лечения больного антибиотиками в результате торможения
микрофлоры кишечника возможен гиповитаминоз витамина:
A
*В12
B
С
C
А
D
Р
E
Д
2. У больного 43 лет наблюдается стоматит, глосит, язык малинового
цвета,гладкий, В анализе крови: Hb - 100 г/л, эр. - 2,3*1012/л, ЦП - 1,30. Чем
обумовлено состояние больного?
A
*Дефицитом витамина В12
B
Дефицитом железа.
C
Нарушением синтеза порфиринов.
D
Гипоплазией красного костного мозга.
E
Гемолизом эритроцитов.
3.У 37-летней больной в анализе крови: Нв - 60 г/л, эритроциты 3,0*1012/л, ЦП- 0,6. Лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты 200*109/л ретикулоцити - 0,3%, СОЭ- 18 мм/ч. Микроцитоз, пойкилоцитоз
эритроцитов. Какая это анемия по механизму развития?
A
*Железодефицитная
B
Острая постгеморрагическая
26
C
D
E
Гемолитическая
В12 - фолиеводефицитная
Гипопластичная
4.У больного - глосит, который сопровождается исчезновением сосочков
на языке, его покраснение и жжение. В анализе крови установлено:
количество эритроцитов - 2,2*1012/л, гемоглобин - 103 г/л ЦП - 1.4. Какая
анемия наблюдается у этого больного?
A
* В12-фолиеводефицитная
B
Железодефицитная
C
Альфа-талассемия
D
Бета-талассемия
E
Железо-рефрактерная
5.Больная поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось
снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечение препаратами железа было
неэффективно. Анализ крови при поступлении: Эр- 3,2*1012/л, Hb- 85 г/л,
ЦП- 0,78. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты,
ретикулоцити -16%. Поставлен диагноз талассемия. К какому виду
гемолитических анемий можно отнести данное заболевание?
A
* Наследственная гемоглобинопатия.
B
Наследственная мембранопатия
C
Приобретенная мембранопатия
D
Наследственная ферментопатия
E
Приобретенная ферментопатия
6. У мужчины, 52 лет, через 3 года после операции удаления желудка
содержание эритроцитов в крови составляет 2,0*1012/л, Hb- 85г/л, ЦП- 1,27.
Нарушение усвоения какого витамина вызывало такого изменения?
A
*B12.
B
B6
C
C
D
P
E
A
7.Через год после субтотальной резекции желудка по поводу язвы малой
кривизны обнаружены изменения в анализе крови - анемия, лейко- та
тромбоцитопения, ЦП- 1,3, наличие мегалобластов и мегалоцитов.
Дефицит какого фактора обусловил развитие этой патологии?
A
*Фактора Касла
B
Соляной кислоты
C
Муцина
D
Пепсина
E
Гастрина
27
8.Мужчина,56 лет, попал в клинику с жалобами на общую слабость, боль и
жжения в участке языка, ощущение онемения в конечностях. В прошлом
перенес резекцию кардиального отдела желудка. В анализе крови: Hb - 80
г/л; эритроциты - 2,0*1012/л;
ЦП- 1,2 лейкоциты - 3,5*109/л.Какой вид
анемии у данного больного?
A
* В12-фолиеводефицитная
B
Гемолитическая
C
Постгеморрагическая
D
Апластична
E
Железодефицитная
9.У больного хроническим миелолейкозом обнаружены признаки анемии уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина,
оксифильные и полихроматофильные нормоциты, микроциты. Какой
патогенетический механизм ведет в развитии этой анемии?
A
*Замещение эритроцитарного ростка
B
Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов
C
Дефицит витамина В12
D
Уменьшение синтеза эритропоетина
E
Хроническая кровопотеря
10.Пациентка, 58-ми лет, жалуется на быструю усталость, снижение
работоспособности сонливость, одышку при быстрой хотьбе. В крови: эр.4,0*1012/л, Hb- 92 г/л, ЦП-0,6.В мазке крови - большое количество
анулоцитов и микроцитов. Для какой анемии это характерно?
A
*Железодефицитной
B
Постгеморрагической
C
Гемолитической
D
Пернициозной
E
Серповидноклеточной
11.У мужчины, 60 лет, который обратился к стоматологу, была
обнаружено: малиновый язык и ярко-красные полосы на слизистой
оболочке рта. Исследование крови обнаружило анемию гиперхромного
характера, мегалобластического типа кроветворения. Какой вид анемии
был диагностирован у пациента?
A
*В12-фолиево-дефицитная
B
Железодефицитная
C
Белководефицитная
D
Гемолитическая
E
Апластичная
12. У пациента 50 лет, при обращении к стоматологу был обнаружен
малиновый, "лакированный" язык. При обследовании в крови: снижено
количество эритроцитов и гемоглобина, цветовой показатель 1,3,
28
появились
признаки
мегалобластического
типа
кроветворения,
дегенеративные изменения в белой крови. Какое заболевание крови
было обнаружено у больного?
A
*В12-фолиеводефицитная анемия
B
Железодефицитная анемия
C
Миелоидный лейкоз
D
Апластическая анемия
E
Гемолитическая анемия
13.У женщины на 7-ом месяце беременности стала быстро нарастать
анемия: Эритроциты - 2,7*1012/л, Нв - 110 г/л, ЦП - 1,2 анизоцитоз,
пойкилоцитоз, единичные мегалоциты. Какой вид анемии развился у
женщины?
A
*В12 - дефицитная анемия
B
Железодефицитная анемия
C
Гемолитическая анемия
D
Постгеморрагическая анемия
E
Таласемия
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2004-2009гг
1. У мужчины, 60 лет, который обратился к стоматологу по поводу
протезирования зубов, врачом был обнаружен малиновый язык и яркокрасные полосы на слизистой оболочке ротовой полости. Исследование
крови у этого человека обнаружило анемию гиперхромного характера с
мегалобластическим типом кроветворения и признаками дегенеративных
изменений со стороны белой крови. Какой вид анемии был
диагностирован у больного?
A.*В12-фолиеводефицитная
B.Железодефицитная
C.Постгеморрагическая
D.Гемолитическая
E.Апластическая
2. Больная принимала анальгин в связи с появлением зубной боли. Через
двое суток появились темная моча, иктеричность склеры, усталость.
Какой из приведенных ниже факторов является наиболее достоверным?
A.*Иммунная гемолитическая анемия.
B.Гипопластическая анемия.
C.Тромбоцитопения.
D.Тромбоцитопатия.
E.Агранулоцитоз.
3.У больного, 20 лет, периодически появляется желтушность склер и кожи,
которая
сопровождается
слабостью.
Диагностирована
болезнь
29
Минковского-Шоффара. Что наиболее характерно для картины крови при
этом заболевании?
A.*Микросфероцитоз.
B.Ретикулоцитоз.
C.Агранулоцитоз.
D.Макроцитоз.
E.Тромбоцитоз.
5.У больной после резекции желудка появились жалобы на общую
слабость, жжение в языке, одышку при физической нагрузке, парестезии
нижних конечностей. Что является причиной указанных нарушений?
A.*Дефицит витамина В12.
B.Дефицит железа.
C.Ахлоргидрия.
D.Гипопротеинемия.
E.Дисэлектролитемия.
6.При развитии железодефицитной и железорефрактерной анемий в крови
обнаруживается
гипохромия
эритроцитов,
микроанизоцитоз,
пойкилоцитоз. Определение какого показателя необходимо для проведения
дифференциальной диагностики этих анемий?
A.*Сывороточного железа
B.Сывороточного хлора
C.Сывороточного фосфора
D.Сывороточного магния
E.Сывороточного кальция
7.Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, кровоточивость десен,
необильные носовые кровотечения. Симптомы появились после
перенесения больной респираторной вирусной инфекции, которая
лечилась сульфаниламидами. Печень, селезенка и лимфоузлы не
увеличены. В крови – гипорегенераторная нормохромная анемия,
лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге – уменьшение количества
миелокариоцитов. Какая это анемия по механизму развития?
A.*Гипопластическая.
B.Гемолитическая.
C.Постгеморрагическая.
D.В12 – фолиеводефицитная.
E.Железодефицитная.
8.В каком из приведенных случаев при переливании крови может
возникнуть опасность для пациента?
A.*Реципиенту Rh – перелить кровь Rh +
B.Реципиенту Rh + перелить кровь Rh –
C.Реципиенту Rh + перелить кровь Rh +
30
D.Реципиенту Rh – перелить кровь Rh –
E.Ни одном из перечисленных случаев
9.У 37-летней больной в анализе крови: Нв – 60 г/л, эр. – 3,0 х1012/л, ЦП –
0,6. Лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты – 200х109/л,
ретикулоцити – 0,3%, СОЭ – 18 мм/ч. Микроцитоз, пойкилоцитоз. Какая
это анемия по механизму развития?
A.*Железодефицитная
B.Острая постгеморрагическая
C.Гемолитическая
D.В12 – фолиеводефицитная
E.Гипопластическая
10.После тотальной резекции желудка у больного развилась тяжелая В12дефицитная анемия. Свидетельством ее было наличие в крови:
A.*Мегалобластов
B.Микроцитов
C.Овалоцитов
D.Нормоцитов
E.Анулоцитов
11.Больная поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось
снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечение препаратами железа было
неэффективно. Анализ крови при поступлении: эр.–3,2 х1012/л, Hb–85 г/л,
ЦП–0,78. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишенеподобные
эритроциты, ретикулоцити –16‰. Поставлен диагноз – талассемия. К
какому виду гемолитических анемий можно отнести данное заболевание?
A.*Наследственная гемоглобинопатия
B.Наследственная мембранопатия
C.Приобретення мембранопатия
D.Наследственная ферментопатия
E.Приобретенная ферментопатия
12.В анализе крови 35-летнего больного: Нb – 58 г/л, эр.–1,3х1012/л, ЦП –
1,3, л – 2,8 х109/л, тромбоциты – 110х109/л, ретикулоциты – 2‰, СОЭ – 35
мм/ч. Определяются полисегментированные нейтрофилы, тельца Жолли,
кольца Кебота, мегалоциты. Какая это анемия?
A.*В12 – фолиеводефицитная
B.Гипопластическая.
C.Постгеморрагическая.
D.Гемолитическая
E.Апластическая
13.Эритроциты – 3,0х1012/л, Hb – 90 г/л; ретикулоциты – 5‰. В мазке:
пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови – 80
31
мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?
A.*Железорефрактерная анемия
B.Болезнь Минковского-Шоффара
C.Железодефицитная анемия
D.В12-дефицитная анемия
E.Серповидноклеточная анемия
14. У мальчика, который искусственно вскармливался коровьим молоком,
обнаружена бледность
кожных покровов, глосит, гингивит, и
появление кариеса. При обследовании крови: эритроциты-3,3х1012/л.,
гемоглобин-70г/л., цветной показатель-0,5. В мазке крови: гипохромия,
микроцитоз, пойкилоцитоз. Какая анемия наблюдается у больного?
A.*Железодефицитная
B.
В12-фолиеводефицитная
C.
Серповидноклеточная
D.
Гемолитическая
E.
Талассемия
15. Рабочий завода химических реактивов поступил в стационар с острым
отравлением нитробензолом. Анализ крови показал: эритроцитов–
2,8х1012/л; Hb-80г/л; ЦП.-08, ретикулоцитов -19%. В мазке крови:
анизоцитоз, пойколоцитоз, одиночные нормоциты. Осмотическая
резистентность эритроцитов: максим.-0,38%; миним.-0,55%. О какой
форме анемии может идти речь?
A.*Гемолитической
B.
Апластической
C.
Железодефицитной
D.
Гипопластической
E.
Пернициозной
16.В эксперименте у белых крыс в результате питания зерном,
зараженным плесневыми грибами, которое перезимовало в поле, возникла
алейкия. Какие изменения крови наиболее достоверны при этом?
A.*Панцитопения.
B.
Лейкопения.
C.
Анемия.
D.
Тромбоцитопения.
E.
Лимфоцитопения.
17. Мужчина, 52 года, несколько лет тому назад перенес операцию
удаления желудка. В крови: эр.-2,0х1012/л, Hв -85 г/л, ЦП- 1,27. Нарушение
усвоения какого витамина вызвало такие изменения?
A.*В12
B.Р
C.А
32
D.С
E.В6
18. Больной, 20 лет, жалуется на общую слабость, головокружение,
быструю утомляемость. При обследовании выявлено: количество
гемоглобина-80 г/л, микроскопично - эритроциты измененной формы.
Причиной этого может быть:
A.*Серповидноклеточная анемия
B.Болезнь Аддисона
C.Обтурационная желтуха
D.Паренхиматозная желтуха
E.Острая перемежающаяся Порфирия
19.У 22-летней женщины в результате долговременного употребления
сульфаниламидних препаратов появились признаки гемолитической
анемии, которая обусловлена
наследственным нарушением синтеза
фермента пентозофосфатного цикла глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,
который обеспечивает образование в организме:
А.АТФ
B.ФАД
C.ФМН
D.НАД
E.НАДФ-Н
20.У больной 38-ми лет после приема аспирина и сульфаниламидов
наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов, который вызван
недостаточностью
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.С
нарушением
образования какого кофермента связана эта патология?
А.ФМН-Н2
B.Убихинон
C.Пиридоксальфосфат
D.НАДФ-Н
E .ФАД-Н2
Ситуационные задачи:
1. Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ощущение боли,
жжения языка, нарушение вкусовой чувствительности. Во время осмотра
ротовой полости: язык красный, имеет место атрофия сосочков, на
кончике языка - афты, имеет место воспаление красной каймы губ
(хейлит). Врач назначил общий анализ крови, в котором были следующие
изменения: эр. - 2,4*1012/л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 3,8*109/л. Со стороны
лейкоцитарной формулы - гиперсегментированные нейтрофилы. В мазке
крови - дегенеративные изменения эритроцитов.
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
33
2.
О какой патологии можно думать у больного?
3.
Какие причины этого заболевания?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ощущение боли,
жжения языка, нарушение вкусовой чувствительности. Во время осмотра
ротовой полости: язык красный, имеет место атрофия сосочков, на
кончике языка - афты, имеет место воспаление красной каймы губ
(хейлит). Врач назначил общий анализ крови, в котором были следующие
изменения: эр. - 2,4*1012/л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 3,8*109/л. Со стороны
лейкоцитарной формулы - гиперсегментированные нейтрофилы. В мазке
крови - дегенеративные изменения эритроцитов.
1.Рассчитайте цветовой показатель.
2.О какой патологии можно думать у больного?
3.Раскройте механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ощущение боли,
жжения языка, нарушение вкусовой чувствительности. Во время осмотра
ротовой полости: язык красный, имеет место атрофия сосочков, на
кончике языка - афты, имеет место воспаление красной каймы губ
(хейлит). Врач назначил общий анализ крови, в котором были следующие
изменения: эр. - 2,4*1012/л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 3,8*109/л. Со стороны
лейкоцитарной формулы - гиперсегментированные нейтрофилы. В мазке
крови - дегенеративные изменения эритроцитов.
1.Рассчитайте цветовой показатель.
2.О какой патологии можно думать у больного?
3.Какие дегенеративные изменения со стороны эритроцитов характерны для
данного заболевания? Как называются описанные изменения со стороны языка?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
34
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4 Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ощущение боли,
жжения языка, нарушение вкусовой чувствительности. Во время осмотра
ротовой полости: язык красный, имеет место атрофия сосочков, на
кончике языка - афты, имеет место воспаление красной каймы губ
(хейлит). Врач назначил общий анализ крови, в котором были следующие
изменения: эр. - 2,4*1012/л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 3,8*109/л. Со стороны
лейкоцитарной формулы - гиперсегментированные нейтрофилы. В мазке
крови - дегенеративные изменения эритроцитов.
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
О какой патологии можно думать у больного?
3.
Какие еще нарушения, кроме изменений со стороны кроветворной
системы характерны для данного заболевания? Опишите их.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. Женщина привела на прием к стоматологу сына, 10лет., с целью
санации ротовой полости. В последнее время мальчик быстро устает,
иногда бывает головокружение, у него изменилась вкусовая
чувствительность (ест мел, сырой фарш). Осмотр ротовой полости:
выраженная бледность, сухость, атрофические изменения слизистой
оболочки, заеды. Зубы кариозные. Зубная эмаль потеряла естественный
блеск. В общем анализе крови: эр. - 3,8*1012/л, Нв - 85г/л, ЦП -0,67. В мазке
крови: анизоцитоз, много микроцитив, гипохромные эритроциты, есть
анулоциты. Со стороны белой крови изменений нет.
1.
Какую патологию можно допустить у мальчика?
2.
Какие причины возникновения этой патологии?
3.
Охарактеризуйте дегенеративные и регенератные изменения со стороны
эритроцитов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
35
6. Женщина привела на прием к стоматологу сына, 10лет., с целью
санации ротовой полости. В последнее время мальчик быстро устает,
иногда бывает головокружение, у него изменилась вкусовая
чувствительность (ест мел, сырой фарш). Осмотр ротовой полости:
выраженная бледность, сухость, атрофические изменения слизистой
оболочки, заеды. Зубы кариозные. Зубная эмаль потеряла естественный
блеск. В общем анализе крови: эр. - 3,8*1012/л, Нв - 85г/л, ЦП -0,67. В мазке
крови: анизоцитоз, много микроцитив, гипохромные эритроциты, есть
анулоциты. Со стороны белой крови изменений нет.
1.
Какую патологию можно допустить у мальчика?
2.
В чем заключается механизм развития этой патологии?
3.
Дайте классификацию анемий за цветовым показателем. Приведите
примеры каждой.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Женщина привела на прием к стоматологу сына, 10лет., с целью
санации ротовой полости. В последнее время мальчик быстро устает,
иногда бывает головокружение, у него изменилась вкусовая
чувствительность (ест мел, сырой фарш). Осмотр ротовой полости:
выраженная бледность, сухость, атрофические изменения слизистой
оболочки, заеды. Зубы кариозные. Зубная эмаль потеряла естественный
блеск. В общем анализе крови: эр. - 3,8*1012/л, Нв - 85г/л, ЦП -0,67. В мазке
крови: анизоцитоз, много микроцитив, гипохромные эритроциты, есть
анулоциты. Со стороны белой крови изменений нет.
1.
Какую патологию можно допустить у мальчика?
2.
Что такое сидеропенический синдром? Дайте его характеристику.
3.
Дайте классификацию анемий за механизмом развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
8. Женщина привела на прием к стоматологу сына, 10лет., с целью
санации ротовой полости. В последнее время мальчик быстро устает,
иногда бывает головокружение, у него изменилась вкусовая
чувствительность (ест мел, сырой фарш). Осмотр ротовой полости:
36
выраженная бледность, сухость, атрофические изменения слизистой
оболочки, заеды. Зубы кариозные. Зубная эмаль потеряла естественный
блеск. В общем анализе крови: эр. - 3,8*1012/л, Нв - 85г/л, ЦП -0,67. В мазке
крови: анизоцитоз, много микроцитив, гипохромные эритроциты, есть
анулоциты. Со стороны белой крови изменений нет.
1.
Какую патологию можно допустить у мальчика?
2.
Как объяснить изменения со стороны ротовой полости у мальчика?
3.
Дайте определение понятия «анемия». Приведите классификацию анемий
по 4-м основным принципам.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Больному неделю тому назад удалили зуб после чего началось сильное
кровотечение, которое долго не могли остановить. В анализе крови: эр. 2,8*1012/л, Нв - 90г/л. со стороны белой крови особенных изменений нет.
Слизистая оболочка ротовой полости бледная, особенно край десен.
1.
Рассчитайте цветовой показатель. О чем он свидетельствует? Чему он
равен в норме.
2.
Какая патология у больного?
3.
Какие причины ее возникновения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Женщина, 56 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные, обильные маточные кровотечения в течение
последнего года. Имеет место извращение вкуса и нюха. Кожные покровы
и видимые слизистые оболочки бледны. Атрофические изменения
слизистой оболочки ротовой полости, ощущения жжения языка,
болезненность при дотрагивании к нему.
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Какая патология у больной?
3.
Дайте классификацию этой патологии по механизму развития, цветовому
показателю, типу кроветворения, способностью костного мозга к регенерации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
37
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Женщина, 56 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные, обильные маточные кровотечения в течение
последнего года. Имеет место извращение вкуса и нюха. Кожные покровы
и видимые слизистые оболочки бледны. Атрофические изменения
слизистой оболочки ротовой полости, ощущения жжения языка,
болезненность при дотрагивании к нему.
4.
Рассчитайте цветовой показатель.
5.
Какая патология у больной? Какие причины возникновения этой
патологии?
6.
Охарактеризуйте признаки регенерации со стороны костного мозга и со
стороны периферической крови.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12. В гематологическое отделение поступил больной, 25 лет. Со слов
больного, был абсолютно здоровым. Решили с друзьями провести отпуск в
горах. При подъеме на высоту 3000м, у больного началась выраженная
одышка, головокружение, он потерял сознание. В анализе крови: эр. 4,5*1012/л, Нв - 120г/л. Детальное обследование в клинике позволило
поставить больному диагноз: «серповидноклеточная анемия».
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
С чем связана серповидноклеточная анемия?
3.
К какой анемии она относится? Дайте характеристику.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13. В гематологическое отделение поступил больной, 25 лет. Со слов
больного, был абсолютно здоровым. Решили с друзьями провести отпуск в
38
горах. При подъеме на высоту 3000м, у больного началась выраженная
одышка, головокружение, он потерял сознание. В анализе крови: эр. 4,5*1012/л, Нв - 120г/л. Детальное обследование в клинике позволило
поставить больному диагноз: «серповидноклеточная анемия».
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Какой механизм развития серповидноклеточной анемии?
3.
Почему именно подъем в горы спровоцировал наличие этой патологии?
4.
Какие виды гемолиза вам известны? Охарактеризуйте механизмы их
развития.
14. В гематологическое отделение поступил больной, 25 лет. Со слов
больного, был абсолютно здоровым. Решили с друзьями провести отпуск в
горах. При подъеме на высоту 3000м, у больного началась выраженная
одышка, головокружение, он потерял сознание. В анализе крови: эр. 4,5*1012/л, Нв - 120г/л. Детальное обследование в клинике позволило
поставить больному диагноз: «серповидноклеточная анемия».
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Чем характеризуется серповидноклеточная анемия? Когда возникает
данная анемия?
3.
Дайте классификацию гемолитических анемий.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. В гематологическое отделение поступил больной, 25 лет. Со слов
больного, был абсолютно здоровым. Решили с друзьями провести отпуск в
горах. При подъеме на высоту 3000м, у больного началась выраженная
одышка, головокружение, он потерял сознание. В анализе крови: эр. 4,5*1012/л, Нв - 120г/л. Детальное обследование в клинике позволило
поставить больному диагноз: «серповидноклеточная анемия».
1.
Рассчитайте цветовой показатель.
2.
Образование какого гемоглобина характерно для этой патологии?
Напишите его биохимическую формулу.
3.
Что такое гемолитическая резистентность эритроцитов, какие ее виды,
почему равняется в норме и как изменяется при этой патологии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
39
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
16.В терапевтическое отделение поступила больная, 25 лет, с диагнозом «
хронический панкреатит».
Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки желтушные. В общем анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 110 г/л,
ЦП=0,9; ОРЭ: min - 0.58%, max - 0.75%. В сыворотке крови - вдвое
увеличен уровень непрямого билирубина. В мазке крови микросфероциты, пойкилоцитоз.
1.
Какую патологию со стороны крови можно допустить у больной?
2.
В чем заключается механизм развития этой патологии?
3.
Что такое осмотическая резистентность эритроцитов, чему она равняется
в норме. Объясните изменения ОРЭ при этой патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
17. В терапевтическое отделение поступила больная, 25 лет, с диагнозом «
хронический панкреатит».
Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки желтушные. В общем анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 110 г/л,
ЦП=0,9; ОРЭ: min - 0.58%, max - 0.75%. В сыворотке крови - вдвое
увеличен уровень непрямого билирубина. В мазке крови микросфероциты, пойкилоцитоз.
1.
Какую патологию со стороны крови можно допустить у больной?
2.
Каким является тип наследования этой патологии?
3.
Какими клиническими синдромами характеризуются гемолитические
анемии? Дайте их характеристику.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
18. Больной, 31года, находится в стоматологическом отделении по поводу
удаления опухоли верхней челюсти. Врач обратил внимание на бледность
десен у больного, повышенную их кровоточивость, кариозные зубы. Из
анамнеза выяснил, что за 5 мес. До этого, больной принял большое
количество
сульфаниламидных
препаратов,
которые
назначил
участковый врач. Состояние больное ухудшилось, появилась желтушная
40
кожа. Имела место спонтанная кровоточивость десен, на слизистой
оболочке возникли язвы, наполненные некротическим налетом. Врач
заподозрил наследственное заболевание крови, которое спровоцировал
прием сульфаниламидов.
1.
Какую патологию заподозрил врач-стоматолог?
2.
Какой тип наследования этой патологии?
3.
Какие еще факторы, кроме приема сульфаниламидных препаратов, могут
спровоцировать ее развитие?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
19. Больной, 31года, находится в стоматологическом отделении по поводу
удаления опухоли верхней челюсти. Врач обратил внимание на бледность
десен у больного, повышенную их кровоточивость, кариозные зубы. Из
анамнеза выяснил, что за 5 мес. До этого, больной принял большое
количество
сульфаниламидных
препаратов,
которые
назначил
участковый врач. Состояние больное ухудшилось, появилась желтушная
кожа. Имела место спонтанная кровоточивость десен, на слизистой
оболочке возникли язвы, наполненные некротическим налетом. Врач
заподозрил наследственное заболевание крови, которое спровоцировал
прием сульфаниламидов.
1.
Какую патологию заподозрил врач-стоматолог?
2.
В чем заключается механизм развития этой патологии?
3.
Что такое « фавизм»?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
20. В гематологическое отделение попал больной, который работал в
течение 20 лет на производстве по изготовлению хрустальной посуды. В
анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП=0,6. Белая кровь без
особенных изменений. Железо сыворотки крови - 60 мкмоль/л. В мазке
крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты.
1.
Какая патология у больного?
2.
Как эта патология связана с его производственной деятельностью?
41
3.
С какой патологией нужно дифференцировать и в чем будут заключаться
отличия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
21. В гематологическое отделение попал больной, который работал в
течение 20 лет на производстве по изготовлению хрустальной посуды. В
анализе крови: эр. - 3,6*1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП=0,6. Белая кровь без
особенных изменений. Железо сыворотки крови - 60 мкмоль/л. В мазке
крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты.
1.
Какая патология у больного?
2.
В чем заключается механизм развития данной патологии?
3.
Какие возможны осложнение данной патологии? Объясните.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
22.В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое
количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и
видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови:
эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено
количество непрямого билирубина.
1.
Какую патологию со стороны крови можно допустить?
2.
Какой механизм развития данной патологии?
3.
Какие причины ее возникновения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
23. В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое
количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и
видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови:
42
эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено
количество непрямого билирубина.
1.
Какую патологию со стороны крови можно допустить?
2.
Раскройте причины возникновения данной патологии?
3.
Дайте классификацию гемолитических анемий.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
24. В связи с развитием выраженной зубной боли больной принял большое
количество анальгина. Через три дня появилась желтушность кожи и
видимых слизистых оболочек, слабость, утомляемость. В анализе крови:
эр.- 3,2*1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП=0,9. В сыворотке крови - увеличено
количество непрямого билирубина.
1.
Какую патологию со стороны крови можно допустить?
2.
Объясните жалобы больного. В чем заключается роль анальгина в
развитии данной патологии?
3.
Что такое
внутрисосудистый гемолиз? Опишите причины его
возникновения и механизм развития. Какими последствиями он
сопровождается?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
25. Больной Н., 68 лет, семь лет тому назад перенес тотальную резекцию
желудка
по
поводу
язвенной
болезни.
Госпитализирован
в
терапевтическую
клинику
с
жалобами
на
общую
слабость,
головокружение, боль и изжогу в участке языка, ощущения онемения и
“ползания мурашек” в конечностях. Объективно: бледность кожных
покровов, гладкий и блестящий ярко-красный язык. Анализ крови:
гемоглобин - 33 г/л, эритроциты - 0,8г1012/ л, лейкоциты - 3г109/ л,
тромбоциты - 90г109/ л, СОЭ- 14 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия
эритроцитов.
1.
Какая патология наблюдается у больного?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Какой механизм развития патологии крови у этого больного?
43
4.
_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____
26. Гемоглобин - 49 г/л, эритроцитов - 1,2×1012/ л., лейкоцитов - 3,0×109/ л.
Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного
атрофия сосочков языка, шаткая походка.
1.
Подсчитайте цветовой показатель.
2.
Для какого вида анемий характерная данная картина крови?
3.
Укажите механизмы развития такой анемии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
27. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности
марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура тела 390 С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит
гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты
- 2,3×1012/л, лейкоциты-15г109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным
сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единочные
серповидноклеточные эритроциты. Во время электрофореза гемоглобина
обнаружено HвS и HвA.
1.
Какая патология наблюдается у ребенка?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Охарактеризуйте ее за 4-ма известными классификациями.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
44
28. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности
марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричные, температура тела 390 С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит
гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: гемоглобин - 70 г/л, эритроциты
- 2,3×1012/л, лейкоциты-15г109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным
сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единочные
серповидноклеточные эритроциты. Во время электрофореза гемоглобина
обнаружено HвS и HвA.
1.
Какая патология наблюдается у ребенка? Что лежит в ее основе?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Объясните механизм развития гемоглобинурии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
29. Больной Н., 68 лет, семь лет тому назад перенес тотальную резекцию
желудка
по
поводу
язвенной
болезни.
Госпитализирован
в
терапевтическую
клинику
с
жалобами
на
общую
слабость,
головокружение, боль и изжогу в участке языка, ощущения онемения и
“ползания мурашек” в конечностях. Объективно: бледность кожных
покровов, гладкий и блестящий ярко-красный язык. Анализ крови:
гемоглобин - 33 г/л, эритроциты - 0,8г1012/ л, лейкоциты - 3г109/ л,
тромбоциты - 90г109/ л, СОЭ- 14 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
мегалоциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, гиперхромия
эритроцитов.
1.
Какая патология наблюдается у больного?
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Охарактеризуйте ее за 4-ма известными классификациями.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
30. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с
жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения в течение
последнего года. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. 2,8х1012; Нв-65г/л, ретикулоцити - 3%0; СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки
крови - 6 мкмоль/л.
45
1.
Назовите патологию у больной .
2.
Рассчитайте цветовой показатель.
3.
Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу, по цветовому
показателю, по типу кроветворения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ТЕМА 26
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.)
Актуальность темы.
Патологические процессы в организме не бывают строго
изолированными и на них реагирует система крови в целом. Патологические
изменения лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения
могут быть результатом первичного поражения разнообразными факторами
внешней среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани,
кровеносном русле. Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция
организма на патологические процессы. Знания общих закономерностей
развития нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной
диагностики и лечения многих заболеваний.
Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития лейкоцитозов и
лейкопений. Изучить качественные изменения лейкоцитов при различных
патологических процессах.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.
Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов
и лейкопений.
2.
Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и
лейкопений.
3.
Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.
4.
Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.
5.
Определить качественные изменения лейкоцитов.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:
1.
Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм
лейкоцитов (кафедра физиологии)
2.
Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
46
3.
Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра
гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.
Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва,
«Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2.
Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем
выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения
сверьте с эталонными решениями.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Дайте определение лейкоцитоза.
Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения.
Что такое абсолютный лейкоцитоз?
Что такое относительный лейкоцитоз?
Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.
Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.
Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического.
Виды физиологических лейкоцитозов.
Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?
Причины эозинофильного лейкоцитоза?
Причины базофильного лейкоцитоза?
Причины лимфоцитоза?
Причины моноцитоза?
Дайте определение лейкопении.
Назовите виды лейкопений по механизму развития.
Назовите виды лейкопений по клеточному составу.
Дайте определение агранулоцитозу.
Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.
Что такое лейкоцитарная формула?
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?
При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?
Назовите виды ядерного сдвига влево.
Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.
Эталоны ответов:
1. Это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше
9х109/л.
2. Физиологический и патологический.
3. Увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови.
4. Увеличение отдельных форм лейкоцитов.
47
5. А) Усиление лейкопоэза (в результате реактивной или опухолевой
гиперплазии)
Б) Усиление выхода лейкоцитов из костного мозга
В) Перераспределительный (переход лейкоцитов из маргинального пула в
циркулирующий)
6.
А) Нейтрофильный
Б) Эозинофильный
В) Базофильный
Г) Лимфоцитоз
Д) Моноцитоз
7.
Физиологический лейкоцитоз, в отличие от патологического,
кратковременный, не сопровождается изменениями лейкоцитарной формулы и
не сопровождается дегенеративными изменениями лейкоцитов.
8.
А) Алиментарный
Б) Миогенный
В) Эмоциональный
Г) Статический
Д) Лейкоцитоз беременных
Е) Лейкоцитоз новорожденных
9.
А) Гнойное воспаление
Б) Асептическое воспаление
В) Хронический миелолейкоз
10.
А) Аллергические реакции
Б) Гельминтозы
В) Хронический миелолейкоз
11.
А) Аутоаллергия
Б) Хронический миелолейкоз
В) Гемофилия
А) Острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит)
Б) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
бруцеллез)
В) Хронический лимфолейкоз
12.
А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)
Б) Инфекционный мононуклеоз
В) Инфекции, вызванные риккетсиями и простейшими (сыпной тиф,
малярия)
13.
48
14.
Уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже
9
4х10 /л.
15.
16.
Абсолютная и относительная
А) Нейтропения
Б) Лимфопения
В) Эозинопения
Г) Моноцитопения
17.
Это клинико-гематологиний синдром, который характеризуется
уменьшением или отсутствием гранулоцитов в единице объема крови.
18.
19.
20.
А) Миелотоксический
Б) Иммунный
Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов.
Это нарушение соотношения между разными формами нейтрофилов.
21.
А) При гнойном воспалении
Б) Хроническом миелолейкозе
В) Асептическом воспалении
22.
А) При В12-дефицитной анемии
Б) При фолиево-дефицитной анемии
В) При действии ионизирующего излучения
23.
А) Регенеративный
Б) Гиперрегенеративный
В) Дегенеративный
Г) Регенераторно-дегенеративный
24.
А) Анизоцитоз
Б) Наличие токсогенной зернистости
В) Отсутствие физиологичной зернистости
Г) Пикноз ядра
Д) Гипер- или гипосегментация ядра
Теоретические вопросы, на основании
выполнение целевых видов деятельности:
которых
возможно
1.Лейкоцитоз, принципы классификации.
2.Причины и механизмы развития реактивного и перераспределительного
лейкоцитоза.
49
3.Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и
моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиге нейтрофильных
гранулоцитов, его разновидностях.
4. Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития
лейкопении, агранулоцитоза (нейропении). Патогенез основных клинических
проявлений.
5.Приобретенные и наследственные нарушения структуры и функции
лейкоцитов. Лейкемоидные реакции.
6.Особенности изменений системы белой крови при воспалительных процессах
челюстно-лицевого участка.
Литература:
Основная:
1.
Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., с.373-377.
2.
О.В.Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах; В: "Новая
книга", 2000г., с.310-318.
Дополнительная:
1.Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2.Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3.Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д Киев: Лагос,2001г.
Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения общего количества лейкоцитов у кролика
при действии на организм химических факторов.
Содержание занятия: лейкоцитоз у кролика вызывается
внутрибрюшным введением 5 мл прокипяченного молока, смешанного с 5 мл
физраствора.
Лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения 1 см3 бензола
в течение 8-10 дней.
ОПЫТ 1. У кролика подсчитывают исходное количество лейкоцитов. Кровь
берут из краевой вены уха. Для вычисления количества лейкоцитов кровь берут
в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5 (или 1), а затем набирают 3-5%
раствор уксусной кислоты, подкрашенной 1% р-ром метиленовой синьки до
метки ІІ. Таким образом, кровь разводят в 10 или 20 раз (для гемолиза
эритроцитов).
При этом уксусная кислота полностью растворяет эритроциты, но не
повреждает лейкоциты.
50
Смеситель встряхивают для получения равномерной смеси лейкоцитов
и удаляют две капли смеси из меланжера.
Последний приближают к краю покровного стекла, оттуда небольшая
капля жидкости переходит на стекло (следить, чтобы не было пузырьков
воздуха под покровным стеклом). Вычисление проводится через 5-10 мин.
(следует подождать оседание лейкоцитов) под малым увеличением.
В камере вычисление лейкоцитов проводится на площади 25 больших
квадратов, которая отвечает 400 малым квадратам.
а  4000  в
Х=
, где
б
Вычисление проводится по формуле:
Х- количество лейкоцитов в 1мм3 количество лейкоцитов в 400 малых
квадратах
б- количество подсчитанных малых квадратов
в- разведение крови.
1 – большие пустые квадраты (всего 100);
2 – большие квадраты, разделенные а маленькие (по16);
3 – большие квадраты, разделенные линиями
Исходное количество лейкоцитов – __________ х 109/л.
После этого кролику внутрибрюшинно вводят 5 мл прокипяченого
молока, разведенного физраствором 1:1.
Через час берут кровь и снова подсчитывают количество лейкоцитов.
Количество лейкоцитов после введения молока – _______ х 109/л.
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитов у кролика после длительного
введения бензола.
Подсчет лейкоцитов и вычисления проводится за указанной выше
методикой и формулой.
Количество лейкоцитов после введения бензола – _______ х 109/л
51
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________
Проверка конечного уровня знаний
(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)
Тесты из буклетов ЛЭ «КРОК - 1» за 2014-2015г.г.
1.При развитии острого пульпита у больного отмечались приступообразные
боли в верхней челюсти, которые усиливались ночью, лихорадка, в крови
отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в данном случае?
A * Нейтрофильный лейкоцитоз
B Базофильный лейкоцитоз
C Эозинофильный лейкоцитоз
D Лимфоцитоз
E Моноцитоз
2.При работе с радиоактивными веществами работник вследствие аварии
получил дозу общего облучения 4Гр. Жалуется на головную боль, тошноту,
головокружение. Какие изменения в составе крови можно ожидать у больного
через 10 часов после облучения?
A * Нейтрофильный лейкоцитоз
B Лимфоцитоз
C Лейкопения
D Агранулоцитоз
E Нейтропения
3.Женщина заболела гнойным стоматитом. Какой показатель общего анализа
крови характерно для этого заболевания?
A * Лейкоцитоз
B Лимфоцитоз
C Анемия
D Моноцитоз
E Тромбоцитоз
4.После приступа бронхиальной астмы больному проведено исследование
периферической крови. Какие изменения ожидаются?
A * Эозинофилия
B Лейкопения
C Лимфоцитоз
D Тромбоцитопения
E Эритроцитоз
52
5.В результате повреждения одного из реакторов АЭС прошел выток
радиоактивных продуктов. Люди, которые находились в зоне повышенной
радиации, получили по 250-300Р. Их немедленно госпитализировали. Какое
изменение крови будет характерно в этот период?
A * Лимфопения
B Лейкопения
C Анемия
D Тромбоцитопения
E Нейтропения
6.Какой показатель анализа крови наиболее вероятно свидетельствует о
наличии в организме очага воспаления?
A * Увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов
B Увеличение количества ретикулоцитов
C Увеличение количества тромбоцитов
D Увеличение количества базофильных лейкоцитов
E Снижение количества моноцитов
7.У пациента, который болеет бронхиальной астмой, и имеет инфекционноаллергическую природу, лаборант выявил нарушения в лейкоцитарной
формуле. Количество каких форм лейкоцитов при этом изменилось?
A *Эозинофилов
B Нейтрофилов
C лимфоцитов
D Моноцитов
E базофилы
Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за 2011-2012г
1.Больной, три дня назад перенес острую кровопотерю.Иисследовали
кровь и получили следующие данные: Лейкоцитов - 12 109/л, Б-0, Е-3, Ю-3,
П -12, Ся-62, Л-16, М-4. Какая форма изменения лейкоцитарного состава
крови имеет место в данном случае?
A * Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево
B Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
C Нейтрофилия со сдвигом вправо
D Абсолютная лимфоцитопения
E Абсолютная моноцитопения
2.В развития острого пульпита у больного отмечались приступообразные
боли в верхней левой челюсти, усиливающиеся по ночам, лихорадка, в
крови - лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможно в данном случае?
A * Нейтрофильный лейкоцитоз
B Базофильный лейкоцитоз
C Эозинофильный лейкоцитоз
53
D Лимфоцитоз
E Моноцитоз
3.У женщины - гнойный стоматит. Какой показатель общего анализа
крови характерен для этого заболевания?
A * Лейкоцитоз
B Лимфоцитоз
C Анемия
D Моноцитоз
E Тромбоцитоз
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2010г
1.В мазке крови больного после перенесенного гриппа обнаружено 10%
округлых клеток размерами 4.5 .7 мкм, которые имеют большое
шаровидное ядро, базофильно окрашенную цитоплазму в виде узкого
обрамления вокруг ядра. Какое состояние крови они характеризуют?
A
* Лимфоцитопению.
B
Тромбопению.
C
Лейкопению.
D
Лимфоцитоз.
E
Моноцитопению
2.У больного пневмонией в общем анализе крови обнаружен рост общего
количества лейкоцитов. Как называется это явление?
A
*Лейкоцитоз
B
Анемия
C
Лейкопения
D
Анизоцитоз
E
Пойкилоцитоз
3.У больного уже несколько кариес зубов, появилась резкая боль в нижней
челюсти, припухлость щеки, температура тела поднялась до 37,60. Какие
изменения со стороны крови следует ожидать у данного больного?
A
* Нейтрофильный лейкоцитоз.
B
Лейкопения.
C
Моноцитоз.
D
Анемия.
E
Эозинофилия.
4. Ликвидатор последствий аварии на ЧАЭС получил дозу ионизирующего
облучение 6 Гр. Какие изменения лейкоцитарной формулы следует
ожидать через 10 дней?
A
* Агранулоцитоз
B
Лимфоцитоз
54
C
D
E
Лейкоцитоз и лимфоцитопениею
Базофилию
Эозинофилию
5.После приступа бронхиальной астмы больному проведено исследование
периферической крови. Какие изменения ожидаются?
A
*Эозинофилия
B
Лейкопения
C
Лимфоцитоз
D
Тромбоцитопения
E
Эритроцитоз
6.Во время плевральной пункции был получен гнойный экссудат. При
микроскопическом исследовании экссудата найдены много гнойных телец.
В результате разрушения каких клеток крови они образуются?
A
*Нейтрофилы
B
Эозинофилы
C
Базофилы
D
Лимфоциты
E
Эритроциты
7.У человека на фоне влияния ионизирующего облучения в крови
определено уменьшение количества гранулоцитов. Чем обусловлен
агранулоцитоз?
A
* Угнетением лейкопоеза
B
Увеличение перехода гранулоцитов в ткани
C
Развитие аутоимунного процесса
D
Повышенное разрушение лейкоцитов
E
Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга
8. У больного с острым пульпитом отмечается подъем температуры тела и
увеличения числа лейкоцитов к 14*109/л, лейкоцитарная формула при
этом: б-0, э-2, мц-0, Юн-4, Пя-8, с\ я -6, Л-26, М-4. Как можно расценить
такие изменения в белой крови?
A
*Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево
B
Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
C
Нейтрофильная с гиперрегенератным сдвигом влево
D
Лимфоцитоз
E
Нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом вправо
9.У ликвидатора последствий аварии на ЧАЭС, что получил дозу
облучения 5Гр, через неделю при анализе крови определено наличие
агранулоцитоза. Какой патогенетический механизм является ведущим в
его возникновении?
A
*Угнетение лейкопоэза
55
B
C
D
E
Увеличение перехода гранулоцитов в ткани
Увеличение разрушения лейкоцитов
Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга
Развитие аутоиммунного процесса
10.У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в
анализе крови отмечаются следующие изменения: эр.- 4,0*1012/л, Нв 120г/л, ЦП- 0,9, Лейкоц. - 18*109/л, Б - 0, Э -0, Мц-0, Юн-0, Пя-20. Ся - 53, Л
- 21, М - 5. Как называются такой ядерный сдвиг лейкоцитарной
формулы?
A
*Дегенеративный сдвиг влево
B
Сдвиг вправо
C
Регенеративный сдвиг влево
D
Гиперрегенеративный
E
Регенеративно-дегенеративный
11. При работе с радиоактивными веществами сотрудник в результате
аварии получил дозу общего облучения 4 Гр. Жалуется на головную боль,
тошноту, головокружение. Какие изменения в составе крови можно
ожидать у больного через 10 часов после облучения?
A
*Нейтрофильный лейкоцитоз
B
Лимфоцитоз
C
Лейкопению
D
Агранулоцитоз
E
Нейтропению
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2004-2009гг
1.У студента Г., спустя сутки после экзамена в анализе крови обнаружили
лейкоцитоз без существенного изменения в лейкоцитарной формуле.
Выберите наиболее вероятный механизм развития относительного
лейкоцитоза в периферической крови?
A.*Перераспределение лейкоцитов в организме
B.Усиление лейкопоэза
C.Уменьшение разрушения лейкоцитов
D.Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани
E.Замедление лейкопоэза
2. У больного С., спустя сутки после аппендэктомии в анализе крови
обнаружили нейтрофильный лейкоцитоз с регенератным сдвигом влево.
Какой наиболее вероятный механизм развития абсолютного лейкоцитоза в
периферической крови больного?
A.*Усиление лейкопоэза
B.Перераспределение лейкоцитов в организме
C.Уменьшение разрушения лейкоцитов
56
D.Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани
E.Активация иммунитета
3.Какие состояния сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево?
A.*Гнойные воспаления.
B.Туберкулез.
C.Инфекционный мононуклеоз.
D.Агранулоцитоз.
E.Алиментарный лейкоцитоз.
4. Больной Г., 12 лет, был прооперирован по поводу острого флегмонозного
аппендицита. При исследовании крови количество лейкоцитов составляет
3х109/л. В мазке крови: б-0%, э-2%, ю-0%, пя-30%, ся-43%, л-23%, м-2%.
Паличкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Анизоцитоз нейтрофилов,
в отдельных из них отмечается токсогенная зернистость. Какая форма
изменения лейкоцитарного состава крови имеет место в данном случае?
A.*Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево
B.Нейтрофилия с регенераторным сдвигом влево
C.Нейтрофилия с гиперрегенераторным сдвигом влево
D.Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа
E.Нейтрофилия со сдвигом вправо
5. Причиной нарушения фагоцитоза могут быть качественные изменения
фагоцитов. Изменения каких субклеточных структур наиболее
характерны для синдрома “ленивых лейкоцитов”?
A.*Микрофиламентов
B.Рецепторов к хемотаксинам и опсонинам
C.Специфического мембранного гликопротеина (GP110)
D.Микротрубочек
E.Бактерицидных систем
6. У больного атрофическим гастритом возник дефицит витамина В12.
Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы является
наиболее типичным для гиповитаминоза В12?
A.*Вправо
B.Влево гиперрегенераторный
C.Влево дегенеративный
D.Влево регенератно-дегенеративный
E.Влево регенеративный
7. У больного, который был прооперирован по поводу осложненного
аппендицита, в анализе крови отмечаются следующие изменения: эр.4,0х1012/л, Нв - 120г/л, ЦП-1,0, лейкоциты- 1,8х109/л, б– 0%, э – 0%, мц –
57
0%, ю – 0%, пя – 20%, ся – 53%, л -21%, м – 5%. Какое название имеет
такой сдвиг лейкоцитарной формулы?
A.Влево регенераторный
B.*Влево дегенеративный
C.Влево регенеративно-дегенераторный
D.Влево дегенеративный
E.Вправо
8.Ребенок, 5-ти лет, болеет краснухой. При обследовании крови
обнаружено увеличение общего количества лейкоцитов до 13х109/л.
Лейкоцитарная формула выглядит таким образом: б-0, э-1, мц-0, ю-0, пя-2,
ся-41, л-28, м-28. Как называется описанное явление?
A.*Моноцитоз
B.Агранулоцитоз
C.Лимфоцитоз
D.Эозинопения
E.Нейтропения
9.Во время сенокоса у крестьянина появилась крапивница, повысилась
температура тела, которая сопровождалась лейкоцитозом. Какой вид
лейкоцитоза возникает в данном случае?
A.*Эозинофилия
B.
Базофилия
C.
Нейтрофилез
D.
Лимфоцитоз
E.
Моноцитоз
10.У мужчины, 30 лет, у которое возникло воспаление легких, наблюдалось
увеличение общего количества лейкоцитов в крови. Какой характер имеет
лейкоцитоз в этом случае?
A.*Лейкоцитоз реактивного характера.
B.Лейкоцитоз опухолевого характера.
C.Относительный лейкоцитоз
D.Перераспределительный лейкоцитоз.
E.Гемокоцентрационный лейкоцитоз
11.Мужчина, 26 лет, находится в торпидной стадии шока в результате
автомобильной аварии. Количество лейкоцитов крови 3,2х109/л. Какой
главный механизм в развитии лейкопении?
A.*Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.
B.Угнетение лейкопоэза.
C.Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга
D.Разрушение лейкоцитов в кроветворных органах.
E.Повышение выделения лейкоцитов из организма.
58
12.У мужчины, 46 лет, при флюорографии был обнаружен туберкулез
легких. Последующее клиническое обследование показало специфические
изменения состава белой крови, а именно:
A.*Лимфоцитоз
B.
Моноцитоз
C.
Нейтрофилию
D.
Базофилию
E.Эозинофилию
13.У больного спустя сутки после апендектомии в крови обнаружили
нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом. Какой наиболее
достоверный
механизм
развития
абсолютного
лейкоцитоза
в
периферической крови больного?
А.Ослабление эмиграции лейкоцитов в ткани
B.Перераспределение лейкоцитов в организме
C.Активация иммунитета
D.Уменьшение разрушения лейкоцитов
E.Усиление лейкопоэза
Ситуационные задачи
1. К врачу-стоматологу на прием мама привела сына, 12 лет, который
жаловался на боли при жевании, покраснение десен. После осмотра был
поставлен диагноз: „ гнойный стоматит ”.
1.
Какой механизм развития этого изменения?
2.
Какие изменения будут наблюдаться со стороны лейкоцитарной формулы
у больного? Напишите, какой будет лейкоцитарная формула у мальчика.
3.
Как изменится общее количество лейкоцитов при этом заболевании?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. У больного с острым пульпитом имеет место повышение температуры
тела до 390С, общая слабость, боль при жевании и без функциональных
нагрузок, отеки правой половины лица. Врач вскрыл гнойный карман и
получил значительное количество гнойного экссудата.
1.
Как изменится общее количество лейкоцитов у больного?
2.
Напишите, какие возможны изменения у больного со стороны
лейкоцитарной формулы.
3.
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы? Какие виды сдвига вам
известны?
59
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. К врачу-стоматологу обратился больной, который жаловался на
выраженную гиперсаливацию. После осмотра ротовой полости был
поставлен диагноз: „ стоматит ”. Врач порекомендовал сделать общий
анализ крови.
1.
Какие изменения со стороны белой крови будут наблюдаться в общем
анализе крови?
2.
Что такое лейкоцитоз? Что такое лейкопения?
3.
Дайте классификацию лейкопении.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. У больного - сиалоденит (воспаление слюнной железы). Больной
жалуется на недомогание головную боль, повышение температуры тела,
боль и припухлость в участке околоушной железы, сухость в полости рта.
1.
Какие изменения со стороны белой крови ( общее количество лейкоцитов,
лейкоцитарная формула ) будут наблюдаться у больного?
2.
Что такое физиологический лейкоцитоз? Какие существуют виды
физиологического лейкоцитоза?
3.
Чем отличается физиологичный лейкоцитоз от патологического?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. У больного аллергический сиалоз (реактивно дистрофичные изменения
слюнных желез), что характеризуются увеличением слюнных желез,
ослаблением их секреции.
1.
Как изменится общее количество лейкоцитов при этом заболевании?
2.
Какой будет лейкоцитарная формула у больного. Напишите ее.
60
3.
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы? Какие сдвиги влево вам
известны? Чем они характеризуются?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
6. У больного в протоке околоушной слюнной железы имеет место
слюнный камень (сиалолитиаз), который закупорил ее. Больной отмечает
постоянную боль в участке железы, которая увеличивается во время
приема еды, припухлость железы. Застой секрета привел к развитию
сиалоденита.
1.
Каким будет общее количество лейкоцитов у больного?
2.
Как изменится лейкоцитарная формула? Напишите.
3.
Дайте классификацию лейкоцитозов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. К стоматологу обратился постоянный клиент с целью санации ротовой
полости. Во время осмотра и опроса врач выяснил, что больной долгое
время принимает сульфаниламидные препараты, что назначил ему
терапевт. По рекомендации стоматолога больного сделал общий анализ
крови, в котором обнаружили следующие изменения: общее количество
лейкоцитов 1,7х109/Л; б - 0%; метамиелоциты - 0%; п/я - 1%; с/я - 10%; л 75%; м - 14%.
1.
Как называется такая картина крови?
2.
Какие причины и механизмы развития этой патологии?
3.
Какие могут быть последствия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
61
8.Больному
поставлен диагноз: „туберкулез легких”, при осмотре
больного стоматологом был поставлен диагноз: „болезнь Микулича” увеличение всех слюнных и слезных желез.
1.
Каким будет общее количество лейкоцитов у больного?
2.
Как изменится лейкоцитарная формула?
3.
Что такое агранулоцитоз? Какие причины возникновения? Какие виды?
Чем отличаются разные виды агранулоцитоза?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. В стоматологическом отделении находится больной с септическим
состоянием. Общий анализ крови характеризуется следующими
изменениями: количество лейкоцитов - 50х109/л; лейкоцитарная формула:
б - 0%; э - 0%; промиел. - 4%; миел. - 5%; метамиел. - 18%; п/я - 25%; с/я 28%; л - 18%; м - 2%.
1.
Как называется такая картина крови при сепсисе?
2.
С какой патологией ее нужно дифференцировать?
3.
В чем будут заключаться отличия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Больной поступил в стоматологическое отделение с диагнозом:
„остеомиелит верхней челюсти”. Количество лейкоцитов - 19х109/л.
лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 1%; миел. - 1%; метамиел. - 16%; п/я 29%; с/я - 34%; л - 17%; м - 2%.
1.
Как называется такое изменения со стороны лейкоцитарной формулы?
2.
Какие Вам известны изменения со стороны лейкоцитарной формулы?
Охарактеризуйте их.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
62
11. В стоматологическое отделение поступил больной с диагнозом:
„флегмона мягких тканей нижней челюсти”. У больного высокая
температура тела 39,50С, общая слабость, выраженная боль в участке
нижней челюсти. В анализе крови: лейкоциты - 60х109/л; б - 0%; э - 0%;
промиел. - 4%; миел. - 11%; метамиел. - 16%; п/я - 32%; с/я - 26%; л - 9%;
м - 2%.
1.
Как называется такая картина со стороны белой крови?
2.
С какой патологией ее нужно дифференцировать?
3.
В чем будут заключаться отличия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12. Больной, 14 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом:
„энтероколит”. В анализе опорожнений найдены яйца аскарид.
1.
Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы будут иметь место
у больного?
2.
Какой механизм повышение именно этих форм лейкоцитов у больного?
3.
При какой еще патологии могут быть подобные изменения со стороны
лейкоцитарной формулы?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13. Пациента, который обратился к стоматологу по поводу протезирования
зубов, тревожит быстрая утомляемость, частые инфекционные
заболевания зимой. В анализе крови: Эр. -2,5 ×1012/л; Hb – 110г/л; ЦП -1,3;
лейкоциты -3х109/л; лейкоцитарная формула: б -1%; э -5%; п/я -2%; с/я 5%; л -34%; м -7%. В мазке крови: пойкилоцитоз, есть мегалобласты и
мегалоциты. Ядра отдельных нейтрофилов содержат 6-7 сегментов.
1.
Какое название имеют описанные нарушения со стороны белой крови?
2.
Что такое лейкопения? Как классифицируется лейкопения за механизмом
развития?
3.
Какие последствия лейкопении?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
63
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
14. Больному гемофилией, провели экстракцию зуба. Возникло острое
кровотечение. Анализ крови: Эр. - 3,8 х1012/л; Hb - 100 Г/Л; ЦП - 0,78;
лейкоциты - 14 х109/Л; лейкоцитарная формула: б-0%; э-4%; метамиел. 4%; п/я - 10%; с/я - 62%; л - 15%; м - 5%.
1.
Какое название носят получении изменения в лейкоцитарной формуле?
2.
Назовите причины, которые могут вызывать такие изменения.
3.
Что такое ядерный индекс, чему он равняется в норме и какие изменения
его Вам известные?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. При медицинском осмотре в детском садике у мальчика 6 лет, в общем
анализе крови найдено значительное повышение количества эозинофилов.
1.
Какая вероятная патология может иметь место у мальчика?
2.
Перечислите причины еозинофилии.
3.
Что такое лейкоцитоз? Дайте классификацию лейкоцитозов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
16. У больного хроническая инфекция мочевыводящих путей. В общем
анализе крови следующие изменения: лейкоциты - 3 х109/Л;
лейкоцитарная формула: б-0%; е - 3%; метамиел. - 0%;п/я- 32%; с/я38%; л - 24%; м - 3%. В мазке крови: анизоцитоз нейтрофилов, в
отдельных из них - токсогенная зернистость, пикноз ядер
1.
Как называется такая картина со стороны лейкоцитарной формулы?
2.
Что такое лейкопения? Дайте классификацию лейкопений.
3.
Какие возможны последствия лейкопений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
64
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
17. У больного -некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно,
что больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее
количество лейкоцитов - 1,5 х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилов
- 4%, нейтрофильных метамиелоцитив - 0%, паличкоядерных - 2%,
сегментоядерных - 33%, лимфоцитов - 50%, моноцитов - 11%.
1.
Объясните уменьшение количества гранулоцитов.
2.
Какая патология у больного?
3.
Укажите причины развития этой патологии.
4.
Какие возможны последствия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
18. Сгруппируйте следующие патологические состояния (перитонит,
сенная лихорадка, отравление бензолом, инфаркт миокарда, острая
лучевая болезнь, аскаридоз) в 3 группы (по 2 наименования) с
однотипными изменениями лейкоцитарной формулы в крови и
подобными механизмами возникновения. Запишите результаты в
следующей последовательности:
1.
Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их название).
2.
Механизмы возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________
65
ТЕМА 27
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ.)
Актуальность темы.
Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место
принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К
гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют
опухоли с первичным поражением костного мозга. Гематосаркомы - это
опухоли кроветворных клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови
является одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние годы
организм человека все больше поддается влияниям химических, физических и
биологических мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной
возникновения лейкозов.
Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является
важным шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием
оценки эффективности лечения лейкозов.
Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и изменения
морфологического состава крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных
реакций.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных
реакций.
2. Объяснить механизмы их развития.
3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.
4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее
изменения.
5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:
1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов,
процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)
2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)
3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра
гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.
Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва,
«Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2.
Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
66
Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимому
предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его
решения сверьте с эталонными решениями.
1. Что такое лейкоз?
2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.
3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.
4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической
крови.
5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?
6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?
7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?
8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?
9. Что такое лейкемический провал?
10.Что такое бластный криз?
11.Что такое лейкемоидная реакция?
12.Назовите виды лейкемоидных реакций.
13.Что такое опухолевая прогрессия?
Эталоны ответов:
1.
Это системное заболевание крови опухолевого происхождения с
обязательным первичным поражением костного мозга, которое характеризуется
гиперплазией, метаплазией и анаплазией кроветворной ткани.
2. А) Острые
Б) Хронические
3. А) Лимфолейкоз
Б) Миелолейкоз
В) Эритремия
Г) Моноцитарный лейкоз
Д) Мегакариобластный лейкоз
Е) Недифференцированный лейкоз
4. А) Лейкемическая
Б) Сублейкемическая
В) Алейкемическая
Г) Лейкопеническая
5. Общее количество лейкоцитов в периферической крови выше 50х109/л.
6. Общее количество лейкоцитов в периферической крови от 15х109/л до
50х109/л.
7. Общее количество лейкоцитов в периферической крови в пределах нормы:
4 - 9х109/л или чуть выше нормы.
67
8. Общее количество лейкоцитов в периферической крови меньше 4х109/л.
9. Это отсутствие промежуточных форм лейкоцитов между бластными и
зрелыми.
10. Это гематологическое проявление, которое характеризуется исчезновением
переходных форм лейкоцитов, которые были характерны для хронического
лейкоза, и наличием бластных форм лейкоцитов в костном мозге и
периферической крови.
11. Это реакция, которая по картине крови подобна лейкозу, но не имеет
опухолевого происхождения и никогда не превращается в лейкоз, на который
похожа.
12.
А) Миелоидные (нейтрофильного, базофильного, эозинофильного типа)
Б) Лимфоидные
В) Смешанные
13. Это процесс приобретения клетками лейкозов большей злокачественности.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1. Представление о гемобластозах, общая характеристика их основных групп.
Лейкозы как опухоли.
2. Принципы классификации лейкозов (острые, хронические; миело-, лимфобифенотипические; первичные, вторичные).
3. Этиология лейкозов: характеристика лейкозогенных факторов физической,
химической, биологической природы. Механизмы их трансформирующего
действия на кроветворные клетки костного мозга.
4. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и
развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.
5. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и хронических
лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и периферической
крови;
морфологическая,
цитогенетическая,
цитохимическая,
иммунофенотипическая характеристики; системные нарушения в организме.
6. Прогрессия лейкозов понятие о «бластном кризе». Метастазирование
лейкозов.
7. Принципы диагностики и лечения лейкозов.
8. Изменения в тканях полости рта при лейкозах.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., стр.379-383.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000г.,
68
стр.319-330.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д
- Киев: Лагос,2001г.
После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться
с проведением практической части занятия.
Цель занятия : познакомить студентов с особенностями кроветворения при
лейкозах на основе морфологического состава крови. Рассмотреть сдвиг
лейкоцитарной формулы при лейкозах.
ОПЫТ 1. Микроскопия мазков крови больных хроническим миелолейкозом,
хроническим лимфолейкозом, острым лейкозом.
Мазки больных, которые находятся на лечении в гематологическом отделении
областной клинической больницы им. Н.И.Пирогова.
Острый лейкоз:
Хронический
миелолейкоз
Хронический
лимфолейкоз
1,2,3 – бластные клетки 1,2,3 – миелобласты
1,2 - миєлобласты
4 – палочкоядерный
4 – эозинофильный
3 – пролимфоцит
нейтрофил
миєлоцит
5 – сегментоядерный
5 – нейтрофильный
4 – лимфоцит
нейтрофил
мієлоцит
5 – тени Боткина
6 – лимфоцит
6 – базофильный
Гумпрехта
7 – нейтрофильный
6 – сегментоядерный
8 – палочкоядерный
нейтрофил
нейтрофил
9 – сегментоядерный нейтрофил
69
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитарной
миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.
формулы
при
хроническом
Хронический миелолейкоз.
Лимфоциты
Моноциты
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Миелоциты
Промиелоциты
Миелобласты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Хронический лимфолейкоз.
Лимфоциты
Пролимфоциты
Моноциты
Сегментоядерные
Палочкоядерные
Юные
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________
70
Проверка конечного уровня знаний
(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)
Тесты из буклетов ЛЭ «КРОК-1» 2014-2015г.г.
1.Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную
утомляемость, общую слабость. После обследования крови направлен в
стационар. Анализ крови: Эр- 4.1 * 1012 / л, Hb- 119г / л, ЦП- 0.87, лейкоциты –
57х109/л, лейкоформула: Ю-0, П-0, С-9%, Э-0 , Б-0, лимфобласты-2%,
пролимфоциты-5%, лимфоциты-81%, М-3%, тромбоциты – 160х109/л. В мазке:
нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой
патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?
A * Хронический лимфолейкоз.
B Хронический миелолейкоз
C Острый лимфобластный лейкоз
D Острый миелобластный лейкоз
E Хронический монолейкоз
2.Общее количество лейкоцитов - 90 х109/л. В лейкоцитарной формуле: э -0%,
б-0%, ю-0%, п-2%, с 20%, лимфобласты -1%, пролимфоциты-2%, лимфоциты70%, м 5%, клетки Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные,
подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна такая
картина:
A * Хронический лимфолейкоз.
B Острый лимфолейкоз.
C Лимфогранулематоз.
D Инфекционный мононуклеоз.
E Хронический миелолейкоз.
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2010г
1.У больного, которому был удален зуб по поводу острого гнойного
периостита отмечалось длительное кровотечение из лунки. Анализ крови у
этого больного дал следующие изменения: Эр-2,9*1012/л, Нв- 90г/л; Ц.П.0,9; Тромбоц.- 60*109/л; Лейкоц- 52*109/л. Б-0, Э-1, Мц-0, Юн-0, Пя-2 Ся-18,
Л-8, М-1, Миелобластов-70. Какое заболевание крови наблюдается у этого
больного?
A
*Острый миелоидный лейкоз
B
Хронический миелоидный лейкоз
C
Лейкоз, который недифференцируется
D
Эритромиелоз
E
Промиелоцитарный лейкоз
2.У больного С., обнаружены такие изменения в периферической крови:
Эр. 3,2*1012/л,Нв-80 г/л, Лейк. 25*109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы
71
- 5%, эозинофилы -9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%;
миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные- 17%,
сегментоядерные- 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите
наиболее достоверную патологию что отвечает данному описанию
картины крови :
A
*Хронический миелолейкоз
B
Острый миелобластный лейкоз
C
Эритромиелоз
D
Лейкемоидная реакция
E
Недиференцированный лейкоз
3.У больного П., обнаружены такие изменения в периферической крови:
Эр. 3,0*1012/л Гем.80 г/л, Лейк. 21*109/л. Лейкоцитарная формула:
базофили - 0%, эозинофилы 0%, миелобласти - 54%, промиелоцити 1%; миелоцити - 0%, метамиелоцити - 0%,
палочкоядерни1%,
сегментоядерни, - 28%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите
наиболее достоверную патологию что отвечает данному описанию
картины крови :
A
*Острый миелобластный лейкоз
B
Хронический миелолейкоз
C
Эритромиелоз
D
Лейкемоидная реакция
E
Недиференцированный лейкоз
4. Больной в течение последнего года стал отмечать повышенную
утомляемость, общую слабость. Анализ крови: эр- 4,1*1012/л, Hb- 119 г/л,
ЦП.- 0.87, лейкоциты - 57*109/л, лейкоц. формула: Ю-0, П-0, С-9%, Е-0,
Б-0, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81%, М-3%,
тромбоциты-160*109/ л. В мазке: нормохромия, большое количество теней
Боткина- Гумпрехта. О какой патологии системы крови свидетельствует
данная гемограма?
A
* Хронический лимфолейкоз.
B
Хронический миелолейкоз
C
Острый лимфобластный лейкоз
D
Острый миелобластный лейкоз
E
Хронический монолейкоз
Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2004-2009гг
1.У больного при гематологическом обследовагии получили следующую
картину: эр.-2,8х1012/л, Нв.- 80г/л, ЦП- 0,85, ретикулоциты - 0,1%,
тромбоциты- 160х109/л, лейкоциты- 60х109/л, б-2%, э-8%, промиелоциты 5%, миелоциты-5%, ю-16%, пя-20%, ся-34%, л-10%, м-5%. О какой
патологии крови свидетельствует данная картина?
A.*Хронический миелолейкоз
72
B.Острый миелобластный лейкоз
C.Гипопластическая анемия
D.Недифференцированный лейкоз
E.Острый моноцитарный лейкоз
2. Больной в течение последнего года стал отмечать повышенную
утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в
стационар. Анализ крови: эр–4,1х1012/л, Hb–119г/л, ЦП–0.87, лейкоциты –
5,7х109/л, лейкоформула: ю–0%, п–0%, с–9%, э–0%, б–0%, лимфобласты–
2%, пролимфоциты–5%, лимфоциты–81%, м–3%, тромбоциты–160х109/л.
В мазке: нормохромия, большое количество теней Боткина–Гумпрехта. О
какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?
A.*Хронический лимфолейкоз.
B.Хронический миелолейкоз
C.Острый лимфобластный лейкоз
D.Острый миелобластный лейкоз
E.Недифференцированный лейкоз
3. У больного П., обнаружены следующие изменения в периферической
крови: эр. 3,0х1012/л, Нв.-80 г/л, лейк.- 2,1х109/л. Лейкоцитарная формула: б
- 0%, э - 0%, миелобласты - 54%, промиелоциты - 0%; миелоциты - 0%,
метамиелоциты - 0%, п - 1%, с - 29%, л - 13%, м - 3%. Определите
наиболее вероятную патологию, которая отвечает данной картине крови.
A.*Острый миелобластный лейкоз
B.Хронический миелолейкоз
C.Эритромиелоз
D.Нейтрофильный лейкоцитоз
E.Эритроцитоз
4. У больного С., обнаружены такие изменения в периферической крови:
эр. -3,2х1012/л, Нв- 80г/л, лейкоциты-2,5х109/л. Лейкоцитарная формула: б 5%, э - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%,
метамиелоциты - 22%, п - 17%, с - 19%, л - 3%, м - 3%. Определите
наиболее вероятную патологию, которая отвечает данной картине крови.
A.*Хронический миелолейкоз
B.Острый миелобластный лейкоз
C.Эритремия
D.Острый лимфолейкоз
E.Эритроцитоз
5. Для какой патологии крови характерное наличие в клетках крови и
костного мозга филадельфийской хромосомы?
A.Хронический миелолейкоз.
B.*Острый миелолейкоз.
C.Лимфогранулематоз.
73
D.Лимфома Беркитта.
E.Болезнь Ходжкина
6. Больной М., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами
на повышенную температуру, боль в костях, кровоточивость десен. Анализ
крови: эр.– 2,50х1012/л, Hв – 80 г/л, лейкоциты – 2,00х109/л, тромбоциты –
60,0х109/л, лейкоцитарная формула: э – 1%, пя – 1%, ся – 10%, бластные
клетки – 75%, л – 10%, м – 3%. Для какой патологии характерна такая
картина крови?
A.*Острый лейкоз.
B.Болезнь Ходжкина.
C.Лимфома Беркитта.
D.Лимфогранулематоз
E.Агранулоцитоз
7. Общее количество лейкоцитов-900х109/л. В лейкоцитарной формуле: э1%, б-0%, ю-0%, пя-2%, ся-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%, м5%, клетки Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные,
подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна
такая картина крови?
A.*Хронический лимфолейкоз.
B.Острый лимфолейкоз.
C.Лимфогранулематоз.
D.Инфекционный мононуклеоз.
E.Острый миелолейкоз
8. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный
лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы
влево является наиболее типичным для хронического миелолейкоза?
A.*Гиперрегенераторный
B.Регенераторный
C.Дегенеративный
D.Регенераторно-дегенеративный
E.Вправо
9.У больного Х. при исследовании картины крови обнаружено
повышенное содержание базофилов (5%) и эозинофилов (12%) на фоне
лейкоза. Для какой разновидности лейкоза это характерно?
A.*Хронического миелолейкоза
B.
Миелобластного лейкоза
C.
Хронического лимфолейкоза
D.
Лимфобластного лейкоза
E.
Мегакариоцитарного лейкоза
10.Больной поступил
в
клинику с жалобами на общую слабость,
74
повышение температуры тела, боли в костях и суставах. В крови: Нв – 68
г/л. Лейкоцитарная формула: миелобласты - 62%, миелоциты - 4%,
метамиелоциты - 2%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 18%,
эозинофилы - 1%, базофилы - 2%, лимфоциты - 7%, моноциты - 2%. Для
какой из перечисленных патологий характерны такие изменения белой
крови:
A.*Миелобластный лейкоз
B.
Миелоцитарный лейкоз
C.
Хронический лимфолейкоз
D.
Лейкемоидная реакция миелоидного типа
E.
Острый недиференцированный лейкоз
11. Во время операции по поводу гранулемы правого верхнего резца
возникло кровотечение, которое удалось остановить через 3 часа. В
анамнезе больного хронический лимфолейкоз. Что наиболее вероятно
стало причиной кровотечения?
A.*Тромбоцитопения
B.Эозинофилия
C.Лимфоцитоз
D.Лейкопения
E. Лейкоцитоз
12.У больного хроническим миелолейкозом обнаружены признаки анемии
– уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина, оксифильные и
полихроматофильные нормоциты, микроциты. Какой патогенетический
механизм ведет к этой анемии?
А.Уменьшение синтеза эритропоетина
B.Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов.
C.Хроническая кровопотеря
D.Дефицит витамина В12
E.Замещение эритроцитарного ростка
Ситуационные задачи.
1. Мальчику, 12 лет, удалили зуб. С ямки удаленного зуба началось
сильное кровотечение, которое остановили спустя некоторое время. На
слизистой оболочке полости рта - точечное кровоизлияние. Анализ крови,
который сделали мальчику, показал следующее: Эр.- 3,0 х1012/л; Hb80Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 90 х109 Г/Л; лейкоцитарная формула: б - 0%;
э - 0%; п/я - 0%; с/я - 6%; л - 3%; м - 5%; лимфобласты - 91%.
1.
О какой патологии свидетельствует полученный анализ крови?
2.
Какие причины и механизм развития этого заболевания?
3.
С чем пов’ язана долговременная кровопотеря после удаления зуба?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
75
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Больной, 60 лет, находится в гематологическом отделении. Жалуется на
слабость, головокружение, боль в костях. В последнее время появилась
боль как в верхней, так и в нижней челюстях. Приглашенный на
консультацию стоматолог увидел в ротовой полости язвеннонекротические изменения слизистой оболочки, кровоточивость десен.
Анализ крови: Эр. - 3,5 х1012/л; Hb - 70 Г/Л; ЦП - 0,67; лейкоциты - 70
х109/л; лейкоцитарная формула: б - 5%; э- 8%; миелобласты - 5%;
промиел. - 12%; миел. - 12%; метамиел. - 24%; п/я - 37%; с/я - 14%; л 5%; м - 0%.
1.
Какая возможна патология у больного?
2.
Как объяснить изменения со стороны ротовой полости у больного?
3.
Что такое опухолевая прогрессия? Перечислите ее основные положения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Больной жалуется на быструю утомляемость общую слабость, одышку
при подъеме по лестнице, тахикардию, кровоточивость из носа, боль в
горле. В периферической крови: Эр.- 3,8 х1012/л; Hb-90г/л; ЦП- 0,71;
лейкоциты - 80х109/л; тромбоциты - 100 х109/л; лейкоцитарная формула: б
- 0%;э- 0%; п/я- 2%; с/я - 9%; л -88%; м - 1%; в мазке крови
пойкилоцитоз, анизоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта.
1.
Какая патология наиболее вероятна в данном случае?
2.
Что такое тени Боткина-Гумпрехта? Для какого заболевания они
характерны?
3.
Как можно объяснить жалобы больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
76
4. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость
десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно:
вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и
селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500
х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%;
с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.
1.
Какую патологию можно допустить у больного?
2.
С чем эту патологию нужно дифференцировать? Назовите основные
отличия.
3.
Чем объяснить повышение артериального давления при этом
заболевании?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость
десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно:
вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и
селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500
х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%;
с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.
1.
О какой патологии свидетельствуют полученные данные у больного?
2.
В чем причины и механизм развития данной патологии.
3.
Как объяснить жалобы больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Больной, 55 лет, обратился к гематологу с жалобами на кровоточивость
десен, повышенную слабость, быструю утомляемость. Объективно:
вишнево-красный цвет кожи лица, видимых слизистых оболочек, печень и
селезенка увеличены в размерах. АД 180/100 мм рт. ст. Анализ крови:Эр7,5 х1012/л; Hb - 200 Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 18 х109/л; тромбоциты - 500
х109/л; лейкоцитарная формула: б - 0%; э - 4%; метамиел. - 1%; п/я -5%;
с/я -61%; л -20%; м - 9%; СОЭ - 2 мм/ч.
77
1.
Для какого заболевания характерные данные изменения?
2.
Объясните изменения со стороны красной крови и тромбоцитов.
3.
Что такое эритроцитоз? Приведите классификацию эритроцитозов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Больной, 45 лет, находится на лечении в гематологическом отделении.
Увеличены лимфатические узлы, печень, селезенка. Со стороны ротовой
полости стоматолог отмечает гиперплазию десен, афты на их слизистой
оболочке, точечное кровоизлияние, боль в зубах, особенно при жевании в
челюстях. Со стороны общего анализа крови: Эр. - 3,0 х1012/л; Hb - 100
Г/Л; ЦП - 0,8; лейкоциты - 3,8 х109/л;; лейкоцитарная формула: б - 4%; э7%; миелобласты - 8%; промиелоциты - 10%; метамиел. - 18%; п/я 20%; с/я -16%; л -2%; м - 0%.
1.
С какой патологией находится больной в отделении?
2.
Объясните изменения со стороны ротовой полости у больного.
3.
Что такое „ филадельфийская хромосома”? Для какого заболевания она
характерна?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Больной, 65 лет, 19 лет тому назад был установлен диагноз: „
хронический миелолейкоз”.
Каждый год получает лечение в
гематологическом отделении. Во время ремиссии чувствовал себя плохо.
При поступлении в клинику в этом году, лечение против лейкоза, которое
проводили в отделении эффекта не дало. В последнем анализе крови - 90%
бластов.
1.
Как называется такое явление?
2.
Почему не было эффекта от лечения, которое проводилось?
3.
Назовите основные положения процесса, который имеет место у
больного.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
78
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении.
Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При
осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков,
определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи.
Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место
инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая
почти не поддается терапии.
1.
Как объяснить присоединение инфекции, появление некротических
участков на слизистой оболочке?
2.
Какие причины и механизм развития лейкозов?
3.
Что такое лейкемический провал?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении.
Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При
осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков,
определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи.
Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место
инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая
почти не поддается терапии.
1.
Что такое базофильно-еозинофильна ассоциация? Для какого заболевания
она характерна?
2.
Дайте определение понятия „ лейкемоидна реакция”.
Как они
классифицируются (приведите примеры каждого вида).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Мальчик, 8 лет, находится на лечении в гематологическом отделении.
Диагноз: „ острый миелобластоз”.Состояние больного тяжелое. При
осмотре ротовой полости: на деснах появление некротических участков,
79
определяется лейкемический инфильтрат в виде папулезной сыпи.
Нарушение вкусовой чувствительности, жжения. Имеет место
инфекционное впечатление слизистой оболочки полости рота, которая
почти не поддается терапии.
1.
Что такое „ лейкоз”? Что такое „ лейкемоидная реакция”?
2.
Опишите основные отличия между лейкозом и лейкемоидными
реакциями.
3.
Как изменяется реактивность организма при лейкозе? Какие могут быть
последствия?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12.Больной П., находится на обследовании в гематологическом отделении.
Лабораторно обнаружено: общее количество лейкоцитов в крови 8х109/л;Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%,
нейтрофильные метамиелоциты - 0%, паличкоядерни нейтрофилы - 1%,
сегментоядерные нейтрофилы - 18%, лимфобласты 6%, лимфоциты 72%, моноциты - 4%.
1. Какая патология у больного?
2. Раскройте причины и механизм развития данной патологии.
3. Объясните изменения со стороны крови.
ТЕМА 28.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ГЕМОСТАЗА.
СИНДРОМ.
НАРУШЕНИЕ
СИСТЕМЫ
Актуальность темы.
Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не
наблюдались расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как
самостоятельным заболеванием, так и вторичными расстройствами,
предопределенными патологией другой функциональной системы (нарушение
гемокоагуляции как патологический синдром при сердечно-сосудистых
заболеваниях, всех видах шока, патологии родовой деятельности и др.). При
этом все разнообразие клинических симптомов патологии свертывания крови
предопределено развитием таких патофизиологических синдромов, как
гипокоагуляция, геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза
или синдрома диссеминованого внутрисосудистого свертывания (ДВСсиндром).
80
Изучение и знание основных закономерностей развития нарушений
системы гемостаза необходимы для успешной их профилактики и лечения.
Чрезвычайно распространенной патологией является геморрагический
синдром. Он наблюдается при многих заболеваниях, осложняя их течение.
Знание основных механизмов возникновения и развития геморрагического
синдрома необходимо врачу любой профессии.
Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных
форм нарушений системы гемокоагуляции.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Применять современные достижения физиологии процесса свертывания
крови для анализа механизмов возникновения и развития его нарушений.
2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его основные
разновидности.
3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и вазопатий, которые
лежат в основе механизмов развития геморрагического синдрома.
4. Обосновать основные проявления геморрагического синдрома.
5. Определить причины и патогенез гемофилии.
6. Обосновать направления патогенетического лечения разных форм
геморрагического синдрома.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Система свертывания крови. Современные представления о структурнофункциональной организации свертывающей, противосвертывающей и
фибринолитической системы (кафедра нормальной физиологии).
2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови (кафедра
нормальной физиологии).
3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной физиологии).
4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови (кафедра нормальной
физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.
Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва,
«Медицина», 1989г.; стр. 157-168.
2.
Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 232-237.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Назвать плазменные факторы свертывания крови.
2. Какие клетки крови содержат факторы свертывания?
3. Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов свертывания крови.
4. Из чего состоит противосвертывающая система крови?
5. Роль печени в поддержке гемостаза.
81
6. Роль эндотелия в механизмах гемостаза.
Эталоны ответов:
1. Плазменные факторы свертывания крови:
ф.І - фибриноген
ф.ІІ - протромбин
ф.ІV - ионы кальция
ф.V - проакцелерин
ф.VІІ - проконвертин
ф.VІІІ - антигемофильный глобулин
ф.ІХ - фактор Кристмаса
ф.Х - фактор Стюарта-Прауера
ф.ХІ - плазменный предшественник тромбопластина
ф.ХІІ - фактор Хагемана
ф.ХІІІ - фибриностабилизирующий фактор.
2. Тромбоциты, эритроциты, эндотелиоциты, базофилы.
3. К тканевым факторам свертывания крови относят:
- компоненты калликреин-кининовой ферментной системы (ф.ХІV плезменный прекалликреин, ф.ХV - высокомолекулярный кининоген)
- эндотелиальный фактор Виллебранда, активаторы и ингибиторы
фибринолиза, простациклин (ингибитор агрегации тромбоцитов)
- субэндотелиальные структуры (напр., коллаген), которые
активизируют фактор ХІІ и адгезию тромбоцитов.
К клеточным факторам относят группу тромбоцитарных факторов:
- фактор 3 - фосфолипидный фактор
- фактор 4 - белковый антигепариновый фактор
- тромбоксан А2
- эритроцитарный аналог фактора 3 тромбоцитов - эритропластин,
эритроцитин.
4. К антикоагулянтной системе крови относятся:
І. Первичные антикоагулянты, которые постоянно синтезируются в
организме и потому всегда содержатся в плазме крови. К ним относят:
1) антитромбин ІІІ - универсальный антикоагулянт, является
ингибитором протеаз, синтезируется эндотелием сосудов; подавляет активность
всех протеолитических ферментов крови (тромбина, каликреина, плазмина,
ф.ХІІа, ф.ХІа, ф.Ха, ф.ІХа, ф.VIIа);
2) гепарин (антитромбин ІІ) - высвобождается тканевыми базофилами
и базофилами крови; антикоагулянтные свойства имеет в комплексе с
антитромбином ІІІ;
82
3) α1-антитрипсин, α2-макроглобулин, ингибитор С1-компонента
комплемента - неспецифические ингибиторы протеаз, в том числе и факторов
свертывания крови.
ІІ. Вторичные антикоагулянты, которые в норме не содержатся в плазме
крови, но образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза. К ним
относят:
1) антитромбин ІІ-фибрин - инактивирует большое количество
тромбина;
2) продукты фибринолиза - препятствуют полимеризации фибрина и
образованию фибриновых структур.
5. В печени происходит синтез протромбина, факторов V, VІІІ, ІХ,Х,
фибриногена; а также, всасывание витамина К, которые необходимы для
свертывания.
6. Сосудистая стенка принимает участие в реализации сосудистотромбоцитарного гемостаза. Повреждение сосудистой стенки приводит к
активации механизмов гемостаза: контактная активация тромбоцитов и фактора
Хагемана (ф.ХІІ); высвобождение из поврежденных эндотелиоцитов АДФ,
который является сильным активатором адгезии и агрегации тромбоцитов;
высвобождение тканевого тромбопластина (ф.ІІІ), который вызывает
образование небольшого количества тромбина непосредственно в месте
повреждения сосуда; высвобождение фактора Виллебранда, который
принимает участие в адгезии тромбоцитов.
В результате повреждения сосудистой стенки происходит снижение ее
тромборезистентности: уменьшение образования простациклина (ингибитор
агрегации тромбоцитов); уменьшение секреции антитромбина ІІІ (природный
антикоагулянт); уменьшение способности эндотелия фиксировать на своей
поверхности комплекс гепарин-антитромбин ІІІ; нарушение способности
эндотелиальних клеток высвобождать активаторы фибринолиза.
Теоретические вопросы, на основании
выполнение целевых видов деятельности.
которых
возможно
1.Общая характеристика типичных нарушений в системе гемостазу.
2.Геморрагические нарушения гемостаза.
3.Недостаточность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
 Вазопатии: виды, причины, механизмы развития, патогенез основных
клинических проявлений.
 Тромбоцитопении: этиология, патогенез, механизмы нарушений,
гемостаза.
 Тромбоцитопатии.
Механизмы
нарушений
адгезии,
агрегации
тромбоцитов.
83
 Нарушения коагуляционного гемостаза. Причины снижения активности
системы
свертывания
крови
и
повышения
активности
антикоагуляционной и фибринолитической систем. Основные проявления
нарушений отдельных стадий свертывания крови, их этиология и
патогенез.
4.Тромбофилические
состояния:
тромбоз,
диссиминированное
внутрисосудистое
свертывание
крови
(ДВС-синдром),
локализовано
внутрисосудистое свертывание крови.
5.Принципы классификации ДВС-синдрома (по течению - острый, подострый,
хронический; по пусковому механизму коагуляции), этиология, патогенез. Роль
в патологии.
6.Особенности нарушений гемостаза при стоматологической патологии.
7.Принципы коррекции нарушений в системе гемостаза.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
школа", 2004г., стр. 383-387.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", 2000 г.,
стр.330-352.
Дополнительная.
1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205
2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией
Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001,
с.191-279
3. Патофизиология. Под ред. П.Ф. Литвицкого, М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.
После усвоения перечисленных выше вопросов студенты должны ознакомиться
с проведением практической части занятия.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия: показать изменения крови при геморрагическом синдроме
(свертывания крови, количество тромбоцитов).
ОПЫТ 1. Определение времени свертывания крови у кролика с анемией,
которая вызвана введением уксусно-кислого свинца в течение 2-3 дней в дозе
0,08-0,17 на кг массы.
Ухо кролика протирается ксилолом, иглой делается прокол краевой вены,
первые 2 капли удаляются. В смеситель набирается кровь к отметке 0,5 и
выдувается в луночку предметного стекла.
Этот момент отмечают на часах как начало исследования. Каждых две минуты
до края капли приставляют тонкий кончик вытянутой стеклянной палочки и,
сделав в середине несколько спиральных завитков от центра к периферии,
вынимают потом из капли. Каждый раз палочки моют и вытирают досуха.
84
Началом свертывания считают тот момент, когда за вытянутым из крови
кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Отмечают, через
сколько минут наступило свертывание крови и заносят данные в протокол.
В норме при данном способе начало свертывания возникает через 4-5 минут
после взятия капли крови.
Начало свертывания – 3мин.40сек.
Конец свертывания – 10мин.50сек.
Время свертывания – 7мин.10сек.
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Определение количества тромбоцитов. Делают прокол краевой
вены уха кролика. Первую каплю крови снимают и на место укола наносят
каплю 14% раствора серно-кислой магнезии. Кровь, которая вытекает из вены
в месте укола, смешивается с раствором магнезии и красит всю каплю.
Дополнительно смешивают кровь с раствором в капле парафинируемой
палочкой и делают обычным образом мазок на
стекле, высушивают на воздухе, фиксируют
смесью Никифорова и очень интенсивно красят
по Романовскому (40мин.). В мазке насчитывают
1000 эритроцитов и все пластинки, которые
встретились во время этого подсчета.
Мазок периферической крови
1 - Тромбоциты
Подсчет
проводится
следующим
образом:
Например, на 1000 эритроцитов найдены 32 пластинки; число эритроцитов по
подсчету в камере 3500000 в 1 мм3, тогда:
1000 – 32
3500000 – х
Х=
32  3500000
= 112000 тромбоцитов в 1 мм3, или 112х109/л
1000
Во время окрашивания препарата студенты рассматривают готовые
препараты крови, в которых подсчитывают тромбоциты.
Решают по одной задаче с изменениями крови при заболеваниях, которые
сопровождаются геморрагическим синдромом.
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
85
____________________________________________________________________
___________________________
ЗАДАНИЕ 2. Проанализировать некоторые показатели тромбоэластограмм
(ТЭГ) у кроликов с повышенным и сниженным свертыванием крови.
МЕТОДИКА. На тромбоэластограмах измеряют и вычисляют следующие
константы (скорость движения ленты равняется 10 мм/мин.).
1.
“R”- константа тромбопластина, которая характеризует время,
необходимое для образования активного тромбопластина (1 фаза
свертывания крови), – измеряется от начала прямой ленты к ее расширению на
2 мм с дополнением времени, отмеченного секундомером от начала заполнения
кюветы к ее установлению в аппарат.
Сокращение “R” связано с гипертромбопластинемией, удлинение – с
гипотромбопластинемией.
2. “К”- отвечает 2-й и началу 3-й фазам свертывания крови (до появления
нитей фибрина и тромбина). Измеряется от конца “R” и до расхождения
кривой на 20мм.
“К” удлиняется при недостатке фибрина и тромбина и сокращается - при их
избытке.
3. “Ма” мм - максимальная амплитуда кривой. Отвечает окончанию
производной фазы свертывания крови, после чего начинается ретракция
сгустка; отображает динамические свойства сгустка, его способность к
механической работе и характеризует ІІІ фазу свертывания крови.
В норме “Ма” равняется 40-55 мм Низкая “Ма” наблюдается при уменьшении
фибриногена и тромбоцитов или при их низкой функциональной активности
и наоборот.
4. “Е”(%) - максимальная эластичность сгустка, которая характеризует
функциональную активность тромбоцитов, количество и качество
фибриногена.
Е=
100  Ма
% (нормальная величина Е равняется 80-100%)
100  Ма
5. Индекс ТЭГ =
R  К ( хв.)
Ма ( мм )
(в норме равняется 0,88-1,28)
Сравнить ТЭГ в норме и при патологии.
86
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.
ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.
2.
Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.
3.
Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.
Проверка конечного уровня знаний
(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)
Тесты из буклетов ЛЭ «КРОК-1» 2014-2015г.г.
1.У мальчика 3 лет с выраженным геморрагическим синдромом отсутствует
антигемофильный глобулин А (фактор VIII) в плазме крови. Какая фаза
гемостаза первично нарушена у этого больного?
A Внутренний механизм активации протромбиназы
B Внешний механизм активации протромбиназы
C Преобразование протромбина в тромбин
D Преобразование фибриногена в фибрин
E Ретракция кровяного сгустка
2.У больного лучевой болезнью появились признаки геморрагического
синдрома. Какой механизм имеет наибольшее значение в патогенезе этого
синдрома?
A * Тромбоцитопения
B Лимфопения
C Эритропения
D Эозинопения
87
E Нейтропения
3.У больного, страдающего стрептококковой инфекцией, развился
геморрагический диатез. Какая причина повышенной кровоточивости?
A. Усиленный фибринолиз
B. Дефицит витамина А
C. Увеличение количества каликреина в плазме крови
D. Увеличение количества гепарина в плазме крови
E. Дефицит витамина С
4. Больная поступила в клинику на обследование. С детства отмечается
снижение уровня гемоглобина до 90-95 г/л. Лечение препаратами железа было
неефективно. В крови: эр-3,2 • 1012/л, Hb- 85 г/л, КП-0,78. В мазке: анизоцитоз,
пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, ретикулоциты - 16%. Поставлен
диагноз - таласемия. Какой вид гемолитической анемии?
A. Наследственная гемоглобинопатия
B. Наследственная мембранопатия
C. Приобретенная мембранопатия
Тесты из открытой базы данных «КРОК - 1» за 2011-2012г
1.У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение,
возникшее после этого не удавалось прекратить в течение 2 часов.
Проведенное исследование гемостаза установило уменьшение содержания
нескольких факторов свертывания крови. Какой вид гемостаза нарушен в
этом случае?
A * Коагуляционный
B Тромбоцитарный
C Сосудистый
D Тромбцитарно-сосудистый
EТестовый контроль из базы данных «КРОК-1» 2010г
1.Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось
длительным кровотечением. Что может быть причиной геморрагического
синдрома у этого больного?
A * Тромбоцитопения
B Анемия
C Эозинопения
D Лимфоцитоз
E Нейтропения
88
2.Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось
длительным кровотечением. Назовите основной механизм развития
геморрагического синдрома у этого больного?
A * Угнетение тромбоцитопоэза
B Дефицит витамина В12
C Дефицит витамина С
D Нарушение образования коллагена в сосудистой стенке
E Нарушение образования фактора Виллебранда в сосудистой стенке
3. У мальчика 3 лет с выраженным геморрагическим синдромом
отсутствует антигемофильный глобулин А (фактор VIII) в плазме крови.
Какая фаза гемостаза первично нарушена у этого больного?
A * Внутренний механизм активации протромбиназы
B Внешний механизм активации протромбинази
C Превращение протромбина в тромбин
D Превращение фибриногена в фибрин
E Ретракция кров яного сгустка
4.У больного лучевой болезнью появились признаки геморрагического
синдрома. Какой механизм имеет наибольшее значение в патогенезе этого
синдрома?
A
* Тромбоцитопения
B
Лимфопения
C
Эритропения
D
Эозинопения
E
Нейтропения
5..У больной, 43-х лет, на фоне септического шока отмечается
тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови
продуктов деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний.
Укажите причину возникновения данных изменений.
A
*ДВС-синдром
B
Аутоимунная тромбоцитопения
C
Геморрагический диатез
D
Нарушение выработки тромбоцитов
E
Экзогенная интоксикация
Тесты из банка данных „КРОК-1” за 2004-2009гг
1.У больной, 15 лет, после удаления зуба открылось кровотечение.
Оказалось, что после перенесенной болезни Боткина у больной
наблюдались точечные кровоизлияния и кровоподтеки на коже, было 3
носовых кровотечения. Раньше геморрагии не определялись, даже при
удалении зубов. Во время обследования было установлено – время
кровотечения по Дюке увеличено. В крови: гипохромная анемия,
89
количество тромбоцитов снижено, адгезия пластинок резко уменьшена.
Протромбиновое время нормальное. Лейкоцитарная формула без
изменений. Какой диагноз наиболее вероятный?
A.* Приобретенная тромбоцитопатия
B.Наследственная тромбоцитопатия
C.Приобретенная тромбоцитопения
D.Наследственная тромбоцитопения
E.Гемофилия
2.У больного лучевой болезнью появились признаки геморрагического
синдрома. Какой механизм имеет наибольшее значение в патогенезе этого
синдрома?
A.Тромбоцитопения.
B.Лимфопения.
C.Эритропения.
D.Эозинопения.
E.Нейтропения.
3. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось
длительным кровотечением. Что может быть причиной геморрагического
синдрома у этого больного?
A.* Тромбоцитопения
B.Анемия
C.Эритропения
D.Лимфоцитоз
E.Нейтропения
4.Больной жалуется на кровоточивость десен. Какой гиповитаминоз
может вызвать это явление?
A.* К
B.В1
C.D
D.B2
E.A
5. Во время операции по поводу гранулемы в участке правого верхнего
резца возникло кровотечение, которое удалось остановить только через 3
часа. В анамнезе больного хронический лимфолейкоз. Что было вероятно
причиной кровотечения?
A.*Тромбоцитопения
B.Тромбоцитопатия
C.Лимфоцитоз
D.Лейкопения
E.Еозинофилия
90
6.После облучения
у
больного появился
ярко
выраженный
геморрагический синдром на слизистой оболочке полости рта в виде
мелких кровоизлияний и петехий. Возникла гематурия. Механизм
появления геморрагического синдрома заключается в:
A.*Уменьшении количества тромбоцитов
B.Активации фибринолиза
C.Увеличении содержания гепарина
D.Повреждении сосудов
E.Уменьшении содержания фибриногена
7.Удаление зуба у пациента с хроническим персистирующим гепатитом
осложнилось
длительным
кровотечением.
Какая
причина
геморрагического синдрома?
A.*Нарушение образования тромбина
B.Нарушение образования тромбопластина
C.Нарушение образования фибрина
D.Увеличение синтеза фибриногена
E.Усиление фибринолиза
8.У больного после удаления зуба кровотечение остановилось через час
после операции. Какое заболевание крови вероятнее всего заподозрить у
данного больного, если известно, что проба Кончаловского –
отрицательная?
A.* Гемофилия
B.
Болезнь Верльгофа.
C.
Болезнь Глянцмана
D.
Болезнь Шенляйна - Геноха.
E.
Болезнь Вакеза – Ослера.
9. При заболеваниях печени, которые сопровождаются недостаточным
поступлением
желчи
в
кишечник,
наблюдается
нарушение
гемокоагуляции. Чем можно объяснить это явление?
A.*Дефицитом витамина К
B.Эритропенией
C.Дефицитом железа
D.Тромбоцитопенией
E.Лейкопенией
10.У больного после заболевания печени обнаружено
протромбина в крови. Это приведет к нарушению:
А.Антикоагуляционных свойств крови
B.Сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
C.Первой фазы коагуляционного гемостаза
D.Фибринолиза
E.Второй фазы коагуляционного гемостаза
91
снижение
Ситуационные задачи
1. Женщина, 62лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью
протезирования. Необходимо было удалить несколько зубов. После
удаления первого зуба началось профузное кровотечение, которое долгое
время нельзя было остановить. В анализе крови: эр - 3,9 х1012/л, Hb - 110
Г/Л; ЦП - 0,85; тромбоциты - 30 х109/л;; Врач назначил определить время
длительности кровотечения по Дюку,которое равнялась 8 мин.
1.
Какая патология у больной?
2.
В чем заключается механизм развития данного заболевания?
3.
Какие функции тромбоцитов вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Женщина, 62лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью
протезирования. Необходимо было удалить несколько зубов. После
удаления первого зуба началось профузное кровотечение, которое долгое
время нельзя было остановить. В анализе крови: эр - 3,9 х1012/л, Hb - 110
Г/Л; ЦП - 0,85; тромбоциты - 30 х109/л;; Врач назначил определить время
длительности кровотечения по Дюку,которое равнялась 8 мин.
1. Какая патология у больной?
2. Что такое « геморрагический синдром»? Какие основные механизмы его
развития?
3.Почему в норме равняется время длительности кровотечения по Дюку? Как
оно изменяется при разных по механизму развития видах геморрагического
синдрома?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”.
При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой
оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв,
наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме,
Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.
92
1.
Какая сопутствующая патология возникла у больного?
2.
Какая роль гриппа в возникновении описанных изменений со стороны
ротовой полости?
3.
Опишите механизм развития данного осложнения гриппа. Какое название
оно носит?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”.
При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой
оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв,
наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме,
Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.
1.
Какая сопутствующая патология возникла у больного?
2.
Как осуществляется судинно-тромбоцитарний гемостаз?
3.
Что такое проба Кончаловского и которой она будет у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Больной находится в инфекционном отделение с диагнозом: „грипп”.
При осмотре ротовой полости обнаружено кровоизлияние на слизистой
оболочке, участки деструкции от поверхностных эрозий до язв,
наполненных некротическим налетом. Количество тромбоцитов в норме,
Л - 5 х109/л; Эр - 4 х1012/л; Hb - 120 Г/Л; ЦП - 0,87.
1.
Какая сопутствующая патология возникла у больного?
2.
Что такое ” система гемостазу „ и какое участие сосудистой стенки в
гемостазе?
3.
Какие пробы нужно сделать для из’ ясування впечатления сосудистой
стенки?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
93
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному
кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном
суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может
ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные
кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша.
Родители ребенка здоровы.
1.
О какой патологии у ребенка можно думать?
2.
Какой тип наследования этого заболевания?
3.
В чем заключается механизм развития заболевания?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному
кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном
суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может
ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные
кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша.
Родители ребенка здоровы.
1.
О какой патологии у ребенка можно думать?
2.
Объясните, могли ли родиться здоровые дети в данной семье?
3.
Опишите фазы свертывания крови. Какая фаза нарушается при данном
заболевании
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Ребенку 12 месяцев. Прорезывание зубов приводит к выраженному
кровотечению. Небольшое кровоизлияние отмечается в правом коленном
суставе, в результате чего ребенок плохо стоит на ножках и не может
ходить. Участковый педиатр собрал анамнез и выяснил, что выраженные
кровотечения, поражения со стороны суставов были у дедушки малыша.
Родители ребенка здоровы.
1.О какой патологии у ребенка можно думать?
94
2.Какой тип наследования этого заболевания? Опишите механизм развития
нарушения гемостаза при нем?
3.В чем заключается лечение таких больных?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. У больного язвенный стоматит, который плохо поддается лечению,
алкогольное поражение печени, кишечный дисбактериоз, который
характеризуется выраженной диареей. В последнее время отмечает
кровоизлияние на коже, видимых слизистых оболочках, кровь в кале.
Было кровотечение из расширенных вен пищевода, которое удалось
остановить.
1.
С чем связано нарушение гемостаза у больного?
2.
Что такое „коагулопатии ” и что лежит в основе их развития?
3.
Какая фаза свертывания крови вероятнее всего нарушена у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом:
«септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых
слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0
х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.
1.
Как называется состояние у больной, которое развилось в результате
септического шока?
2.
Охарактеризуйте соответственно фазу этого состояния?
3.
Как называется картина со стороны белой крови, которая имеет место у
больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________
95
11 Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом:
«септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых
слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0
х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.
1.
Как называется состояние у больной, которое развилось в результате
септического шока?
2.
Какие причины могут привести к описанному синдрому?
3.
Дайте название и охарактеризуйте первую фазу синдрома.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12 Женщина, 48лет, находится в инфекционном отделении с диагнозом:
«септический шок», состояние тяжелое, t- 390 С, на коже и видимых
слизистых оболочках - кровоизлияния. Тромбоциты - 30 х109/л;; Эр - 3.0
х1012/л; Hb - 100Г/Л; лейкоциты - 14 х109/л;; лейкоцитарная формула: б 0%; с - 3%; промиел. - 5%; миел - 12%; метамиел. - 20%; п/я - 16%; с/я 34%; л - 8%; м - 2%; уменьшено содержание фибриногена.
1.
Как называется состояние у больной, которое развилось в результате
септического шока?
2.
В чем заключается механизм развития синдрома.
3.
С чем связано уменьшение количества тромбоцитов у больной? Какое
название носит такая тромбоцитопения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. У больного механической желтухой появились на коже петехии
(точечное кровоизлияние).
1)
В каком звене системы гемостазу возникло нарушение?
2)
Какой биохимический анализ крови необходимо сделать, чтобы
определить это звено.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
96
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет
нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалицилову
кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного
осложнилась длительным кровотечением.
1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.
1) В чем суть этого заболевания?
2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?
3) Могут ли заболеть на гемофилию дети женского пола этих родителей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
97
ТЕМА 29.
АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.
Актуальность темы.
Система крови является одной из самых динамических систем
организма. В кроветворной системе происходит постоянное новообразование
клеток на смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни
целостного многоклеточного организма. В результате четкой координации
процессов кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового
человека достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое
характеризует систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по
качественным и количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее
досягаемым и простым для изучения является состав периферической крови.
Без анализа крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни
один диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния
кроветворения.
Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является
важным методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также
диагностическим критерием состояния иммунной системы при различных
заболеваниях внутренних органов.
Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений
показателей крови при разных патологических процессах и обосновать
значение этих изменений для практического врача.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы
их развития.
2. Определить возможную патологию крови по морфологической картине
крови.
Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:
1. Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии)
2. Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва,
«Медицина», 1989г.; стр. 151-186.
2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина»,
1985г.; стр. 211-239.
Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить
представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с
эталонными решениями.
98
1. Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.
2. Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.
3. Назовите количество лейкоцитов в норме.
4. Назовите количество тромбоцитов в норме.
5. Что показывает цветовой показатель?
6. Чему равняется цветовой показатель в норме?
7. Запишите нормальную лейкоцитарную формулу
8. Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в
норме:
9. Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:
10. Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:
11. Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:
12. Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.
13. Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?
14. Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?
15. Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.
16. Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный
цветовой показатель.
17. Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный
цветовой показатель.
18. Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный
цветовой показатель.
19. Назовите качественные изменения эритроцитов.
20. Какой тип кроветворения характерен для В12-дефицитной анемии?
21. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови
мишеневидных эритроцитов:
22. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови
микросфероцитов.
23. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный
лейкоцитоз?
24. Для каких патологических состояний характерен эозинофильный
лейкоцитоз?
25. Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?
26. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие
моноцитоза.
27. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие
в крови базофильного лейкоцитоза:
28. Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево
(перечислите)?
29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.
30. Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
31. Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной
формулы вправо?
32. Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического
провала»?
99
33. Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных
(промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?
Эталоны ответов:
1. Жен.: 3,9-4,7х1012/л;
муж.: 4,5-5,0х1012/л
2. Жен.: 120-140г/л;
муж.: 140-160г/л
3. 4-9х109/л
4. 200-400х109/л
5. Количество гемоглобина в одном эритроците.
6. 0,85-1,0
7. Эозинофилы базофилы нейтрофилы:
юные палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы -
1-5%
0-1%
0-1%
1-6%
47-72%
19-37%
3-11%
юные палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы -
0-1%
1-6%
47-72%
лимфоциты моноциты 8.
нейтрофилы:
9.
19-37%
10.
3-11%
11.
1-5%
12.
0-1%
13.
2-3мин.
14.
4-8мин.
15. Отрицательный
16. А) Железодефицитная
Б) Железорефрактерная
В) Хроническая постгеморрагическая
17. А) Гемолитические
Б) Острая постгеморрагическая
18. А) В12-дефицитная
Б) Фолиево-дефицитная
19. А) Анизоцитоз
Б) Пойкилоцитоз
В) Анизохромия
100
Г) Наличие патологических включений (тельца Жолли, кольца Кебота)
20. Мегалобластический
21. Талассемия
22. Наследственная мембранопатия (болезнь Минковского-Шоффара)
23. А) Гнойное воспаление
Б) Асептическое воспаление
24. А) Аллергические реакции
Б) Гельминтозы
В) Хронический миелолейкоз
25. А) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
бруцеллез)
Б) Хронический лимфолейкоз
В) Острые инфекции (коклюш, вирусный гепатит)
26. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)
Б) Инфекционный мононуклеоз
В) Инфекции, вызванные простейшими (сыпной тиф, малярия)
27. А) Хронический миелолейкоз
Б) Аутоаллергия
В) Гемофилия
28. А) Регенеративный
Б) Гиперрегенеративный
В) Дегенеративный
Г) Регенеративно-дегенеративный
29. 2-10 мм/час
30. А) Гнойное воспаление
Б) Эндогенные интоксикации
В) Хронический миелолейкоз
Г) Асептическое воспаление
31. А) В12-дефицитная анемия
Б) Фолиево-дефицитная анемия
32. Острый лейкоз
33. Хронический лейкоз
Теоретические вопросы, на основании
выполнение целевых видов деятельности:
которых
возможно
1.
Охарактеризовать основные показатели крови.
2.
Изменения показателей крови у детей разного возраста.
3.
Изменения показателей крови при разных патологических процессах,
значение этих изменений для практического врача.
4.
Разобрать гемограммы при разных патологических процессах.
Литература:
Основная:
1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая
101
школа", 2004г., стр.351-386.
2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", в 2000 г.,
стр.269-353.
Дополнительная:
1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.:
Медицина,1985г.
2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург;
Невский диалект,2000г.
3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д
- Киев: Лагос,2001г.
После усвоения перечисленных выше вопросов ознакомьтесь с проведением
практической части занятия.
Каждый студент получает гемограмму и самостоятельно ее разбирает. Делает
вывод - о чем могут свидетельствовать изменения в данном анализе крови.
Раскрывают механизмы развития измененных показателей крови.
Преподаватель проверяет правильность сделанного вывода.
ГЕМОГРАММЫ:
№ 1. Ф.И.О. Малиновский С.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
98 г/л
4,3х1012/л
??
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
10,6х109/л
19%
1%
1%
48%
18%
13%
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 2 Ф.И.О. Иванов Ф.М.
Гемоглобин
Эритроциты
96
2,5х1012/л
102
Цветовой показатель
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфобласты
Пролимфоциты
Лимфоциты большие
Лимфоциты средние
Лимфоциты малые
Моноциты
СОЭ
350х10 9 /л
1%
1%
7%
7%
3%
12%
8%
60%
1%
20 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 3 Ф.И.О. Сергеев И.А.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
110 г/л
3,5х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Моноциты
СОЭ
150х109/л
2%
3%
10%
10%
15%
15%
20%
24%
1%
25 мм/час
103
№4
Ф.И.О. Кац А.Н.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
88 г/л
3,7х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
9,5х109/л
11%
0,5%
2,5%
52%
30%
4%
12 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№5
Ф.И.О. Петров О.А.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
82 г/л
3,9х1012 /л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Миелоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
26,8х109/л
2%
26%
19%
39%
8%
6%
32 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
104
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№6
Ф.И.О. Яремчук Г.И.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
58 г/л
1,4х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы:
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
Морфология крови
Мегалобласты
Мегалоциты
3,7х109/л
4%
2%
57%
31%
6%
22 мм/час
2 в п/зр
8 в п/зр
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№7
Ф.И.О. Сидорук О.И.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
86 г/л
4,1х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
26,5х109/л
2%
1%
2,5%
18,5%
31,5%
26,5%
18%
105
СОЭ
11 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№8
Ф.И.О. Кавун О.П.
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
100 г/л
3,5х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
35х109/л
2%
1%
2%
29%
52%
14%
32 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№9
Ф.И.О. Смирнов Александр
Возраст
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
Лейкоциты
Нейтрофилы
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфобласты
Лимфоциты
8 лет
100 г/л
2,5х1012/л
?
280х10 9 /л
1%
5%
91%
3%
106
СОЭ
60 мм/час
Жалобы на боль в горле при глотании. Лихорадка, кровотечивость
десен.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 10
Ф.И.О. Петров Сергей
Возраст
Гемоглобин
Эритроциты
Цветовой показатель
6 месяцев
80 г/л
3,0х1012/л
?
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы:
Сегментоядерные нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
СОЭ
7,2х109/л
2%
30%
65%
3%
10 мм/час
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 11
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 3 минуты
- 6 минут
- положительный
- 250х109 /л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
107
№ 12
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 8 минут
- 6 минут
- положительный
- 30х109/л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
№ 13
1. Время длительности кровотечения по Дюке
2. Время свертывания крови
3. Симптом Кончаловского
4. Количество тромбоцитов крови
- 3 минуты
- 1 час
- отрицательный
- 200х109 /л
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ"
1.
Осуществлять анализ:
 Причинно-следственных связей (изменений местных и общих,
патологических и компенсаторных, специфических и неспецифических;
ведущего и вспомогательного звеньев) в патогенезе типичных
нарушений в системе крови (анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз,
лейкопения, лейкоз; нарушение гемостаза);
 Закономерностей нарушений клеточного состава периферической крови
при острых и хронических лейкозах.
2.
Умение и практические навыки:
 Решение ситуационных задач с определением типичных нарушений в
системе крови (эритроцитоз, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лейкоз;
нарушение гемостаза), их основных разновидностей (из-за применения
знаний принципов их классификаций), причин возникновения и
механизмов развития.
 На основании результатов лабораторного исследования (анализ крови)
определять содержание отдельных видов лейкоцитов в крови, оценивать
результат.
108
 Определять содержание гемоглобина в крови (по Салли), переводить в
единице SІ; оценивать результат.
 Рассчитывать цветовой показатель крови, оценивать результат.
 Идентифицировать регенеративные, дегенеративные, патологические
формы клеток «красной» и «белой» крови в мазках периферической
крови; интерпретировать их наличие или отсутствие в крови.
Перечень теоретических вопросов для подготовки к практическим
навыкам №4
1. Изменения общего объема крови. Характеристика видов гипо- и
гиперволемий, причины и механизмы развития.
2. Кровопотеря: этиология, патогенез. Изменения патологические и
компенсаторные в патогенезе кровопотери.
3. Проявления и последствия кровопотери (гиповолемия, анемия,
недостаточность кровообращения/шок). Принципы терапии кровопотери.
4.
Этиология,
патогенез,
гематологическая
характеристика
постгеморрагической анемии (острой и хронической).
5. Понятие о постгемотрансфузийных реакциях и осложнениях, механизмах их
развития и средствах профилактики.
6. Эритроцитоз: определение понятия, виды (абсолютный, относительный;
первичный, вторичный), этиология, патогенез.
7. Анемии: определение понятия, клинические и гематологические проявления,
принципы классификации (по этиологии, патогенезу, характеру течения, типу
эритропоэза, регенераторной способностью костного мозга, цветовым
показателем, изменениями размеров эритроцитов).
8.Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.
9.Этиологическая
классификация
(наследственные,
приобретенные)
гемолитических анемий.
10. Причины приобретенных гемолитических анемий.
11. Патогенез наследственных гемолитических анемий (мембрано-, ферменто-,
гемоглобинопатий).
12. Гемолиз эритроцитов, внутрисосудистый и внутриклеточный, как
механизмы развития гемолитических анемий. Характерные клинические
проявления гемолиза эритроцитов (желтуха, гемоглобинурия, ДВС крови,
дисхолия, холелитиаз, спленомегалия), их возможная ассоциация с типом
гемолиза.
13. Патологические формы эритроцитов, специфические для наследственных
гемолитических анемий.
14. Классификация анемий, связанных с нарушениями эритропоэза
(дефицитные, дисрегуляторные, гипо-, апластичные и др.), общая
характеристика причин и механизмов развития.
15. Этиология, патогенез, типичные изменения периферической крови при
железодефицитных анемиях. Понятие о железорефрактерных анемиях.
109
16. Анемии, вызванные недостаточностью витамина В12 и фолиевой кислоты.
Причины возникновения и механизмы развития абсолютного и
относительного дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Злокачественная анемия Аддисона-Бирмера. Характеристика общих
нарушений в организме при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Гематологическая характеристика витамина В12, фолиеводефицитных
анемий.
17.Патогенез изменений в тканях ротовой полости при хронических
анемических состояниях.
18.Лейкоцитоз, принципы классификации.
19.Причины и механизмы развития реактивного и перераспределительного
лейкоцитоза.
20.Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и
моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиге нейтрофильных
гранулоцитов, его разновидностях.
21.Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития
лейкопении, агранулоцитоза (нейропении). Патогенез основных
клинических проявлений.
22.Приобретенные и наследственные нарушения структуры и функции
лейкоцитов. Лейкемоидные реакции.
23.Особенности изменений системы белой крови при воспалительных
процессах челюстно-лицевого участка.
24.Представление о гемобластозах, общая характеристика их основных
групп. Лейкозы как опухоли.
25.Принципы классификации лейкозов (острые, хронические; миело-,
лимфо- бифенотипические; первичные, вторичные).
26.Этиология
лейкозов:
характеристика
лейкозогенных
факторов
физической, химической, биологической природы. Механизмы их
трансформирующего действия на кроветворные клетки костного мозга.
27. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и
развития лейкозов. "Пики" лейкозов у детей.
28. Типичные закономерности и особенности патогенеза острых и
хронических лейкозов: нарушение клеточного состава костного мозга и
периферической
крови;
морфологическая,
цитогенетическая,
цитохимическая, иммунофенотипическая характеристики; системные
нарушения в организме.
29. Прогрессия лейкозов понятие о «бластном кризе». Метастазирование
лейкозов.
30. Принципы диагностики и лечения лейкозов.
31. Изменения в тканях полости рта при лейкозах.
32.Общая характеристика типичных нарушений в системе гемостаза.
33.Геморрагические нарушения гемостаза.
34.Недостаточность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
 Вазопатии: виды, причины, механизмы развития, патогенез основных
клинических проявлений.
110
 Тромбоцитопении: этиология, патогенез, механизмы нарушений,
гемостаза.
 Тромбоцитопатии.
Механизмы
нарушений
адгезии,
агрегации
тромбоцитов.
 Нарушения коагуляционного гемостаза. Причины снижения активности
системы
свертывания
крови
и
повышения
активности
антикоагуляционной и фибринолитической систем. Основные проявления
нарушений отдельных стадий свертывания крови, их этиология и
патогенез.
35.Тромбофилические
состояния:
тромбоз,
диссиминированное
внутрисосудистое
свертывание
крови
(ДВС-синдром),
локализовано
внутрисосудистое свертывание крови.
36.Принципы классификации ДВС-синдрома (по течению - острый, подострый,
хронический; по пусковому механизму коагуляции), этиология, патогенез. Роль
в патологии.
37. Особенности нарушений гемостаза при стоматологической патологии.
38. Принципы коррекции нарушений в системе гемостаза.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ (НОРМА)
1. количество эритроцитов в единице обьема:
муж.-(4,5 -5,0)·1012/л = (4,5-5,0)· Т/л («тера»)
жен. (3,9-4.7)·1012 /л = (3,9-4.7)· Т/л
2. количество гемоглобина (Hb) в единице обьема:
муж. 140 – 160 г/л
жен. 120 – 140 г/л
(макс. 180 г/л)
3.цветной показатель: 0,85 – 1
--ретикулоциты 5-20 %0, 0,5 -2 %
4. упрощенная формула для подсчета ЦП:
ЦП =
3 Нвг / л
первые3цифри.эритр
5. количество лейкоцитов в единице обьема:
4 - 9· 109/л = Г/л –«гига»
5. лейкоцитарная формула.
Базофилы
0 -1%
Гранулоциты
Эозинофилы
1 -5%
Нейтрофилы
Юные(метамиелоциты) Палочкоядерные
0 -1%
1 -6%
агранулоциты
Лимфоциты Моноциты
Сегментоядерные
47 -72%
7. количество тромбоцитов в единице обьема крови:
200 -400 · 109/л
8. лейкоэритроцитарный индекс (соотношение):
( л : эр.) муж. 4 : 1
жен. 3 : 1
9.скорость оседания эритроцитов (СОЭ): 2 -11 мм/ч
111
19-37%
3-11%
10.осмотическая резистентность эритроцитов:
Min 0,44 – 0,48% NaCl Max 0,28 – 032% NaCl
11.показатель гематокрита: 40 - 45 %
12.время свертывания крови:
ВСК = Конец сверт. кр. – Начало свертрт. кр. = 5 – 8 мин. ( по Ли - Уайту).
Время кровотечения по Дюку 2 -3 мин
Проба Кончаловского : отрицательная
13.количество железа в сыворотке крови:
Feсывор.кр.- 12,5 – 30,4 ммоль/л ( по методу Генри)
14.билирубин крови:
Билирубин общий 6,8 – 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой 0,86 – 1,7 мкмоль/л
Билирубин непрямой 6,8 – 17,3 мкмоль/л
17.натрий крови: 135 – 155 ммоль/л
18.калий крови: 3,5 – 5,5 ммоль/л
19.кальций крови: 2,1 – 3,1 ммоль/л
20.объем циркулирующей крови: ОЦК – 5 л/мин
112
СОДЕРЖАНИЕ
ТЕМА 24.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. ЭРИТРОЦИТОЗ. АНЕМИИ,
ВЫЗВАННЫЕ КРОВОПОТЕРЕЙ_____________________________________3
ТЕМА 25.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. АНЕМИИ, ВЫЗВАННЫЕ НАРУШЕНИЕМ
ЭРИТРОПОЭЗА___________________________________________________19
ТЕМА 26
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ)_______43
ТЕМА 27
ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. (ЛЕЙКОЗЫ.)__________________________61
ТЕМА 28.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ.
НАРУШЕНИЕ
СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА._____________________________________________________75
ТЕМА 29.
АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.___________________________________________91
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ТЕМЕ "ПАТОЛОГИЯ КРОВИ"_________101
113