11. Обуч. Забол слиз пол рта

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 11
ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ
ГУБ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
Красноярск
2012
1. Занятие №11
Тема: «Заболевания слизистой полости рта и красной каймы губ»
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение темы.
Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики
заболеваний слизистых оболочек и красной каймы губ
необходимы
дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие
клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, связь с
дерматозами, нередко тяжесть течения и резистентность к лечению.
4. Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к
концу занятия должен:
- знать клинические формы заболеваний слизистых оболочек и красной
каймы губ;
- знать особенности классификации, течения заболеваний слизистых
оболочек и красной каймы губ;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих
заболеваниями слизистых оболочек и красной каймы губ, и написать по ним
локальный статус;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать
заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ;
- уметь провести дифференциальную диагностику заболеваний слизистых
оболочек и красной каймы губ;
- владеть методами лечения больных с заболеваниями слизистых оболочек и
красной каймы губ.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ.
001. ДРОЖЖЕВОЙ ГЛОССИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) лейкоплакией
2) твердым шанкром
3) мягким шанкром
4) раковой язвой
5) шанкриформной пиодермией
002. КАНДИДОЗНУЮ ЗАЕДУ НЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) сифилитическими папулами
2) твердым шанкром
3) стрептококковой заедой
4) периоральным дерматитом
5) псориазом
003.К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ОТНОСЯТСЯ
1) атипичная
2) эрозивно – язвенная
3) буллезная
4) эрозивно – язвенная, буллезная
5) атипичная, эрозивно – язвенная, буллезная
004. В РАЗВИТИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
1) дентальная патология
2) прием седативных препаратов
3) кандидозный стоматит
4) патология слюнных желез
5) заболевания желудочно-кишечного тракта
005. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ НА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) сифилитическими папулами
2) розовым лишаем Жибера
3) лейшманиозом
4) строфулюсом
5) склеродермией
006. ПОЯВЛЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА НЕ ЗАВИСИТ ОТ
1) генетической предрасположенности
2) наличия хронических заболеваний
3) эндокринной патологии
4) дентальной патологии
5) сосудистой патологии
007. СИНДРОМ ГРИНШПАНА – ЭТО
1) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского
лишая с сахарным диабетом и гипертонией
2) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского
лишая с атрофической формой
3) сочетание типичной формы КПЛ с сахарным диабетом
4) сочетание буллезной формы КПЛ с патологией печени
5) осложненная форма красного плоского лишая
008.
МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ
ЭЛЕМЕНТАМИ
ПРИ
КРАСНОМ
ПЛОСКОМ ЛИШАЕ НА СЛИЗИСТОЙ РТА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) бугорки
2) папулы
3) пузыри
4) эрозии и язвы на слизистых
5) бляшки
009. ВЫСЫПАНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА ПРИ ПСОРИАЗЕ
1) локализуются на губах, щеках, языке
2) редко сопровождаются жжением
3) необходимо отличать от лейкоплакии и красного плоского
лишая
4) локализуются на губах, щеках, языке; необходимо отличать
от лейкоплакии и красного плоского лишая
5) локализуются на губах, щеках, языке; редко
сопровождаются жжением; необходимо отличать от
лейкоплакии и красного плоского лишая
010. ПРИ ПСОРИАЗЕ НЕ ПОРАЖАЮТСЯ
1) кожные покровы
2) суставы
3) мозговые оболочки
4) слизистые оболочки
5) ногти
011. К ВЫСЫПАНИЯМ ПРИ ПСОРИАЗЕ НА СЛИЗИСТОЙ РТА НЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) папулы
2) бугорки
3) бляшки
4) пустулы
5) бородавчатые разрастания
012. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАЗА НА СЛИЗИСТОЙ
ПОЛОСТИ РТА
1) папулы
2) волдыри
3) бугорки
4) узлы
5) язвы
013. ВЫСЫПАНИЯ ПРИ ПРОСТОМ ПУЗЫРЬКОВОМ ЛИШАЕ НА
КРАСНОЙ КАЙМЕ ГУБ ПРЕДСТАВЛЕНЫ
1) пузырьками
2) бугорками
3) эрозиями
4) пузырьками, эрозиями
5) язвами
014.
ОСТРЫЙ
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ
СТОМАТИТ
У
ДЕТЕЙ
СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) афтоподобными высыпаниями
2) обильной саливацией, сильной болезненностью
3) повышением температуры тела
4) афтоподобными высыпаниями, повышением температуры
тела
5) афтоподобными высыпаниями, обильной саливацией,
сильной болезненностью, повышением температуры тела
015.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ
ЛИШАЙ
НА
СЛИЗИСТОЙ
РТА
СОПРОВОЖДАЕТСЯ
1) поражением 2/3 языка
2) болями невралгического характера, поражением кожи лица
по ходу n. trigeminus
3) у ослабленных больных развитием гангренозных форм
поражения
4) поражением 2/3 языка; у ослабленных больных развитием
гангренозных форм поражения;
5) поражением 2/3 языка; болями невралгического характера;
поражением кожи лица по ходу n. trigeminus; у ослабленных
больных развитием гангренозных форм поражения
016. К СОБСТВЕННО ХЕЙЛИТАМ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) экзематозный хейлит
2) эксфолиативный хейлит
3) гландулярный хейлит
4) метеорологический хейлит
5) актинический хейлит
017. К СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ХЕЙЛИТАМ ОТНОСЯТСЯ
1) метеорологический хейлит
2) актинический хейлит
3) экзематозный хейлит, атопический хейлит
4) эксфолиативный хейлит
5) гландулярный хейлит
018. К ОБЛИГАТНОМУ ПРЕДРАКУ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) болезнь Боуэна
2) бородавчатый предрак красной каймы губ
3) абразивный преканкрозный хейлит манганотти
4) ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы
губ
5) гландулярный хейлит
019. К ФАКУЛЬТАТИВНОМУ ПРЕДРАКУ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) болезнь Боуэна
2) веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии красной
каймы губ и слизистой рта
3) кожный рог красной каймы губ
4) эрозивно-язвенные формы красной волчанки и красного
плоского лишая
5) постлучевой хейлит и стоматит
5.2. Основные понятия и положения темы:
Строение слизистой полости рта и красной каймы губ
Как и кожа, слизистая рта состоит из 3-х отделов - эпителия,
собственного слоя слизистой и подслизистой основы, которые соответствуют
эпидермису, дерме и подкожной жировой клетчатке кожи. В отличие от кожи
эпителий не имеет рогового, блестящего и зернистого слоев и состоит только
из 2-х слоев - базального и шиповатого.
Красная кайма губ делится на 3 части: кожная, промежуточная (красная
кайма губ) и слизистая. На красной кайме не происходит полного
ороговения. Типичный роговой, блестящий и зернистый слои здесь
отсутствуют. Различают 2 зоны: наружную и внутреннюю. Внутренняя зона
(зона Клейна) непосредственно переходит на слизистую полости рта.
В сравнении с кожей слизистая рта более влажная, гладкая, в ней нет
волос и потовых желез, а сальных желез очень мало. Кроме этого, имеются
слюнные железы.
Поражение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
при острых и хронических инфекционных заболеваниях.
Скарлатина: малиновый язык, налет, «пылающий зев», катаральный
гингивит, высыпания на коже, нарушение общего состояния.
Корь: пурпурные пятна, пятна Бельского – Филатова – Коплика,
высыпания на коже, нарушение общего состояния.
Краснуха: неспецифические катаральные изменения, высыпания на
коже, общее состояние удовлетворительное.
Ветряная оспа: идентичность высыпаний на коже и
слизистой
оболочки полости рта / красной каймы губ.
Инфекционный мононуклеоз: катаральный стоматит, язвенный
гингивит, нарушение общего состояния, лимфаденит.
Туберкулез. Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта и
красной каймы губ. Туберкулезная волчанка. Скрофулодерма. Милиарноязвенный туберкулез.
Лепра.
Инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки
полости рта и красной каймы губ.
Импетиго. Стрептококковая заеда. Рожа. Шанкриформная пиодермия. У
больных СПИДом, на фоне выраженного иммунодефицита возможно
развитие шанкриформной пиодермии.
Кандидоз: дрожжевой стоматит, глоссит, кандидоз миндалин, углов рта
(заеда).
Актиномикоз.
Стоматит Венсана (язвенно-некротический гингивостоматит)
Заболевание вызывает условно-патогенная анаэробная флора полости рта веретенообразные палочки (Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и
спирохеты (Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают
вирулентность на фоне понижения иммунитета.
Чаще болеют молодые, практически здоровые мужчины в возрасте от 17
до 30 лет.
Локализация - десневой край (всегда), щека, ретромолярная область,
миндалины - ангина Венсана (редко).
Симптомы.
. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.
. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации,
подвижны.
. Гнилостный запах изо рта.
. Кровоточивость и резкая боль десны.
Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам
и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся
серым, серо-зеленым налетом; под некротическими массами – язвенная
поверхность, которая может распространяться на прилежащую слизистую
оболочку щеки и ретромолярную область, что приводит к тризму,
болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих
тканей.
Диагностика основана на:
клинических данных;
бактериоскопического исследования налета (в мазке, окрашенном азурэозином, на фоне эпителиальных клеток и элементов неспецифического
воспаления обнаруживается большое количество веретенообразных палочек
и спирохет);
данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического
воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, умеренное увеличение СОЭ).
Язвенно-некротический
гингивит
в
ретромолярной.области
при
прорезывании зуба.
Язвенно-некротический гингивит: значительное деструктивное поражение
костной ткани зубов нижней челюсти, при запущенном течении болезни.
Гистологическая картина. Изъязвление слизистой оболочки с некрозом
поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована
нейтрофилами и лимфоцитами.
Особенности ведения больных.
Домашний режим.
Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки
полости рта.
Лечение.
Местное.
Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина,
лидокаина).
Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).
Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы
перманганата
калия - 1:5000, перекиси водорода 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина 0,06%).
Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде аппликаций
размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогилдента).
Общее.
Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран
СТ (RANВАХУ).
Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в течение 5-7 дней.
Витамин С (до 1 г в день).
Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в
день).
Прогноз благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней;
рецидивы возможны при плохом гигиеническом состоянии полости рта).
Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы
губ: простой герпес, опоясывающий; бородавки плоские, остроконечные.
Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной
каймы губ: контактный аллергический стоматит, токсикодермии, отек
Квинке, крапивница.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит:
Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса
или цитомегаловирусу, бактериальным антигенам).
На фоне заболеваний крови (в частности, при ней тропении развиваются
так называемые нейтропенические афты).
Идиопатическая (не ясной природы).
Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого
нёба и прикрепленной десны).
Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Симптомы.
Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет
(легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирование
(тяжелая).
Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).
Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).
Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).
Диагностика. Основана на:
данных анамнеза;
клинической картине;
результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы
(картина неспецифического воспаления); выявлении высокого титра антител
к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.
Особенности ведения больных.
Выявление очагов хронической инфекции.
Санация очагов инфекции.
Коррекция питания (исключение раздражающей пищи).
Диспансерное наблюдение.
Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит
гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и
(или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразной цепной реакцией
- ПЦР), или в крови высоких титров антител к этим вирусам назначают:
- противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8
дней до нескольких месяцев;
- иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5
инъекций;
- индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;
- иммуномодуляторы - декарис, ликопид;
- антигистаминные средства;
- небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической
природе заболевания назначают:
- кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с
цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);
- курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;
- курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.
Местно.
Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.
Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед
клинической обработкой, перед едой, сном).
Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).
Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для
очищения поверхности афт от некротического налета.
Стимуляторы местного иммунитета - имудон (рассасывать 6-8 табл. в сутки
в течение 20 дней).
Лазеротерапия
гелий-неоновый
лазер
(при
торпидности
к
эпителизирующей терапии).
Прогноз благоприятный.
Пузырные дерматозы
Истинная акантолитическая пузырчатка
Вульгарная пузырчатка
Листовидная пузырчатка
Себорейная пузырчатка.
Вегетирующая пузырчатка.
Герпетиформный дерматит Дюринга.
Первичные морфологические элементы –подэпидермальные пузыри, папулы,
волдыри, везикулы, расположенные на эритематозном фоне сгруппировано
(«Герпетиформность» сыпи).
При дерматите Дюринга характерны положительная проба Ядассона,
наличие эозинофилов в пузыре, эозинофилия в периферической крови
больных. Дифференциальная диагностика дерматита Дюринга проводится с
вульгарной
пузырчаткой
(герпетиформным
вариантом),
герпесом
беременных, буллезным пемфигоидом.
Рубцующийся пемфигоид:
Основные изменения развиваются на слизистой оболочке глаз.
Начинается пемфигоид с катарального конъюнктивита и появление мелких
эрозий после лопнувших пузырей, оставляющих после себя рубцовофиброзные изменения, затем происходит высыхание конъюнктивы и
эпителия роговицы, и нередко процесс заканчивается полным зарастанием
конъюнктивального мешка и слепотой. Со слизистой оболочки глаза
подобные рубцово-атрофические изменения распространяются на слизистую
оболочку полости носа, рта, гортани.
Образование рубцов, спаек и атрофии на месте бывших пузырей
является главной особенностью этой формы пузырчатки. В отдельных
случаях пемфигоид начинается с появления пузырей на коже, и затем в
процесс вовлекается конъюнктива. Чаще болеют женщины пожилого
возраста.
Доброкачественная пузырчатка только полости рта.
Только на слизистой оболочке рта появляются пузыри величиной с
горошину, с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым, которые
быстро вскрываются; обнаженные эрозии покрываются легко снимающимся
налетом беловато-серого цвета. В мазках-отпечатках со дна пузырей и эрозий
акантолитических клеток не обнаруживается. Пузыри и эрозии вызывают
незначительное жжение при приеме кислой и горячей пиши. Они
рецидивируют каждые 15-20 дней.
Пузырно-сосудистый синдром:
Развивается на фоне повышенной ломкости сосудов при малейшей травме у
лиц с гипертонической болезнью 1-11 ст., атеросклерозом; в момент подъема
артериального давления появляются подэпителиальные пузыри с геморрагическим содержимым, Болеют чаще женщины в возрасте от 45 до 70 лет,
Локализация - слизистая оболочка мягкого нёба или щеки, десны (реже).
Небольшая колющая боль в момент образования пузыря,
Одиночный пузырь размером от 1,0 до 3 см с геморрагическим содержимым,
сохраняется 2-3 дня, слизистая оболочка в окружности не изменена, после
вскрытия образуется слабо болезненная эрозия с обрывками покрышки
пузыря по краям и беловато-серым фибринозным налетом; симптом
Никольского отрицательный.
Многоформная экссудативная эритема.
Красный плоский лишай:
В полости рта: слизистая оболочка щек, языка, губ (как правило,
симметрично); слизистая оболочка губ в области центральных резцов и
соприкасающиеся участки десны (атипичная форма); твердое и мягкое нёбо
(инфильтративная форма).
Красный плоский лишай, типичная форма, на слизистой оболочке щеки.
Красный плоский лишай, типичная форма, на дорсальной поверхности языка.
Сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки наблюдается у 45%
больных.
Симптомы.
Течение чаще бессимптомное, иногда отмечается шероховатость слизистой
оболочки (типичная, гиперкератотическая форма).
Чувствительность, жжение (экссудативно-гиперемическая, атипичная).
Болезненность (эрозивно-язвенная, буллезная, инфильтративная формы).
Клиническая картина (типичная, гиперкератотичеекая, экссудативногиперемическая формы).
В полости рта: на видимо здоровой слизистой оболочке полости рта
определяется белый кружевной рисунок, складывающийся из отдельных
мелких папул до 1 мм в диаметре (типичная форма), иногда сливающихся в
сплошное белое пятно, которое возвышается над поверхностью слизистой
оболочки (гиперкератотическая форма); папулы красного плоского лишая на
фоне воспаленной, гиперемированной слизистой оболочки (экссудативногиперемическая форма).
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая
являются факультативным предраком; вероятность малигнизации возрастает
у лиц пожилого возраста, имеющих многочисленные факторы риска
Хейлиты. Предраковые заболевания губ, слизистой рта.
Хейлит - это собирательный термин, означающий воспаление красной
каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Выделяют две группы хейлитов:
собственно хейлиты и симтоматические хейлиты.
Группы собственно хейлитов составляют эксфолиативный хейлит,
гландулярный хейлит, метеорологический хейлит, актинический хейлит.
В группу симтоматических хейлитов вошли атопический хейлит,
экзематозный хейлит, контактный или контактно-аллергический хейлит и
макрохейлит при синдроме Мелькельссона-Розенталя.
Процессы, предшествующие развитию опухоли, носят название
предопухолевые, а в отношении рака - предраковые. Предраковые изменения
отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков,
совокупность которых дает право поставить диагноз рака.
В зависимости от частоты перехода в рак различают:
-облигатные предраковые заболевания (болезнь Боуэна, бородавчатый
предрак красной каймы губ, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти,
ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ);
- факультативные (лейкоплакия веррукозная и эрозивная, папиллома и
папилломатоз неба, кожный рог, хронические язвы слизистой оболочки
полости рта (прежде всего красной волчанки и эрозивно-язвенные формы
КПЛ, постлучевой хейлит и стоматит).
5.3. Самостоятельная работа по теме:
а) работа с больными
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором практических навыков.
г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования.
д) выписка рецептов
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
На прием к врачу обратился больной 75 лет, с жалобами на высыпания
и трещины в углах рта. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при
приеме пищи.
Считает себя больным в течение 3 месяцев, в течение которых отмечал
болезненные трещины в углах рта. Лечился самостоятельно – полоскал рот
раствором фурацилина и смазывал трещины иодом. Страдает сахарным
диабетом.
Локальный статус: в области углов рта имеются линейные трещины,
покрытые медово-желтыми корочками, при снятии которых обнаруживается
эрозивная поверхность. При осмотре полости рта у больного обнаружены
кариозные зубы, прикус снижен.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4.
Назначьте обследование данного пациента согласно медикоэкономических стандартов (МЭС).
5.
Укажите тактику лечения данного пациента.
Задача №2
На прием к врачу обратился больная 38 лет с жалобами на болезненное
уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и
чувство недомогания.
Больна 3 дня. Начало заболевания связывает с тем, что пыталась
выдавить угревой элемент над губой. На этом месте образовалось
болезненное уплотнение, которое быстро увеличилось в размере, кожа над
ним покраснела. Температура тела поднялась до 37,5˚С, появились головная
боль, общее недомогание.
Локальный статус: на коже над верхней губой имеется узел величиной
до 1,5 см в диаметре, болезненный при пальпации, расположенный глубоко в
коже. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, болезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите специалиста, которого необходимо привлечь для
лечения данного больного.
3.
Укажите возможные осложнения заболевания.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Укажите меры профилактики заболевания.
Задача №3
На прием к врачу обратилась женщина 48 лет, работает няней в
детском доме. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг
рта, около носовых ходов, на подбородке.
Считает себя больной в течение 7 дней. Первоначально на коже
подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным
содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным,
затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая корка.
Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но, несмотря на это,
продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже
всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она
работает, у 2-х детей имеются на коже подобные высыпания.
Локальный статус: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые
ходы на гиперемированном фоне имеются толстые корки желто-зеленого и
медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По
периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Назовите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактика данного заболевания.
Задача №4
На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами
на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными
железами, на слизистой полости рта.
Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой
области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки,
которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал
распространяться на внутреннюю поверхность бедер; такие же высыпания
появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила,
что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.
Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой
получала антибиотики широкого спектра действия. Из сопутствующих
заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.
Локальный статус: в пахово-бедренных складках и под молочными
железами крупные эрозии темно-красного цвета с блестящим ливидным
оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и
умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого,
отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага
мелкие очажки такого же характера – «дочерние».
На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах
налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются
шпателем.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите исследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный дерматоз.
5.
Уточните, врачей каких специальностей необходимо привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики данной больной. Назначьте
лечение.
Задача №5
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания
на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд
кожи.
Считает себя больным около 2 недели. Внезапно появились высыпания
красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся
интенсивным зудом. Самостоятельно принимал супрастин по 1-ой таблетке 3
раза в день. Свое заболевание связывает со стрессом. В анамнезе
хронический гастрит с частыми рецидивами.
Локальный статус: на коже сгибательной поверхности предплечий,
кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы,
плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с
центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием
небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На
слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные
элементы. Имеются кариозные зубы. Лимфоузлы не увеличены.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3. Перечислите
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
4. Назовите врачей-специалистов, которых следует привлечь к
решению вопросов лечения и профилактики данного больного.
5. Назначьте лечение. Укажите меры профилактики данного
заболевания.
Задача №6
К дерматологу врачом-стоматологом направлена больная 65 лет,
пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах,
сопровождающиеся зудом, небольшой болезненностью при приеме горячей и
грубой пищи.
Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться
новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась
заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились
высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с
фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых
органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает
хронический холецисто-панкреатит, гипертоническая болезнь; сахар крови
6,0 ммоль/л. Экстирпация матки и придатков (миома).
Локальный статус: на слизистой оболочке щек имеются сероватоопаловые папулы с тенденцией к мацерации. На поверхности языка плоские,
белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На
красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся,
имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов
полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным
блеском. В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное
вдавление. Лимфоузлы не увеличены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Назовите специалистов, необходимых больной для решения
вопросов лечения и профилактики.
5.
Назначьте лечение и укажите профилактику данного
заболевания.
Задача №7
На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на
сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и
в полости рта.
Считает себя больной около 2 месяцев, когда появились высыпания на
коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое
заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что
около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное
увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит,
гипертония 2 степени.
Локальный статус: На коже живота, сгибательной поверхности плеч,
предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным
оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В
центре некоторых из них имеется пупкообразное вдавление. При смазывании
отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная
исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии
неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления,
которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются
серовато-белого цвета мелкие папулы, которые, сливаясь, напоминают лист
папоротника.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Уточните
заболеваниями,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данной больной.
4.
Укажите специалистов, необходимых больной для решения
вопросов лечения и профилактики.
5.
Назначьте лечение. Дайте рекомендации.
Задача №8
На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники
направлен больной 46 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже
волосистой части головы, туловища, конечностей.
Считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились
на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности
конечностей, туловище и в полости рта, нижних конечностях. Начало
заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают
подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический
холецистит, кариез зубов.
Локальный статус. В полости рта на слизистой губ и щек папулезные
высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей
слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком
вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной
поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания яркокрасного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с
серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии.
Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз,
акантоз, папилломатоз.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики у
данного больного.
4.
Назовите специалистов, необходимых для решения вопросов
лечения и профилактики данного заболевания.
5.
Назначьте лечение и укажите профилактику данного
заболевания.
Задача №9
На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в
полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд.
Впервые высыпания появились 3 года назад в летнее время,
располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей.
Лечился в стационаре кожно-венерологического диспансера. В течение
последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с
тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с
высыпания на разгибательной поверхности конечностей, затем появились
высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта.
Занимался самолечением – принимал ванны с морской солью и смазывал
кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний – хронический
холецисто-панкреатит, сахарный диабет.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер,
локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и
нижних конечностей. Высыпания представлены папулами, сливающимися в
крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью
покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги
просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне
пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на
спинке и латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги
кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В центре
очагов слизистая оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В
полости рта имеются кариозные зубы.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
дерматоза у данного больного.
4.
Укажите факторы в полости рта, которые могут провоцировать
поражение слизистой при данном заболевании.
5.
Назначьте лечение данного заболевания.
Задача №10
На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, с жалобами на высыпания
в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева.
Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области
высыпаний. 4 дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб,
недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось
покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через
день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпаний
сопровождалось чувством жжения и покалывания. Локальный статус. На
коже лица у левого угла рта и в области над левым глазом имеются
сгруппированные пузырьки диаметром от 1 до 3 мм, расположенные на фоне
ограниченной эритемы и отека, содержимое пузырьков серозное. В полости
рта на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки видны эрозии
с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, с чем дифференцировать.
4.
Укажите возможные осложнения заболевания. Уточните,
консультации каких специалистов необходимы больному.
5.
Назначьте лечение.
Задача №11
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания
в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание,
озноб, повышение температуры до 38,5˚С.
Заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе.
Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе
справа, затем поднялась температура и на коже правой половины лица на
фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым, склонные
к слиянию, легко вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий. Через 2
дня повторно на лице и в полости рта появились свежие пузырьки,
сопровождавшиеся болезненностью и высокой температурой до 38,5˚С.
Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
Локальный статус. Кожа правой половины лица гиперемирована,
отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные
пузырьки с серозным и гнойным содержимым, эрозии величиной от 2-4 мм
до 1 см в диаметре, серозные корочки. Область правого глаза отечна. В
полости рта на слизистой правой щеки и на языке на резко отечном и
гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, с чем дифференцировать.
4.
Перечислите возможные осложнения заболевания. Назовите
специалистов, необходимых больному.
5.
Назначьте лечение.
Задача №12
Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на «язвочки» в
полости рта, жжение и болезненность при приеме пищи, появление пузырей
на коже туловища и рук.
Без видимой причины в полости рта стали появляться пузыри, которые
быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу,
который диагностировал «стоматит» и назначил полоскания с фурациллином
и раствором марганцевокислого калия, эффекта от лечения не было. Через
2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей,
которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии.
Локальный статус. При осмотре полости рта на фоне неизмененной
слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка видны эрозии
яркокрасного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри
размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, с вялой покрышкой, с прозрачным или
мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие,
полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты
коричневыми корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает
прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании
обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы
пузыря.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите,
какие
дополнительные
лабораторные
и
инструментальные исследования необходимо провести для установления
окончательного диагноза.
3.
Дайте
современные
представления
об
этиопатогенезе
заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5.
Укажите тактику ведения и лечения больной.
Задача № 13
На прием к врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на
болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг
пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными
железами.
Считает себя больной в течение 3,5 месяцев, когда впервые появились
пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя
болезненные эрозии. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период
времени больная похудела на 8 кг, так как из-за сильной болезненности не
могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в
подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами. Изза болезненности активные движения затруднены.
Локальный статус. При осмотре полости рта на фоне неизмененной
слизистой оболочки щек, неба и на языке болезненные эрозии ярко красного
цвета. На коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках,
под молочными железами вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной
жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозивной поверхности имеются
папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При
надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилежащие
участки эпидермиса и пузырь смещается.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования необходимо провести для установления окончательного
диагноза.
3.
Современные представления об этиопатогенезе заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5.
Уточните тактику ведения и лечения больной.
Задача № 14
На прием к врачу обратился мужчина 45лет с жалобами на высыпания
пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой
полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.
Заболел 2 недели назад. Начало заболевания связывает с сильным
нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем
появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились
высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ,
грипп, хроническую пневмонию.
Локальный статус. Высыпания носят распространенный характер. На
коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища, шеи
сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные,
с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы,
экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные
пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая
оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся
пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского
отрицательный. Прием пищи затруднен.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать дерматоз у данного больного.
5.
Наметьте план лечения.
Задача №15
На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и
эрозий в полости рта.
Заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина
по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на
коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема
сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения
приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит.
Локальный статус: на коже тыльной поверхности кистей овальные
красные папулы диаметром 2-3 см. Две из них имеют коричневый оттенок. В
центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым. В полости рта на
слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером
0,5-1,0см. Симптом Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Дайте рекомендации больной после проведения курса терапии.
Задача №16
В стационар поступил больной 32 лет, с жалобами на высыпания
красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах,
слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот.
Заболел остро. Поднялась температура до 37,5˚С, беспокоила сильная
головная боль, недомогание, боль в горле, мышцах, суставах.
Самостоятельно начал принимать бисептол и ампицилин. Через 2 дня
появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем
высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузыри в полости рта и
на красной кайме губ вскрылись через 3 дня и на их месте образовались
очень болезненные эрозии. Сопутствующие заболевания – хронический
гайморит, хронический тонзиллит.
Локальный статус: процесс носит распространенный характер,
расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях
предплечий, голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами
и папулами розового цвета до 2,0см в диаметре. Бляшки фиолетовосинюшные с западанием в центре и розово-красные по периферии, по
расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В
полости рта, в преддверии рта и на губах обширные эрозивные участки. Одни
эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого возникает
кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками.
Из-за резкой
болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. На половом
члене болезненные эрозии. Симптом Никольского отрицательный.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию заболевания у данного больного.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Укажите тактику дерматологов.
5.
Дайте рекомендации после клинического выздоровления.
Задача №17
В реанимационное отделение городской больницы №6 поступила
женщина 18 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно
резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.
Заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных
препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ангины.
Заболевание сопровождалось повышением температуры до 38,5-40˚С.
Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде
сонливости, недомогания, рвоты, головной боли, болей и ломоты костей и
мышц. Затем на коже появилась уртрикарная сыпь, сопровождающаяся
зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.
Локальный статус: процесс носит распространенный характер, поражен
почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы
располагается большое количество дряблых пузырей. Пузыри с серозным
содержимым. Определяется положительный симптом Никольского. При
прикосновении и слабом трении кожи происходит отслоение эпидермиса.
Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья»),
легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных,
болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид
«ошпаренной кипятком». В отдельных местах между «ошпаренными»
участками сыпь, похожая на элементы многоформной экссудативной
эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости
рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
4.
Составьте план лечения больной.
5.
Дайте
рекомендации
больной
после
клинического
выздоровления.
Задача №18
На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное
слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы
губ.
Считает себя больным около года, когда стал отмечать
постоянное появление слюны на нижней губе. Через некоторое время губы
становились сухими, на них появлялись трещинки, шелушение.
Локальный статус. При осмотре в области перехода слизистой
оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез
в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После
высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг
некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту
имеются кариозные зубы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больному после окончания лечения.
Укажите прогноз заболевания.
Задача №19
На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами
на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством
зуда и жжением.
Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания
связывает со сменой губной помады. Сначала на губах появилось
покраснение и незначительное шелушение, затем красная кайма губ стала
сухой и на ней появились шелушение и трещинки, затем мелкие пузырьки.
Сопутствующие заболевания - хронический холецистит. Пищевая аллергия к
цитрусовым, бананам, шоколаду.
Локальный статус. Процесс локализуется на красной кайме губ. На
фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро
вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные
мокнущие участки.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации после клинического выздоровления.
Задача №20
К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и
чувство «стягивания» нижней губы.
Болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом
воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К
врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической
помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания –
хронический анацидный гастрит, хронический колит.
Локальный статус. При осмотре вся красная кайма нижней губы
умеренно гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими
чешуйками.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больному.
Задача №21
На прием к дерматологу обратилась больная 38 лет, с жалобами на
утолщение верхней губы, головную боль.
Заболела остро. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла
верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу
гормональным кремом. В дальнейшем отек приобрел упорный характер,
периодически нарастал и уменьшался; полного разрешения не наступает.
Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический
гайморит.
Локальный статус: при осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение
губы
неравномерное,
цвет
застойно-красный.
При
пальпации
плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта
отмечается «скротальный» язык.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больной.
Задача №22
На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет,
пенсионерка, с жалобами на поражение кожи в области переносицы,
незначительный зуд в этой области.
Считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы
появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его
выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя
незначительным зудом. Через некоторое время в центре появилась
кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и
бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.
Локальный статус: На коже переносицы овальной формы плотное на
ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в
центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления
окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования следует провести
для подтверждения диагноза.
3.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный патологический процесс.
5.
Уточните прогноз заболевания.
Задача №23
На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на
наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в
области язвы.
Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного
пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение,
образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а
зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения,
местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой
поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре
появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К
врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными
мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47 лет.
Локальный статус. Процесс ограничен красной каймой нижней губы,
представлен язвой приблизительно 1 х 2 см, с бородавчатыми разрастаниями
по периферии. Края язв неровные, подрытые, дно покрыто серовато-желтыми
корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат.
Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной
консистенции, малоподвижные.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Назовите специалистов, которых необходимо привлечь для
уточнения диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать патологический процесс у данного больного.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
5.
Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.
Задача №24
На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с
жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью
кожи в области нижней губы. Больна около двух месяцев, когда впервые
заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро
увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме
дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает.
Локальный статус. При осмотре на красной кайме нижней губы
выявлено узелковое образование размером с горошину, плотной
консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно
удаляющимися роговыми массами.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать данный патологический процесс.
4.
Укажите, к врачу какой специальности необходимо направить
больную.
5.
Уточните прогноз при данном заболевании.
Задача №25
На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами
на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной
болезненностью.
Заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после
ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен
диагноз герпес и назначена мазь «Зовиракс». Эффекта от лечения не было. К
врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением
(облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в
размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы
слева. Больная вновь обратилась к врачу.
Локальный статус: на красной кайме верхней губы слева
кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными
краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серознокровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции.
Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного
грецкого ореха, малоподвижен, болезнен.
1.
Укажите Ваш предположительный диагноз.
2.
Уточните, каких специалистов необходимо привлечь для
уточнения диагноза.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать патологический процесс у данного больного.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
5.
Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.
Задача №26
На прием к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на
наличие дефекта на нижней губе.
Считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе
появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам мазал губу
облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же
месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после
удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился сам
и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время
больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу
протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу.
Сопутствующие заболевания – хронический холецисто-панкреатит.
Локальный статус: на красной кайме нижней губы овальной формы
эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного
цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и
вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние
передние зубы.
Гистологически определяется дефект эпителия, заполненный густым
диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых
базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с
дискомплектацией и атипией шиповатых клеток.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4.
Назначьте лечение данного больного.
5.
Уточните прогноз заболевания.
6. Домашнее задание по теме занятия:
1. Классификация болезней волос и потовых желез.
2. Какие заболевания дают рубцовую алопецию?
3. Клинические формы алопеций.
4. Современное представление о патогенезе алопеции.
5. Клиника различных видов нерубцовой алопеции.
6. Дифференциальная диагностика нерубцовой алопеции.
7. Современные и традиционные методы лечения больных нерубцовой
алопецией.
8. Классификация гиперпигментаций кожи.
9. Классификация гипопигментаций кожи.
10.Дифференциальная диагностика различных видов гиперпигментаций кожи.
11. Дифференциальная диагностика различных видов гипопигментаций кожи.
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем,
предлагаемых кафедрой:
1. Особенности поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы
губ при дерматозах.
2. Хейлиты.
3. Предраковые заболевания губ, слизистой рта.
Работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование, Автор (- ы),
Место
Кол-во
составитель
п/п
вид издания
издания,
экземпляров
(-и),
редактор (ы). издательст
в
на
во, год.
библиот кафедре
еке
1
2
3
Скрипкин
Ю.К.
4
5
6
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
1
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
1
1.
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
Морган М.Б.
4.
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
ответов для
подготовки к
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
Р.Т.
пер. с англ.
Н.Кочергина
4
1
1
1
1
3
1
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
6
3
6
3