На правах рукописи - Волгоградский стоматологический портал

реклама
На правах рукописи
Напольников Леонтий Васильевич
КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СИСТЕМ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ
ЛЕЙКОЦИТОВ В ОЦЕНКЕ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
14.00.21- стоматология
14.00.15- патологическая анатомия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград - 2007
2
Работа выполнена в ГОУ «Кубанский государственный медицинский
университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию РФ
Научные руководители:
кандидат медицинских наук доцент
Аксенова Татьяна Викторовна
доктор биологических наук профессор
Славинский Александр Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Булкина Наталья Вячеславовна
доктор медицинских наук, профессор
Новочадов Валерий Валерьевич
Ведущая организация – Ставропольская государственная медицинская
академия
Защита состоится _________________2007 года в______часов на заседании
диссертационного совета при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов 1.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета
Автореферат разослан_______________________________2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук
доцент
Л.Д. Вейсгейм
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Острый воспалительный процесс в периодонте является важной
проблемой в силу того, что возможные осложнения его представляют
непосредственную
угрозу
здоровью
человека.
Значительная
распространенность заболевания, сложность и трудоемкость врачебных
манипуляций, отсутствие стабильности результатов при использовании
известных
способов лечения также определяют актуальность данной
проблемы (Лукашов В.Я и соавт., 2002; Дедова Л.Н. и соавт., 2004).
Развитие
острого
воспалительного
процесса
в
верхушечном
периодонте сопряжено с риском распространения экссудата на окружающие
ткани и угрозой таких осложнений, как периостит, остеомиелит челюстной
кости, одонтогенная флегмона (Шаргородский А.Г., 1998; Бондаренко Н.А.,
2006). Однако определение степени этого риска в конкретном случае на
основании данных рутинных клинических методов обследования не
представляется возможным. Вместе с тем, своевременное выявление
пациентов с высокой вероятностью развития осложнений и коррекция
проводимого лечения позволит повысить качество лечения больных и
снизить угрозу здоровью пациентов.
В развитии и исходе острого воспалительного процесса ведущую роль
играют нейтрофильные лейкоциты с их мощной антибактериальной системой
(Levy R. еt al., 2000; Славинский А.А., 2000; 2002; Дмитриева Л.А., Селезнева
Т.В., 2004).
В настоящее время наиболее перспективным в диагностике и оценке
степени тяжести воспалительных процессов является определение структурно-цитохимических признаков состояния цитоплазматической зернистости нейтрофилов с помощью компьютерного анализа клеточного изображения (Славинский А.А., 2000; Бондаренко Н.А., 2006).
4
Лечение воспалительной патологии в околокорневых тканях,
без-
условно должно носить патогенетический характер и влиять, в частности,
на функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов.
Цель работы.
У больных острым верхушечным периодонтитом
с различным
характером течения на основе компьютерной морфометрии выявить нарушения
функционально-метаболической
активности
внутриклеточных
антибактериальных систем в нейтрофильных лейкоцитах периферической и
локальной
крови
и
разработать
патогенетическую
терапию
данного
заболевания, направленную на предупреждение развития осложнений.
Задачи исследования.
1. С помощью компьютерной морфометрии определить состояние
нейтрофильных лейкоцитов периферической и локальной десневой крови у
больных острым верхушечным периодонтитом по активности и распределению
в цитоплазме НАДФ-Ноксидазы как цитохимического маркера активации
нейтрофилов.
2. На основе компьютерного анализа клеточного изображения определить состояние антибактериальных систем азурофильной зернистости нейтрофильных лейкоцитов периферической и локальной крови десны в динамике
острого верхушечного периодонтита по геометрическим и оптическим параметрам гранул миелопероксидазы и нафтол-АS-D-хлорацетат эстеразы.
3. Выявить структурно-цитохимические различия между нейтрофилами
десны и периферической крови у больных с острым верхушечным
периодонтитом.
4.
Установить
количественные
критерии
изменения
активности
ферментов кислородзависимых и кислороднезависимых антибактериальных
систем нейтрофилов больных при тяжелом течении острого верхушечного
периодонтита.
5
5. Определить уровень активации
и состояние антибактериальных
систем популяции нейтрофилов десневой крови больных острым верхушечным
периодонтитом с угрозой развития осложнений.
6. Разработать рациональную патогенетическую терапию острого
верхушечного периодонтита с применением комплексного гомеопатического
препарата “Echinacea compositum S” на основе оценки уровня активации
нейтрофилов циркулирующего и локального пула.
7. Оценить клиническую эффективность предлагаемого способа лечения
острого верхушечного периодонтита.
Научная новизна.
1. Установлены новые количественные критерии активации нейтрофильных лейкоцитов, связанные с изменениями геометрических и оптических параметров гранул НАДФН-оксидазы. Выявлен высокий уровень активации циркулирующих нейтрофилов при тяжелом течении острого верхушечного периодонтита.
2. Получены новые данные о снижении активности миелопероксидазы и нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов периферической крови. Эти изменения при тяжелом течении
острого верхушечного периодонтита указывают на частичную дегрануляцию азурофильной зернистости активированных нейтрофилов в кровеносном русле до выхода в очаг воспаления.
3. Выявлены неизвестные ранее особенности содержания цитохимических маркеров антибактериальных систем в нейтрофилах капилярной
крови десны при легком течении верхушечного периодонтита, указывающие на способность выходить из кровеносного русла в воспалительный
очаг популяции клеток с наибольшей функционально-метаболической активностью и высоким антибактериальным потенциалом.
4. Получены новые сведения о структурно-метаболическом состоянии
6
нейтрофильных лейкоцитов десны при тяжелом течении острого верхушечного периодонтита, свидетельствующие о снижении функциональных возможностей и истощении антибактериального потенциала реагирующего пула нейтрофилов.
5. Разработана и апробирована в клинике патогенетическая терапия
острого
верхушечного
периодонтита,
включающая
назначение
антигомотоксического препарата “Echinacea compositum S” (HEEL, Германия).
Научно-практическая значимость
Новые
данные
о
функционально-метаболических
изменениях
нейтрофильных лейкоцитов при остром верхушечном периодонтите углубляют представления о роли этих клеток в патогенезе одонтогенной инфекции.
Выявленные различия в активности цитохимических маркеров антибактериальных систем нейтрофилов у больных с разным характером течения воспалительного процесса могут быть использованы в дифференциальной диагностике острых верхушечных периодонтитов.
Результаты клинических исследований больных с острой патологией
верхушечного периодонта и предложенная схема комплексного лечения
данных больных с применением антигомотоксического препарата «Echinacea compositum S» имеют важное значение для теоретической и практической стоматологии. Данная методика повышает эффективность лечения
больных, сокращает сроки лечения и снижает вероятность развития осложнений.
Разработанная схема патогенетической терапии острого верхушечного
периодонтита, включающая применение антигомотоксического препарата
“Echinacea compositum S”, способствует повышению качества лечения больных
с
данной
патологией
воспалительного процесса.
и
предупреждению
неблагоприятного
исхода
7
Апробация работы
По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в том
числе 3 - в центральных изданиях.
Основные
положения
диссертации
представлены
на
научно-
практических конференциях стоматологов «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии» Москва, 2002; «Актуальные вопросы
современной медицинской науки и здравоохранения» Уральская медицинская академия. Екатеринбург, 2003; «Актуальные вопросы медицинской
науки и здравоохранения» Краснодар, 2004; «Новое в теории и практике
стоматологии», Ставрополь, 2006; «Актуальные вопросы современной стоматологии», Анапа, 2006.
Диссертация в завершенном виде обсуждена на совместном заседании
сотрудников кафедр стоматологии ФПК и ППС, патологической анатомии,
терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии Кубанского
государственного медицинского университета и КМИ, стоматологической
поликлиники КГМУ 30.03.2007 г. (протокол №3).
Внедрение результатов исследования.
Способ прогнозирования неблагоприятного исхода острого верхушечного периодонтита с угрозой периостита и способ патогенетической терапии с применением антигомотоксического препарата “Echinacea compositum S” внедрены в практику работы кафедры стоматологии ФПК и ППС
КГМУ, терапевтических отделений стоматологической поликлиники КГМУ
и МУЗ «СП №2» г. Краснодара, терапевтического отделения МУЗ “Стоматологическая поликлиника” г. Анапа. Методики автора используются в
научно-исследовательской работе отдела общей и экспериментальной патологии Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области.
8
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов
исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов
исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы и приложений. Библиография включает в себя 236 источников
литературы, из них 130 – на русском языке. Работа иллюстрирована 17 рисунками, 8 рентгенограммами и 12 таблицами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Объект исследования – периферическая и локальная кровь 97 больных
с острым верхушечным периодонтитом и 41 соматически здорового человека в возрасте 18-55 лет без стоматологической патологии (контрольная
группа). Периферическую кровь брали из безымянного пальца левой руки,
а локальную - из прокола десны в области проекции корня причинного зуба.
Взятие крови из десны у здоровых лиц производили в области 13 и 23 зубов.
У 52 больных проводили цитохимическое определение маркеров антибактериальных систем нейтрофильных лейкоцитов (миелопероксидазы,
нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы и НАДФН-оксидазы) с последующим
компьютерным анализом клеточного изображения нейтрофилов периферического и локального пула. Компьютерный анализ изображения нейтрофильных лейкоцитов осуществляли посредством цветной телевизионной системы
для микроскопических исследований «MagiScop». Для оценки результатов
компьютерного анализа изображения использованы три вычисляемых показателя: интегральный цитохимический показатель, показатель заполнения
клетки и показатель конгломерации гранул (Славинский А.А., 2000; 2002).
9
Компьютерному анализу подвергнуто 14495 нейтрофилов. Исследования
проводили в день обращения до начала лечения и через неделю после его завершения.
В группе больных из 45 человек с такой же патологией исследовали in
vitro и in vivo уровень активации нейтрофильных лейкоцитов периферической и локальной крови в НСТ-тесте (И.В. Нестерова, 1996) после применения комплексного препарата “Echinacea compositum S” (HEEL, Германия).
Исследования проводились при поступлении, через 1 сутки после применения препарата и через неделю после начала лечения.
Изучение клинических результатов применения комплексного гомеопатического препарата “Echinacea compositum S” в основной группе из 25
больных производилось на основании клинических данных и рентгенологического контроля в сравнении с контрольной группой пациентов (20 человек) с аналогичной патологией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Данные проведенного исследования свидетельствуют о том, что при
воспалительном процессе в верхушечном периодонте происходят изменения
структурно-цитохимических
параметров
активности
нейтрофильных
лейкоцитов как в периферической крови, так и в микроциркуляторном русле
десны вблизи воспалительного очага. С помощью компьютерного анализа
клеточного изображения выявлены изменения активности и распределения в
цитоплазме нейтрофилов НАДФ-Н-оксидазы, миелопероксидазы и нафтолАS-D-хлорацетат эстеразы у больных при поступлении и после проведенного
традиционного лечения.
При
легком
течении
острого
верхушечного
периодонтита
активность НАДФ-Н-оксидазы в нейтрофилах периферической крови
больных острым периодонтитом до лечения выше, чем у здоровых людей в
10
1,2 раза, причем повышенная активность фермента сохраняется и после
лечения больных (рис. 1).
А
А.
Б
Д-зона
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
ЛК
до лечения
Д-зона
Гранулы
ЛК
после лечения
Гранулы
6
5
4
3
2
1
0
Б.
В
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
ЛК
до лечения
ЛК
после лечения
Д-зона
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
ЛК
до лечения
Гранулы
ЛК
после лечения
Рис. 1. Результаты анализа изображения нейтрофилов крови (интегральный
цитохимический показатель).
А - активность НАДФН-оксидазы (НСТ-тест),
Б - активность миелопероксидазы,
В - активность нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы.
Контроль – периферическая кровь здоровых людей.
11
П К – перифирическая кровь больных
Л К – локальная кровь из десны в области очага воспаления.
12
Такая же тенденция к повышению активности НАДФ-Н-оксидазы в 1.3
раза прослеживается и в нейтрофилах локальной крови, что указывает на
нахождение
в
кровеносном
активированных
нейтрофилов.
русле
вблизи
Рост
воспалительного
активности
очага
НАДФ-Н-оксидазы
сопровождается увеличением в 1,5 раза количества гранул фермента и их
способности к конгломерации, в 2,3 раза повышается показатель заполнения
ферментом цитоплазмы.
Активация нейтрофилов у больных с легким течением острого
верхушечного
периодонтита
приводит
цитохимическим изменениям компонентов
к
следующим
структурно-
азурофильной
зернистости:
активность миелопероксидазы в нейтрофилах больных до лечения снижена в
1,5 раза, как в крови из пальца, так и в десневой крови. После лечения
активность фермента в нейтрофилах периферической крови восстанавливается до нормальных показателей, в локальной крови вблизи воспалительного очага воспаления остается сниженной по отношению к клеткам
периферической крови в 1,6 раза. Наряду с этим снижено и количество гранул
в 1,3 раза, и способность их к конгломерации в 1,2 раза (р>0,05).
Активность нафтол-АS-D-хлорацетат эстеразы до лечения резко
снижена: ИЦП фермента в 3,3 раза ниже, в сравнении со здоровыми людьми,
как в периферической, так и в локальной крови. После лечения активность
нафтол-АS-D-хлорацетат эстеразы сохраняет низкие значения интегрального
цитохимического показателя.
Соответственно изменению активности
ферментов меняется их гранулярное и интергранулярное распределение в
цитоплазме, причем число гранул и заполнение клетки нафтол-АS-Dхлорацетат
эстеразой
уменьшается
в
большей
степени,
чем
миелопероксидазы.
Таким образом, компьютерный анализ клеточного изображения
показал, что при легком течении острого верхушечного периодонтита в
кровеносном русле циркулируют нейтрофильные лейкоциты в состоянии
у
13
умеренной активации со сниженным уровнем бактерицидных компонентов
азурофильных гранул. Проведенное традиционное лечение заболевания
нормализует уровень активности и диффузно-гранулярной локализации в
цитоплазме НАДФ-Н-оксидазы и миелопероксидазы, относящихся к
кислородзависимой
значения
антибактериальной системе, и не влияет на низкие
гранулярного и интергранулярного распределения кислород-
независимого фермента нафтол-АS-D-хлорацетат эстеразы.
Можно предположить, что при легком течении острого верхушечного
периодонтита умеренно активированные нейтрофильные лейкоциты в ответ
на импульсы из очага воспаления выбрасывают часть компонентов
азурофильных гранул в кровоток. При этом функциональная активность
нейтрофилов, очевидно, остается на относительно высоком уровне, о чем
свидетельствует
благоприятный
исход
воспалительного
процесса
в
периодонте.
В нейтрофильных лейкоцитах периферической крови больных с
тяжелым течением острого верхушечного периодонтита (с угрозой
распространения воспалительного процесса за пределы периодонта и
развития клиники острого гнойного периостита) до лечения в 1,5 раза
повышается
активность
НАДФН-оксидазы,
что
сопровождается
увеличением числа гранул и возрастанием их конгломерации (рис. 2).
Это приводит к существенному увеличению площади, занимаемой в
нейтрофиле НАДФН-оксидазой (в 6,9 раза больше, чем у здоровых людей).
Зона диффузного распределения НАДФН-оксидазы в нейтрофилах периферической крови в 2,9 раза больше, чем в клетках здоровых людей, что
свидетельствует о выраженной активации циркулирующих нейтрофильных
лейкоцитов. Наряду с этим, в нейтрофилах периферической крови больных с
тяжелым течением острого верхушечного периодонтита нами выявлено
уменьшение количества гранул миелопероксидазы и нафтол-AS-D-хлор-ацетат
эстеразы с соответствующим сокращением зоны их диффузного распределения.
14
Д-зона
А
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
локальная до
лечения
Гранулы
ЛК
после лечения
Д-зона
Гранулы
6
Б
5
4
3
2
1
0
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
локальная до
лечения
ЛК
после лечения
Д-зона
В
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Контроль
ПК
до лечения
ПК
после лечения
ЛК
до лечения
Гранулы
ЛК
после лечения
Рис. 2. Результаты анализа изображения нейтрофилов крови (интегральный цитохимический показатель)
А - активность НАДФН-оксидазы (НСТ-тест),
Б - активность миелопероксидазы,
В - активность нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы.
Контроль – периферическая кровь здоровых людей.
П К – периферическая кровь больных
Л К – локальная кровь из десны в области очага воспаления.
15
В клетках десневой крови больных уровень активации нейтрофилов
возрастает незначительно (в 1,3 раза), что подтверждает снижение
функциональных возможностей нейтрофильных лейкоцитов при тяжелом
течении острого верхушечного периодонтита.
Это
подтверждает
и
низкие
показатели
зоны
диффузного
распределения НАДФН-оксидазы в цитоплазме: показатель заполнения до
лечения составляет 17% площади клетки, после лечения практически не
изменяется. В нейтрофилах микроциркуляторного русла вблизи очага
воспалительного процесса активность миелопероксидазы и нафтол-AS-Dхлорацетат эстеразы значительно снижается, несмотря на адекватное
эндодонтическое лечение. Наряду с этим, выявлено значительное
уменьшение количества гранул маркеров азурофильной зернистости и
степени их конгломерации. Показатели Д-зоны миелопероксидазы и
нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы находятся на низком уровне, как до, так
и после лечения.
Таким образом, можно полагать, что при тяжелом течении острого
верхушечного периодонтита в очаг воспаления в верхушечном периодонте
выходят функционально неполноценные нейтрофильные лейкоциты с
низким уровнем антибактериальных компонентов, что может привести к
распространению воспалительного процесса за пределы периодонта и
развитию осложнений.
С
точки
зрения
экспресс-оценки
характера
течения
острого
верхушеного периодонтита практически значимым является параллельное
определение уровня активации нейтрофилов периферического и локального
пула в НСТ-тесте (табл. 1).
Возможно выявление двух различных вариантов активации клеток.
Первый вариант – более выраженное возрастание уровня активации
нейтрофилов
локальной
крови
по
сравнению
с
нейтрофилами
периферического кровеносного русла – характерен для легкого течения
16
острого воспалительного процесса без угрозы развития осложнений. Второй
вариант
–
гиперактивация
нейтрофилов
периферической
крови
и
значительно более низкие показатели активации клеток в локальной крови характеризует острый верхушечный периодонтит с высокой вероятностью
распространения воспалительного процесса per continuitatem и развития
таких осложнений как периостит челюсти.
Таблица 1
Интенсивность НСТ-теста в нейтрофилах крови больных с различной степенью
тяжести острого верхушечного периодонтита
Исследуемый пул
клеток
Здоровые люди
Легкое течение
Тяжелое течение
Периферическая
11,4 ± 0,02
12,82 ± 0,65
17,41 ± 0,32*
кровь
Локальная кровь
11,9 ± 0,04
16,24 ± 0,42*
12,70 ± 0,09
из десны
Примечание: здесь и в табл. 2 знаком * отмеxены достоверные различия с
показателями у здоровых людей (P<0,05)
Результаты исследования in vitro (табл. 2) периферической и
локальной крови больных острым верхушеным периодонтитом после
инкубации с “Echinacea compositum S” свидетельствуют о модулирующем
влиянии данного препарата на степень активации нейтрофилов.
Таблица 2
Интенсивность НСТ-теста в нейтрофилах крови больных после инкубации с
“Echinacea compositum S” in vitro
Подгруппы
больных
Легкое течение
n=31
Тяжелое течение
n=14
% формазан-позитивных клеток
Исходный уровень
После инкубации
Периферическая
Локальная
Периферическая
Локальная
12.82 ± 0.65
16.24 ± 0.42
16.40 ± 0.57
16.47 ± 0.44
17.41 ±0.32
12.70 ± 0.09
16.93 ±0.24
17.14±0.16
17
Так, показатели клеток периферической крови больных с легким течением после непосредственного контакта in vitro с гомеопатическим препаратом, возрастают в 1,3 раза по отношению к исходному уровню, а в
клетках второй подгруппы, наоборот, незначительно снижается до
16,93±0,24%. Это свидетельствует о наличии функционального резерва и
способности нейтрофилов к адекватному ответу после применения данного
препарата в качестве активирующего средства. Существенное увеличение
(в 1,4 раза) степени активации in vitro под действием “Echinacea compositum
S” нейтрофилов локальной крови больных с тяжелым течением острого периодонтита говорит о возможности реактивации микрофагов в очаге воспаления посредством назначения гомеопатического препарата.
Исследование влияния “Echinacea compositum S” на степень активации
нейтрофилов in vivo согласуется с результатами, полученными in vitro, и
также демонстрирует модулирующее действие этого препарата (рис. 3).
А
Основная группа
18
Контрол
ь
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Исходный уровень
Через 1 сутки
Б
После лечения
Основная группа
Контроль
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Исходный уровень
Через 1 сутки
После лечения
Рис 3. Интенсивность НСТ-теста нейтрофильных лейкоцитов периферической
крови больных (%ФПК) в динамики лечения.
А – нейтрофилы крови больных с легким течением;
Б – нейтрофилы крови больных с тяжелым течением.
18
В периферической крови больных с благоприятным исходом после
введения препарата процентное содержание формазанпозитивных клеток
несколько возрастает, а в группе риска при изначально высокой степени
активации – снижается.
В локальной крови больных с легким течением заболевания исходно
высокий уровень активации нейтрофилов после введения “Echinacea
compositum S” практически не меняется, а по окончании лечения нормализуется. В подгруппе с тяжелым течением острого периодонтита
исходно
низкая
степень
активации
нейтрофилов
после
введения
гомеопатического препарата повышается примерно в 1,3 раза, а после
лечения постепенно снижается.
Клинические наблюдения за больными с различным характером
течения острого верхушечного периодонтита выявили более быстрое (на 24 суток) исчезновение болевого синдрома, признаков экссудации из
корневых каналов и болезненности при перкуссии на фоне лечения с
применением “Echinacea compositum S”. Расширение комплекса лечебных
мероприятий при клинических проявлениях острого воспалительного
процесса
в
верхушечном
периодонте
назначением
комплексного
гомеопатического препарата “Echinacea compositum S” позволяет в среднем
на 3 дня сократить период лечения, ускорить восстановление функций зуба
и снизить вероятность развития осложнений, в том числе в случаях
прогнозируемого риска, на 36,7%.
19
ВЫВОДЫ
1. Нейтрофильные лейкоциты периферической крови больных острым
верхушечным
периодонтитом
находятся
в
состоянии
повышенной
активации, о чем свидетельствует интегральный цитохимический показатель
активности
НАДФ-Ноксидазы.
При
легком
течении
заболевания
активность фермента увеличена в 1,2 раза, а при тяжелом – в 1,5 раза.
2. В активированных нейтрофилах периферической крови при остром
верхушечном
периодонтите
снижен
функционально-метаболический
потенциал азурофильной зернистости, что проявляется уменьшением
количества гранул миелопероксидазы и нафтол-AS-D-хлорацетат эстеразы,
а также площади зоны диффузного распределения ферментов в цитоплазме.
Эти изменения, указывающие на потерю в системном кровотоке части
антибактериальных компонентов зернистости, наиболее выражены при
тяжелом течении болезни и могут привести к снижению фагоцитарных
возможностей нейтрофилов после выхода в очаг воспаления.
3. При легком течении острого верхушечного периодонтита структурноцитохимические показатели нейтрофилов локальной десневой крови не
имеет существенных отличий от параметров циркулирующего пула, что
свидетельствует о выходе в очаг воспаления периодонта функционально
активных клеток.
4. У больных с тяжелым течением острого верхушечного периодонтита
нейтрофилы локальной крови десны имеют более низкие, чем клетки
периферического
миелопероксидазы
русла,
и
показатели
активности
нафтол-AS-D-хлорацетат
НАДФ-Ноксидазы,
эстеразы.
Снижение
активности ферментов сопровождается соответствующим уменьшением
20
площади
их
гранулярного
и
интергранулярного
распределения
в
цитоплазме. Недостаточное содержание антибактериальных компонентов
гранул может привести к незавершенному фагоцитозу нейтрофилами
бактерий в воспалительном очаге и развитию гнойных осложнений.
5. “Echinacea compositum S” оказывает корректирующее действие на
течение
острого
воспалительного
процесса
в
периодонте,
о
чем
свидетельствует уровень активации нейтрофилов в НСТ-тесте in vitro и in
vivo. В то время как у пациентов с легким течением заболевания уровень
активации нейтрофилов локальной крови через сутки после введения
препарата не изменяется, в случае тяжелого течения – возрастает до
значения показателей больных с легким течением воспалительного
процесса.
6. Клинические исследования эффективности лечения больных с острой
патологией
верхушечного
периодонта
с
использованием
“Echinacea
compositum S” выявили более быстрое восстановление функции зуба,
сокращение реабилитации больных на 3 дня, снижение вероятности
осложнения на 37.6 %.
21
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для прогнозирования характера течения острого воспалительного
процесса в верхушечном периодонте и своевременного
выявления
пациентов с высокой степенью риска развития осложнений (в частности,
острого гнойного периостита) целесообразно в первое посещение больного
определять уровень активации нейтрофилов периферической (из пальца
руки) и локальной (из десны в очаге воспаления) крови в НСТ-тесте .
При более выраженном уровне активации нейтрофилов локального
пула по сравнению с клетками периферической крови прогнозируется
благоприятный исход острого воспаления в периодонте – без угрозы
развития осложнений.
В случае гиперактивации нейтрофилов периферического пула (в 1,5
раза выше в сравнении с показателями здоровых людей) и более низким
уровнем активации нейтрофилов локальной крови (по сравнению с
клетками периферического пула) прогнозируется высокая вероятность
распространения воспалительного процесса за пределы периодонта на
окружающие ткани.
2. Для более быстрого купирования острого воспалительного
процесса в периодонте, уменьшения степени риска распространения его на
окружающие ткани, а также снижения вероятности хронизации или
персистенции очага воспаления целесообразно расширить комплекс
лечебно-реабилитационных
мероприятий
при
остром
верхушечном
периодонтите назначением комплексного гомеопатического препарата
“Echinacea compositum S”. Препарат вводится по переходной складке в
области причинного зуба по разработанной нами схеме.
22
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Профилактика периапикальных осложнений при лечении пульпитов и
периодонтитов с использованием “Activ Point”. // Сборник научных трудов по медицине. Тульский государственный университет. Тула.2002. С.
– 15. (соавт. Аксенова Т.В., Бондаренко Т.Н., Паршина О.С.).
2. Динамика показателей иммунного ответа у пациентов с эндодонтической
и периодонтальной патологией при лечении различными методами. //
Межрегиональный сборник научных трудов “Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”. Нальчик. 2002.
С. - 9-11. (соавт. Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н., Гречишников В.В.).
3. Реабилитация периапикальных тканей при хроническом верхушечном
периодонтите: основные направления и методы. // Кубанский научный
медицинский вестник. Краснодар. 2002. №4(6), С. - 4-6. (соавт. Аксенова
Т.В., Гречишников В.В.).
4. Миелопероксидаза нейтрофилов крови при острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Компьютерный анализ клеточного изображения. // Сборник научных трудов “Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии”. Москва-Краснодар. 2002. С. 21-24. (соавт. Бондаренко Н.А., Авагимов А.Г., Нижник В.Г., Славинский А.А., Ермошенко Р.Б.).
5. Активная реабилитация периапикальных тканей и восстановление функции зуба. // Сборник научных трудов по медицине. Тульский государственный университет. Тула.2002. С. - 39-40. (соавт. Бондаренко Т.Н.,
Аксенова Т.В.).
6. Цитоплазматическая зернистость нейтрофилов крови при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Компьютерный анализ клеточного изображения. // Сборник научных трудов по медицине. Тульский государственный университет. Тула. 2002. С.-18-21. (Бондаренко.
Н.А., Ермошенко Р.Б., Славинский А.А.).
7. Цитохимические маркеры азурофильной зернистости нейтрофилов крови у больных с воспалительными процессами околозубных тканей. // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар 2002. №4(6), С. - 3234. (Славинский А.А., Бондаренко А.Н., Авагимов А.Г., Бондаренко
Н.А., Ермошенко Р.Б., Славинский Н.А.).
8. Активность микробицидной системы нейтрофильных лейкоцитов в динамике лечения пульпита с использованием препарата TRAUMEEL S. //
Сборник научных трудов “Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения”. Уральская медицинская академия. Екатеринбург. 2003. С. - 224-225. (соавт. Бондаренко Т.Н., Аксенова Т.В.).
9. Компьютерная морфометрия цитохимических маркеров азурофильной
зернистости нейтрофилов при остом и обострившемся хроническом пе-
23
риодонтите. // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар.
2004. № 2-3 (69-70). С. - 54-56. (Аксенова Т.В., Славинский А.А., Кульченко М.И.).
10. Маркеры азурофильной зернистости нейтрофильных лейкоцитов крови
больных острым апикальным периодонтитом. // Эндодонтия today.
Москва. №1-2. 2004 С. - 58-62. (соавт. Аксенова Т.В., Славинский А.А.,
Кульченко М.И.).
11. Компьютерная морфометрия маркеров азурофильной зернистости
нейтрофилов крови у пациентов с острым апикальным периодонтитом. //
“Современная стоматология”. Минск. №2. 2005. С. - 65-67. (соавт. Славинский А.А., Аксенова Т.В., Бондаренко Н.А., Кульченко М.И.).
12. Прогнозирование течения воспалительного процесса в пульпе и периодонте на основе результатов экспресс-тестирования состояния бактерицидных систем нейтрофилов // Сборник научных трудов “Новое в теории
и практике стоматологии”. Ставрополь. 2006. С - 8-11. (соавт. Аксенова
Т.В.).
13. Эффективность комплексной терапии острого и обострения хронического периодонтита с применением гомеопатического препарата “Эхинацея композитум С”. // Сборник научных трудов “Новое в теории и
практике стоматологии”. Ставрополь. 2006. С - 12-15. (соавт. Аксенова
Т.В.)
14. Лечение верхушечных периодонтитов с применением “Echinacea
compositum S” // Современная стоматология. Минск. 2006. №4. С 27-30.
(соавт. Аксенова Т.В., Кульченко М.И.).
15. Опыт сохранения причинного зуба при периостите в амбулаторных
условиях. // Эндодонтия today. Москва, Том 4. №3-4. 2003. С. - 42-44.
Подп. в печать 25.05.06. Формат 60 х 84/16 Бум. пл. 65 г/м2.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100. Заказ 96.
Волгоградский государственный медицинский университет,
400131, Волгоград, Пл. Павших борцов, 1.
Скачать