Тема № 4

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра
лучевой диагностики и лучевой терапии
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой кафедрой
лучевой
диагностики
и
лучевой терапии
профессор КРАДИНОВ А.И.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема № 4:
Факультет:
3
февраль
2015 г.
Лучевая диагностика туберкулеза костей и суставов; остеомелита
(острый и хронический), опухолей костей (доброкачественных и
злокачественных,
асептических
некрозов).
Рентгендиагностика
травматических повреждений костей у детей.
Дисциплина: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Курс:
»
МЕДИЦИНСКИЙ
Семестр:
Куратор темы:
6
Специальность: педиатрия
доцент, к.м.н. Прокопенко О.П.
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
1. Актуальность темы.
Заболевания костей и суставов в педиатрической практике встречаются часто. Это,
прежде всего, травматические повреждения, врожденные аномалии развития,
воспалительные заболевания и опухоли костей.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), рентгенологические
исследования
костно-суставной
системы
составляют
около
30%
всех
рентгенодиагностических исследований в мире, и эта цифра продолжает увеличиваться.
Новым шагом в клинической остеологии и артрологии явились цифровые технологии
медицинской визуализации. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ), как высшая
разновидность рентгенографии, дает не прямую картину отдельных костей скелета, а
реконструированную с помощью компьютерной обработки, что дает возможность изучать
отдельные зоны интереса с великолепной разрешающей способностью. Магнитнорезонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать разные ткани при исследовании
суставов, в первую очередь – мягкие. Современная ультразвуковая диагностика (УЗД),
позволяет изучать поверхность костной ткани, суставы, синовиальные оболочки, состояние
хрящей. Все эти достижения послужили основанием для значительного роста современных
знаний по заболеваниям скелета. Клиническая медицина сегодня не мыслит дальнейшего
развития без успехов лучевой диагностики, это касается многих врачебных направлений в
том числе и педиатрии.
2. Цель обучения.
Изучить и знать лучевые симптомы остеомиелита, туберкулеза костно-суставного
аппарата, опухолей костей, дегенеративных изменений, асептических некрозов и системных
заболеваний. А так же уметь (проявлять компентенцию) проводить дифференциальную
диагностику при решении клинических задач.
2.1. Учебно-целевые задачи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Знать рентгенологическую картину повреждения костей и суставов. Особенности
переломов костей в детском возрасте.
Знать основные клинические проявления и лучевые симптомы остеомиелита (острого и
хронического)
Знать рентгенологические признаки костно-суставного туберкулеза, а также туберкулеза
позвоночника на разных стадиях развития патологического процесса.
Знать рентгенологические симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей
скелета.
Знать рентгенологические признаки асептических некрозов
Знать алгоритм описания рентгенограмм костей и суставов с различной патологией.
Уметь проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями костносуставной системы, чья рентгенологическая картина имеет признаки подобия.
3. Восстановление
дисциплинам.
Дисциплина
1. Нормальная
анатомия
базисных
знаний
по
ранее
изученным
темам
и
Студент должен знать
Студент должен уметь
 Нормальную анатомию  Распознавать на рентгенограммах
костей
и
суставов различные кости скелета и суставы,
организма человека.
их
структурные
анатомические
элементы.
 Особенности детского  Распознавать зоны росткового
скелета.
хряща, точки (ядра) окостенения.
2. Физиология и  Функции
различных  Определить функцию различных
анатомия
костей и суставов.
костей
и
суставов:
сгибание,
разгибание,
физиологическое
3. Современные
методы
медицинской
визуализации
4. Патологическа
я анатомия
5.
Хирургия
положение.
 Методы
лучевой  Распознавать
методы
лучевой
диагностики при изучении диагностики по представленным
суставного
аппарата: изображениям.
рентгенография,
фистулография,
тмография, КТ, МРТ,
артрография, УЗИ.

Патоморфологичес 
О
кие изменения в костях и пределять
на
рентгенограммах
суставах при различной патологический
субстрат
при
патологии.
различных заболеваниях костей и
суставов
(разрушение
кости,
атрофию, разрежение).
1. Различные
виды  Распознавать на рентгенограммах
переломов костей
переломы костей и виды смещения
2. Травматические
отломков костей; вывихи.
повреждения в суставах
(вывихи, подвывих).
4. Программа самостоятельной подготовки.
№
п/п
1.
Учебные задания
Конкретизация заданий
Знать
требования,
предъявляемые
к
качеству
рентгенограмм
костей и суставов.
Описание по рентгенограмме качества снимка кости:
правильность
укладки,
видимость
балочнотрабекулярной структуры и костно-мозгового канала,
правильная центрация рентгеновского пучка на
предполагаемый
патологический
процесс,
неподвижность пациента, видимость мягких тканей.
Рентгенологические признаки типичных переломов и
вывихов. Уметь рентгенологически определять виды
смещения отломков. Рентгенологические симптомы
стареющего перелома с указанием времени появления
костной мозоли. Ложный сустав и неартроз в
рентгеновском
изображении.
Описать
рентгенограммы с травматическими повреждениями,
пользуясь структурно-логической схемой.
Определить на представленных рентгенограммах
признаки
острого
остеомиелита
(линейный
периостит, пятнистый остеопороз, деструкция);
хронического
остеомиелита
(остеосклероз,
деструкция, секвестрация, гиперостоз). Сделать
протокол описания и сформулировать заключение.
Распознавать
характерные
рентгенологические
симптомы туберкулезного гонита, коксита с
указанием стадии заболевания. Знать признаки
туберкулеза позвоночника, три фазы развития этого
заболевания
с
соответствующими
рентгенологическими симптомами. Преимущества КТ
и МРТ при исследовании позвоночника.
Знать
рентгеносемиотику
доброкачественных
опухолей костей: остеома, хондрома, остеохондрома,
гемангиома. Уметь определять на представленных
2.
Определить
на
рентгенограммах
костей и суставов
рентгеносемиотика
переломы
и
вывихов.
3.
Знать
лучевые
признаки
остеомиелита
и
кратко
–
клинические данные.
4.
Знать
лучевые
признаки
костносуставного
туберкулеза
и
туберкулеза
позвоночника.
5.
Знать рентгеновскую
картину
доброкачественных
6.
7.
8.
и злокачественных изображениях злокачественные опухоли скелета:
опухолей костей.
остеогенная
саркома
(остеолитическая
и
остеобластическая формы), саркома Юинга, указав
характерные
симптомы:
спикулообразный
и
козырьковый периостоз. Вторичные опухоли костей –
метастазы.
Преимущества
радионуклидной
диагностики при выявлении злокачественных
опухолей костей.
Знать рентгеновскую Выучить,
знать
и
уметь
определять
картину
рентгенологические симптомы, характерные для
неопухолевых
системных заболеваний с вовлечением в процесс
заболеваний костей костной системы (остеопороз, рахит) и других
и суставов.
заболеваний костей ( остеобластокластома, артрозы и
артриты, асептические некрозы).
Клиника и рентгеносемиотика костной кисты,
гигантоклеточной опухоли.
Знать
алгоритм Выучить и знать структурно-логический алгоритм
описания рентгено-, анализа рентгеновских данных при исследовании
КТ-, МРТ-грамм с костей и суставов; диагностический алгоритм при
патологией костной изучении травматических повреждений костей и
системы.
суставов
с
указанием
соответствующих
рентгенологических
признаков
определенной
патологии.
Уметь
проводить
1. Остеомиелит и туберкулез костей.
дифференциальную
2. Доброкачественные
и
злокачественные
лучевую
опухоли костей.
диагностику между
3. Остеомиелит и злокачественная опухоль.
заболеваниями,
которые
имеют
сходную
рентгенокартину.
Зарисовать: - Схема длиной трубчатой кости взрослого человека и ребенка (указать особенности).
- Виды смещений отломков при переломах (схема).
- Хронический остеомиелит б/берцовой кости .
- Туберкулез коленного сустава (2-я стадия).
- Туберкулез позвоночника (2-я стадия).
- Остеохондрома.
- Остеогенная саркома.
5. Алгоритм практической работы студентов.
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
VI этап
Изучить материал по теме, используя основной и дополнительный
список литературы.
Изучить вопросы, отведенные на СРС.
Осуществить самоконтроль по предложенным тестам и задачам при
СРС.
Самостоятельная
практическая
работа
с
диагностическими
изображениями (рентгено-, томо-, КТ-, МРТ-граммы) на кафедре, на
сайте кафедры
Письменно оформить протокол описания рентгено-, КТ-, МРТ-грамм и
написать заключение.
Решение тестовых и ситуационных задач 1-2-3го уровней.
5.1. Структурно-логический алгоритм изучения рентгенограмм с травматическими
повреждениями костно-суставной системы.
КОСТИ И СУСТАВЫ
патология
норма
вывихи

подвывихи
переломы
виды смещения отломков
боковое
продольное
с расхождением
угловое
с захождением
трещины
по периферии
с включением
6. Тесты по теме для контроля знаний, ситуационные задачи – см. в разделе 3.5.
«Тесты для определения уровня знаний студентов» по данной дисциплине и
соответствующей теме.
7. Место проведения занятия.
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», кафедра
лучевой диагностики и лучевой терапии, учебные комнаты, отделение ультразвуковой
диагностики. Университетсткая клиника; кафедра радиологии (лучевой диагностики и
лучевой терапии), отделение радиологии, учебные комнаты, рентгеновкие кабинеты и
кабинеты УЗД; отделение лучевой диагностики, учебные комнты, рентгенкабинет, кабинеты
КТ и УЗД.
7.
Источники информации.
7.1.
Основная литература:
1.
Крадинов А.И. Лекционный курс. – Симферополь.
2.
Крадинов А.И., Шалабасов Б.А., Прокопенко О.П., Гусаров В.Г. Современные
средства и способы лучевой диагностики: Учебное пособие. – Симферополь. 1995. –
52 с.
3.
Рентгенодіагностика /Під ред. проф. В.І. Мілька. – Вінниця: Нова книга, 2005. –
352 с. (203-238).
4.
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская
радиология. – М.: Медицина, 2000. –672 с. (425-469).
5.
Рентгенология /Под ред. В.И. Милько: Учебник. –
Київ: Вища школа, 1983. – 239 с. (С. 22-58).
6.
Переслегин И.А. Детская рентгенология. М.: Медицина,
1975, 198 с.
7.2.
Дополнительная литература:
1.
Крадинов А.И., Прокопенко А.И., Донич С.Г. и др. Эффективный выбор
диагностических исследований в клинике. – Симферополь, 1999. – С. 8-10.
2.
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов в 2-х томах.
–М.: Медицина, 1969. – Т.1-530с., Т.2.-572.
3.
Лагунова И.Г. Опухоли скелета. – М.: Медицина, 1962. – 367 с.
4.
Коссинская Н.С. Фиброзные деструкции и дисплазии костей. – Л.: Медицина,
1973. – 418 с.
5.
Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т. 3: Рентгенодиагностика
повреждений и заболеваний костей и суставов /Под ред. Г.А. Зедгенидзе. – М.:
Медицина, 1984. – 464 с.
6.
Семизоров А.Н., Романов С.В. Рентгенологическое и ультразвуковое
исследование при заболеваниях суставов. 2-е изд. – М.: Видар-М, 2006. – 152 с.
7.
Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата. – К.: Здоров’я, 1989. –256 с.
8.
Габуния Р.И., Колесников Е.К. Компьютерная томография в клинической
диагностике. – М.: Медицина, 1995. – 351 с.
9.
Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. – Минск, 1996. –
506 с.