комплексная психотерапия логоневрозов у детей и подростков

КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЛОГОНЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
Ежемесячный
рецензируемый
научно-практический
«Психотерапия», № 1. - Москва, 2012. – С.53-55
журнал
Сгибов Владимир Николаевич - академик РАЕН и РАМТН, доктор медицинских наук, профессор,
главный психотерапевт г.Пензы, директор Научно-практического центра «Психотерапия»,
действительный член ППЛ, психотерапевт Единого реестра профессиональных
психотерапевтов Европы (Пенза)
Кочерганов Павел Николаевич - к.м.н., зам.директора Научно-практического центра
«Психотерапия», действительный член ППЛ, (Пенза)
Предложен авторский метод комплексной, поэтапной, дифференцированной терапии
логоневрозов, описаны основные этапы дифференцированной терапии и состав
полипрофессиональной бригады, проведено клинико-катамнестическое исследование и оценка
эффективности лечения.
Ключевые
слова:
логоневроз,
авторский
метод
комплексной,
поэтапной,
дифференцированной терапии логоневрозов, этапы терапии: диагностический, тренирующий и
реконструктивный
Complex psychotherapy of logo neuroses of children and teenagers.
Sgibov V. N. — Academician of Russian Academy of Medico-Technical Science and Natural Science, Doctor
of Medical Science, Professor, Head psychotherapist of Penza, Director of Research and Practice Centre
“Psychotherapy”, Full Member of the Professional Psychotherapeutic League, psychotherapist of the Unified
Register for Professional Psychotherapists of Europe, (Penza)
Kocherganov P. N. — Ph.D. in medical science, Deputy Director of the Research and Practical Centre
“Psychotherapy”, Full Member of the Professional Psychotherapeutic League, (Penza)
The copyright method of the complex staged differential therapy of logo neuroses is presented; the main
stages of deferential therapy and the staff of the poliprofessional team have been described; the clinic followup research and evaluation of the efficiency of the treatment have been undertaken.
Key words: logo neurosis, copyright method of the complex staged differential therapy of logo neuroses,
stages of the therapy: diagnostic, training and reparative.
В нашей стране и за рубежом публикуется много работ, посвященных
проблеме лечения заикания (Шкловский В.М., 1985; Калягин В.А., 1983;
Карпова Н.Л., 2002; Prins.D, 1986).
В настоящее время специально вопросу применения различных методов
психотерапии при лечении заикания посвящены работы В.М.Шкловского,
Л.М.Кроля, Е.Л.Михайловой (1995, 2001).
Нами исследованы 152 больных с логоневрозами, прошедшими
комплексную
терапию
в
условиях
Научно-практического
центра
«Психотерапия».
Мы основывались на том, что в этиопатогенезе логоневрозов сочетаются
психологические, социальные и физиологические механизмы. Естественно, что
лечебные воздействия должны быть направлены на все эти факторы.
Принцип комплексной, поэтапной, дифференцированной
терапии
заключается в тщательной оценке удельного веса и специфики действия
каждого фактора в данном конкретном случае. Лечение сочетает в себе
дифференцированность с направленностью на индивидуальные случаи и
комплексность, представленную сочетанием трех терапевтических методов –
биологического, психологического и социального.
Наш опыт показывает, что наиболее оптимальной моделью организации
и лечения больных с логоневрозами является модель, в основе воздействия
которой
лежат
принципы
патогенетического
метода.
Реализация
терапевтической программы осуществляется дифференцированно. Такая
дифференциация позволяет сочетать не только каузальное лечение
(индивидуальную и групповую личностно-ориентированную психотерапию) с
различными видами симптоматических воздействий (индивидуальный и
групповой гипноз, эмоционально-стрессовая психотерапия, аутотренинг,
медитация, исцеляющие настрои по Г.Н.Сытину, рациональная психотерапия,
поведенческая психотерапия), но и с фармакологическим лечением,
логопедическими занятиями, где проводится работа по нормализации дыхания,
голоса, артикуляции, темпа и ритма речи.
Для реализации данной модели использовался бригадный метод лечения
больных с логоневрозами, где во главе бригады, состоящей из различных
специалистов (медицинский психолог, логопед, психиатр, невролог,
рефлексотерапевт), стоит опытный врач-психотерапевт, который составляет
индивидуальные лечебно-реабилитационные программы каждому пациенту и
координирует работу бригады.
Подбор каждого психотерапевтического комплекса осуществляется в
соответствии с согласованной с пациентом стратегией, которая направлена не
только на устранение болезненных проявлений, но и на активизацию и
развитие имеющихся у больного резервных возможностей, потенциала
самопомощи. При этом особое внимание, в соответствии с патогенетической
концепцией, концентрируется на изучение и перестройку личности больного,
его системы отношений, восстановление полноценности его социального
функционирования, прочие же элементы комплексного лечения служат для
интенсификации и углублению этой основной задачи.
Авторский метод комплексной, дифференцированной терапии
логоневрозов, разработанный и опробированный нами на базе Научнопрактического центра «Психотерапия» осуществляется поэтапно и включает в
себя:
диагностический,
тренирующий
и
реконструктивный
этапы
(Удостоверение на рационализаторское предложение № 293 от 23.05.05 г.
(БРИЗ Пензенской областной клинической больницы им.Н.Н.Бурденко). [3]
Основным методом в общем терапевтическом комплексе при лечении
логоневрозов является психотерапия, представленная в современной практике
множеством форм и методик, которая строится по принципу этапности. [1]
Курс лечения проводится амбулаторно и длится 1,5 – 2 месяца.
I этап – подготовительный (диагностический). На этом этапе больные
обследуются
логопедом,
медицинским
психологом,
неврологом,
психотерапевтом. На основании данных обследования назначаются
лекарственное лечение, намечается план коррекции речи и личностных
особенностей заикающихся.
На логопедических занятиях этого этапа проводится работа по
нормализации дыхания, голоса, артикуляции, темпа и ритма речи. Все качества
здоровой речи больные отрабатывают на специальных речевых эталонах: на
ряде звуков, цифр, а также на различных сочетаниях автоматизированных слов
и при произнесении простых фраз.
На первом этапе проводится экспериментально-психологическое
обследование. Исследуется мнестическая сфера, мышление, аффективноличностные характеристики.
Заикание, являясь преградой к общению, формирует нарушения различных
уровней контакта: коммуникативного, перцептивного, интерактивного.
Результатом этого процесса является рост тревоги, появление "страха общения"
и фиксация на "трудных ситуациях". Фиксирование внимания на речевом
дефекте, как правило, особенно выражено в подростковом возрасте, когда
складываются отношения со сверстниками, формируется отношение к себе и
окружающему миру.
Изменения аффективно-личностной сферы, обусловленные трудностями
установления удовлетворяющего личность взаимодействия с окружающими,
проявляются в неадекватности восприятия себя, собственного тела, голоса,
способностей, в негативной самооценке и неадекватном восприятии
окружающего мира, высокой личностной тревожности, депрессивных
реакциях. Уменьшение общения со сверстниками приводит к более замкнутому
образу жизни, уходу в себя, эгоцентричности, уменьшению доли диалога и
формированию монологической речи, нарушается процесс восприятия
партнера по общению на всех уровнях. Усложняется процесс социальной
адаптации. Затруднения в общении способствуют росту внутренней
неудовлетворенности собой, снижению самооценки и нарастанию количества
"трудных речевых ситуаций". Все это приводит к задержке эмоционального
развития, остановке "личностного роста", к неадекватному аффективному
поведению. Стремление избежать трудности в общении формирует тенденцию
следовать определенным стандартам — правилам поведения, что является
ложнокомпенсаторным типом поведения. Ограничение форм общения
неизбежно приводит к самоизоляции. При этом блокируются важнейшие
социальные
и
биологические
потребности,
нарушается
процесс
самоактуализации, творческой продуктивности, снижается самооценка и
активность личности в целом.
На этом этапе психотерапевт проводит сеансы аутогенной тренировки
(гетеротренинга). Больные самостоятельно и под руководством психотерапевта
осваивают методы психической саморегуляции: аутогенная тренировка,
медитация на преодоление заикания. Овладевают исцеляющими настроями по
Г.Н.Сытину: на смелое речевое поведение и на преодоление заикания.
II этап – тренирующий. Основной задачей этого этапа лечения является
тренировка речи, выработка нового стереотипа речевого поведения.
На этом этапе больные начинают ежедневно тренировать свою речь по
1 часу в день (по 20 минут 3 раза или по 15 минут 4 раза в день) путем чтения
художественной литературы вслух, громко, выразительно с использованием
четырех основных правил речи. Ежедневно занимаются методами психической
саморегуляции, стараются как можно чаще вступать в речевой контакт.
На этом этапе проводится курс гипносуггестивной психотерапии (10-12
сеансов). После сеанса лечебного гипноза психотерапевт коротко опрашивает
больного о его самочувствии и рекомендует ему в течение 20 минут снизить
речевую нагрузку. Через указанный промежуток времени больной входит в
обычный ритм жизни и продолжает активно контролировать свою речь. Сразу
же после сеанса, по нашим наблюдениям, уровень самоконтроля несколько
снижается и частота запинок может возрасти. Врач-психотерапевт должен
предупредить о возможностях сбоя речи и увеличения частоты заикания.
Целью коррекционных занятий с психологом, проводимых на протяжении
всего курса лечения, является избавление от неадаптивных способов поведения
и фиксации на речевом дефекте, восстановление социальной активности.
Проблемы, связанные с речью, решаются с учетом особенностей личности
клиента и его личностных проблем с использованием принципов и методов
гештальттерапии.
Гештальттерапия, концентрируя внимание на сфере чувств, способствует
расширению эмоциональных форм реагирования клиента, позволяет
проработать телесные ощущения, связанные с речепроизношением. Клиент,
сосредотачиваясь на органах артикуляции, выявляет те эмоции, которые
возникают в стрессовых ситуациях. Воспроизведение этих ситуаций создает
возможность отреагирования ранее репрессированных чувств и поиска
адекватного их выражения.
III этап – реконструктивный. На этом этапе применяется система
функциональных тренировок, предусматривающая постепенное усложнение
речевой и эмоциональной нагрузки.
Задача этого этапа – создание нового, здорового, динамического речевого
и психологического стереотипа в условиях, ранее
травмирующих и
провоцируюших заикание.
В первую очередь это касается общения в общественных местах, с
незнакомыми людьми и выступлениями перед большой аудиторией.
В силу того, что в основу функциональной тренировки положен принцип
формирования нового, здорового речевого и психологического стереотипа,
рефлекса плавной речи и закрепления его в различных жизненных ситуациях.
Все это способствует созданию новой конкурирующей доминанты в головном
мозге, снижающей фиксацию на своем речевом дефекте.
Клинико-катамнестическое
исследование
больных,
получивших
комплексную терапию, позволяет судить об отдаленных результатах лечения и
на основании их – о достоверности диагностики, эффективности выбранной
тактики и стратегии терапии.
Для оценки эффективности лечения использовались: клинический и
психологический методы исследований. Клиническое улучшение и
выздоровление было достигнуто у 142 больных (93 %).
При психологической диагностике были использованы: клинический
личностный
опросник
(модифицированный
вариант
MMPI),
характерологический опросник Леонгарда, шкалы самооценки Спилбергера –
Ханина, шкала оценки психической деятельности по Айзенку, методика
исследования самоотношения.
После проведения комплексной поэтапной дифференцированной
терапии у больных с логоневрозами отмечалось выраженное снижение уровня
депрессии,
снижение личностной тревожности, большой спад уровня
реактивной тревожности и улучшение коммуникативных возможностей.
Таким образом, комплексный медико-психологический подход к
лечению больных с логоневрозами показал свою эффективность, что позволяет
рекомендовать этот метод к практическому применению. [2]
Мы полагаем, что комплексный медико-психологический подход к
лечению логоневрозов окажется существенным фактором его оптимизации.
Литература:
1. Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения заикания. В кн.:
Руководство по психотерапии. - Ташкент: Медицина, 1979. - с.400-420.
2. Сгибов В.Н., Кочерганов П.Н., Бобро К.В. Комплексная терапия логоневрозов у детей
и подростков. // Сборник научных трудов областной научно-практической конференции
«Актуальные вопросы психотерапии и психопрофилактики». - Пенза, 2 декабря 2010. – с.8589.
3. Сгибов В.Н., Рогова С.Н., Кочерганов П.Н., Павлова Д.Д. Комплексный медикопсихологический подход к лечению больных логоневрозами. // Удостоверение на
рационализаторское предложение № 293 от 23.05.05 г. (БРИЗ Пензенской областной
клинической больницы им.Н.Н.Бурденко)
Россия, 440008, г.Пенза, ул.Кулакова, 8/2, Научно-практический
«Психотерапия», тел.(841-2) 68-61-42, факс 68-61-95, e-mail: psy@sura.ru
центр