Document 4038700

1
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРНА
по рентгенологии
на кафедре лучевой диагностики и терапии
на 2008-2009 учебные годы
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
Ответственный за подготовку
клинических интернов кафедры
к.м.н., доцент
А.Л. ЮДИН
Н.И. АФАНАСЬЕВА
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБУЧЕНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
Предусматривается очная форма обучения. Общий объем учебного времени клинического
интерна составляет один год (48 недель).
Для обеспечения полноценной подготовки планируется 4 основных блоков обучения:
1 блок – профессиональная подготовка, на которую отводится 40 недель;
2 блок – элективы - 8 недель;
3 блок – смежные специальности – 6
4 блок – фундаментальные дисциплины – 2 недели
ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
Работа клинического интерна согласуется с администрацией лечебных баз.
В стационаре клинический интерн работает в соответствии с общим планом-графиком
работы клиники.
9.00 – общая внутрибольничная конференция, доклады дежурных врачей.
10.00-15.00 – работа в рентгеновском кабинете, участие в диагностических процедурах,
оформление медицинской документации, присутствие на лекциях и семинарах для
клинических интернов по расписанию кафедры.
16.00-18.00 – присутствие на заседаниях Московского объединения медицинских
радиологов (2 раза в месяц).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Клинический интерн работает в рентгеновских кабинетах базовой больницы.
Практическая подготовка осуществляется в 3 этапа.
1) Присутствие при работе преподавателя (врача). Преподаватель совместно с
клиническим интерном изучает историю болезни, намечает план предстоящего
исследования. В процессе исследования преподаватель акцентирует внимание клинического
интерна на методических приемах и деталях изображения. После исследования
происходит совместное обсуждение его результатов, составление протокола (если протокол
вписывается в историю болезни или печатается, то это делает интерн под диктовку).
2) Выполнение исследования в присутствии преподавателя (врача). Преподаватель
предоставляет интерну максимальную степень свободы, при необходимости вносится
коррекция в процессе исследования или во время описания в зависимости от конкретного
клинического случая.
3) Самостоятельная работа в кабинете. Преподаватель (врач) только контролирует
результат исследования и ставит свою подпись под протоколом.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
1). Лекции и семинары для клинических интернов кафедры.
2). Самостоятельная теоретическая подготовка включает работу с:
- литературой;
- методическими материалами;
- рекомендациями по проведению и трактовке отдельных видов исследования;
- тематическим учебным архивом лучевых изображений;
3
-
приказами и нормативными актами;
документацией рентгенологических подразделений;
участие в клинико-патологических конференциях;
участие в научных конференциях кафедры;
присутствие на заседаниях Московского объединения медицинских радиологов.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИИ И НАВЫКОВ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
Организация учебного процесса в клинической интернатуре предусматривает подготовку
врача-рентгенолога для самостоятельной работы в рентгеновском кабинете поликлиники или
больницы общего профиля. Врач, окончивший интернатуру по рентгенологии, должен иметь
определенный уровень теоретических знаний и объем практических навыков, включающий
овладение современными методами рентгенологического исследования.
В процессе обучения клинический интерн овладевает профессиональными знаниями и
навыками, а также происходит дальнейшее формирование личности врача.
Врач-рентгенолог должен владеть: 1).
Практическими навыками:
- ведением документации в рентгенодиагностическом кабинете;
- управлением рентгенодиагностическим аппаратом;
- управление рентгеновским компьютерным томографом;
- оказанием первой помощи при электротравме;
- оказанием первой помощи при ранних осложнениях, связанных с рентгенологическими
исследованиями (острое расстройство дыхания, сосудистый коллапс, отравления и т.д.);
- фотообработкой рентгенограмм;
- укладками при рентгенографии костей и суставов;
- рентгеноскопией и рентгенографией органов грудной полости;
- томографией легких;
- латероскопией и латерографией органов грудной полости;
- функциональными пробами при исследовании органов грудной полости;
- флюорографией легких;
- рентгеноскопией и рентгенографией сердца;
- обзорной рентгеноскопией и рентгенографией органов брюшной полости; исследованием
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью, использование
фармакологических препаратов;
- исследованием тощей и подвздошной кишки;
- первичным двойным контрастированием пищевода и желудка;
- первичным двойным контрастированием толстой кишки;
- внутривенной и инфузионной урографией, нефротомографией, цистографией;
- локализацией инородных тел (глаза, бронхов, легких, глотки, пищевода, органов
брюшной полости, опорно-двигательной системы);
- диагностическим анализом рентгенограмм и написанием протокола исследования.
- диагностический анализ КТ с помощью протокола исследования
Теоретические знания, полученные в процессе обучения, позволят правильно определить
дифференциально-диагностическую задачу и выбрать оптимальный алгоритм лучевого
исследования.
2). Составлением алгоритмов лучевого исследования при следующих клинических
ситуациях:
4
Алгоритмы диагностики заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного
пространства:
Дисфагия
Острый живот
Пальпируемое объемное образование
Гематурия
Кишечное кровотечение
Нарушение гормонального статуса
Асцит
Травмы
Алгоритмы диагностики заболеваний органов малого таза:
Маточное кровотечение
Пальпируемое образование
Нарушение мочеиспускания
Болевой синдром
- Алгоритмы диагностики заболеваний органов грудной клетки:
Изменение в легких, выявленные при рентгенологическом исследовании
Расширение средостения, выявленное при рентгенологическом исследовании
Изменения гормонального статуса
Синдром сдавления верхней полой вены
Нарушение дыхания
Дисфагия
Миастения
Болевой синдром
Алгоритмы диагностики заболеваний опорно-двигательной системы:
Пальпируемые образования конечностей
Болевой синдром
Изменения опорно-двигательного аппарата выявленные при рентгенологическом
исследовании
3) Основами организации службы лучевой диагностики:
Оценка социального, экономического и медицинского эффекта работы отделения
(кабинета). Учетно-отчетная документация в отделении. Формы отчетности. Определение
потребности в контрастных средствах, пленке, радиофармпрепаратах и других расходных
материалах. Порядок оформления заявок на оборудование и расходные материалы.
Архивирование текстовых и изобразительных данных.
Определение рабочей нагрузки на персонал. Нормативная база обязательного
медицинского страхования. Медико-экономические стандарты и расчет тарифов на
медицинские услуги, в отделении лучевой диагностики. Примерные расчеты времени на
проведение лучевых исследований.
Основные показатели работы и анализ деятельности рентгенодиагностического кабинета,
флюорографического кабинета, кабинета компьютерной томографии. Организация
проверочных
флюорографических
обследований
(учетно-отчетная
документация,
планирование, периодичность контингента, организация работы флюорографического
кабинета). Значение ретроспективного анализа флюорограмм.
-
5
ПОДГОТОВКА ВРАЧА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
изучение принципов рентгенологического исследования и классической
рентгенодиагностики заболеваний органов грудной и брюшной полости в условиях
стационара общего профиля, изучение рентгенодиагностики заболеваний молочной
железы, ЛОР-органов, особенностей рентгенодиагностики в условиях неотложной
медицинской помощи, освоение курса по выбору (электив)
1.
Физико-технические основы рентгенодиагностики.
2.
Клиническая радиобиология. Основы дозиметрии.
3.
Методы и средства рентгенодиагностики.
3.1. Медицинская рентгенотехника.
3.2. Техника рентгенографии.
3.3. Техника рентгеноскопии.
3.4. Рентгеновская компьютерная томография.
3.5. Фотопроцесс.
4.
Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования органов дыхания.
5.
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.
6.
Рентгеноанатомия органов средостения.
7.
Рентгенодиагностика заболеваний органов сердца и крупных сосудов.
8.
Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования костей и суставов.
9.
Рентгенодиагностика заболеваний и травматологических повреждений костей и
суставов.
10. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования пищевода и
желудка.
11. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищевода и желудка.
12. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования кишечника.
13. Рентгенодиагностика заболеваний кишечника.
14. Рентгенодиагностика заболеваний органов гепатобилиарной системы.
15. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования мочевыводящей
системы.
16. Рентгенодиагностика заболеваний мочевыводящей системы.
17. Рентгеноанатомия и методики исследования молочной железы.
18. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы.
19. Рентгенодиагностика неотложных состояний.
20.1. Особенности рентгенодиагностики в кардиореанимационном отделении.
20.2. Особенности рентгенодиагностики после операций на грудной клетке.
20.3. Особенности рентгенодиагностики после операций на брюшной полости.
20.4. Особенности рентгенодиагностики при проникающих ранениях грудной клетки и
брюшной полости.
20.5. Особенности рентгенодиагностики при закрытых повреждениях груди и живота.
21. Рентгеноанатомия и рентгенофизиология ЛОР-органов.
22. Рентгенодиагностика заболеваний ЛОР-органов.
23. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний органов зрения.
24. Рентгенодиагностика заболеваний нервной системы.
25. Рентгенодиагностика заболеваний органов эндокринной системы.
26. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области.
27. Педиатрическая лучевая диагностика.
28. Рентгенологическая служба в поликлинике.
6
Наименование раздела
Недели
Контроль знаний
Место занятий
I.
Основная клиническая
подготовка
40 недель
1.
Физико-технические основы
рентгенодиагностики.
Клиническая радиобиология.
Основы дозиметрии.
Методы и средства
рентгенодиагностики.
6 недель
зачет
кафедра
6 недель
зачет
кафедра
2 недели
зачет
кафедра
Скелетно – мышечной
системы.
2.4. Системы пищеварения.
5 недель
зачет
кафедра
5 недель
зачет
кафедра
2.5.
Мочеполовой системы.
2 недели
зачет
кафедра
2.6.
Грудных желез.
2 недели
текущий
кафедра
2.7.
Нервной системы.
1 неделя
текущий
кафедра
2.8.
Органов зрения.
1 неделя
текущий
кафедра
2.9.
ЛОР – органов.
1 неделя
текущий
кафедра
2.10.
Челюстно – лицевой
системы.
1 неделя
текущий
кафедра
2.11.
Органов эндокринной
системы.
1 неделя
текущий
кафедра
3.
Неотложная лучевая
диагностика.
2 недели
зачет
кафедра
4.
Педиатрическая лучевая
диагностика.
1 неделя
зачет
кафедра
5.
Рентгенологическая служба в
поликлинике.
3 недели
зачет
кафедра
Лучевая диагностика
повреждений и
заболеваний:
2.1. Органов дыхания.
Диафрагмы.
Средостения.
2.2 Сердечно –
сосудистой системы.
2.
2.3.
7
6.
П.
Охрана труда и техника
безопасности в отделении
лучевой диагностики.
Контроль качества.
Организация службы лучевой
диагностики.
Фундаментальные
дисциплины – по
государственному стандарту
III. Смежные специальности:
УЗИ
Радионуклидная
диагностика
IV. Электив
(в дополнительное время):
КТ
1 неделя
зачет
кафедра
2 недели
зачет
РГМУ
4 недели
2 недели
зачет
зачет
кафедра
кафедра
8 недель
зачет
кафедра
8
СПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОИ ЛИТЕРАТУРЫ
Общие руководства. Основные документы
Диагностический ультразвук. Руководство под ред. А.В.Зубарева. М.:Изд. «Реальное Время», 1999
Интернет в медицине. Авт. В.Е.Синицьrn, Е.А.Тимонина.М.: Изд. ВИДАР 1999
Ишшмухамедов Л.И., Шарифуллин Ф.А.Радионуклидная и компьютеро-томографическая
диагностика при неотложных состояниях. М.: 1993
Мёллер Т., Райф Э. Атлас рентгенологических укладок. М.: Медицинская литература, 2007
Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М.: Медицина, 1971
Линденбратен Л.Д. Очерки истории российской рентгенологии. М.: ВИДАР, 1995
Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и
тактика лучевого обследования. М.: ВИДАР, 1997
Линденбратен Л.Д., Королюк ИЛ. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой
терапии). Изд.2-0е, перер. и дополн. М.: Медицина, 2000
Михайлов А.Н.Руководство по медицинской визуализации. Мн.: Выш. шк., 1996
Нормы радиационной безопасности НРБ-1999. 2.6.1.758-99. - - Госсанэпиднадзор, 1999
Лучевая анатомия человека. Под ред. Т.Н. Трофимовой. Издательс дом СПб МАПО, 2005
Приказ МЗ РФ от 24.07.97 NQ 219: «О создании единой государственной системы контроля и учета
индивидуальных доз облучения граждан»
Радиологическая терминология (англорусский и русско-английский словари специальных терминов).
Сост. ЛД.Линденбратен, Н.ИЛилипенко. М.-Харьков, 1999
Щербатенко М.К., Береснева Э.А. и др. Неотложная рентгенорадиологическая диагностика.
Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997
Юдин А.Л., Фоминых Е.Б., Кулагин АЛ. Рентгенанатомия человека в аксиальной проекции. Азбука
для врачей кабинетов компьютерной томографии. Учебно-методическое пособие, М., 1998
ЯковецВ.В. Руководство для рентгенолаборантов. С.-Пб, Гиппократ, 1993
Спиральная и многослойная компьютерная томография в 2-х томах. М.Прокоп, М. Галански. М.
МЕДпресс-информ, 2007.
М Хофер, Т.Райхс. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Медицинская литература, М., 2006 г.
ISBN 5-89677-046-4
Прокоп М., Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2 тт.
Медпресс-информ, М., 2006 ISBN 5-98322-189-2
Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. П.Е.С. Пальмерса. Изд. Медицина по
поручению Минздрава РФ, которому ВОЗ доверила выпуск этого издания, М., 2006г
ISBN 5-225-03594-9
Правовые основы профессиональной деятельности специалистов лучевой диагностики.
Ю.В.Варшавский. НПЦМР, М., 2008
Медицинская физика, рентгенотехника, радиационная биология
Основы рентгенодиагностической техники. Под. ред. Н.Н. Блинова. Медицина, М., 2002 ISBN 5-22504638-Х
Ставицкий Р.В., БлиновН.Н., Рабкин И.Х., Лебедев Л.А Радиационная защита в медицинской
рентгенологии. М.: «Кабур», 1994
Чикирдин Э.Г., Мишкинис А.Б. Техническая энциклопедия рентгенолога. М.: «МНПИ», 1996
Основы рентгенологической техники. Под ред. Н.Н. Блинова. М. Медицина, 2002
Лучевое исследование органов и систем Сердечно-сосудистая система
Дадвани С.А Терновой С.К, Синицын В.К, Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в
хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: ВИДАР 2000
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. Под ред. М.АИваницкоЙ. М.: Медицина, 1970
Рабкин И.Х. Рентгеносемиотика легочной гипертензии, М., Медгиз, 1967
Рабкин И.х., Григорян Э.А Рентгенологическое изучение оперированного сердца, М., Медицина, 1975
Органы дыханuя (легкие, диафрагма)
Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина,
1983
Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза
легких. М.: ВИДАР 1998
Рабкин И.х., Акпербеков А.А. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диафрагмы. М.:
Медицина, 1973
9
Розенштраух Л.с., Рыбакова Н.И .. Виннер м.г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания:
Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987
Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной клетки. СПб, Элби-СПб, 2003.
Под ред. Юдина А.Л. Компьютерная томография высокого разрешения в дифференциальной
диагностике интерстициальных пневмоний. Под ред. Юдина А.Л. М.: русский врач, 2007
Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. Издание 2. Власов П.В.: Видар-М, М.,
2006 г. ISBN 5-88429-089-6
Рентгенологическое исследование грудной клетки. М. Хофер и др., Медицинская литература., М.,
2008
Система пищеваренuя
Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.:
Медицина, 1987
Зубарев АВ. Методы медицинской визуализации - УЗИ, КТ. МРТ - в диагностике опухолей и кист
печени. М .. : ВИДАР, 1995
Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск: Выш.шк.,1994 - Портной Л.М. Рак
желудка. Лучевая диагностика. М.: Медицина, 1999
Тодуа Ф.И. Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.:
Медицина, 1991
Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок. М.: Изд. Ун-та дружбы народов, 1990
Юдин Л.А, Кондрашин с.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. М.: ВИДАР, 1995
Мышечно-скелетная система
Жарков ПЛ. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.,
Медицина, 1994
Коваль г.Ю.,Даниленко Г.с., Нестеровская В.И. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений
черепа. Киев: Здоровья, 1984
Королюк ИЛ. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М.:
ВИДАР, 1996
Косинекая Н.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. Л. Медицина, 1966
Мёллер Т., Райф Э. Атлас рентгенологической анатомии. М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006
Лагунова И.Г. Реютеноанатомия скелета. М: Медицина, 1981
Мзйкова-Строганова В.С, РОXJШн Д.Г. Кости И суставы в рентгеновском изображении. Голова. М.:
Медгиз, 1955
Майкова-Строганова В.С, Финкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изобра жении.
Туловище. Л.: Медгиз, 1952
Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В двух томах. М.: Медицина,
1974
Тагер И..Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. М., Медицина, 1983.
Грудные железы
Линденбратен ЛД., БурдинаЛ.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас).М.: ВИДАР, 1997.
То же на компакт-диске, ВИДАР, 1997
Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. Под ред. А.С. Павлова. М.:
Медицина, 1993
Харченко в.п., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и
реабилитация. ВЬЮ.1. М.: Фирма «СТРОМ», 2000
Лучевая маммология. С. К. Терновой, А. Б. Абдураимов
Издательство: ГЭОТАР-Медиа, М., 2007 г. ISBN 978-5-9704-0487-4
Мочеполовая система
Перельман В.М. Рентгенологическое распознавание урологических заболеваний. М., Медгиз,1966
Пытель Ю.А., Золотарев И.и. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и
мочевых путей. М., Медицина, 1987
Челюстно-лицевая система
Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: МИА, 1999
Педиатрическая лучевая диагностика
Корниенко в.н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М.: Медицина, 1993
Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. М.: Б.И., 1993
Ставицкий Р .В., Павлова М.Р., Лебедев Л.А., Кальницкий С.А. Дозовые нагрузки на детей при
10
рентгенологических исследованиях. М.: «Кабур», 1997
Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей. Под ред. В.Ф.БаклановоЙ, М.
А.Филиппкина. В двух томах. М.: Медицина. 1988
Клинический интерн