Шизофрения ...Молодой человек лет 28 вышел из кабинета вра

ШИЗОФРЕНИЯ
...Молодой человек лет 28 вышел из кабинета врача-психиатра и закрыл за
собой дверь. Рядом с врачом осталась сидеть мать пациента.
- Доктор, скажите мне, какое у моего сына заболевание, я надеюсь, что не
шизофрения?
- А что, этот диагноз для вас особенно неприятен?
- Конечно, вы же сами знаете, что шизофрения является
неизлечимым
заболеванием. Наличие этой болезни означало бы для него изломанную жизнь и
судьбу. Я не смогла бы смириться с мыслью, что мои труды и мужа в течение
стольких лет будут напрасными...
Лгать я не имел не только профессионального, но и морального права. Во
многих случаях после того, как родным больного сообщался не реальный, а
смягченный диагноз, их отношение к больному становилось гораздо
более легкомысленным. И это было понятно, т.к. большинство населения если когдалибо в своей жизни и слышало о каких-либо психических заболеваниях, то это о
неврозе и
шизофрении.
И когда последний диагноз в
силу
определенных
обстоятельств исключался, то всегда хотелось думать заботливым родственникам, что,
очевидно, эта болезнь что-то вроде невроза,
а
это уже не потребует от них
чрезмерного напряжения всех сил. Вроде как можно и расслабиться.
Когда я произнес истинный диагноз сына этой внешне
довольно-таки
интеллигентной женщины, она тут же разрыдалась. Мне так и хотелось сказать, что
теперь слезами горю не поможешь - думать раньше надо было, когда мама
учительница превратила квартиру в казарму, а сама стала в роли "старшины". Но
тогда разговор принял бы совсем другой оборот.
Шизофрения...- это такое странное и нередко страшное слово. Что же на самом
деле стоит за ним? Как правильно относиться к нему, как и к его обладателю?
Бесконечное множество вопросов к врачу рождается каждый раз у родных больного
шизофренией после ознакомления с диагнозом.
Часто спрашивают о том - передается ли шизофрения по наследству. Если
быть абсолютно объективным,
то
передается не сама болезнь, а лишь
предрасположенность к ней. И у родителей, один из которых болен этим заболеванием,
шансы обрести ребенка с шизофренией гораздо выше, чем у остальных. Хотя это
отнюдь не означает, что ребенок здоровых родителей никогда и ни при каких
обстоятельствах не заболеет
шизофренией. Чем больше больных у него среди
ближайших и отдаленных родственников, тем выше риск.
Другой вопрос о том, в каких условиях будет расти ребенок таких родителей,
какой уровень интеллекта, характер и тип нервной системы он унаследует от них.
Существует целый комплекс различных факторов - как благоприятных, так и провоцирующих возникновение заболевания у ребенка, подростка, взрослого. По своей
сути это тот же список, что и для всех остальных людей, т.к. отдельные ученыепсихиатры считают, что в принципе ту или иную степень предрасположенности к шизофрении имеет примерно каждый второй из нас...
Человек, который живет в психологически неблагоприятной обстановке (в
семье, в школе, в училище или институте, на работе), кроме этого, подвергается еще
и периодическим воздействиям мощных нервных стрессов, имеет достаточно "хорошую" почву для возникновения на первом этапе невроза (от легкого до тяжелого), а
на втором - шизофрении. Кстати говоря, слишком спокойное отношение и медиков и
населения к неврозам (которые в настоящее время имеются у 40-60% городского
населения и у 30-50% сельского) во многих случаях является причиной отсутствия
своевременного и квалифицированного лечения этого на самом деле серьезного
предвестника тяжелейшего психического заболевания.
Не говоря уже о том, что общий уровень культуры здорового образа жизни в
нашей стране крайне низкий, решение
вопросов
психогигиены
и
психопрофилактики
на государственном уровне, как впрочем, и проблемы лечения легких и умеренных
неврозов, находится на крайне примитивном уровне (если смотреть в маштабах
страны).
Слово "психиатр" и даже "психоневролог" остаются для 95 % населения весьма
нарицательными понятиями, нежелательными для появления в их жизни, подобно
"прокурору", "следователю", "судебно-медицинскому эксперту". При этом поликлиники
общего профиля с невропатологом в своем составе, как и терапевтические и
неврологические отделения обычных больниц не обладают в 90 % случаев ни должной
квалификацией, ни желанием, ни возможностью заниматься преимущественно
невротическими состояниями и неврозами. Нередко эта функция просто-напросто
запрещена главным врачом этого учреждения или еще более высоко стоящим
начальством. Как правило, вопрос о степени необходимости психотерапевта в той или
иной больнице или поликлинике решается на уровне главного бухгалтера райздрава
или горздрава. "Мне лучше знать: нужен психотерапевт или нет", - говорят они...
Еще несколько лет назад мне пришлось быть или свидетелем или участником
нескольких весьма серьезных конфликтов
на уровне отдельных ведомственных
министерств
из-за
вопроса
о предельно неудовлетворительной организации
диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний работников этих
ведомств, причем, как центральных служб, так и периферийных.
С проблемой понимания шизофрении ситуация в чем-то похожа на проблему
СПИДа. Большинство считает, что СПИДом болеет в основном представители "группы
риска" с низким уровнем нравственности, забывая о тысячах совершенно невинных
детей, начиная с младенческого возраста, и других достаточно приличных категорий
населения, которые получили эту болезнь через плохо обработанные многоразовые
шприцы и иголки или же в процессе переливания зараженной донорской крови и
кровезаменителей, изготовленных из нее.
Изучение
более
10 тысяч больных
шизофренией в самых разных регионах нашей страны показало, что заболеть этой
болезнью, скорее всего, могут люди с чувствительной нервной системой с высоким
уровнем культуры и интеллекта, утонченностью душевной структуры личности. К ним
в первую очередь относятся истинные представители интеллигенции, люди с
творческой "жилкой", гуманитарного типа. Человек грубый, примитивный или просто
недалекий, имеет значительно меньше шансов стать больным шизофренией.
Среди психологических типов личностей, склонных к психическим срывам,
можно отметить следующие: тревожно-мнительный, замкнутый и малообщительный,
с повышенной впечатлительностью и ранимостью, эмоционально неустойчивый с
частыми и быстрыми переходами от радости к грусти и наоборот, склонные к
бесплодному
мудрствованию;
проявляющие
постоянно
раздражительное
недовольство
всем
и
всеми;
отличающиеся чрезмерной педантичностью и
стремлением внести во все окружающее жестко определенный ими порядок и только
им понятную логику.
Следует отметить, что последние 10-20 лет течение шизофрении в значительной
степени изменилось, стало более благоприятным, особенно при внедрении в широкую
практику новых психотропных препаратов, существенно расширивших возможности
психиатров в лечении и профилактике всех психических заболеваний. В Москве в год
заболевает более 30 тысяч человек, причем за последние 10 лет это число увеличилось
в 2 раза, но следующее удвоение может произойти уже через 5 лет. Иначе говоря, за
5 лет заболело 150 тысяч - население среднего российского города. И это только по
Москве. А по стране более 3 миллионов в год или 15 миллионов за 5 лет... Из этих
цифр достаточно очевиден тот факт, что шизофрения при нынешней тенденции
представляет весьма серьезную проблему нашего общества. Степень актуальности
данной проблемы давно
поняли в Голландии, где на 10 миллионов населения
приходится 10 тысяч психиатров и это кроме многих тысяч психотерапевтов и
психологов, психоаналитиков и парапсихологов...
Облегчение течения шизофрении заключается в том, что стали преобладать
формы и типы этой болезни с более поздним наступлением инвалидизации или
вообще без нее протекающие. Среди основных форм шизофрении наиболее
распространены: "бредовая непрерывная", "бредовая приступообразная",
"приступообразная благоприятная" и "вялотекущая". Самой тяжелой является "бредовая
непрерывная", особенностью которой является непрерывное течение заболевания с
периодическими выраженными обострениями. В этот период поведение человека
резко нарушается и лучше всего ему находиться в стационаре, т.к. он не может
отвечать за свои действия.
Но и после выписки из больницы не наступает полного выздоровления - часть
болезненных симптомов сохраняется в относительно безобидном виде.
Отличием
этой формы от других является непрерывное болезненное изменение личности, не
зависимо от степени тяжести конкретного состояния и лечения. Но, если лечение в
стационаре (активное) и после него (поддерживающее) отсутствует, то разрушение
интеллекта больного происходит в несколько раз быстрее и он - инвалид уже через 3-5
лет вместо 10-15.
"Бредовая приступообразная" отличается
от
непрерывной относительно
меньшей степенью тяжести т.е. более поздним
наступлением полной
нетрудоспособности. Периодические
приступы болезни вовремя и
квалифицированно пролеченные, сменяются периодом почти полного здоровья, когда человек
в состоянии выполнять свои учебные или производственные обязанности. "Светлые"
от болезни промежутки могут
достигать
3-5 лет при условии
наличия
поддерживающего лечения. Иначе они сократятся до 6-8 месяцев, с удлинением
периода нахождения в стационаре и усилением интенсивности лечения в виде
электросудорожной терапии, инсулинокоматозной терапии и т.п. В ряде случаев
имеющих отдаленные соматические осложнения,
незначительно поддающиеся
коррекции. Которые снижают в дальнейшем эффективность даже самых сильных
лекарств и ограничивают теоретические терапевтические возможности всех видов
лечения.
Характерной особенностью бредовых форм шизофрении является наличие идей
бредового или нелепого содержания: преследования, воздействия, величия, обвинения, особого значения и т.д. и т.п. Иногда к бреду добавляется еще и галлюцинации - зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые и т.д.
"Приступообразная благоприятная", чаще всего, имеет,
кроме бреда и
галлюцинаций, выраженную эмоциональную окраску в период обострения болезни
(приступ) в виде депрессии (подавленности всех психических функций, снижением
настроения и жизненной активности). Или мании (ускорения всех психических
функций с приподнятым настроением и ощущением избытка
физических и
умственных сил, с отрывочными или глобальными идеями собственного величия).
Может быть значительно искажено восприятие самого себя или окружающей
действительности. Трудоспособность начинает снижаться через 10-15 лет при позднем начале (в возрасте старше 25 лет).
Вялотекущая шизофрения начинается чаще всего в возрасте 16-22 лет, течет
непрерывно, но очень медленно, обычно без бреда и галлюцинаций, значительного
снижения интеллекта и периодов выраженного обострения. Инвалидности, как
правило, не наступает, однако, умеренные эмоциональные изменения все же имеют
место.
Среди
ведущих
болезненных
симптомов: постепенное сужение круга
интересов и общения, снижение тонкости эмоционального восприятия, появляется
некоторое отчуждение от родных, доходящее до полного противопоставления им во
всем без каких-либо реальных причин для
этого.
Происходит максимальное
заострение черт психики с усилением эмоциональной
неустойчивости
и
раздражительности. У отдельных больных появляются различные навязчивости против воли человека возникающие мысли и сомнения, страхи, стремления и
влечения, движения и действия при сохранности критического отношения к ним и
попытках борьбы с ними. При этом осознается чуждость человеку всех этих моментов
и насильственное возникновение по отношению к его сознанию. Может возникать
чувство отчаяния или подавленности от бессилия изменить самому ситуацию.
При таких состояниях угроза для жизни больного или окружающих может быть
только в отдельных случаях. При "приступообразной благоприятной" форме она
возникает редко, при бредовых формах только в период обострения и при наличии
выраженной депрессии (опасность для больного), бредовых идей преследования,
отношения, воздействия, отравления и т.п. А также
как результат
слуховой
галлюцинации
императивного (приказывающего) характера (опасность и для
окружающих). При вялотекущей форме лишь непереносимость отдельных навязчивых
явлений может на "пике" обострения заставить больного в отчаянии совершить
агрессию в свой адрес в качестве способа избавления от весьма неприятных
болезненных ощущений.
Часто больные вялотекущей шизофренией сохраняют профессиональные навыки
(если они приобретены до начала болезни). В быту, на работе и в семье отличаются
порой некоторой чудаковатостью, отдельными странностями и необычностями в
поведении и общении, как с близкими, так и с посторонними людьми. Чем раньше
человек
заболевает
шизофренией,
тем
неблагоприятнее
социальный
и
профессиональный, интеллектуальный и психологический прогноз.
Многие
годы
психиатрия
была
преимущественно
репрессивной, т.е. на первом плане стояли теоретические интересы общества, а
интересы конкретного человека и даже группы людей, считались второстепенными.
Существовал и существует ряд
инструкций для психиатров, в соответствии с
которыми
наличие
того или иного психического заболевания означает
ряд
профессиональных ограничений. Например, работа с огнем (сварщики), с высотой
(монтажники), с химическими или взрывчатыми веществами, с электрическим током
(электрики), вождением личного или общественного транспорта или любая другая
работа, связанная с потенциальной опасностью для жизни
больного
или
(и)
окружающих, была противопоказана больным
шизофренией,
эпилепсией или
другими преходящими состояниями помрачнения сознания или различными
явлениями психотического порядка с частичной или полной утратой сознательного
контроля за своими действиями.
Лица, которые в силу наличия болезни совершали или предпринимали
попытки к совершению противоправных - хулиганских или уголовных, агрессивных
(физически или психологически) действий ставились еще и на специальный учет в
диспансерах как "особо опасные", судьбу которых в любой момент мог решить и
решал только врач психиатр. Вопрос о вменяемости или невменяемости психически
больного, в том числе шизофренией, решался врачами в каждом конкретном случае
индивидуально. Сам факт наличия, например, шизофрении у подследственного, еще
не означал автоматического освобождения от уголовного наказания. Врачебная
комиссия из нескольких психиатров учитывает большое число самых различных
параметров, касающихся того или иного больного. Это и форма шизофрении, ее тип
течения, ведущий синдром, возраст начала заболевания, его продолжительность,
частота и длительность обострений, изменение симптоматики в ходе заболевания,
уровень интеллекта и профессиональных умений до начала заболевания и перед
совершением противоправного действия и еще много других моментов, которые
невозможно выдумать или как-то видоизменить.
Не последнюю роль играют суть и содержание преступления, обстановка, в которой
оно было совершено, причины, которыми аргументирует свое поведение больной,
степень критичности больного к своим действиям в "светлые" промежутки от болезни
и во время обострений, степень риска
повторения
нежелательных действий,
соотношение реальных житейских и болезненных мотивов поведения больного. Если
больного признали невменяемым в период совершения преступления, то его отправляют на принудительное лечение как минимум на 6 месяцев в психиатрическое
отделение закрытого типа и даже порой, строгого режима. Если спустя этот срок
комиссия устанавливает, что состояние больного не стабилизировалось, то ему
назначают дополнительный срок 3-6 месяцев и пересматривают лечение.
Преступления, совершаемые больными шизофренией, можно условно разделить
на две основные группы. Первая - это в силу психотического состояния, когда суть и
содержание действия полностью соответствует теме бредовых и галлюцинаторных
переживаний больного тяжелой формой. Вторая - это сознательные поступки вне
остроты психоза, по чисто житейским мотивам, когда больной полностью осознает
себя, но считает, что ему все позволено и все простится.
- Я тебя, доктор, все равно зарежу на воле, а мне-то ничего не будет, только на
"принудке" отбуду полгода и все..."
К сожалению, часто больные сталкиваются с откровенной несправедливостью в
своей повседневной жизни. Например, работник, находящийся на "хорошем счету" у
начальства, приносит больничный лист из диспансера или психбольницы, в котором
почти никогда не стоит слово "шизофрения". Но "догадливые" работники отдела
кадров и бухгалтерии тут же начинают напрягать свою фантазию. И в результате, в
лучшем случае, - за человеком закрепляется ярлык "психически больного", что вызывает или настороженность и отгороженность сослуживцев или демонстративное
любопытство с элементами порой бестактной, но вроде бы доброжелательной опеки
(над тем, кто в этом, возможно, и не нуждается). Или ироничной язвительности, когда
человека постепенно пытаются превратить в "козла отпущения", мишень для своего
"остроумия".
Как ни странно с точки зрения порядочного человека, но чем выше квалификация
или эрудиция, различного рода интеллектуально-психологические качества были у
этого человека до больничного листа от психиатра, тем сильнее желание его коллег
уязвить или растоптать его с максимально изощренной жестокостью и злобой,
коварством и целеустремленностью, энергией и настойчивостью, достойных гораздо
лучшего применения.
В ряде случаев в роли стрессового фактора для больного выступает общество
(нередко, тем самым, провоцируя человека на нежелательные действия). Больного с 3
группой инвалидности даже на мало-мальски существенную работу не возьмут перестрахуются. А если есть 2-я группа, то даже грузчиком или техничкой почти
невозможно устроиться. А самое главное - это то, что "кадровики" решают сами, без
врачей, годится для их учреждения или предприятия конкретный больной человек
или нет. Имеющиеся лечебно-трудовые мастерские при отдельных больницах и
диспансерах, во-первых, имеют незначительную производственную мощность, чтобы
задействовать большое
число больных. А, во-вторых, предназначены, в первую
очередь, для тех, кто в силу своего умственного состояния не может выполнять более
квалифицированную работу.
Лечение - это тоже проблема. Не всегда есть нужные
лекарства или в
необходимом количестве, уровень квалификации психиатров достаточно низкий
(примерно такой же, как у врачей других специальностей, но здесь все минусы
многократно усиливаются). Молодому врачу чаще всего не дают возможности пройти
специализацию, а врач в возрасте скорее использует командировку на курсы как
дополнение к своему отпуску и постарается отдохнуть от гигантского бремени,
лежащего на плечах психиатра. Больше половины нынешних психиатров пришли в
эту область медицины из других специальностей. Почему? Многим показалось, что
работа психиатра - это земной рай, где рабочий день короче и отпуск длиннее,
зарплата выше, а думать вроде и не надо... В ряде случаев последний принцип
сохраняется в их мозгах еще надолго и во время работы в психиатрии. Врач,
проработав 10-15 лет терапевтом или окулистом, хирургом или гинекологом, будет в
лучшем случае еще 5-8 лет перестраиваться на новую специфику, т.к. его прежняя медицинская мировоззренческая платформа во
многом
противоречит и не
соответствует психиатрической.
Как следует из описанного выше, шизофрении бывают совершенно различные.
Есть отдельные формы, при обострении которых лучше всего больного
госпитализировать, а после выписки наблюдать в диспансере с определенной
частотой. При других формах человек может за всю жизнь ни разу и не попасть в
больницу, да и в диспансер будет ходить только по мере необходимости и в глазах
"общества" сохранит свой социальный статус "нормального". Хотя, по совести
говоря,
многие
так называемые "нормальные" на самом деле куда опаснее и
неприятнее для общества, чем некоторые из тех, кто состоит на учете у психиатра.
Отношение родных к больным шизофренией чаще
всего
бывает неадекватным - они или проявляют
чрезмерную
опеку
с
вседозволенностью или впадают в другую крайность - в безразличие или раздражение,
забывая о том, что жесткие рамки для большинства больных столь же нежелательны,
как и их отсутствие. Если же говорить о том, что действительно необходимо
проявить родным, так это внимание и заботу о
создании
благоприятной
психологической
обстановки,
понимание
ряда
нюансов
душевного состояния, и о предоставлении возможности чувствовать себя полезным и
необходимым как для общества, так и для своей семьи, выполняя разовые поручения и
некоторые постоянные обязанности, как и остальные члены семьи.
Если смотреть с экономической точки зрения на шизофрению, то можно
выявить определенные тенденции - заболеваемость растет "не по дням, а по часам",
выхватывая из общества его наиболее ценную часть. Это либо добропорядочные
граждане (или те, кто ими мог бы стать), либо личности, которые уже представляют
определенную (нередко весьма значительную) ценность (или могли бы представлять,
если бы не заболели шизофренией) в силу наличия у них задатков самых различных
талантов и способностей, без которых невозможно существование и развитие ни
искусства, ни науки, ни техники...
Проблема шизофрении актуальна в первую очередь еще и потому, что она
теснейшим образом связана с психическим здоровьем населения в целом, а также в
связи с тем, что эта болезнь затрагивает часто по вине государства и общества тех
его представителей, что или составляют национальную гордость России или могли
бы быть ею...