Комплексная программа на базе МЦ ГАЙДЕ

ОАО “Страховая компания ГАЙДЕ”
__________________________________________________________________________________
ОАО “СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ГАЙДЕ”
Россия, 191167, Санкт-Петербург, ул. Херсонская, дом 39, лит. А
БЦ «Александровский», пом. 7-04
Телефон/факс: (812) 611-02-97
ПРОГРАММЫ
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание»
«Скорая медицинская помощь ”
«Экстренная госпитализация»
(далее соответственно АП+СМП+ЭГ)
Настоящая Программа добровольного медицинского страхования (далее Программа)
определяет виды и объемы медицинских и иных услуг, которые организуются и оплачиваются
Страховщиком в рамках договора добровольного медицинского страхования в лечебнопрофилактических учреждениях, указанных в настоящей Программе.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в
связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического
заболевания, отравлении и травме.
Обращение за медицинскими услугами осуществляется:
 по амбулаторно – поликлиническим услугам с базовым медицинским учреждением ООО «МЦ
ГАЙДЕ» первоначально - запись через диспетчерскую службу страховой компании по
телефонам 611-00-17, 611-00-18 круглосуточно, далее – запись осуществляется через
регистратуру базовой клиники по телефону 335 -23- 10
Врач-диспетчер оказывает Застрахованным организационно-консультативную помощь.
Обращение за медицинскими услугами может осуществляться через врача, прикрепленного
страховой компанией.
Программа включает:
1.Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (АП) в клинике ООО «ГАЙДЕ»:
1.1 Амбулаторная помощь в клинике ООО «МЦ ГАЙДЕ»:
Лечебно-диагностические приемы врачей:
Терапевт
Уролог
Хирург
Кардиолог
Гинеколог
Дерматовенеролог
Невролог
Эндокринолог
- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков
временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных),
выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским
показаниям.
1.2. Вызов врача терапевта по медицинским показаниям на дом (в территориальных пределах 20
км от КАД с назначением лечения оформлением необходимой документации.
Вызов невролога, кардиолога с проведением ЭКГ по медицинским показаниям и назначению врача
терапевта. Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00 часов, при вызове после 16 часов
возможно посещение врача на следующий день.
1.3. Диагностические исследования:
лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования,
микробиологические исследования, общеклинические исследования (клинический анализ
крови, общий анализ мочи, копрограмма), гистологические, серологические, общий
иммуноглобулин Е; обследование на флору, биоценоз, цитологию, исследования на
онкомаркеры), обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только
методом без контроля лечения;
1
ПРОГРАММА
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь”
ОАО “Страховая компания ГАЙДЕ”
__________________________________________________________________________________
1.4. Инструментальные методы диагностики:
ядерно-магнитный резонанс и/или компьютерная томография;
рентгенологические исследования (рентгеноскопия желудка, обзорная рентгенография легких и др.);
ультразвуковая диагностика, проведение ЭКГ.
1.5. Амбулаторное лечение:
 Лечебный массаж (классический ручной) по медицинским показаниям и назначению врача;
 Внутривенные и внутримышечные инъекции, без лекарственного обеспечения;
 Инфузии без лекарственного обеспечения;
 Оформление медицинской документации, включая выдачу больничного листа, выдача справок
для бассейна.
Порядок вызова скорой помощи
 Вызов бригады скорой помощи осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу
Страховщика по телефону 906-58-17(в территориальных пределах 20 км от КАД).

Вызов бригады скорой помощи осуществляется при состояниях, угрожающих жизни
Застрахованного лица.
Врач бригады скорой помощи не выписывает рецептов и не выдает больничного листа. У
Застрахованного остается выписка с указанием предварительного диагноза, оказанного и
рекомендованного лечения, времени обслуживания, данными диагностики.
Программа включает:





Выезд бригады медицинской скорой помощи;
Проведение экспресс-диагностики;
Купирование неотложного состояния; в т.ч. первичная обработка ран, перевязка;
Лекарственное обеспечение в рамках неотложной помощи;
Медицинскую (санитарную) транспортировку в стационар.
Исключения из Программ добровольного медицинского страхования.
Страховым случаем не является:
обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними
осложнений» с момента установления диагноза:
1. злокачественные новообразования всех органов и тканей, доброкачественные новообразования центральной нервной
системы.
2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
3. системные, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный
паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.
расстройства сна; ронхопатия.
5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии, (включая
ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других
заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические
лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).
8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью
соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм,
наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие
употребления указанных веществ.
10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения, после
приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и
т.п.).
11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе
при суицидальных попытках).
12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
13. псориаз; саркоидоз; амилоидоз, гепатиты, цирроз печени, сахарный диабет, недостаточность и избыточность питания (в
том числе ожирение).
2
ПРОГРАММА
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь”
ОАО “Страховая компания ГАЙДЕ”
__________________________________________________________________________________
14. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения
экстракорпоральных методов лечения.
15. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).
16. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.
17. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.
18. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и
прерывания беременности по медицинским показаниям), бесплодие; импотенция.
19. все виды стоматологической помощи.
СК не оплачивает
следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой
медицинской помощи»:
1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).
3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без
предварительного согласования с СК.
4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».
5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного
(включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы,
вросший ноготь, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.
6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.
7. методы диагностики и лечения, относящиеся к нетрадиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе
гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия);
авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные
Минздравсоцразвития РФ к применению.
8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием
методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.
9. иммуно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и
лазерное облучение крови, озонирование и др.
11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; ЛФК; мануальная терапия: иглорефлексотерапия;
физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение;
механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.
12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ).
13. все виды стоматологической помощи.
15. кардиохирургические операции; эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование,
радиочастотную аблацию); нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу
вновь возникших черепно-мозговых травм); сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка
протезов, стентов и др.); пластические операции; ортопедические операции; трансплантация органов и тканей (кроме
переливания крови).
16. реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения
ухода.
17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление
транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и
поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медикосоциальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.
19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты,
стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы,
слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства
личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.
20. проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного.
Перечень ЛПУ по Программе (АП, СМП, ЭГ)
Лечебные учреждения
Адрес
Базовое медицинское учреждение
ООО «Медицинский центр ГАЙДЕ»
СПб, ул. Херсонская, д.2
ЛПУ для проведения рентгенологической и лучевой диагностики
ООО "Рэмси Диагностика Рус"- только проведение
СПб, ул. Чапаева, д.5
лучевой диагностики
3
ПРОГРАММА
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь”
ОАО “Страховая компания ГАЙДЕ”
__________________________________________________________________________________
ООО "Лечебно-диагностический центр
Международного института биологических систем
имени Сергея Березина" - только проведение лучевой
диагностики
СПБ ГУЗ "Городская поликлиника №40"(для
творческих работников) – только проведение рентген
СПб, ул. 6-я Советская, д.24-26/19-21
СПб, Удельный пр. 22а
СПб, ул. Костюшко, 2
СПб, Приморский просп., 3
СПб, Невский пр., д. 84- 86
диагностики
Филиал ГУП "Водоканал Санкт-Петербург"
"Медицинский центр"- только проведение
СПб, Кавалергардская ул., дом 42
Московский пр. 103, корп. 2
Эндоскопической диагностики
(эзофагостродуоденоскопия-ФГДС,
фиброколоноскопия–ФКС)
ЭКСТРЕННАЯ (скорая) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ООО "ЕМС" (Экстренный медицинский
СПб, Московский пр., д.78, лит.Б
консалтинг)
ООО "ЕР сервис" "Петербургская неотложка"
СПб, Басков пер., д.13-15 лит.А, пом. 28Н
Северо-Западный окружной медицинский центр
СПб, наб. р. Фонтанки, д.154
МЗ РФ (клинический комплекс им. Пирогова)
СПб ГМУ им. Акад. И.П. Павлова
СПб, ул. Л. Толстого, д.6/8
ООО «Приоритет»
Колпино, пр. Ленина, д.101
СТАЦИОНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Городская многопрофильная больница № 2
СПб, Учебный пер. 5
Городская больница № 4 (Больница святого
СПб, Северный пр. 1
великомученика Георгия)
НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО
СПб, пр. Мечникова 27
«РЖД»
Городская больница № 17 (Александровская
СПб, пр. Солидарности 4
больница)
Городская больница № 3 (Елизаветинская
СПб, ул. Вавиловых 14
больница)
Городская инфекционная больница № 30 им. С. П.
СПб, ул. Миргородская 3
Боткина
Городская Покровская больница
СПб, Большой пр. В.О. 85
Городская больница № 26
СПб, ул. Костюшко 2
Городская больница № 32
СПб, Лазаретный пер. 4
Городская больница № 9
СПб, Крестовский пр. 18
Городская больница № 20
СПб, ул. Гастелло 21
Городская больница № 31 (бывш. им. Свердлова)
СПб, пр. Динамо 3
Мариинская больница
СПб, Литейный пр. 56
Городская больница № 15
СПб, ул. Авангардная 4
Больница № 23
СПб, пр. Елизарова 32
Клиническая больница Святителя Луки, СПб ГУЗ
СПб, ул. Чугунная, д. 46
СПБ ГУЗ «Николаевская больница»
Петродворец, ул. Константиновская, д.1
СПб Городская больница №40, ГУЗ
СПб, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д.9
МСЧ №70 - ПАССАЖИРАВТОТРАНС, ГУП СПБ СПб, ул. Комсомола, д. 12
СПБ ГУЗ Городская больница № 28
СПб, Декабристов ул, 1/3
Максимилиановская
СПБ ГУЗ Городская больница № 46 Св. Евгении
СПб, Старорусская ул., 3
СПб ГУЗ Городская больница №36
Кронштадт, Газовый завод ул, 3
4
ПРОГРАММА
“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, лечение в стационаре при экстренной госпитализации, скорая медицинская помощь”