МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ А.М. Будрицкий, Н.С. Правада УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям студентов-педиатров 6 курса лечебного факультета медицинского университета Витебск, 2011 4 ОГЛАВЛЕНИЕ Практическое ТЕМА: «Организация и содержание работы врача-педиатра по занятие № 1 раннему выявлению туберкулеза. Особенности клинического обследования. Диагностическое рентгенофлюорографическое обследование. Клинические признаки туберкулеза у детей и подростков. Диагностика и дифференциальная диагностика первичных форм туберкулеза. Туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов»……………………..… 4 Практическое ТЕМА: «Диспансерное наблюдение детей и подростков. занятие № 2 Туберкулинодиагностика туберкулеза. Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких Милиарный туберкулез, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Туберкулема легких»………………………………………………………… 15 Практическое ТЕМА: «Профилактика туберкулеза. Социальная профилактика занятие № 3 туберкулеза. Внелегочные формы туберкулеза. Туберкулез мозговых оболочек (менингит). Туберкулезный плеврит»………………………………………….. 21 Практическое ТЕМА: «Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями занятие № 4 /Туберкулез и СПИД. Туберкулез и материнство/. Принципы и методы лечения детей и подростков больных туберкулезом»…………………………………… 26 * Приложение * * * 1. Перечень основных практических навыков по * фтизиопульмонологии, обязательных для приобретения и совершенствования врачом любой специальности………………..………………………………………… 33 2. Программные вопросы по фтизиопульмонологии, предлагаемые к зачету для устного собеседования со студентами 6-го курса лечебного факультета ВГМУ………………………………………………………. 34 5 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 ТЕМА: «Организация и содержание работы врача-педиатра по раннему выявлению туберкулеза. Особенности клинического обследования. Диагностическое рентгенофлюорографическое обследование. Клинические признаки туберкулеза у детей и подростков. Диагностика и дифференциальная диагностика первичных форм туберкулеза. Туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов». Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/. Цель занятия: - овладеть знаниями и методикой клинического обследования детей и подростков с подозрением на туберкулез; - овладеть методикой диагностики первичных форм туберкулеза; - овладеть методами организации и содержания работы по профилактике туберкулеза. Методы изучения: - работа в детском кабинете противотуберкулезного диспансера; - анализ амбулаторных карт диспансерного наблюдения за контингентами противотуберкулезных учреждений по проведению профилактики туберкулеза; - проверка усвоения практических навыков и умений студентов путем решения клинических ситуационных задач, чтения рентгенограмма и устного собеседования по фтизиатрии в объеме учебной программы; - клинический разбор пациентов с диссеминациями в легких, туберкулезным плевритом, очаговым и инфильтративным туберкулезом. Чтение рентгендокументации пациентов. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ 6 1. Амбулаторные карты диспансерного наблюдения за контингентами противотуберкулезных учреждений. 2. Пациенты с первичным туберкулезом, с диссеминациями в легких, туберкулезным плевритом, очаговым и инфильтративным туберкулезом, их истории болезни, рентгендокументация. 3. Учебные таблицы: - «Методы выявления и диагностики туберкулеза /диагностические минимумы/»; - «Возбудитель туберкулеза»; - «Туберкулезная гранулема»; - «Клиническая классификация туберкулеза»; - «Первичный туберкулезный комплекс»; - «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов»; - «Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов»; - «Клиническая характеристика туберкулезных интоксикаций»; - «Диагностика интоксикаций различной этиологии»; - «Милиарный туберкулез легких»; - «Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких»; - «Туберкулез плевры». 4. Наборы выписок из истории болезни и рентгендокументации пациентов с первичными формами туберкулеза, диссеминациями в легких неясной этиологии, плевритами туберкулезной этиологии. 5. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания». 6. Клинические ситуационные задачи по всем разделам фтизиатрии. 7. Вопросы по фтизиопульмонологии к зачету для студентов 6-го курса лечебного факультета ВГМУ. 8. Вопросы по фтизиопульмонологии на выпускном Государственном экзамене «Внутренние болезни» для студентов лечебного факультета ВГМУ. 9. Перечень практических навыков по фтизиопульмонологии обязательных для приобретения и совершенствования студентами лечебного факультета. 7 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ Основные методы выявления туберкулеза: - лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследование); - микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты и другого биологического материала); Организация работы врача-педиатра по раннему выявлению туберкулеза среди детей и подростков. Особенности клинического обследования детей и подростков с туберкулезом легких. Основные принципы диагностики туберкулеза /диагностические минимумы – обязательный (ОДМ), дополнительный (ДДМ) и факультативный (ФДМ)/. Диагностическое рентгенофлюорографическое обследование детей и подростков на туберкулез по показаниям, кратность исследований, обоснованность проведения. Понятие «обязательные контингенты», частота их обследования. Группы повышенного риска («угрожаемые контингенты») по заболеванию туберкулезом. Социальные группы риска, медицинские факторы риска, эпидемиологические факторы риска, кратность обследования «угрожаемых контингентов». Работа участкового врача-педиатра с «угрожаемыми контингентами». Показания и методика дообследования лиц с рентгенологически выявленными изменениями в легких. Организация флюорокартотеки. Клинические признаки туберкулеза у детей и подростков, методы диагностики. Косвенные и достоверные признаки туберкулеза и их дифференциально-диагностическое значение. Первичный туберкулез, определение. Первичное инфицирование, значение туберкулиновых проб в выявлении «виража». Патогенез первичного туберкулеза у детей и подростков. Особенности первичного периода туберкулезной инфекции: понятие о латентном микробизме и развитии повышенной чувствительности организма замедленного типа (ПЧЗТ). Характер функциональных нарушений, клинических проявлений и морфологических реакций, возникающих в период первичного инфицирования (неспецифические, параспецифические и специфические). Основные отличительные особенности 8 первичных форм вторичного туберкулеза. Значение химиопрофилактики в предупреждении первичных форм туберкулеза. Варианты осложненного течения первичного туберкулеза, профилактика, диагностика и лечение. Понятие о хронически текущем первичном туберкулезе. Определение клинической формы туберкулезной интоксикации. Патогенез. Ранняя, хроническая туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации. Определение клинической формы первичного туберкулезного комплекса. Патогенез, патоморфология. Клиника, лабораторные рентгенологические данные при первичном туберкулезном комплексе. Варианты течения первичного туберкулезного комплекса. Лечение, прогноз. Дифференциальный диагноз первичного туберкулезного комплекса. Определение клинической формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). Топография внутригрудных лимфатических узлов. Патогенез туберкулеза ВГЛУ. Варианты туберкулеза ВГЛУ. Клиника, диагностика, варианты течения, прогноз туберкулеза ВГЛУ. Лечение. Дифференциальный диагноз туберкулеза ВГЛУ. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Частота рентгенопрофилактического обследования населения в зависимости от эпидемиологической ситуации в регионе. Обязательные контингенты, подлежащие обследованию на туберкулез. Угрожаемые контингенты по заболеванию туберкулезом среди населения. Обязательный диагностический минимум при обследовании пациента на туберкулез. Решающие и достоверные диагностические признаки туберкулеза легких. Особенности клинических проявлений первичного туберкулеза. Определение туберкулезной интоксикации у детей и подростков и ее дифференциальная диагностика с другими интоксикациями. 9 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Определение первичному туберкулезному комплексу как клинической формы первичного туберкулеза и его дифференциальная диагностика с пневмонией. Определение туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов как клинической формы первичного туберкулеза и его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися лимфоаденопатиями. Клинико-рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, их исходы. Осложненное течение первичного туберкулеза. Дифференциально-диагностические признаки первичного туберкулеза. Важнейшие заболевания, дающие синдром патологии корней легких. Определение клинической формы диссеминированного туберкулеза. Рентгенологическая картина милиарного туберкулеза легких. Рентгенологическая картина подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких с диссеминациями другой этиологии. Достоверные признаки, подтверждающие туберкулезную этиологию экссудативного плеврита. Дифференциальная диагностика между экссудатом и транссудатом. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с плевритами иной этиологии. Локализация и распространенность очагового туберкулеза легких. Патогенез очагового туберкулеза, клинические варианты. Клиника очагового туберкулеза и особенности его выявления. Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких и других заболеваний, дающих синдром «очаговой тени». К какой лечебной категории относятся больные с очаговыми изменениями в легких и врачебная тактика при различных вариантах очагового туберкулеза легких? Диспансерное наблюдение лиц с различными вариантами очагового туберкулеза и их исходы. 10 26. 27. 28. 29. 30. Патогенез и необходимые условия для развития инфильтративного туберкулеза. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких. Полихимиотерапия пациентов с различными вариантами инфильтративного туберкулеза легких в зависимости от лечебной категории. Исходы инфильтративного туберкулеза, диспансерное наблюдение. УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Студенты должны уметь: - организовать и обосновать проведение профилактического и диагностического рентгенобследования детей и подростков на туберкулез; - организовать выполнение бактериоскопических и бактериологических исследований патологического материала на содержание МБТ; - обследовать пациентов с целью выявления туберкулеза, диагностировать туберкулезную интоксикацию у детей и подростков, первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; - проводить дифференциальную диагностику первичных форм туберкулеза; - интерпретировать рентгенограммы с различными проявлениями первичного туберкулеза органов дыхания; - уметь организовать работу в поликлинике с «угрожаемыми контингентами» по заболеванию туберкулезом среди детей и подростков; - диагностировать очаговый, инфильтративный, милиарный и диссеминированные формы туберкулеза легких, плеврит; - проводить дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких и туберкулеза внеторакальных локализаций; Овладеть практическими навыками: 11 - оформление направления к фтизиатру с указанием данных обязательного диагностического минимума на туберкулез и выставлением предположительного диагноза согласно клинической классификации; - оформления истории болезни пациента туберкулезом легких; - демонстрации пациентов с туберкулезом на обходе, клинической конференции. ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Аксенов В.А., Шепелева Л.П. Новые принципы клиникорентгенологического обследования детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Пробл. туб. – 1999. - № 1. – С. 16-20. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с. Васильев, Н.А. Фтизиопульмонология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Васильев. – Курск: ГУИПП «Курск», 1995. – 240 с. Визель, А.А. Туберкулез: этиология патогенез, клинические формы, диагностика, лечение / А.А. Визель, М.Э. Гурылева. – М., 2000. – 210 с. Гуревич, Г.Л. Клиническое руководство по лечению туберкулеза / Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Калечиц // ГУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ. – Минск: Белсэнс, 2009. – 126 с. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАРМЕД, 2005. – 704 с. Король, О.И. Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков: учебник для вузов / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд. ГПМА, 2003. – 292 с. Король, О.И. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков: учебное пособие / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Ольга, 1998. – 88 с. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов 12 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд-во ГПМА, 2001. – 88 с. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд-во ГПМА, 2001. – 88 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – СПб.: Питер, 2010. – 272 с. Курс лекций: учебное пособие / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с. Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. – ВОЗ. – Женева, 2006. – 133 с. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. – Женева: ВОЗ, 2003. – 128 с. Ломако, М.Н. Руководство по фтизиатрии / М.Н. Ломако, С.И. Судник, С.А. Соболь. – Мн., 1991. – 302 с. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – М.: Медицина, 2004. – 520 с. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: Медицина, 2004. – 520 с. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 106 от 04.07.2002г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь». Рачинский, С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста / С.В. Рачинский; под ред. С.В. Рачинского. – М.: Медицина, 1970. – 288 с. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с. 13 24. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – ВОЗ, 2007. – 208 с. 25. Самцов В.С., Волосевич Г.В., Горбач И.Н., Романовский Р.В. "Фтизиопульмонология", Витебск, 2001 г. 26. Самцов В.С., Горбач И.Н. "Курс лекций по фтизиатрии", Витебск, 2001г. 27. Туберкулины и БЦЖ-терапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких / Крылов В.А. [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 1995. – № 4. – С. 11–14. 28. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.]; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 29. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с. 30. Хоменко, А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. – Москва, 1998. – 493 с. 31. Цымбалюк, Г.Ф. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной антибактериальной терапии туберкулеза легких у детей и подростков в сочетании с туберкулином ППД-Л или продигиозаном / Г.Ф. Цымбалюк // Проблемы туберкулеза. – 1982. – № 10. – С. 46–50. 32. Юхименко Н.В. Эффективность химиотерапии внутригрудного туберкулеза по данным отдаленных наблюдений // Пробл. туб. – 2001. - № 5. – С. 19-21. 14 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2 ТЕМА: «Диспансерное наблюдение детей и подростков. Туберкулинодиагностика туберкулеза. Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких Милиарный туберкулез, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Туберкулема легких». Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/. Цель занятия: - изучить патогенетические механизмы возникновения специфической аллергии у человека при инфицировании туберкулезом и вакцинации БЦЖ; - овладеть методикой исследования чувствительности к туберкулину с помощью внутрикожной пробы Манту и подкожной пробы Коха с целью практического использования их результатов в клинике и эпидемиологии туберкулеза; - изучить группы диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях. Методы изучения: практическая работа в детском кабинете противотуберкулезного диспансера по ознакомлению с методикой постановки пробы Манту и самостоятельной оценкой ее результатов. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ 1. Ампулы с туберкулином АТК, ППД-Л. 2. Туберкулиновые шприцы. 15 3. Прозрачная миллиметровая линейка длиной 100 мм. 4. Учебные таблицы, рисунки с ответными реакциями на туберкулин. 5. Таблица: «Дифференциально - диагностические признаки инфекционной и поствакцинной аллергии». 6. Таблица: «Типы ответных реакций на туберкулин». 7. Дети и стационарные больные, которым ранее поставлены туберкулиновые пробы Манту, Коха. 8. Учетная форма № 063/у. 9. Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Туберкулинодиагностика". 10. Картотека диспансерной группировки больных туберкулезом. 11. Бланки медицинских документов, заполняемых на больного туберкулезом. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ Новая группировка контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений (с 1.01.2003 г.), организация лечения и наблюдения за ними. Цели туберкулинодиагностики при массовых обследованиях детей и подростков и в клинической практике. Виды туберкулиновых проб. Виды туберкулина: АТК, ППД-Л; форма выпуска, условия хранения. Методика постановки единой внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в стандартном разведении. Оценка результатов пробы Манту. Понятие гиперергической, нормергической, сомнительной и анергической реакциях. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики. Дифференциальнодиагностические признаки послевакцинной и инфекционной аллергии. Показания к применению диагностической пробы Коха с подкожным введением различных доз /20,50 или 100 ТЕ/ туберкулина. Оценка общей, очаговой и уколочной реакций при подкожном введении туберкулина. Определение клинической формы очагового туберкулеза легких. Патоморфологические и рентгенологические варианты очагового туберкулеза легких. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Распространенность очагового туберкулеза и 16 удельный вес среди других клинических форм вторичного туберкулеза. Источники инфекции и патогенез развития мягкоочагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Значение эндогенной и экзогенной суперинфекции для его возникновения. Особенности реактивности организма, обуславливающие ограниченный характер процесса и продуктивное воспаление. Клинические симптомы и данные объективного обследования детей и подростков при мягкоочаговом и фиброзно-очаговом туберкулезе легких. "Маски" очагового туберкулеза легких. Лечение, течение и исход. Дифференциальная диагностика. Определение инфильтративному туберкулезу как клинической форме вторичного туберкулеза. Распространенность и удельный вес в структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза. Рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза: бронхолобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит, лобит. Особенности диагностики и выявления инфильтративного туберкулеза легких (достоверные и косвенные признаки). Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза с пневмонией и раком легкого. Принципы и методы лечения. Прогноз и исходы инфильтративного туберкулеза в зависимости от различных типов инфильтратов. Определение клинической формы диссеминированного туберкулеза легких. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза: источники туберкулезной инфекции, ослабление естественной резистентности организма, пути распространения микобактерий туберкулеза в организме. Особенности рентгенологической диагностики милиарного туберкулеза. Клиника, диагностика и лечение различных вариантов диссеминированного туберкулеза легких. Осложнения диссеминированного туберкулеза (плеврит, менингит, поражение гортани и других органов). Исходы и прогноз милиарного и диссеминированного туберкулеза легких. Дифференциальная диагностика. Определение туберкулеме легких как клинической формы вторичного туберкулеза. Патогенез, патоморфология туберкулем, виды туберкулем в зависимости от их строения. Причины формирования туберкулем. Типы клинического течения 17 (прогрессирующие, стационарные и регрессирующие). Рентгенологические признаки туберкулем. Значение рентгенотомографических исследований в диагностике туберкулем. Характер туберкулиновой чувствительности у больных туберкулемой легких. Дифференциальная диагностика туберкулем с опухолями легких. Особенности лечения туберкулем. Значение патогенетической стимулирующей терапии в комплексном лечении. Показания и сроки к хирургическому лечению туберкулем. Прогноз и исходы при туберкулеме легких. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1. Что представляет собой туберкулин как биологическое вещество? Это антиген или аллерген? 2. На чем основана туберкулинодиагностика и что она выявляет в организме человека? 3. Преимущество туберкулина ППД-Л перед АТК. 4. Понятие о "вираже" туберкулиновой пробы. 5. Значение "виража" в разных возрастных группах для заболевания туберкулезом. 6. Понятие о положительной и отрицательной анергии. 7. Понятие о гиперчувствительности организма к туберкулезной инфекции и ее значение в заболевании туберкулезом. 8. Определение по пробе Манту лиц, подозрительных на заболевание туберкулезом и подлежащих углубленному обследованию в противотуберкулезном учреждении. 9. Определение по пробе Манту лиц, подлежащих ревакцинации БЦЖ. 10. Показания для проведения провокационной пробы с подкожным введением туберкулина. 11. Методика лечения и наблюдения за пациентами, состоящими на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах. УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Студенты должны: - овладеть методикой выполнения диагностической пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л; 18 - уметь правильно оценивать туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л и регистрировать результаты ее в истории болезни; - уметь по результатам туберкулинодиагностики производить отбор лиц, подозрительных на заболевание туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании в противотуберкулезном учреждении; - уметь определять группу диспансерного учета для контингентов противотуберкулезных диспансеров. ЛИТЕРАТУРА 1. Аксенов В.А., Шепелева Л.П. Новые принципы клиникорентгенологического обследования детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Пробл. туб. – 1999. - № 1. – С. 16-20. 2. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с. 3. Васильев, Н.А. Фтизиопульмонология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Васильев. – Курск: ГУИПП «Курск», 1995. – 240 с. 4. Визель, А.А. Туберкулез: этиология патогенез, клинические формы, диагностика, лечение / А.А. Визель, М.Э. Гурылева. – М., 2000. – 210 с. 5. Гуревич, Г.Л. Клиническое руководство по лечению туберкулеза / Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Калечиц // ГУ «Научноисследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ. – Минск: Белсэнс, 2009. – 126 с. 6. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2005. – 704 с. 7. Король, О.И. Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков: учебник для вузов / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд. ГПМА, 2003. – 292 с. 8. Король, О.И. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков: учебное пособие / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Ольга, 1998. – 88 с. 19 9. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд-во ГПМА, 2001. – 88 с. 10. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд-во ГПМА, 2001. – 88 с. 11. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. 12. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. 13. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – СПб.: Питер, 2010. – 272 с. 14. Курс лекций: учебное пособие / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с. 15. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с. 16. Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. – ВОЗ. – Женева, 2006. – 133 с. 17. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. – Женева: ВОЗ, 2003. – 128 с. 18. Ломако, М.Н. Руководство по фтизиатрии / М.Н. Ломако, С.И. Судник, С.А. Соболь. – Мн., 1991. – 302 с. 19. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – М.: Медицина, 2004. – 520 с. 20. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: Медицина, 2004. – 520 с. 21. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 106 от 04.07.2002г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь». 22. Рачинский, С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста / С.В. Рачинский; под ред. С.В. Рачинского. – М.: Медицина, 1970. – 288 с. 20 23. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с. 24. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – ВОЗ, 2007. – 208 с. 25. Самцов В.С., Волосевич Г.В., Горбач И.Н., Романовский Р.В. "Фтизиопульмонология", Витебск, 2001 г. 26. Самцов В.С., Горбач И.Н. "Курс лекций по фтизиатрии", Витебск, 2001г. 27. Туберкулины и БЦЖ-терапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких / Крылов В.А. [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 1995. – № 4. – С. 11–14. 28. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.]; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 29. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с. 30. Хоменко, А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. – Москва, 1998. – 493 с. 31. Цымбалюк, Г.Ф. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной антибактериальной терапии туберкулеза легких у детей и подростков в сочетании с туберкулином ППД-Л или продигиозаном / Г.Ф. Цымбалюк // Проблемы туберкулеза. – 1982. – № 10. – С. 46–50. 32. Юхименко Н.В. Эффективность химиотерапии внутригрудного туберкулеза по данным отдаленных наблюдений // Пробл. туб. – 2001. - № 5. – С. 19-21. 21 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3 ТЕМА: «Профилактика туберкулеза. Социальная профилактика туберкулеза. Внелегочные формы туберкулеза. Туберкулез мозговых оболочек (менингит). Туберкулезный плеврит». Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/. Цель занятия: - изучить методы предупреждения заболевания туберкулезом у клинически здоровых детей и подростков. Методы изучения: практическая работа в детском кабинете для детей и подростков. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ 1. Учебная таблица "Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация". 2. Рисунки различных видов прививочных реакций и осложнений послевакцинного периода. 3. Таблица: «Дифференциально-диагностические признаки инфекционной и поствакцинной аллергии». 4. Ампулы с сухой вакциной БЦЖ-1 (БЦЖ-М) и растворителем. 5. Туберкулиновые шприцы, иглы для внутрикожного введения вакцины. 6. Дети и подростки с поствакцинальными реакциями и знаками. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ Специфическая профилактика туберкулеза. Определение препарата туберкулезной вакцины БЦЖ. Виды туберкулезной вакцины БЦЖ, форма выпуска и условия хранения. Цель вакцинации и 22 ревакцинации детей и подростков. Показания и противопоказания при вакцинации новорожденных. Особенности вакцинации недоношенных новорожденных, а также детей, не получившим вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках. Осложнения после вакцинации БЦЖ, лечение осложнений. Методика проведения вакцинации. Химиопрофилактика туберкулеза. Цель химиопрофилактики туберкулеза. Понятие о первичной, вторичной и противорецидивной химиопрофилактики туберкулеза. Методика химиопрофилактики. Контингенты различных возрастных групп, нуждающихся в проведении специфической химиопрофилактики. Санитарная профилактика туберкулеза. Определение очага туберкулезной инфекции. Характеристика очагов туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности. Социальная профилактика туберкулеза обеспечивается государством, его экономикой и отражена в основном законе «Конституция Республики Беларусь». Специальные постановления Правительства РБ по социальной защите населения и принятие к исполнению Государственных программ «Туберкулез». Внелегочные формы туберкулеза: туберкулезный менингит, плеврит, перитонит, мезаденит. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика. Патогенез и патоморфологические варианты туберкулезного менингита. Периоды течения и клиника туберкулезного менингита (общие и неврологические симптомы). Характер лабораторного исследования спинно-мозговой жидкости при туберкулезном менингите (цвет, давление, выпадение пленки, уровни содержания белка, сахара, хлоридов, цитоз и соотношение форменных элементов крови в мазке осадка ликвора, реакции Панди и НоннеАпельта, обнаружение микобактерий туберкулеза). Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита, отличительные признаки от серозного, вирусного, гнойного менингита. Особенности лечения и исходы туберкулезного менингита. Патогенез туберкулезного плеврита. Классификация туберкулезных плевритов. Фазы развития экссудативного плеврита. Клиника. Показания к плевральной пункции и методика ее выполнения. Характер экссудата при туберкулезном плеврите (цвет, плотность, содержание белка, проба Ривальта, количество и качество клеточного состава, наличие микрофлоры, 23 цитологическая характеристика плеврального выпота). Принципы и методы лечения. Прогноз и исходы туберкулезного плеврита. Дифференциальная диагностика. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1. Цель противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей. 2. Показания для вакцинации новорожденных. 3. Особенности вакцинации недоношенных новорожденных. 4. Показания и сроки проведения ревакцинации БЦЖ. 5. Объективные показатели иммунологической перестройки организма ребенка под влиянием вакцины БЦЖ. 6. Цель и виды химиопрофилактики туберкулеза. 7. Контингенты населения, подлежащие химиопрофилактике туберкулеза. 8. Критерии для определения характеристики эпидемиологической опасности очагов туберкулезной инфекции. 9. Рекомендации больному с условным (формальным) бактериовыделением в очаге туберкулезной инфекции. 10. Рекомендации лицам, контактирующим с бактериовыделителем, в очагах туберкулезной инфекции. УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Студенты должны: - уметь определять показания и противопоказания для вакцинации и ревакцинации детей вакциной БЦЖ; - уметь проводить отбор лиц, подлежащих химиопрофилактике туберкулеза; - уметь определять объем противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в зависимости от степени их эпидемиологической опасности. ЛИТЕРАТУРА 1. Аксенов В.А., Шепелева Л.П. Новые принципы клиникорентгенологического обследования детей и подростков, 24 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Пробл. туб. – 1999. - № 1. – С. 16-20. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с. Васильев, Н.А. Фтизиопульмонология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Васильев. – Курск: ГУИПП «Курск», 1995. – 240 с. Визель, А.А. Туберкулез: этиология патогенез, клинические формы, диагностика, лечение / А.А. Визель, М.Э. Гурылева. – М., 2000. – 210 с. Гуревич, Г.Л. Клиническое руководство по лечению туберкулеза / Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Калечиц // ГУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ. – Минск: Белсэнс, 2009. – 126 с. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАРМЕД, 2005. – 704 с. Король, О.И. Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков: учебник для вузов / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд. ГПМА, 2003. – 292 с. Король, О.И. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков: учебное пособие / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Ольга, 1998. – 88 с. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Издво ГПМА, 2001. – 88 с. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Издво ГПМА, 2001. – 88 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – СПб.: Питер, 2010. – 272 с. 25 14. Курс лекций: учебное пособие / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с. 15. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с. 16. Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. – ВОЗ. – Женева, 2006. – 133 с. 17. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. – Женева: ВОЗ, 2003. – 128 с. 18. Ломако, М.Н. Руководство по фтизиатрии / М.Н. Ломако, С.И. Судник, С.А. Соболь. – Мн., 1991. – 302 с. 19. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – М.: Медицина, 2004. – 520 с. 20. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: Медицина, 2004. – 520 с. 21. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 106 от 04.07.2002г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь». 22. Рачинский, С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста / С.В. Рачинский; под ред. С.В. Рачинского. – М.: Медицина, 1970. – 288 с. 23. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с. 24. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – ВОЗ, 2007. – 208 с. 25. Самцов В.С., Волосевич Г.В., Горбач И.Н., Романовский Р.В. "Фтизиопульмонология", Витебск, 2001 г. 26. Самцов В.С., Горбач И.Н. "Курс лекций по фтизиатрии", Витебск, 2001г. 27. Туберкулины и БЦЖ-терапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких / Крылов В.А. [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 1995. – № 4. – С. 11–14. 28. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.]; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 29. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с. 30. Хоменко, А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. – Москва, 1998. – 493 с. 26 31. Цымбалюк, Г.Ф. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной антибактериальной терапии туберкулеза легких у детей и подростков в сочетании с туберкулином ППД-Л или продигиозаном / Г.Ф. Цымбалюк // Проблемы туберкулеза. – 1982. – № 10. – С. 46–50. 32. Юхименко Н.В. Эффективность химиотерапии внутригрудного туберкулеза по данным отдаленных наблюдений // Пробл. туб. – 2001. - № 5. – С. 19-21. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4 ТЕМА: «Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями /Туберкулез и СПИД. Туберкулез и материнство/. Принципы и методы лечения детей и подростков больных туберкулезом». Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/. Цель занятия: - изучить основные принципы и методы лечения туберкулеза легких у детей и подростков; 27 - определять лечебные категории для назначения больным с различными формами туберкулеза легких схем химиотерапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ; - овладеть методами профилактики и ранней диагностики туберкулеза легких у лиц с повышенным риском заболевания в связи с беременностью и родами; - определять оптимальный вариант лечебной тактики ведения пациентов туберкулезом легких при беременности и родах. Методы изучения: - демонстрация противотуберкулезных препаратов, клинический разбор плана лечения пациентов с различными формами активного туберкулеза легких; - тематический клинический разбор больных туберкулезом при наличии беременности, в послеродовом периоде или при наличии сочетанных заболеваний /из «групп риска»/ с определением оптимального варианта лечебной тактики по их ведению в стационаре и на амбулаторном этапе наблюдения. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ 1. Наборы и стенд «Противотуберкулезные препараты». 2. Таблица «Классификация противотуберкулезных препаратов». 3. Таблица «Клинические категории и современные режимы химиотерапии пациентов с туберкулезом». 4. Пациенты с туберкулезом легких с различными схемами лечения и режимами химиотерапии. 5. Пациенты с туберкулезом легких при наличии беременности, послеродового периода или другой сочетанной патологии из групп риска. 6. Медицинская и рентгенологическая документация тематических больных на амбулаторном и стационарном этапах пребывания больного. 7. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания». 28 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ Противотуберкулезные препараты, международная и отечественная классификации по степени их эффективности. Жизненно важные или необходимые (основные), и резервные препараты для химиотерапии больных туберкулезом. Основные принципы лечения больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии (понятие о "режиме химиотерапии"). Усовершенствованная методика химиотерапии больных туберкулезом по рекомендации ВОЗ. Побочные действия противотуберкулезных препаратов, классификация, клинические проявления, диагностика. Общие принципы профилактики и способы устранения побочного действия противотуберкулезных препаратов. Методы патогенетического лечения больных туберкулезом. Понятие о коллапсотерапии, основные показания и противопоказания для наложения ИП и ПП с лечебной целью. Виды оперативных вмешательств при туберкулезе легких, показания и сроки к их применению. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ Противотуберкулезные препараты первой, второй и третьей группы в зависимости от туберкулостатической активности. 2. Основные («жизненно важные») и резервные противотуберкулезные препараты, показания к их назначению. 3. Понятие о "режиме химиотерапии" туберкулеза. 4. Методы интенсивной химиотерапии туберкулеза, показания. 5. Методика химиотерапии пациентов, отнесенных к первой лечебной категории. 6. Методика химиотерапии пациентов, отнесенных ко второй лечебной категории. 7. Методика химиотерапии пациентов, отнесенных к третьей лечебной категории. 8. Методика химиотерапии пациентов, с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам. 9. Классификация побочных действий противотуберкулезных препаратов. 10. Методы профилактики побочных действий химиопрепаратов. 1. 29 11. Способы устранения побочных действий химиопрепаратов. 12. Показания для наложения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума в современных условиях. 13. Показания и сроки применения резекции легких при туберкулезе. 14. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у беременных женщин. 15. Показания для сохранения или прерывания беременности у женщин при заболевании туберкулезом легких. 16. Возможно ли рентгенологическое обследование (профилактическое и диагностическое) легких у беременной женщины? 17. Показания и противопоказания к кормлению грудью новорожденного матерью больной туберкулезом легких. УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Студенты должны уметь: - назначать пациентам с туберкулезом легких схемы химиотерапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ; - уметь диагностировать побочные реакции на противотуберкулезные препараты, проводить их профилактику и лечение. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЗАЧЕТ ПО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ 1. 2. 3. 4. Решение клинических ситуационных задач. Чтение рентгенограмм с легочной патологией и обоснованием рентгенологического заключения. Обсуждение и демонстрация выполнения методик основных практических навыков. /см.ниже перечень практических навыков по фтизиопульмонологии, обязательных для приобретения и совершенствования врачом любой специальности/. Устное собеседование по фтизиопульмонологии /по билетам/ в объеме основных вопросов учебной программы, предлагаемых 30 к зачету, для студентов 6-го курса лечебного факультета медицинского университета. /см. приложение/. ЛИТЕРАТУРА 1. Аксенов В.А., Шепелева Л.П. Новые принципы клиникорентгенологического обследования детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Пробл. туб. – 1999. - № 1. – С. 16-20. 2. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с. 3. Васильев, Н.А. Фтизиопульмонология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Васильев. – Курск: ГУИПП «Курск», 1995. – 240 с. 4. Визель, А.А. Туберкулез: этиология патогенез, клинические формы, диагностика, лечение / А.А. Визель, М.Э. Гурылева. – М., 2000. – 210 с. 5. Гуревич, Г.Л. Клиническое руководство по лечению туберкулеза / Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Калечиц // ГУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» МЗ РБ. – Минск: Белсэнс, 2009. – 126 с. 6. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАРМЕД, 2005. – 704 с. 7. Король, О.И. Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у детей и подростков: учебник для вузов / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Изд. ГПМА, 2003. – 292 с. 8. Король, О.И. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей и подростков: учебное пособие / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Ольга, 1998. – 88 с. 9. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Издво ГПМА, 2001. – 88 с. 10. Король, О.И. Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: сборник научных трудов кафедры 31 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. туберкулеза / О.И. Король; под ред. О.И. Король. – СПб.: Издво ГПМА, 2001. – 88 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – СПб.: Питер, 2010. – 272 с. Курс лекций: учебное пособие / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. – 560 с. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с. Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. – ВОЗ. – Женева, 2006. – 133 с. Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. – Женева: ВОЗ, 2003. – 128 с. Ломако, М.Н. Руководство по фтизиатрии / М.Н. Ломако, С.И. Судник, С.А. Соболь. – Мн., 1991. – 302 с. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – М.: Медицина, 2004. – 520 с. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: Медицина, 2004. – 520 с. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 106 от 04.07.2002г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь». Рачинский, С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста / С.В. Рачинский; под ред. С.В. Рачинского. – М.: Медицина, 1970. – 288 с. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с. Руководство по программному ведению лекарственноустойчивого туберкулеза. – ВОЗ, 2007. – 208 с. Самцов В.С., Волосевич Г.В., Горбач И.Н., Романовский Р.В. "Фтизиопульмонология", Витебск, 2001 г. Самцов В.С., Горбач И.Н. "Курс лекций по фтизиатрии", Витебск, 2001г. 32 27. Туберкулины и БЦЖ-терапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких / Крылов В.А. [и др.] // Проблемы туберкулеза. – 1995. – № 4. – С. 11–14. 28. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.]; под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 29. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю. Мишина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с. 30. Хоменко, А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. – Москва, 1998. – 493 с. 31. Цымбалюк, Г.Ф. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной антибактериальной терапии туберкулеза легких у детей и подростков в сочетании с туберкулином ППД-Л или продигиозаном / Г.Ф. Цымбалюк // Проблемы туберкулеза. – 1982. – № 10. – С. 46–50. 32. Юхименко Н.В. Эффективность химиотерапии внутригрудного туберкулеза по данным отдаленных наблюдений // Пробл. туб. – 2001. - № 5. – С. 19-21. 33 ПРИЛОЖЕНИЕ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ по фтизиопульмонологии, обязательных для приобретения и совершенствования врачом любой специальности 1. Методика обследования детей и подростков с туберкулезом органов дыхания. 2. Оценка туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. 3. Определение лиц туберкулезом. 4. Отбор детей и подростков, подлежащих вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ-1 и БЦЖ-М. 5. Определение клинических форм туберкулеза легких по рентгенологическим признакам. 6. Оформление направления к фтизиатру с указанием данных обязательного диагностического минимума на туберкулез с выставлением предположительного диагноза согласно клинической классификации. с повышенным 34 риском заболевания ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ по фтизиопульмонологии к зачету для студентов-педиатров 6-го курса лечебного факультета ВГМУ 1. Заболевание детей и подростков туберкулезом в Республике Беларусь. 2. Очаговый туберкулез легких и его дифференциальная диагностика. 3. Туберкулез и материнство. 4. Побочные действия противотуберкулезных препаратов. 5. Дифференциально-диагностические признаки послевакцинной и инфекционной аллергии. 6. Ранее выявление туберкулеза у детей и подростков методом туберкулинодиагностики. 7. Клиническая диагностика туберкулеза легких (характеристика интоксикационного синдрома и «грудных» жалоб) у детей и подростков. 8. Милиарный и диссеминированный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика. 9. Стандартная схема химиотерапии впервые выявленных детей и подростков. 10. Усовершенствованная методика химиотерапии больных туберкулезом по рекомендации ВОЗ: 1-я, 2-я, 3-я и 4-я лечебные категории. 11. Показания и противопоказания для проведения ревакцинации детей БЦЖ. Сроки проведения ревакцинации. 12. Противотуберкулезные препараты, международная и отечественная классификации по степени их эффективности. 13. Противотуберкулезные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 14. Инфильтративный туберкулез легких и его дифференциальная диагностика. 15. Противотуберкулезные препараты 1 линии применения для терапии ранее нелеченных больных. 16. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков. 17. Санитарная профилактика туберкулеза. Определение очага туберкулезной инфекции. 35 18. Противотуберкулезные препараты 2 линии применения при ранее проведенном неэффективном лечении. 19. Организация и методика своевременного выявления туберкулеза у детей и подростков. 20. Туберкулезный плеврит и его дифференциальная диагностика. 21. Химиопрофилактика туберкулеза. Цель химиопрофилактики туберкулеза. 22. Осложнения после вакцинации БЦЖ. Лечение осложнений. 23. Первичный туберкулезный комплекс и его дифференциальная диагностика. 24. Основные принципы лечения больных туберкулезом. 25. Организация массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков. 26. Туберкулез внутригрудных и периферических лимфатических узлов, диагностика и дифференциальная диагностика. 27. Методы контроля за приемом химиопрепаратов у детей и подростков в амбулаторных условиях. 28. Вакцинация показания, противопоказания, техника и сроки проведения. 29. Особенности течения, клиники и прогноз при туберкулезной интоксикации у детей и подростков. 30. Методика постановки единой внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л в стандартном разведении. Оценка результатов пробы Манту. 31. Профилактика туберкулеза у детей и подростков. 32. Первичный туберкулез, особенности течения и исходы. 33. Понятие об инфицированности. Инфицированность туберкулезной инфекцией различных возрастных групп населения. 34. Группировка контингентов противотуберкулезных диспансеров в странах СНГ. 35. Туберкулезный плеврит и его дифференциальная диагностика у детей и подростков. 36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение первичного туберкулезного комплекса. 37. Организация и содержание работы педиатра по профилактике туберкулеза (социальная, санитарная, специфическая профилактика). 38. Выявления и профилактика туберкулеза в группах риска. 36 39. Основные принципы лечения и химиотерапии детей и подростков. 40. Обязательный диагностический минимум обследования детей с подозрением на туберкулез при направлении в противотуберкулезный диспансер. 41. Профилактика туберкулеза у детей и подростков. 42. Формирование групп риска по заболеванию туберкулезом. 37