Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов

ДОГОВОР
на проведение лечения бесплодия по программе “Экстракорпоральное оплодотворение и
перенос эмбрионов” (ЭКО и ПЭ)
“___”_____________200__г.
г.Москва
Открытое акционерное общество “Медицина”, именуемое в дальнейшем “Исполнитель”
(лицензия серия МДКЗ № 12207/36666, действующая по 15 ноября 2003 года), в лице
Начальника договорного отдела г-жи Лагуткиной В.В., действующей на основании
Доверенности № 1.1.2-21/760 от 29.06.2001, и граждане:
Жена (ФИО)_______________________________________________________________________
Паспорт _____________________________________________________________________
Адрес_________________________________________________________________________
Телефон_______________________________________________________________________
Муж (ФИО)________________________________________________________________________
Паспорт_______________________________________________________________________
Адрес________________________________________________________________________,
находящиеся в зарегистрированном браке (свидетельство о браке №_____________________)
или незарегистрированном браке и именуемые в дальнейшем “Заказчик”, заключили настоящий
Договор о следующем:
I.
Предмет договора.
1.1 Заказчик даёт согласие на лечение в Центре по лечению бесплодия и ЭКО клиники ОАО
Медицина методом ЭКО и ПЭ, включающем: стимуляцию суперовуляции с применением
лекарственных средств; трансвагинальную пункцию яичников под внутривенным
обезболиванием; оплодотворение полученных ооцитов спермой мужа in vitro; перенос
эмбрионов в полость матки с последующей терапией; а Исполнитель обязуется провести
вышеописанные манипуляции.
II.
Особые условия договора
2.1 Заказчик обязан пройти необходимое обследование перед лечением по указанию
специалистов Исполнителя.
2.2 Заказчик информирован о том, что при проведении программы ЭКО и ПЭ может
возникнуть необходимость в:
- проведении интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ);
- проведении пункции яичка для получения сперматозоидов;
- преимплантационной диагностике;
- донации ооцитов;
Эти процедуры и их оплата оговариваются дополнительно.
2.3 Заказчик предупреждён о том, что в 10-15% случаев лечение методом ЭКО и ПЭ может
быть прекращено на одном из этапов по следующим причинам:
- При пункции в фолликулярной жидкости яйцеклетки могут отсутствовать;
- полученные яйцеклетки могут быть неполноценными или нежизнеспособными;
оплодотворение in vitro по некоторым причинам может не произойти или дробление
уже оплодотворённой яйцеклетки может прекратиться до переноса эмбрионов в полость
матки.
В этих случаях Заказчик обязуется не предъявлять к Исполнителю претензий, в том числе и
финансовых.
2.4 Программа ЭКО и ПЭ прекращается немедленно, если Заказчик в данный период времени
заболел острым инфекционно-вирусным заболеванием (включая гепатит А.В, С, Д),
заражена венерическими инфекциями (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз) или ВИЧ-инфицирована. В случае возникновения подобных осложнений
после переноса эмбрионов в полость матки Исполнитель не несёт осложнений за течение
возможной беременности, её исход и здоровье родившегося ребёнка.
2.5 Заказчик информирован о том, что эффективность лечения методом ЭКО и ПЭ составляет в
среднем 20-30% и лечение методом ЭКО и ПЭ может иметь осложнения.
Заказчик обязуется не предъявлять претензий в случаях:
- если беременность не наступила в результате проведения ЭКО;
- возникновения осложнений, связанных с оперативным вмешательством;
- возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
- внематочной беременности, многоплодной беременности;
- при возникновении врождённых патологий у плода, которые не могут быть
прогнозированы;
- прерывание беременности после ЭКО и ПЭ в любые сроки беременности;
- и в других случаях, которые не могут быть предотвращены в условиях современной
медицины.
2.6 В случае наступления беременности Исполнитель гарантирует наблюдение беременности
до 8 недель.
2.7 В случае наступления беременности супруги берут на себя все права и обязанности в
отношении родившегося ребёнка по его воспитанию и содержанию в соответствии с
Конституцией и Семейным кодексом РФ.
III.
Стоимость услуги.
3.1 Стоимость программы ЭКО и ПЭ составляет
__________1070 у.е. по курсу **,****_______________________________________
3.2 Указанная в п.3.1 сумма включает в себя стоимость анестезии, клинического,
лабораторного, ультразвукового обследования пациентки, проводимого во время данной
программы.
3.3 Указанная в п.3.1 сумма не включает в себя стоимость предварительного обследования
супружеской пары, а также стоимость лекарственных препаратов, используемых для
стимуляции суперовуляции в программе ЭКО и ПЭ.
3.4 Супружеской паре разъяснён порядок оплаты, и они обязуются не требовать возврата
средств, затраченных на проведение лечения.
3.5 В случае, если лечение прервано на каком-либо из этапов ЭКО по причинам, указанным в
п.2.3 настоящего Договора, Заказчик оплачивает только стоимость уже выполненных работ.
Оставшаяся сумма из авансированных им средств возвращается Заказчику.
3.6 В случае неисполнения настоящего Договора Заказчиком, денежные средства, указанные в
п.3.1 настоящего Договора не подлежат возврату. Под неисполнением настоящего Договора
понимается неявка Заказчика в установленные врачом сроки, необоснованный отказ от
медикаментозной терапии, лечебных манипуляций, отказ супруга от сдачи спермы и т.п.
IV.
Ответственность сторон.
4.1 За нарушение настоящего Договора Исполнитель и Заказчик несут ответственность в
соответствии с действующим законодательством.
4.2 Изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, если они совершены в
письменной форме и подписаны представителями сторон.
4.3 Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении информации, полученной при выполнении настоящего Договора. Стороны
4.4
4.5
4.6
4.7
несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по
конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено
преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение
информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может
осуществляться только с письменного согласия другой Стороны.
Конфиденциальной по настоящему Договору признаётся информация:
- о форме и содержании Договора
- о ценах на услуги, оказываемые Исполнителем
- сведения
о
заболеваниях
пациентов,
кроме
случаев,
предусмотренных
законодательством
- сведения о методе получения беременности.
Разногласия и споры, которые могут возникнуть в процессе выполнения настоящего
Договора, стороны будут решать путём переговоров, а по вопросам, не нашедшим своего
разрешения в этом порядке, заинтересованная сторона может обратиться для
удовлетворения своих требований в суд.
Во всём остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны будут
руководствоваться действующим в РФ законодательством.
Договор вступает в действие с момента поступления денег (наличный расчёт) или с
момента поступления платежа по Договору на расчётный счёт Исполнителя (безналичный
расчёт).
ИСПОЛНИТЕЛЬ
Открытое акционерное общество “Медицина” (ИНН 7729058330)
125047 г.Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10.
ОКОНХ 91514, 91511, 80300, 71100, 71200, 14972, 19310, 61110, 82000, 72200, 84500, 84100,
84200, 84600, 71500, 92200, 71212.
ОКПО 11234965
Расчётный счёт № 40702810677010056601 КБ ООО “Международный промышленный банк”,
г.Москва,
БИК 044525748,
кор. счёт 30101810000000000748
Факс: 250-91-80
Тел.: 251-68-09 (Договорный отдел)
За Исполнителя:
Заказчик
Начальник Договорного отдела
ОАО «Медицина»
___________________В.В.Лагуткина
Лечащий врач___________________
Согласен
Жена___________________
Муж___________________
М.П.
“11”_____________200___г.