акт отбора проб материалов 2006

http://ледибосс.рф
________________________________________________________________
Полное наименование организации, производившей отбор проб
АКТ
отбора образцов (проб) № ______
«____»_____________ 200_г.
Наименование материала______________________________________________
(щебня, песка, гравия, отсевы дробления, битума, ЩПС, ПГС и др.)
___________________________________________________________________
Организация-производитель работ
Назначение материала:_________________________________________________
____________________________________________________________________
Цель отбора пробы:___________________________________________________
Место отбора пробы:__________________________________________________
км, ПК, предприятие, объект, АБЗ и др.
____________________________________________________________________
Поставщик продукции (паспорт):________________________________________
наименование организации-поставщика
Размер, объем выборки:__________
Число отобранных образцов__________
Образцы отобраны ______________________________ и снабжены этикетками.
используемое оборудование
Образцы отобраны в соответствии с _________________________________________________________
ГОСТ, СНиП и т.д.
На образцах ______________ маркировка
не (имеется)
Другие данные ______________________________________________________
(если таковые имеются)
____________________________________________________________________
Условия отбора и хранения образцов (температура воздуха, климатические
условия) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Настоящий акт составлен комиссией в составе:
1. ____________________________________________________ ____________
наименование организации, должность представителя, Ф.И.О.
подпись
2. ______________________________________________________________ ______________
наименование организации, должность представителя, Ф.И.О.
подпись
3._____________________________________________________ ____________
наименование организации, должность представителя, Ф.И.О.
подпись
4._____________________________________________________ ____________
наименование организации, должность представителя, Ф.И.О.
подпись