Подробная информация о продукте - ECO-CODE
реклама
Функциональное питание. Напиток «ECO-CODE» Кихтенко Наталия Владимировна – научный сотрудник Отдела зоонозных инфекций и гриппа ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Рецензент – Лобанова Тамара Петровна, кандидат химических наук, начальник Библиотечноинформационного отдела ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Содержание Особенности питания современного человека ....................................................................................1 Плодово-ягодные экстракты ..................................................................................................................7 Растительные волокна ..........................................................................................................................10 Кальций ..................................................................................................................................................12 Магний ...................................................................................................................................................17 Галактозамин .........................................................................................................................................22 Гуарана ................................................................................................... Error! Bookmark not defined. Необходимость функционального питания. Напиток «ECO-CODE»..............................................24 Список литературы ...............................................................................................................................25 Особенности питания современного человека Питание – важнейший фактор внешней среды, от которого решающим образом зависит здоровье и благополучие человека. В 1885 году Д. Кашин, основоположник рационального и лечебного питания в России, сказал: «Несчастье наше состоит в том, что мы руководствуемся в питании аппетитом, который до того извращен нашим воспитанием и привычками, что вводит нас в грубые ошибки» [1]. Пище и питанию принадлежит ведущая роль в обеспечении нормального роста и развития организма, защите его от болезней и вредных воздействий, поддержании активного долголетия. Потребность в пище – извечная потребность всего живого. Физиологические потребности человека в основных пищевых веществах и энергии изменяются вместе с изменениями условий труда и быта [2]. Состояние здоровья и продолжительность жизни во многом определяется характером экологической среды и качеством питания. В условиях экологического кризиса в организм человека с пищей, водой и воздухом проникает значительное количество ксенобиотиков1, что является одной из причин ухудшения состояния здоровья большей части населения. Особо следует отметить высокую чувствительность к чужеродным агентам лиц, страдающих длительно текущими хроническими заболеваниями, ввиду снижения адаптационного потенциала различных функциональных систем при патологических состояниях. Интоксикацию усугубляют и другие нарушающие гомеостаз факторы: гипокинезия, десинхроноз, нерациональное питание, вредные привычки, систематический стресс. Несмотря на принимаемые меры в области охраны окружающей среды, быстрое и полное ее очищение от антропогенных ядов практически невозможно. В связи с этим на современном этапе остро стоит проблема освоения уже существующих и разработки новых методов очищения организма человека от токсичных веществ. Решение данной проблемы входит в задачи относительно нового научного направления – эндоэкологии. Ксенобиотики (от греч. ξένος — чуждый и βίος — жизнь) — условная категория для обозначения чужеродных для живых организмов химических веществ, естественно не входящих в биотический круговорот. 1 Попадая в организм человека, ксенобиотики подвергаются детоксикации и биодеградации, которые, как правило, происходят с участием тех же биохимических механизмов, что и инактивация природных токсических соединений. По всей вероятности, именно благодаря наличию постоянного пресса естественных чужеродных веществ организмы современных экосистем в определенной мере способны разлагать и обезвреживать огромное количество антропогенных токсикантов. Но хорошо известно, что любая система имеет определенный запас прочности и при значительной внешней агрессии не может работать достаточно эффективно, что приводит к срыву адаптации, нарушению нормального течения физиологических процессов. Совершенно очевидно, что эволюционно обусловленные биологические особенности организма человека не могут изменяться с такой же скоростью, как и экологические факторы, негативно влияющие на процессы жизнедеятельности. Необходимо подчеркнуть, что во многих случаях отравление не приводит к немедленному повреждению клеточных структур. Ксенобиотики могут задерживаться на поверхности клеток, поступать в межклеточную жидкость. Это дает возможность убрать яды до того, как они вызовут существенные изменения в организме. Процесс детоксикации складывается из трех ключевых этапов: первый – выведение чужеродных веществ из тканей в кровь (непосредственно или через лимфу), второй – удаление их из крови, третий – выведение наружу (главным образом через почки, кожу, пищеварительный тракт, легкие). При экологическом отравлении ведущим является первый этап. В то же время важным фактором положительного действия функциональных пищевых продуктов является возможность выведения из организма ядов или их метаболитов. Функциональные пищевые продукты не только повышают регуляторные функции отдельных органов (легких, почек, печени и др.), но и компенсируют возникающий под действием неблагоприятных факторов дефицит незаменимых пищевых веществ – витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот, незаменимых жирных кислот и т.д. Конструирование функциональных пищевых продуктов позволяет комплексно подходить к решению проблемы обеспечения промышленного производства пищевых изделий для людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, людей пожилого возраста, детей и лиц, страдающих различными заболеваниями обмена веществ [3]. За последнее столетие в структуре питания населения большинства развитых стран произошли крайне неблагоприятные изменения. Структура рациона питания населения России, сложившаяся в настоящее время, не отвечает требованиям медицинской науки. Анализ питания различных групп населения показывает, что в структуре потребляемых пищевых продуктов наблюдается постоянный дефицит изделий, обладающих лечебно-профилактическими свойствами, изделий пониженной энергетической ценности [2]. Кроме того, вторая половина 20 века характеризуется широким использованием атомной энергии и глобальным ухудшением экологической ситуации. С каждым годом усугубляется загрязнение окружающей среды промышленными выбросами и выхлопными газами автомобилей, содержащими соли тяжелых металлов, радионуклиды и другие токсичные вещества. Поэтому оправдано включение в рацион питания веществ, обладающих защитным действием и способствующих ускорению выведения из организма радиоактивных металлов. Наиболее перспективны в этом отношении вещества, содержащиеся в натуральных пищевых продуктах. Они не оказывают побочного действия и обладают выраженным защитным эффектом. В то же время загрязнение внешней среды отходами химических и микробиологических производств, наличие в ряде зон и даже регионов России повышенного радиоактивного фона, широкое внедрение в медицину, ветеринарию и пищевые отрасли антибиотиков привели к снижению сопротивляемости организма к вредным факторам и изменили эндоэкологию человека. Наиболее сильно воздействие нарушенной экологии на людей с ослабленным иммунитетом. В связи с этим сегодня, как никогда ранее, возрастает роль пищевых добавок, обладающих защитным, диетическим и лечебно-профилактическим действием для всех категорий населения [2]. Избыточный вес – еще одна проблема современного человека. Одному из знаменитых русских врачей ХIХ век М. Я. Мудрову принадлежат такие слова: «Долг каждого врача — взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней, предписывая им надлежащий образ жизни, ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить». Таким образом, чем раньше начать заботиться о здоровье людей, тем эффективнее будет результат. Необходимо уделять внимание метаболическому синдрому из-за его большой распространенности. По оценкам экспертов ВОЗ, метаболический синдром приобрел характер «пандемии ХХI века». Примерно 30 – 40 % населения среднего и старшего возраста страдает метаболическим синдромом и имеет повышенный риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. А это несет огромную угрозу жизни всему человечеству [4]. Избавление от избыточного веса – это реальный путь к оздоровлению организма и, соответственно, к улучшению качества жизни. Поэтому в программах похудения активно используются разнообразные препараты и пищевые добавки, оказывающие комплексное воздействие: - подавляют чувство голода и уменьшают аппетит; - уменьшают всасывание питательных веществ; - корректируют обменные процессы в организме, способствуя ускорению метаболизма, сжиганию жиров, выведению шлаков. При этом важно помнить, что только профессиональные рекомендации, врачебный контроль помогут худеть без вреда для здоровья и в дальнейшем поддерживать вес на оптимальном уровне. Биологически активные добавки (БАД) являются лишь дополнительным, вспомогательным средством для эффективного, долгосрочного и безопасного снижения веса. С проблемой избыточного веса неразрывно связана и проблема кишечного дисбиоза, актуальная для всех возрастных групп. Даже первая (латентная или субклиническая) стадии дисбиоза кишечника без всяких «кишечных» симптомов оказывает влияние на состояние макроорганизма, оказывая неблагоприятное действие на течение многих заболеваний или даже вызывая некоторые из них. Определенную роль, как сейчас становится ясным, кишечный дисбиоз играет в патогенезе нарушений углеводного и липидного обмена, в основе которых лежит формирование метаболического синдрома. Многочисленные исследования показали роль этого состояния в прогрессировании сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии, неалкогольного стеатогепатита и других состояний, ассоциированных с метаболическим синдромом [5]. Проблема кишечного дисбиоза (дисбактериоза), а также функционального питания с получением организмом всех необходимых нутриентов в надлежащей форме в наше время актуальна во всех возрастных группах. В конце прошлого века выдающийся российский физиолог А.М. Уголев разработал основные положения новой междисциплинарной науки — трофологии (1980). Эта наука изучает процессы ассимиляции пищи и трофические взаимоотношения на всех уровнях организации биологических систем — от клетки до биосферы. Эту организацию можно представить в виде комбинации различных универсальных функциональных блоков, взаимодействующих с помощью регулирующих систем. Вследствие наличия сходного рецепторного аппарата во многих клетках различных органов одни и те же молекулы-лиганды, воздействуя на сходные рецепторы различных органов, вызывают разные реакции. Таким же универсальным действием на различные органы обладают и лекарства из-за идентичности рецепторно-функциональных ансамблей. В эту единую многоуровневую систему включаются и тро- фические связи. Исходя из представлений трофологии, нормальное питание обусловлено несколькими потоками не только нутритивных, но и регулирующих веществ, имеющих жизненно важное значение. К ним относятся, в частности, гормоны и пептиды пищеварительной системы, нутриенты и различные биологически активные вещества, синтезируемые кишечной микрофлорой, а также токсины, как содержащиеся в пище, так и образующиеся в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры [5]. Надо также иметь в виду, что пищеварительная трубка является важным эндокринным органом, синтезируя и выделяя более 30 гормонов, причем кишечная микрофлора оказывает существенное влияние на функцию гормонообразующих клеток кишечника. Таким образом, исходя из концепции А.М. Уголева, процесс ассимиляции пищи из желудочно-кишечного тракта необходимо рассматривать не только как источник энергии и питательных веществ, но также как источник биологически активных и балластных веществ, поступающих и образующихся в кишечнике, — вторичных нутриентов, в частности, образуемых аутохтонной (индигенной) микрофлорой [5]. Из этого становится понятно, что кишечная микрофлора является неотъемлемой составляющей пищеварительной цепи, и основной задачей лечения больных с дисбиозом является нормализация ее состава. На это должно быть направлено функциональное и при необходимости лечебное питание больных как с уже имеющимся дисбиозом кишечника, так и для профилактики его развития. В свете теории А.М. Уголева нельзя рассматривать проблемы оптимального питания только с позиции краткосрочного балансного подхода к суточному рациону, как равенства поступления и расхода питательных веществ. В соответствии с концепцией функционального питания процессы поступления необходимых разнообразных нутриентов в организм (а их в идеале должно быть около или даже более 20 000) и их распада, как явление сбалансированное, оцениваются только при рассмотрении длительных временных интервалов, что позволяет учитывать особенности механизмов поддержания системного гомеостаза. Термин «функциональное питание» был впервые предложен японскими авторами в 1989 году. Он предусматривает употребление продуктов естественного происхождения, оказывающих регулирующее воздействие на организм человека. Функциональное питание должно выполнять три основные функции: питательную функцию (то есть оказывать влияние на нутритивный статус человека), сенсорую функцию (то есть положительно влиять на различные рецепторы — обонятельные, вкусовые, зрительные и др.), регулирующую функцию (имеется в виду участие в регуляции процессов пищеварения функций иммунной, нервной, эндокринной и других систем организма) [5]. Сейчас следует считать, что понятие «функциональное питание» также включает рациональное использование пре- и пробиотиков, тесно связанное с проблемой кишечного дисбиоза. Пищеварительная система человека — открытая экологическая система, находящаяся в состоянии динамического неустойчивого равновесия с окружающей средой. Взаимоотношения всех позвоночных животных с микроорганизмами, которые в норме существуют в некоторых органах (микробиота), — древнейший способ сосуществования макроорганизмов с микроорганизмами. Количество микроорганизмов в различных органах и тканях (биотопах) человека превышает 1015, что в 100 раз больше общего количества клеток человеческого организма, а по весу составляет до 5 кг и некоторыми специалистами рассматривается как самостоятельный орган. 60% этого количества микроорганизмов населяет желудочно-кишечный тракт, 23–28% — ротоглотку и урогенитальный отдел (мочеполовую систему), остальная часть (12%) приходится на кожные покровы. В желудочно-кишечном тракте микроорганизмы живут на всем его протяжении. Их количество оценивается в колониеобразующих единицах (КОЕ), то есть количеством колоний, выросших на соответствующих питательных средах из единицы объема (или единицы веса) посеянного материала. Микрофлора желудочно-кишечного тракта содержит представителей по крайней мере 17 различных семейств бактерий, причем, максимальное их количество обитает в толстой кишке. 90% микрофлоры толстой кишки — анаэробы (то есть такие микроорганизмы, которые наиболее комфортно себя чувствуют в отсутствии кислорода), общее число видов бактерий в кишечнике превышает, по данным разных специалистов, 7000. В кишечнике содержится также не менее 1500 видов вирусов. В настоящее время в клинической практике для диагностики дисбиоза кишечника наиболее распространен метод культивирования микрофлоры каловых масс с помощью традиционных микробиологических методик. Однако при этом определяется не более 5–10 % микрофлоры, причем — просветной, а не наиболее важной пристеночной, которая находится в иммобилизационном состоянии, прикрепляясь к колоноцитам. Таким образом, истинный состав кишечной микрофлоры при использовании этих методик остается для клиницистов «черным ящиком». Хотя, конечно, ориентировочное представление о тех или иных изменениях состава микрофлоры, о появлении условно-патогенных микроорганизмов или о приобретении некоторыми видами индигенной микрофлоры нежелательных свойств эти методики дают [5]. Необходимым методом обследования также является копрограмма. Для дисбиоза с бродильной диспепсией типичен пенистый кашицеобразный кал с резко кислой реакцией, в кале при этом обычно обнаруживаются мышечные волокна и жирные кислоты, крахмал, переваренная и непереваренная клетчатка, иодофильная флора, а также большое количество органических кислот. Для дисбиоза с гнилостной диспепсией характерно увеличение количества кала, часто — жидкого, с гнилостным запахом и щелочной реакцией. В кале много непереваренной клетчатки, крахмала, слизи, иодофильной флоры, а также резко увеличено количество аммиака. При биохимическом исследовании кала у больных с дисбиозом кишечника выявляется активность некоторых ферментов (щелочной фосфатазы, энтерокиназы), увеличивается количество фруктозы и лактозы (при развитии вторичной лактазной недостаточности — неспособности усваивать лактозу) [5]. В наше время существует много причин развития дисбиоза [5]: 1) прием антибиотиков и других лекарств, влияющих на микробиоту; 2) нарушения питания (прежде всего, дефицит растительной клетчатки (пищевых волокон)); 3) острые кишечные инфекции и хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта; 4) хронические заболевания других органов и систем в состоянии декомпенсации; 5) хронический стресс (важная и частая причина в наши дни!); 6) профессиональные вредности и интоксикации; 7) воздействие физических, химических и других вредных факторов окружающей среды (нарушенная экология — также частая ситуация в наше время!); 8) непривычные климатические факторы. Как видно из этого перечня, в процессе жизни многие из перечисленных причин, если не большинство, могут оказать вредное воздействие на кишечную микробиоту и явиться причиной развития дисбиоза у лиц разного возраста. Однако основы возникновения дисбиоза кишечника могут закладываться еще в период внутриутробного развития плода из-за различных болезней беременной, приема ею антибиотиков и ряда других моментов, способствующих формированию у нее дисбиоза. Это связано с тем, что первичная колонизация кишечника у младенца начинается в родах и зависит от состава микрофлоры толстой кишки и влагалища матери [5]. К симптоматическим средствам, адсорбирующим болезнетворные бактерии и их токсины, относятся энтеросорбенты. Сорбенты извлекают из желудочно-кишечного тракта различные вещества, например, азотистые шлаки, продукты метаболизма углеводов, ароматические и свободные жирные кислоты и др. Энтеросорбцию (ЭС) начинали применять в лечении системной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости [6], обычно при перитоните и кишечной непроходимости [7], в 1980-е годы. По эффективности 3 – 5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [8]. Эффективность ЭС была доказана в лечении синдрома кишечной недостаточности, в том числе функциональной недостаточности пищеварительного тракта в раннем послеоперационном периоде. Было отмечено также положительное влияние ЭС при лечении различной патологии печени: хронической печеночной недостаточности, вирусном гепатите, туберкулезе, возрастных изменениях в гериатрии. Следующим этапом изучения ЭС стало исследование ее влияния на иммунитет. Эффективность ЭС отмечена в иммунокоррекции при острой хирургической патологии, при нарушениях, связанных с химиотерапией в онкологии. ЭС применялась и как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции. Наконец, ЭС стали применять в комплексном лечении пульмонологических больных, в том числе при туберкулезе и бронхиальной астме. Она оказалась эффективна при эндотоксикозе, вызванном тяжелой механической травмой, ожоговой токсемией. В педиатрии ЭС была применена при лечении сепсиса и септического шока, перитонита. ЭС улучшала динамику показателей азотных шлаков крови у урологических больных при применении в послеоперационном периоде. Эффективность ЭС определяется качеством применяемых сорбентов. Первыми из официально признанных энтеросорбентов были активированный уголь (из растительного сырья) и энтеродез (синтетический сорбент, производное поливинилпиролидона). Для зондового введения использовали порошковые формы препаратов [9]. Углеродные порошковые сорбенты эффективны для поглощения желчных кислот, в том числе в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой. Дальнейшее совершенствование угольных энтеросорбентов пошло по пути создания микросфероцитарных субстанций. Так, в эксперименте было отмечено, что углеродный сорбент ваулен уступает в сорбционной активности полифепану — целлюлозному энтеросорбенту. Применение полифепана для энтеросорбции при перитоните оказалось весьма эффективным, что было обосновано в эксперименте. Тем не менее главным недостатком углеродных сорбентов является отсутствие стимуляции моторики кишечника при парезе. Поливиниловые энтеросорбенты — энтеродез и энтеросорб — применялись при различных эндотоксикозах, в том числе при ожоговой болезни и пищевых токсикоинфекциях. По активности они не превосходят угольные и малопригодны для зондового применения. Очевидность эффективности ЭС как метода детоксикации и неудовлетворенность качествами известных сорбентов требовала их совершенствования. В клинике стали применяться кремнийорганические энтеросорбенты — полиметилсилоксаны. Они оказались эффективными для ЭС при механической желтухе, эндогенных интоксикациях, в том числе у больных, оперированных по поводу желудочнокишечных кровотечений [9]. Среди энтеросорбентов может быть назван и биосорб-бифидум. Он представляет собой живые клетки определенного штамма бифидобактерий, которые иммобилизированы на поверхности энтеросорбента в порошкообразной и гранулированной форме. Таким образом, этот препарат не только выполняет функции детоксикации за счет своих сорбционных свойств, но также доставляет полезные бифидобактерии в кишечник [5]. В последние десятилетия разработаны и введены в практику энтеросорбенты на основе растительного сырья, пиролизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, на основе высокодисперсной двуокиси кремния. К наиболее важным из них можно отнести альгисорб — полимер гиалуроно-маннуроманата кальция, весьма важный для избирательной сорбции солей тяжелых металлов, каопекта — энтеросорбент на основе белой глины, полисорб — кремнийорганический сорбент [9]. Эффективным энтеросорбентом является смекта. Адсорбирующие свойства смекты связаны с большой адсорбирующей поверхностью препарата — 100 кв.м/гр, а также с особенностью его ионной структуры, имеющей ячеисто-чешуйчатое строение. Адсорбция происходит в трех разных местах: внутри ячеек адсорбента, между чешуйками и внутри чешуек. Смекта успешно связывает и нейтрализует, в частности, бактериальные токсины. Еще один энтеросорбент — полифепан, о котором уже упоминалось, получают путем переработки лигнина — продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Полифепан имеет высокую дисперсионную способность и при приеме внутрь активно адсорбирует бактерии, находящиеся в пищеварительной трубке. Самый совершенный в настоящее время энтеросорбент — «Энтерогель» — гидрогель полиметилсилоксана, представленный пористой матрицей с жесткой глобулярной структурой [9]. Этот кремнийорганический пористый сорбент применяется в виде гидрогеля. Помимо сорбции токсинов, препарат обладает уникальным свойством выборочного воздействия на микрофлору кишечника. Он активно подавляет рост только представителей патогенной и условно-патогенной флоры, не угнетая нормальную микрофлору. Кроме этого, «Энтерогель» способствует регенерации слизистой оболочки кишечника [5]. Наряду с достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако существуют природные сорбенты, обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна — пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений [9]. Таким образом, необходимость использования функциональных пищевых продуктов обусловлена их способностью оказывать благоприятное воздействие на организм человека. Функциональными являются продукты, содержащие ингредиенты, обуславливающие направленное положительное действие на организм человека. Известно, что к функциональным пищевым продуктам относят продукты лечебно-профилактического направления, диетические или предназначенные для лечебного питания, обогащенные определенными микронутриентами, а также продукты детского и геронтологического питания. Повышая защитные функции организма, функциональные продукты препятствуют проникновению в него неблагоприятных чужеродных веществ, защищают его от вредных воздействий окружающей и производственной среды [3]. Функциональные продукты целевого назначения можно получить из плодового и овощного сырья (яблоки, груши, абрикосы, персики, сливы, тыква, кабачки, зеленый горошек и т.п.). Плодово-ягодные экстракты Плодово-ягодные экстракты традиционно привлекают большое внимание для получения функциональных продуктов целевого назначения. На кафедре технологии и организации пищевых производств Новосибирского государственного технического университета разработаны новые рецептуры соусов и дрессингов2 с использованием клюквы, свѐклы, яблока, корня хрена, Дрессинги (от английского dressing - убранство, украшение) - соусы и продукты, предназначенные для придания салатам дополнительных вкусовых качеств (пикантности, сочности, сладости, кислоты) и соединения ингредиентов салата между собой. Используются для украшения блюда, придавая ему желаемый цвет и новый оттенок вкуса. Появились в странах Запада еще в 30-е годы прошлого столетия, но стали особенно популярны в последние десятилетия XX века. 2 растительного масла, сливок и сока пряных трав. Биологически активные вещества (витамины, минеральные вещества, пищевые волокна, пектин, антиоксиданты, фенольные соединения и др.), находящиеся в данном сырье, нормализуют физиологические процессы, протекающие в организме. Так, клетчатка и гемицеллюлоза благоприятно воздействуют на процесс пищеварения, улучшая микрофлору кишечника, выводят из организма холестерин и радиоактивные металлы. Аллиловое горчичное (аллилгорчичное) масло обладает фитонцидным и противовоспалительным действием, флавоноиды усиливают иммунную систему человека и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, лизоцим обладает свойствами антибиотика. Антиоксиданты являются эффективными антимутагенами, они способны нейтрализовать негативное влияние свободных радикалов, предупреждать сердечно-сосудистые заболевания [10]. Основным функциональным ингредиентом растительного сырья являются пектиновые вещества. Пектин – это природный полисахарид, входящий в состав клеточных стенок растительной ткани. Пектин, являясь гидрофильным коллоидом, способен активно сорбировать токсины и выводить их из организма. Положительное действие, оказываемое пектиновыми веществами на организм человека, обусловлено его уникальными комплексообразующими, радиопротекторными, детоксицирующими и антиоксидантными свойствами. Радиопротекторные свойства пектина обусловлены наличием в нем свободных карбоксильных групп, связывающих радионуклиды в кишечнике с образованием стойких соединений, которые не всасываются в кровь и выводятся из организма [2]. Кроме того, пектины понижают уровень глюкозы, инсулина и холестерина в организме, улучшая периферическое кровообращение и ускоряя чувство насыщения благодаря связыванию воды в желудке [10]. Относясь к растительным пищевым волокнам пектин является биосовместимым веществом, совершенно безвредным для организма, что позволяет применять его в практике длительного лечения или для профилактики различных заболеваний [3]. Пектинами богаты: свекла, яблоки, тыква, абрикосы, крыжовник, красная смородина, калина, шиповник. О ценности пектинов свидетельствует тот факт, что в качестве профилактики профессиональных заболеваний работники особо вредных производств получают продукты, богатые пектином. Пектины выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых. Известно применение свекловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции, лечения гнойных ран, ожогов, лечения спаечной кишечной непроходимости. Пектины, образуя гидрогель, стимулируют моторику кишечника при парезе, при диссоциации полигалактуроновой кислоты образуются спирты и альдегиды, способные лизировать некротические ткани и обладающие бактерицидными свойствами. Пектины разлагаются на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), то есть являются цитопротекторами для энтеро- и колоноцитов и собственной микрофлоры толстой кишки. Таким образом, пектины являются энтеросорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нутриентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином. Пектины применяют в комплексной нутритивной поддержке в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что важно при лечении кишечных инфекций [9]. Пектин как пищевой продукт утвержден письмом главного государственного санитарного врача СССР от 1 июня 1979 года. Современные гигиенические требования к промышленным образцам пищевого пектина приведены в инструкции № 5061 – 89 «Медико-биологические требования и санитарные нормы» МЗ СССР, 1990, с. 124 – 125, а также в Санитарных Правилах и Нормах 2.3.2.560 – 96. Базовыми документами, основанными на единстве химической природы пектина, являются эталонный ОСТ III-3 – 82 «Пектин яблочный пищевой» и ГОСТ 29186 – 91 ПЕКТИН, которые отражают нормативные параметры пектина и соответствуют международным требованиям [9]. Однако «чистые» пектины достаточно дороги и широкого распространения не получили. В то же время современные высокие технологии, включающие сублимацию, позволяют получить из пищевого растительного сырья порошковые продукты высокой дисперсности, богатые пектином и содержащие много полезных дополнительных ингредиентов. Таким пищевым сырьем является столовая свекла, которая так же, как и яблоки, богата пектиновыми веществами [9]. Фармакологическая активность препаратов из свеклы обыкновенной сравнима с такими лекарствами, как кофеин-бензоат натрия, аминазин, ортофен, гипотиазид, питуитрин, анальгин, аспирин, витамин Е, силибор, силимарин-корсил. Было доказано, что препараты свеклы являются антиоксидантами, гепатопротекторами, стабилизируют белковый, жировой и углеводный обмен, в частности уровень глутатиона в гепатоцитах на фоне действия CCl4. Эта работа была выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Украинской фармацевтической академии по проблеме «Фармакология и фармация» (10.06) (шифр темы 10.06.0018.86, № Госрегистрации 01.86.0042142), а также по целевой программе в области создания гепатозащитных лекарственных средств. Результаты послужили предпосылкой выбора препаратов свеклы как лечебного средства для нашего исследования. Исследования проводились в течение 8 лет. Получены следующие результаты: при лечении перитонита с применением пектинсодержащих препаратов (ПСП) средний койко-день снизился до 12,6, летальность — до 5,0%; при лечении неинфицированного панкреонекроза — до 21,1 и 0% соответственно; при механической желтухе — до 18,2 и 5,0% соответственно; при эмпиеме плевры — до 19,35 и 7,6% [9]. Наилучший результат получен при лечении с ПСП эмпиемы плевры, что иллюстрирует эффективность энтеросорбентов (ЭС) и нутритивной поддержки применением ПСП при отсутствии кишечной недостаточности. Метод не имел желаемого эффекта в терминальной фазе перитонита и при инфицированном панкреонекрозе. В этих ситуациях предпочтение следует отдавать экстракорпоральной детоксикации. Сравнительный анализ результатов применения ПСП в лечении хирургического эндотоксикоза на фоне синдрома кишечной недостаточности выявил значимость сорбционных энтеропротективных и нутритивные свойств пектинсодержащих препаратов на основе свеклы. Это позволило в группах исследования снизить средний койко-день с 27,1 до 19,35 (в 1,4 раза) и среднюю послеоперационную летальность с 11,7% до 5,86% (в 2,05 раза) [9]. В настоящее время пектины различного происхождения получают популярность и в качестве препаратов сорбционного действия как липид-корригирующие средства. Надо отметить противоречивость научных данных о применении энтеросорбентов для профилактики дислипидемий. На экспериментальных моделях ожирения, алиментарной дислипидемии изучено действие природных энтеросорбентов: пектина, представляющего собой полигалактуроновую кислоту, и сорбентов группы альгиновой кислоты из морских гидробионтов. Типичным представителем пектинов морского происхождения является зостерин, особенность строения которого заключается в значительной устойчивости его молекул к действиям внеклеточных пептидаз, в результате чего зостерин остается в полимерном состоянии, что обуславливает его высокую сорбционную способность и выраженные детоксикационные свойства. После курса введения зостерина животным с моделью ожирения уровень общего холестерина в крови снизился на 12,4%, практически достигнув уровня у животных контрольной группы. Содержание триглицеридов уменьшилось на 24,8%, увеличилось содержание в сыворотке крови холестерина липопротеидов высокой плотности на 32,8%. Гистоморфологическое исследование печени живот- ных выявило гепатопротекторное действие энтеросорбента, о чем свидетельствовало отсутствие гепатоцитов, заполненных липидными отложениями, характерными для ожирения. На модели алиментарного ожирения выявлена способность зостерина снижать избыточную массу тела. Полученные экспериментальные данные позволяют рассматривать энтеросорбент морского происхождения зостерин как потенциальное лечебно-профилактическое средство коррекции факторов риска (избыточного веса, дислипидемии) [11]. Растительные волокна Последнее время все чаще мы слышим термины: «растительные волокна», «пищевые волокна». Что же это такое? Если говорить просто, то растительные пищевые волокна – это то, что помогает организму очиститься изнутри. В них присутствует целлюлоза, связывающая воду, гемицеллюлоза – вещество необходимое для нормализации микрофлоры кишечника, пектины, с помощью которых из организма выводятся вредные вещества и лигнин, который затормаживает процессы всасывания питательных веществ. Какая-то пища перерабатывается нашим организмом, и полезные вещества, которые в ней присутствуют, расходуются с пользой, какая-то просто выводится, есть и та, которая откладывается на талии и бедрах. Растительные волокна выводят холестерин, следовательно, нормализуют работу сердца и сосудов. Пищевые волокна тормозят процесс всасывания глюкозы, поэтому их рекомендуют диабетикам. Если есть проблемы со стулом, введение в рацион продуктов, насыщенных растительными волокнами, нормализует пищеварение и избавит от запоров. Организм не усваивает клетчатку, она просто проходит по желудочно-кишечному тракту, собирая по пути все вредное, что успело накопиться. Чем регулярнее мы будем употреблять продукты, содержащие растительные волокна, тем лучше. Таким образом, растительные волокна помогают нам избавиться от всего лишнего и дают возможность беспрепятственно получать все полезное. В каких продуктах содержатся растительные пищевые волокна? Конечно же, в овощах и фруктах, а, кроме того, в злаках и бобовых. Например, больше всего целлюлозы содержится в капусте, редисе, репе, баклажанах, хрене, орехах и овсяной крупе. Еще один источник растительных волокон, который широко используется при разработке новых видов функционального питания – топинамбур [12]. Топинамбур (земляная груша, Helianthus tuberosus, подсолнечник клебненосный) – это многолетнее клубненосное растение. Наземной частью напоминает подсолнечник. Стебель прямой крепкий, иногда до 4 м в высоту. Корневая система мощная, глубокая. Топинамбур экологически пластичен и произрастает в различных климатических зонах: от тропиков до северных районов земледелия. Он меньше, чем другие растения, накапливает нитраты, тяжелые металлы, радионуклиды. Клубни и продукты, полученные из них, безопасны в отношении токсичных ионов. Растения топинамбура не нуждаются в обработке пестицидами, так как устойчивы ко многим болезням и вредителям, в том числе фитофторе, колорадскому жуку и нематоде, вследствие чего дают полноценную экологически безопасную пищевую и кормовую продукцию [12]. Топинамбур привлекает внимание исследователей не только своей продуктивностью, но и уникальным химическим составом. Клубни топинамбура являются питательной средой для пробиотических микроорганизмов, служат источником пектина, определенного количества витаминов, органических кислот и углеводов. Оптимальное соотношение минералов значительно усиливает функциональную активность иммунной, эндокринной, нервной систем организма, улучшает показатели крови. Топинамбур отличается от других культур относительно высоким содержанием белка (3,2 % на сухое вещество), представленного 16 аминокислотами, в том числе 8 незаменимыми. Белковые соединения близки по своей структуре белкам вилочковой железы (тимуса) и обладают свойствами, схожими со свойствами этих белков – главных регуляторов созревания и функциональной активности клеток иммунной системы. Топинамбур повышает устойчивость к бактериальной и вирусной инфекции органов пищеварения, противостоит внедрению различных паразитов. В тоже время создаёт оптимальные условия для развития полезной микрофлоры кишечника, чем объясняется выраженный положительный эффект при дисбактериозе [13]. Клубни топинамбура богаты пищевыми волокнами, которые представляют собой комплекс полисахаридов (пектинов, клетчатки, целлюлозы, гемицеллюлоз) с лигнином и связанными с ними белковыми веществами. Пектиновых веществ в топинамбуре содержится до 11 % от массы сухого вещества, клетчатки 2-4 % [12]. Наряду с перечнем минеральных веществ (калий, кальций, магний, фосфор, железо), топинамбур содержит флавоноиды (активный компонент цинарин), ферменты, дубильные вещества, инулин [13]. Клубни топинамбура содержат около 25 % сухих веществ, основную массу которых составляют углеводы. Преимущественно это фруктозаны, т.е. полимеры фруктозы. Среди них наиболее ценится инулин – резервный полисахарид топинамбура. Он угнетает чувство голода, регулируя, кроме того, углеводный и минеральный обмен, нормализуя кишечную флору. Природные источники инулина, помимо топинамбура: артишок, чеснок, спаржа, девясил, лопух, одуванчик, скорцонера, цикорий, мать-мачеха, эхинацея. Инулин применяется в лечебно-профилактическом питании больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проходя через желудочно-кишечный тракт, инулин доходит до толстой кишки и в анаэробных условиях ферментируется бифидобактериями на более мелкие части, образуя субстрат для роста микрофлоры. Далее его метаболиты принимают участие в энергетическом обмене. Инулин содержится в овощах и злаках, но особенно его много в топинамбуре и цикории [14]. Инулин добавляется в йогурты и напитки, нормализующие работу кишечника. Содержание инулина в клубнях достигает 80 % от сухих веществ [12]. Входящий в состав топинамбура инулин, восстанавливает деятельность желудочно-кишечного тракта и, за счет своих свойств сорбента, частично обезвреживает токсические вещества в кишечнике и крови, оказывая тем самым благоприятное воздействие на работу печени, а также способствует росту пробиотических микроорганизмов [13]. Одним из уникальных свойств инулина является фундаментальное влияние на обмен веществ. Он оказывает благотворное действие в течение всего времени нахождения в организме человека, начиная с момента поступления и заканчивая выведением. Попадая в желудочно-кишечный тракт, он расщепляется соляной кислотой и ферментами на отдельные молекулы фруктозы и короткие фруктозные цепочки, которые проникают в кровеносное русло. Часть инулина, оставшаяся нерасщепленной, выводится из организма, способствуя выведению вредных веществ, таких как тяжелые металлы, радионуклиды, кристаллы холестерина, жирные кислоты, различные токсические химические соединения. Кроме того, инулин стимулирует сократительную способность кишечной стенки, что ускоряет очищение орга- низма от шлаков и вредных веществ. Антитоксический эффект усиливается за счет действия клетчатки, содержащейся в топинамбуре. Всосавшиеся в кишечнике короткие фруктозные цепочки, в крови продолжают выполнять антитоксическую, очищающую функцию, обезвреживая и облегчая выведение из организма вредных продуктов обмена веществ и попавших из внешней среды химических соединений [13]. Кальций Многолетними исследованиями доказана чрезвычайная важность кальция для обеспечения жизнедеятельности человека. Кальций, существующий в ионизированном и связанном с другими молекулами состоянии, принимает участие в регуляции важнейших физиологических процессов, составляющих основу функциональной активности большинства клеток организма. Эти процессы опосредуются селективными кальциевыми каналами, которые являются универсальными компонентами биомембран различных клеток. Кальций участвует в регуляции секреции ряда ключевых гормонов, ферментов и белков. Электрическая активность нервной ткани определяется балансом между уровнем внутриклеточного и внеклеточного кальция, а в ассоциации с тропонином кальций обеспечивает сокращение и расслабление скелетной мускулатуры [15]. В организме взрослого человека содержится приблизительно 1000–1300 г кальция. В зависимости от пола, расы, телосложения примерно 99% кальция содержится в скелете в форме гидроксиапатита, 1% - в других тканях (мышцах, коже). В организме кальций существует в двух формах - ионизированной (свободной) и связанной с белками (главным образом, с альбуминами). Ионизированный кальций составляет 50 % всего его количества в крови, обладает физиологической активностью и является самым информативным показателем кальциевого обмена. Именно снижение концентрации ионизированного кальция вызывает симптомы гипокальциемии. Большинство функций с участием кальция происходит на внутриклеточном уровне, поэтому уровень кальция в сыворотке тесно связан с его содержанием в мембране и органеллах клетки [16]. Кальций является одним из жизненно необходимых минералов, принимающий участие более чем в 300 биологически важных реакциях, среди которых [16]: - формирование костей, дентина, эмали зубов; - обеспечение процессов сокращения мышц, нервной и нервно-мышечной проводимости; - участие в процессах коагуляции крови; - регуляция проницаемости сосудов; - регуляция кислотно-щелочного состояния организма; - активация ферментов и эндокринных желез; - противовоспалительное, антистрессовое, десенсибилизирующее, противоаллергическое действие; - участие в формировании кратковременной памяти и обучающих навыков. Полноценное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике алиментарно-зависимых состояний. За последнее десятилетие дети стали потреблять меньше продуктов, содержащих кальций, что неизбежно приводит к его дефициту в организме [17]. По результатам Всероссийской диспансеризации число детей, имеющих нарушения костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, увеличилось в 2 раза. Уже в раннем возрасте появляются единичный кариес зубов, плоскостопие, снижение мышечного тонуса, что в последующем является основой развития множественного кариеса и нарушения осанки. Таким образом, недостаточное обеспечение кальцием в детском возрасте нарушает нормальное развитие скелета, существенно увеличивая риск и тяжесть последующего развития остеопороза. Проведенные эпидемиологические исследования практически здоровых школьников и подростков показали, что снижение минеральной плотности кости (остеопению/остеопороз) имеют 10-30 % обследованных [18]. Основная масса кальция попадает в организм с молоком и молочными продуктами, в меньшем количестве этот минерал содержится в рыбе, мясе, овощах, фруктах и зелени. Суточная потребность детей в кальции (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ) составляет от 600 до 1200 мг в сутки. Схожие значения суточной потребности в кальции были отражены и отечественных рекомендациях [16]. Кальций попадает в организм только из кишечника. Хорошо известно, что, попадая в организм, в тонком кишечнике всасывается около 20–40 % кальция. Потери кальция через кишечник составляют примерно 150 мг/сут и происходят за счет соединений минерала, содержащихся в секрете слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желчи и слущивающихся клеток кишечника. Всасывание осуществляется как путем активного транспорта, так и путем диффузии. Активный транспорт происходит в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, зависит от витамина D и носит насыщаемый характер. Кроме того, большое количество кальция всасывается путем облегченной диффузии на всем протяжении тонкой кишки. При приеме витамина D эффективность абсорбции достигает 80 %. При уменьшении потребления кальция возрастает эффективность абсорбции, зависимой от витамина D. Абсорбция увеличивается за счет пассивной диффузии в дистальных отделах кишечника. Это позволяет человеку адаптироваться к колебаниям поступления кальция в организм [16]. Усвояемость кальция обратно пропорциональна его потреблению: при низком содержании в пище доля всасываемого кальция возрастает (вследствие активации витамина D). На всасывание кальция влияет избыточное количество фитиновой кислоты, фосфатов, жиров, щавелевой кислоты, которые связывают ионы кальция, образуя нерастворимые соединения, плохо всасывающиеся в кишечнике. Некоторые лекарственные вещества (фенитоин, глюкокортикоиды) угнетают всасывание кальция. При заболеваниях, сопровождающихся диареей, мальабсорбцией3, стеатореей4 всасывание кальция также снижается. В почках происходит фильтрация и реабсорбция ионов кальция. Реабсорбция кальция регулируется паратиреоидным гормоном, влияние оказывают также количество фильтруемого натрия, наличие неабсорбируемых анионов и диуретики. Кроме того, было показано, что петлевые диуретики усиливают экскрецию кальция, в то время как тиазидные диуретики нарушают связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция. Потребление белка также влияет на экскрецию кальция через действие серосодержащих аминокислот на функцию канальцев [16]. Кальций, всосавшийся в тонком кишечнике, поступает в кровь посредством кальцийсвязывающего белка, затем с кровью он переносится и фиксируется в костях скелета. При необходимости кальций высвобождается из кости в кровоток, выполняет свои функции, затем попадает в кишечник и выводится с калом. В организме происходит постоянный обмен минералами между костями и внеклеточной жидкостью — таким образом обеспечивается минеральный гомеостаз. Наиболее метаболически активной является трабекулярная ткань кости, менее активной — кортикальная. Существует три типа клеток костной ткани: остеобласты (продуцируют матрикс кости), остеоциты и остеокласты (участвуют в резорбции матрикса). За рубежом Мальабсорбция — (от лат. malus — плохой и лат. absorptio — поглощение) — потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонком кишечнике. 4 Стеаторея - (steatorrhoea) - выделение избыточного количества жира с каловыми массами (более 5 г/день) вследствие нарушения всасывания жиров в кишечнике. 3 и в России нарушения кальциевого обмена у детей старше 3-х лет принято обозначать терминами: «остеопения», «остеомаляция», «остеопороз». Остеопения — снижение показателей костной массы; остеомаляция — остеопеническое состояния, связанное с нарушением минерализации костей; остеопороз — системное заболевание, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой костной ткани, приводящей к повышенной ломкости костей и риску переломов [16]. Именно «скелетный» кальций определяет прочность костей и служит основным резервуаром этого микроэлемента в организме. Роль кальция и витамина D в регуляции костного обмена, деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем огромна. Проведено более 20 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивалось влияние кальция на минеральную плотность костной ткани (МПК) с использованием метода костной денситометрии. Практически во всех исследованиях выявлена тенденция к повышению МПК на фоне дополнительного приема препаратов кальция, причем в большинстве работ указывается на достоверность различий между группами больных, принимавших препараты кальция, и контрольной группой, получавшей плацебо [15]. Несбалансированное питание, недостаточное употребление продуктов, содержащих фосфор и кальций, неизбежно ведет к дефициту этих веществ в организме. Источники кальция для людей на разных этапах различны. Поступление кальция к плоду зависит от насыщенности организма матери кальцием, витамином D. В последний триместр беременности возрастает скорость включения кальция в организм плода, значит, состояние минерализации костей будет зависеть и от гестационного возраста. После рождения источником кальция является грудное молоко, а для детей, находящихся на искусственном вскармливании, — адаптированная молочная смесь. С грудным молоком ребенок получает до 300 мг кальция, а в составе смесей в среднем 400 мг кальция в сутки. По данным Института питания РАМН, за последние 5 лет увеличилось число детей, не получающих необходимого по возрасту количества кальция. В зависимости от возраста ребенка недостаток кальция приводит к меньшим показателям длины и массы ребенка при рождении, признакам рахита в первом полугодии жизни, отрицательно влияет на качество костей скелета детей раннего возраста, уровень психомоторного развития, интенсивность морфофункционального созревания внутренних органов [16]. В зависимости от возраста меняется потребность в кальции. Оптимальное потребление кальция с продуктами питания, необходимое для формирования кости, ее роста, минерализации и минимизации костных потерь, изучалось различными исследовательскими центрами с привлечением экспертов из разных областей медицины. В 1994 г. опубликованы рекомендации Американского национального института здоровья в отношении адекватного приема кальция в различные возрастные периоды. В настоящее время в развитых странах мира придерживаются норм суточного потребления кальция (см. Таблицу 1) [15]. Таблица 1. Оптимальные суточные дозы потребления кальция для профилактики остеопороза (рекомендации Американского национального института здоровья, 1994) [15]. Возраст Суточная доза кальция, мг Младенцы: до 6 мес 400 6 мес – 1 год 600 Дети: 1–5 лет 800 6–10 лет 1200 Подростки и люди молодого возраста: 11–24 года Мужчины: 26–65 лет 66 лет и старше Женщины: от 24 лет до менопаузы беременные и кормящие до 19 лет старше 19 лет в постменопаузальном периоде без ЗГТ на фоне ЗГТ 1200-1500 1000 1500 1000 1600 1200 1500 1000 Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на связь соматической патологии с нарушением обмена кальция. Есть работы, указывающие на связь дефицита кальция с кариесом, нарушением осанки, изменением формы грудной клетки, Х- и О-образными деформациями нижних конечностей, снижением мышечного тонуса. Спектр хронических соматических состояний, приводящих к дисбалансу кальция, велик. Ведущими среди них являются патология эндокринных органов (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), почек (хроническая почечная недостаточность, идиопатическая гиперкальциурия) и пищеварительной системы (синдром мальабсорбции при различных заболеваниях, гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Опубликованы результаты исследований, посвященных анализу влияния бронхиальной астмы, болезни Крона на состояние кальциевого метаболизма. Однако нельзя забывать и о том, что и у практически здоровых детей выявляются нарушения метаболизма. Есть данные, что более 50 % здоровых школьников имеют нарушение кальциевого метаболизма. Особенно эта проблема актуальна для детей в возрасте 5–и лет (первый скачок роста) и 11–и лет (второй скачок роста). В это время происходит интенсивное накопление и включение кальция в скелет [16]. Огромна роль кальция в период менопаузы, когда эстрогениндуцированные нарушения ремоделирования костной ткани, дефицит кальция и витамина D приводят к развитию не только остеопороза, но и артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний. Клинические исследования убедительно показали, что адекватное потребление кальция и витамина D в климактерии способствует сохранению прочности костной ткани, замедлению процессов атерогенеза и предотвращению сосудистых катастроф [16]. Результаты сравнительных исследований с длительностью наблюдения 2–4 года позволяют говорить о том, что препараты кальция способны повышать МПК на 0,25% в год. По расчетным данным, через 30 лет постменопаузального периода различия в МПК могут составить 7,5 %; эти данные ассоциируются со снижением риска переломов на 50 %. При этом лучшие результаты достигнуты у женщин в период поздней менопаузы по сравнению с женщинами, находившимися в перименопаузе, однако в ряде исследований хорошие результаты регистрировались и в последней группе. В других исследованиях лучшие результаты отмечены в группе пациентов с низким потреблением кальция. Некоторые авторы обратили внимание на то, что влияние кальция на костную массу было более отчетливым в первый год лечения, особенно в участках скелета, где преобладала трабекулярная кость. В большинстве исследований убедительно показано, что до- полнительный прием препаратов кальция приводит к значимому снижению уровня циркулирующего паратиреоидного гормона. [15]. Достаточное потребление кальция и витамина D – важнейший элемент всех профилактических и лечебных программ при остеопорозе (ОП). Поскольку зависимое от витамина D снижение абсорбции кальция в кишечнике – универсальный фактор патогенеза практически всех форм ОП, особенно сенильного и постменопаузального, препараты кальция обычно рекомендуют сочетать с приемом витамина D. Фактически прием кальция (1000–2000 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут) показан подавляющему большинству женщин после менопаузы, а также всем женщинам и мужчинам пожилого и старческого возраста независимо от наличия факторов риска ОП и значения МПК по данным остеоденситометрии [15]. Препараты кальция являются обязательным компонентом лечения ОП специфическими антиостеопоротическими средствами (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, фториды и др). Необходимо также иметь в виду, что прием кальция после прекращения терапии антиостеопоротическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета») [15]. Сопоставление приведенных рекомендаций с реальным содержанием кальция в пищевом рационе среднего жителя умеренного климата позволяет признать, что большинство населения недополучает с продуктами питания до 500 мг кальция ежедневно. Поддержание кальциевого баланса в организме зависит не только от его количества в пище, но и от интенсивности всасывания в кишечнике, на которую в свою очередь влияют многие факторы. К ним относятся функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта, характер соединений кальция в пищевых продуктах и их количество, обеспеченность витамином D, соотношение кальция и других минеральных веществ. Усвоению кальция препятствуют продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, крыжовник, смородина, ревень) [15]. Содержание элементарного кальция в различных солях варьирует. Больше всего элементарного кальция содержат карбонат и трифосфат кальция. Из других простых солей кальция особого внимания заслуживает цитрат, который усваивается независимо от времени приема пищи и состояния желудочно-кишечного тракта. Простые соли кальция недорогие и общедоступные. Вместе с тем для полноценного усвоения их необходимо комбинировать с витамином D (из расчета не менее 400 МЕ/сут) или его активными метаболитами [15]. В препаратах второго поколения сочетание солей кальция (чаще всего карбоната) и витамина D позволяет увеличить биодоступность кальция и повысить эффективность лечения. Однако использование этих препаратов ограничено при длительной терапии у пожилых людей. Препараты третьего поколения, в которые включены микроэлементы, потенцирующие кальцийсберегающие функции, прежде всего бор, цинк, медь и марганец, могут широко использоваться у людей старших возрастных групп [15]. Представителем третьего поколения препаратов кальция является кальцемин, каждая таблетка которого содержит 250 мг кальция (в виде кальция цитрата и кальция карбоната), 50 МЕ витамина D, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца, 50 мкг бора. Цинк, входящий в состав кальцемина, обеспечивает активность более 200 ферментов, в том числе и щелочной фосфатазы. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, препятствуя деминерализации костей. Марганец нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимых для формирования костной и хрящевой ткани. Бор регулирует активность паратиреоидного гормона, ответственного за обмен кальция, магния, фосфора. Таким образом, бор способствует нормализации метаболизма костной ткани независимо от витамина D. Включение перечисленных микроэлементов в состав препарата позволяет снизить содержание данного витамина, увеличить его безопасность при дли- тельном приеме. Двухлетнее исследование эффективности кальцемина, проведенное Институтом геронтологии АМН Украины и Украинским научно-медицинским центром проблем остеопороза, показало снижение выраженности болевого синдрома в области позвоночника, увеличение МПК. Все пациенты хорошо переносили препарат, побочных эффектов не отмечено [15]. Таким образом, дефицит кальция и витамина D, который развивается после наступления менопаузы, следует рассматривать как весьма распространенное патологическое состояние, создающие предпосылки для прогрессирования большинства клинических проявлений постменопаузального симптомокомплекса [15]. Магний Магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток, участвует в более чем 300 ферментных реакциях, включая энергетический метаболизм и синтез протеинов и нуклеиновых кислот. В частности, он принимает участие в регуляции передачи нервных импульсов и сокращении мышц, а также снижает напряжение сокращения и частоту сердечного ритма, приводя к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Снижение сократимости миоцитов гладких мышц артериол приводит к вазодилатации, в т.ч. и коронарных сосудов, и к усилению коронарного кровотока. Магний оказывает антиишемическое действие на ткани миокарда [19]. Магний, участвуя в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияя на энергетический, пластический, электролитный обмены, в настоящее время рассматривается как один из важнейших внутриклеточных макроэлементов. Магний стимулирует многие клеточные процессы, а недостаток его приводит к нарушению обмена веществ практически во всех системах организма. Чрезвычайно многочисленны точки приложения действия магния в центральной нервной системе (ЦНС). Магний – обязательный участник синтеза всех нейропептидов в головном мозге. Являясь универсальным регулирующим фактором, магний оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние практически всех органов и систем в организме. Среди катионов, присутствующих в организме человека, ион магния (Mg2+) находится на четвёртом месте по распространённости (после натрия, калия и кальция). Чаще всего дефицит магния клинически проявляется симптомами неспецифических признаков «болезней цивилизации» XXI века: дисфункцией желудочно-кишечного тракта, нервной, сосудистой и эндокринной систем и скелетных мышц. Магний нормализует работу нервной системы, оказывает благоприятное воздействие на сердце, способствует расширению сосудов и снижению артериального давления. Дефицит магния приводит к стрессам, синдрому хронической усталости, гипертонии, сосудистым заболеваниям. Дефицит магния не имеет патогномоничных клинических признаков. При этом распространённость дефицита магния в популяции достигает 42 %. Полисимптомность этого состояния позволяет на основании клинической картины с большой долей вероятности заподозрить дефицит магния у больного [20]. Причиной недостатка магния может быть как первичный (наблюдается при неадекватном потреблении магния с пищей, повышении экскреции магния с мочой в результате сниженной функции почек), так и вторичный дефицит (увеличение потерь магния с мочой на фоне приема диуретиков, стрессорных воздействий, увеличение суточной потребности в магнии: при беременности, росте, соматических заболеваниях) [21]. Организм получает магний вместе с пищей. Недостаток магния в организме может наблюдаться при нарушении режима питания (диета) или при увеличении потребности в магнии (при повышенной физической и умственной нагрузке, стрессе, беременности, применении диуретиков). Магний – важный кофактор поступления калия в организм и поддержания уровня внутриклеточного калия. Недавнее исследование клеточных моделей подтвердило критическую роль магния в поддержании уровня внутриклеточного калия и доказало, что эти механизмы многофакторные. Было показано, что совместный дефицит калия и магния может привести к недостаточному насыщению калием. Поэтому у пациентов с гипокалиемией рекомендуется применять комбинированные препараты магния и калия. Пищевые источники магния включают цельнозерновые хлебные злаки, горох, бобы, орехи, какао, морепродукты и темные зеленые овощи [19]. В физиологических условиях магний поступает в организм с пищей и водой. Всасывание магния осуществляется на протяжении всего кишечника, но основная его часть абсорбируется в 12-перстной кишке. Известно, что из продуктов питания усваивается лишь до 35 % магния. Всасывание магния может увеличиваться в присутствии некоторых органических кислот: молочной, оротовой и аспарагиновой [20]. Абсорбция магния в желудочно-кишечном тракте уменьшается при наличии в рационе питания большого количества белка и жира, так как с ними магний образует нерастворимые или труднорастворимые соединения. Всасывание Mg уменьшается при избытке кальция и фосфатов. В крови 60–75 % магния находится в ионизированной форме [20]. Магниевый баланс регулируется почками. Они могут реабсорбировать до 99 % магния, профильтровавшегося через гломерулярную мембрану. За сутки с мочой выделяется до 100 мг магния. Потери магния с мочой возрастают под влиянием катехоламинов и кортикостероидных гормонов, что объясняет механизм возникновения дефицита Mg при стрессах. При пониженном поступлении магния с пищей экскреция его почками снижается, а при избыточном – повышается. По данным Института питания РАМН, потребность в магнии взрослого человека составляет 300–400 мг в сутки. При этом в молодом возрасте, у лиц, занимающихся физическим трудом, у спортсменов, беременных и кормящих женщин, потребность в магнии может возрастать (дополнительно на 150 мг в сутки). При этом у детей необходимое суточное количество магния непрерывно возрастает [20]. Наиболее ранними проявлениями недостаточности магния в организме являются расстройства нервно-мышечной деятельности и центральной нервной системы: оцепенение, дрожание, мышечные сокращения, при серьёзном дефиците – атаксия5 и тетания6. Больные часто жалуются на депрессии, ухудшение памяти. Возможна дезориентация в пространстве и параноидные явления [20]. Дефицит магния в пище значительно повышает риск развития гипертонической болезни. Это объясняется участием магния в механизмах регуляции артериального давления и его антагонизмом с ионами кальция на клеточном уровне. Этот естественный антагонизм при дефиците магния значительно снижается, что определяет повышенную внутриклеточную концентрацию кальция, которая приводит к активации фагоцитов, открытию кальциевых каналов, активации N–метил–D–аспартат(NMDA)–рецепторов и ренин–ангиотензиновой системы, усилению свободно-радикального повреждения тканей, а также к увеличению концентрации липидов и может способствовать развитию гипертензии и сосудистых нарушений [21]. Сниженную концентрацию магния находят и у больных атеросклерозом. Так, у пациентов с распространенным атеросклерозом периферических артерий имеет место низкий уровень Атакси́я (греч. ἀταξία — беспорядок) — нарушение координации движений; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Генетическое, нервно-мышечное заболевание. Сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе. 6 Тетания (др.-греч. τέτανος — напряжение, оцепенение, судорога) — судорожные приступы, обусловленные нарушением обмена кальция в организме. 5 магния в сыворотке крови, что указывает на высокий риск неврологических осложнений. Негативным последствием магниевого дефицита является повышенная агрегация тромбоцитов и увеличение риска тромбоэмболических осложнений. На фоне дефицита магния дисбаланс Ca2+:Mg2+ приводит к избыточному тромбообразованию. На клеточном уровне Mg2+ сдерживает образование артериального тромба путем ингибирования активности тромбоцитов, тем самым потенцирует антикоагулянтные эффекты ацетилсалициловой кислоты и позволяет минимизировать ее дозу [21]. В целом, уровень магния в плазме крови ниже 0,76 ммоль/л рассматривается как значимый фактор риска возникновения инсульта и инфаркта миокарда. Европейское эпидемиологическое исследование по кардиоваскулярным заболеваниям определило гипомагнезиемию как важный фактор риска смерти от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Все клинические проявления дефицита магния в организме можно разделить на сердечно-сосудистые: ангиоспазм, артериальная гипертензия, дистрофия миокарда, тахикардия, аритмии, увеличение интервала QT, склонность к тромбозам, развитие атеросклероза, патологическое течение беременности (токсикозы и гестозы); неврологические: синдром хронической усталости, вегетативная дисфункция, снижение внимания, депрессия, страх, тревога, головокружение, мигрень, нарушения сна, парестезии, тетания; висцеральные: бронхоспазм, ларингоспазм, гиперкинетические поносы, спастические запоры, пилороспазм, тошнота, рвота, дискинезия желчевыводящих путей и холелитиаз, диффузные абдоминальные боли, образование камней в почках; мышечные: судороги скелетных мышц, увеличение сократимости матки (выкидыши, преждевременные роды) [20]. Влияние нарушений магниевого гомеостаза на сердечно-сосудистую систему вызывает особый интерес у исследователей в связи с данными о большой распространённости дефицита магния в популяции. В последние годы увеличился интерес к роли магния в генезе нарушений ритма сердца. С гипомагнезиемией некоторые авторы связывают увеличение показателя дисперсии интервала Q-T, который рассматривается как один из важнейших предикторов возникновения нарушений ритма сердца. Известна роль дефицита магния при бронхиальной астме, сердечных аритмиях, гипертонической болезни, опухолях, заболеваниях иммунной природы и неврологических болезнях. Все основные компоненты триады минимальной мозговой дисфункции (ММД) – моторный дефицит, дефицит внимания (обязательный компонент синдрома хронической усталости) и неконтролируемое поведение во время стресса могут зависеть от содержания магния в организме. Более того, дети с ММД переживают стрессы не только чаще, но и неадекватно глубже, чем здоровые дети. В состоянии стресса увеличивается выведение магния из организма, так как стрессовые гормоны адреналин и кортизон усиливают его экскрецию с мочой. Повышенная физическая активность, присущая детям с ММД, также требует усиленного расхода магния [20]. В настоящее время ещё одной важной проблемой, привлекающей повышенное внимание, является участие обмена магния в развитии дисплазии соединительной ткани. Термин «дисплазии» обозначает абнормальный рост/развитие ткани или органа. Диагноз основывается на тщательном анализе симптомов и клинических данных. Тем не менее, диагноз дисплазия соединительной ткани на практике редко сопровождается какими-либо конкретными гистологическими подтверждениями [20]. С физиологической точки зрения до 53 % магния концентрируется в костной ткани, дентине и эмали зубов и около 20 % – в тканях с высокой метаболической активностью (мозг, сердце, мышцы, надпочечники, почки, печень). Только 10 % всего магния в организме человека находится вне клеток, и 90 % магниевых ионов концентрируются внутри клеток в форме Mg2+ ATФ (30 % – в митохондриях, 50 % – в цитозоле и 10 % – в ядре). У здорового человека концентрация магния в сыворотке крови поддерживается в достаточно узком диапазоне (норма 0,7–1,1 ммоль/л). Этот внеклеточный магний находится в непрерывном обмене с магниевыми запасами костей и мышечной ткани. Сбалансированная диета должна содержать ≈ 400 мг магния в сутки, из которого адсорбируется, как правило, около 200 мг [20]. Уменьшение количества ежедневно принимаемого магния может компенсироваться возрастающей адсорбцией магния в кишечнике и уменьшением выделения его через почки. Эти процессы транспорта Mg2+ регулируются рядом гормонов, включая антидиуретический пептид, глюкагон, кальцито-нин, гормон паращитовидной железы (паратгормон) и инсулин. Дефицит магния может сопровождаться вторичными ион-дефицитами, включая гипокалиемию, гипофосфатемию и гипокальциемию. Хронический дефицит магния может приводить к анорексии, тошноте и периодической слабости, к общему снижению тонуса мускулатуры, тахикардии, судорогам в мышцах, резко выраженной астенизации, вплоть до формирования синдрома хронической усталости [20]. Известно, что гипомагнезия приводит к изменению механических свойств артерий. Возникновение гистологических изменений при сывороточном дефиците магния всегда будет ухудшать механические свойства соединительной ткани (прочность, эластичность) [20]. Наиболее общий эффект воздействия Mg2+ на любую ткань проявляется в стабилизации некодирующих РНК. В частности, ион Mg2+ стабилизирует структуру транспортной РНК, и дефицит магния приведёт к увеличению числа дисфункциональных молекул тРНК, таким образом, снижая и замедляя общую скорость белкового синтеза. Коллагеновые волокна являются основной структурной поддержкой соединительной ткани. Избыток коллагеновых волокон или слишком малая активность коллагеназ приводит к увеличению плотности волокон и к формированию менее гибкой ткани. Наоборот, чрезмерная активность коллагеназ приведёт к неуправляемой фрагментации коллагена, что сделает ткань более аморфной. Эффекты Mg2+ на соединительную ткань не ограничиваются коллагеном и коллагенaзами. Микрофибрилы и эластин – основные компоненты гибких волокон. Деградация волокон эластина может значительно возрастать (в 2–3 раза) в присутствии Mg2+. Дефицит Mg2+ соответствует более низкой активности эластаз и большей концентрации гибких волокон [20]. Таким образом, имеющиеся данные позволяют сделать вывод, что наиболее вероятные механизмы воздействия дефицита магния на соединительную ткань – это усиление деградации коллагеновых и, возможно, эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалуронана. При дефиците магния синтез белков в соединительной ткани замедляется, активность металлопротеиназ увеличивается, и внеклеточная матрица прогрессивно деградирует, так как структурная поддержка ткани (в частности, коллагеновые волокна) разрушается быстрее, чем синтезируется [20]. Анализ исследований позволил сформулировать ряд принципиально новых молекулярных механизмов взаимосвязи между магнием и дисплазией соединительной ткани. Наиболее вероятными механизмами являются следующие [20]: 1) дестабилизации тРНК и сплайсеосом; 2) деактивация гиалуронансинтетаз и повышение активности гиалуронидаз; 3) активация матричных металлопротеиназ; 4) инактивация эластаз; 5) активация трансглутаминазы и лизилоксидазы, а также 6) аутоиммунные реакции, обусловленные аллелем bw35 гена HLA–B. Среди детей с функциональной и органической патологией сердца исследование дефицита магния и его коррекция демонстрирует, что у подавляющего большинства детей с функциональной и органической патологией сердечно-сосудистой системы имеется дефицит магния, судить о котором предпочтительнее по содержанию его в эритроцитах. Решающую роль в возникновении дефицита магния играет дисбаланс вегетативной регуляции – преобладание симпатоадреналовых влияний. На фоне дефицита магния развивается электрическая нестабильность миокарда. При сердечно-сосудистой патологии у детей выделяют чёткие клинические и электрокардиографические симптомы, при наличии которых целесообразно проведение коррекции магниевого дефицита даже при отсутствии лабораторного их подтверждения. Необходимо проведение коррекции дефицита магния у детей с функциональной и органической патологией сердца. Оптимальной является доза 5–10 мг/кг. Продолжительность курса лечения составляет от 2 до 6 мес. и определяется уровнем гипомагнезегистии [20]. Клинически у детей с дефицитом магния (67,9 %) определяются признаки повышенной возбудимости как чувствительных и моторных нервных клеток, так и мышечных волокон, дети страдают гиперактивностью. Кроме того, у 12,3 % детей с дефицитом магния в анамнезе отмечались судороги, которые можно объяснить нарушением реполяризации клеток. Дыхательные расстройства (учащение дыхательного ритма, чувство удушья в основном при стрессах) выявлены у 19,2 % детей, сердечно-сосудистые (сердцебиение, тахикардия) – у 16,2 %, нарушения мочеиспускания (поллакиурия, цисталгии) – у 19,2 %. Нервно-мышечные симптомы появлялись при снижении уровня магния в 2 раза и более, а при снижении его в 3 раза и более они были обязательными компонентами клинической картины минимальной мозговой дисфункции. Дефицит магния обычно сопровождается недостатком других элементов [20]. В результате применения препаратов магния у детей отмечено уменьшение двигательной гиперреактивности и эмоциональной лабильности. При нейропсихологическом тестировании, которое проводили по методу Conners, не удалось выявить существенных различий в сфере внимания и сосредоточения до и после лечения препаратами магния. Переносимость препарата во всех случаях была высокой, аллергических реакций не было. В то же время при проведении оценки клинических признаков и особенностей вегетативного статуса у детей и подростков (всего 950 человек) с дисплазией соединительной ткани были выявлены ведущие клинические проявления, сопровождавшие дисплазию соединительной ткани и недостаток магния: астенический синдром, косметические нарушения, малые аномалии развития, являющиеся индикатором нарушенного морфогенеза, синдром гипермобильности суставов, признаки вегетативной дисфункции, нестабильный психоэмоциональный статус. Проведённое лечение оротатом магния подростков с ДСТ, вегетативными расстройствами и психоэмоциональными нарушениями сопровождалось позитивными изменениями самочувствия при уменьшении проявлений вегетативного дисбаланса, нормализации психоэмоционального статуса, главным образом, за счёт восстановления работоспособности [20]. Можно предположить, что магний, являющийся ключевым нейроактивным элементом, действует на элементный гомеостаз по каскадному принципу. Наиболее полно изучены биохимические взаимоотношения магния с кальцием, марганцем и свинцом. Так, марганец при дефиците магния берёт на себя часть биохимических функций последнего. Кальций при недостатке магния в организме плохо удерживается в костной ткани, зубном дентине. Исследование подтверждает известный факт чёткого антагонизма магния и свинца. При дефиците магния у детей с ММД создаются благоприятные условия для кумуляции свинца, а восполнение недостатка магния приводит к выведению нейротоксичного микроэлемента [20]. Галактозамин Галактозамин - хондрозамин, 2-амино-2-дезоксигалактоза, аминосахар, органическое соединение из группы аминосахаров, впервые выделен из хрящевой ткани. Галактозамин – сильное основание, хорошо растворим в воде, оптически активен. В свободном виде не встречается. Важным производным галактозамина является N-ацетилгалактозамин, входящий в качестве повторяющейся единицы в хондроитине; N-ацетилгалактозаминсульфат входит в хондроитинсерные кислоты и кератосульфат, являющиеся компонентами соединительной ткани (особенно хрящевой), а также в состав гликопротеидов, хондроитинсульфатов, групповых веществ крови, ганглиозидов, гликолипидов микобактерий и т.п. Галактозамин вместе с глюкозамином - структурный элемент полисахарида группоспецифических мукоидов человека и животных, а также входит в специфический полисахарид пневмококка [23]. Как и еще один гексозамин – глюкозамин – хондрозамин синтезируется главным образом в печени, его углеводная цепь образуется из галактозы, а источником аминогруппы является глутамин. Дальнейшее превращение гексозаминов приводит в конечном итоге к образованию смешанных биополимеров – гликозаминогликанов, гликопротеинов, гликолипидов, играющих значительную физиологическую роль. По физическим и химическим свойствам оба аминосахара близки между собой, трудно определяются раздельно, поэтому в объектах исследования они часто представлены как сумма гексозаминов [24]. При нормальных состояниях организма хрящ в каждом из суставов тела производит достаточное количество компонентов хряща – «амортизаторов и смазки» - постоянно восполняя их потери в результате естественного износа. При таких условиях, скорость износа хряща очень незначительна, гораздо меньше таковой у других органов - сердца, печени, или почек. Но по разным причинам (спортивные нагрузки, специфика работы, травмы, тучность, наследственность) хрящ в одном или многих суставах не может производить достаточного количества «смазки и амортизатора». Это ускоряет изнашивание или вырождение хряща сустава и обычно заканчивается остеоартритом. При прогрессировании этого процесса, увеличивается боль в суставе и его неподвижность, в результате сустав не может нормально функционировать и, в лучшем случае, требует замены хирургическим путем. В организме человека с возрастом или при заболевании количество углеводсодержащих биополимеров, уровень и качественный состав аминосахаров в них подвержены изменениям. Недостаток их может служить причиной развития патологических процессов при артритах, атеросклерозе, ранениях, ожогах, дисбактериозе и др. Установлено, что любые заболевания и травмы хрящевой ткани практически неизлечимы без специальных мер, направленных на стимуляцию синтеза коллагена в хондроцитах, так как хрящ не способен восстановить утраченное только за счёт собственных механизмов и внутренних ресурсов. Дефицит биополимеров устраняют путем введения в организм соединений, выделенных из животных тканей и высоко очищенных [24]. Метод введения в рацион пищевых добавок, содержащих комплекс хондропротекторов, представляет особый интерес в спортивной медицине, так как в результате его применения происходит значительное укрепление хрящевой и соединительной тканей. Это способствует устранению причин травматизма и развития патологии опорно-двигательного аппарата. Пищевые добавки должны содержать не только протеогликаны, но и витаминно-минеральные, аминокислотные комплексы и коллагеновые пептиды, которые ускоряют восстановление функций организма спортсмена, нарушенные вследствие систематического перенапряжения [25]. Гексозамины - универсальные предшественники и строительные блоки всех необходимых суставных смазок и тканей амортизаторов, которые известны как глюкозаминогликаны, включающие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат, и протеогликаны, образующиеся из них. В начале 1956 г., ученые Каролинского Института в Стокгольме (Швеция) показали, что in vitro добавление глюкозамина гидрохлорида в ткань сустава (хрящ) увеличило производство хондроитин сульфата и других глюкозаминогликанов. Ряд других исследователей из Института фармакологии Боннского университета и Университета штата Иллинойс подтвердили первоначальные исследования. Фактически было показано, что добавление глюкозамина гидрохлорида увеличивает производство глюкозаминогликанов на 170 %. В 1980 г., Итальянская фармацевтическая компания поддержала клинические исследования влияния дополнительного количества глюкозамина, принимаемого перорально, на пациентов с остеоартритом. С 1980 по 1994 г. было исследовано более 2500 пациентов, страдающих от остеоартрита. Результаты оказались положительными. В 80 % или более случаев пациенты, получавшие 1,5 г глюкозамина ежедневно, сообщили о существенном сокращении боли, ускоренном восстановлении, и частично о полном восстановлении функции составов после 4-6 недель лечения. Последние поколения БАД противоартритного действия помимо глюкозамина включают и природные источники галактозамина - хондроитин и хондроитин сульфат или ткани гидробионтов, богатые ими (хрящи акул, лососей, кальмаров, оболочку и внутренности голотурий), которые в отдельных препаратах могут быть частично гидролизованы для более полного усвоения [24]. В эксперименте по оценке допустимого уровня гексозаминов в функциональном продукте исследовали водные растворы и модельные системы с добавлением переменного количества (0-1 %) глюкозамина гидрохлорида. В качестве сырья для модельных систем использовали предварительно измельченную и бланшированную кукумарию (Cucumaria japonica) как один из объектов с высоким уровнем гексозаминов (240 мг на 100 г) и в противоположность ей – мышечную ткань горбуши (Oncorhynchus gorbuscha) с предельно низким (3 мг на 100 г) их содержанием. При визуальном осмотре и определении запаха объектов присутствие глюкозамина дегустаторами не обнаружено, однако отмечены достоверные изменения во вкусе растворов и модельных систем. Во всех исследованных системах глюкозамин вызывает схожие изменения вкуса, состав единичных показателей и интенсивность которого зависит от концентрации аминосахара. При этом общим положением остается факт декорирующего действия пищевой среды – фарша из гидробионтов – на интенсивность воспринимаемого вкуса. Сравнительная оценка интенсивности вкуса глюкозамина в двух видах фарша показала преимущества декорирующего влияния горбуши перед кукумарией, очевидно за счет их различия в содержании экстрактивных веществ [24]. Суточная норма потребления аминосахаров в различных литературных источниках называется от 250 до 6000 мг, но в настоящее время большинство фирм–производителей БАД рекомендуют ее равной 1000 мг: 750 мг глюкозамина в сочетании с 250 мг хондроитина [24]. Однако согласно Рекомендуемым уровням потребления пищевых и биологически активных веществ Госсанэпиднадзора, рекомендуемая норма потребления галактозамина (галактозамин сульфат) составляет 0,5 г/сутки, верхняя допустимая норма потребления – 0,75 г/сутки. Традиционные источники галактозамина – это субпродукты животного происхождения, морская капуста, дополнительные источники галактозамина - продукты гидролиза хрящевой ткани птиц, животных, морских организмов [26]. Необходимость функционального питания. Напиток «ECO-CODE» Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что базовой ценностью человека является здоровье. Состояние здоровья человека в первую очередь зависит от питания. Здоровое питание – это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее укреплению его здоровья и профилактике заболеваний. Дефицит биологически активных веществ – витаминов, антиоксидантов, витаминоподобных веществ (α-каротина, липоевой кислоты, убихинона), макро- и микроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот и других пищевых микронутриентов приводит к снижению резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и увеличивают риск различных заболеваний. Единственной перспективой сохранения здоровья человека в условиях колоссальных перегрузок, которые со временем будут только расти, является функциональное питание и использование биологически активных добавок. При включении в комплекс лечения профессиональных больных натуральных концентрированных витаминно-минерально-минорных продуктов из растительного сырья, содержащих калину, боярышник, кабачок, топинамбур и свеклу был получен более позитивный эффект восстановления здоровья по показателям деятельности сердечно-сосудистой системы и функции зрительного анализатора. Отмечено насыщение организма витаминами, минеральными веществами и минорными компонентами, что активизирует метаболические процессы организма и способствует нормализации липидного обмена организма, увеличению числа эритроцитов в крови. Улучшалось самочувствие больных. Полученные данные свидетельствуют об улучшении качества жизни профессиональных больных и снижении риска осложнений за счет сопутствующих заболеваний. Более значимыми были и показатели состояния зрительного анализатора, в т. ч. по микроциркуляции конъюнктивы. Установили достоверное нарастание насыщенности организма микроэлементами по 16 параметрам. Таким образом, включение в комплекс лечения профессиональных больных натурального концентрированного продукта позволяет получить более позитивный эффект восстановления здоровья [27]. Хорошее здоровье невозможно без хорошей физической формы. Во всем мире возрождается интерес к занятиям физическими упражнениями, поскольку они позволяют не только поддерживать хорошую физическую форму, но и способствуют профилактике ожирения. Для удовлетворения потребности занимающихся физкультурой были разработаны многие биологически активные добавки (БАДы) и энергетические напитки, направленные на то, чтобы помочь росту мышц, их работе и восстановлению. Первоначально спортивные напитки разрабатывались для того, чтобы обеспечить организм электролитами и заменить углеводы. Впоследствии энергетические напитки, содержащие стимуляторы и добавки, стали неотъемлемой частью любого тренажерного зала, а также появились в магазинах и в настоящее время все чаще используются в случаях, требующих выносливости при повышенных не только физических, но и умственных нагрузок [28]. Для снижения запасов жира и улучшения индекса массы тела наиболее эффективным было сочетание физических упражнений и употребления БАД, содержащей экстракты спаржи, зеленого чая, черного чая, гуараны, мате, фасоли, гарцинии камбоджийской), хотя и употребление добавок без физических упражнений статистически значимо улучшало контрлируемые показатели. Это было показано в рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании было показано, что [29]. В другом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании при употреблении коммерчески доступных добавок, содержащих экстракты мате, гуараны и дамианы наблюдалось снижение аппетита и потребления пищи [30]. Однако необходимо особо подчеркнуть, что безопасность энергетических напитков до сих пор не исследована окончательно, поэтому нельзя исключить, что длительное неконтролируе- мое употребление энергетических напитков может привести к изменениям сердечнососудистой системы [28]. Можно полагать, что насыщение организма витаминами, минеральными веществами и минорными компонентами активизирует метаболические процессы организма. Предлагаемый безалкогольный напиток «ECO-CODE» содержит в своем составе плодово-ягодные концентраты, карбонаты кальция и магния, растительные волокна (в т.ч. клетчатку и пектин), галактозамин и экстракт гуараны. Компоненты напитка адсорбируют из содержимого кишечника и выводят из организма экзо- и эндогенные токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды. Алкоголь. Они сорбируют избыток некоторых продуктов обмена веществ, в т.ч. .билирубина, холестерина, мочевины, ответственных за развитие эндогенного токсикоза. Растительные слизи покрывают слизистые оболочки тонким слоем, который длительно сохраняется на поверхности слизистых и предохраняет их от раздражения. В результате уменьшается воспалительный процесс и облегчается самопроизвольная регенерация тканей. Таким образом, предлагаемый безалкогольный напиток «ECO-CODE» в рекомендуемых дозах может быть полезен при экзогенных и эндогенных острых и хронических интоксикациях различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства); острых кишечных инфекциях (в т.ч. пищевых токсикоинфекциях); диарейном синдроме неинфекционной этиологии; дисбактериозе кишечника (в составе комбинированной терапии); комплексной терапии при пищевой токсикоинфекции, сальмонеллезе, дизентерии, диспепсии; гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией; острых отравлениях сильнодействующими и ядовитыми веществами (в т.ч. лекарственными препаратами, этанолом, алкалоидами, солями тяжелых металлов); пищевой и лекарственной аллергии; гипербилирубинемии (в т.ч. при вирусном гепатите) и гиперазотемии (печеночной и почечной недостаточности); гипреазотемии (в т.ч. при хронической почечной недостаточности); поддержании здоровья в экологически неблагоприятных регионах и работе в условиях вредного производства. Список литературы 1. Захарова И.Н., Звенигородская Л.А., Яблочкова С.В. Метаболический синдром: взгляд педиатра // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 7 - С.84-91. 2. Родионов Л.Я., Цику И.В. Сорбционная способность растворов гликопротеидов // Новые технологии. - 2011. - № 3. - С. 55-58. 3. Родионова Л.Я., Соболь И.В., Степовой А.В. Научные основы конструирования функциональных пектинсодержащих сухих продуктов целевого назначения // Новые технологии. - 2010. - № 2. - С.73-77. 4. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. - М.: Медиа Медика, 2008. - 324 с. 5. Немцов В.И. Нарушения состава кишечной микрофлоры и метаболический синдром // Клинико-лабораторный консилиум. - 2010. - № 1. - С. 4-12. 6. Белов В.А., Шестопалов Е.А. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Проблемы интенсивной терапии в клинике // Тез. докл. научной конф. — М., 1985. — С. 120 – 121. 7. Штрапов А. А., Рухляда Н. В. Энтеральная детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью // Вестн. хир.. — 1986. — № 5. — С. 32 – 35. 8. Кирковский В. В. Детоксикационная терапия при перитоните. — Минск, Полифакт-Альфа, 1997. — С. 68 – 70. 9. Емельянов С.И., Брискин Б.С., Демидов Д.А., Демидова Т.И. Возможности энтерособрции и эволюция энтеросорбентов для лечения хирургического эндотоксикоза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 11 - С.84-89. 10. Мацейчик И.В., Добрыдина Е.С. Разработки новых рецептур и технологий продуктов функционального назначения на основе пектинсодержащего сырья. // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2009. - № 4 - С.208-213. 11. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Многофакторная немедикаментозная профилактика атеросклероза // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2. - С.147-154. 12. Виноградова А.В., Паклина О.В., Анашкина Е.Н. Топинамбур – перспективное сырье биотехнологии // Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Химическая технология и биотехнология. - 2010. - № 11 - С.137-142. 13. Гурьянов Ю.Г., Васильева О.А., Позняковский В.М. Разработки и оценка качества нового функционального продукта пробиотического назначения // Новые технологии. - 2011. - № 3 С.22-25. 14. Киселева Е. С., Жихарева Н. С. Олигосахариды - пребиотики в детском питании. По материалам зарубежной печати // РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 3. - С.146 -156. 15. Маличенко С.Б., Волкова В.А., Халидова К.К. Системные изменения в климактерии. Роль дефицита кальция и витамина D в формировании постменопаузального симптомокомплекса // Современная ревматология. - 2008. - № 1. - С.19-31. 16. Костылева М.Н. Профилактика дефицита кальция у детей // Вопросы современной педиатрии - 2008. - Т. 7, № 5. - С.76-81. 17. Стенникова О.В., Левчук Л.В., Санникова Н.Е. Профилактика дефицитных по витаминам и минеральным веществам состояний у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 1. - С. 56-60. 18. Санникова Н.Е., Стенникова О.В. Современные возможности диетотерапии для профилактики и коррекции дефицита кальция у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, № 1. - С. 29-34. 19. Ляшенко Е.А. Роль калия и магния в профилактике инсульта // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20, № 19. - С. 960-962. 20. Буданова М.В., Асланова П.А., Буданов П.В. Клинические проявления и эффекты коррекции дефицита магния у детей. // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7, № 1-2. - С. 50-54. 21. Котова О.В. Профилактика инсультов: неучтенные возможности. // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т. 20, № 10. - С. 514-516. 22. Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals // Magnes. Res. - 2001. - Vol.14(4). - P.283-290. 23. «Биологический энциклопедический словарь» Гл. ред. М.С. Гиляров; Редкол.: А.А. Бабаев, Г.Г. Винберг, Г.А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986. 24. Вахрушев А.И., Максимова С.Н., Сафронова Т.М., Полещук Д.В. Перспективы производства продуктов из гидробионтов, сбалансированных по аминосахарам. // Научные труды Даль- невосточного государственного технического рыбохозяйственного университета. - 2010. - № 22. - С.338-343. 25. Парахонский А.П., Ногтев В.Л. Диетическое питание в профилактике травматизма профессиональных спортсменов. // Современные наукоемки технологии. - 2007. - № 10. - С. 96-97. 26. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ: Методические рекомендации. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 27. Умнягина И.А., Бобоха М.А., Рахманов Р.С., Кувшинов М.В. К вопросу об оптимизации лечения профессиональных больных натуральными витаминно-минеральными комплексами // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - № 4. - С.143-146. 28. Higgins J.P., Tuttle T.D., Higgins Ch.L. Energy Beverages: Content and Safety // Mayo Clinic Proceedings - 2010. - V.85, № 11. - P.1033–1041. 29. Opala T., Rzymski P., Pischel I., Wilczak M., Wozniak J. Efficacy of 12 weeks supplementation of a botanical extract-based weight loss formula on body weight, body composition and blood chemistry in healthy, overweight subjects--a randomised double-blind placebo-controlled clinical trial // Eur J Med Res. – 2006. – Vol.11(8). – P.343-50. 30. Harrold J.A., Hughes G.M., O'Shiel K., Quinn E., Boyland E.J., Williams N.J., Halford J.C. Acute effects of a herb extract formulation and inulin fibre on appetite, energy intake and food choice // Appetite. – 2013. – Vol. 62. – P.84-90.
