ООО «Канмаш ДСО»

1
Лист
Согласовано:
Зав. №
ООО «Канмаш ДСО»
Россия, 428037, Чувашская Республика, г. Чебоксары,
Монтажный проезд, дом 23. Чебоксарский лифтостроительный завод «Эльбрус». Тел. +7 (8352) 23-05-23
Опросный лист для заказа лифтов
1. Сведения о заказчике
1.1.
Наименование предприятия/организации:
1.2.
Почтовый адрес:
1.3
Вид поставки
1.4
Адрес установки лифта:
“Самовывоз”
Транспорт завода
2. Сведения о лифте на основе строительного задания
2.1.
Назначение здания
2.2
Тип лифта
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
Грузоподъемность
Скорость движения кабины
2.14
Высота подъема
Количество остановок
Количество дверей шахты
Характеристика питающей сети:
Число включений в час/продолжительность включения
Административное
Жилое
Производственное
Пассажирский
Грузовой
Больничный
кг
м/с
м.
шт.
шт.
/
Маркировка этажей (П, 1,2,3…)
Основной посадочный этаж
Система управления лифтом
Управление совместной работой двух и более лифтов
Работа в группе с лифтами
Главный привод:
2.15
Дополнительное оборудование
2.16
Требуется ли перевозка пожарных подразделений
одиночное
групповое
Зав. № №
регулируемый
нерегулируемый
Речевой информатор
Табло на каждый этаж
Да
2
Лист
Нет
2.17
Периферийная электроаппаратура
RAL
2.18
Сейсмичность района установки
Бал
Окраш.металл
Нерж. сталь
3. Характеристика кабины
3.1
Тип кабины
3.2
3.3
3.4
Внутренние размеры кабины (ш  г  в)
Размер дверей шахты (ш  г  в)
Вид привода дверей кабины
3.5
Панель управления
мм
мм
Отделка лицевой поверхности
RAL
3.6
Отделка купе
RAL
3.7
Отделка дверей кабины
RAL
3.8
Отделка пола
3.9
Дополнительная отделка кабины:
Зеркало:
Поручень:
RAL
Расположение
Световое табло:
3.10
RAL
Потолок
RAL
Непроходная
Проходная
Для перевозки ПП
Для инвалидов



Автоматический
Центральные
Телескопические
Стандартная
Модуль управления
Окраш. металл
Нерж. сталь
Окраш. металл
Нерж. сталь
Окраш. металл
Нерж. сталь
Линолеум
Рифленый алюминий
Ковролин
До поручня
Во всю стену
По боковой стене
По задней стене
Окраш. металл
Нерж. сталь
По боковой стене
По задней стене
Окраш. металл
Нерж. сталь
Серийный
С точеч. светильниками
Окраш. металл
Нерж. сталь
3
Лист
4
Лист
4. Характеристика шахты
4.1
Расположение шахты
4.2
Конструкция стен шахты
4.3
Отметки остановок, м
4.4
4.5
4.6
4.7
Глубина приямка
Высота верхнего этажа
Размеры шахты в плане
Наличие помещений или проходов под шахтой
4.8
Двери шахты:
Огнестойкость
Отделка
Внутри здания
Вне здания
В лестничной клетке
Кирпичная
Железобетонная
м
м
мм
Нет
Есть
Е 30
EI 30
RAL
Обрамления проемов
4.9
Отделка
Толщина передней стены
Закладные детали

RAL
Анкерные болты
EI 60
Не требуется
Окраш. металл
Нерж. сталь
Не требуются
Требуются
Окрашенный металл
Установлены
В комплекте с лифтом
Требуются
Не требуются
5. Характеристика машинного помещения
5.1
Расположение машинного помещения
Вверху над шахтой
Внизу сбоку от шахты
6. Комплектность поставки и упаковка.
6.1
Комплектность
Комплектная поставка
За исключением (указать)
6.2
Упаковка
6.3
Поставка
Общепромышленная
Крайний север
Экспортная
Крупноузловая
Поэтапная
В разобранном виде
(указать узлы)
5
Лист
7. Дополнительные требования или пожелания заказчика
От заказчика
От ООО «Канмаш ДСО»
Ф.И.О. _____________________________________
Ф.И.О. ____________________________________
____________________________________________
___________________________________________
Должность _________________________________
Тел. _______________________________________
Тел. _____________________________________
Подп.
Подп.
* Пункт заполняется представителем.
Опросный лист составлен для лифтов со стандартной отделкой и дизайном. В случае иных требований обязательно заполнение граф п.7.
Данный опросный лист является неотъемлемой частью заказной документации. Без заполненного
опросного листа документация для заказа лифтов не рассматривается.