1588
реклама
Ирина Олеговна Перепечина Тема 1. Предмет и задачи судебной медицины. Судебная медицина – 1690 г Иоганн Бонн дал название. Судебная медицина – это отрасль медицины, содержание которой составляют изучение и разработка вопросов медицинского и медико-биологического характера, возникающих в уголовном и гражданском процессе, административном производстве. Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы 1. УК, УПК, ГК, ГПК, КоАП 2. ФЗ О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ (ст. 18, 52, 48, 45, 46, 47) 3. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 4. ФЗ О геномной регистрации граждан в РФ 5. Закон о трансплантации органов и тканей человека (ст. 8) 6. ФЗ О погребении и похоронном деле (ст. 8) 7. Закон г. Москвы о погребении и похоронном деле в г. Москве (ст. 7) Подзаконные акты - ПП РФ от 17.08 2007 №522 Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04 2008 г № 194 Об утверждении медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного… - Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы № 161 24 апреля 2003 - Правила производства СМЭ УК: 1) ответственность эксперта, специалиста – ст. 307 – ложные показания, ст. 310 разглашение данных; 2) раздел 7 – преступления против личности, 8 – против собственности, 9 общ. безопасность и порядок УПК: след действия с участием эксперта. С. 178 осмотр трупа, эксгумация – обязательное присутствия эксперта. Ст 205 282 допрос эксперта Вопросы, поставленные перед экспертом: 1. детали способа и механизма причинения повреждений 2. внешние условия в которых происходило событие 3. характер оказанной медицинской помощи 4. особенности состояния здоровья потерпевшего, его поведения, которые могут свидетельствовать о характере и последовательности нарушений функций организма Обязательное назначение судебной экспертизы: ст. 196 УПК Судебно-медицинская документация: заключение и акт.. Ст. 203 Основания для помещения в медицинский или психиатрический стационар ГК: обязательства вследствие причинения вреда – гл.59, гл. 3 Граждане (установление отцовства и др.), Раздел 5 Наследственное право – наследование по закону. КоАП – нарушение пдд повлекшие причинение вреда здоровью Тема. Методы СМЭ. Требования к методам применяемым в экспертных целях: 1. научная обоснованность 2. объективность 3. достоверность получаемых результатов 4. доказательная ценность 5. воспроизводимость 6. возможность предъявить результаты в наглядной документальной форме Визуальное исследование: при осмотре трупа на МП, при экспертизе трупа, живых лиц, ВД. Комплекс признаков проявленных при: 1. Наружное исследование 2. Внутреннее исследование (селекционное). 3. Гистологическое исследование (делают тонкие срезы тканей, рассматривают под микроскопом). 4. Судебно-химическое исследование. Методы: 1. медико-криминалистические методы (идентификация объекта, оставившего следы, установление механизма образования следов (перелома) 2. метод моделирования. Виды судебно-медицинских экспертиз 1) взависимости от объектов: - живые лица (экспертиза потерпевших обвиняемых и иных лиц) - трупы (подлежат экспертизе, при подозрении, что умерли от насильственной (не от болезни) смерти, умершие в лечебном учреждении при установленном диагнозе заболевания, доставлены мертвыми в лечебное учреждение, умерли скоропостижно, неопознанные трупы), вд объекты биологического происхождения ( кровь, различные выделения и др.) - материалы уголовных и гражданских дел (протоколы, истории болезней и т.д.) 2) в зависимости от процессуальных признаков - первичная - дополнительная (нужно уточнить, дополнить, поручается тому же эксперту, назначается при недостаточной ясности выводов, в случае неполноты ранее данного заключения, назначается при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств дела) - повторная (поручается другому эксперту, либо целой комиссии, назначается по тем же вопросам, при наличии противоречивых выводов, в связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения) 3) в зависимости от количества участвующих экспертов - единоличная - комиссионная (не менее 2х экспертов одной специальности) - комплексная (эксперты разных специальностей) Организация СМЭ: 1. Бюро СМЭ субъектов РФи входящие в них районные и городские отделения. - отдел живых лиц (в суд.мед амбулатории) - танатологический отдел (трупы) - отдел особо сложных экспертиз (по материалам дела, повторные, касаются сложных случаев) - отделения (лабораторные подразделения – экспертиза вещественных доказательств), судебно-биологическое, цитологическое, судебно-медицинских молекулярных исследований, медико-криминалистическое, биохимическое, судебно-химическое - районные и межрайонные и городские отделения бюро СМЭ (организуются в системе больниц) 2. 3. 4. Российсикй центр СМЭ Минздравсоцразвития (науно-методологическое руководство) в Министерстве обороны (см лаборатории, Главный государственный центр СМ и криминалистических экспертиз) в МВД (медико-криминалистические группы, отделения экспертиз биологических объектов, Экспертнокриминалистический центр МВД РФ) Тема. Основы судебно-медицинской травматологии Травматология – это наука о повреждениях. Повреждение или травма – это нарушение структуры и функции организма, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды. Виды повреждений: В зависимости от факторов воздействия 1) физическими факторами - механические 41% - вызванные воздействием крайних температур - электрическим током, атмосферным - баротравма (высокое или низкое давление) - лучевая травма 2) химические факторы -яды 3) биологические факторы (инфекционные и токсические агенты биологического происхождения) 4) психические факторы (психическая травма) Биоманекены. Биосопромат представляет собой область биомеханики, изучающую механические свойства тканей тела человека и животных. Вопросы, которые изучаются при механических повреждениях: Причина и время наступления смерти Характер повреждений Локализация Вред здоровью Причинная связь с наступлением смерти Прижизненность Последовательность Способность к активным действиям Ситуационная экспертиза Идентификация конкретного экземпляра орудия. Классификация предметов по механизму воздействия: тупые, острые, огнестрельное оружие, взрывчатые вещества. Виды причиненного вреда: 1. Ссадина – это нарушение целостности эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, не распространяющихся глубже сосочкового слоя. Исследование их позволяет определить: - место приложения силы - направление воздействия силы - давность травмы - механизм травмы - орудие травмы - характер происшествия Осаднение – ссадина, которая образуется вокруг пулевого отверстия. 2. Кровоизлияния – излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности стенки сосуда 3. Кровоподтеки – кровоизлияния в подкожную жировую ткань, которые просвечиваются через кожи и проявляются в виде изменения ее окраски. Не всегда соответствуют месту нанесения удара. Помогают установить давность травмы, форму повреждающего предмета. Красный Синий (3-6) Зеленый (3-6) Светло-зеленый (8-15) 4. Глубокие кровоизлияния – кровоизлияния в межмышечные пространства, в полость черепа, в плевральную область. Петехии – округлые точечные кровоизлияния до 1-2 мм в диаметре – типичны для асфиксии Экхимозы – больше по размерам полосчатой или неправильной формы (при механической асфиксии, некоторых отравлениях и заболеваниях). Могут быть и при патологических. 5. Раны – нарушение целостности всех слоев кожи и слизистых оболочек и подлежащих тканей. Характер раны зависит от повреждающего предмета. Тупым предметом - ушибленные, рваные, разможенные, лоскутные и др Острым — резаные, колотые. Огнестрельные — пулевые дробовые осколчатые Части раны: края, дно раны, концы раны, ребро раны 6. Вывихи - смещения соприкосающихся в норме суставных поверхностей, возникают при действии силы на дистальный отдел конечностей (тот, что дальше от тела, проксимальный – ближе к телу), при падении, реже при непосредственном воздейтсвии. 7. Переломы – нарушение анотомической целостности кости Виды: 1) Полные и неполные (трещины) 2) Открытые и закрытые 3) Локальные (местные и прямые) и конструкционные (отдаленные, непрямые) 8. Раны Разрывы - возникают при налиичии двух проивоположных по направлению векторов сил. 9. Размятие, размозжение ткани - возникает при сдавливании, длительном взаимодействии двух и более тел, обладающих ммассой, при котором их скорость стремится к нулю. (например между двумя предметами или между предметом и неподвижной опорой). 10. Расчленение – отделение частей тела по суставам 11. Разделение - фрагментирование тела вне суставов Трение - при скольжении одного физического тела по поверхности другого. Сочетанное воздействие — одновременное воздействие на тело человека двух и более травматических факторов (удар и трение). Поврежждения внутренних органов — кровоизлияния, разрывы, отрывы, размозжение, возникают в результате непосредственного или опосредованного взоздейтсия травмирующего предмета либо на удалении от места травматического воздействия в результате инерционного смещения органа (при падении с высоты), его сотрясения, гидродинамического эффекта и иных являений. Тема. Установление причины смерти 1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм 2. установления действия прижжизненнго этого фактора, давность повреждения 3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти 4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу. Первичные причины смерти: 1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненноважных органов — сердце, г.м. - при транспортной травме). 2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца. 3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом 4. сотрясение важных для жизни органов 5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы 6. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен, жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули) 7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления Вторичные причины смерти 1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис) 2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей. 3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.) Установление прижизненности повреждения. Признаки: 1. кровотечения кровоизлияния, кроподтеки 2. сокращения мышц 3. Аспирация и заглатывание крови 4. Эмболия (жировая, воздушная, тканевая, тромбоэмболия) 5. Пневмоторакс (спадение легкого, при травме легкого) 6. Кровянистая моча при повреждениях мочевыделительных органов 7. Зияние ран 8. Морфологические признаки воспаления и пролиферации 9. Биохимические признаки. Особенности механического повреждения в зависимости от предмета повреждения. Тупая травма: 1) Части тела человека 2) Предметы, находящиеся в руках человека 3) Движущиеся части машин и механизмов 4) Падение с высоты 5) Придавливание человека тяжестями 6) животные Ушибленные раны – края неровные, размятые, отслоение кожи по краям ран. Механизм образования размозжение. В глубине раны – соединительно-тканные перемычки. Рваные раны. Механизм образования – чрезмерное натягивание кожи в следствии чего образовывается разрыв. Раздавливание раны отсутствует, следовательно – края ровные, без признаков осаднения и размозжения. Длинник перпендикулярен направлению растягивающих сил. Виды предметов повреждения: Предметы с плоской поверхностью (преобладающей, ограниченной) Предметы с закругленной поверхностью (цилиндрический, сферический) Предметы с двухгранным, трехгранным, четырехгранным, многогранными углами Предметы с неровной поверхностью Методы исследования повреждения: 1. цитологический (изучение клеток, тканей) 2. стереомикроскопия 3. цифровая фотография 4. Рентгенографический метод (обнаружение инородных тел внедрившихся в место повреждения, установление следов металла) Повреждения причиняемые животными. Падение с высоты, как разновидность травм. Характер и тяжесть повреждения зависит: - от высоты падения - от особенностей грунта и предметов на которые происходит падение - области которой тело ударяется в момент падения - предметы о которых пострадавший мог удариться во время падения («ступенчатое падение») - индивидуальные особенности человека Виды падения 1. свободное, когда человек не встречает на своем пути препятствий и все повреждения его образуются в момент приземления 2. ступенчатое падение – при соприкосновении с препятствием 1) активное – с предварительно приданным ускорением 2) пассивное – без приданного ускорения 1. Координированное – человек во время падения группируется 2. Нескоординированное – во время падения части тела человека двигаются хаотично. Типы повреждений: Местные повреждения –образуются в месте соударения, с точки приложения силы в момент приземления, или с предметом. Первичные местные – возникают в момент соударения с поверхностью, вторичные местные – при последующих соударениях тела, после перехода его из вертикального положения в горизонтальное. Отдаленные повреждения – (сопутствуют местным первичным повреждениям) возникают на удалении от места приложения силы оси тела. Установление высоты падения: Места приложения силы Объем повреждений и др. Авиационная травма Виды: Травма частями самолёта на земле (на аэродроме). Травма внутри и вне самолёта во время полёта. Травма внутри самолёта при падении и его ударе о поверхность. 1. Травмы, причиняемые частями самолёта на земле: - вращающийся винт - работающий двигатель (механические повреждение + ожоги) - передняя кромка крыла - шасси (переезд). Такие повреждение обычно оказываются у работников и у случайных прохожих. 2. Во время полёта: - столкновение с летающими объектами (другими самолётами, птицами, зондами); - взрыв; -пожар; - аварийная разгерметизация кабины и салона. В результате может произойти падение. -катапультирование (проблемы в процессе, когда находится в воздухе, неудачное приземление). 3.Чисто механическое разрушение, также может быть пожар, который как правило происходит после удара. Один из тяжелейших осмотров места происшествия: в моральном плане, есть риск потери некоторых объектов. ОМП: Взаимное расположение останков друг к другу, к летательному судну. Принадлежность частей трупу (прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно с фамилиями погибших_ Виды повреждающих воздействий (тупая травма, факторы взрыва, действия пламени, огнестрельные повреждения) Характер и особенности повреждений на членах экипажа, на наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков поврежденного воздействия пламени. Вопросы, решаемые на ОМП: Идентификация личности: – по предметам; - маркировка (заводская маркировка на обуви, одежде, надписи фамилий на предметах). - дактилоскопическая идентификация; - идентификация по костным останкам, зубам; - генетическое исследование. 2. Установление характера, механизма, последовательности и прижизненности возникновения телесных повреждений (самая тяжёлая и сложная задача): - первичные повреждения: до разрушения, вызываются травмированием деталями внутреннего устройства кабины и салона (информативны, при непорседственном происшествии, важны для установления его причин, нужно их выявить и разобраться в механизме их появления) - вторичные (возникают при разрушении самолёта). 3. Для установления позы летчика - выяснение характера действия летчика во время происшествия, выполнял ли экипаж свою задачу, были их поза активной и они управляли самолётом, потерял ли он сознание, готовился ли к катапультированию, продолжал попытки к управлению самолётом; - поза летчика (при продолжении управления он удерживает рычаги управления, его стопы находятся на деталях управления (остаются объекты биологического происхождения, остаются следы от устройств; при катапультировании используются другие педали и рычаги и следы соответственно остаются от других предметов, пассивная – не будет никаких следов взаимодействия). 4. Определение признаков прижизненного или посмертного действия пламени, продуктов горения. 5. Выяснение возможного воздейсивия каких-либо факторов во время выполнения полёта (резкие перепады давления, кислородное голодание, перегрузки, взрыв). 6. Определение причины и времени наступления смерти. 7. Оценка состояния здоровья экипажа перед полётом, во время его, выявления возможностей заболевания и их внезапного проявления в полёте, установления наличия алкоголя в тканях и органах трупа. Транспортная травма 1. дорожно-транспортная травма 2. авиационная травма 3. травма на водном транспорте. Виды автотравмы: 1) от столкновения движущегося автомобиля с человеком 2) от переезда тела колесом автомобиля 3) выпадение человека из движущегося автомобиля 4) травма в салоне автомобиля 5) от придавливания человека между частями движущегося автомобилем и иными преградами 6) комбинированные виды травм. Фазы: 1. соударение частей движущегося автомобиля с человеком 2. падение тела на автомобиль 3. отбрасывание тела и падение его на дорогу 4. Продвижение тела по дороге. Бампер перелом – при соударении с телом человека происходит перелом о бампер ТС. Хлыстообразный перелом – шейного позвонка Повреждение острыми предметами Признаки: острый конец (как у колющих орудий), острый край (режущие орудия), либо то и другое (колюще-режащие орудия), рубящие, пилящие, стригущие. Общие признаки: 1) наличие ран 2) характер раны: ровные края, острые углы, зияние (сокращение тканей), кровотечение, отсутствие перемычек на дне (соединительно-тканные волокна в ткани). Режущие: - имеют острый край - ножи, бритвы, ножницы, осколки стекла, край консервной банки, топор (лезвием). - механизм: одновременное давление лезвия и протягивание его. -локализация - длинные -форма: как правило линейная, зизгаг, дуги, острые углы, гладкие края. Характерные черты раны: преобладание длина над глубиной и шириной, зияние, обильное кровотечение, обычно повреждаются только мягкие ткани, либо повреждается только надкостница. Последствия: рубцы, можно установить вид предмета, давность . Установить можно следующие факты: вид орудия, степень остроты, заточки лезвия, материал предмета и загрязненность его поверхности, место приложения силы, направление и число движений режущего предмета, конкретный экземпляр режущего предмета (очень сложно установить) Причины смерти при резанных ранах шеи: эмболия, асфиксия, кровотечение. Признаки нанесения резанной раны шеи собственной рукой: нож находится в руке трупа или рядом (м.б. инсценировка), вертикальные потеки крови, кровью испачканы преимущественно передняя часть шеи, грудь, живот; рука, в которой находится нож, окровавлена, отсутствие одежды в области раны, направление раны (обычно косое – слева направо, сверху вниз, наличие более значительных повреждений слева; наличие «примерочных» ран поверхностного характера. Профессор Сапожников. Колотые повреждения Особенности: - резкое преобладание глубины над шириной и длиной; - могут почти не оставлять наружных следов; - не характерно обильное наружное кровотечение; - опасные последствия: внутреннее кровотечение, повреждение внутренних органов, инфицирование). Распространены колото-режущие раны. 89 Можно установить: Число лезвий, наличие обуха, иногда можно установить конкретный экземпляр орудия, так как они остаются на костях и хрящах, место, направление и число ударов, число лезвий, наличие или отсутствие факта взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов. Рубленные повреждения: Частичное погружение, полное погружение (не будет острых углов), носка (пятки), воздействие под острым углом. Позволяет установить: конкретный экземпляр рубящего орудия. Особенности при нанесении собственной рукой: преимущественная локализация в теменной поверхности, одежды нет. Глубокие повреждения, следы самообороны, различие направлений. Тип разводы, ширину, высоту зубцов. Тема. Повреждения от огнестрельного оружия. Повреждающие факторы выстрела: 2. Огнестрельный снаряд (пуля, дробь, картечь, осколки и детали разорвавшего снаряда) 3. Дополнительные продукты выстрела (воздух, копоть, пороховые газы) 4. Оружие (дульный конец при выстреле в упор, приклад на тело использующего человека, осколки разорвавшего оружия) 5. Вторичные факторы (пуля может пройти преграду – частицы преград, осколки костей, СИБЗ - бронежилеты и т.д., воспламенившаяся одежда. Характер травмирующего воздействия 1) Механическое (снаряды, пули, осколки деталей, пороховые газы, части оружия) 2) Термическое (пороховые газы, пули спец назначения, вторичное действие воспламенившейся одежды) 3) Химическое (наполнители патронов, пули спец. назначения) 4) Поверхностное комбинированное (копоть выстрела, частица пороха) Виды пулевого ранения: Слепое пулевое ранение (снаряд не выходит) Сквозное Касательное (тангенсиальное) Вопросы СМЭ: 1. являются ли повреждения огнестрельными 2. какой вред нанесен огнестрельным оружием 3. входное и выходное отверстие пулевого ранения 4. дистанция выстрела 5. направление раневого канала 6. из какого оружия был произведен выстрел 7. из одного ли оружия произведены выстрелы и иные вопросы. Определение огнестрельного характера повреждения Признаки огнестрельного ранения 1. признаки входного отверстия (копоть, отображения отверстия дула при выстреле в упор – штанцмарка) 2. наличие огнестрельного снаряда, его осколков 3. металлизация (в области раны отложение металла) 4. огнестрельный характер переломов и т.д. Признаки входного отверстия: Дефект ткани (минус ткань) – пробивное действие пули Поясок осаднения (ссадинав области раны) Поясок обтирания (загрязнения которые находятся на самой пуле) – частицы металла, смазки, копоти. Размер входного отверстия обычно меньше выходного Выходная рана: Не имеет дефекта ткани Отсутствует поясок обтирания Редко бывает поясок осаднения Если не обнаруживаются дополнительные факторы выстрела, возможно он совершен через преграду. Определение дистанции выстрела В упор (плотный (герметичный), неплотный и выстрел под углом) Признаки: дополнительные факторы выстрела только в глубине раневого канала (все внутри, ничего снаружи), штанцмарка (ссадина), большой дефект кожи и др. 2. С близкого расстояния 3. С неблизкого расстояния (повреждение только от пули) 1. Определение вида оружия: По характеру повреждения По отпечатку дульного среза По пробивной способности пули По размерам огнестрельной раны и повреждения костей (особенно плоских) По форме и размерам пороховых зерен По пулям Определение конкретного экземпляра оружия по гильзам по пулям Самоповреждения: -Локализация раны – так можно выстрелить; -Близкая дистанция раны; -Отсутствие физических недостатков, заболеваний, ограничивающих возможность повреждений. СИБЗ –средства индивидуальной бронезащиты. - повреждения, причиняемы пулей, от действия вторичных фрагментов, действует как тупой предмет. Повреждения от оружия с глушителем: Снижает скорость, она должны быть ниже скорости звука, чтобы не было звуковых эффектов. Снижается и убойная сила. Разбиение потока, применение теплогасителей, создание возможных завихрений, наличие многокарменостей. Сдвиг расстояний, химический состав, спекшиеся частицы, поясок копоти светлый. Повреждения из оружия самообороны травматического действия. Например, комплекс «ОСА». Резиновая пуля только снаружи, внутри армированная сердцевина. На самом деле это оружие при определенных условиях может причинять очень большие повреждения. Повреждения от газового оружия. Газовое бывает ствольное и бесствольное (газовый баллончик). Действует как оружие, но у него нет самого снаряда, а есть капсула с химическим веществом (эританты). Летальный исход, если у человека аллергия. Могут быть тяжёлые повреждения глаз, очень серьёзные дополнительными факторами выстрела. Пневматическое – летальный исход, если попадает в глаз. Все огнестрельные ранения можно разделить на три группы: сквозное (есть входное, выходное отверствие, и раневой канал между ними), слепое, касательное. 12.10.09 Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. Исследование крови. Вопросы: 1. имеются ли на предметах следы крови 2. кровь человека или животных 3. мужчины или женщины 4. групповые принадлежности крови 5. не принадлежит ли кровь конкретному человеку. Способы исследования: Спектр преципитация – человек или животное Карл Ландштейнер – открыл группы крови Полиморфные генетические системы: Эритроцитарные: АВО, Резус, Р, MNSs, Lenis, Duffy Сывороточные: Gc, Hp Ферментные: GLO1, PGM Лейкоцитарные: HLA I О ОО II А АА АО III IV В АВ ВВ АВ ВО Антигены А, В Н а – А, a – В «Парадоксальное выделительство» - не бывает, что бы группа крови и группа выделений не совпадали – методическая ошибка. Исследование волос. 1) волос ли человека 2) региональное происхождение 3) термическое, механическое повреждение 4) выпали или вырван волос 5) подвергались ли окраске, обесцвечиванию, завивке 6) признаки заболевания 7) половая и групповая принадлежность Этапы исследования ДНК: 1) лабораторный этап (получение генетических профилей) 2) математическая обработка данных 3) интерпретация результатов (проверка достоверности идентификации) Реальная возможность исследования зависит: 1. состояния объектов 2. использованного метода исследования 3. качества оборудования и реактивов 4. квалификации эксперта Проблемы ДНК-анализа: 1) малое количество исследованного материала 2) разрушение ДНК 3) негативное влияние предмета носителя 4) присутствие в следах примесей других ДНК Для дактилоскопической идентификации P- вероятность случайного совпадения – 10-8 Частота встречаемости 1: 100 000 000 G вероятность уникальности выявленного сочетания признаков в генеральной совокупности N G = (1 – P) N Q вероятность выявления в генеральной совокупности N хотя бы еще одного объекта с данным сочетанием признаков Q = 1 – (1-P)N Практическая надежность идентификации при выбранном значении Р Р = 10-8 с уровнем надежности в 99,99 % обеспечивает достоверность не менее чем 10 000 идентификаций 10-9 -- 100 000 идентификаций При одних и тех же величинах Р уровень практической надежности значительно превышает вероятность уникальности выявленной совокупности признаков. Ошибка первого рода – недооценка данных. Ошибка второго рода – переоценка данных Журнал черные дыры в Российском законодательстве 2003 год про вероятность идентификации. Экспертизы установления родства Экспертиза спорного отцовства Проводится как в гражданских делах (заявления об установления отцовства, иски об установлении отцовства, о взыскании алиментов), так и в уголовных делах об изнасиловании, повлекшие за собой беременность потерпевшей = аборт или роды. Пренатальное установление отцовства – во время беременности. Установление материнства в делах о детоубийствах. Установление родства в делах о наследстве. Идентификация останков неопознанных лиц Пропавшие без вести (по черепу, по зубам) Геномная регистрация Механизм использования баз данных - сопоставление генетического профиля объекта с места происшествия с базой данных генотипов лиц, подлежащих регистрации - сопоставление генетических профилей объектов с места происшествия (установление связи между разными преступлениями). ФЗ о государственной геномной регистрации в РФ (с 1 января 2009 года Государственная Геномная регистрация проводится для целей идентификации личности. Виды государственной геномной регистрации: Обязательная (лица, осужденные и отбывающие наказание в виде лишения свободы за совершение тяжких или особо тяжких преступлений, а так же преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности; неустановленные лица, биологический материал которых изъят в ходе производства следственных действий; неопознанный труп) Добровольная Право на использование геномной информации имеют: 1. Суды 2. Органы предварительного расследования 3. Органы дознания 4. Органы, осуществляющие орд. Массовые скрининги населения Тема. Расстройство здоровья и смерть от действия технического или атмосферного электричества. Электротравма – повреждения, возникающие от действия технического или атмосферного давления. Поражающее действие электрического тока зависит от совокупности влияния: 1) свойства тока более опасен при напряжении 110 – 240 В – переменный 500В – в одинаковой мере >1000 В – постоянный ток 2) пути прохождения наиболее опасны верхние петли тока, проходящие через сердце и мозг 3) усиление контакта (влажная почва, резиновая обувь, фактор ожидания) Повреждения возникают: 1) в месте контакта 2) на пути прохождения тока 3) в месте выхода тока Электрометка – образуется в участках контакта с проводником и месте выхода тока - очаг коагуляции некроза (омертвение) Гистологическое исследование: Пустоты в эпидермисе Металлизация Атипичные электрометки – при прохождении через влажную кожу и участки тонкой кожи Действие тока: - электрохимическое - тепловое (ожог) - механическое (разрыв одежды) Причины смерти: - первичная остановка дыхания первичная остановка сердца Вывод о причине смерти: 1) выявление электрометок и признаков наступления быстрой смерти суд. (+гистология) мед. 2)при отсутствии травм, заболеваний и отравлений, способствующих экспертиза самостоятельно привести к смерти техническая экспертиза 1) данные технической экспертизы сведения о месте происшествия сведения о характере работы, проводившие потерпевшим перед смертью Поражение атмосферным электричеством Молния – искровой электрический заряд в атмосфере Фигуры молнии следует сразу фотографировать, так как они сразу исчезают Низкая температура Общее действие – общее переохлаждение. Местное действие – отморожение Вопросы на СМЭ: 1) наступила ли смерть от общего переохлождения 2) что могло способствовать смерти 3) давность смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры 4) имеются ли признаки замерзания (оледененеия) тела 5) имеются ли на трупе повреждения и каково их происхождение До 3% - способствующий фактор смерти от переохлождения Алкоголя 3% и более - конкуренция причин смерти алкоголя Парадоксальное раздевание 1/3 часть смертельных исходов - +4 +6 градусов Цельсия 20 – 30 минут в воде Т+4 градусов Цельсия - могут наступить необратимые изменения Поза зябнущего человека («калачиком») чаще у трезвых Признаки Прижизненности 1) сосульки у отверстия рта, носа, глаз 2) поверхностное отморожение открытых участков тела, ознобление, «гусиная кожа» 3) ссадины, кровоизлияния на лице, кистях, локтях, коленях Внутреннее исследование трупа Признаки прижизненности Пятна Вишневского Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, иногда в 12ти перстную кишку Др. признаки Полное исчезновение гликогена в печени Признак Пупырева (сморщенная мошонка и вплетение яичек в паховых каналах) Смерть наступает 22-24 градусов ц. Непосредственная причина смерти: первичная остановка дыхания, сосудистый коллаж фибрилляция сердца. Посмертные повреждения: 1. расхождение по швам костей черепа при оттаивании ткани пропитываются кровью 2. отделение эпидермиса 3. разрывы внутренних органов от льдинок Отморожения возникают при длительном… Степени отморожения: 1 2 3 и 4 Высокая температура: Ожог – повреждение ткани от местного воздействия высокой температуры Причины: Пламя Горячая жидкость (более 60 градусов, или кипящая жидкость) Пар Горящие смолы (битум) Признаки Ожога пламенем: 1. значительная глубина 2. Повреждение обширных участков поверхности 3. Копоть 4. Опаление волос 5. Повреждения распространяющееся вверх по ходу языков пламени Ожоги горячей водой или кипящей - преобладание пузырей - отсутствие копоти и опаления волос - потеки распространяются вниз - иногда на одежде – следы пролитой жидкости Горящие смолы - занимают небольшие площади, приводят к поражениям 4й степени - могут оставаться следы действующего агента Раскаленные бытовые предметы - степень ожога зависит от температуры и времени контакта Степени тяжести ожога – 1 2 3 4 Поза боксера – посмертная Причины смерти: 1. отравление СО отравление высокотоксичными веществами. Образуется при сгорании полимерных синтетических материалов 2. ожоговый шок острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционные осложнения, острая почечная недостаточность 3. ожоговое истощение Признаки прижизненного нахождения человека в условиях пожара Устанавливаются при наружном осмотре трупа. 1) признак следов перемещения обнаруженные вокруг трупа обрывков полуобгоревшей одежды, волос 2) меньшее поражение подошв обуви, указание на вертикальное нахождение 3) отсутствие копоти в складках кожи Внутреннее исследование: 1) ожоги слизистых оболочек, гортани, трахеи, полости рта, глотки, выявление копоти в дыхательных путях 2) обнаружение в крови карбокси-гемоглобина 3) биохимические исследования Посмертные изменения (повреждения) 1. поза боксера 2. разрывы напоминающие резаные раны 3. эпидуральные гематомы Возможности исследования костных останков Установить: - природу объектов костной ткани - видовая принадлежность костей (происхождение от человека или животных) - пол - возраст - индивидуализированные признаки Вопросы на СМЭ 1. есть ли термические ожоги, какова их локализация, площадь и степень поражения 2. какой термический фактор явился причиной ожога 3. явились ли термические ожоги причиной смерти 4. нанесены ли ожоги прижизненно 5. прижизненности действия пламени 6. нет ли на трупе повреждений, не связанных с термическим воздействием Ионизирующее излучение - нарушение правил ТБ в производствах и условиях эксперементальных работ - осложнение лучевой терапии - испытания ядерного оружия - меченые деньги Поражение от изменения барометрического давления 2 ноября 2009 года Причины гибели Сочетанная травма тела Общее переохлаждение организма Обтурационная асфиксия сыпучей массой (снегом) в сочетании с компрессионной асфиксией (сход снежной лавины) Поражение молнией Комбинированное сочетание признаков высокогорной гипоксии и обострения хронической соматической патологии (заболевания головного мозга) или переохлаждения Роль метеоусловий и природных факторов (рельеф, и т.д.) завал снежной лавины, камнепады, обрушение пульсирующее ледника – приводят к механическим травмам. Тема. Отравление от ядовитых веществ В структуре насильственной смерти занимают 2е место – 27% В структуре смертельных отравлений: Этиловый спирт 57 % Угарный газ 21% Наркотические средства 7% (из них опиаты 87%) Органические растворители и технические жидкости – 3% Кислоты и щелочи 3% Неустановленные яды 5% Яды – вещества, которые при введении в организм человека, в малых количествах действуя химически или физикохимически, вызывают, при определенных условиях, расстройство здоровья или смерть. Отравление : o случайное – бытовые, медикаментозные, профессиональные и пищевые, o умышленные – суицид, приведение жертвы в беспомощное состояние, убийство. Условия действия яда на живой организм: 1. условия, зависящие от самого яда Доза: - индеффирентная (может не оказать никакого воздействия) - терапевтическая (аспирин) - токсическая - летальная Для разных веществ одна и та же доза оказывает совершенно разный эффект. Концентрация Физическое состояние вещества: Газообразное Жидкое Твердое (степень растворимости) Устойчивость в окружающей среде (сохраняемость) Кумуляция - накопление биологически активного вещества или вызываемых им эффектов при повторных воздействиях лекарственных веществ и ядов. При этом количество вещества, видимого повторного, суммируется с тем его количеством, которое сохранилось от предыдущего введения (соли тяжелых металлов, снотворные) 2. зависящие от пути введения яда, метаболических процессов и т.д., Пути введения: - пероральный (пер ос через рот) - ингаляционный (дыхательные пути) - через кожу (поврежденную или неповрежденную) - внутримышечно - внутривенно - ректально (прямую кишку) и т.д. 3. взаимодействие ядов Синергизм – взаимное усилении действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты) Антагонизм – ослабление одного вещества при одновременном действии другого. Цианистые соединения действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу. 4. зависящие от организма - возраст (дети более восприимчивы) - масса тела (чем больше масса тела тем меньше эффект и так наоборот) - количество и характер содержимого желудка (например принимал ли человек алкоголь) - состояние организма - пол (например женщина беременная более чувствительная к ядам) - привыкание - индивидуальная чувствительность особенности метаболизма (обмена веществ и энергии) Биотрансформация – превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов. 5. зависящие от внешней среды Распознавание отравлений на месте происшествия: - наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды – горького миндаля, уксусная кислота - наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекции - следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде - цвет кожи, необычный цвет трупных пятен – окись углерода розовый - диаметр зрачков - следы инъекций - состояния промежностей (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище) Изъятие предметов с места происшествия с остатками жидкостей. Исследование трупа: 1. обнаружение признаков отравления ядом - запах - характерные морфологическая картина (отравление едкими кислотами и щелочами, мышьяком и др) 2. исключение отравления, так как обнаруживается иная причина смерти (болезнь, повреждение) 3. отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким либо веществом, а так же для заболеваний или повреждений, которые могли бы обусловить наступление смерти В этом случае так же не исключается возможность отравления и прибегают к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитого вещества. Если при исследовании трупа не обнаруживается смертельных заболеваний или повреждений, с помощью лабораторных методов проводят поиск признаков отравлений, скрыто протекающих заболеваний или асфиксии. Судебно химическое исследование Возможны причины положительного результата схэ при отсутствии отравления: 1. вещество обнаруживается, но причина смерти – иная (наркотики) 2. эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях 3. поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства и др. Возможны причины отрицательного результата схэ исследовании при заведомом отравлении: Прижизненные превращения яда в организме (биотранформация) -быстрое выделение яда из организма (естественными путями, со рвотой, при промывании желудка) - переход яда в соединения, не обнаруживаемое при схэ исследовании применение антидотной терапии (противоядие вводимое после отравления) Экспертные выводы: Категорический вывод о возможности отравления определенными ядами Вывод о возможности отравления определенной группой ядовитых веществ, сходных по-своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина. Категоричность вывода зависит от многих обстоятельств: - информация осмотра места происшествия - описания очевидцев о поведении человека отравившегося и другие + СХЭ Яды: 1. Местные – вызывают поражения в области первичного воздействия 2. Резорбтивные – проявляют токсический эффект только после всасывания Отравление алкоголем и его суррогатами Смертельная доза алкоголя – 6 -8 мл этанола на кг тела, известны случаи смерти от приема 100 мл этанола Токсическое действие – на ЦНС: происходит торможение коры головного мозга … и т.д. Степени алкогольного опъянения Отсутствие влияния – до 0,3%0 Незначительное влияние – 0,3% – 0,5% Легкое опьянение 0,5% – 1,5 % Среднее 1,5% - 2,5% Сильное 2,5% – 3% Тяжелое отравление 3% - 5% Смертельное отравление 5% - 6% Отравление суррогатами алкоголя 1) Спирты: метиловый, бутиловый, пропиловый, амиловый - применяется в качестве растворителей, амиловый спирт входит в состав тормозной жидкости. 2) Дихлорэтан: растворитель, экстрагент, Инсектицид, применяется для чистки одежды 3) Этиленгликоль И др. Отравление кровяными ядами (гемотропными) Действие: Разрушение эритроцитов (грибные яды, змеиный яд) Угнетение костного мозга (салициловые кислоты – парацетамол) Повышение или понижение свертываемости крови Изменение свойств гемоглобина и нарушение посредством этого транспорта кислорода к тканям (оксид углерода) В крови гемоглобин + СО = карбоксигемоглобин В мышцах гемоглобин + СО = карбоксигемоглобин Метгемоглобинообразующие яды: Соединении азота Бертолетова соль Гидрохинон Анилин Отравление едкими ядами Уровень летальности – 60% Местный (химические ожоги) и резорбтивный эффекты Отравление деструктивными ядами - группа веществ действие которых на организм проявляется преимущественно в нарушении структуры внутренних органов - почек печени миокарда желудочно-кишечного тракта и др. Препараты мышьяка используются для: Борьбы с сорняками, насекомыми и грызунами Дезинфекции семян Дефолиации урожая при его сборе «Функциональные» яды: Не вызывают морфологических изменений во внутренних органов Нарушают: o Ферментные изменения и функции клеток различных внутренних органов o Тканевое дыхание (использование кислорода тканями) При вскрытии: картина быстрой смерти Непосредственная причина смерти: паралич дыхательного центра или с.с.недостаточность. Синильная кислота и ее соли (цианистый калий) Большая доза: почти мгновенная реакция Меньшая доза: головная боль головокружение слабость тошнота сердцебиение одышка нарушение ритма дыхания - судороги – кома Диагностика: Запах горького миндаля И др. Седативные и снотворные: Барбитураты и ряд других снотворных: Транквилизаторы Препараты для лечения психических больных и для лечения болезней сердца и снижения артериального давления. Наркотики Вещества, перечень которых существует, которые запрещены в свободном употреблении и распространение их. Они напоминают по своей структуре вещества ответственные за положительные эмоции человека. При применении героина привыкание иногда возникает после первого приема (особенно у женщин). 1. 2. 3. Группы: Седативные наркотики (успокаивающий эффект – опий, опийный мак, Марфин) – транквилизаторы Вещества возбуждающе стимулирующие ЦНС – кокаин и др Вещества вызывающие искажение и голюцинации – голюциногенные вещества ЛСД По данным управления по наркотикам ООН : 200 млн человек в мире употребляют наркотики канабис – конопля 163 млн амфетамины – 34 млн экстази – 8 млн кокаин 14 млн опиаты – 15 млн Марихуана (гашиш) – лекарство от совести (люди перестают ощущать угрызение совести, испытывать душевную боль, чувство вины перед собой или перед людьми за свое аморальное поведение) Опий входит в лекарства против кашля. Метадоновые программы: если человека нельзя вывести из зависимости современными уменьшить дозу наркотика и применение под контролем медиков. способами необходимо Кокаинизм: сначала возбуждающий эффект, а потом парализирующий эффект. Амфетамины (экстази) – полусинтетический наркотик, слабое голюциногенное состояние. 09.11.09 Тема. Механическая асфиксия. Асфиксия – это остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостаточным поступлением в организм кислорода и накоплением в нем избыточного количества углекислого газа. Виды: - ненасильственная - связанная с заболеваниями (дифтерийный круп – пленки в горле, ложный круп, опухоль гортани) - насильственная – от внешних воздействий Механическая асфиксия – асфиксия, вызванная воздействием механического фактора. Гипоксия – нехватка кислорода. Процесс асфиксии: Задержка дыхания Учащенное дыхание и более глубокое – преобладание выдоха над вдохом Потеря сознания Нарастание мышечной слабости Преобладание выдоха над вдохом Судороги Непроизвольное отделение мочи, кала, Кратковременная остановка дыхания Падение давления Терминальные беспорядочные дыхательные движения Окончательная остановка дыхания (сердце еще может сокращаться), полная остановка сердца Смерть головного мозга – 6-8 минут 1. 2. 3. 4. 5. Наружные признаки асфиксии Обильные разлитые темно фиолетовые трупные пятна Синюшность (цианоз) лица, одутловатость Субконъюкнивальные экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния в соединительной оболочке глаза) Расширение зрачков Следы непроизвольного мочеиспускания, дефекции, выделение спермы. Трупные пятна находятся в нижней части тела, в области ног (прежде всего стопы и голени) – при повешении. Локализация кровоизлияния, цепочка: 1. в кожу, 2. в слизистые оболочки 3. во внутренние органы виды: 1) Асфиксия от сдавления Странгуляционная – повешение, удавление петлей, руками Компрессионная – сдавление груди или груди и живота 2) От закрытия Обтурационная – закрытие носа и рта и закрытии дыхательных путей инородными телами Аспирационная – сыпучие вещества, кровь, рвотные массы) 3) Утопление 4) В ограниченном пространстве - в пластиковом пакете - замкнутом помещении Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Виды: - самоубийство - инсценировка - убийство путем повешения - несчастный случай Петли: - Скользящая и неподвижная. - одинарная и двойная, множественная расположение петли 1. типичное – расположение пели сзади 2. атипичное – петля спереди 3. боковое - петля сбоку. Странгуляционная борозда При сдавлении петлей не редко происходит перелом подъязычной кости. Признак Амюссе - множественные поперечные разрывы интимы сонной артерии. Удавление петлей Особенности при суициде: Отсутствие следов борьбы Наличие «закруток» Расположение узлов в более удобном положении для самоубийцы Удавление руками - поверхностные ссадины на коже - перелом костей подъязычных - травмируется щитовидный хрящ Компрессионная – механическая асфиксия от прекращения дыхательных движений вследствие сдавления грудной клетки и живота. Происхождение ее: 1. несчастные случаи 2. убийства (грудных детей и других лиц, в беспомощном состоянии) 3. самоубийства Смерть от придавливания – отпечатки одежды на коже. Обтурационная асфиксия (от закрытия) Закрытие носа и рта Несчастные случаи - эпилепсия - сотрясение мозга - наркотическое и алкогольное опьянение - отравление окисью углерода - «присыпание» (смерть грудных детей во время кормления их грудью) Убийства - маленькие дети - люди в беспомощном состоянии Самоубийство Признаки асфиксии от закрытия носа и рта: 1. признаки острой смерти (множественные кровоизлияния, петехии, экхимозы) 2. повреждения связанные с борьбой (ссадины и кровоподтеки от воздействия пальцев и ногтей) 3. в полости рта и носа в гортани и трахеи – волокна текстильной ткани и пушинки 4. на скотче - потожировые следы лица которое его наклеивало - наложение частиц эпидермиса кожи губ и щек, пушковые волосы Аспирация инородными телами. - приступ кашля, крик, смех, внезапное резкое движение – в результате неожиданного острого вдоха, и со струей воздуха в дыхательные пути попадает инородное тело. Признаки - инородное тело в дыхательных путях - слизистая дыхательных путей набухшая - легочные осложнения – острое воспаление - признаки острой алкогольной и наркотической интоксикации Асфиксия в замкнутом пространстве Асфиксия в пластиковом мешке Установление причины смерти: - картина быстро наступившей смерти - результаты анализа воздуха Вывод делается в предположительной форме. Асфиксиофилия. Утопление - вид аспирационной асфиксии, развивающийся в результате комплексного воздействия жидкости (воды) при полном или практически полном погружении тела в воду. Механизмы утопления: 1. заполнение д.п. и легких жидкостью - нарушение нормального воздухообмена и газообмена в легких 2. воздействие аспирируемой жидкости на рецепторы носоглотки, гортани – ларингоспазм (смыкание голосовой щели), образование стойкой мелкопузырчатой пены --- препятствие для прохождения воздуха. 3. воздействие жидкости на кожный покров (особенно холодной) -- рефлекторная остановка сердца или паралич дыхательной мускулатуры. Типы утопления 1. истинный (аспирационный или мокрый) 20% 2. асфиксический (спастический или сухой) воды мало в д.п., но есть сужение голосовой щели – 35% - общие признаки утопления. 3. смешанный 35% аспирация + ларингоспазм, человек глотнул воды и у него перехватило дыхание, а потом присоединяется аспирация при заглатывании 4. рефлекторный 10% - психогенная реакция возможно при патологических изменениях в организме --- внезапная смерть при одновременном остановке сердца и дыхания Больше всего признаков утопления при истинном типе. Осмотр трупа на месте происшествия Убийство – связанные руки, утяжеляющие предметы привязанные к телу. Признаки пребывания трупа в воде - мацерация кожи кистей рук (эпидермис сходит с рук, ног, волосы выпадают) - может обрастать водорослями - попадание внутрь мелких растительных существ планктонов например. Признаки утопления - стойкая многопузырчатая пена белого или розового цвета вокруг отверстий носа и рта (она образуется при вдохе – образуется слизь, которая смешивается с водой) - пена образуется в легочной ткани - пена в носовых ходах или в самой трахеи - пятна Рассказова – Лукомского – пальтауфа – это полиморфные кровоизлияния светло-красного цвета с нечеткими, расплывчатыми краями, обнаруживаемые под висцеральной плеврой (серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму) в случае смерти от утопления. - пятна Тардье – на легких - мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой (серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму) и эпикардом; часто обнаруживаются при вскрытии погибших от механической асфиксии. - признак Свешникова – наличие жидкости в основной пазухи кости черепа - наполненный средой утопления - проникновение жидкости с планктоном в кровяное русло при утоплении (фитопланктноны, диатоновые водоросли – у них кремневый скелет, который не разрушается, он может быть в костном мозге, трубчатых костях, а если в легких или желудке – это не доказательство) Положение тела в период погружения в воду при утоплении: Как правило лицом в низ Посмертные повреждения – ссадины и повреждения Прижизненные повреждения… 16.11.09 Тема. Танатология. - наука которая занимается изучением вопросов смерти и процессов умирания - учение о процессе умирания человека и признаках смерти от ее начальных моментов до полного разложения трупа. Стадии умирания Предагональное состояние характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания и приводящими к развитию тканевой гипоксии и ацидозу (длится от нескольких часов до нескольких дней). Терминальная пауза — остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов(от нескольких секунд до 3-4 минут). Агония (от нескольких минут до нескольких дней; может продлеваться реанимацией до недель и месяцев) – вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержкой дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и развиваются функциональные расстройства различных систем организма. Внешне: синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Клиническая смерть (5-6 мин) Глубокое угнетение ЦНС, распространяющееся на продолговатый мозг, прекращение деятельности кровообращения и дыхания, обратимое состояние. Агония и клин смерть могут быть обратимыми. Биологическая смерть – необратимое состояние. Раньше всего необратимые с изменения наступают в коре ГМ – «смерть мозга». Устойчивость к кислородному голоданию у различных органов и тканей неодинакова их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца: 1) кора ГМ 2) подкорковые центры и спинной мозг 3) костный мозг – до 4 ч 4) кожа, сухожилия, мышцы, кости – до 20 – 24 ч. - можно установить давность наступления смерти. Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения (химические, механические, электрические). С момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей проходит около 20 часов. По ним устанавливают время с момента наступления смерти. Для установления давности наступления смерти использую химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Диагностика смерти ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп. Методы диагностики основаны: 1. проба на сохранность жизни Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг) Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций: - целости нервной системы - наличия дыхания - наличия кровообращения 2. выявление признаков смерти Признаки указывающие на наступление смерти: Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку) Отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные (нашатырь) раздражители Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д. Пробы на сохранность жизни: a. Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп — прибор). Алоскутация — метод прослушивания сердца. b. выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты) c. при просвечивании кисти руки живого человека – Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза) Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала. Абсолютные, достоверные признаки смерти – ранние и поздние изменения трупа. Ранние изменения в трупе: 1. Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час – на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце. 2. Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы к 8 часов) 3. Подсыхание трупа (пергаментные пятна) – посмертные ссадины, пятна в углах глаз. 4. Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека. Стадии появления их 1) гипостаз 1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капилярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело 2) стаз 10 – 24 часа застой крови, что при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными. 3) имбибиция после 24- 36 часов застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека. 5. Аутолиз – разложение тканей Поздние изменения трупа Гниение (начинаются с передней стенки живота – 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема. (Формы консервации они же) мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Жировоск (омыление) торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах. Определение давности наступления смерти По ректальной электротермограмме (по Билкуну 1985 года) – снижение температуры. - по реакции зрачков на электрическое раздражение ( по нему же 1986 года). По характеру мышечного валика на двуглавой мышце плеча Причины смерти: Насильственная (убийство самоубийство несчастный случай) Ненасильственная (преждевременная и физиологическая) Тема. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных. Ст. 106 УК Убийство матерью новорожденного ребенка. Новорожденность в СМЭ – 1 сутки. С мед.т.зр. – неделя Поводы для назначения ее - мать не известна (обнаружение трупа в мусорном бачке, подвале, лесу, извлеченном из воды) - мать известна (рождение ребенка вне мед. учреждения, жалобы родственников и другие) Признаки новорожденности: 1) влажная пуповина без кольца реактивного воспаления (оно появляется через несколько часов, иногда к концу суток). 2) плацента 3) родовая опухоль (вид черепного апоневроза изнутри) 4) меконий (первородный калл, обнаруживаемый у новорожденного в прямой кишке). 5) недышавшие легкие 6) обильная сыровидная смазка 7) помарки крови на теле (при отсутствии повреждений). Определение внутриутробного возраста, доношенности. Доношенность = срок пребывания в утробе матери Нормальная беременность – 10 месяцев лунных= 40 недель Доношенный плод = 37 – 42 недель беременности Недоношенный – менее 37 недель - преждевременные роды Выкидыши - 28 недель – аборт Переношенный – более 42 недель Формулы определения продолжительности внутриутробной жизни плода (в лунных месяцах): При длине тела более 25 см Длина тела – 5 (например, 45 : 5 = 9) при длине тела, не превышающей 25 см: квадратный корень из длины тела (например, √9 = 3) Определение зрелости: Зрелость – это степень физического развития плода, обесечивающая готовность его органов и систем ко внутриутробному существованию Определяются по совокупности признаков: Длине тела (48-50 см) Массе тела (не менее 2500 г) По размерам головки и другим антропомитрическим показателям Состоянию кожи ногтей волос Состоянию наружных половых органов Состоянию ядер окостенения и др. Ядра Бекляра (в нижнем эпифезе бедренной кости у зрелого плода достигают 5-6 мм) Жизнеспособность - способность новорожденного к продолжению жизни вне организма матери. Критерии Срок внутриутробной жизни более 28 недель Масса тела более 1000 г Длина тела более 35 см Отсутствуют не совместимые с жизнью пороки развития. Дышал мне младенец? Наружный осмотр и внутреннее исследование трупа ( у дышавшего – бочкообразная форма грудной клетки, расширенные межреберные промежутки, легкие имеют большой объем и др.) Гидростатические пробы: легочную(Пробы Галена) и желудочно-кишечную пробы (Бреслау). Рентгенологическая проба Определение продолжительности внутриутробной жизни По заполнению воздухом желудка и кишечника: - если обнаруживается только в желудке - жил несколько минут - если в желудке и тонкой кишке - 4-6 часов - если заполнен весь ЖКТ – не менее 12 часов Установление причины смерти Ненасильственная - аномалии развития и заболевания (могут обусловить как мертворождение, так и смерть после родов) Насильственная - детоубийство – пассивное (ребенку не оказывается уход, он оставляется в помещении где действуют температурные условия и другие) и активное ( механическая асфиксия, механические повреждения, отравления) Установление признаков оказания новорожденному помощи и ухода: Наличие перерезанной или перевязанной пуповины Обмытое тельце Наличие молозива в желудке Укутывания новорожденного пеленкой Тема. Идентификация личности Определение пола по черепу – краниоскопическая диагностика - количественные признаки определение расовой принадлежности - европеоидная - монголоидная - негроидная Диагностика Краниоскопическая краниометрическая диагностика и еще что то Определение возраста - морфологические признаки: антропоскопические (по зубам, половым органам, по количеству морщин на лице, по заращению швов на черепе и др). Исследование повреждения костей. Краниофациальная идентификация Идентификация личности по черепу. Методика Герасимова – основана на восстановление тканевой поверхности в зависимости от толщины и формы костей. Исследование стоматологического статуса - прикусы - аномалии передних зубов - состояние зубов, наличие кариеса, выпадение зубов, протезы, пломбы и т.д. Идентификационное исследование спинки языка Тема. Скоропостижная смерть - быстро наступившая смерть от скрыто протекающего острого или хронического заболевания. Тема. Экспертиза живых лиц. ...списать Ст. 115 умышленное нанесение легкого вреда здоровья (временное нарушение функций органов человека до 21 дня. Структура экспертизы степени Тяжкий вред обнаруж 7% не обнаруж 8% средней тяжести 12% легкий вред 25% без оценки вреда здоровью 48% Судебная медицинская экспертиза при половых преступлениях. СМЭ самоповреждения, искусственных и притворных болезней. Мотив — привлечение внимания мужа. Следы, типичные для самоповреждения — параллельные друг другу одинаковой глубины. по возрасту симуляция болезни Аггранация болезни Диссимуляция болезни Способы уклонения по состоянию здоровья посредством причинения мех травмы посредством искусственного вызывания болезни Синдром мюнхаузена. Мужской ложный гермафродит (при наличии яичек имеются части женского полового аппарата). Общий евнухоидный вид, молочные железы женского типа, недоразвитый половой член. Женский ложный гермафродит (при наличии женских яичников есть недоразвитый половой член). Тема. Экспертиза бывших родов. Актуально при детоубийстве. Различие: в величине матки (больше после родов) Тема. Экспертиза в случае заражения венерической болезнью. ст. 121 Венерические болезни: сифилис (вторичный сифилис — высыпания на туловище, Алопеция — выпадения волос; третичный сифилис — аорта). Врожденный сифилис — седловидный нос. гонорея мягкий шанкр (противоположность сифилису) паховый лимфогранулематоз венерическая гранулема ст. 122 Заражение вич инфекцией СЭМ для установления возраста. На трупах установить проще (гистологическое исследование трупа — костей), а на живых — устанавливаются антропометрические признаки — зубы состоятние кожного покрова и иные. Синдром Вернера — преждевременного старения. Эксперты устанавливают биологический возраст а есть и календарный.
