ЭКСПЕРТ ХУЛОСАСИ
реклама
ЎзР ССВ формасининг хос рақами__ Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги СТЭ Бош Бюроси КТРК бўйича хос рақами Тиббий ҳужжат формаси 188/ҳ ЎзР ССВ 29.05.2000 й.даги 283 сонли буйруқ билан тасдиқланган манзилгоҳ: Тошкент шаҳри Академик С.Мирахмедов кўчаси, 143 ЭКСПЕРТЛАР ХУЛОСАСИ (қайта, комиссион, комплекс экспертиза) № 29 “16 июн 2003 йилда Пайариқ туман прокуратураси терговчиси кичик юрист Ж.М.Умаровнинг қарори асосида СТЭ Бош бюроси биносида Экспертлар комиссия қуйидаги таркибда: етакчи эксперт: З.А.Ғиёсов (ф.и.ш., лавозими, мутахассислиги, стажи, тоифаси, илмий даражаси ва унвони ) СТЭ Бош бюроси бошлиғи т.ф.д., профессор (олий тоифали эксперт, иш стажи 25 йилдан ортиқ); комиссия аъзолари: А.С. Мирсодиқов - ТошПТИ болалар травматология, ф.и.ш., лавозими, мутахассислиги, стажи, тоифаси, илмий даражаси ва унвони) ортопедия ва нейрохирургия кафедраси профессори, т.ф.д. (иш стажи 30 йилдан ортиқ); М.С.Усманов - суд-тиббий эксперт ( иш стажи 4 йилдан ортиқ). Иш бўйича маърузачи: Ким Л.А. - СТЭ Бош бюроси қайта ва комиссион ф.и.ш., лавозими, мутахассислиги, стажи, тоифаси, илмий даражаси ва унвони) экспертизалар бўлими мудири (олий тоифали эксперт, иш стажи 25 йилдан ортиқ); 1964 йилда туғилган Турсунов Абдунабининг (ишнинг номи) ўлими факти бўйича комиссион суд-тиббий экспертиза ўтказилди. Ўз. Рес. ЖПКининг 68 моддасида кўзда тутилган экспертнинг ҳуқуқ ва мажбуриятлари тушунтирилган. Хулоса беришдан бош тортиш ёки била туриб ёлғон хулоса бериш ҳолларида қўлланиладиган Ўз.Рес. ЖКининг 240, 238 моддаларида келтирилган жавобгарлик ҳақида огоҳлантирилган. Экспертлар: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________ Экспертиза олдига қўйилган саволлар: 1). Самарқанд вилояти суд-тиббий экспертиза бюросининг 2003 йил 21 апрел кунидаги К-26-сонли марҳум Турсунов Абдунабининг ўлими ҳолатлари ва сабаблари ҳақидаги суд-тиббий комиссион экспертиза хулосаси асослими? 2). Марҳум Турсунов Абдунабига тириклик вақтида Пайариқ тумани марказий шифохонаси врачлари томонидан малакали тиббий ёрдам кўрсатилганми? 3). Агар Пайариқ туман марказий шифохонаси травматолог врачи Пардаев Бахтиёр ва невропатолог врачи Уринов Мухиддинлар томонидан марҳум Турсунов Абдунабига кечиктирмасдан ўз вақтида тўғри ташҳис қўйилиб, малакали тиббий ёрдам кўрсатилганида унинг ҳаётини сақлаб қолишнинг имконияти бўлганми? 4). Марҳум А.Тусуновни даволашда Пайариқ тумани марказий шифохонасида айнан қайси врачнинг айби билан кечиктирилиб ташхис қўйилган? ИШ ТАФСИЛОТИ Экспертиза тайинлаш ҳақидаги қарордан маълум бўлишича, 2002 йил 2 ноябр куни тахминан соат 18.00 ларда Пайариқ туман Челак шаҳри марказидаги эски автошохбекат олдида жойлашган хусусий ошхонада фуқаро Турсунов Абдунаби ўзининг ҳамқишлоғи Абдувоҳидов Абдурашид ва жияни Бултаков Алишерлар билан биргаликда спиртли ичимлик ичишиб, овқатланишиб ўтирган пайтларида А.Бултаков фуқаро Норматов Баходирни чақириб, унга «нимага бизнинг уйимизнинг газни узиб кетдинг?» деб гаплашиб Экспертизада ечилиши лозим бўлган саволлар ва «Хулосанинг» бошқа қисмлари кейинги 20 - варақда баён қилинган. 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 2 турганларида, уларнинг олдига маст ҳолатда келган Турсунов Абдунаби фуқаро Б.Норматовнинг ўртоғи Беридиқуловни ножуя сузлар билан ҳақорат қилганлиги учун Бердиқулов унинг юз-кузи аралаш бир мушт уради. А.Турсунов чап ёнбоши ва боши билан бетон устига йиқилиб, ўрнидан тура олмай қолганлигидан фойдаланган Бердиқулов унинг танасига, бош қисмига бир неча марта тепиб, тан жароҳатларни етказади и натижада Турсунов 2002 йил 5 ноябрдан 9 ноябр кунига кадар туман марказий шифохонасида, 9 ноябрдан 16 ноябрга кадар Самарқанд шаҳар шифохонасида даволаниб, кўрсатилган тиббий муолажаларга карамасдан вафот этган. Мазкур ҳолат юзасидан Самарқанд вилоят суд-тиббий комиссион экспертизасининг 21.04.03.й.даги К-26-сонли хулосасига кўра Турсуновнинг ўлимига Пайариқ тумани марказий шифохонаси врачларининг кечиктириб ташҳис кўйганлиги ва етарли даражада диагностик даволаш ишларининг бажарилмай қолганлиги, шу билан биргаликда врачлар томонидан диагностик даволаш ишларида йўл кўйилган ҳато ва камчиликлар билан бемор Турсуновнинг ўлими сабаби орасида сабаб-оқибат боғлиқлик мавжудлиги аниқланган. Ушбу жиноят иши юзасидан Пайариқ туман марказий шифохонаси травматолог врачи Б.Пардаев даволаш ишларини тўғри олиб борганлигини, ТМШ да рентген аппарати ишламаганлиги сабабли, ташҳисни кечиктириб кўйганлигини, судга оид комиссион экспертизаси унинг иштирокисиз, нотўғри ўтказилганлигини ва ушбу хулосадан норози эканлигини хамда қайта судга оид тиббий комиссион экспертизаси ўтказишни сураган. Мазкур жиноят иши юзасидан ғувох тарикасида сурок қилинган Пайариқ туман марказий шифохонасининг невропатолог врачи Ўринов М. 2002 йил 8 ноябр куни у бемор Турсуновни текшириб куриб, “бош мия калла суяги ёпик синиши, бош мия лат ейиши, парда орасига қон кетиши, карахтлик” ташҳисини кўйганлигини ҳамда зудлик билан Самарқанд шаҳридан нейрохирургни чақириш кераклигини айтганлигини, унинг ташҳисини Самарқанд шаҳридан сайёр авиация орқали чақирилган нейрохирург ҳам тасдиқлаганлигини, судга оид комиссион экспертизаси унинг иштирокисиз ўтказилганлигини ва ушбу хулосадан норози эканлигини ҳамда қайта судга оид тиббий комиссион экспертизаси ўтказишни сураган. Шунинг учун мазкур экспертиза тайинланган. Экспертизага тақдим этилган: 25245-сонли жиноят иши материаллари 1 жилдда, 4001 ва 15884/323/283/703 – сонли касаллик тарихлари, гистологик архив. ПРИЛОЖЕНИЕ: Обстоятельства дела Из представленной истории болезни № 4001 из Пайарыкской ЦРБ следует, что 5.11.02г. Турсунов Абдунаби, 1964 г. р., поступил в хирургическое отделение с головными болями, головокружением, с тошнотой, припухлостью в лобной области, синюшностью рук, и болями в правой плечевой области. По словам больного 3.11.02 г. был избит неизвестными лицами в правую плечевую область. Доставлен домой попутной машиной, дома состояние ухудшилось, обратился к врачу и был госпитализирован. Общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые чистые. В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны глухие, А/Д 150/100, пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный. Живот, мягкий. Стул в норме. Печень и селезенка в норме. Местно: в правой лобной области есть припухлость размерами 8х4, синюшности нет, веки правого глаза опухшие с синюшностью, зрачки расширены, имеется горизонтальный нистагм, на свет плохо реагируют. В позе Ромберга не может стоять, в верхней области правого плеча на внутренней поверхности имеется синюшная припухлость размерами 3х2 см, при пальпации болезненная. Диагноз: ушиб мягких тканей лобной области справа, ушиб и гематома век правого глаза, сотрясение головного мозга? ушиб и кровоподтек мягких тканей внутренней поверхности правого плеча. 6.11.02. – жалобы на головную боль. Со стороны внутренних органов без особенностей. 7.11.02г. жалобы больного на беспокойство, головные боли, слабость. Кожа чистая. В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны глухие. Язык влажный. На задней поверхности груди припухлость. Отек и синюшность век уменьшается. Лечение получает. А/Д 110/80. 8.11.02г. - состояние больного удовлетворительное, жалобы на головные боли, головокружение, слабость. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны глухие. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Выделения в норме. Припухлость на спине и веках уменьшилась. 8.11.02. осмотрен невропатологом - жалобы на головную боль, рвоту, не может есть, сонливость, что не может встать, если сидит, повышение температуры. Подозрение на перелом черепа, в теменной и лобной области, зрачки средней величины, имеется горизонтальный нистагм. Язык в средней линии, глотание нормальное, слышит, имеется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон положительный. Пареза нет, сухожильные рефлексы вызываются. Патологические симптомы – положительный симптом Бабинского с двух сторон. Функции органов таза в норме. Психоневрологический статус - легкое оглушение, сопор. Диагноз: закрытый перелом костей черепа, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровотечение, сопор. 9.11.02г. больной жалуется на головные боли и беспокойство в ночное время, состояние со вчерашнего дня ухудшилось. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны глухие. Язык влажный, живот мягкий, выделения в норме, печень и селезенка безболезненны. Припухлость рук и век уменьшилась. 9.11.02г. осмотрен нейрохирургом по линии САС (лист № 2327) - больной жалуется на головную боль, слабость. Из анамнеза был избит 2.11.02г. Общее состояние в момент осмотра средней тяжести, дыхание свободное, пульс 80 ударов в минуту, А/Д 110/70 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 3 мм.рт.ст. Сознание ясное, менингиальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц), фотореакция сохранена, лицо симметричное, движения рук и ног не ограничены. Сухожильные рефлексы с двух сторон вызываются одинаково. Патологических рефлексов нет. Диагноз: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Больной для проведения краниографии, ЭХО-ЭС, при необходимости КТ, переведен в филиал ГНЦЭМП. 9.11.02г. выписан для перевода в филиал НЦЭМП. В отделении поставлен диагноз: «ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, ушибы мягких тканей правой лобной области, век, правой плечевой области с внутренней стороны». Из представленной истории болезни № 15884/323 Самаркандского филиала ГНЦЭМП следует, что Турсунов Абдунаби 1946 г. рождения переведен в нейрохирургическое отделение 9.11.02г. в 11.30. Осмотрен нейрохирургом - жалобы на головные боли, общую слабость. Из анамнеза - 2.11.02г. был избит неизвестными лицами. Есть ретроградная амнезия, состояние средней тяжести. Больной с 5 по 9.11.02г лечился в ЦРБ Пайарыкского района. Переведен в филиал после консультации нейрохирургом по линии САС. Дыхание свободное, пульс 80 ударов в минуту, А/Д 110/70, сознание - поверхностный сопор, менингиальные симптомы положительные (ригидность затылочных мышц), фотореакция сохранена, движения рук и ног не ограниченны. Сухожильные рефлексы вызываются без разницы сторон. Диагноз: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, подозрение на субарахноидальное кровоизлияние. Рекомендовано: краниография, общий анализ мочи и кала, ЭХО-ЭС. Заключение КТ от 9.11.02 г. – «картина соответствует ушибу головного мозга с кровоизлиянием в вещество мозга, перелом височно-теменной кости справа, субдуральная гематома правого полушария головного мозга». Рентгенограмма костей черепа в 2-проекциях за № 906-907 от 9.11.02г. - кости свода целы с четкими контурами, турецкое седло обычной величины, отмечается перелом теменной кости справа. ЭХО-ЭГ - смещение М-Эхо на 7мм справа налево. 9.11.02г совместный осмотр нейрохирургами - жалобы на головные боли, общую слабость. Неврологический статус: сознание - поверхностный сопор. Менингиальные симптомы - ригидность затылочных мышц. Ретроградная амнезия, фотореакция сохранена, язык высовывает по средней линии, лицо симметричное, в руках и ногах чувствительность нормальная, движения не ограничены. Сухожильные рефлексы вызываются без разницы сторон, патологических рефлексов нет, функции органов таза не нарушены. При краниографии костей черепа обнаружена трещина правой теменной кости, на ЭХО-ЭГ - смещение срединных структур мозга на 7 мм. КТ - признаки ушиба головного мозга, перелом теменно-височной кости, субдуральная гематома в правом полушарии. Диагноз: «ЗЧМТ, эпидуральная гематома правой теменно-височной области, внутримозговая гематома в правой лобной доле. Ушиб головного мозга тяжелой степени (больше в височных и лобных долях), внутримозговая гематома в левой лобной доле, субарахноидальное кровоизлияние, перелом правой височной теменной кости в виде трещины». Определены показания к операции, есть риск дислокации, согласие на операцию родственников получено. 9.11.02г. осмотрен анестезиологом, показана операция в экстренном порядке. Проведена – резекционная трепанация в правой височно-теменной области с удалением эпидуральной гематомы. Из протокола операции № 330: «…Под общим эндотрахеальным наркозом + местным обезболиванием (50,0 -0,25% раствор новокаина) в правой височно-теменной области кожа и мягкие ткани разрезаны до кости длиной 8,0 см. …в теменной кости определяется перелом в виде трещины. Рядом с переломом сделано фрезевое отверстие … твердая мозговая оболочка напряжена (ТМО), определяется эпидуральная гематома. Кусачками сделан (дефект) отверстие размерами 4,0х5,0 см. С помощью шпателя эпидуральная гематома удалена и промыта физ. раствором. Появилась пульсация ТМО. Разрезом ТМО диаметром 0,5 см сделана ревизия субдуральной полости. Гематома и гидрома не обнаружены. В эпидуральном пространстве оставлена резиновая трубка. Гемостаз. ТМО зашита в виде палатка. Рана ушита послойно, вставлена асептическая повязка. Операция № 331 – удаление интрацеребральной гематомы и мозгового детрита через трефинационное отверстие в правой лобной области. Из протокола операции: «…После окончания операции № 330 сделан разрез кожи и мягких тканей длиной 3см до кости… В кости сделано фрезевое отверстие. Твердая мозговая оболочка разрезана крестообразно. При пункции мозга с помощью канюли на глубине 2,5-3,0см выделился мозговой детрит, смешанный с кровью (10 мл), полость промыта физ. раствором, поставлена хлорвиниловая трубка, рана ушита послойно, асептическая повязка». Анестезиологическое пособие: осмотрен анестезиологом, за 30 минут до операции проведена премедикация - атропин, анальгин и димедрол в/м. Основной наркоз - ГОМК, каллипсол 50 мг в/в, морфин в/в. Во время операции - АД в пределах 130/90, пульс 90 Течение наркоза без осложнений, операция продлилась 3 часа 30 минут. Продолжительность наркоза 3 часа 45 минут. После экстубации больной переведен в нейрореанимацию, дыхание и гемодинамика стабильные. Во время наркоза использовано: 350 мг каллипсола; 1.0 мл морфина; 4,0 дроперидола; 3,0 дормикума; 200 мг 2 % дитилина и 12 мг ардуана. 9.11.02.в 20.00 состояние тяжелое, соответствует перенесенной операции. В медикаментозном сне. Дыхание свободное. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, пульс ритмичен, 90 в мин. АД 130/80. Язык влажный, живот мягкий. Диурез регулярный. Лечение по плану. 10.11.02. в 7.00 часов осмотрен нейрохирургом: общее состояние тяжёлое, дыхание свободное, в легких - везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, пульс ритмичен, 90 в мин, АД 110/70. Сознание – «глубокая кома», менингиальные симптомы сохраняются. Лицо симметричное. Повязка заменена, через дренажную трубку выделилось 50 мл ксантохромного отделяемого. 10.11.02. в 9.00 - 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 4 жалобы больного на головные боли, слабость. Общее состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании, на вопросы отвечает. Кожные покровы бледноватые, чистые, дыхание свободное, в легких - везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, пульс ритмичен, АД 120/80. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез свободный. Операционная рана сухая. Диагноз: состояние после операции - резекционной трепанации в правой височно-теменной области, удаления эпидуральной гематомы и внутримозговой гематомы и мозгового детрита через отверстие в правой лобной области. Рекомендовано: антибиотики, гемостатическое лечение, лечение против отека головного мозга и постоянное наблюдение. В динамике состояние стабильно тяжелое. 11.11.02. в 10 - 12.00 часов - общее состояние средней тяжести. В сознание, жалобы на головные боли, слабость. Больному продолжается интенсивная терапия и наблюдение, переводится в нейротравматологическое отделение. 11.11.02. - общее состояние больного относительно тяжелое, дыхание везикулярное в легких. Сердечные тоны приглушены, АД 110/70. В сознании, менингиальные симптомы сохраняются, зрачки равновеликие. Лицо симметричное, движения в конечностях не ограничены. Повязка заменена. Через дренажные трубки промыта полость раны. Лечение продолжается. 12.11.02. общее состояние расценивается как относительно удовлетворительное. Дыхание свободное, пульс 78 в мин, АД 110/70. В сознании, менингиальные симптомы сохранены, зрачки равновеликие. Лицо симметричное, движения в конечностях не ограничены. Признаков воспаления не отмечается. Промыта полость через дренажные трубки. Повязка заменена. Ликвор красноватый. 13.11.02. - общее состояние относительно тяжелое. Дыхание свободное, пульс 78, ритмичен. АД 110/70. Живот мягкий, физиологические отправления регулярные. В сознании, менингиальные симптомы положительные. КТ черепа от 14.11.02г: «картина соответствует ушибу головного мозга, мозжечка и рецидивной субдуральной гематоме правой височной области. Объемного образования головного мозга не обнаружено». 14.11.02. совместный осмотр с зав. отделением: в динамике состояние больного с ухудшением. В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны приглушены. Пульс 92 в мин, АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Сознание между глубокой комой и сопором. Менингиальные симптомы положительные, зрачки равновеликие, фотореакция сохранена. Лицо симметричное, глотательный рефлекс не нарушен. Движения в конечностях не ограничены. Сухожильные рефлексы вызываются с двух сторон, Функция тазовых органов без нарушения. Учитывая ухудшение состояния больного, произведена КТ головного мозга. На КТ установлено – «эпидуральная» гематома в правой височно-теменной области, ушиб мозга, отек головного мозга. Показания к операции: наличие эпидуральной гематомы в височно-теменной области головы справа, отек, сдавление головного мозга, риск дислокации. Операция № 341 - удаление эпидуральной гематомы и мозгового детрита из правой височно-теменной области путем резекционной трепанации черепа. Дан внутривенный наркоз. Операционная область обработана спиртом и йодонатом. Удалены швы с предыдущей операционной раны, рана подковообразно расширена. Удалена пластинчатая «эпидуральная гематома» в количестве 15-20 мл из правой лобно-теменной области, произведен гемостаз. Твердая мозговая оболочка напряжена, пульсации нет, при расширении раны твердой мозговой оболочки до 2см под давлением начал выходить детрит. Мозговой детрит промыт физ. раствором. Мозг сдавлен, извилины сглажены, анатомия нарушена, венозный застой. Оставлен резиновый дренаж в эпидуральной полости, рана ушита послойно. Йод, спирт. Асептическая повязка. Операция № 342. - установление точечного вентрикулярного дренажа в правой точке Денди. Операционное поле обработано йодонатом и спиртом, сделан разрез мягких тканей до костей длиной 3,0 см в правой точке Денди. В кости сделано фрезевое отверстие. В твердой мозговой оболочке сделан разрез 0,5 см и поставлен дренаж в задний рог правого бокового желудочка мозга. Под давлением выведено 20 мл ксантохромного ликвора. Рана ушита послойно. Диагноз: «тяжелая ЗЧМТ, эпидуральная гематома правой височно-теменно-лобной области, отек и сдавление детритами мозга, сдавление головного мозга отеком и детритом, ушиб, размозжение головного мозга тяжелой степени, отек мозга, ушиб мозжечка, субарахноидальное кровоизлияние. Перелом теменной и височной кости в виде трещины». Анестезиологическое пособие: за 30 минут до операции сделана премедикация атропином 0,1 %- 1,0 мл, анальгином 50% - 2,0мл, димедролом 1% - 1,0мл. Применялся внутривенный наркоз: ГОМК- 400,0 мл, фентанил - 2,0, тиопентал натрия - 500,0 мг. Длительность операции 1час 25 минут, наркоза 1час 30 минут. 14.11.02. в 20ч - состояние больного соответствует тяжести проведенной операции. Сознание посленаркозный сон. Кожа бледная, дыхание через рот и нос. В легких жесткое дыхание. Сердечные тоны глухие. А/Д 130/90, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Фотореакции нет. В легких жесткое дыхание. Под местным обезболиванием и после соответствующей обработки в правую подключичную вену установлен катетер для проведения инфузионной терапии. Учитывая наличие дислокационного синдрома, после операции сделан натрий оксибутират 20%-5,0 сделана интубация трахеи, переведен на ИВЛ. 14.11.02 в 00.00 - состояние крайней тяжести, без сознания. Больной на ИВЛ, в легких жесткое дыхание, сердечные тоны глухие, А/Д 90/60, пульс 100 ударов в мин, ритмичный. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Сделано: рибоксин 2% -10 мл, кальций хлористый 10% - 10 мл в/в, преднизолон 30 мг в/в 15.11.02г. в 03.00 - состояние остаётся крайне тяжелым, дыхание через интубационную трубку (ИВЛ), в легких жесткое дыхание, сердечные тоны глухие, А/Д 90/60, пульс 90 ударов в мин, ритмичный. Зрачки - фотореакции нет. Перелита 150 мл одногруппной плазмы. 03.00 - 04.20 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 5 вновь перелита свежезамороженная одногруппная плазма 150,0 мл, во время переливания реакции не наблюдалось. 15.11.02г. в 07.00 - 18.00 - гемодинамика не стабильная, в состоянии глубокой комы. В 20.15 - состояние крайне тяжелое, кожа и кожные покровы бледные, дыхание с помощью аппарата, сердечные тоны глухие, пульс 50 ударов в минуту, А/Д 60/30мм.рт.ст., мочи нет, в состоянии глубокой комы, зрачки одинаково расширены, тонус мышц рук и ног понижен, больному сделано глюкоза 5%-400,0мл, атропин 0,1%-1мл, дофамин-200мг, дексаметазон 8мг в/в капельно. 16.11.02г. в 8.00 - в агональном состоянии, в 8.10 минут констатирована биологическая смерть. Заключительный диагноз: “ЗЧМТ, эпидуральная гематома в правой лобно-височно-теменной области, сдавление мозга, ушиб головного мозга тяжелой степени; субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозжечка, отек мозга; операция №№ 330-331(9.11.02.) удаление эпидуральной гематомы в правой височно-теменной области путем резекционной трепанации, удаление внутримозговой гематомы правой лобной области); реоперация №№ 340-341 (14.11.02.) удаление эпидуральной гематомы и мозгового детрита в правой височно-теменной области, вентрикулярное дренирование в области правой точки Дэнди ”. На л.д. 13-21 имеется заключение эксперта № 462 от 16.11.02., из которого следует, что на основании постановления нач. СО Пайарыкского РОВД майора милиции А.Ганиева судебно-медицинским экспертом Самаркандского обл. бюро СМЭ Давроновым С.Ф. произведена экспертиза трупа Турсунова Абдунаби, 1969 г.р., для решения вопросов: о телесных повреждениях - наличие, давность, механизм образования, о степени тяжести; о приеме алкоголя незадолго до смерти, степени опьянения; давность наступления смерти, в каком положении находился в момент причинения повреждений, о прижизненных заболеваниях и причинной связи их с наступлением смерти; о наркотиках, могли они быть причиной смерти или нет; о соответствии смерти обстоятельствам, указанным в постановлении; о группе крови; мог ли получить повреждения при падении, наступила ли смерть от повреждений. Далее изложены сведения из постановления. При исследовании трупа установлено: “... на трупе майка из белой синтетической ткани. На голове марлевая повязка. Труп мужского пола, правильного телосложения. Длина тела 180 см. Среднего питания. Труп холодный. Трупное окоченение слабо развито. Трупные пятна на задней поверхности тела, синюшно-розовые, при надавливании пальцем бледнеют и восстанавливаются через 2 мин. Голова овальной формы, волосы черные. ....Глаза закрыты, радужная оболочка коричневого цвета, зрачки расширены, диаметром 0,5 см. Нос остроугольный, при пальпации кости и хрящи носа целы. Рот закрыт... Ушные раковины полуовальной формы. Из носовой полости, наружных слуховых ходов, рта выделений нет. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Живот овальной формы ниже уровня живота. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. ... Кости рук и ног на ощупь целы. Повреждения: имеется рана подковообразной формы начинается в лобной области, переходит в правую височную область, длиной 20см, в середине раны установлена резиновая трубка, на рану наложено 16 хирургических швов. При пальпации этой раны определяется дефект костной ткани, овальной формы, это место мягкое. В правой затылочной области имеется линейная рана длиной 4,0 см, на рану наложено 3 хирургических шва. При пальпации области раны определяется дефект костной ткани овальной формы. На внутренней поверхности верхней трети левого предплечья имеется кровоподтек неправильно-овальной формы, размерами 5,0х4,0 см, синюшно-розового цвета. На внутренней поверхности верхней трети правого предплечья в четырех местах имеется точечные раны размерами 0,1х 0,2 см темно красного цвета. При наружном исследовании каких-либо других телесных повреждений не установлено. … Полость черепа мягкие ткани головы изнутри синюшно-розового цвета, височные мышцы красно-коричневого цвета. В мягких тканях теменно-височной и затылочной области справа имеются кровоизлияния темно красного цвета. Справа в височно-теменной области костный дефект овальной формы, диаметром 9 см, с дугообразными краями, в просвете отверстия грибовидное выбухание ткани мозга, в окружности с темнокрасными кровоизлияниями. Справа в затылочно-теменной области в костях отверстие диаметром 1,7 см, в просвете виден мозг. ...Твердая мозговая оболочка бледно-синюшная, влажная. Справа в височно-теменной области крестообразная рана, с ровными краями, острыми концами. Справа в затылочной области аналогичная рана, длиной 1,5 см. Рана в правой теменно-височной области длиной по 7 см. Под твердой мозговой оболочкой в правой лобной, теменной, затылочной области и слева в затылочной области темнокрасно-бурые кровоизлияния. Оно в виде пластинки спаяно с твердой мозговой оболочкой, отделяется с трудом, общей массой 60 грамм. Под мягкой мозговой оболочкой справа в лобной, теменной области имеются кровоизлияния, неправильно-овальной формы, размерами от 2х1 см до 4х2 см, темно-красного цвета. Борозды и извилины мозга сглажены, на разрезе – ткань мозга влажная, блестящая, с поверхности разреза отделяется прозрачная жидкость, на поверхности разрезов появляются красные точки и полоски, легко снимающиеся при поглаживании обушком ножа и вновь появляющиеся при надавливании пальцем. Кора мозга желтовато-серая... граница между белым и серым веществом четкая. Варолиев мост, продолговатый мозг, мозжечок правильного анатомического строения, на разрезе кора и белое вещество четко различимы. Твердая мозговая оболочка с трудом отделяется от костей основания и свода черепа. После её отделения справа в средней части передней черепной ямки линейный перелом длиной 3,5 см, истончаясь, заканчивается в височно-лобной области справа. ...При вскрытии полости груди живота в мягких тканях кровоизлияний не определяется... мышцы груди и живота красновато-коричневого цвета, без 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 6 кровоизлияний. Из полостей ...ощущается обычный трупный запах. Внутренние органы расположены анатомически правильно, патологической жидкости в полостях нет. Брюшина бледно-синюшная, полублестящая. Большой сальник прикрывает петли кишечника, последние вздуты. ...Подъязычная кость и хрящи гортани на ощупь целы. Просвет гортани и пищевода свободен, слизистая оболочка складчатая, бледно-синюшная. Трахея и бронхи пусты, слизистая оболочка бледно-синюшная. Легкие лежат свободно в полостях, с поверхности бледно-синюшные, с красноватым оттенком, на разрезе – ткань того же цвета, с поверхности разреза отделяется жидкая темно-красная кровь. Сердечная сумка цела, в полости её около 50 мл прозрачной жидкости. Сердце в виде усеченного конуса, размерами 12х9,5х6 см, массой 320 грамм. ...Венечные сосуды на ощупь мягкие, эластичные, легко разрезаются, просвет их пуст, проходим. Сердечная мышца красновато-коричневая, равномерно окрашенная, толщиной стенки левого желудочка 1,5 см, правого – 0,2 см. Двух-, трехстворчатые клапаны, клапаны аорты и легочной артерии гладкие, блестящие, влажные, на ощупь мягкие и эластичные. Сосочковидные мышцы и хордальные нити одинаковой толщины и длины. Аорта ...интима бледно-желтая, влажная, блестящая. Печень размерами 26х16х13х9 см, массой 1600 грамм, поверхность гладкая, капсула цела, края острые, с поверхности темно-коричневого цвета, на разрезе – ткань того же цвета... с поверхности разреза стекает большое количество жидкой крови. ...Селезенка – размерами 11х8х3 см, массой 170 грамм, капсула гладкая, цела, с поверхности темно-вишневого цвета, на разрезе того же цвета, с незначительным соскобом пульпы. Желудок ...слизистая оболочка складчатая, бледно-синюшная. Поджелудочная железа ...средне-дольчатая, с поверхности желтоватая, на разрезе ткань того же цвета. В просвете тонкой кишки желтоватая пастообразная масса, слизистая оболочка складчатая, бледно-синюшная. Толстая кишка - ... слизистая оболочка складчатая, бледно-синюшная. Надпочечники листовидной формы, размерами 6х3х1 см, на разрезе – кора желтоватая, мозговой слой - красный. Почки - ...капсула гладкая, цела, на разрезе... слои четко различимы. Мочевые пути свободно проходимы... Ключицы, грудина и ребра, позвонки и кости таза целы. Для дополнительных исследований взяты: кровь на группу, кусочки внутренних органов для гистологического исследования...». Судебно-медицинский диагноз: «ЗЧМТ, кровоизлияние под твердую и мягкую мозговые оболочки, ушиб головного мозга; отек мозга, состояние после операции – трепанации, послеоперационные раны с правой височно-теменной и затылочной области, трепанационный костный дефект в правой височно-теменной и затылочной области». Далее в протоколе изложены данные из историй болезни № 4001, № 15884/323/2836; результаты лабораторных исследований – кровь из трупа Турсунова относится к αB группе. На основании этих данных эксперт пришел к следующим выводам: «... На трупе Турсунова А. установлены повреждения – кровоподтеки левого предплечья, в области век правого глаза, левого плеча, кровоизлияния в мягкие ткани головы, перелом свода и основания черепа, кровоизлияние под мозговые оболочки, ушиб головного мозга тяжелой степени. Они причинены прижизненно воздействием тупых твердых предметов, имеют признаки ТЯЖКИХ, ОПАСНЫХ ДЛЯ ЖИЗНИ, телесных повреждений, и находятся в причинной связи со смертью. ...Кровь на наличие алкоголя не исследовалась в связи с тем, что Турсунов после причинения повреждений лечился в стационаре в течение 11 дней. ...Причиной смерти Турсунова явилась ЗЧМТ, с кровоизлиянием под мозговые оболочки, тяжелым ушибом головного мозга, переломом костей свода и основания черепа, осложнившаяся сдавлением головного мозга в результате отека и дислокации мозга. ...Давность смерти менее 1-х суток. ...Судя по локализации и особенностям повреждений, в момент причинения повреждений Турсунов мог находиться и в вертикальном, и в горизонтальном положении. ...Судебно-медицинским исследованием трупа Турсунова во внутренних органов признаков каких-либо заболеваний, могущих быть причиной смерти, не установлено. ...Кровь на наличие наркотиков не взята, так как Турсунов находился на стационарном лечении в течение 11 дней. ...Кровь из трупа Турсунова А. относится к 3-й группе. ...Судя по локализации и особенностям повреждений, возможность их образования при свободном падении с высоты собственного роста исключается...». В материалах дела имеется комиссионное заключение экспертов Самаркандского обл. бюро СМЭ за № К-25 от 21.04.2003. Согласно которому на основании постановления следователя Жамбайского РОВД К.Д.Мирзаева экспертной комиссией в составе: начальника бюро Абдуллаева Ш.А., зав. каф. неврологии и нейрохирургии СамМИ Мамадалиева А.М., зав. отделом бюро Имамова С.Т., зав.курсом судебной медицины СамМИ, к.м.н., доцента Индиаминова С.И. произведена экспертиза по факту смерти Турсунова Абдунаби, 1964 г.р., для решения вопросов: своевременно ли доставлен в больницу Турсунов А. после причинения повреждений? Правильно ли установлен диагноз врачами Пайарыкской ЦРБ Пардаевым Б. и Уриновым М. у больного Турсунова А., оказана ли ему квалифицированная медицинская помощь, или диагноз установлен неправильно? Была ли возможность сохранить жизнь Турсунову при условии правильной диагностики и оказания ему квалифицированной медицинской помощи врачами Пайарыкской ЦРБ? Далее в протоколе заключения изложены данные из постановления о назначении экспертизы, историй болезни № 4001 из ЦРБ, № 15884/323-2836/409; данные из первичного заключения эксперта № 462 от 16.11.02., показания врача Пардаева Б., врача Уринова М. Экспертная комиссия пришла к следующим выводам: «… По данным материалов дела Турсунову причинены телесные повреждения 2.11.02., и его доставили в хирургическое отделение Пайарыкской ЦРБ и госпитализировали, спустя 3 дня после травмы, 5.11.02. Находился на лечении в стационаре до 9.11.02., т.е. в течение 4-х дней. После чего состояние 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 7 больного утяжелилось, согласно консультации специалиста нейрохирурга по сан.авиации больной переведен в Самаркандский филиал ГНЦЭМП. В последнем учреждении находился на лечении 9-16.11.02., состояние не улучшалось, и 16.11.02. наступила смерть. …Проведенной экспертизой трупа Турсунова А. (№462 от 16.11.02.) установлены повреждения: «ЗЧМТ, кровоизлияние между твердой и мягкой мозговыми оболочками, ушиб головного мозга, перелом свода и основания черепа, отек мозга, кровоподтеки предплечья, век, плеча, кровоизлияния в мягкие ткани головы». В Пайарыкской ЦРБ у Турсунова в течение 3-х дней вовсе не были распознаны ушиб головного мозга, кровоизлияние под мозговые оболочки, а также перелом черепа (врач Пардаев Б.). Для диагностики этого состояния своевременно не проведены консультации специалистов – невропатолога (нейрохирурга), а также, не проведено показанное неврологическое исследование. Если же это состояние было заподозрено, то следовало принять меры для перевода в областную больницу в первый же день обращения, но не сделано. А также, в ЦРБ невропатологом (Уринов М.) очень поздно проведено обследование больного, спустя 3 дня после госпитализации (8.011.), и установлены ушиб мозга, кровоизлияние под мозговые оболочки, перелом черепа. Однако, несмотря на это, еще на один день (9.11.) отсрочена консультация специалиста по линии СА. В последующем с уточненным диагнозом больной переведен в областной специализированный центр (филиал ГНЦЭМП). … В филиале ГНЦЭМП Турсунову А. правильно установлен диагноз и, проведя полное обследование больного, 9.11.02. произведена резекционная трепанация с удалением эпидуральной гематомы, а также проведено необходимое квалифицированное лечение и в достаточной степени. Несмотря на это, в результате запоздалой диагностики и не оказания в ЦРБ достаточных диагностических и лечебных мер у больного к нарушению мозгового кровообращения присоединилась инфекция, в результате чего развился энцефалит, который и послужил причиной смерти. Если бы в ЦРБ (несмотря на позднее обращение) провели необходимое диагностическое обследование, своевременно установили бы диагноз и правильно провели бы операцию и другое квалифицированное лечение в достаточной степени, то жизнь Турсунова А. можно было сохранить. Допущенные дефекты диагностики находятся в опосредованной причинноследственной связи с наступлением смерти Турсунова А…». В материалах дела имеется протокол допроса врача Пардаева Бахтиёра Дониёровича, 1957г.р., от 31 мая 2003 года. Он пояснил: «… около 9.00 часов утра 5.11.2002г. на работе ко мне обратился мужчина 40-45 лет и попросил посмотреть его больного брата по имени Абдунаби, который сидит в машине, плохо чувствует себя, голова болит. Он сказал, что его вчера избили 4 человека, после чего они приехали в больницу, так как врачей не было они ушли обратно домой. Когда я спустился, на машине марки ГАЗ-24 на заднем сидении лежал А.Турсунов. Я, осмотрев его, приятелям сказал, чтобы они его подняли на верх, что мы сейчас же начнем лечение. После этого А.Турсунов при поддержке брата и жены поднялся. …Когда он приехал в больницу у него, давление было высокое, на лице и теле были ссадины. На голове больного видимых повреждений не было, при надавливании на теменную область головы он жаловался на боль. Прописал нужные лекарства, и медсестру попросил вызвать невропатолога Уринова, об этом написал в истории болезни. Турсунову поставил предварительный диагноз – «сотрясение головного мозга (СГМ), симптоматическая гипертензия», записал в истории болезни.. В тот же день Турсунова осмотрел зав.отдел М.Тохиров и он тоже велел вызвать невропатолога. 5.11.2002г. больного осмотрел и обследовал зам.главного врача Кулдашев. Последнего попросил, чтобы Турсунову быстро сделали рентгенографию. Тогда Кулдашев сказал, что рентген не работает, пусть его друзья отвезут Турсунова в г.Самарканд для рентгенографии. После чего продолжил лечение, состояние Турсунова до 8.11.2002г. было хорошим. 8.11.2002года больного осмотрел и обследовал врач невропатолог Уринов и сказал, чтобы вызвали нейрохирурга по сан.авиации из Самарканда. Я Кулдашеву сказал, что надо вызвать нейрохирурга из Самарканда. В тот день он мне ответил, что он вызвал нейрохирурга из Самарканда. Однако нейрохирург из Самарканда приехал 9.11.2002г. утром, и по линии сан. авиации Турсунова забрал в г.Самарканд. Ответ на вопрос: так как в ЦРБ нет рентген-аппарата, поэтому с 5.11.2002г. по 8.11.2002г.г. не смог поставить правильный диагноз. Я ознакомился с заключением за № К-26 от 21.04.2003г., выданной экспертами Самаркандской экспертизы. Причиной запоздалого диагноза на 3 дня послужила не рабочее состояние рентгена. Я сказал, чтобы вызвали невропатолога и об этом написал в истории болезни. Комиссионная экспертиза приводилась без меня, даже не спросили объяснения…». Имеется протокол допроса от 31.05.2003 года врача невропатолога Уринова Мухиддина Низамовича 1943г. р.. Он пояснил, что «…4.11.2002 года около 10ч в Пайарикскую ЦРБ обратился Турсунов Абдунаби с братом, его брат сказал, что 2-3 дня тому назад Абдунаби на свадьбе разнял парней которые дрались, тогда один из них ударил его, поэтому у него голова болит. Я спросил, если 2-3 дня прошло, почему раньше не пришли, тогда брат его ответил, думали что у него болит голова от водки, так как он пил водку. Направил их в отделение скорой медицинской помощи. Через полчаса они вернулись, и сказали, что врачи на операции, тогда велел им вернуться туда. Когда приехал в приемный покой, они на улице в машине сидели, я им сказал, что сейчас вернусь и поднялся в отделение, врачи были на операции, медсестры сказали - сейчас операция закончится. Я им сказал, чтобы они приготовили одно место, больной пришел и спустился вниз. Турсунова с братом не было, оказывается они уехали. 8.11.2002г. окала 12.00 часов ко мне подошла женщина и попросила, чтобы я посмотрел её родственника Турсунова Абдунаби. Осмотрев Турсунова, 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 8 поставил диагноз: «закрытый перелом кости черепа, ушиб головного мозга, кровоизлияния между оболочками, шок». Рекомендовал – диценон, лазикс, анальгин, димедрол, глюкоза, аскорбиновая кислота, кальций хлорид и холод на голову. Хирургу Пардаеву сказал, чтобы вызвали нейрохирурга по сан.авиации из Самарканда, и об этом записал в историю болезни № 4001 Турсунова. Ответ на вопрос: 5,6, и 7.11.2002 года меня ни кто не вызывал на консультацию в отделение скорой медицинской помощи Пайарикской ЦРБ. До 8.11.2002. не знал, что Турсунов госпитализирован. Я ознакомился с комиссионными заключениями Самаркандского областного СМЭ от 21.04.2002г. за № К-26 и не согласен с ними, и даю свои разъяснения: 1. из заключения следует, что больной с опозданиям на 3 дня госпитализирован и поздно установлен диагноз. Больной был госпитализирован 5.11.2002г, а мне сообщили 8.11.2002г. Осмотрев больного, я поставил правильный диагноз и врачу Пардаеву сказал, чтобы вызвали нейрохирурга из Самарканда. 2. Я не виноват в том, что на один день опоздал нейрохирург из Самарканда. Я врачам сказал, чтобы они немедленно вызвали нейрохирурга, и об этом записал в истории болезни. По этому делу я считаю себя не виноватым». 16.07.03. представлены три медицинские справки о том, что Турсунов Абдунаби, 1967 г.р., в СВП, в психо-неврологический диспансер, в центральную районную поликлинику не обращался и на диспансерном учете не состоял Исследование 1. Судебно-гистологическое исследование Из представленного формалинового архива вновь приготовлены гистопрепараты за № Р-10/03 в количестве 13 срезов, окрашенных гематоксилин-эритрозином. При микроскопическом исследовании установлено: головной мозг – мягкая мозговая оболочка в виде обрывков с признаками очагового кровоизлияния, полнокровна. В мозговой ткани имеются трещины, периваскулярный, перицеллюлярный, сетчатый и губчатый отек, очаговые кровоизлияния. Миокард – неравномерное венозное полнокровие, отек и очаговая жировая инфильтрация стромы. Очаговая фрагментация крадиомиоцитов, местами отложение бурого (формалинового?) пигмента в сердечной мышце. Печень – неравномерное кровенаполнение, мутное набухание цитоплазмы гепатоцитов. Легкое – венозное полнокровие, участки эмфиземы и ателектазов. Почка – венозное полнокровие, зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев. Неизвестный орган – представлен фрагментами соединительной, жировой ткани и полнокровными сосудами. Вывод: очаговое субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в мозг. Периваскулярный, перицеллюлярный, сетчатый и губчатый отек головного мозга (акт № Р-10/03, исследование проведено доцентом каф. патологической анатомии ТашИУВ, канд.мед.наук Степановым В.А.). 2. Уточнение фактических данных путем допроса лечащего врача и дачи объяснительной судебно-медицинским экспертом 15.07.2003г. дана объяснительная на имя начальника Главбюро СМЭ З.А.Гиясова судебномедицинским экспертом Самаркандского областного бюро СМЭ С.Ф.Даврановым, который пояснил, что 16 ноября 2002 года произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа Турсунова Абдунаби. При экспертизе трупа - на лице и голове кровоподтеков не отмечалось. В правой височной области головы имелась одна рана длиной 20 см. На 2 см вправо от затылочного бугра имелась линейная рана длиной 4 см. Всего на голове имелось 2 послеоперационные раны. Кроме этих ран на голове в лобно-височно-теменной области имелся овальный дефект костной ткани диаметром 9 см. Такой же дефект в затылочной области диаметром 1,7 см. В средней части передней черепной ямки справа «Г» образный линейный перелом, в средней части перелом шире, концы узкие. Это перелом изолированный, не сообщается с костным дефектом. В правой височно-теменной области в ТМО имелся крестообразный разрез. В затылочной области был линейный разрез ТМО. Всего было 2 разреза ТМО. Кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой не отмечалось. Кровоизлияние было под ТМО в виде сгустка красно-бурого цвета, в форме пластинки. Он не разрезал свертки, не измерял их толщину, но взвесил их – 60 гр. Под мягкой мозговой оболочкой на передненаружной поверхности лобной доли имелось кровоизлияние овальной формы, размерами 2х1 см. В средней части теменной области имелось другое кровоизлияние размерами 4х2 см. Эти кровоизлияния расположены по отдельности. Вышеуказанные кровоизлияния под твердой мозговой оболочкой в лобнотеменной области сплошное, а в затылочной области - оно отдельное. Исследование головного мозга проводилось по методу Вирхова, т.е. головной мозг рассекался продольными разрезами в виде «книжки». При этом очаговые кровоизлияния в ткани головного мозга не обнаружил. Через выше указанный костный дефект в виде гриба выбухала ткань головного мозга примерно на 1см. Ткани этого участка отличались от окружающей синюшно-красноватым цветом, однако не обратил внимания на состояние самой ткани. Все повреждения указал на схемах». В представленном протоколе допроса от 1.08.03. врач нейрохирург Фазайёров Равшан Асиманович показал, что закончил педиатрический факультет Самаркандского мед.института в 2000 г, закончил клиническую ординатуру на кафедре неврологии и нейрохирургии СамМИ в 2000-2002гг, с тех пор работает в Самаркандском филиале ГНЦЭМП. По существу заданных вопросов относительно больного Турсунова А. показал, что во время операции (№ 330, 9.11.02.) установил линейный перелом длиной 3-4 см в 16.06.2003 й.даги 29 - сонли экспертлар хулосасига 9 правой височно-теменной области. Вокруг перелома были наложены фрезевые отверстия, удалена эпидуральная гематома. При резекционной трепанации удален костный фрагмент с переломом. В проекции перелома в мягких тканях головы было кровоизлияние. Эпидуральная гематома была объемом 40-50 мл, в виде темно-бурого сгустка крови. Через разрез длиной 0,5 см в твердой мозговой оболочке провел ревизию субдурального пространства. Гематомы и гидромы не обнаружил. Установил ушиб головного мозга. В виду отсутствия выраженного отека мозга, наличия видимой на глаз пульсации, разрез твердой мозговой оболочки не расширил. Трефинационное отверстие проделано в правой лобной области размерами 3х3 см, через него дренирована внутримозговая гематома. Во время реоперации (№ 341, 14.11.02.) в правой лобной и височной области кожные разрезы соединены в одно целое, костные дефекты расширены и объединены в одно целое. Размеры первичного трепанационного отверстия 4х5 см и разрез твердой мозговой оболочки длиной 0,5 см считает достаточными для удаления эпидуральной гематомы, в виду отсутствия выраженного отека мозга, наличия явной пульсации головного мозга, мозг не выбухал в отверстие оболочки. Во время первой операции (№ 330) в правой височно-теменной области был очаг ушиба мозга, детрита не было. Позднее развилась энцефаломаляция (размягчение очага) и образовался детрит (к 14.11.02.). Пункция заднего рога бокового желудочка мозга произведена в традиционной точке для ликвидации отека мозга и удалено 20 мл ликвора. На вопрос о причине рецидива эпидуральной гематомы ответил, что во время реоперации (№ 341) была обнаружена в эпидуральном пространстве гематома - сверток крови в виде тонкой пластинки, активного кровотечения из сосудов не было. Пластинчатая эпидуральная гематома не сдавливала мозг, поскольку был костный дефект в черепе. Перехода перелома на основание черепа из правой височно-теменной области не установил. Перелом был на своде черепа.
