ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б. Сумкина
______________________
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 3 курса специальность 31.05.01. лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 2. Топография нижней конечности.
Занятие № 1.
Нижняя конечность: деление на области. Топография ягодичной области,
тазобедренного сустава, задней области бедра и подколенной впадины.
Обсуждена на заседании кафедры
Протокол №
Методическая разработка составлена
Гетман Н.В.
г. Ставрополь, 2015
Тема № 2. Топография нижней конечности.
Занятие № 1.
Нижняя конечность: деление на области. Топография ягодичной области,
тазобедренного сустава, задней области бедра и подколенной впадины.
Учебные вопросы занятия:
1. Топография ягодичной области.
2. Топография тазобедренного сустава.
3. Топография задней области бедра.
4. Топография подколенной ямки
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды,
музейные препараты.
Учебные цели.
а) общая цель – изучить топографическую анатомию областей
проксимальной части верхней конечности и дать топографо-анатомическое
обоснование оперативных вмешательств.
- изучить травматические повреждения нижней конечности, врожденные
пороки развития, опухолевые процессы, воспалительные процессы, вывихи
тазобедренного сустава.
- изучить топографию магистральных сосудов и вен нижней конечности, это
необходимо как для коррекции врожденных аномалий и пороков развития,
так и для проведения контрастной ангиографии в диагностике заболеваний
сердечнососудистой системы, сосудистых заболеваний нижних конечностей.
б) частные цели - изучить топографию областей, осветить особенности
строения костей, мышц, фасций, сосудисто-нервных пучков, клетчаточных
пространств.
- изучить проекцию основных сосудисто-нервных образований, чтобы уметь
отыскать их для пережатия и операций на них.
1.
2.
3.
4.
5.
Должен знать:
Внешние ориентиры, общую характеристику.
Ягодичную область, область тазобедренного сустава, особенности
строение сустава у детей.
Бедро: границы, фасциальная структура, деление на ложа.
Послойное строение ягодичной области, задней области бедра,
подколенной ямки.
Сосудисто-нервные образования вышеперечисленных областей.
Должен уметь показать:
Показать:
1. Проекционную линию седалищного нерва.
2. Большое седалищное отверстие.
3. Малое седалищное отверстие.
4. Заднее мышечно - фасциальное ложе бедра.
5. Большую ягодичную мышцу.
6. Среднюю ягодичную мышцу.
7. Грушевидную мышцу.
8. Близнечные мышцы.
9. Квадратную мышцу бедра.
10.Двуглавую мышцу бедра.
12.Полусухожильную мышцу.
13.Полуперепончатую мышцу.
14.Жоберову ямку.
15.Верхнюю ягодичную артерию, вену, нерв.
16.Нижние ягодичные артерию, вену, нерв.
17.Седалищный нерв.
18.Задний кожный нерв бедра.
19.Срамной нерв в ягодичной области.
Владеть:
-знанием проекции сосудов на кожу
-методикой пункции тазобедренного сустава
-знанием топографии сосудисто-нервного пучка ягодичной области.
Обладать набором компетенций:
Разбор темы начинается с выделения двух отделов: тазовый пояс и
свободная нижняя конечность, деление свободной части нижней
конечности на поверхности и области. Затем приступают к детальному
изучению ягодичной области и задней области бедра.
При изучении ягодичной области необходимо назвать и показать
ее границы. И далее идет более подробный разбор по слоям.
При рассмотрении особенностей строения кожи необходимо подчеркнуть ее
толщину, наличие большого количества потовых и сальных желез.
Характеризуя подкожную клетчатку, – обратить внимание на степень ее
выраженности, наличие многочисленных соединительно-тканных трабекул,
пронизывающих ее и идущих к собственной фасции, а также на характер
распространения в ней гнойных процессов, нередко возникающих после
внутримышечных инъекций. Разрезы при флегмонах и абсцессах ягодичной
области.
При изучении собственной фасции подчеркнуть, что наружная ее
пластинка связана перемычками не только с большой ягодичной мышцей, но
и прикрепляется к костям таза, образуя фасциальный футляр для ягодичной
области в целом и влагалище для каждой мышцы в отдельности.
При изучении мышц необходимо выделить три слоя и назвать
мышцы каждого. Указать, что между первым и вторым слоями находится
поверхностное ягодичное клетчаточное пространство, в котором
расположены сосудисто-нервные пучки, выходящие через подгрушевидное
отверстие из полости малого таза. Уточнить состав каждого и проследить, в
каких направлениях они идут, увязав с этим возможные пути
распространения гнойных процессов.
Найти надгрушевидное отверстие и выходящий через него верхний
ягодичный сосудисто-нервный пучок, по ходу его проникнуть в таз. С учетом
проекции сосудисто-нервных пучков на кожные покровы обосновать выбор
наружно-верхнего квадранта ягодицы для внутримышечных инъекций.
При изучении тазобедренного сустава необходимо подчеркнуть
особенности его строения: форму, наличие суставной губы, внутри суставной
связки и полулунной поверхности во впадине. Назвать связки и их
положение, а также мышц, которые вместе со связками укрепляют капсулу
тазобедренного сустава спереди, сверху, сзади. Указать на слабые места
капсулы и обосновать доступы при его пункции и вскрытии.
3. Изучение задней областей бедра начинают с показа ее
границ, перечисления слоев.
При изучении задней области бедра обратить внимание на
топографию мышц, седалищного нерва, кровоснабжение.
1.
2.
3.
4.
Иметь представление:
О путях распространения гноя из ягодичной области.
О крупных сосудах и нервах ягодичной области.
О строении тазобедренного сустава, обратив внимание на то, чем
образовании сустав, как прикрепляется капсула сустава, чем
укрепляется, какие слабые места она имеет.
Проекцию седалищного нерва и подколенной артерии на кожу.
Литература:
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной
хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г.,
М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 1978.
3.К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. К. 1989г.
4. А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 2007 г.
5. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2.
Тестовые вопросы:
1. Объясните, почему внутримышечные инъекции лекарственных
веществ производят в верхнелатеральном квадрате ягодичной
области?
а) для ускорения всасывания
б) для наименьшей возможности повреждения позвоночника
в) для наименьшей возможности повреждения arteria femoralis
г) для наименьшей возможности повреждения содержимого foramen
supraperiformis и intraperiformis
д) из-за наименьшей болезненности в этой области
2. Укажите проекционную точку, используемую для блокады и
хирургического обнажения седалищного нерва?
а) на 1,5-2см книзу и кнутри от середины остисто-бугристой
линии
б) на 1-1,5см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе верхней и
средней трети остисто-бугристой линии
в) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе
внутренней и средней трети остисто-вертельной линии
г) на 2-4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертельной
линии
д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5-1 см кнаружи от
него.
3. Какие связки образуют большое и малое седалищные отверстия?
а) коллатеральные
б) вентральные крестцово-подвздошные
в) межкостные
г) дорсальные
д) крестцово-бугорная
е) крестцово-остистая
4. Чем заполнено малое седалищное отверстие?
а) большая ягодичная мышца
б) средняя ягодичная мышца
в) малая ягодичная мышца
г) грушевидная мышца
д) внутренняя запирательная мышца
5. Какие мышцы находятся в поверхностном фасциальном слое
ягодичной области?
а) большая ягодичная мышца
б) средняя ягодичная мышца
в) малая ягодичная мышца
г) грушевидная мышца
д) внутренняя запирательная мышца
6. Что проходит в надгрушевидном отверстии?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв
г) внутренняя половая артерия
д) задний кожный нерв бедра
7. Что проходит в подгрушевидном отверстии?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв
г) внутренняя половая артерия
д) задний кожный нерв бедра
е) половой нерв
ж) половой нерв
з) прободающая артерия
и) запирательная артерия
8. Что проходит в канале Алькока (отроги париетального листка
тазовой фасции к седалищной ости и крестцово бугорной связке)?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв
г) внутренняя половая артерия
д) задний кожный нерв бедра
е) седалищный нерв
ж) половой нерв
Правильные ответы: 1-г, 2-д, 3-д, е, 4-д, и, 5-а, 6-а, 7-б,ж,
8-г, ж.
Приложение № 3
Ситуационные задачи.
Вопрос №1. Огнестрельная рана ягодичной области. Во время
хирургической обработки раны возобновилось ранее прекратившееся
артериальное кровотечение. Выяснилось, что повреждена верхняя ягодичная
артерия. Как произвести окончательную остановку кровотечения?
Ответ: Верхняя ягодичная артерия – короткий ствол. Распадающийся на
ветви сразу по выходе их полости таза через надгрушевидное отверстие. При
его повреждении центральный конец, сократившись, исчезает в полости таза
перевязать его со стороны ягодичной области не всегда возможно. Такое
повреждение является показанием к перевязке сосуда на протяжении перевязке внутренней подвздошной артерии.
Вопрос №2. У больного имеется перелом в нижней трети бедра. В какую
сторону будут смещены костные отломки, чем это опасно?
Ответ: Перелом в нижней трети бедра (надмыщелковый) опасен тем, что изза смещения кзади периферического отломка (действие икроножной мышцы)
могут быть повреждены подколенные сосуды и большеберцовый нерв.
Причем артерия лежит ближе к кости и поэтому подвержена наибольшей
опасности при ранении. Центральный отломок смещен при этом переломе
кпереди и кнутри (действие приводящих мышц).
Вопрос №3. При проведении одной из спиц на уровне средней трети
бедренной кости, во время операции у больного возникла мышечная реакция
голени и стопы. Спица проводилась в переднезаднем направлении. С каким
осложнением встретился хирург, и какова тактика?
Ответ: Спица прошла вблизи седалищного нерва. Тактика хирурга состоит в
удалении спицы и проведении новой спицы в другом направлении.
Вопрос №4. В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого
имеется колото-резаная рана в подколенной ямке. При ревизии раны
обнаружено, что имеется повреждение подколенной артерии.
Выберите оптимальную тактику лечения больного. Дайте топографоанатомическое обоснование.
Ответ: Необходимо наложение сосудистого шва на поврежденную артерию,
т. к. в данной области слабо развито коллатеральное кровообращение.