ЗАСТАРЕЛЫЕ ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ При невправленных вывихах предплечья очень рано, через 2-4 нед, вокруг сместившихся концов костей и в прилегающих мышцах образуется плотная рубцовая ткань и развиваются оссифицирующие процессы. Попытки вправить такой вывих обычными способами часто не удаются. Рис. 1. Застарелый вывих предплечья (а); вправление при помощи компрессионнодистракционного аппарата Волкова-Оганесяна и боковыми спицами с упорными площадками (б); состояние после вправления (в). Лишь в немногих случаях по прошествии 2 нед удается вправить вывих предплечья закрытым способом. До этого срока всегда следует попытаться вправить вывих этим способом. У одного взрослого удалось вправить застарелый вывих предплечья через 2 месяцев при помощи шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата с боковыми спицами и упорными площадками (рис. 1). Дистракция и репозиция были достигнуты с большими трудностями через 1,5 месяцев, затем проводились движения в аппарате в течение 2,5 мес. Был получен хороший результат. Оперативное вмешательство должно производиться в тех случаях, когда закрытое вправление не увенчалось успехом, а также при вывихах более чем 2недельной давности у детей и людей среднего возраста. У детей операция всегда должна заключаться во вправлении вывиха. В молодом и среднем возрасте в более ранние сроки оперативное вправление оправдано, что же касается случаев позднего вмешательства, то артропластика локтевого сустава дает лучшие результаты, чем вправление. У людей, занимающихся физическим трудом, артродез в функционально выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного. У пожилых людей при застарелых вывихах, не сопровождающихся болями и значительными функциональными нарушениями, если закрытое вправление невозможно, от операции следует воздержаться. Изолированные застарелые вывихи головки лучевой кости обычно наблюдаются при переломах Монтеджа. В этих случаях обычно распознается перелом локтевой кости, а вывих головки лучевой кости не диагностируется. Показана резекция головки, после чего пронация и супинация восстанавливаются; в равной степени увеличивается объем сгибания в локтевом суставе. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Это осложнение встречается редко после задних вывихов с отрывом и значительным смещением венечного отростка, при переломах наружного мыщелка плеча с разрывом связочного аппарата сустава или при значительном разрыве передней стенки капсулы с отрывом сухожилия плечевой мышцы от венечного отростка. Обычно наблюдаются задние привычные вывихи. Наиболее эффективным способом лечения привычного вывиха предплечья является операция Райхойхейма и Кинга, которая производится следующим образом. Продольный дугообразный разрез делают на передней поверхности локтевого сгиба вдоль наружного края двуглавой мышцы и продолжают до середины предплечья. Рассекают фасцию и фиброзную перемычку. Круглый пронатор оттягивают кнутри, а плечевую мышцу кнаружи. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы и отсекают у места прикрепления к бугристости лучевой кости. Обнажают переднюю поверхность венечного отростка, отделившийся свободный отломок его удаляют. Просверливают канал с передней поверхности венечного отростка, через локтевую кость на заднюю поверхность ее. Через этот канал спереди вводят свободный конец сухожилия двуглавой мышцы и выводят на заднюю поверхность локтевой кости, где его фиксируют швами. Для этого сзади делают соответственно выходу канала дополнительный разрез. Рану зашивают и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое под прямым углом. Повязку снимают через 5 нед.