По профилактике ВБИ

По профилактике ВБИ можно выделить несколько функциональных направлений:
1. экспертно-аналитическая
2. организационно-методические
3. контрольные
Гл. м/с в основном занимаются организационно-методической деятельностью, это:
1. Разработка различной документации по вопросам соблюдения сан противоэпидемического режима и профилактики ВБИ. Такая документация включает
программу производственного контроля больницы которая разрабатывается и
согласовывается с органами Роспотребнадзора. Разрабатывает самостоятельно или
принимает участие в разработке многочисленных инструкций ( по работе в
манипуляционном кабинете, генеральной и гигиенической уборки, утилизации
отходов и т. д ).
2. Расчет потребности и составление заявки на дез. средства (их выбор) получение,
контроль представленных сертификатов и регистрации удостоверений. При выборе
дез. средства необходимо обратить внимание на следующие моменты:
а)
широта и спектр антимикробного действия
б)
универсальность
в)
длительность сроков использования рабочих растворов и возможность их
многократного применения
г)
стабильность при хранении и удобстве использования
д)
степень токсического воздействия на пациентов и персонал
е)
степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и
материалам
ж)
наличие дополнительных возможностей и сочетанного действия
з)
экономичность использования
3. Организация обеззараживания отходов – план сбора и удаления отходов по Сан. ПиН
2.1.7.728-99. К плану прилагаются:
а)
количественный и качественный анализ образующихся отходов по классам.
б)
кол-во необходимой упаковки в местае первичного сбора для каждого класса
отходов.
в)
систему сбора, хранения и удаления отходов с учетом предъявляемых
требований.
г)
инструкции по правилам обращения с отходами
д)
комплект инструкций для должностных лиц, отвечающих за различные
стороны деятельности по обращению с отходами.
4. Организация бельевого режима и режима питания.. Участие в обеспечение больницы
и отделений необходимым количеством мягкого инвентаря в соответствии с табелем
оснащения; контролировать качество стирки белья, соблюдение правил хранения
чистого и грязного белья в отделениях,
Участие в организации и контроль лечебного питания.
5. Обучение медицинского персонала. Формы проведения этой работы различны и
зависят от специфики учреждения. Контроль знаний умений навыков. Виды контроля
различны : зачет, проводятся 2 раза в год, может проводиться непосредственно на
рабочем месте в режиме реального времени. Или зачет по билетам ( готовится
перечень вопросов , которые заранее распространяются среди персонала, составляется
план, готовится список мед. персонала по отделениям. Еще один способ организации
зачета – тестирование. Применяются различные тесты. После проведения зачета
обязательно подводятся итоги, результаты доводятся до сведения среднего персонала и
до врачебного состава, принимаются меры по улучшению ситуации (для этого
организуются теоретические и практические занятия с привлечением членов Совета
сестер, сотрудников учебного заведения, эпидемиолога)
6. Участие в комиссии по профилактике ВБИ. Создается по приказу главного врача и
работает по плану. Заседание ежеквартально, где обсуждаются выявленные нарушения
противоэпидемического режима, намечаются перспективы улучшения санитарногигиенического и противоэпидемического режимов, комплексные мероприятия по
профилактике различных инфекционных заболеваний, методическое обеспечение и
контроль готовности дежурных служб к проведению ограничительных мероприятий
при поступлении больных с признаки инфекционных заболеваний, в том числе особо
опасных.
Контрольные функции гл. м/с заключаются в периодическом контроле, а старшей м/с в
постоянном контроле.
Старшая м/с осуществляет контроль за соблюдением санэпид режима в отделении с учетом
специфики отделения.
Контролирует соблюдение персоналом универсальных мер предосторожности при работе с
пациентами: правил личной гигиены, организация и хранение личной спец. одежды и обуви,
своевременность их смены, соблюдение правил обработки рук, применение персоналом средств
индивидуальной защиты, обеспечивает кабинеты аптечками анти Вич и т.д.).
Осуществляет профилактику заболеваемости мед. персонала (проводит инструктаж по работе с
биологическими жидкостями и дез. средствами, контролирует плановые обследования мед.
персонала, внедряет новые технологии, контролирует проведение проф. прививок.
Организует и контролирует проведение уборок. Контроль уборок может быть визуальный, это
осмотр помещения обращая внимания на труднодоступные места; технологический контроль
предполагает - проверку соблюдений технологий уборки, наблюдение за ходом уборки, проверка
расхода дез. средств, наличие и состояние предметов уборки и использованного инвентаря)
Причины ВБИ.
Причины многочисленные, одновременно действуют несколько различных причин и
невозможно определить, какие из них наиболее важные. Причины могут быть:
Объективные
Субъективные
Не зависят от руководителей здравоохранения,
Зависят от деятельности здравоохранения и
персонала ЛПУ. Можно устранить лишь по
медицинского персонала. Могут быть
истечении длительного времени.
устранены в короткое время.
Многие причины невозможно включить в ту или иную категорию. В перспективе все
причины должны быть отнесены к :
Разрешаемым: (объективные)
1. ЛПУ не отвечает современным требованиям
2. Сложность распределения пациентов по
палатам по этиологическому признаку.
3. Нет эффективных методов ликвидации
стафилококкового бациллоносительства. Нет
метода своевременного распознавания здоровья
бациллоносителей, нет возможности для
госпитализации уже выявленных
бациллоносителей.
4. Отсутствует совершенная система дозировки
антибиотиков.
5. Невозможность прицельного применения
антибиотиков из- за недостаточного числа
бактериологических лабораторий.
6. Недостаточная обеспеченность младшим и
средним медицинским персоналом
(одновременно выполняют чистую и грязную
работу).
7. Не обоснованные госпитализации (часто
поступают пациенты с хроническими
заболеваниями не требующие стационарного
лечения, некому ухаживать, брошенные) и
длительное их пребывание.
8.Скученность пациентов в ЛПУ (вместо 4-6
устанавливается 6-8 коек в палате)
Ожидающим разрешения: (субъективные)
1.Неудовлетворительная профилактическая
целенаправленность медицинского персонала.
Например: помещают в одну палату детей лишь
потому, что они одного возраста; не проводится
дезинфекция дозатора для жидкого мыла; плохое
гигиеническое состояние палат.
2. Уделяется недостаточное внимание
гигиеническо- эпидемиологическим вопросам
ЛПУ ( мало изучаются аспекты госпитальной
инфекции, выявление их причин и
предупреждение).
3.Не адекватная дезинфекция и стерилизация.
Отсутствие новой дезинфицирующей и
стерилизирующей аппаратуры.
4. Медицинский персонал, страдающий с
маловыраженными симптомами не прекращает
свою деятельность.
5. Непродуманная система посещения
посетителями заболевших в ЛПУ.
6. Плохая связь между отделениями ЛПУ, или с
другими ЛПУ (недостаточный
эпидемиологический анализ, отсутствие обмена
информацией между учреждениями).
7.Отсуствие санитарных комнат, комнат для
приема пищи для медицинского персонала.
8.Нарушение правил мытья рук.
Механизм и факторы распространения инфекции.
В отношении механизма и факторов распространения инфекции имеется существенная
разница между ВБИ и инфекционными заболеваниями. Во - первых зараженность больничной
среды намного больше, чем зараженность например, квартир. Кроме высокой степени
зараженности больничной среды, в ней преобладают более резистентные и более вирулентные
формы патогенных микроорганизмов. А также заражение инфекционными болезнями вне
больниц происходит «естественным путем» в отличие от ВБИ распространяющиеся
« искусственным и естественным путями».
Фактор распространения - это то, через что передается инфекция. Наиболее значительную
роль в распространении ВБИ имеют два фактора:
1. Руки медицинского персонала. Дезинфекция и стерилизация предметов, ИМН, средств
может быть идеальной, но ее можно свести на нет, если прикасаться к ним не обработанными
руками. Руки играют значительную роль в возникновении послеоперационных нагноений,
урогенитальной инфекции, колидиспепсии и др. В 80% случаев инфекция передается через руки.
2.Универсальный фактор- это воздух (послеоперационная инфекция, детские инфекции, грипп
пневмонии, туберкулез).
К факторам распространения инфекции также относятся: недостаточно простерилизованные
инструменты , перевязочный материал, режущий инструментарий, эндоскопическое
оборудование, перчатки или все это контаминированные в процессе неправильного
хранения или обращения с ними.
Распространению инфекции также способствуют загрязненные препараты крови,
инфицированные стерильные растворы, имплантаты, дыхательная аппаратура,
искусственная почка.
А также значительная роль принадлежит различным видам больничных текстильных
изделий (полотенце, простыни, пижамы, наволочки, пеленки)
При многих ВБИ локализация возбудителей в организме и механизм распространения инфекции
далеко не однозначны. Из - за неодинаковой локализации и способа распространения различным
может быть и характер вызываемых ими заболеваний. При инфекционных заболеваниях ведущим
фактором является локализация возбудителя в организме. А при ВБИ этот фактор не всегда имеет
решающее значение. Здесь определяющим является механизм распространения инфекции, т. е
факторы обуславливающие характер распространения инфекции. Например, стафилококки,
синегнойная палочка, клебсиелла могут вызывать кишечные инфекции, инфекции дыхательных
путей, инфекции передающиеся через кожные покровы и слизистые, а также инфекции
внедряющиеся через различные полости тела. Так послеоперационные нагноения ,вызванные
стафилококком или синегнойной палочкой относятся к инфекциям, распространяющимся через
общие покровы, а отит и цистит , вызванные этими же возбудителями - относятся к инфекциям
распространяющиеся через полости тела. Стафилококковый энтерит- кишечная инфекция, а
способ распространения стафилококковой пневмонии характерны для инфекции дыхательных
путей
БВИ с естественным путем передачи механизм передачи:
 аэрозольно- аэрогенный
 пищевой
 водный
 контактно- бытовой
 половой
 вертикальный
 трансмиссивный
ВБИ с искусственным путем передачи механизм передачи:
 парентеральный ( инъекции, операции, эндоскопии)
 гемотрансфузионный (переливание крови)
 ингаляционный ( лечебные ингаляции)
 водно- аэрозольный ( водолечебнице)
 контактно- бытовой
Стафилококковая инфекция.
Стафилококки уже более 110 лет известны. как этиологический фактор различных
инфекционных процессов. До 40-х годов ведущая роль принадлежала стрептококку. Однако в
результате широкого, неограниченного применения антибиотиков , чувствительный к
антибиотикам стрептококк был оттеснен на задний план. Его место заняли некоторые
стафилококковые штаммы. обладающие способностью приспосабливаться к антибиотикам и
вырабатывать устойчивость к ним. Необычайно увеличился процент бациллоносителей.
Этиология. Большинство стафилококков – сапрофиты. В природе очень распространены и
находятся в воздухе, почве, воде, отходах. Различные типы стафилококков находятся на коже
теплокровных животных и человека, в сальных железах кожи. волосяных фолликулах, полости
носа и зева, а также на других слизистых оболочках.
Золотистый стафилококк относится к грамположительным бактериям. Продуцирует четыре
вида токсинов и большое число энзимов. Токсин стафилолизин при введении в кожу вызывает
некроз. А а- гемолизин – гемолиз в питательной среде, содержащий кровь. Лейкоцидин- вызывает
гибель лейкоцитов. Энтеротоксин обладает термической стойкостью. Особенность одного из
энзимов (коагулазы)- вызывает свертывание плазмы .Золотистый стафилококк значительно
устойчив к физическим и химическим воздействиям. Сохраняет жизнеспособность в больничной
пыли с пола, на одеялах на протяжении многих недель. Выживают при нагревании до 60 градусов
в течении 30 минут.
Большинство инфекций вызванный золотистым стафилококком проявляется в виде местного
нагноения, откуда как правило, происходит гематогенная диссеминация, приводящая к поражению
внутренних органов или к сепсису .Предрасполагающими факторами могут быть тяжелое
первичное заболевание, диабет, вирусные заболевания (корь, грипп) интенсивная антибиотико или
стероидная терапия, а также преклонный или молодой возраст.
Заболевания весьма разнообразны:
* поражение кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, гнойничковая сыпь, пиодермия,
фурункулез. карбункул. мастит. лимфаденит, панариций, паронихий, послеоперационное
нагноение ран, абсцесс;
* воспалительные процессы слизистых: уретрит, цистит, кольпит, средний отит,
конъюнктивит, блефарит
*заболевания внутренних органов: пневмония, остеомиелит эндокардит, менингит, абсцессы .
*кишечные инфекции: энтериты: пищевая токсикоинфекция ,энтероколит .
Стрептококковая инфекция.
Стрептококковая инфекция долгое время была бичом больниц. Наиболее часто служил
причиной послеродовой лихорадки, послеоперационной инфекции или сепсиса. Значительное
изменение характера стрептококковых инфекций обусловлено снижением вирулентности
стрептококков и применением антибиотиков, к которым стрептококк почти не вырабатывает
резистентность.
Этиология. Это грамположительные бактерии круглой или овальной формы, располагаются в
виде цепочки. Составляют большую и в биохимическом отношении разнообразную
бактериальную группу.
Стрептококки вызывают различные заболевания, которые можно разделить на 2 большие
группы:
1. Остро протекающие заболевания: скарлатина, тонзиллит, фарингит, пневмония, эмпиема,
послеродовой сепсис, рожа, лимфаданит, кожные инфекции, раневая инфекция, флегмона, отит,
менингит и т.д.
2. Заболевания с хроническим течением: ревматоидная лихорадка, гломерулонефрит,
ревматоидный артрит, узловая эритема.
Инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями.
Начиная с 60-х годов они стали наиболее частым этиологическим фактором госпитальной
инфекции. Инфекции могут вызывать грам (-) бактерии , относящиеся к нормальной кишечной
флоре: коли,, группа протея, клебсиелла, цитробактер или содержащихся в окружающей среде:
почве, воде и другой влажной среде: синегнойная палочка, серрация, псевдомонады.
Во внешней среде они неустойчивы, погибают через несколько минут, но выжившие
обладают способностью к размножению. Хорошо сохраняются в сырых местах и в среде с
большим содержанием пара. Естественным местом обитания являются: кишечник, слизистая
оболочка мочевыводящих и дыхательных путей. Виды, живущие в окружающей среде очень не
требовательны к условиям питания и способны не только выживать, но и размножаться при
различных температурных условиях. Они растут в жидкости при комнатной температуре даже в
том случае, если в жидкости не содержатся органические вещества. Многие способны расти даже
в холодильнике при температуре 3-4 градуса.
Синегнойная палочка.
Патогенные свойства ее известны с 1882 года. Урогенитальные инфекции, нагноения в
ожоговых отделениях, случаи сепсиса в легочных отделениях по значению и тяжести мало в чем
уступают стафилококковой инфекции. Синегнойная палочка – грам (-), имеет жгутики,
биологически активен, длительное время сохраняется на различных предметах, приспосабливается
к большинству антибиотиков. Является частой причиной инфекции в ожоговых и хирургических
стационарах, глазных отделениях, отделениях новорожденных. Это септицемии, кератиты и
коньюктивит, трахеит, бронхит, пневмонии, генерализованный сепсис, тромбофлебиты,
урогенитальная инфекция, постинъекционный абсцесс, кишечная инфекция, отит, мастит,
гнойный менингит. В соответствии с разнообразием форм инфекции, вызванной синегнойной
палочкой , весьма различными могут быть механизмы распространения и факторы
способствующие этому.
Факторы распространения:

увлажнители воздуха, аспираторы, дыхательная аппаратура ,катетеры и
баллоны для отсасывания слизи, зонды, раковины, краны для воды (налет
образовавшиеся в кране), уборочный инвентарь.

инструменты, приборы, аппаратура контаминированные синегнойной
палочкой.

материнское молоко, молокоотсосы.

введенные внутривенно инфицированные жидкости или растворы, глазные
капли, мази, крема.

дезинфицирующие растворы.

руки медицинского персонала.
Механизм передачи:
 контактно- бытовой
 воздушно- капельный
Протей.
Грамотрицательные, факультативно патогенные микроорганизмы, имеющие жгутики.
Подразделяются на многочисленные группы и типы. Это вездесущие микроорганизмы, играющие
важную роль в гниении белка. Одна из причин роста заболеваний вызванный протеем – это
широкая антибиотикотерапия. Вызывает разнообразные инфекции: урогенитальные, отит,
холецистит, раневая инфекция, энтериты, гнойный менингит, генерализованный сепсис.
Факторы распространения:
 руки мед. персонала.
 хирургические инструменты
 отсосы
 наркозная аппаратура
 клеенки, простыни, полотенца
 катетеры
 эндоскопическое оборудование
 грудное молоко


соски
зараженная пища
Механизм передачи:
 контактно- бытовой
 воздушно- капельный
Клебсиелла.
Грамотрицательная, палочкообразная , капсульная бактерия , вездесущие , без спор и жгутиков. В
последнее время все чаще стали встречаются полирезистентные штаммы (устойчивые ко многим
антибиотикам) Являются частой причиной пневмоний, инфекций мочевыводящих путей,
тонзиллиты, бронхиты, синуситы, холангиты, отит, менингит, энтероколит, энтерит, сепсис,
раневая инфекция.
Факторы распространения:
 руки мед. персонала.
 столики для пеленания или для осмотра детей
 отверстие раковины
 одежда мед. персонала
 клеенки, простыни, полотенца
 поверхности предметов и приборов
 оборудование для ИВЛ
 сцеженное молоко
 соски
 продукты питания
Механизм передачи:
 контактно- бытовой
 воздушно- капельный