Задача № 6.

Задачи по эпидемиологии
Педиатрический факультет
Задача № 1.
В городе, в течение недели зарегистрировано 12 случаев брюшного тифа.
При эпид. обследовании установлено, что все заболевшие работают в одном
учреждении и питаются в одной столовой, где ели холодные закуски, салат.
1.Установите причину возникновения вспышки.
2. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия.
Задача № 2.
Из поселка (население 360 человек) в течение месяца в районную больницу
поступило 9 человек с высокой длительной температурой, головной болью,
бессонницей, снижением аппетита. Прямого контакта между заболевшими не
было. Для питья и бытовых нужд берут воду из реки.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 3.
Больной З., 24 года, обратился за медицинской помощью. В течение двух
суток его беспокоят жидкий стул до 3-4 раз в день, сегодня слизь в виде
«ректального плевка». Выяснено, что больной проживает в общежитии.
1. Тактика врача.
2. Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 4.
В поликлинику обратилась за помощью больная с жалобами на высокую
температуру, интенсивную головную боль. Заболела остро 6 дней назад. Врач
при осмотре отметил розеолезно-петехиальную сыпь.
1. Ваш диагноз заболевания.
2. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
3. Организация санпропускников.
Задача № 5.
Участковый терапевт вызван на дом к больному П., 31 год, у больного
клиника острой дизентерии, гастроэнтероколитический вариант. Согласие на
госпитализацию у больного получено.
1. Тактика врача.
2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести.
Задача № 6.
В детском комбинате в одной из семи функционирующих групп за
период с 6.10 по 23.10 было зарегистрировано 5 случаев ОКИ, из них 4 –
дизентерии Зонне и один случай острого гастроэнтерита. Среди заболевших
три ребенка и два сотрудника. Дети заболели одномоментно 29.09, двум из
них был поставлен диагноз «острая дизентерия Зонне», у одного острый
гастроэнтерит (бак анализ отрицательный). Больные сотрудники выявлены
активно при проведении противоэпидемических мероприятий. Двукратное
бактериологическое персонала группы дало отрицательные результаты. При
серологическом исследовании крови: у няни – РПГА с дизентерийным
диагностикумом Зонне 2д титр 1: 400 (++++), у воспитательницы – 1:
800(++++). Няня находилась на больничном листе с 27.09 по 3.10 с диагнозом
«гипертонический криз».
Задание: оценить эпидемиологическую ситуацию и определить источник
инфекции в данном случае.
Задача № 7.
В детском комбинате в одной группе из десяти функционирующих
одномоментно возник очаг из 9 случаев ОКИ среди детей. При
бактериологичеком обследовании у 8 детей выявлен возбудитель дизентерии
Зонне 2е и у 1 ребенка E.coli. О 151. Бактериологическое обследование
контактных детей и персонала группы дало отрицательные результаты. При
серологическом обследовании персонала группы выявлены положительные
результаты с дизентерийным диагностикумом: у няни (++++), у воспитателя
(+). Повторное серологическое обследование показало: у няни (+), у
воспитателя (+++).
Задание: оценить эпидемиологическую ситуацию, дать заключение об
источнике инфекции и пути передачи.
Задача № 8.
В 2001г. в психоневрологическом интернате в течение 2-х месяцев
были зарегистрированы 5 случаев вирусного гепатита среди пациентов
мужского отделения. Первый случай выявлен 15.03.2001г. (больной поступил
в интернат 20.02.2001г., в анамнезе 07.12.2000г. перенес операцию по поводу
холецистэктомии с переливанием крови). Последующие случаи
зарегистрированы 02.05., 10.05., 11.05. и 13.05.2001г. Все заболевшие –
мужчины в возрасте от 32-х до 64-х лет, находились в разных палатах одного
отделения. Места общего пользования (туалет, ванная) расположены в
коридоре.
Среди сотрудников интерната больные вирусным гепатитом и
носители HBS - Ag
не выявлены. Парентеральные медицинские
манипуляции заболевшим вирусным гепатитом в интернате не проводились.
При эпид. расследовании установлено, что один раз в неделю
отделение посещает парикмахер, который стрижет и бреет больных. Смена
лезвий в безопасной бритве после каждого больного не проводилась.
Задание. О каком вирусном гепатите можно подумать? Наиболее вероятный
путь передачи.
Задача № 9.
Больной 30 лет, фермер. Осенью в течение недели занимался
сельскохозяйственными работами: заготавливал солому и перевозил сено с
поля. После чего через 3 дня появилась одышка и сухой кашель, температура
тела повысилась до 38,3 С . Самостоятельно принимал аспирин, сироп от
кашля - без эффекта. Через 5 дней его состояние ухудшилось: появилась
загрудинная боль, кашель со слизисто-гнойной мокротой, температура тела
39, 1 С. Обратился к врачу. При обьективном осмотре: при аускультации
лёгких - разнокалиберные влажные хрипы, перкуторно определяется
притупление звука. Тоны сердца глухие. При пальпации живот мягкий,
безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из - под края рёберной дуги,
плотно-эластичная, безболезненная.
1. Назовите источник возбудителя.
2. Назовите путь и механизм передачи инфекции.
3. Наметить противоэпидемиологические мероприятия.
Задача № 10.
Больной К., 20 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное
окрашивание кожи, слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом
подреберье, кожный зуд, боли в суставах.
При осмотре: кожа и слизистые с желтушным оттенком, склеры иктеричны.
Переферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий ,
безболезненный, печень увеличена.
Эпиданамнез: 2 месяца назад делал татуировку у знакомых.
1. Источник возбудителя инфекции.
2. Механизм, пути и факторы передачи.
3. Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 11.
В городе А. в 2002 году численность населения составила 1000000 человек, в
том числе молодого возраста (15-30 лет) 100000, вирусным гепатитом А
переболело 3000 человек.
Сравнить показатели заболеваемости ВГА за 2001 г. и за 2002 г, если
показатель заболеваемости за 2001 составил 30‰.
Задача № 12.
Больная В. 40 лет,
работает воспитателем в детском дошкольном
учреждении. Два дня назад остро появились лихорадка 39 °C, озноб,
бледность, сухость кожных покровов и геморрагическая сыпь в виде
неправильной формы звездочек различной величины на ягодицах и бедрах.
ЧСС 100 уд/мин., АД 100/60 мм. рт. ст. В общем анализе крови лейкоциты
30,0 x 109/л, с нейтрофильным сдвигом до юных форм. В детском
учреждении 10 дней назад у ребенка 5 лет был выявлен случай острого
назофарингита.
1.Установите источник возбудителя инфекции.
2.Установите механизм и путь передачи возбудителя инфекции.
3.Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача № 13.
Больная К., 28 лет. 2 неделю назад вернулась из похода, где не исключает
прием воды из водоема. Обратилась в поликлинику на 6-й день болезни с
жалобами на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую
слабость, недомогание, повышение температуры до 39,40 С. Заболела
постепенно, когда постепенно усилилась общая слабость, недомогание,
лихорадка. Больная вялая, адинамична, неохотно отвечает на вопросы. Лицо
бледное, кожа сухая, горячая, розеолезная сыпь располагающиеся на
передней брюшной стенке и нижней части груди. Над легкими везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 84 в минуту. АД 115\70 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно
вздут, мягкий при пальпации, безболезненный, отмечается урчание в правой
подвздошной области. Печень увеличена на 1,5 см. Стул с наклонностью к
запорам.
1.Эпидемическое обследование – работа врача эпидемиолога в данном
эпидемическом очаге.
2. Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге.
Задача № 14.
На станцию “скорой помощи” поступил вызов от больной Ж., 47 лет,
заболевшей остро в 22 часа. Работает 7 лет сортировщицей шерсти. Из
анамнеза выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако
резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на
высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость,
ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава
имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде
ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета,
кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек
окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная
заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его
расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы
увеличены.
1. Установить источник возбудителя.
2. Определить механизм, пути и факторы передачи.
3. Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 15.
При проверке по эпидемическим показаниям (заболевание пациента
вирусным гепатитом В) дезинфекционного режима в стоматологической
поликлинике эпидемиолог отдела контроля за дезинфекционной
деятельностью ЦГСЭН проанализировал правильность выбора препаратов
для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических
инструментов, дезинфекции поверхностей и других объектов, соблюдение
режима их обработки. Так, для совмещенного обеззараживания и
предстерилизационной
обработки стоматологического инструментария
использовали препарат велтолен в режиме (концентрация и время выдержки
в растворе) для профилактики инфекций вирусной этиологии.
Стоматологические инструменты, загрязненные и не загрязненные кровью и
другими биологическими субстратами, после окончания лечения пациентов
погружали в раствор препарата.
Эпидемиолог проанализировал записи в амбулаторных картах пациентов за
последние 3 мес. и обнаружил отсутствие сведений об общих заболеваниях,
хронических инфекциях, обширных хирургических вмешательствах и т.п.,
указывающих на возможность инфицирования.
1. Дайте общую характеристику группы катионных поверхностно-активных
веществ, к которым относится велтолен.
2. Используйте инструктивно-методический документ по применению
велтолена для оценки правильного выбора препарата.
3.
Оцените
соблюдение
режима
дезинфекции
и
способа
предстерилизационной очистки.
Задача № 16.
Больной К., 20 лет, поступил в больницу с жалобами на желтушное
окрашивание кожи, слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом
подреберье, кожный зуд, боли в суставах.
При осмотре: кожа и слизистые с желтушным оттенком, склеры иктеричны.
Переферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий ,
безболезненный, печень увеличена.
Эпиданамнез: 2 месяца назад делал татуировку у знакомых.
4. Источник возбудителя инфекции.
5. Механизм, пути и факторы передачи.
6. Противоэпидемические мероприятия.
Задача № 17.
В поселке Н., расположенном на юге РФ, 165 домов, проживает 810 человек.
Дома имеют приусадебные участки. Источниками водоснабжения являются
индивидуальные и общественные колодцы; для хозяйственных нужд берут
воду из реки. Почвы в основном желтоземно-подзолистые и супесчаные.
Высокий уровень грунтовых вод, большое количество осадков и густая
растительность способствуют довольно высокой влажности почвы. На
затененных участках даже в жаркое время года она составляет 80-90%.
Температура почвы в феврале составляет 6-80 С, в марте 12-140 С, в июнеиюле 28-300 С, в октябре 12-130 С, в ноябре 8-100 С.
Туалеты выгребного типа, содержатся в неудовлетворительном состоянии,
прилегающая к ним территория загрязнена фекалиями. Домашние птицы
имеют свободный доступ к фекалиям, рассеивая их по всему участку. Почва
личных хозяйств удобряется содержимым выгребных ям, часто используются
свежие фекалии. Основное занятие жителей – рисосеяние, овощеводство. На
приусадебных участках в теплое время года жители поселка ходят босиком.
В начале текущего года при обследовании на гельминты 198 человек,
проживающих на 33 усадьбах, яйца аскарид обнаружены у 72, яйца
анкилостомид – у 42, яйца власоглава – у 29, личинки стронгилоида – у 2
человек.
1.
Определите
показатель
пораженности
населения
поселка
геогельминтозами.
2. Укажите условия, которые могли способствовать формированию очага
геогельминтозов в поселке.
3. Укажите причины распространения геогельминтов.
4. Назовите мероприятия по ликвидации очага.
Задача № 18.
I 0/0000 200
Заболеваемость
Тренд
160
120
80
40
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
годы
Рис. 1. Заболеваемость населения г. Москвы скарлатиной в 1996–2007 гг.
Примечание: При проведенной статистической обработке данных
выявлена достоверная (р< 0,05) тенденция к снижению заболеваемости.
Среднегодовой темп прироста (снижения) ˗8%). Разница теоретических
показателей 1996 и 2007гг. составила 70,0 на 100000 населения или 60%.
Риск заболеть (по I теор.) снизился к 2007 г. до 46,1 на 100000 населения
(5151 случая).
1.Опишите распределение показателей заболеваемости скарлатиной
населения г. Москвы за указанный период времени
2. Оцените в динамике степень риска заболеть скарлатиной в группах
населения Москвы за указанный период времени.
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение
заболеваемости.
Задача № 19.
10
9
Заболеваемость на 100 тыс. населения
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
месяцы года
I пред.фон.
Скарлатина
Рис. 2. Внутригодовая заболеваемость скарлатиной в Москве за 1997–
2007 гг. (типовая кривая построена по медиане)
1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану
наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых
месячных показателей заболеваемости.
2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и
«верхний предел фоновой заболеваемости».
3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности
внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой
кривой.
5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности
распределения месячных показателей заболеваемости скарлатиной в Москве
за 1997–2007 гг.
Задача № 19.
3000
Заболеваемость на 100 тыс. населения
2500
2000
1500
1000
500
0
1997
1998
1999
2000
0-2 орг
2001
0-2 н/о
2002
3-6 орг
2003
3-6 н/о
2004
2005
2006
2007
7-14
Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в группах
населения Москвы за 1997–2007 гг.
Примечание: заболеваемость взрослых колеблется с 0,80/0000 в 2005 г. до 2,70/0000 в 2000
г.)
1.Опишите распределение показателей заболеваемости
скарлатиной в
Москве за указанный период времени
2. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости
3. Проведите оценку степени риска заболеть в представленных возрастных
группах населения в динамике.
Задача № 20.
Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве
среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия
гиперхолестеринемии (ГХС).
Группы
Основная группа - ГХС
есть
Контрольная группа ГХС нет
Всего
Новые случаи АГ
есть
нет
Всего
64
79
143
219
815
1034
283
894
1177
Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной
группе достоверно (p 0,05)
1.
2.
3.
4.
Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы.
Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами
следует обозначить дизайн данного исследования.
Определите цель этого исследования.
Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют
рассчитать
данные
этой
таблицы
и
расшифруйте
их
эпидемиологический смысл.
Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность
данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты
этого исследования экстраполировать на всех женщин 20 - 69 лет.
Задача № 21.
Табл. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным
артритом и в анамнезе здоровых лиц
Группы
Больные ревматоидным
артритом
Здоровые лица
Всего
Частые ангины
(2 и более раз в год)
Всего
есть
нет
54
30
84
1314
1368
5904
5934
7218
7302
Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных
ревматоидным артритом и здоровых лиц достоверно (p 0,05)
1.
Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы.
Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует
обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
2. Определите цель этого исследования.
3. Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют
рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический
смысл.
4. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность
данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого
исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.
Задача № 22.
Табл. Частота (доля) лиц куривших сигареты более 10 лет в анамнезе
мужчин и женщин 30 - 60 лет больных раком легкого
Курили сигареты более 10
лет
да
нет
Контингенты
Число
обследованных
Мужчины больные
раком легкого
152
102 (67,1%)
50 (32,9%)
р0,05
Женщины больные
раком легкого
80
50 (62,5%)
30 (37,5%)
р0,05
Достоверность
1. Укажите возможные упущения (недостатки) в названии таблицы.
2.Определите, можно ли данное исследование считать аналитическим
эпидемиологическим. В случае положительного ответа, какими терминами
следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его
этапы.
3. Определите цель этого исследования.
4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты)
рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их
эпидемиологический смысл.
5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность
данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого
исследования считать доказательством того, что курение сигарет один из
факторов риска рака легкого.
Задача № 23.
Оцените представленные данные
1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными
способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты
(чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором
случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда,
пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота —
контрольная).
2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови
пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали
препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность
к группе.
3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по
изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание,
знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При
этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у
пациентов экспериментальной группы.
4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов.
Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к
контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в
фармацевтической компании, заказавшей это исследование.
1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.
2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на
полученные результаты.
Задача № 24.
Рис. Заголовок схемы отсутствует (см. задание)
Популяция из которой
проводился отбор
участников исследования
Соответствуют
условиям
включения/исключения
1037 детей
Критерии включения: дети от 2 до 16, проживающие
в местечке Кирьяс Джоел коммуны Монроу, штат
Нью-Йорк, согласие родителей или опекунов,
возможность последующего наблюдения.
Критерии исключения: сероположительная реакция
на антитела гепатита А, иммунная недостаточность,
известная аллергия на любой компонент вакцины,
получившие иммунный глобулин за 6 мес до начала
исследования, получившие любую другую вакцину
против гепатита А, получившие любую вакцину в
предшествующие 15 дней и другие показания,
которые по мнению исследователей могли повлиять
на объективность исследования
Рандомизация и введение
препаратов
519 детей
получивших
вакцину
518 детей
получивших
плацебо
Наблюдение в течение 137 дней
Оставшиеся до конца опыта
Выявление больных соответствующих определению
случая гепатита А.
Исключение из опыта трех детей из опытной и одного
из котрольной группы, как получивших иммунный
глобулин по просьбе их родителей.
Исключение из опыта детей заболевших раньше, чем
через 50 дней от начала вакцинации
495 детей
получивших
вакцину
469 детей
получивших
плацебо
Нет
заболевших
гепатитом
25 детей заболели
гепатитом после 50 дней от
момента введения плацебо
Схема составлена на основании данных, изложенных в публикации
«Формалин-инактивированная вакцина гепатита А, Приложение 1. А.
Верзбергеридр.Nеw England Jornal of Medicine. 327 (7), 1992.
1. Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.
2. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного
исследования и объясните основные его этапы.
3. Определите цель этого исследования.
1. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты)
рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их
эпидемиологический смысл.
4. Объясните, что означают термины внутренняяи внешняядостоверность
данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого
исследования считать абсолютно истинными.
Задача № 25.
14
Брюшной тиф
Абсолютное число заболевших
12
10
Сумма ОКИ
8
6
Верхний предел
ежедневного
прогностического
суммарного числа
заболевших ОКИ на
февраль 2000 г.
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Дни
9
10
11
12
Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми
кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н.
с 1 по 12 февраля 2000 г.
Дополнительные сведения: за последние 10 лет в городе Н. выявлено по 1
случаю брюшного тифа в 1993 и 1994 г.г. Население города Н. составляло в
эти годы 150000-200000 жителей.
1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной
эпидемической ситуации.
2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине
данной эпидемической ситуации.
3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации.
4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и
бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине
возникновения данной ситуации.
Задача № 26.
Ребенку в плановом порядке была проведена проба Манту. На следующий
день. У ребенка в месте укола появилась гиперемия в диаметре более 20 мм.,
повысилась температура тела, капризничает. Сыпь по всему телу, зуд. В
анамнезе частые аллергические реакции в виде крапивницы.
Как расцените реакцию?
Ваша тактика?
Задача № 27.
Ребенку на 1 году жизни в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок, проводится вакцинация БЦЖ.
К какому виду относится данная вакцина? Назовите преимущества данного
вида вакцин? Назовите сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Задача № 28.
Ребенку 6 мес. Была проведена вакцинация против полиомиелита, а
вакцинация АКДС отсрочена в связи с легким недомоганием ребенка.
Вечером мама гуляла с ребенком, перед сном искупала его. Ночью у ребенка
поднялась температура 37,50 С.
Как расценить реакцию?
Тактика?
Задача № 29.
Ребенку 3 мес. Проведена вакцинация против полиомиелита.
Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка? Как проводится
вакцинопрофилактика?
Задача № 30.
Ребенку 3 мес. Проведена прививка АКДС, на введение которой у
ребенка к вечеру поднялась температура 37,50 С.
Как это объяснить, тактика родителей?
Оценочный фонд
Неудовлетворительно – студент не отвечает на вопросы к задаче.
Удовлетворительно – студент не в полном объеме отвечает на
поставленные вопросы к задаче, ориентируется, отвечая на наводящие
вопросы.
Хорошо – студент отвечает на поставленные вопросы к задачи, но не в
полном объеме.
Отлично – студент полностью отвечает на поставленные вопросы к
задаче.
Эталоны к задачам по эпидемиологии
Педиатрический факультет
Задача № 1.
Брюшной тиф – антропоноз, следовательно, источник возбудителя инфекции
больной человек (вероятнее работник столовой), механизм заражения
фекально-оральный, путь пищевой. Противоэпидемические мероприятия
включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции (12 случаев
брюшного тифа);
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (12
человек);
4. выявление контактных в семейных очагах + закрываем столовую и
работников рассматриваем как контактных: границы эпидемического очага –
семейный очаг и столовая;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и
желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных
сыворотках на брюшной тиф);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением
карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Задача № 2.
Учитывая клиническую картину (лихорадку, выраженный синдром
интоксикации головная боль, бессонницу, снижение аппетита), водный путь
передачи инфекции фекально-орального механизма, можно утверждать, что 9
человек заболели брюшным тифом.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции (9 случаев брюшного тифа);
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (9
человек);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и
желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных
сыворотках на брюшной тиф);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением
карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Задача № 3.
Учитывая клиническую картину (жидкий стул до 3-4 раз в день, слизь в виде
«ректального плевка».), можно утверждать, что у пациента острая
дизентерия.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (так как
проживает в общежитии – по эпидемиологическим показаниям);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала на дизентерию, серологическое
исследование крови у декретированных (РПГА в парных сыворотках на
дизентерию);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением
карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных дизентерийным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 1 месяца только
декретированная группа.
Задача № 4.
Учитывая клиническую картину (высокая лихорадка, интенсивную головную
боль, розеолезно-петехиальную сыпь), можно утверждать, что у пациента
сыпной тиф.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц на предмет педикулеза;
6. динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением
карт динамического наблюдения;
Санитарный пропускник: подразделение дезостанции, имеет грязную и
чистую половины, предназначен для проведения дезинсекционными
мероприятиями в отношении лиц с явлениями педикулеза.
Задача № 5.
Учитывая, что у пациента клиника гастроэнтероколитического варианта
острой дизентерии противоэпидемические мероприятия включают: 1.
выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (по
клиническим показаниям);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала на дизентерию, серологическое
исследование крови у декретированных (РПГА в парных сыворотках на
дизентерию);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением
карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных дизентерийным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 1 месяца только
декретированная группа.
Задача № 6.
Ситуация неблагополучная (5 случаев ОКИ, из них 4 – дизентерии Зонне и
один случай острого гастроэнтерита). Источник возбудителя инфекции –
няня (находилась на больничном листе с 27.09 по 3.10), РПГА с
дизентерийным диагностикумом Зонне 2д титр 1: 400 (++++),
воспитательницы – 1: 800(++++) – высокий титр, у няни произошло
снижение, т.к. было забрано после больничного листка.
Задача № 12.
Ситуация неблагополучная (одномоментно возник очаг из 9 случаев
ОКИ среди детей). Источник возбудителя инфекции – няня (у няни (++++), у
воспитателя (+) при серологическом обследовании с дизентерийным
диагностикумом. Повторное серологическое обследование показало: у няни
(+), у воспитателя (+++). Дизентерия Зонне передается фекально-оральным
механизмом заражения, пищевым, чаще молочным путем.
Задача № 7.
Первый случай вирусного гепатита (15.03.2001г. –больной поступил в
интернат 20.02.2001г., в анамнезе 07.12.2000г. перенес операцию по поводу
холецистэктомии с переливанием крови) можно утверждать, что этиология
этого вирусного гепатита - В. Механизм заражения артифициальный, путь
гемотрансфузионный.
Последующие случаи возникли почти одномоментно (02.05., 10.05., 11.05. и
13.05.2001г.). Все заболевшие – мужчины в возрасте от 32-х до 64-х лет,
находились в разных палатах одного отделения. Места общего пользования
(туалет, ванная) расположены в коридоре. Можно с уверенностью говорить
об вирусном гепатите А. Механизм заражения фекально-оральный, путь –
водный.
Задача № 8.
1. Источник инфекции – мыши полёвки.
2. Зооноз. Аэрозольный механизм передачи. Воздушно пылевой путь
( легочная форма туляремии. Туляремийная пневмония).
3.Противоэпидемические мероприятия.
Больные люди не представляют опасности для окружающих. Для
своевременной
госпитализации
и
лечения
выявление
больных
осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных
эпид анамнеза и лабораторных данных. Больной госпитализируется по
клиническим показаниям. Заболевание регистрируется в СЭС и подаётся
экстренное извещение.
Обследование очага: установление причин заражения. Выяснить наличие
эпизоотии туляремии в данной местности, участие в сельскохозяйственных
работах. Мероприятия в очаге- устранение причин возникшего заражения и
усиление противоэпидемических мероприятий
Задача № 9.
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и
латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией
с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и
её компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных
манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание
стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при
акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в
парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть
гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным
показателям
Пути передачи: Инъекции нестерильными иглами, Гемодиализ, Татуировки,
Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов,
Передача со слюной (укусы), Перинатальный (редко), Половые контакты
(редко), Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской
крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при
обработке паром)
Механизм передачи: контактный (кровоконтактный)
Задача № 10.
Вирусным гепатитом А болеют преимущественно лица молодого возраста
(15-30 лет), но в период эпидемического подъема заболеваемости могут
вовлекаться более старшие возрастные группы, поэтому составляем
пропорцию, рассчитывая заболеваемость на 100 000 населения
1000000 человек в городе А – 3000 больных ВГА
100000 - х
В 2002 году заболеваемость ВГА составила 300‰., в 10 раз выше чем
заболеваемость ВГА в 2001 году.
Задача № 11.
Источник возбудителя инфекции- больной назофарингитом;
Механизм передачи возбудителя инфекции- аэрозольный;
Путь передачи- воздушно – капельный;
Противоэпидемические мероприятия:
Выявление источника возбудителя инфекции;
Подача экстренного извещения в Санэпидстанцию;
Подача внеочередного экстренного извещения;
Госпитализация больного;
Определение границ очага;
Контроль за проведением заключительной дезинфекции: проветривание,
влажная уборка;
Выявление контактных лиц, осмотр оториноларингологом, экстренная
специфическая профилактика антибиотики до 5 дней, вакцинопрофилактика,
динамическое наблюдение в течении 10 дней.
Задача № 12.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациентка заболела
брюшным тифом.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (9
человек);
4. контроль за проведением заключительной дезинфекции, которая
проводится дезостанцией.
5. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
6. осмотр контактных лиц;
7. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и
желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных
сыворотках на брюшной тиф);
8.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением
карт динамического наблюдения;
9. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
10.диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Эпидемиолог проводит эпидемиологическое обследование очага –
определение границ эпидемического очага – семейный очаг, формулирует
эпидемиологический диагноз – антропоноз с фекально-оральным
механизмом передачи, водным путем, спорадический случай.
Задача № 13.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациент заболел
сибирской язвой локализованной формой карбункулезным вариантом.
Источник возбудителя инфекции – больные животные (животное сырье), так
как пациент работает сортировщиком шерсти.
Механизм заражения контактный, путь перкутанный.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
5. эпидемический очаг – место работы пациента – исследованию
подвергается животное сырье;
6. работающих проверяют на предмет привитости от сибирской язвы.
Задача № 14.
Поверхностно-активные вещества – это группа на основе четвертичноаммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений,
которые обладают моющими свойствами для проведения дезинфекции в
основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях
вирусной этиологии, кандидозах. Велтолен не имеет резкого запаха и
обладает низким уровнем токсичности, комбинированный препарат, так как в
его состав введены такие компоненты, как глутаровый альдегид, который
обуславливает вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В
связи с этим велтолен рекомендуется для предстерилизационной очистки и
дезинфекции стоматологических препаратов.
Задача № 15.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациент болен
вирусным гепатитом В, это подтверждает и эпидемиологический анамнез
(парентеральное вмешательство, укладывающееся в инкубационный период).
Данное заболевание относится к антропонозам, источником возбудителя
инфекции является больной человек либо острым, либо хроническим
вирусным гепатитом В.
Механизм заражения – артифициальный, путь – инъекционный, фактор
передачи кровь.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника
возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2
часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
4. контроль за проведением заключительной дезинфекции, которая
проводится силами и средствами проживающих с данным источником
возбудителя инфекции;
5. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага
– семейный очаг;
6. осмотр контактных лиц;
7. серологическое обследование контактных намаркеры вирусного гепатита
В, Биохимическое исследование крови (общий билирубин, прямая фракция,
АЛТ, АСТ);
8.динамическое наблюдение за контактными в течение 6 месяцев с
заполнением карт динамического наблюдения;
9.диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 12 месяцев.
Задача № 16.
Показатель пораженности населения поселка геогельминтозами очень
высокий (в начале текущего года при обследовании на гельминты 198
человек, проживающих на 33 усадьбах, яйца аскарид обнаружены у 72, яйца
анкилостомид – у 42, яйца власоглава – у 29, личинки стронгилоида – у 2
человек). Условия, которые могли способствовать формированию очага
геогельминтозов в поселке (высокий уровень грунтовых вод, большое
количество осадков и густая растительность способствуют довольно высокой
влажности
почвы,
туалеты
выгребного
типа,
содержатся
в
неудовлетворительном состоянии, прилегающая к ним территория загрязнена
фекалиями, домашние птицы имеют свободный доступ к фекалиям,
рассеивая их по всему участку, почва личных хозяйств удобряется
содержимым выгребных ям, часто используются свежие фекалии, основное
занятие жителей – рисосеяние, овощеводство, на приусадебных участках в
теплое время года жители поселка ходят босиком).
Наладить содержание туалетов выгребного типа в удовлетворительном
состоянии (проведя дезинфекционные мероприятия, засыпать выгребные
ямы нейтральным гипохлоридом), прекратить удобрение почвы
приусадебного хозяйства свежими фекалиями, только компостирование.
Задача № 17.
Представленная многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной
населения г. Москвы за период с 1996 года по 2007 год характеризуется
неравномерностью распределения показателей заболеваемости и общей
достоверной тенденцией к снижению. Риск заболеть скарлатиной в городе
Москве (по I теор.) снизился к 2007 г. на 5151 случай и составил 46,1 на
100000 населения.
Анализируемый период содержит 2 восходящих (продолжительностью два
года – 1998 и 1999, и продолжительностью четыре года – 2004, 2005, 2006,
2007) и 2 нисходящих (продолжительностью четыре года – 2000, 2001, 2002,
2003, и продолжительностью два года – 1996-1997, хотя возможно, данный
промежуток а нисходящая компонента с 1996-1997 год может быть
окончанием другой нисходящей компоненты, которую нельзя оценить,
вследствие ограниченной информации). Год максимального подъема
заболеваемости – 1999, минимального значения заболеваемости – 2003.
Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении активности
и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости
скарлатиной в Москве за изучаемый период. Тенденция к снижению
заболеваемости может быть также связана с эффективностью проводимых
мероприятий. Высказанные гипотезы требуют дальнейшего уточнения.
С 1997 по 1999 г. произошел почти троекратный подъем заболеваемости с
67,0 до 173,4 на 100000 населения с последующим еще более интенсивным
(4,5 раза) снижением показателя. Подъем, наметившийся с 2003 года, можно
считать закономерным проявлением заболеваемости скарлатиной, связанной
с (цикличностью) периодичностью, характерной для данной инфекции. В
формировании его могут участвовать все группы населения, хотя наиболее
вероятно дети.
Задача № 18.
Медиана – показатель, занимающий срединное положение в
ранжированном ряду. При нечетном числе вариант медиана имеет номер в
ряду (n+1):2, при четном числе – медиана равна среднему арифметическому
двух
вариант,
занимающих
срединное
положение.
Верхняя доверительная граница соответствует варианте с наибольшим
значением в ранжированном ряду. Нижняя доверительная граница
соответствует варианте с наименьшем значением.
При проведении анализа за период 6 лет и более, расчет среднемесячных
показателей лучше проводить по медиане с доверительными границами.
Медиана показывает более усредненное значение заболеваемости, т.е. для
большинства изучаемых лет данный показатель будет более подходящим.
Для этого сначала необходимо ранжировать показатели заболеваемости по
месяцам. Затем рассчитывается медиана.
Фоновая заболеваемость –
это круглогодичная (спорадическая) заболеваемость для каждого года,
отражает минимальную для данного времени, места и группы населения
активности и набор факторов риска.
Сезонная заболеваемость – это подъем заболеваемости выше фонового
уровня в определенные месяцы года. Определяется как сумма помесячной
сезонной заболеваемости.
Верхний предел фоновой или круглогодичной заболеваемости – это
максимальное значение фоновой заболеваемости на данной территории.
При визуальной оценке графика видно, что заболеваемость скарлатиной в
г.Москве характеризуется сезонностью – осенне-зимне-весенней. Общая
продолжительность сезонного подъема составляет 10 месяцев. Начало
сезонного подъема – в сентябре, окончание – в июне. Период нарастания
заболеваемости составляет 8 месяцев – с сентября по апрель, максимальный
уровень регистрируется в апреле, период снижения – 2 месяца (май-июнь).
Такие особенности годовой динамики заболеваемости возможны в связи с
различной активностью факторов риска в течение года (организация новых
детских коллективов осенью, температурные и различные климатические
особенности, снижение иммунитета, отсутствие вакцинопрофилактики,
отсутствие адекватных противоэпидемических мероприятий). Однако, для
точного определения особенностей годового распределения заболеваемости
скарлатиной в г.Москва в период 1997 – 2007 гг. необходимо провести
пофакторный анализ.
Задача № 19.
На графике представлена заболеваемость скарлатиной населения г. Москвы с
1996 по 2007 г. в различных возрастных группах (0-2 года организованные
дети, 0-2 года неорганизованные дети, 3-6 лет организованные дети, 3-6 лет
неорганизованные дети, и дети 7-14 лет). В каждой возрастной группе
наблюдаются колебания заболеваемости на протяжение десятилетнего
периода.
Данные колебания синхронны. Наиболее высокие цифры
заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 0-2 года и 3-6 лет,
причем именно дети, посещающие организованные коллективы. Наименьшие
показатели у взрослых и детей 0-2 года, не посещающие организованные
коллективы. При визуальной оценке фактической заболеваемости групп
риска в г. Москве в 1996–2007 гг. отмечалось неравномерное распределение
заболеваемости с подъемами в 2000 году и 2007, спады отмечены в 1997 и в
2003годах. Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении
активности и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости
скарлатиной в Москве за изучаемый период. Подъем, наметившийся с 2003
года, можно считать закономерным проявлением заболеваемости
скарлатиной, связанной с периодичностью, характерной для данной
инфекции. В формировании его могут участвовать все группы населения,
хотя наиболее вероятно организованные дети. При визуальной оценке
графика, степень риска заболеть скарлатиной в представленных возрастных
группах населения возрастает у организованных детей 3-6 лет и детей 7-14
лет.
Задача № 20.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда были
зарегистрированны данные новые случаи АГ у женщин данного возраста в г.
Москве.
Данная таблица называется четырехпольная таблица для когортного
исследования.
Дизайн данного исследования – когортное аналитическое исследование.
Цель исследования – определить причины возникновения болезни
(конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли
гиперхолестеринемия у женщин причиной АГ).
Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск,
относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение
шансов.
Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой
выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при
проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования
и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две
разновидности достоверности исследования.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и
группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что
наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным
исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к
предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V,
generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать
несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами
субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет
смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе
населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с
привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или
не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит
из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на
женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка
обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о
предмете
исследования,
чем
внутренняя
достоверность.
Эти
эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют
точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по
социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к.
в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и
экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.
Задача № 21.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда
проводилось исследование, среди какой категории людей (пол, возраст,
профессия) и на какой территории.
Данная таблица называется четырехпольная таблица для исследования
«случай-контроль» или сопряженная таблица.
Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай
контроль». Это исследование ретроспективное. Из всей популяции
отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят
исследование, учитываются критерии включения и исключения,
индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол,
возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д.,
территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных
факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную
группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой
болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не
подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят
данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную
таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ
полученных данных и формулирование выводов.
Цель исследования – определить причины возникновения болезни
(конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – являются ли ангины
причиной ревматоидного артрита).
Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск,
относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение
шансов.
Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой
выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при
проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования
и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две
разновидности достоверности исследования.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и
группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что
наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным
исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к
предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V,
generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать
несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами
субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет
смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе
населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с
привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или
не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит
из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на
женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка
обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о
предмете
исследования,
чем
внутренняя
достоверность.
Эти
эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют
точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по
социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к.
в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и
экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.
Задача № 22.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда
проводилось исследование и на какой территории.
Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай
контроль». Однако данное исследование имеет неправильный дизайн. Для
правильной организации исследования необходимо было брать группы,
например, только мужчин или только женщин – т.е. было бы две группы
контингентов – мужчины или женщины, больные раком легкого, и мужчины
или женщины, которые здоровы.
Это исследование ретроспективное. Из всей популяции
отбирается
генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование,
учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные
характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст,
принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория
проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов.
Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу
входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем
из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся
воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о
наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу.
Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных
данных и формулирование выводов.
Цель исследования – определить причины возникновения болезни
(конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины
причиной ревматоидного артрита).
Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск,
относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение
шансов.
Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой
выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при
проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования
и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две
разновидности достоверности исследования.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и
группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что
наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным
исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к
предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V,
generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать
несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами
субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет
смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе
населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с
привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или
не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит
из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на
женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка
обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о
предмете
исследования,
чем
внутренняя
достоверность.
Эти
эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют
точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по
социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к.
в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и
экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.
Задача № 23.
Во всех случаях исследование было проведено с нарушениями, и в
результате таких исследованиях могут быть получены недостоверные
данные, не учитывающие систематические и случайные ошибки.
1. В каждом случае возмножна псевдорандомизация – т.е. если регистратор
знает, какая группа является опытной, а какая контрольной – может
специально записывать, например, более тяжелого пациента в опытную
группу, которого будут лечить новым препаратом.
По дням недели – тоже возможна псевдорандомизация, потому что, как
правило, в понедельник – поступают более тяжелые пациенты, которые все
выходные пытались лечиться самостоятельно.
2.Когда пациенты знают свою принадлежность к опытной и контрольной
группе, результаты не могут быть достоверны. Пациенты из контрольной
группы могут начать пить свои таблетки, которые пили раньше, или
таблетки, из той же фармакологической группы, что принимает опытная
группа.
3.Когда врач знает принадлежность пациентов с пневмонией к опытной
группе, он у них будет более внимательно и даже порой неосознанно раньше
находить рентгенологические признаки улучшения.
4.Статистик, работающий в фармацевтической компании, может
подтасовывать статистические результаты проведенного исследования в
пользу своей компании.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Задача № 24.
Заголовок:
Схема
рандомизированного
плацебо
контролируемого
экспериментального полевого исследования.
Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины
против гепатитаА на группе детей, подходящих под критерии включения и
критерии исключения.
Этапы:
Отбор из популяции участников в соответствии с критериями включения и
исключения.
Получение информированного согласия
Планирование числа участников
Рандомизация (опытная группа и группа, получающая плацебо)
Наблюдение – использование слепого метода
Оценка исходов исследования
Прекращение испытания
При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск
заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без
вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть
гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу
шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем
среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет
именно вакцинация в предотвращении гепатита А.
Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой
выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при
проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования
и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две
разновидности достоверность исследования.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и
группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что
наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным
исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к
предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V,
generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать
несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами
субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет
смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе
населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с
привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или
не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит
из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на
женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка
обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о
предмете
исследования,
чем
внутренняя
достоверность.
Эти
эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют
точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по
социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к.
в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.
Задача № 25.
На данной диаграмме проиллюстрирована групповая заболеваемость
(вспышка) брюшного тифа. Однако, для подтверждения необходимо
установить взаимосвязь случаев на определенной территории, с одним
фактором передачи или источником инфекции. Т.к. общая заболеваемость
ОКИ не превышала верхнего предела ежедневного прогностического
суммарного числа заболевших ОКИ, то можно предположить вероятность
пищевой вспышки, т.к. если бы это была водная вспышка – уровень ОКИ
тоже бы был повышен. В пользу пищевой вспышки говорит и резкое
повышение числа заболевших – до 18 человек за 3 дня, тогда как за
последние десять лет было зарегистрировано всего лишь 2 случая на данной
территории. Дальнейшее развитие ситуации – если уровень заболеваемости
достиг уже максимального значения – то возможна стабилизация и затем
снижение заболеваемости (все будет зависеть от установления источника и
факторов передачи и их устранения).
Для подтверждения гипотезы о пищевой вспышке необходимо
установить связь с различными факторами передачи, возможные источники
инфекции, нарушения в противоэпидемических мероприятиях, степень
тяжести заболевших, возраст заболевших, сезон года, результаты
бактериологических исследований других ОКИ и прочее.
Задача № 26.
Как аллергическая реакция.
Место гиперэргической реакции обработать адреналином. Антигистаминные
препараты.
Задача № 27.
БЦЖ относится к группе живых вакцин. Преимущества – создает прочный и
длительный
иммунитет,
по
эффективности
приближается
к
постинфекционному, для выработки иммунитета достаточно однократного
ведения вакцины. При замораживании вакцина не теряет своей активности.
Вакцинация проводится в первые 3-7 дней жизни ребенка. Первая
ревакцинация в 7 лет, вторая ревакцинация в 14 лет, последующие
ревакцинации каждые 10 лет.
Задача № 28.
Данное состояние расценивается как поствакцинальная реакция на прививку.
При повышении температуры тела до 380С следует дать ребенку
жаропонижающие, супрастин 1/3 т. 2 раза в день.
Задача № 29.
В течении 1 часа после введения вакцины ребенка не поить, не кормить. Не
купать. Вакцинопрофилактика проводится 3-х кратно с 3-х месячного
возраста через каждые 1,5 месяца.
Задача № 30.
Температура – поствакцинальная реакция организма (физиологическая) на
прививку АКДС. Дать ребенку супрастин 1/3 т. 2 раза в день и
жаропонижающее.