24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Болезни

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Болезни,
которые продолжают
нам угрожать.
Туберкулез – одно из наиболее опасных заразных инфекционных заболеваний. По данным
Всемирной организации здравоохранения от туберкулеза умирает ежегодно около 3 млн. человек и более 10
млн. человек вновь заболевает. Одной из характерных особенностей современного неблагополучия по
туберкулезу во многих странах является широкое распространение форм туберкулеза, вызванных
лекарственно-устойчивыми возбудителями туберкулеза. Распространение этих форм приняло угрожающий
характер.
Известно, что инфицирование туберкулезом человека является в основном аэрогенным. Капли
секрета, выделяемые больным туберкулезом, образуются при разговоре, чихании, кашле. Как показали
исследования, один приступ кашля по количеству выделяемых ядер-капель эквивалентен примерно 5
минутам громкого разговора и около половины выделяемых капель через 30 минут после кашля все еще
будут находиться в воздухе. Один больной туберкулезом в день может заразить до 20 человек. Личный
контакт с носителем инфекции необязателен. Заполучить туберкулезную палочку можно через предметы
обихода больного туберкулезом, при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов от коров,
больных туберкулезом. Туберкулез устойчив к холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли, на страницах
книг палочки туберкулеза сохраняются живыми в течение трех месяцев.
Большинство взрослого населения (80%) у нас инфицировано микобактериями туберкулеза. В
здоровом организме они в течение многих лет находятся в неактивном состоянии. При ослаблении
защитных сил организма по разным причинам (алкоголь, повторные переохлаждения, хронические болезни,
повторное инфицирование и др.) туберкулезная инфекция активизируется, микобактерии туберкулеза
начинают активно размножатся, и наступает заболевание.
Туберкулез коварен! На ранней стадии заболевания у «новобранцев» нет ни жалоб, ни кашля, ни
температуры. Лишь при дальнейшем развитии заболевания больных мучают сильные боли в грудной клетке
и кашель, а на поздних этапах – кровохаркание.
Тем не менее, необходимо обращать внимание на следующие первые признаки заболевания:
- подавленное настроение;
- усталость, постоянное желание прилечь, отдохнуть;
- чувство тревоги;
- нарушение сна;
- повышенное нервное возбуждение;
- потливость (особенно ночью).
Диагностика туберкулеза:
- реакция Манту – проба с туберкулином (мертвыми туберкулезными палочками);
- микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
- рентгенофлюорографическое обследование;
Программа интенсификации противотуберкулезных мероприятий, предусмотренных на период
2005-2009 годы в республике Беларусь и Гродненской области существенно повлияла на улучшение
эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Особенно это заметно выразилось в 2008 году, когда
повсеместно проводилась диспансеризация населения, что позволило увеличить выявление, прежде всего,
больных из лиц, относящихся к угрожаемому заболевания контингенту в отношении туберкулеза, с 47,6%
до 51,2% (455102 человек) среди взрослого населения по сравнению с 2007 годом.
Общеизвестный факт, что заболеваемость туберкулезом среди угрожаемого и обязательного
контингентов выше показателя общей заболеваемости туберкулезной инфекции. Поэтому охват их
профилактическими ежегодными флюорографическими обследованиями есть первостепенная задача и по
области на протяжении последних 2-х лет он составил 97% и 97,6%. Признавая многофакторный характер
причин заболевания туберкулезом, все же необходимо отметить, что постоянная профилактическая работа
среди лиц из групп повышенного риска по отношению к заболеванию туберкулезом позволила снизить
показатель заболеваемости с 85,0 на 100 тыс. населения данного контингента в 2007 году до 78,0 – в 2008
году (на 8,5%). Такое положение заметно, в лучшую сторону, повлияло и на показатель заболеваемости
всего населения, который по сравнению с 2007 годом снизился с 43,8 до 42,1 на 100 тыс. населения. В 2008
году выявлено 465 больных туберкулезом (в 2007 году - 496) на 21 человека меньше.
Для профилактики туберкулеза у детей и подростков применяется вакцинация БЦЖ. Вакцина
названа по имени получивших ее французских ученых – Кальметта и его ученика Жерена (Герена). В
Беларуси первый ребенок был привит против туберкулеза в 1929 году, а широкое применение вакцинации
БЦЖ осуществляется с начала 50-х годов. Ввиду кратковременности существования вакцинального
иммунитета необходима ревакцинация туберкулиноотрицательных, которая проводится в установленные
сроки: 7 лет и 14 лет.
В настоящее время насчитывается несколько сот миллионов, вакцинированных БЦЖ, из них 150
млн. получили защиту против туберкулеза в ходе кампаний, проводимых ВОЗ и ЮНИСЕФ в 60 странах
мира. В конце 60-х годов прошлого века ценность БЦЖ была еще раз доказана при тщательном
обследовании 35 тыс. юношей и девушек, живущих в промышленных районах Великобритании. Оказалось,
что среди молодежи, вакцинированной БЦЖ, заболеваемость туберкулезом была на 80% ниже, чем среди не
привитых. Результаты оставались такими же и через 8 лет после вакцинации. Кроме того данная вакцина,
как изучено, обеспечивает степень иммунитета не зависимо от состояния социально-экономических условий
жизни.
В 2008 году в Гродненской области вакцинировано 11493 (99,3%, подлежащих вакцинации),
ревакцинировано подлежащих лиц 100%. Осложнений не было.
Охват туберкулинодиагностикой детско-подросткового населения составил 98,1%. Приведение
мониторинга позволило выявить наиболее уязвимую группу детей в отношении заболевания туберкулезом:
дети, впервые инфицированные туберкулезом, которые составляют по области 0,8% (1359 детей). Число
впервые инфицированных подростов 253. Все инфицированные дети и подростки взяты на учет и им
проведена химиопрофилактика При таком достаточно высоком уровне инфицированности проводимые
мероприятия свели заболевание туберкулезом детей и подростков к минимуму. В 2008 году не было случаев
заболевания детей и в 2 случаях туберкулез выявлен у подростков.
В свою очередь достаточность передвижной и стационарной флюоротехники положительно
изменило состояние профилактического обследования населения на туберкулез и тем самым снизило
выявление распространенных деструктивных форм туберкулеза и их удельный вес среди всех выявленных
стабилизировался на относительно низком уровне (2007 год – 30,4%, 2008 год – 30,2%). По области в 2008
году обследовано рентгенофлюорографически 749,5 тыс. человек (взрослых) – 98,6% от количества
подлежащих.
В 2008 году в Гродненской области, учитывая отсутствие тенденции снижения количества больных
с множественной лекарственной устойчивостью туберкулезной палочки к противотуберкулезным
препаратам и с целью не допущения распространения и локализации резервуара этой инфекции проведена
реструктуризация коечного фонда противотуберкулезных учреждений с выделением отдельных
изолированных помещений (отделений, палат) для таких больных. Активно функционирует система
принудительной госпитализации показанных больных по решению суда. За год пролечено 164 таких
больных. В области ежегодно госпитализируются все бактериовыделители и им проводится длительное
лечение в стационарных условиях. Для исключения перекрестного инфицирования в тубстационарах
обеспечен инфекционный контроль с разделением потоков больных с БК+ и БК- при посещении всех
функционально-диагностических и лечебных кабинетов с выделением палат для бацилловыделителей и
больных с туберкулезом без БК, что улучшило лечебный процесс. Закрытие полостей распада к 12-му
месяцу лечения достигнуто у 78%, абациллированно – 80,8% вновь выявленных больных. Клинически
излечено от туберкулеза 38,7% больных от всех состоящих на учете (2007 год – 29,1%). Показатель
смертности снизился на 23,6% по сравнению с 2007 годом.
Тем не менее, несмотря на улучшение эпидобстановки по туберкулезу, считаем целесообразным
продолжить в 2009 году проведение профосмотров населения, а также лиц, обратившихся за медицинской
помощью, уделяя пристальное внимание группам риска по заболеванию туберкулезом.
На период лечения больным туберкулезом ежемесячно выдается социальный пакет продуктов и
проездные документы. Необходимо отметить, что такая социальная поддержка на период лечения
значительно стимулирует своевременный и систематический прием больными противотуберкулезных
препаратов.
Предварительный анализ постстационарного лечения в амбулаторных условия показывает высокую
эффективность. Например, у больных выявленных в I и II кварталах 2008 года после выписки из стационара
удельный вес закрытия полостей распада вырос дополнительно на 20%, а абациллирование наступило у 96%
больных.
Планируется такой метод лечения больных распространить и в других крупных городах и районах
области и на других больных.
Главный врач
Гродненского ОКЦ «Фтизиатрия», к.м.н.
Е.Н.Кроткова