Данные бактериологического исследования у больных с двумя

Данные бактериологического исследования у больных с двумя вариантами
неонатального сепсиса и пневмонией.
Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург, Россия
Целью данного фрагмента комплексного исследования являлась выявление
особенностей бактериального спектра у новорожденных детей при двух вариантах
неонатального сепсиса и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек, заболевших
неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети, заболевшие пневмонией,
родились в срок, а дети с сепсисом по сроку гестации представляли гетерогенную группу.
При этом 53 ребенка были с гипоэргическим вариантом (вариант А) (31 – доношенный, а
22 – со сроком гестации 32-36 недель), а 84 – с гиперэргическим вариантом (вариант Б)
(55 – родившихся в срок, а 29 – на сроке гестации 32-36 недель). Все дети неоднократно
обследованы в динамике патологического процесса.
При поступлении на реанимационное отделение ДГБ № 1 всем детям проводилось
бактериологическое обследование, которое затем неоднократно повторяли в динамике
инфекционного процесса.
Как видно из представленных таблиц, микрофлора, выделяемая у детей,
поступивших из родильных домов в первые трое суток жизни и у поступивших из других
стационаров существенно отличалась. У детей, поступивших из родильных домов не
получено ни одного положительного высева из крови, а из других сред организма получен
рост следующих микроорганизмов (см. таблицу 1).
Таблица 1. Характеристика возбудителей у детей с двумя вариантами сепсиса
и пневмонией, поступивших из родильных домов г. Санкт-Петербурга (начало
процесса).
Str.enterococcus
Str.pneumoniae
СЕПСИС
Гипоэргический
Гиперэргический
вариант
вариант
n=41
n=60
n=45
количество детей, имеющих данный признак
Желудочное содержимое
1
12
4
3
11
7
Staph.aurens
Staph. еpidermidis
Haem.influenzae
Kl. рneumoniae
2
2
4
7
16
9
3
11
11
5
2
6
6
12
14
3
7
4
6
10
21
17
8
4
13
2
8
11
2
1
Мокрота
Str.pneumoniae
Str. faecalis
Staph. еpidermidis
Micrococcus
Str.enterococcus
L гемолитический Str.В
Pseud.aeruginosa
Kl. рneumoniae
4
5
6
0
3
1
14
8
Моча
Str.pneumoniae
1
Str. faecalis
1
1
2
Staph. еpidermidis
5
4
3
Haem.influenzae
9
8
10
Kl. рneumoniae
3
5
2
Candida albicans
2
1
0
У детей, поступивших на отделение реанимации ДГБ № 1 из других стационаров на
3-17 сутки жизни, микрофлора имела совершенно другой спектр, с преобладанием
грамотрицательных условнопатогенных микроорганизмов и дрожжевых грибов, особенно
это характерно для гипоэргического варианта (см. таблицу 2):
В разгар процесса (см. таблицу 3) сохраняются тенденции, выявленные уже при
первом обследовании на нашем отделении, и совершенно четко регистрируются различия
между вариантами, связанные с этиологическим фактором.
При этом, при варианте гипоэргическом («А») как этиологическая преобладает
грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginosa – у 40% K. pneumoniae - у 33%
Acinetobacter - у 34% E. Coli - у 20%. Лишь у 6% больных выделен S. epidermidis. У 73%
детей высевали грибы рода Candida.
Таблица 2. Характеристика возбудителей у детей с двумя вариантами сепсиса и
пневмонией, поступивших из стационаров на отделение реанимации ДГБ № 1 на
3-17 сутки жизни.
СЕПСИС
Гипоэргический Гиперэргический
вариант
вариант
Str. faecalis
Staph. еpidermidis
Serracia
Pseud.aeruginosa
Kl. рneumoniae
Haem.influenzae
Candida albicans
Str.enterococcus
Str.pneumoniae
Staph.aurens
Staph. еpidermidis
Haem.influenzae
Kl. рneumoniae
Micrococcus
Serracia mar.
Pseud.aeruginosa
Candida alb
Kl. рneumoniae
Str.pneumoniae
Str.faecalis
Str.enterococcus
Staph.aurens
Staph. epidermidis
Haemophilus infl.
Pseudomonos aerugenosa
Candida alb.
Enterobacter
Pseud.aeruginose
Haem.influenzae
Str. pneumoniae
Pseud.aeruginose
Haem.influenzae
Staph. epidermidis
Candida alb.
Staph.aurens
Str.faecalis
n=12
n=24
n=17
количество детей, имеющих данный признак
Кровь
1
1
0
0
1
0
0
1
2
Желудочное содержимое
3
1
4
5
10
8
4
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
6
1
8
7
5
7
8
4
0
2
1
4
2
3
3
7
7
Мокрота
10
2
5
3
3
4
7
8
4
8
Ликвор
1
0
2
Катетер
4
2
1
3
1
2
0
8
3
1
2
2
8
1
6
2
1
2
5
4
3
7
11
3
4
3
2
1
6
9
1
4
2
1
0
0
0
0
2
1
3
0
3
1
0
1
2
0
2
1
При варианте гиперэргическом («Б») наиболее часто выделяли S.aureus и
S.epidermidis -77% у 353% - в сочетании с E. Coli и Kliebsiella, которые, возможно, и
являлись возбудителями сепсиса. Грибы рода Candida при гиперэргическом варианте
сепсиса обнаруживали в 3 раза реже чем при гипоэргическом варианте (22%).
Pseudomonas aeruginosa – лишь у трех детей (3,6% больных) с «Б» вариантом сепсиса.
Таблица 3. Характеристика возбудителей у детей с двумя вариантами сепсиса и
пневмонией (разгар процесса).
Str. faecalis
Staph. еpidermidis
Serracia
Pseud.aeruginosa
Kl. рneumoniae
Haem.influenzae
Candida albicans
Str.enterococcus
Str.pneumoniae
Staph.aurens
Staph. еpidermidis
Haem.influenzae
Kl. рneumoniae
Micrococcus
Serracia
Pseud.aeruginosa
Candida alb
Kl. рneumoniae
Str.pneumoniae
Str.faecalis
Str.enterococcus
Staph.aurens
Staph. epidermidis
Haemophilus infl.
Pseudomonos aerugenosa
Сепсис
Гипоэргический
Гиперэргический
вариант
вариант
n=53
n=84
n=62
количество детей, имеющих данный признак
Кровь
2
1
0
2
2
3
4
3
2
Желудочное содержимое
12
4
8
18
23
21
6
5
23
13
Мокрота
21
12
7
12
3
11
27
15
0
6
2
0
2
1
0
0
0
0
0
0
10
1
7
13
15
18
14
4
0
2
1
4
2
3
14
12
3
1
2
2
8
1
6
2
17
7
13
19
25
12
14
8
12
9
7
12
Candida alb.
Enterobacter
29
8
7
14
17
7
Ликвор
Pseud.aeruginose
1
2
0
Haem.influenzae
0
1
0
Candida alb.
7
2
0
Serracia
2
7
0
Str. pneumoniae
4
0
0
Катетер
Pseud.aeruginose
6
10
3
Haem.influenzae
1
9
6
Staph. epidermidis
4
4
5
Candida alb.
12
3
0
Staph.aurens
8
2
3
Str.faecalis
22
13
4
Безусловно вид возбудителя (грамположительный или грамотрицательный) его
вирулентность количество путь попадания во внутреннюю среду организма (через
поврежденные барьеры или внутривенно) имеет значение. При этом, на наш взгляд,
возможно разнонаправленное воздействие инфекционных агентов и их токсинов на
иммунную систему.
Так, эндотоксин грамотрицательных бактерий неспецифически стимулирует систему
мононуклеарных фагоцитов с соответствующим спектром цитокинов, и как известно
одновременно вызывает поликлональную активацию В-лимфоцитов с дефицитом
специфического иммунитета.
Стафилококковый
энтеротоксин,
являясь
суперантигеном,
неспецифически
стимулирующим Т-хелперы и, таким образом, гиперпродукцию интерлейкина 2 с
интоксикацией и даже клиникой комы, что мы часто наблюдали при гиперэргическом
варианте сепсиса.