Клинические аспекты и терапевтические возможности у

Клинические аспекты и терапевтические
возможности у пациентов с демодекозом век
D.Apostu, Gh.Muşet, A.Savin, N.Jardan
Муниципальный и Республиканский Дерматовенерологический Диспансер, Кишинев
ГУМФ «Н. Тестемицану» Р. Молдова, кафедра дерматовенерологии
Общие данные
Демодекоз является дерматозоонозом с повышенной выявляемостью в
последние годы. Возбудителем заболевания является клещ рода Demodex ,
семейства Demodicidae , подотряда Trombidiformes , отряда Acariformes.
Описанны 143 вида, из которых только Demodex folliculorum и Demodex
brevis регистрируются у человека. D.folliculorum паразитирует в волосяных
фолликулах, а D.brevis преобладает в сальных железах, включая железы
Mebomius и Zeis. Наиболее часто поражаются зоны век, кожа лица, область
надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой
проход. Реже — скальп и очень редко — верхняя часть туловища. Остается
спорным вопрос присутствии паразита в качестве представителя
сапрофитной флоры. Вторично возможно поражение кожи при A.rozacea
(95%), A.vulgaris (30%), хронических заболеваний глаза (60-70%) и др. а
также встречается и как первичное заболевание.
Паразит быстро размножается при t +30 +40, имеет повышенную
биоактивность ночью, а при t +14 приостанавливаются все жизненные
прцессы. Скорость передвижения паразита составляет 8-16 мм/час. Размер
варьирует от D.foliculorum 0,3-0,5мм, до D.brevis 0,13-0,18мм.
Сопутствующая в очагах бактериальная флора, выявляемая при посеве (
Staph.aureus, Propionibacterium acnes, Corinebacterium), продуцирует липазы,
модифицирущие химическую структуру выделяемого сальных желез,
формируя таким образом процессы благоприятствующие трофике паразита.
В результате симбиоза между хозяином и паразитом, устанавливается
условный баланс, который квалифицируется как асимптоматическое
носительство. Носительство констатируется в 39% случаев: до 10 лет-3%, 1120 лет 12-29%, 21-40 лет 30%, 41-60 лет 50%, после 60 лет 68-100%, в равной
степени у обоих полов. Присутствие паразита
ведет к местным
иммуноаллергическим
реакциям
и
часто
вызывает
появление
специфического блефарита и блефароконьюнктивита (60-70%), с
последующим распространеним процесса на кожу лица .
Патология имеет сезонный характер, обостряется весной и осенью,
одновременно с обострением патолгии ЖКТ. Чаще всего страдают пациенты
с ослабленной иммуной системой, нарушениями обмена веществ,
сопутствующей патологией ЖКТ, эндокриными заболеваниями, миопией,
гиперметропией и др. Чаще встречается у взрослых и заболеваемость
варьирует в зависимости от возраста пациента:
 у детей и подростков 4%,
 20-50 лет
26%,
 60-79 лет
31%,
 от 80 лет
47%.
Источником
заражения
является
инфицированый
человек,
инфицированое домашнее животное , пыль .
Клинические форме на уровне кожи:
1.Эритематозная; 2. Папулезная; 3.Пустулезная; 4.Комбинированая;
Цель исследования: определение эффективности новых терапевтических
возможностей в лечении пациентов с демодекозом век.
Материалы и методы. Было проведенно наблюдение группы из 20
пациентов с паразитарным блефаритом ассоциированым с себорейным
дерматитом: женщин 10 случаев, мужчин 10 случаев, в возрасте между 25-40
лет 8 случаев и 50-65 лет 12 случаев. Клиническая картина у пациентов:
жалобы на усталость глаз, зуд ресничного края век и бровей усиливающийся
при действии тепла, неравномерное утолщение ресничного края век,
выпадение ресниц, пощипывание, жжение, чувство инородного тела или
песка в глазах, тяжесть век , вязкое клейкое, “едкое” отделяемое по утрам,
скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня. У пациентов
микроскопическим методом было выявленно 8-25 паразитов на 16 ресницах,
с преобладанием D.folliculorum 3:1 по сравнению с D. brevis.
Лечение
назначенное всем пациентам включало меры направленные на устранение
условий развития и размножения паразитов, строгое соблюдение гигиены,
общая дезинсекция на дому у пациента, строгая диета с исключением
острых, жареных, горячих компонентов, а также исключение кофе и
алкоголя. В рацион было включенно большое количество фруктов, овощей,
молочных продуктов. Пациентам были запрещенны гипертермические
процедуры (солнечные и горячие ванны, сауна), питательные маски и крема (
в особенности содержащие мед ), сосудорасширяющие препараты,
пребывание на ветру или в пыли.
Медикаментозное лечение:
1. Sulfurdepuratum 1,0gr 3 р/день 20 дней,
2.Tab.Decaris150mg N3,
3.Tab.Metronidazol 1.5gr/день 10 дней,
4.Ферменты, холеретики- 20 дней,
5.Пробиотики: Caps.Lacidofil-WM 1caps. 3р/день 20 дней,
6.Sol.Neladex opht. 2к. 4р/день 14 дней,
7.Gel.Metrogyl 1% наружно 2-3 р/день 20 дней.
Результаты. Через 20 дней лечения, клиническая эффективность эрадикация
паразита была подтвержденна в 18 случаев, а в 2 случаях было
констатировано значительное улучшение.
Выводы: на основании данных вышеизложенного клинического
наблюдения, можно утверждать, что лечение назначенное пациентам с
паразитарным блефаритом ассоциированым с себорейным дерматитом,
является эффективным и представляет альтернативу в лечении демодекоза и
эррадикации клеща рода Demodex , улучшая таким образом качество жизни
пациентов.
1. 1
1. 2
1. 3