В.Я. Кунельская, А.И. Мачулин, Е.В. Матвеева
advertisement
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ В.Я. Кунельская, А.И. Мачулин, Е.В. Матвеева ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков) Встречаемость грибковых заболеваний за рубежом и в России за последние годы увеличивается, что непосредственно приводит к увеличению интереса к данной проблеме врачей различных специальностей, в том числе и оториноларингологов. К группе риска по возникновению грибковых заболеваний относят: больных с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, пациентов с длительным приемом кортикостероидных и иммунносупресивных препаратов. Однако, бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, также способствует снижению резистентности организма, вызывая активацию условно патогенной флоры. Целью данного исследования явилось: разработка лечебно-диагностический алгоритм при хроническом аденоидите грибковой этиологии у детей. Материалы и методы: Из 122 детей, с патологией глоточной миндалины, поступивших в наше отделение патологии детского возраста на базе ДГКБ №9 им Г.Н. Сперанского, в исследование вошли 35 детей. Критерием включения в исследование явилось наличие у детей частых обострений хронического аденоидита (более 6 раз в год). Остальным 87 детям с патологией глоточной миндалины, не вошедшим в наше исследование, была произведена операция аденотомия. Нами было проведено обследование и лечение 35 детей с хроническим воспалением глоточной миндалины в стадии обострения, из них 12 мальчиков и 23 девочек в возрасте от 3 до 13 лет. В исследуемой группе детям проводили: общеклиническое исследование, осмотр ЛОРорганов с применением эндоскопической техники, а также бактериологическое и микологическое исследования мазков, взятых из носоглотки с аденоидных вегетаций. Результаты: При осмотре ЛОР-органов у всех детей отмечали выраженное затруднение носового дыхания, при передней риноскопии - отек слизистой оболочки нижних носовых раковин, наличие в общих носовых ходах отделяемого слизисто-гнойного характера. При фарингоскопии выявляли стекание слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки. эндоскопической эпифарингоскопии (0, 30 и 70° оптики) у всех При выполнении детей визуализировали отек лимфоидной ткани, сглаженность лакун, а также слизисто-гнойный секрет. По степени разрастания аденоидных вегетаций превалировала II и III степень. У 8 детей на глоточной миндалине определяли мелкоточечные беловатые вкрапления. Всем детям в данной группе проводили бактериологическое и микологическое исследования мазков, взятых с глоточной миндалины. В данной группе больных были получены следующие результаты: из 35 детей у 27 высевали бактериальную флору, характерную для бактериального аденоидита с преобладанием стрептококковой и стафилококковой флоры; у 8 детей выявляли грибково-бактериальную ассоциацию, при этом грибковая флора была представлена дрожжеподобными грибами рода Candida, чувствительными к препаратам группы азолов, а бактериальная флора была представлена стрептококками и стафилококками. При лечении детей с грибковым поражением глоточной миндалины мы применяли противогрибковый препарат из группы азолов. Антимикотик назначали из расчета массы тела ребенка. Курс лечения составлял 10 дней. После проведенного лечения отмечали стойкий положительный терапевтический и клинический эффект, подтвержденный микробиологическими исследованиями. В повторных мазках при микологическом исследовании роста грибковой флоры не выявляли. Детей с хроническим аденоидитом бактериальной этиологии получали стандартную комплексную терапию. Выводы: Для правильной постановки диагноза и выбора адекватной терапии у детей с хроническим аденоидитом необходимо использование эндоскопической техники, а также проведение бактериологического и микологического исследований мазков, взятых с глоточной миндалины. При выявлении больных с микотическим поражением глоточной миндалины в комплексную терапию необходимо включать антимикотики системного действия, так как неадекватное лечение может привести к распространению микотической флоры на прилегающие органы и стать причиной развития системного микоза.
