Шилин С.Н., Тихонов В.Г., Драй А.А. Калининградская областная

Шилин С.Н., Тихонов В.Г., Драй А.А.
Калининградская областная клиническая больница
Балтийский федеральный университет им. И. Канта
Медицинский институт, кафедра хирургии
Анализ антибиотикотерапии хронического среднего гнойного отита в
оториноларингологическом стационаре
Лечение хронического среднего гнойного отита (ХСГО) остается актуальной проблемой в
практической оториноларингологии (1). Несмотря на значительные успехи клинической
фармакологии, появление все новых препаратов, заболеваемость ХСГО не имеет тенденции к
снижению (2).
Необходимость анализа лечения ХСГО в стационаре определяется постоянно растущим
весом этого заболевания в структуре госпитальной ЛОР патологии. По статистическим
данным с 2010 г. удельное число пациентов с ХСГО в оториноларингологическом отделении
КОКБ ежегодно превышает 20%. В стационар большинство больных поступают со
среднетяжелым течением отита и вовлечением в патологический процесс всех структур
среднего уха. Так как данная патология имеет бактериальный характер, основой
этиотропного лечения является антибактериальная терапия (АБ-терапия). Стартовая АБтерапия всегда эмпирическая. Врач должен назначать антибиотик (АБ)ориентируясь на
результаты микробиологических исследований, протоколы лечения больных, ранее
находившихся в стационаре с данным заболеванием и медицинские стандарты лечения
пациентов с ХСГО. Рекомендуемыми АБ первой линии при ХСГО являются цефалоспорины
3-го поколения, реже - «респираторные» фторхинолоны. Препаратами второй линии
являются макролиды. При назначении АБ-терапии следует учитывать предшествующий
прием АБ в течение 6 недель, их переносимость и возможные побочные эффекты (2).
На основании анализа медицинских карт 443 пациентов, находившихся на лечении в
оториноларингологическом отделении КОКБ, было установлено что наиболее часто (63,4%)
стартовым препаратом выбирался цефалоспорин 3-го поколения — цефтриаксон,
вводившийся внутримышечно. В виде монотерапии цефтриаксон назначался в 59,7%
случаев, в комбинации с метронидазолом — в 38,9% случаев, в 2,4% - в сочетании с
фторхинолонами. Назначение цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом можно
считать рациональным, учитывая данные о возрастающей роли анаэробов в этиологии ХСГО.
Наше исследование результатов лечения и эффективности АБ-терапии ХСГО косвенно
подтвердило этот факт. В протоколе АБ-терапии предусмотрена необходимость оценки
эффективности препарата через 48-72 часа с целью коррекции лечения. Проведенный анализ
показал, что при монотерапии цефтриаксоном замена препарата потребовалась в 12,1%
случаев, а при назначении и метронидазола необходимость в коррекции терапии возникла
лишь в 5,7% случаев. Назначение цефтриаксона и фторхинолонов, мы считаем,
нерационально. Спектр антимикробного действия цефтриаксона перекрывает
антибактериальную активность для фторхинолонов. Из фторхинолонов в основном
назначался ципрофлоксацин (94,8%). препарат не относится к
«респираторным»фторхинолонам и мало активен в отношении грам-положительных кокков,
которые значимы в этиологии ХСГО.
«Респираторный» фторхинолон (левофлоксацин) назначался в виде монотерапии у 1,1%
пациентов, аминопенициллины в сочетании с клавулановой кислотой в 30,7% случаев с
хорошим клиническим эффектом, и это решало проблему антибиотикорезистентности
микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамазы.
Редко(0,9%) назначаются в стационаре для лечения ХСГО цефалоспорины 4-го поколения
(цефепим), вероятно, что их применение повышает расходы на лечение. Однако их
применение решало бы проблему лечения ХСГО, вызванных полирезистентной
микрофлорой.
По результатам анализа АБ-терапии ХСГО в стационаре можно сделать выводы:
рациональным («стоимость — эффективность») можно считать назначение в виде
эмпирической терапии комбинации цефалоспоринов 3-го поколения и метронидазола. При
назначении фторхинолонов следует применять «респираторные» фторхинолоны
(левофлоксацин, моксифлоксацин). Шире использовать «защищенные» аминопенициллины.
Для оптимизации АБ-терапии ХСГО необходимо проводить микробиологический
мониторинг, для оценки структуры микрофлоры и ее резистентности к АБ в нашем регионе.
Это обеспечит постоянный контроль АБ-чувствительности и АБ-резистентности
микрофлоры при ХСГО. Результаты данных исследований позволят более рационально
назначать АБ и своевременно корректировать терапию, и это даст шанс быстро добиться
положительного результата лечения.
Список литературы
1. Гуров А.В. Микробиологические особенности хронического среднего гнойного отита
и их влияние на течение заболевания /А.В. Гуров, А.Л. Гусева //Вестник
оториноларингологии.- 2007. - №2.- с.7-10
2. Овчинников А.Ю. Воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Принципы
медикаментозной терапии / А.Ю. Овчинников, В.М. Свистушкин. - М.: Эталон 2006
— 12 с.
Источник публикации: Шилин С.Н., Тихонов В.Г., Драй А.А. Анализ антибиотикотерапии
хронического среднего гнойного отита в оториноларингологическом стационаре / Реальная
клиническая практика. / Сборник научных трудов./
Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Медицинский институт,
Калининградская областная клиническая больница / Калининград — 2013.