Место бокавируса в структуре острых респираторных вирусных

«НОВЫЕ » ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
А.В. Горелов, Е.Ю. Швец, Е.Л. Евсеева, Е.В. Каннер
ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Актуальность: ОРЗ по-прежнему остаются в центре внимания исследовательских
центров во всех регионах мира, составляя до 90 % всей инфекционной патологии у детей.
Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих данные заболевания достигает 180.
Однако, в настоящее время даже с помощью самых современных методов лабораторной
диагностики удается расшифровать этиологию лишь 70 % всех регистрируемых в детском
возрасте острых заболеваний респираторного тракта. Вместе с тем, в течении последних 30
лет в мире было выявлено около 40 инфекций ранее неизвестных человечеству ( Покровский
В.И., Малеев В.В.,2009). При этом с началом XXI века частота подобных открытий
нарастает. Большинство «новых» инфекций имеет вирусную этиологию. В последние годы
при использовании новых технологий у больных острыми респираторными заболеваниями
были обнаружены несколько «новых» вирусов. К ним относятся человеческий
метапневмовирус, человеческий бокавирус, несколько видов коронавирусов (SARS, NL63,
HKU1). Появление сведений о новых этиологических агентах ОРЗ всегда сопровождается
определенными надеждами на разработку действенных мероприятий по профилактике и
лечению данных заболеваний.
В последнее время перспективы совершенствования диагностики ОРВИ, в том числе
и новых, связывают исключительно с использованием методов генодиагностики, а именно, полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработка в ФГУН «Центральный НИИ
эпидемиологии» Роспотребнадзора диагностических тест-систем позволила расширить
горизонты наших знаний о «новых» респираторных вирусах. Следует заметить, что к началу
настоящей работы роль метапневмовирусов и бокавирусов в инфекционной заболеваемости
в России оставалась невыясненной, за рубежом опубликованы противоречивые данные о
сезонности заболеваний, возрастной структуре заболевших, клинических проявлениях,
исходах болезни, что диктовало необходимость восполнить данный пробел.
Цель исследования: определение места метапневмовирусной и бокавирусной
инфекций в этиологической структуре ОРВИ у госпитализированных детей и описание
клинических особенностей их течения.
Пациенты и методы: Для выявления особенностей инфекций в исследование были
включены данные о больных, госпитализированных в отделения респираторной и
сочетанной респираторно-кишечной патологии Детской инфекционной больницы №5 . В
период с ноября 2002 г. по январь 2008 г., на протяжении всех сезонов года, всего было
обследовано 2681 ребенок в возрасте от 1 мес. до 15 лет, из них 1962 ребенка, больных ОРЗ,
и 719 детей с сочетанной респираторно-кишечной патологией. Лабораторная диагностика
осуществлялась методом ПЦР, ПИФ,ИФА.
Результаты: В результате проведенного обследования у 88 (3,3%) детей больных ОРЗ
была диагностирована метапневмовирусная инфекция, из них 67 детей было с моно
инфекцией, а 21 ребенок - с сочетанной вирусной инфекцией (метапневмовирус выделяли
одновременно с адено-, рино-, РС- и коронавирусами). Также, у 232 (10,0%) детей выявлены
заболевания бокавирусной этиологии. Из них у 117 пациентов с лабораторно подтверждена
бокавирусная моно инфекция. У 115 детей была выявлена сочетанная вирусная инфекция (с
РС-, рино-, аденовирусами). Наиболее часто бокавирусную инфекцию регистрировали у
детей в возрасте с 1 года до 3-х лет, в то же время метапневмовирусная инфекция была
документирована чаще у детей 3-7 лет.
За весь период наблюдения разброс сезонных колебаний обнаружения
метапневмовирусов варьировал от 0% до 34,0%, бокавируснов - от 3,8% до 19,7%, с пиком
выявления в ноябре.
Клиническая картина метапневмовирусной инфекции характеризовалась острым
началом заболевания с появлением катаральных симптомов и подъема температуры тела.
Кашель, ринорея и заложенность носа появлялись в большинстве случаев в первые дни
заболевания одновременно. Чаще заболевание протекало на фоне фебрильной температуры в
41,3% или гипертермии в 46,0%. Более чем у половины детей (58,7% случаев) отмечены
симптомы интоксикации. У всех детей наблюдали гиперемию слизистой ротоглотки.
Одышка выявлена у 46,0% больных, чаще инспираторная (48,3%). При объективном
обследовании пациентов отмечали притупление перкуторного звука (7,9%), выслушивали
жесткое дыхание в легких у 77,8% больных, на фоне которого фиксировали различные
хрипы (63,5%). Нередко у пациентов, больных метапневмовирусной моноинфекцией,
обнаруживали симптомы острой кишечной дисфункции- рвоту (15,9%), жидкий стул без
патологических примесей (19,0%). Наиболее часто метапневмовирусная инфекция у детей
госпитализированных в стационар протекала в среднетяжелой форме, в виде ринофарингита
в сочетании с поражением НДП, бронхитами. По клинической картине данная инфекция
отчетливо напоминала легкую респираторно- ситинциальную вирусную инфекцию.
У больных с инфекцией, бокавирусной этиологии, установлено превалирование
клинической формы с изолированными воспалительными поражениями ВДП (назофарингит)
– 75,2%, реже острого и обструктивного бронхитов (16,2% и 8,5%). Заболевание
бокавирусной инфекцией также наиболее часто регистрировали в среднетяжелой форме
(84,6%). У большинства детей отмечали острое начало заболевания (88,0%). Лихорадка,
кашель и насморк появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания
одновременно. Ринорею отмечали у 88,0% детей. Заболевание сопровождалось симптомами
интоксикации, гипертермией. У 62,4% детей регистрировали влажный кашель. У каждого
четвертого больного hBoV-инфекцией ребенка отмечали одышку (26,5%). При перкуссии
коробочный оттенок перкуторного звука мы выявляли у одной трети детей (35,1%). Жесткое
же дыхание в легких при аускультации больных детей выявляли у большинства пациентов
(88,9%). Аускультативно в легких наиболее часто (31,6%) выслушивали сочетание сухих и
влажных разнокалиберных хрипов на фоне жесткого дыхания. Более чем у половины детей,
обследованных ЛОР врачом (54,8%), была отмечена гипертрофия миндалин, чаще I степени
(37,5%). У трети (31,6%) пациентов с hBoV – инфекцией было диагностировано поражение
ЖКТ по типу гастроэнтерита. Кишечная дисфункция характеризовалась наличием рвоты и
жидкого стула от 1 до 10 раз без патологических примесей и не превышала 7 дней.
Клиническая манифестация и течение данного заболевания наиболее близки к
аденовирусной инфекции.
Подводя итог проведенного исследования следует констатировать, что «новые» ОРВИ
имеют клинически сходную симптоматику с ранее известными заболеваниями данной
группы, не имеют патогмоничных симптомов, что затрудняет раннюю клиническую
этиологическую диагностику и очередной раз подчеркивает необходимость широкого
внедрения в рутинную практику современных специфических лабораторных методов для
правильной верификации диагноза.