карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении

Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _______________
____________________________
наименование учреждения
Медицинская документация
Форма № 044/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. № 1030
КАРТА
больного, лечащегося в физиотерапевтическом
отделении (кабинете)
Карта стационарного (амб.) больного № ____________________________
Лечащий врач _____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Возраст _______ пол
М
Ж
(подчеркнуть)
Из какого отделения (кабинета направлен больной __________________
Диагноз __________________________________________________________
__________________________________________________________________
подчеркнуть заболевание, по поводу
__________________________________________________________________
которого больной направлен на физиотерапию
__________________________________________________________________
Жалобы больного___________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата Наименование
Количе- Продолжи- ДозиНазначение
процедуры
процедуры
ство
тельность ровка
лечащим врачом
или
врачом-физиотерапевтом
(подчеркнуть)
Место проведения процедуры: кабинет,
перевязочная, на дому (подчеркнуть)
нарисован человек
Виды лечения, назначенные помимо
вид
вид
физиотерапии (в том числе и медикаспереди
сзади
ментозные) _________________________
____________________________________
Эпикриз:
Врач-физиотерапевт
Оборотная сторона ф. № 044/у
№№ Дата
Наименование
ДозиПродолжиПодпись
Прочие
п/п
процедуры
ровка
тельность медсестры
отметки
процедуры
и т.д. до конца страницы
Для типографии!
при изготовлении документа формат А5
Инструкция по заполнению учетной формы № 044/у
КАРТА БОЛЬНОГО, ЛЕЧАЩЕГОСЯ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)
Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих
физиотерапевтические отделения (кабинеты).
Карта заполняется на каждого больного, принятого на лечение физиотерапевтическим отделением (кабинетом).
На каждого больного заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных процедур.
На лицевой стороне карты отмечаются виды, количество и дозировка назначенных процедур, на обороте —
фактически выполненные процедуры.
Карты используются для заполнения сведений о работе физиотерапевтических отделений (кабинетов) в
отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. № 30.