3-5

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского»
Кафедра
3.5.
педиатрии
ТЕСТЫ
ДЛЯ
с
курсом
ТЕКУЩЕГО
детских
КОНТРОЛЯ
инфекционных
УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
болезней
СТУДЕНТОВ
Дисциплина: «Педиатрия с детскими инфекционными болезнями и фтизиатрией»
Факулультет:
Курс:
№
задан
ия 1.
1.
2.
3.
№
задани
я
1.
1.
2.
3.
№
задан
ия
2
1.
2.
3.
5
II
Семестр:
медицинский.
Специальность:
9-10
Педиатрия
2. Ситуационные задачи
Текст задания:
Ребенок родился в сроке гестации 30 недель с массой тела 1300 г. Сразу после
рождения отмечается одышка до 80 в минуту. Через 30 минут появилось
«хрюкаючий вдох», небольшое западение мечевидного отростка, легкое втяжение
межреберий, опускание подбородка на вдохе, рот закрыт, верхняя часть грудной
клетки опускается при подъеме передней брюшной стенки. При аускультации
выслушивается крепитация.
Вопрос: О развитии какого-либо заболевания свидетельствуют эти симптомы?
Оцените степень дыхательных расстройств у ребенка по шкале Сильвермана.
Какова терапевтическая тактика наиболее целесообразна?.
Эталоны ответов:
Ответ: Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
5 баллов
Заместительная сурфактантная терапия, адекватная респираторная поддержка
Текст задания:
Беременная М., срок беременности 28 недель. Из анамнеза известно, что
настоящая беременность V, протекающей с угрозой прерывания в 20 - 22 недели,
24 - 26 недель. Предыдущие беременности: I, II - медицинские аборты, III выкидыш, IV - преждевременные роды в 30 недель.
Вопрос: Какой риска преждевременных родов?
В случае преждевременных родов развитие какого заболевания у
новорожденного можно прогнозировать?
Какой метод профилактики этого заболевания у новорожденного будет наиболее
эффективным?
1
№
задани
я
2
1.
2.
3.
№
задан
ия
3
1.
2.
3.
№
задани
я
3
1.
2.
3.
№
задан
ия
4
1.
2.
3.
№
задани
я
4
Эталоны ответов:
Ответ: Высокий.
Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
Введение бетаметазона или дексаметазона
Текст задания:
У беременной К. в сроке беременности 29 недель отошли околоплодные воды. Из
анамнеза известно, что настоящая беременность IV, протекала с угрозой
прерывания в 20 - 22 недели, 24 - 26 недель. Предыдущие беременности: I, II выкидыши, III - преждевременные роды в 28 недель.
Вопрос: Развитие какого заболевания у новорожденного можно прогнозировать?
Какие исследования необходимо провести для оценки риска развития данного
заболевания?
При развитии данного заболевания какие меры будут наиболее эффективны?
Эталоны ответов:
Ответ: Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
Пенный тест, определение соотношения лецитина и сфингомиелина
Заместительная сурфактантная терапия, адекватная респираторная поддержка
Текст задания:
Новорожденный мальчик родился в сроке гестации 38 недель, от II беременности.
Родоразрешеніє путем операции кесарева сечения, проведенной в плановом
порядке в связи с рубцом на матке. Оценка новорожденного по шкале Апгар 8 - 8
баллов, масса тела 3200. Через 20 минут после рождения появилась одышка до 66
в минуту, которая нарастала в течение 4-х часов. При осмотре отмечается цианоз,
грудная клетка бочкообразной формы, напряжение крыльев носа, западение
межреберий, грудь на вдохе. Над грудной клеткой кожная складка отечна.
Легочный перкуторный звук притупленный, границы относительной сердечной
тупости расширены вправо. Аускультативно среднепузырчатые хрипы.
Вопрос: О каком заболевании следует думать?
Какие изменения на рентгенограмме характерны для этого заболевания?
Укажите наиболее рациональные терапевтические мероприятия
Эталоны ответов:
2
1.
2.
3.
№
задан
ия
5
1.
2.
3.
№
задани
я
5
1.
2.
3.
№
задан
ия
6
1.
2.
3.
№
задани
я
6
1.
2.
3.
Ответ: Синдром задержки рассасывания фетальной жидкости (транзиторное
тахипоэ новорожденного, СДР II типа).
Снижение пневматизації легочных полей, усиление и обогащение легочного
рисунка, плоский купол диафрагмы.
Кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких
Текст задания:
Ребенок родился в сроке гестации 30 недель с массой тела 1300 г. Черех 3 часа
после рождения наросшей одышка до 80 в минуту, затем появился «хрюкаючий
вдох», выраженное западение мечевидного отростка, втяжение межреберий,
опускание подбородка на вдохе, рот открыт, верхняя часть грудной клетки
опускается при подъеме передней брюшной стенки. При аускультации
выслушивается крепитация.
Вопрос: О развитии какого-либо заболевания свидетельствуют эти симптомы?
Оцените степень дыхательных расстройств у ребенка по шкале Сильвермана.
Какова терапевтическая тактика наиболее целесообразна?
Эталоны ответов:
Ответ: Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
8 баллов
Заместительная сурфактантная терапия, адекватная респираторная поддержка
Текст задания:
Ребенок Д. Роділся от Ш беременности И преждевременных родов с массой тела
1200 г. в сроке гестации 31 неделя. Оценка по шкале Апгар 5 - 7 баллов. В первые
часы жизни состояние ребенка тяжелое: адинамия, міотонія, гипорефлексия,
срыгивания, приступы апноэ, цианоз, одышка до 80 в минуту. Оценка по шкале
Сильвермана 8 баллов. На рентгенограмме: снижение пневматизації, симптом
«воздушной бронхограммы», нодозно-ретикулярная сеть.
Вопрос: О развитии какого-либо заболевания свидетельствуют эти симптомы?.
Опишите изменения со стороны органов дыхания характерны для оценки по
шкале Сильвермана 8 баллов.
Определите степень недоношенности
Эталоны ответов:
Ответ: Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
«Хрюкаючий вдох», выраженное западение мечевидного отростка, втяжение
межреберий, опускание подбородка на вдохе, рот открыт, верхняя часть грудной
клетки опускается при подъеме передней брюшной стенки, крепитация при
аускультации.
III ступени.
3
№
задан
ия 7.
1.
2.
4.
№
задани
я
7.
1.
2.
3.
№
задан
ия
8
1.
2.
3.
№
задани
я
8
1.
2.
Текст задания:
У недоношенного ребенка с массой тела 1050 г. проявления СДР на 10 баллов.
Вопрос: по какой шкале проведена оценка оценка степени СДР и о чем она
свидетельствует?
Опишите изменения со стороны органов дыхания, характерные для СДР 10
баллов.
О развитие какого заболевания можно думать?
Эталоны ответов:
Ответ: по шкале Сильвермана. Оценка в 10 баллов по шкале Сильвермана
свидетьльствует о тяжелый СДР.
Состояние тяжелое, синдром угнетения. Западение верхней части грудной
клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, симптом
«качелей», западение межреберий и грудь на вдохе, опускание подбородка на
вдохе, экспираторные шумы слышны на расстоянии.
Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
Текст задания:
Ребенок П., мальчик родился в сроке гестации 42 недели. Околоплодные воды
густые, интенсивно окрашенные меконием. Оценка по шкале Апгар 1 - 5 баллов,
масса тела при рождении 4150. При осмотре через 1 час после рождения
состояние ребенка тяжелое. Ребенок вялый, отмечается генерализованный цианоз
на ладонях и стопах кожа сухая, крупнопластинчатое шелушение. Конечности на
ощупь холодные, пульс слабый, симптом «белого пятна» более 5 секунд. Одышка
до 90 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Перкуторно - укорочение легочного звука в межлопаточных областях, больше
справа. Аускультативно - дыхание ослаблено, крепитация, масса мелко - и
среднепузырчатых хрипов. На рентгенограмме органов грудной клетки сливные
очаговые тени, больше справа.
Вопрос: Ваш диагноз.
Ребенок доношенный или перенашивает? Что свидетельствует в пользу этого?
Оцените адекватность проведенной первичной реанимации в родильном зале. Что
свидетельствует об этом?
Эталоны ответов:
Ответ: Тяжелая интранатальная асфиксия. Асфиктический шок. Синдром
массивной аспирации мекония.
Ребенок перенашивает. В пользу этого свидетельствует срок гестации - 42
недели, характерные изменения кожи на ладонях и стопах (сухость, мацерация
крупнопластинчатое шелушение).
4
3.
№
задан
ия
9
1.
2.
3.
№
задани
я
9
1.
2.
3.
№
задан
ия
10
1.
2.
3.
№
задани
я
10
1.
2.
3.
Меры первичной реанимации в родильном зале можно расценить как
неадекватные, поскольку через 1 час у ребенка сохраняются признаки шока,
декомпенсированная дыхательная недостаточность, выраженные изменения на
рентгенограмме.
Текст задания:
Вас вызвали в родильный зал. Беременная Л., срок беременности 42 недели.
Отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием.
Вопрос: Что может развиться у ребенка, что родилась?
Опишите последовательность мероприятий по проведению первичной
реанимации новорожденного сразу после рождения?
Какие изменения на рентгенограмме характерны для этого заболевания.
Эталоны ответов:
Ответ: Аспирация мекония.
Быстро пересечь пуповину, поместить под источник лучистого тепла без
предварительного обсушивания, провести прямую ларингоскопию. При
обнаружении мекония в ротовой полости и на голосовых связках провести
интубацию трахеи интубационной трубкой или специальным катетером с
последующей повторной санацией с помощью электроотсоса непосредственно
из интубационной трубки. Затем начать мероприятия по обеспечению первого
вдоха.
Сливные очаговые тени, больше справа.
Текст задания:
Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне гестоза первой и второй
половины беременности. Мать страдает сахарным диабетом. Новорожденный
родился в сроке гестации 32 недели. Оценка по шкале Апгар 5 - 6 баллов. Через 2
часа после рождения оценка по шкале Сильвермана 6 баллов, через 6 часов - 8
баллов. Отмечается нарастание симптомов дыхательной недостаточности.
Вопрос: О развитии какого-либо заболевания свидетельствуют эти симптомы?
Опишите изменения со стороны органов дыхания характерны для оценки по
шкале Сильвермана 8 баллов.
Перечислите факторы риска развития этого заболевания у данного
новорожденного.
Эталоны ответов:
Ответ: Респираторный дистресс синдром (болезнь гиалиновых мембран)
«Хрюкаючий вдох», выраженное западение мечевидного отростка, втяжение
межреберий, опускание подбородка на вдохе, рот открыт, верхняя часть грудной
клетки опускается при подъеме передней брюшной стенки, крепитация при
аускультации.
Внутриутробна гипоксия (гестоз I и II половины беременности) сахарный диабет
5
у матери, недоношенность.
6