МЗО Украины Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова кафедра инфекционных болезней

МЗО Украины
Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ в 2009 г.
Зав. кафедры
проф. Л.В. Мороз
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы по инфекционным болезням студентов V курса
медицинских факультетов (IX – X семестр)
Тема 19.5:
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Составила: к.мед.н. Шкондина Е.Ф.
2009
1. Актуальность темы.
Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции – инфекционные заболевания,
связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской
помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному
заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни.
Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так
называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и
химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других
возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых,
больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой
группу риска.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической
медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с
одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и
моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны –
внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского
персонала.
В качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые
инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения
лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу
осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются
симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.
Заболевания, связанные с оказанием или получением медицинской помощи, также
обозначают терминами "ятрогения" или "нозокомиальные инфекции".
ВБИ считаются одной из основных причин смертности. Летальность при различных
нозологических формах колеблется от 3,5% до 60%, а при генерализованных формах
достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру.
В литературе широко используется термин "госпитальный штамм" микроорганизма,
однако единого определения этого понятия не существует. Некоторые исследователи
считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных, независимо от
его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые
выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью
к некоторым антибиотикам. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть
результат селективного действия антибиотиков.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как
правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое
использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично
подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов.
Происходит формирование "порочного круга" – возникающие внутрибольничные инфекции
требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь
появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать
развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к
колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами.
2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ (С УКАЗАНИЕМ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ, ЧТО
ПЛАНИРУЕТСЯ):
2.1. Студент должен знать:













этиологию ВБИ;
эпидемиологию ВБИ;
основные цепи патогенеза;
клинические симптомы;
клинико-эпидемиологические особенности течения заболеваний;
классификации ВБИ;
специфическую и неспецифическую лабораторную диагностику;
принципы лечения;
принципы профилактики;
тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний;
прогноз болезни;
правила выписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2. Студент должен уметь:












а-2
а-3
придерживаться основных правил работы у постели больного;
собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных;
обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы, обосновать
клинический диагноз;
провести дифференциальную диагностику;
на основе клинического обследования своевременно распознать возможные
осложнения, неотложные состояния;
оформить медицинскую документацию;
составить план лабораторного и инструментального обследования больного;
интерпретировать результаты лабораторного обследования;
анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от
материала и срока болезни;
составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных,
стадии болезни, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического
анамнеза, сопутствующей патологии, оказать неотложную помощь на догоспитальном
этапе;
составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге;
дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, диспансерного
наблюдения в периоде реконвалесценции.
3. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.
3.1. Междисциплинарная интеграция:
Дисциплина
Микробиология
Физиология
Патофизиология
Эпидемиология
Иммунология
аллергология
Неврология
Дерматология
Хирургия
Нефрология,
урология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Знать
Свойства м/о,
методы специфической диагностики
Уметь
Интерпретировать
результаты
специфических
методов
диагностики
Параметры
физиологичной
нормы Оценить данные лабораторного
органов и систем человека, показатели обследования
лабораторного обследования в норме
(ОАК, ОАМ, биохимия крови и тому
подобное)
Механизм нарушения функций органов Интерпретировать
и систем при патологических состояниях патологические изменения за
разного генеза
результатами
лабораторного
обследования при нарушениях
функций органов и систем
разного генеза
Эпидпроцесс
(источник,
механизм Собрать
эпидемиологический
заражения,
пути
передачи), анамнез,
провести
распространенность патологии.
противоэпидемические
и
профилактические мероприятия
в очаге инфекции
и Основные понятия предмета, роль Оценить
данные
системы иммунитета в инфекционном иммунологических
процессе, влияние на срок элиминации исследований
возбудителя из организма человека.
Иммунологические
аспекты
хронического
бактериального
носительства
Патогенез,
клинические
признаки Провести
клиническое
токсичной энцефалопатии, менингизма, обследование
больного
с
менингита, ОНГМ, эклампсии
поражением нервной системы
Патогенез, клиническую характеристику Распознать сыпь у больного
экзантем
Клинико-лабораторные
признаки Своевременно
поставить
желудочно-кишечных
кровотечений, диагноз
этих
осложнений,
тактику неотложной помощи
назначить
соответствующее
обследование,
оказать
неотложную помощь
Клинико-лабораторные признаки ОПН
Своевременно
поставить
диагноз
этих
осложнений,
назначить
соответствующее
обследование,
оказать
неотложную помощь
Основные этапы и методы клинического Собрать
анамнез,
провести
обследования больного
клиническое
обследование
больного,
обнаружить
патологические симптомы и
синдромы,
проанализировать
полученные данные
Фармакокинетику и фармакодинамику Назначить
лечение
в
препаратов, побочные эффекты средств зависимости
от
возраста,
патогенетической терапии
индивидуальных особенностей
больного, выбрать оптимальный
режим
приема
и
дозу
препаратов, выписать рецепты
Реанимация
и Неотложные состояния:
Своевременно диагностировать
интенсивная
- ИТШ, ДВС-синдром;
и оказать неотложную помощь
терапия
- ОПН;
при
угрожающих
жизни
- Инфекционный психоз
состояниях
- Дегидратационный шок
Семейная медицина Патогенез, эпидемиологию, динамику Проводить дифференциальную
клинических проявлений. Особенности диагностику болезней разного
клинического
течения.
Принципы генеза.
Интерпретировать
лечения и профилактики.
данные
лабораторного
обследования.
Оказать
неотложную помощь в случае
необходимости.
Клиническая
фармакология
3.2. СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ЗАНЯТИЯ.
Внутрибольничные инфекции
Бактерии
Вирусы
Грибы
Этиология
Источники – пациенты, медперсонал;
Механизмы и пути передачи – фекально-оральный,
воздушно-капельный, трансмиссивный, контактный.
Факторы передачи – контаминированный
инструментарий, «влажные объекты».
Клиника,
Классифи
кации
В зависимости от
путей и факторов
передачи
Осложнения
ИТШ
Сдм УФ
Вторичная,
токсинемия
В
зависимости
от характера
и
длительност
и течения
ДВСсдм
Элиминация
возбудителя
По степени
тяжести
ОПН
ОПЭ
Специфическая
диагностика
Лечение
Органные
поражения
осложнения
Размножение в
органах
Патогенез
Проникновение
Регионарный
лимфаденит→
Первичный
очаг→,
диссиминация
Эпидемиология
В
зависимости
от степени
распростран
ения
инфекции
ОНГ
мозга
ССН
ДН
РСК, РМАЛЛ, РПГА
антибиотики
Лечение
осложнений
Профилактика
ГКС
детоксикация
дезагре
ганты
неспецифическая
десенсибилизирующие
ингибиторы
протеаз
ангиопротектор
ы
Коррекц
ия
КЩС
специфическая по
показаниям
мочегонные
гемодиали
з
3.3. Рекомендованная литература.
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – Киев, «Здоровье». - 2001. – Т.2. –
С.656-690.
Инфекционные болезни. \ Под ред. Титова М.Б. – Киев, «Высшая школа». -1995. – С.
Руководство по инфекционным болезням \ Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург,
«Фолиант». – 2003. – С.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов-на-Дону, «Феникс». – 2001. – С.
Дополнительная:
Гавришева
Н.А.,
Антонова
Т.В.
Инфекционный
процесс.
Клинические
и
патофизиологические аспекты. – Спб.: Специальная литература, 1999.- 255 С.
Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей. / Под ред. Покровского
В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 С.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей.Санкт-Петербург, «Фолиант». –2001. – 384 С.
М.Д. Машковский. Лекарственные средства.-М., 1998.
Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. / Н.А. Семина. – М.:
Медицина, 1999. – 127 с.
Внутрибольничная инфекция. / Н. Шерертц, У. Хэмптон, А. Ристуцина. – Под ред. Р.П.
Венцела. – М.: Медицина, 1990. – 503 с.
Внутрибольничные инфекции в условиях современного стационара. – Прямухина Н.С.,
Коршунова Г.С., Семина Н.А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. – 1994. – №
12/21. – С. 1-5.
Госпитальная инфекция. / Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. – Л.: Воениздат,
1976. – 214 с.
Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. / Под ред. Е.П.
Ковалевой, Н.А. Семиной. – М.: Медицина, 1993. – 238 с.
Распространенность носительства вирусов гепатитов среди персонала лечебнопрофилактических учреждений Горьковской области. – Прозоровский С.В., Генчиков А.А. //
Журнал микробиологии. – 1984. – № 7. – С. 21-26.
Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика). / Покровский В.И.,
Килессо В.А.. Ющук Н.Д. и др. – Ташкент: Узмедиздат, 1989. – 355 с.
Эпидемиология внутрибольничной инфекции. / Яфаев Р.X., Зуева Л.П. – Л.: Медицина,
1989. – 436 с.
3.4. Материалы для самоконтроля.
3.4.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Что такое ВБИ?
Причины развития ВБИ?
Основные возбудители ВБИ?
Какие бактерии являются возбудителями ВБИ?
Какие вирусы являются возбудителями ВБИ?
Какие грибы являются возбудителями ВБИ?
Источники ВБИ.
Механизмы и пути передачи ВБИ.
а=2
9. Факторы передачи ВБИ.
10. Классификации ВБИ.
11. Отличия госпитального штамма от обычного.
12. Принципы лечения больных с учетом предотвращения резистентности м/о.
13. Что такое дезинфекция?
14. Какие есть группы дезинфектантов?
15. Какие требования к дезинфектантам?
16. Какие факторы влияют на эффективность дезинфекции?
17. Что такое стерилизация?
18. Что такое асептика?
19. Что такое антисептика?
20. Профилактика формирования бактерионосительства.
21. Контингенты риска ВБИ.
22. Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры.
23. Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры.
3.4.2. Тесты ІІ уровня
а=2
Выбрать правильные ответы
ВАРИАНТ 1.
19.1.289.Этиологическими агентами ВБИ могут быть:
А. бактерии;
Б. вирусы;
В. грибы;
Г. простейшие.
19.1.290.Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:
А. использованием антибиотиков;
Б. формированием внутригоспитальных штаммов;
В. созданием крупных многопрофильных больничных комплексов;
Г. увеличение числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических
процедур, использование медицинской аппаратуры;
Д. увеличение количества пациентов групп риска.
19.1.291.Для госпитальных штаммов характерно:
А. множественная медикаментозная стойкость;
Б. стойкость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;
В. стойкость к дезинфектантам;
Г. повышение чувствительности к антибиотикам.
19.1.292.В условиях стационара ВБИ наиболее часто передаются следующими
путями:
А. контактно-бытовым;
Б. воздушно-капельным;
В. алиментарным;
Г. трансмиссивным.
19.1.293.Среди возбудителей гнойно-септических
новорожденных чаще встречается:
А. золотистый стафилококк;
инфекций
в
роддомах
у
Б. эшерихии;
В. клебсиеллы;
Г. протей.
19.1.294.Особенности сальмонеллеза как госпитальной инфекции:
А. передача возбудителя воздушно-пылевым путем;
Б. источником возбудителя чаще является человек;
В. ведущий путь передачи инфекции – контактно-бытовой;
Г. очаги сальмонеллеза возникают в основном в детских стационарах.
19.1.295.Ответственность за организацию и проведение
профилактике ВБИ в стационаре возложено на:
А. заместителя главного врача по медицинской части;
Б. главного врача стационара;
В. главную медицинскую сестру.
мероприятий
по
19.1.296.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. ограничение использования антибиотиков в клинических условиях;
Б. назначение антибиотиков при любом заболевании;
В. предпочтение антибиотиков широкого спектра действия;
Г. предпочтение антибиотиков с узким спектром действия.
19.1.297.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение антибиотиков без АБ-граммы;
Б. обязательное изучение спектра действия антибиотиков и чувствительности
возбудителя;
В. отмена антибиотиков сразу, без постепенного снижения дозировки;
Г. отмена антибиотиков после постепенного снижения дозировки.
19.1.298.Контингент риска ВБИ:
А. пожилые пациенты;
Б. пациенты от 18 до 45 лет;
В. дети раннего возраста;
Г. пациенты из экологически неблагополучных территорий.
19.1.299.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. взятие крови;
Б. процедуры зондирования;
В. флюорография ОГК;
Г. ультразвуковое исследование.
19.1.300.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. интубации;
Б. инъекции;
В. пересадки тканей;
Г. операции.
ВАРИАНТ 2.
19.2.301.Этиологическими агентами ВБИ могут быть:
А. простейшие;
Б. вирусы;
В. грибы;
Г. бактерии.
19.2.302.Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:
А. формированием внутригоспитальных штаммов;
Б. увеличение количества пациентов групп риска;
В. увеличение числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических
процедур, использование медицинской аппаратуры;
Г. созданием крупных многопрофильных больничных комплексов;
Д. использованием антибиотиков.
19.2.303.Для госпитальных штаммов характерно:
А. изменения вирулентности;
Б. повышение чувствительности к антибиотикам;
В. отличия в биохимической характеристике;
Г. стойкость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
19.2.304.В условиях стационара ВБИ наиболее часто передаются следующими
путями:
А. трансмиссивным;
Б. пищевым;
В. контактно-бытовым;
Г. воздушно-капельным.
19.2.305.Среди возбудителей гнойно-септических
новорожденных чаще встречается:
А. протей;
Б. эшерихии;
В. сальмонелла;
Г. шигелла.
инфекций
в
роддомах
у
19.2.306.Особенности сальмонеллеза как госпитальной инфекции:
А. передача возбудителя контактно-бытовым путем;
Б. источник инфекции – животное;
В. источник инфекции – человек;
Г. передача возбудителя водным путем.
19.2.307.Ответственность за организацию и проведение
профилактике ВБИ в стационаре возложено на:
А. главного врача стационара;
Б. заместителя главного врача по медицинской части;
В. главную медицинскую сестру.
мероприятий
19.2.308.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение антибиотиков при любом заболевании;
Б. предпочтение антибиотиков с узким спектром действия;
В. предпочтение антибиотиков широкого спектра действия;
Г. ограничение использования антибиотиков в клинических условиях.
19.2.309.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
по
А. обязательное изучение спектра действия антибиотиков и чувствительности
возбудителя;
Б. отмена антибиотиков сразу, без постепенного снижения дозировки;
В. отмена антибиотиков после постепенного снижения дозировки;
Г. назначение антибиотиков без АБ-граммы.
19.2.310.Контингент риска ВБИ:
А. пациенты от 18 до 45 лет;
Б. пациенты из экологически неблагополучных территорий;
В. пожилые пациенты;
Г. дети раннего возраста.
19.2.311.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. пункции;
Б. венесекции;
В. вагинальные исследования;
Г. компьютерная томография.
19.2.312.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. ингаляционный наркоз;
Б. гемодиализ;
В. прием таблетированных лекарственных средств;
Г. катетеризация сосудов.
ВАРИАНТ 3.
19.3.313.Этиологическими агентами ВБИ могут быть:
А. грибы;
Б. вирусы;
В. бактерии;
Г. простейшие.
19.3.314.Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:
А. формированием внутригоспитальных штаммов;
Б. увеличение количества пациентов групп риска;
В. созданием крупных многопрофильных больничных комплексов;
Г. использованием антибиотиков;
Д. увеличение числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических
процедур, использование медицинской аппаратуры.
19.3.315.Для госпитальных штаммов характерно:
А. стойкость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;
Б. стойкость к дезинфектантам;
В. множественная медикаментозная стойкость;
Г. повышение чувствительности к антибиотикам.
19.3.316.Механизм передачи ВБИ:
А. фекально-оральный;
Б. аэрозольный;
В. трансмиссивный;
Г. контактный.
19.3.317.Заражение гнойно-септической инфекцией чаще всего происходит в:
А. палате;
Б. процедурной;
В. операционной;
Г. перевязочной.
19.3.318.В очаге внутрибольничного сальмонеллеза заключительная дезинфекция:
А. не проводится;
Б. проводится только по решению администрации ЛПУ;
В. проводится с камерной обработкой постельного белья;
Г. проводится по усмотрению персонала.
19.3.319.Ответственность за организацию и проведение
профилактике ВБИ в стационаре возложено на:
А. главную медицинскую сестру;
Б. главного врача стационара;
В. заместителя главного врача по медицинской части.
мероприятий
по
19.3.320.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. обязательное изучение спектра действия антибиотиков и чувствительности
возбудителя;
Б. при назначении антибиотиков по жизненным показаниям – препарат широкого
спектра, с учетом АБ-граммы ведущей микрофлоры стационара;
В. назначение всегда антибиотиков широкого спектра действия;
Г. предпочтение антибиотиков с узким спектром действия.
19.3.321.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. увеличение профилактического использования антибиотиков;
Б. уменьшение профилактического использования антибиотиков;
В. не отменять антибиотик даже после выяснения нечувствительности к нему
микрофлоры;
Г. периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны
и ее АБ-граммы.
19.3.322.Контингент риска ВБИ:
А. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие
онкозаболеваний;
Б. недоношенные дети;
В. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний
крови;
Г. молодые женщины.
19.3.323.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. ультразвуковое исследование;
Б. процедуры зондирования;
В. флюорография ОГК;
Г. взятие крови.
19.3.324.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. бальнеологические процедуры;
Б. массаж;
В. ингаляции;
Г. катетеризация мочевыводящих путей.
ВАРИАНТ 4.
19.4.325.К ВБИ относятся:
А. инфицирование пациентов в поликлинике;
Б. инфицирование пациентов в стационаре;
В. инфицирование медицинских работников при оказании медицинской помощи в
стационаре или поликлинике.
19.4.326.Основные причины развития ВБИ:
А. формирование и селекция госпитальных штаммов м/о, обладающих высокой
вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;
Б. нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля
за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;
В. значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медперсонала;
Г. создание крупных больничных комплексов;
Д. нарушение правил асептики и антисептики.
19.4.327.Отличие госпитального штамма от обычного:
А. способность к длительному выживанию;
Б. повышенная устойчивость;
В. постоянная циркуляция среди больных и персонала;
Г. повышение чувствительности к антибиотикам.
19.4.328.Наиболее частые источники ВБИ:
А. пациенты, находящиеся в стационаре;
Б. все люди;
В. медперсонал;
Д. посетители стационаров.
19.4.329.Заражение гнойно-септической инфекцией чаще всего происходит в:
А. операционной;
Б. приемном покое;
В. перевязочной;
Г. пищеблоке.
19.4.330.В очаге внутрибольничного сальмонеллеза заключительная дезинфекция:
А. проводится с камерной обработкой постельного белья;
Б. не проводится;
В. проводится по усмотрению персонала;
Г. проводится только по решению администрации ЛПУ.
19.4.331.Система эпиднадзора за ВБИ охватывает:
А. учет и регистрацию ВБИ;
Б. расшифровку этиологической структуры ВБИ;
В. надзор за уровнем и характером циркуляции патогенных и у/п м/о в условиях
больницы;
Г. контроль за состоянием здоровья медперсонала.
19.4.332.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение всегда антибиотиков широкого спектра действия;
Б. предпочтение антибиотиков с узким спектром действия;
В. при назначении антибиотиков по жизненным показаниям – препарат широкого
спектра, с учетом АБ-граммы ведущей микрофлоры стационара;
Г. обязательное изучение спектра действия антибиотиков и чувствительности
возбудителя.
19.4.333.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры
раны и ее АБ-граммы;
Б. уменьшение профилактического использования антибиотиков;
В. увеличение профилактического использования антибиотиков;
Г. не отменять антибиотик даже после выяснения нечувствительности к нему
микрофлоры.
19.4.334.Контингент риска ВБИ:
А. недоношенные дети;
Б. дети раннего возраста;
В. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний
крови;
Г. молодые женщины.
19.4.335.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. компьютерная томография;
Б. венесекции;
В. вагинальные исследования;
Г. пункции.
19.4.336.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. ЛФК;
Б. ИВЛ;
В. трансфузии;
Г. прием таблетированных лекарственных средств.
ВАРИАНТ 5.
19.5.337.К ВБИ относятся:
А. инфицирование пациентов в домашних условиях;
Б. инфицирование пациентов в стационаре;
В. инфицирование пациентов в поликлинике.
19.5.338.Основные причины развития ВБИ:
А. созданием крупных многопрофильных больничных комплексов;
Б. увеличение числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических
процедур, использование медицинской аппаратуры;
В. формированием внутригоспитальных штаммов;
Г. нарушение правил асептики и антисептики.
19.5.339.Отличие госпитального штамма от обычного:
А. повышенная патогенность;
Б. повышение чувствительности к антибиотикам;
В. постоянная циркуляция среди больных и персонала;
Г. повышенная агрессивность.
19.5.340.Наиболее частые источники ВБИ:
А. медперсонал;
Б. посетители стационаров;
В. пациенты-бактерионосители стационаров;
Г. больные, находящиеся в стационарах.
19.5.341.Риск заражения ВБИ наиболее высокий в:
А. хирургических отделениях;
Б. терапевтических отделениях;
В. гинекологических отделениях;
Г. ожоговых отделениях.
19.5.342.На 12-й день пребывания в соматическом отделении у больного появился
жидкий стул, выделена Sh. sonne. Заражение могло произойти:
А. до поступления в стационар;
Б. в стационаре;
В. возможно, как до поступления в стационар, так и в стационаре.
19.5.343.Система эпиднадзора за ВБИ охватывает:
А. изучение культуральных, биохимических, серологических и других свойств
выделенных м/о;
Б. надзор за выполнением санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима ЛПУ;
В. проведение эпидемического анализа заболеваемости ВБИ;
Г. расшифровку этиологической структуры ВБИ.
19.5.344.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение антибиотика только при условии чувствительности к нему;
Б. предпочтение всегда антибиотиков широкого спектра действия;
В. обеспечение эффективной концентрации антибиотиков в очаге инфекции;
Г. назначение антибиотиков без АБ-граммы.
19.5.345.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение антибиотиков в такой дозе, чтобы максимально ограничить его
повреждающее действие;
Б. назначение антибиотиков таким путем, чтобы максимально ограничить его
повреждающее действие;
В. предпочтение препарата с узким спектром действия;
Г. предпочтение препарата широкого спектра действия.
19.5.346.Контингент риска ВБИ:
А. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний
крови;
Б. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие
онкозаболеваний;
В. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие
аутоиммунных заболеваний;
Г. пожилые пациенты.
19.5.347.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. ректальные исследования;
Б. флюорография;
В. эндоскопии;
Г. взятие крови.
19.5.348.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. пересадки тканей и органов;
Б. инъекции;
В. гемодиализ;
Г. трансфузии.
ВАРИАНТ 6.
19.6.349.К ВБИ относятся:
А. инфицирование медицинских работников при оказании медицинской помощи в
стационаре или поликлинике;
Б. инфицирование пациентов в домашних условиях;
В. инфицирование пациентов в поликлинике и стационаре.
19.6.350.Основные причины развития ВБИ:
А. формированием внутригоспитальных штаммов;
Б. увеличение количества пациентов групп риска;
В. созданием крупных многопрофильных больничных комплексов;
Г. увеличение числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических
процедур, использование медицинской аппаратуры.
19.6.351.Отличие госпитального штамма от обычного:
А. повышение чувствительности к антибиотикам;
Б. изменения вирулентности;
В. стойкость к дезинфектантам;
Г. повышенная агрессивность.
19.6.352.Наиболее частые источники ВБИ:
А. посетители стационаров;
Б. больные, находящиеся в стационарах;
В. медперсонал;
Г. все люди.
19.6.353.Риск заражения ВБИ наиболее высокий в:
А. терапевтических отделениях;
Б. неврологических отделениях;
В. урологических отделениях;
Г. ожоговых отделениях.
19.6.354.На 12-й день пребывания в соматическом отделении у больного появился
жидкий стул, выделена Sh. sonne. Заражение могло произойти:
А. в стационаре;
Б. до поступления в стационар;
В. возможно, как до поступления в стационар, так и в стационаре.
19.6.355.Система эпиднадзора за ВБИ охватывает:
А. расшифровку этиологической структуры ВБИ;
Б. изучение культуральных, биохимических, серологических и других свойств
выделенных м/о;
В. надзор за уровнем и характером циркуляции патогенных и у/п м/о в условиях
больницы;
Г. учет и регистрацию ВБИ;
19.6.356.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. назначение антибиотиков без АБ-граммы;
Б. предпочтение всегда антибиотиков широкого спектра действия;
В. обеспечение эффективной концентрации антибиотиков в очаге инфекции;
Г. назначение антибиотика только при условии чувствительности к нему.
19.6.357.Для предупреждения развития резистентности м/о рекомендовано:
А. предпочтение препарата широкого спектра действия;
Б. предпочтение препарата с узким спектром действия;
В. назначение антибиотиков в такой дозе, чтобы максимально ограничить его
повреждающее действие;
Г. назначение антибиотиков таким путем, чтобы максимально ограничить его
повреждающее действие.
19.6.358.Контингент риска ВБИ:
А. пациенты от 18 до 45 лет;
Б. пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие длительных
операций;
В. недоношенные дети;
Г. пациенты из экологически неблагополучных территорий.
19.6.359.Опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры:
А. эндоскопии;
Б. взятие крови;
В. ультразвуковое исследование;
Г. венесекции.
19.6.360.Опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры:
А. катетеризация сосудов;
Б. прием таблетированных лекарственных средств;
В. массаж;
Г. ЛФК.
3.4.3. Ситуационные задачи ІІ уровня
а=2
Задача 1.
Больной С. Находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу
аппендицита. Через 5 дней после операции повысилась Т° тела до 38°С, появилась рвота и
диарея до 4-6 раз в сутки. Испражнения жидкие, пенистые, зловонные, зеленоватого цвета,
сопровождаются болями в эпигастрии и области пупка. Накануне вечером ел продукты,
принесенные родственниками, несмотря на запрет медперсонала.
Объективно: Т° 38,1°С. Кожа бледная. Язык суховат, обложен сероватым налетом.
Живот болезненный при пальпации в области пупка и в эпигастрии. Печень, селезенка не
пальпируются. Симптом Пастернацкого (отр.) с обеих сторон.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
3.5. Перечень учебно-практических заданий, которые нужно выполнить на
занятии:
1. Дать определение ВБИ.
2. Причины развития ВБИ.
3. Назвать основных возбудителей ВБИ (бактерии, вирусы, грибы и т.п.).
4. Назвать источники ВБИ.
5. Назвать механизмы и пути передачи ВБИ.
6. Назвать факторы передачи ВБИ.
7. Классификации ВБИ.
8. Определить отличия госпитального штамма от обычного.
9. Принципы лечения больных с учетом предупреждения резистентности м/о.
10. Дать определение дезинфекции?
11. Какие есть группы дезинфектантов?
12. Какие требования к дезинфектантам?
13. Какие факторы влияют на эффективность дезинфекции?
14. Дать определение стерилизации?
15. Дать определение асептики?
16. Дать определение антисептики?
17. Профилактика формирования бактерионосительства.
18. Контингенты риска ВБИ.
19. Назвать опасные в плане заражения ВБИ диагностические процедуры.
20. Назвать опасные в плане заражения ВБИ лечебные процедуры.
3.6. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и
умений диагностики ВБИ.
№ Задание
1.
Овладеть
методикой
клинического
обследования
больного
2.
Провести
курацию
больного
Последовательность
выполнения
I. Выяснить жалобы
больного.
Замечание, предупреждение относительно
самоконтроля
Отделить жалобы, которые характеризуют
синдромы:
- общей интоксикации;
- органных поражений.
II.Выяснить анамнез:
1.Анамнез болезни
Обратить внимание на начало; срок,
последовательность возникновения, динамику
симптомов.
2. Анамнез жизни
3. Эпиданамнез
Выяснить перенесенные болезни.
Выяснить данные относительно реализации
механизма передачи, обратить внимание на
пребывание больного в местах с повышенным
риском заражения.
II.Провести
Помнить: наличие, выраженность, динамика
объективное
симптомов предопределенные сроком и
обследование.
тяжестью течения болезни, зависят от возраста
больного, сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:
1. Общий осмотр:
- психоэмоциональное состояние больного;
- общее состояние - температуру тела;
больного;
- изменения на коже (цвет, сыпь);
- наличие, локализацию, характер сыпи на
- кожа, слизистые коже и слизистых;
ротоглотки;
Обратить внимание на:
- формулу сна;
2Нервная система:
- наличие менингеальных знаков, нарушение
- нарушение сна;
сознания;
патологические - появление патологических рефлексов;
симптомы;
3.Сердечно
сосудистая система:
- пульс;
артериальное
давление;
аускультация
сердца.
Обратить внимание на:
- ЧСС, аритмию, экстрасистолию;
- гипотонию
- умеренную глухость тонов сердца.
4.Дыхательная
Обратить внимание на:
система:
аускультация - наличие признаков бронхита, пневмонии у
легких.
части больных.
5.Выделительная
система:
3.
Обратить внимание на:
- уменьшение диуреза;
- цвет мочи;
6. Пищеварительная Обратить внимание на:
система:
- Гепатолиенальный синдром;
- диарею.
Назначить
1. ОАК
Обратить внимание на типичные изменения:
лабораторные и
лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение
дополнительные
СОЭ.
исследования,
интерпретироват 2. ОАМ
Олигурия,
альбуминурия,
цилиндрурия,
ь результаты.
гипо(изо)стенурия,
микроили
макрогематурия.
3. УЗД ОБП
Гепатолиенальний синдром.
4. Ликворограмма
5.Биохимическое
исследование крови
Нейтрофильный,
илилимфоцитарный
плеоцитоз.
Метаболический ацидоз, снижение уровня
электролитов,
повышение
мочевины,
креатинина,
АЛТ,
АСТ,
ЩФ,
КФК,
гипогликемия, нарушение свертывания крови.
Посев на питательные среды.
Бактериологические
методы.
6.
Серологические Назначаются в парных сыворотках крови с
методы (РМА, РНГА, интервалом 10 сут.
ELISA).
4. Материалы внеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС та НИРС:



Особенности течения ВБИ в современных условиях.
Современные методы специфической диагностики ВБИ.
Проблемы этиотропного лечения ВБИ сегодня.