занятие № 5 - Волгоградский государственный медицинский

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Зав. кафедрой
УТВЕРЖДАЮ
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Болезнь Боуэна.
Клиника, основные принципы диагностики, дифференциальная диагностика,
особенности лечения, профилактика, диспансеризация больных.
Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки
полости рта. Профилактика и диспансеризация
ЦЕЛЬ:
- научитьcя диагностировать и лечить предраковые заболевания слизистой оболочки полости
рта
- научиться осуществлять диспансеризацию больных с данной патологией;
- научиться методам профилактики предраковых заболеваний слизистой оболочки полости
рта.
- научиться проводить дифференциальную диагностику и диспансеризацию больных с
заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
- изучить ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний СОПР и их
профилактику.
Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты оказания стоматологической
помощи больным с предраками полости рта
Формируемые общекультурные компетенции:
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции :
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ОК-18);
способность и готовность поставить диагноз, с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических
заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у
пациентов всех возрастов (ПК-24);
способностью и готовностью анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой
оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33).
способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность
диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации;
реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы
профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами
для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы;
расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи;
наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др.
Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е
изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
Дополнительная литература
1. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарногигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб.
пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим
доступа: http//studmedlib.ru
2. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [Базикян
Э. А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с. : ил. Режим доступа: http//studmedlib.ru
3. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред.
Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 112 с. : ил. - Режим доступа:
http//studmedlib.ru
4. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В.
Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 160 с. Режим доступа: http//studmedlib.r
5. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие
/В.Ф. Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград ,
2003. - 32 с.
6. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, - 221с.
7. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов
Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
8. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
9. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О.
Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 с.
10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
11. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и
доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
12. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
13. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006. - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Гистологическое строение красной каймы губ
2. Основные и дополнительные методы обследования больных с заболеваниями СОПР.
3. Классификация предраковых (предопухолевых) заболеваний слизистой полости рта и
красной каймы губ.
4.Определение понятие «предраковые заболевания».
5.Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта
6.Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1.Назовите основные причины, вызывающие развитие предраковых изменений слизистой
оболочки полости рта. Роль вредных привычек в патогенезе данных заболеваний.
2.Ранние клинические признаки озлокачествления различных предраковых заболеваний.
3. Какова роль цитологических методов исследования в подтверждении клинического
диагноза?
4.Опишите основные клинические и дифференциально-диагностические признаки болезни
Боуэна. Лечение и профилактика.
5.Роль санитарно-просветительной работы и диспансеризации больных в профилактике
малигнизации предраков. Прогноз заболеваний.
6.Дифференциальная диагностика заболеваний СОПР
7.Ошибки и осложнения при диагностике заболеваний СОПР
8.Ошибки и осложнения при лечении заболеваний СОПР
9.Диспансеризация больных с заболеваниями СОПР
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Классификация предраковых изменений
красной каймы губ и слизистой оболочки рта
(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
I. Облигатные предраковые заболевания:
1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.
2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.
II. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной
злокачественностью:
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.
2. Папиллома и папилломатоз неба.
3. Кожный рог.
4. Кератоакантома.
III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной
злокачественностью:
1 Лейкоплакия плоская.
2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.
3. Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского
лишая красной каймы губ.
4. Хронические трещины губ.
5. Пострентгеновский хейлит и стоматит.
6. Метеорологический и актинический хейлиты.
БОЛЕЗНЬ БОУЭНА
КОД ПО МКБ-10 М805-М808 Плоскоклеточные новообразования. М8081/2
Болезнь Боуэна
Диагностика болезни Боуена
Порядок обследования
Опрос
жалобы
Анамнез
пол
возраст
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование симптомов
Отсутствуют
Чаще болеют мужчины
От 40 до 70 лет
Возможна связь с более частым
употреблением мужчинами алкоголя и
курения
В пожилом, старческом возрасте нарастает
вероятность предраковых изменений в
эпителии под действием длительной
травмы
(химической,
физической,
механической)
Заболевания желудочно-кишечного
тракта
Курение
Злоупотребление алкоголем
Нарушенное полноценное усвоение
витаминов и, в частности, витамина
А, обеспечивающего нормальную
регенерацию эпителия
Создает условия для длительного
контакта слизистой оболочки рта с
концерогенными
веществами
табачного дыма, что ведет к
атипичным изменениям в клетках
эпителия
Частое употребление алкоголя
вызывает стойкое расширение
сосудов слизистой оболочки рта и
повышает
чувствительность
эпителия
к
канцерогенному
воздействию курения
Развитие настоящего
заболевания
давность заболевания
возможная причина
заболевания
От 2 месяцев до 2 лет
Без видимой причины
Длительная механическая травма
слизистой оболочки рта (острым
краем зуба, протезом и др.)
Нарушенная целостность эпителия
ведет к предраковым изменениям
Осмотр
внешний осмотр
регионарные
лимфатические узлы
Не изменены
Увеличение лимфатических узлов со
стороны поражения возможно только
в случае инвазивного роста опухоли и
метастазирования в лимфоузлы
Осмотр полости рта
осмотр слизистой
оболочки рта
осмотр зубных рядов
Чаще в задних отделах рта — на
дужках, мягком небе, языке, щеке
ограниченное пятнисто-узелковое
поражение, слегка западающее,
размером от 1 см и более, с красной
велюровой поверхностью, иногда с
вкраплениями гиперкератоза
Выявление острых краев зубов,
протезов, разнородных металлов
Гистологическая
картина
соответствует
внутриэпителиальному
спиноцеллюлярному
раку
с
сохранением целостности базальной
мембраны — cancer in situ
Механическая травма и физическая —
гальваническими
токами
способствуют
постоянному
раздражению слизистой оболочки
рта
Дополнительные методы
исследования
цитологическое
исследование
гистологическое
исследование
биопсия cito
Соскоб с элемента поражения
Полное иссечение очага поражения
Частичное иссечение очага поражения (в случаях обширного поражения и невозможности полностью
иссечь очаг)
Может
выявить
картину
дискариоза, полиморфизма или
резкую атипию эпителиальных
клеток, характерную для рака
Может выявить инвазивный рост
опухоли, что даст основание для
лучевой терапии
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
вредные привычки
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
БОУЕНА
Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Лейкоплакия
Очаги гиперкератоза на слизистой оболочке рта
Очаг неравномерного помутнения
эпителия белесоватого цвета с довольно
четкими краями может слегка
возвышаться над слизистой оболочкой
Красная волчанка
Очаг имеет застойно-красный
Очаг не имеет четких контуров, в
окружности
слизистая оболочка воспалена.
пичные
изменения
на красной кайме губ
Возможны
тии коже лица
Редко бывают одиночными, имеют
правильную
округлую
форму. В основании —
инфильтрат.
Налет
относительно легко снимается
цвет, может слегка западать, в окружности явления гиперкератоза.
Сифилитические папулы
(при локализации на
дужках, мягком небе)
Папулы имеют белесоватый цвет,
при травмировании образуются
мясо-красные эрозии
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОУЕНА
Этапы лечения
Средства лечения
Способ применения
Цель использования
Хирургический
Хирургический
инструментарий
Полное удаление участка поражения с
максимальным захватом окружающих
здоровых тканей
Предупредить инвазивный рост и
метастазирова-ние
опухоли
Лучевая терапия
Аппараты для
близко-фокусной
и дистанционной
лучевой терапии
В случае невозможности хирургического
иссечения (из-за
размеров, локализации
очага) после
биопсии
После гистологического изучения удаленного очага поражения при выявлении
инвазивного роста
опухоли
Предупредить распространение процесса и метастазирование
Механизм
действия
Полное
удаление
опухоли
и
последующий
гистологический
контроль позволяет
диагностировать
возможный рост и
скорректировать
последующее
лечение
Подавляет
жизнедеятельность
опухолевых
клеток, разрушает
ткань опухоли
Диагностика заболеваний СОПР чрезвычайно сложна, что обусловлено следующим
 многообразием заболеваний, локализующихся в этой области и сходством их
клинических проявлений;
 динамическим изменением клинической картины под действием неблагоприятных
внешних (экологических) и внутренних (соматическая патология, длительный
прием лекарственных препаратов) факторов (трансформация заболеваний в
атипичные формы);
 - преимущественно
хроническим рецидивирующим
течением многих
заболеваний (КПЛ, ХРАС,КВ, хроническая рецидивирующая трещина губ);
 проявлением на СОПР и губ общих заболеваний: болезней крови, нарушений
обмена, СПИДа, онкологических заболеваний;
 проявлением заболеваний не только на слизистой оболочки полости рта, но и глаз,
половых органов, на коже;
 омоложением заболеваний;
 возможными сочетаниями заболеваний (присутствие гриба Candida albicans
утяжеляет течение основного заболевания СОПР);
- наличием в полости рта металлических ортопедических конструкций
Анализ предварительной информации о пациенте.
- выявление жалоб (боль, жжение, онемение, зуд, парестезия, нарушение вкуса);
- сбор анамнеза болезни (стресс, переохлаждение, повышенная инсоляция,
прием лекарственных препаратов, длительность заболевания, рецидивирующее течение,
обострения, длительность ремиссий);
- анамнез жизни (условия быта и работы, профес-сиональные вредности,
перенесенные и сопутствующие болезни, вредные привычки, переносимость пищевых и
лекарственных веществ).
Осмотр СОПР и губ.
- внутренние поверхности щек, линия смыкания зубов, твердое и мягкое небо,
ретромолярные, сублингвальные области дна полости рта; внутренние поверхности губ,
углы рта, красная кайма губ. При этом можно использовать лупу, стоматоскоп,
прозрачный пластиковый шпатель. Язык, при этом оценивается размер, отпечатки зубов,
цвет, наличие и характер налета, состояние сосочков, гипертрофию, наличие очагов
десквамации, эрозий, язв, складок и борозд. При осмотре губ обращают внимание на цвет
красной каймы, состояние кожи вокруг губ, углы рта, рельеф губ, сухость, наличие
чешуек и других морфологических элементов;
осмотр слизистых оболочек глаз и носа – цвет склер и конъюнктивы, светобоязнь,
сухость или отечность слизистой оболочки, наличие гноя или экссудата;
обязательным является осмотр кожных покровов лица, век, кожи вокруг рта, кожи
кистей рук, голеней, туловища. Обращается внимание на цвет, отек, сухость, шелушение,
патологические элементы, включая рубцы и пигментацию;
- обследование лимфатических узлов, при этом обращается внимание на
размер, подвижность, болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими тканями
Консультации специалистов.
-комплексная консультация специалистами-стоматологами с целью уточнения
диагноза и выработки тактики комплексного лечения.
Консультация общих специалистов.
-терапевта,
эндокринолога,
гематолога,
гастроэнтеролога,
дерматолога,
иммунолога, невропатолога, онколога и других. Выясняется взаимосвязь с
общесомотической патологией.
Такая последовательность и тщательность обследования не позволит просмотреть
имеющиеся патологические элементы, поможет поставить правильно диагноз и провести
дифференциальную диагностику
Лабораторные исследования.
Исследования крови.
общий клинический анализ;
на реакцию Вассермана;
на ВИЧ-инфекцию;
аллергические пробы;
на содержание глюкозы.
Исследование ротовой жидкости.
визуальная оценка (количество, вязкость,
прозрачность-мутность, пенистость);
рН – метрия;
определения наличия гальванизма;
определение иммунных показателей
десневой жидкости
Микробиологическое исследование.
посев налета языка на микрофлору, дисбактериоз, кандидоз, туберкулез;
посев материала со слизистой щек;
забор и посев материала с десневой борозды;
забор и посев материала со дна язв, эрозий;
особенности забора и посев материала со дна
язвы при подозрении на стоматит Венсана.
Иммунологическое и аллергологическое исследование.
исследование крови на показатели общего
иммунитета при подозрении на наличие
иммунодефицита (ХРАС, КПЛ, КВ, МЭЭ…),
кожные пробы на предполагаемые аллергены
Рентгенологическое исследование.
рентгенологическое исследование зубов на
наличие очагов хронической инфекции (ОПГ, панорамная рентгенография, при
необходимости прицельная внутриротовая рентгенография);
рентгенография пазух;
рентгенография височно-нижнечелюстного
сустава;
сиалография слюнных желез.
6. Цитологическое исследование.
исследование соскоба со дна эрозии, язвы
на клеточный состав (наличие атипичных клеток, специфических клеток при
пузырчатке).
Ведение медицинской карты.
1. Заполнение паспортной части.
- место работы в настоящем и в прошлом.
2. Оформление основной части карты.
- информированное согласие пациента на врачебные манипуляции;
- информационный лист;
- договор на выполнение стоматологических услуг;
- жалобы;
- перенесенные и сопутствующие заболевания;
- анамнез заболевания;
- -общий осмотр;
- заполнение формулы;
- постановка диагноза (предварительного);
- информация пациента о заболевании, степени тяжести, мотивирование больного к
лечению заболевания,
- информация о возможных последствиях, о необходимости последующего наблюдения
больного
- после проведения дополнительных
методов исследования, дополнительных
консультаций ставится заключительный диагноз;
- онкоосмотр
При условии исполнения предложенного алгоритма врач-стоматолог терапевт
сможет квалифицированно ориентироваться в симптоматике, а следовательно и в
диагностике заболеваний СОПР, и в дифференциальной диагностике.
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.
Ошибки при диагностике заболеваний СОПР
Заболевания слизистой оболочки полости рта составляют значительный раздел
терапевтической стоматологии. В связи с тем, что нередко эти больные попадают к
специалистам не имеющим опыта в работе с эти контингентом больных, допускается
много ошибок в диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта,
которые складываются из следующих факторов
1) не учитывают анатомо-физиологические особенности строения слизистой
оболочки полости рта в норме и при патологии;
2) не учитывают причинные и сопутствующие, особенно хронические, заболевания,
симптомы которых могут проявляться в полости рта;
3) обследуют только полость рта, а не всего больного;
4) для установления диагноза не пользуются дополнительными методами;
не проводят дифференциальной диагностики
Сосудистые расстройства, болезни желудочно-кишечного тракта, недостаточность
функции печени, нарушение функции некоторых эндокринных желез отражаются на
поверхности слизистой оболочки полости рта.
Резко выраженная гиперемия характерна для многих воспалительных процессов
слизистой: малиновый язык – при скарлатине, «лаковый»- полированный язык – при
заболеваниях крови, атрофия или гипертрофия сосочков языка типична для различных
гастритов, холецистита и т.д.
Всё это должен учитывать врач при осмотре полости рта, иначе будут допущены
ошибки, как при диагностике самих заболеваний слизистой, так и заболеваний
внутренних органов
При закупорке желез создаются благоприятные условия для проникновения
микроорганизмов, а это способствует воспалению слюнных желез, а также образованию
афт и язв.
Нередко ярко выраженные сосочки языка, особенно на боковой поверхности ближе
к корню, принимают ошибочно за новообразования, в то время как у 30% здоровых людей
сосочки языка могут быть гипертрофированными.
Патологическая гипертрофия сосочков языка бывает, как правило, односторонней.
Решающим моментом в дифференциальной диагностике будет гистологический анализ
(биопсия).
Гипертрофию сосочков необходимо отличать от папилломатоза слизистой
оболочки, которое относят к системным заболеваниям и поражает весь желудочнокишечный тракт.
Осматривать слизистую полости рта рекомендуется при естественном освещении.
Особенно искажает цвет слизистой оболочки искусственный дневной свет. У больных с
заболеваниями слизистой полости рта нужно осматривать и кожные покровы,
пренебрежение осмотром кожи больных приводит к ошибкам в диагностике, например
таких заболеваний как красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема,
сифилис и др
На современном этапе развития науки использования только упрощённых
диагностических тестов и методов не должно быть. Только комплексное обследование
больного, анализ полученных данных, позволят избежать ошибок в определении
заболевания.
Ошибки при лечении заболеваний СОПР
Нужно считать грубой ошибкой, не уточнив диагноза, приступать к лечению.
Лучше затратить лишние 1-2 дня на уточнение диагноза, чем потерять недели на
безуспешное лечение.
При лечении самой большой ошибкой допускаемой врачами, является
неправильная тактика применения лечебных препаратов.
Начинают лечить заболевания слизистой оболочки различными лекарственными
препаратами общего действия, а местные факторы не устраняют. Не санируется полость
рта, не удаляются зубные отложения и т.д.
Серьёзной ошибкой и опасностью является применение прижигающих,
раздражающих средств на любые элементы поражения слизистой оболочки, и не только
на афты, язвы.
Особенно это опасно при подозрении на злокачественные новообразования
Серьёзной ошибкой и опасностью является применение прижигающих, раздражающих
средств на любые элементы поражения слизистой оболочки, и не только на афты, язвы.
Особенно это опасно при подозрении на злокачественные новообразования
Пациента с вялым, продолжительным течением заболевания СОПР необходимо
обследовать на ВИЧ-инфекцию, сифилис.
Декубитальная язва – очень важно внимание и гистологическое исследование
Тестовый контроль знаний по теме: Предраковые заболевания слизистой оболочки
полости рта. Болезнь Боуэна. Клиника, основные принципы диагностики,
дифференциальная
диагностика,
особенности
лечения,
профилактика,
диспансеризация больных.
Выберите один правильный ответ:
11.01.
11.01.1. БОЛЕЗНЬ БОУЭНА ОТНОСЯТ К:
а) дерматозам
б) облигатным предракам
в) факультативным предракам
г) вирусным заболеваниям
д) аллергическим состояниям
11.01.2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРИ БОЛЕЗНИ БОУЭНА:
а) папула
б) пузырь
в) рубец
г) пятно
д) чешуйка
11.01.3.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БОУЭНА:
а) хирургический
б) терапевтический
в) физиотерапевтический
г) медикаментозный
д) ортопедический
11.01.4. К ОБЛИГАТНЫМ ПРЕДРАКАМ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ ОТНОСЯТСЯ
а) лейкоплакия и папилломатоз
б) папилломатоз и кератоакантома
в) кератоакантома и кожный рог
г) кожный рог и болезнь Боуэна
д) ограниченный гиперкератоз и бородавчатый предрак
11.01.5. К НАРУШЕНИЯМ ОРОГОВЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ОТНОСЯТСЯ:
а) папилломатоз
б) гиперкератоз
в) акантолиз
г) спонгиоз
д) баллонирующая дегенерация
Тестовый контроль знаний по теме: Дифференциальная диагностика заболеваний
слизистой оболочки полости рта. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении
заболеваний слизистой оболочки полости рта. Профилактика и диспансеризация
Выберите один правильный ответ.
12.01.
12.01.1. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ВКЛЮЧАЕТ:
а) диету
б)
в)
г)
д)
своевременную коррекцию съемных протезов
прием поливитаминов
замену металлических коронок на металло-керамические
исключение курения и приема алкоголя
12.01.2. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ
МЫШЬЯКОВИСТОЙ ПАСТЫ:
а) декубитальная язва
б) трофическая язва
в) щелочной некроз
г) кислотный некроз
д) деминерализация тканей зуба
12.01.3. МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОЖОГА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ 3% РАСТВОРА ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ:
а) применение коффердама
б) применение слюноотсоса
в) полоскание раствором бикарбоната натрия
г) применение пылесоса
д) применение коффердама, пылесоса, слюноотсоса
12.01.4.АНТИДОТОМ МЫШЬЯКА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) раствор бикарбоната натрия
б) раствор марганцево-кислого калия
в) 3% раствор гипохлорита натрия
г) унитиол
д) 3% раствор перекиси водорода
12.01.5. РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОИСХОДИТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
а) аллергии
б) дисбактериоза
в) активизации латентной инфекции
г) активизации условно-патогенной микрофлоры
д) стоматологического вмешательства
12.01.6.
ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ
РЕЦИДИВОВ
ГЕРПЕСА
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
а) интерферон лейкоцитарный
б) культуральная инактивированная герпетическая вакцина
в) кислота аскорбиновая
г) гистаглобулин
д) стимуляция выработки эндогенного интерферона
С
ЦЕЛЬЮ
12.01.7. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:
а) глоссалгией
б) гиперпластическим кандидозом
в) гиперкератотической формой плоского лишая
г) плоской лейкоплакией
д) многоформной экссудативной эритемой
12.01.8.
ЛЕЧЕБНЫЕ
НАПРАВЛЕНЫ НА:
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ
ОПОЯСЫВАЮЩЕМ
ЛИШАЕ
а)
б)
в)
г)
д)
блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
исключение анаэробной инфекции
выявление и устранение очагов хронической инфекции
санацию полости рта
стимуляцию слюноотделения
12.01.9. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ В ВИДЕ:
а) аллергии
б) хронического рецидивирующего афтозного стоматита
в) хронического рецидивирующего герпетического стоматита
г) ящура
д) трофического расстройства пораженной области
12.01.10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ СИФИЛИСА В ПОЛОСТИ РТА
ПРОВОДЯТ С:
а) плоским лишаем
б) десквамативным глосситом
в) глоссалгией
г) невралгией тройничного нерва
д) верно 1) и 2)
12.01.11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
ГИНГИВИТА ВЕНСАНА ПРОВОДЯТ С:
а) острым герпетическим стоматитом
б) ВИЧ-инфекцией
в) сахарным диабетом
г) глоссалгией
д) верно 1) и 2)
12.01.12.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ
ДИАГНОСТИКУ
ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ НА ГУБЕ ПРОВОДЯТ С:
а) синдромом Милькерссона-Розенталя
б) рожистым воспалением
в) механической травмой
г) абсцессом губы
д) верно 1) , 2) и 4)
ОТЕКА
КВИНКЕ
С
12.01.13. МНОГОФОРМНУЮ ЭКССУДАТИВНУЮ ЭРИТЕМУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
а) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой
б) лейкоплакией и кандидозом
в) кандидозом и опоясывающим лишаем
г) ящуром и герпангиной
д) кандидозом
и
хроническим
рецидивирующим
герпетическим
стоматитом
12.01.14. МНОГОФОРМНУЮ ЭКССУДАТИВНУЮ ЭРИТЕМУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
а) медикаментозным стоматитом и острым герпетическим стоматитом
б) герпангиной и пузырно-сосудистым синдромом
в) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой
г) кандидозом и плоским лишаем
д) лейкоплакией и кандидозом
12.01.15 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПЕРИОД РЕМИССИИ
МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ:
а)
б)
в)
г)
д)
регулярная иммунизация детей и взрослых
устранение очагов хронической инфекции
устранение аномалий прикуса
гирудотерапия
иглорефлексотерапия
12.01.16.
ХРОНИЧЕСКИЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
а) острым герпесом
б) хроническим герпесом
в) многоформной экссудативной эритемой
г) вторичным сифилисом
д) язвенно-некротическим стоматитом
АФТОЗНЫЙ
СТОМАТИТ
12.01.17
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
МЕРОПРИЯТИЕ
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ, ПРОВОДИМОЕ МЕСТНО:
а) устранение аномалий развития челюстей
б) устранение аномалий положения зубов
в) устранение аномалий прикуса
г) санация очагов хронической инфекции
д) устранение глубокого резцового перекрытия
12.01.18 ОБЩЕЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ МЕРОПРИЯТИЕ, ПРОВОДИМОЕ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ:
а) лечение заболеваний пищеварительной системы
б) лечение эндокринных заболеваний
в) лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы
г) физиотерапия
д) психотропное лечение
12.01.19. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
а) ромбовидным глосситом
б) вторичным сифилисом
в) хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
г) многоформной экссудативной эритемой
д) герпетическим стоматитом
12.01.20. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ЧЕРНОГО ВОЛОСАТОГО ЯЗЫКА
ПРОВОДЯТ С:
а) десквамативным глосситом
б) многоформной экссудативной эритемой
в) глоссалгией
г) налетом от пищевых красителей
д) острым герпетическим стоматитом
Ситуационные задачи
№1.Пациент 43 года, обратился к стоматологу с жалобами на болезненность
боковой поверхности языка, усиливающуюся при приеме пищи, разговоре. Болезненность
появилась 10 дней назад. Лечение облепиховым маслом и полоскания настоями трав
оказалось малоэффективным. Жалобы пациент связывает с травмой языка
(прикусыванием). Жевание затруднено из-за отсутствия ряда жевательных зубов.
Пациент пониженной массы тела, высота нижней трети лица снижена. Регионарные
лимфатические узлы не пальпируются.
На слизистой оболочке боковой поверхности языка имеется эрозия размером
0,5х0,5 см, неправильной формы. Вокруг эрозии на отечном гиперемированном основании
имеются участки помутнения эпителия серо-белого цвета, с четкими контурами, не
снимающиеся при поскабливании. Пальпация очага резко болезненна, уплотнение в
основании не определяется.
В анамнезе - язвенная болезнь желудка, наблюдается у гастроэнтеролога. Курит с
15 лет, острую и горячую пищу, алкоголь употребляет умеренно.
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите предполагаемый диагноз.
К какой группе заболеваний относится данная патология?
Назовите возможные признаки озлокачествления данного очага.
С какими заболеваниями дифференцируют данную патологию?
Назначьте лечение.
№2.Больная 32 лет обратилась с жалобами на наличие болезненной язвы на
слизистой оболочке полости рта. Ранее в течение 5 лет отмечала периодическое появление
«язвочек» на слизистой полости рта весной и осенью. В анамнезе: хронический гастрит и
хронический колит. По поводу заболевания СОПР к стоматологу не обращалась. Язвочки
заживали без лечения. Две недели назад на слизистой в области нижнего зуба мудрости
справа появилась язва, резко болезненная. Больная обратилась в стоматологическую
поликлинику по месту жительства, где врач-стоматолог назначил метронидазол внутрь,
полоскания хлоргексидином и метрагил-дента для аппликаций. Состояние не улучшилось
и больная обратилась в клинику ВолгГМУ.
Объективно: Общее состояние удовлетворительной, температура 36,7◦, кожные
покровы – бледно-розовой окраски, на коже изменений нет. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы справа увеличены, мягкие, болезненны при пальпации. Открывание
рта в полном объеме. гигиена полости рта ИГ – 1,2, проба Шиллера-Писарева
отрицательна. На слизистой оболочке переходной складки в области 48 язва, резко
болезненная при пальпации, покрыта фибринозным налетом, слизистая вокруг
гиперемирована, отечна.
Поставьте правильный диагноз. Какую ошибку при диагностике сделал врач?
Назначьте правильное лечение
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы
«Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Болезнь Боуэна. Клиника,
основные принципы диагностики, дифференциальная диагностика, особенности лечения,
профилактика, диспансеризация больных».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для одной из
форм предраковых заболеваний);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию
на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты
основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план
лечения).
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы
«Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Ошибки и
осложнения при диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Профилактика и диспансеризация
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для любого
заболевания СОПР);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию
на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты
основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план
лечения);
4-й студент –«врач- лаборант» ( умение описать гистологическую карту , анализ крови и т.
п у больных с заболеваниями СОПР
5-й студент – «врач-физиотерапевт» (назначение физиотерапевтических процедур при
данной клинической ситуации).
Методические рекомендации составили Патрушева М.С., Триголос Н.Н..