информационное письмо - Волгоградский областной
реклама
1 Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области ГУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО «Распространенность злоупотребления дезоморфином» Дезоморфин – один из изомеров морфина, получаемый синтетическим путем. Впервые был получен при поиске заменителей морфина. В медицине дезоморфин не получил широкого практического применения. Дезоморфин является наркотическим анальгетиком, оборот которого запрещен на территории Российской Федерации Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1998 года №681. В начале прошлого века в США были попытки на основе морфина получить новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но не вызывали химической зависимости. В результате ученые получили несколько фармакологически активных веществ. Одним из наиболее перспективных оказался дезоморфин. Исследуя действие дезоморфина на животных, было выявлено, что в отличие от морфина он оказывает более быстрое и сильное анальгетическое действие. Но позднее оказалось, что действие это длится в среднем около 4 часов, и от него наркотическая зависимость возникает быстрее. Именно по этой причине дезоморфин не нашел практического применения в качестве анальгетического средства. Седативный эффект дезоморфина выражен сильнее, чем у морфина. Его обезболивающее действие в десять раз превышает силу обезболивания морфия. Кроме этого, дезоморфин обладает более сильным наркогенным потенциалом (т.е. способностью вызывать формирование психической и физической зависимости), чем морфин. Минимальная летальная доза колеблется в пределах 200 мг. Непродолжительное время дезоморфин применялся за рубежом как обезболивающее средство в послеоперационный период. Выпускался в продажу в виде соли бромистоводородной кислоты под названием «Permonid» (Roche). Обычная обезболивающая доза его составляла 1 мг, для сравнения действующие дозы морфина составляют от 1 до 10 мг, кодеина от 8 до 60 – 100 мг. Есть сильная схожесть дезоморфина с героином. Оба вещества вызывают одинаково сильную зависимость и приводят к необратимому процессу разрушения организма. В тяжелых случаях зависимость появляется сразу после первой инъекции. Нетрудно себе представить, насколько опасен дезоморфин. Наблюдения показали, что средняя продолжительность жизни 2 «дезоморфинщика» составляет 1-2 года. В силу химических свойств дезоморфина, у потребляющих его наркоманов никогда не наступает ремиссия. Половина таких больных все равно возвращаются к потреблению этих веществ, или же возобновляют прием только кодеиновых таблеток. Дезоморфин имеет близкую морфину фармакокинетику, выводится с мочой в виде конъюгатов. Обладая большей активностью, дезоморфин имеет меньшие действующие концентрации. В связи с этим выявить его в моче представляется намного сложнее, чем сам кодеин или морфин. Кодеин – наркотическое вещество, относящееся к группе анальгетиков. Противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Анальгетический эффект развивается через 10-45 минут после внутримышечного и подкожного введения и через 3060 минут после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 минут после внутримышечного введения и через 1-2 часа после перорального. Продолжительность анальгезии 4 часа, блокады кашлевого рефлекса 4-6 часа. Вызывает синдром зависимости, эйфорию, синдром отмены при отказе, так же как и героин. Кодеинсодержащие препараты отпускаются без рецепта врачей. Существуют, однако, некоторые ограничения, такие как возможность купить кодеиносодержащие таблетки не более двух упаковок в одни руки. Но и этот метод не помеха наркоманам. Подсаживаются на кодеиновые препараты чаще всего бывалые «героинщики», или же применяют их параллельно с героином. Некоторые наркоманы объясняют это отсутствием денежных средств на героин, или считают кодеиновые таблетки более безопасными в плане заражения ВИЧ. Сами по себе последствия от кодеина достаточно плачевны: начиная от нистагма, повышенного потоотделения, затруднении дыхания, судорог вплоть до эпилептических припадков и остановки дыхания. Последствия злоупотребления дезоморфином. Дезоморфин убивает очень быстро, даже по сравнению с героином. Необратимые изменения в организме наркомана, принимающего дезоморфин, наблюдаются уже через месяц после формирования зависимости. Больные с большим сроком зависимости не поддаются лечению, современная медицина 3 способна лишь продлить их жизнь на небольшое время. У таких больных наблюдаются массивные повреждения тканей конечностей, внутренние некрозы и кровотечения, фактически больные дезоморфиновой наркоманией «живые трупы». Примерно где то уже через год употребления дезоморфина в венах, в которые его вводят, начинаются воспалительные процессы. Поэтому наркоманы вводят себе дезоморфин по всему телу, где только сохраняются более-менее нормальные вены. В местах инъекций, как следствие тромбофлебита, появляются гноящиеся язвы. По этой причине часто дезоморфиновым наркоманам ампутируют конечности. От токсического воздействия дезоморфина поражаются внутренние органы, сердечно-сосудистая система, головной мозг. Разрушается иммунная система. Нарушается деятельность печени, селезенки. По данным органов здравоохранения, у 33% дезоморфиновых наркоманов регистрируется гепатит С. Опасность дезоморфина еще и в том, что велик риск передозировки. Но факт в том, что таких наркоманов ничего остановить не может. Они продолжают свою зависимость. Средний возраст наркоманов, потребляющих дезоморфин, составляет 24 года. Причем наблюдения показали в случае с этим опасным наркотиком не срабатывает обычная схема социологов, считающих, что употреблению тяжелых наркотиков предшествуют легкие. В больницы попадают молодые люди, с осложнениями после дезоморфина, не имеющие ранее зависимости от психотропных препаратов. Проблема злоупотребления дезоморфином в Российской Федерации. Проблема распространенности злоупотребления дезоморфином год за годом становится всё более актуальной. Дело в том, что этот наркотик, кустарно изготавливаемый из кодеинсодержащих препаратов, за последние 2-3 года стал очень активно распространяться по территории Российской Федерации. Зафиксирован резкий рост специализирующихся на его производстве и продаже преступных группировок. Наркодилеры покупают в аптеке легальные наркопрепараты, дома изготавливают из них дезоморфин и продают его молодежи. На внеочередном расширенном заседании Коллегии в ФСКН России 22 апреля 2010 года прозвучала следующая информация: за последние четыре года в среднем в 10 раз возросло число преступлений, связанных с незаконным оборотом дезоморфина. Употребляют дезоморфин наркоманы в основном в компаниях. В связи с этим их квартиры очень быстро превращаются в обычный притон. После таких оргий может оставаться устойчивый запах ацетона, который обращает на себя внимание соседей. За последние три года количество выявленных дезоморфиновых притонов выросло в 30 раз. Только за 2009-й год количество возбужденных уголовных дел, например, в Ханты-Мансийском автономном округе выросло в 67 раз, в Республике Коми – в 19 раз, в Ямало-Ненецком 4 автономном округе и Архангельской области – в 8 раз. Объемы изъятий дезоморфина за 2009 год возросли в 7 раз, а за I квартал текущего года в 30 раз по сравнению с тем же периодом прошлого года. На каждые три дозы потребленного в 2009 году героина приходилась одна дезоморфиновая. Следует отметить, что чисто опийные регионы постепенно превращаются в дезоморфиновые. Например, в Пензенской области число дезоморфиновых наркоманов сравнялось с числом опийных. А Ростовскую и Рязанскую области захлестнуло настолько, что торговать героином уже стало невыгодно. В России большинство кодеинсодержащих препаратов продаются без рецепта врача, что делает изготовление дезоморфина в домашних условиях не сложным. Сбыт аптечных наркотических препаратов, к сожалению, не является противозаконным. По официальным данным ФСКН России, употребление дезоморфина, извлекаемого из кодеинсодержащих медицинских препаратов, в настоящее время распространено в 12 регионах Российской Федерации, преимущественно Центрального федерального округа. Проблема легального наркорынка существует уже с века. Достаточно вспомнить, что и героин, и морфий когда-то продавался в аптеках. Французская Академия Наук в те годы даже предлагала использовать морфий как наиболее эффективное средство для лечения алкоголизма. В 1832 году из морфия был синтезирован кодеин. И он использовался при алкоголизме, а еще при кашле и состояниях «нервности». Почти в то же время его попробовали применять для лечения наркоманов-«морфинистов». И в очередной раз из изначально благих побуждений было создано новое поколение наркоманов. Но уличная ценность кодеина невелика из-за его слабого действия, поэтому на «черном» рынке кодеин практически не распространен. В 80-е годы в СССР совершенно свободно продавались таблетки от кашля, состоящие из мела и кодеина. Это привело к появлению кодеиновой наркомании. Кодеин принимали перорально, вместе с «Глютамидом» или «Ноксироном», усиливающими его действие. Сейчас чистый кодеин в России не продается. В 1996-98 годах в России стал очень популярен препарат «Терпинкод», потребляемый вместе с «Ноксироном». Началось массовое потребление безрецептурных кодеинсодержащих препаратов от кашля («Терпинкод», «Коделак», «Пенталгин», «Седальгин – Нео», «Нурофен-Плюс» и т.д.), сначала просто внутрь в виде таблеток. Многие потребители героина принимают их в дозах, во много раз превышающих терапевтические, для облегчения или купирования синдрома отмены. Часть подростков начинает свой путь в наркоманию именно с этих для них уже не лекарственных, а наркотических средств. Известны случаи, когда суточная доза «Терпинкода» составляла 15-20 пачек. Но также как и все опиаты, кодеинсодержащие препараты вызывают физическую и психическую зависимость. А в 2007-м году стали известны случаи внутривенного потребления дезоморфина. 5 Сегодня представляют проблему «Буторфанол» и другие кодеинсодержащие препараты («Терпинкод», «Нурофен плюс», «Солподеин», « Коделак» и пр.). Реализация последних выросла с 2007 года более чем в два раза – на 18 миллионов упаковок, об этом тоже говорили на заседании Коллегии. И еще проблема, сопоставимая по масштабам с уровнем потребления дезоморфина, – семена мака. Из абсолютно не кондитерского семени, содержащего в высокой степени опиаты, изготавливают раствор ацетилированного опия для внутривенного введения. Покупается такой мак без особых проблем на близлежащих продовольственных рынках или в обычных с виду торговых палатках, как правило, в «комплекте» со средствами, необходимыми для приготовления ацетилированного опия. Последствия приёма такой «смеси» чудовищны: от маковой семечки, например, возникает проблема с сердечными клапанами, которые в некоторых случаях приходится менять на искусственные протезы. Поражается сердечно-сосудистая система в целом, фиксируется острое токсическое поражение печени... Естественно, что вероятность заболевания ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами у этой группы лиц в разы выше, чем у «таблеточных» наркоманов. При кустарном производстве дезоморфина используется ряд химических веществ: промышленные кислоты, щелочи, органические растворители (бензин и т.д.). В большинстве случаев вышеприведенные химические соединения используются технические, а не чистые (без примесей). К примеру: в технической соляной кислоте содержатся хлориды двух и трехвалентного железа; в технической щелочи содержатся продукты тех производств, побочным продуктом которых она является; в бензине, продающемся на бензоколонке содержатся тяжелые органические масла, которые не могут быть удалены даже путем "перегонки". Таким образом, все названные вещества могут содержаться в конечном продукте. Отсюда выраженное токсическое действие на печень, поджелудочную железу, сердце. Пероральное употребление большого числа таблеток за раз верный путь к язве желудка и проблемам с желудочно-кишечным трактом (кодеин, как и все алкалоиды опия, вызывает стойкий запор). Более опытные потребители выделяют чистый кодеин. Но, само собой разумеется, даже употребление чистого кодеина мало чем отличается от героиновой или опийной наркомании. Дезоморфин ведет к энцефалопатии, необратимым изменениям структуры органов и тканей. И умирают от него через год-два. При изготовлении многих наркотиков, в том числе дезоморфина, используются едкие вещества, которые затем попадают в кровяное русло. Подобными «гремучими» смесями повреждаются стенки сосудов, околососудистая клетчатка. Кожа на месте инъекций покрывается чешуйками и ороговевает, напоминая шкуру рептилии. Поэтому в среде наркоманов дезоморфин называют «крокодилом». Флегмоны, абсцессы, гангрены, некрозы, сепсис – вот далеко неполный перечень последствий потребления дезоморфина. Чтобы спасти 6 жизнь, врачам приходится ампутировать пораженные конечности. После увлечения дезоморфином в отделения гнойной и сосудистой хирургии попадают ребята, которым отрезают, например, руку. А через некоторое время они снова попадают – и отрезают им уже ногу... То есть, их не останавливает потеря конечности – тяга к приему наркотика превосходит остатки здравого смысла. Что же заставляет употреблять эти наркотики? Сильнейшая психическая и физическая зависимость. Зависимость от дезоморфина формируется уже после приема 2-3 доз, и человек становится рабом своей страсти. Важно и то, что постоянно упрощается процедура производства наркотика. Для изготовления дезоморфина требуется красный фосфор, раньше его надо было где-то найти. А сейчас путем несложных химических реакций его получают из «черкашек» от спичечных коробков. И так далее. Голь на выдумки хитра. В Интернете всё расписано, все рецепты. И этой проблемой тоже нужно отдельно заниматься, закрывая сайты, содержащие подобную смертоносную информацию. На распространенность этого вида наркомании влияют стоимость, доступность, простота и быстрота изготовления требуемых веществ. А героин нужно искать, подвергая себя опасности быть задержанным органами Наркоконтроля. Да и дилеров найти не всегда просто... Когда надо уколоться, проще зайти в аптеку. «Чуть раньше умру – ну и что? Все равно ведь умру...», – примерно такие мысли возникают у наркомана, когда он идет в аптеку за «лекарством». Проблема состоит в режиме отпуска населению медицинских препаратов, содержащих в малых дозах наркотики, в том числе кодеинсодержащих, а также в отсутствии личной ответственности провизора за нарушение им правил рецептурного отпуска данной группы лекарственных средств. Хотя, конечно, основная проблема эпидемиологически значимой вспышки наркоманий в отсутствии системной работы, направленной на снижение спроса на наркотики. Если есть спрос на наркотики, всегда будут появляться новые препараты: мы запретим кодеин, а появится какой-нибудь «чудоморфин». Важно, чтобы человек не хотел изменить свое сознание, чтобы ему было интересно жить трезво. Что же подразумевается под системной работой по снижению спроса? Вопервых, широкомасштабная системная работа по первичной профилактике. Необходимо задействовать образовательный, культурный, спортивный, военнопатриотический, духовно-нравственный ресурс различных государственных, общественных и религиозных институтов. Во-вторых, должна вестись отдельная целенаправленная работа с лицами из группы риска. В-третьих, активных наркопотребителей необходимо извлекать из среды и вовлекать в мероприятия по их социальной реабилитации. Это уже третичная профилактика. Все это должно работать единовременно, в комплексе. Но каждая ответственная за свой сектор структура занята проведением мелких 7 точечных акций, которые пока не удается замкнуть в комплексную систему антинаркотической профилактики. Более двух лет функционирует созданный в 2008 году Государственный антинаркотический комитет и на него возлагаются большие надежды. Он наделен полномочиями по координации всех государственных органов власти при проведении антинаркотической работы, которую можно обозначить, в первую очередь, как пропаганду здорового образа жизни. Необходимо акцентировать внимание на едином взаимосвязанном комплексе: дух-тело-душа. Сегодня требуется развитие и поддержка на государственном уровне системной идеологической платформы. Чтобы у человека была потребность вставать утром и идти искать не средства на приобретение алкоголя или наркотиков, а помогать кому-то, делать добро, используя приобретенные за прожитую часть жизни знания. Не существование по принципам «Бери от жизни все!» и «Жить нужно в кайф!», а жизнь в соответствии с девизом «Успей сегодня сделать столько хороших добрых дел, на сколько только это возможно». Распространенность отдельных видов опийной наркомании в Волгоградской области. В Волгоградской области из общего числа заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных в 2009 году (53198), больные наркоманией составляют 7,9% (4177). Практически такой же удельный вес в структуре болезненности имеют больные – потребители наркотиков с вредными последствиями, они составляют 7,4% от общего числа зарегистрированных больных (3959). Как и в предыдущие годы, большую часть наркозависимых составляют больные, употребляющие опиоиды – 85,7% (3579). Имеющиеся статистические данные свидетельствуют о том, что из общего числа потребителей наркотиков – употребляют наркотики инъекционным способом – 61,3% (4990). По-прежнему велик удельный вес потребителей героина – 35,4% от общего числа потребителей наркотиков (2880). На сегодняшний день, на территории Волгоградской области случаи обращения за наркологической помощью в связи с употреблением дезоморфина единичны, их вес в структуре болезненности наркоманией незначителен. Учитывая появление принципиально новой угрозы российскому обществу – «лекарственно-аптечной наркомании» необходимо в срочном порядке принимать решительные меры для того, чтобы остановить дезоморфиновую эпидемию и не допустить ее проникновения на территорию Волгоградской области. 8 Для решения этого вопроса целесообразно: Во-первых, в кратчайшие сроки принять меры по введению рецептурного отпуска кодеинсодержащих лекарственных средств. Во-вторых, осуществить комплексное замещение кодеинсодержащих лекарственных препаратов на их уже существующие аналоги, не содержащие наркотических средств. В-третьих, принять меры по ограничению телевизионной и иной рекламы кодеинсодержащих лекарственных препаратов. В-четвертых, подготовить комплексный план межведомственного взаимодействия по противодействию распространению дезоморфина на территории Волгоградской области.
