ПТИ. Ботулизм

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ПТИ. БОТУЛИЗМ.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ПТИ. БОТУЛИЗМ.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: ПТИ. БОТУЛИЗМ
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- отделение ОКЗ;
- диагностическое отделение;
- бактериологическая лаборатория.
- ТСО: тематические больные с ПТИ, ботулизмом; слайдоскоп; TV-видео;
обучающая-контролирующая программа; сценарии методов работы в малых
группах; ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- ознакомить студентов с основными клиническими симптомами ПТИ,
ботулизма;
- методы диагностики и принципы лечения больных с ПТИ, ботулизмом;
- воспитывать чувство интереса к проблеме ПТИ, ботулизма;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных ПТИ, ботулизмом;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных ПТИ,
ботулизмом.
Задачи
Студент должен знать:
- постановка клинической диагностики ПТИ, ботулизма;
- терапевтической тактике на догоспитальном этапе;
- профилактике заболевания;
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного ПТИ, ботулизмом;
- собрать эпид.анамнез больного ПТИ, ботулизмом;
- осмотреть больного по органам и системам;
- выделить симптомы характерные для ПТИ, ботулизма;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- оформить историю болезни больного ПТИ, ботулизмом;
- составить план лечения на догоспитальном и провести его;
- подготовит больного сальмонеллезом к выписке из стационара.
В результате проведенного занятия студент должен овладеть
практическими навыками:
- взять материал от больного на бактериологическое исследование;
- провести терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе;
- введение противоботулинической сыворотки;
3
- оформит и отправить экстренные извещение на больного с подозрением на
ПТИ, ботулизм;
- провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге ПТИ,
ботулизма.
4. Мотивация
Пищевые токсикоинфекции – острые, обычно кратковременные
заболевания, вызываемые энтеротоксигенными типами бактерий и
протекающие в виде острого и острейшего гастроэнтерита (гастрита), а также
энтеротоксическими штаммами стафилококка, а также среди кишечных
инфекций особое место занимают пищевые продукты. В виде трудностей
диагностики до 40% клинически выраженных пищевых токсикоинфекций не
расшифровывается этиологически. Проведенные исследования показали, что
в ряде случаев условно-патогенные микробы действительно является
причиной токсикоинфекций, вследствие чего удельный вес заболеваний
обусловленных
этими
возбудителями,
среди
расшифрованных
токсикоинфекций в последние годы заметно возрос.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанотомией, патологической физиологией, физиологией ЖКТ. Полученные
в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими терапии,
хирургии, акушерстве, гинекологии, гематологии и других клинических
дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Пищевая токсикоинфекция – обширная группа острых кишечных
инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов,
инфицированных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Этиология. Полиэтиологическое заболевание: сальмонеллы, шигеллы,
условно-патогенные
микроорганизмы
(Proteus
vulgaris
milabilis,
энтерококки), энтеротоксические штаммы стафилококка (Staphylococcus
aureus et albus), стрептококки, споровые аэробы, споровые анаэробы и др.
Эпидемиология. Источник инфекции – зараженные люди и животные
(больные и носители). Механизм передачи – фекально-оральный, основной
путь передачи – пищевой. Естественная восприимчивость людей высокая.
Патогенез. Общее свойство для всех возбудителей ПТИ – способность
вырабатывать различные типы экзотоксинов (энтеротоксинов) и
эндотоксинов (ЛПС-комплексов). Именно благодаря особенностям действия
этих токсинов отмечают определенное своеобразие в клинических
проявлениях ПТИ, обусловленных различными возбудителями. На
исключительно важную роль бактериальных токсинов в развитии ПТИ
указывает и относительно короткий инкубационный период заболевания.
4
В зависимости от типов токсинов они могут вызывать гиперсекрецию
жидкости в просвет кишечника, клинические проявления гастроэнтерита и
системные проявления заболевания в виде синдрома интоксикации.
Токсины бактерий реализуют свое действие через выработку
эндогенных медиаторов (ц-АМФ, ПГ, интерлейкинов, гистамина и др.),
непосредственно регулирующих структурно-функциональные изменения
органов и систем, выявляемые у больных с ПТИ.
Сходство патогенетических механизмов ПТИ различной этиологии
обусловливает общность основных принципов в подходах к лечебным
мероприятиям при этих заболеваниях, а также при сальмонеллезе и
кампилобактериозе.
Клиника. Инкубационный период. От нескольких
минут до
нескольких часов. Проявления синдрома интоксикации и вводноэлектролитных расстройств при этих заболеваниях сходны между собой и
мало отличимы от таковых при сальмонеллезе.
Диагностика. Данные клинической картины, эпидемиологический
анамнез, лабораторные исследования.
Дифференциальный диагноз проводится с холерой, НАГ-инфекцией,
ротавирусным гастроэнтеритом, отравлениями солями тяжелых металлов,
фосфорорганическими соединениями, ядовитыми грибами, острым
аппендицитом, инфарктом миокарда, холециститом, менингитами,
субарахноидальным кровоизлиянием, гипертоническим кризом.
Лечение. Госпитализация по: клиническим (среднетяжелое и тяжелое
течение болезни, дети раннего возраста, пожилые люди с тяжелыми
сопутствующими
заболеваниями);
эпидемиологическим
(лица
декретированных групп) показаниям; тактика и принципы лечебных
мероприятий соответствуют таковым при сальмонеллезе.
Прогноз благоприятный.
Ботулизм – острая токсикоинфекционная болезнь, возникающая в
результате употребления в пищу продуктов, содержащих протеиновый
нейротоксин Clostridium botulinum и самих возбудителей. Характеризуется
интоксикацией организма, преимущественным поражением центральной и
вегетативной нервной системы.
Этиология. Род Clostridium, образует споры, располагающиеся
субтерминально или терминально с веретенообразным утолщением в месте
образования споры. Вид Botullinum включает шесть типов А, В, С, D, Е и F,
различающихся между собой по антигенным свойствам токсина.
Эпидемиология. Основной резервуар возбудителя – теплокровные
животные, реже – холоднокровные (рыбы).
Механизм передачи – фекально-оральный. Основная причина
заболевания – употребление в пищу продуктов домашнего консервирования
(овощи, грибы), колбасы, ветчины, копченой и соленой рыбы
контаминированных клостридиями.
Естественная восприимчивость людей высокая. В связи с тем, что
токсин реализует активность в минимальных дозах, значимых
5
антитоксических иммунных реакций не развивается и антитоксический
иммунитет не вырабатывается.
Основные эпидемиологические признаки: определена связь между
типовой структурой возбудителей и характером факторов передачи.
Заражение после употребления консервов из мяса теплокровных животных
(тушенка, окорока, колбасы и др.) наиболее часто вызывают бактерии типа В,
из рабы – бактерии типов E и F, консервированных продуктов растительного
происхождения (маринованные грибы, овощи, фрукты и др.) – бактерии
типов А и В.
Патогенез. Внедрение токсина и возбудителя в организм.
Распространение
инфекции
и
токсинемия.
Бульбарные
парезы.
Восстановление нарушенных функции.
Ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных тканях.
В результате ослабевает или исчезает нервно-мышечный импульс,
развиваются обратимые (в случае выздоровления) парезы или параличи.
Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную
систему, угнетая ее активность, что проявляется мидриазом, сухостью
слизистых оболочек и запорами.
Клиника. Инкубационный период в среднем 18-36 часов (от 2 часов до
8 дней), зависит от дозы токсина. Симптомы поражения ЖКТ: сухость во рту,
тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка воздухом,
вздутие живота, боли в эпигастральной области.
Офтальмо-неврологические симптомы: появляются «туман», «сетка» и
«мушки» перед глазами. Ограничение движений глазных яблок во все
стороны, расширение зрачка (мидриаз).
Фагоназо-глоссо-неврологические симптомы: нарушение саливации,
сухость и гиперемия слизистой оболочки рта, ограничение подвижности
мягкого неба и снижение глоточного рефлекса, афония, поперхивание,
дисфагия.
Фоно-ларинго-неврологические симптомы: афония, неразборчивая
речь, гнусавость голоса.
Симптомы со стороны дыхательной системы: стеснение в груди,
поверхностное дыхание, учашение дыхании, нарушение ритма дихании,
ОДН.
Нарушение гемодинамики: в начале болезни брадикардия,
цианотичность лица, бледность кожных покровов, токсический миокардит.
Мионеврологические симптомы: недержание головы и шеи, слабость
мышц верхней и нижней конечности.
Осложнения. Пневмония, миозиты, миопия.
Наиболее часто развивается пневмония. Она может быть обусловлена
аспирацией слюны, рвотных масс и пищи вследствие парезов и параличей
мышц глотки и надгортанника или склонностью легочной ткани к
ателектазированию как результат пареза дыхательных мышц и снижения
иммунитета на фоне ботулинической интоксикации. У половины больных с
тяжелым течением ботулизма развиваются миозиты, которые при
6
физиотерапевтическом лечении разрешаются благополучно. У небольшого
числа больных после перенесенного заболевания сохраняется миопия.
Диагностика. ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом,
несколько увеличенная СОЭ.
ОАМ: снижение относительной плотности и появление единичных
лейкоцитов, эритроцитов, реже – гиалиновых и зернистых цилиндров.
Диагноз ботулизм, как правило, основывается на эпидемиологических
и клинических данных.
Дифференциальная диагностика: отравления (атропин и его препараты,
белена, метиловый спирт, ядовитые грибы); заболевания (ПТИ, энцефалиты,
полиомиелит, дифтерийная полиневропатия, острые нарушения мозгового
кровообращения в области ствола мозга).
Лечение.
Обязательная
госпитализация.
Неспецифическая
детоксикация: промывание желудка и очищение кишечника. Введение
энтеросорбентов (карболен, энтеродез, смекта) и внутривенное капельное
введение коллоидных (гемодез, реополиглюкин) и кристаллоидных
(«Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», 5% раствор глюкозы) растворов.
Специфическая детоксикация: противоботулиническая сыворотка
(ПБС), содержащая антитоксины типов А, В, С, Е и F, нейтрализующие
ботулинические токсины соответствующего типа.
Антибактериальные препараты – левомицетин. Дезинтоксикационная
терапия. Гипербарическая оксигенация.
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Кот в мешке», «Метод снежков».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «КОТ В МЕШКЕ»
Преподаватель заблаговременно готовит карточки с вариантами
заданий. Участники этого конкурса наугад вытягивают карточки. Ответы на
вопросы выполняются письменно. Работы студентов проверяют
консультанты.
В конце занятия консультанты объявляют количество баллов,
полученных студентами, и называют лучших, получивших наибольшее
количество баллов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «МЕТОД СНЕЖКОВ»
Две группы студентов совместно обсуждают одну проблему или
ситуацию с целью набора наибольшего числа правильных ответов. Каждый
правильный ответ записывается как балл этой группы в виде «снежков».
Группе получившей наибольшее число баллов, ставят отличные оценки.
Этот метод может быть организован с применением ОКП.
Варианты аннотаций:
1. ПТИ: это острое, кратковременное заболевания, вызываемое условнопатогенными бактериями проникающее с симптомами поражения верхних
отделов ЖКТ и нарушениями водно-солевого обмена.
2. Пути распространения инфекции: алиментарный.
7
3. Факторы передачи инфекции: твердые и жидкие пищи (преимущественно
мясомолочные продукты).
4. Чем связан кратковременный характер течения ПТИ?
с
непродолжительностью пребываниям возбудителя в организме человека.
5. Продолжительность инкубационного периода при ПТИ: от 30 мин до 24 ч.
6. Начало заболевания и клинические симптомы ПТИ: начало заболевания
острое, тошнота, повторная рвота, стул жидкий, водянистый, имеет
энтеритического характера, повышение температуры тела, слабость.
7. Осложнения ПТИ: дегидратационный шок и ОСН.
8. Диагностика ПТИ: клинико-эпидемиологический и бактериологический.
9. Дифференциальная диагностика ПТИ: хирургическими заболеваниями
органов брюшной полости, гинекологической патологией, инфарктом
миокарда, заболеваниями ЦНС, заболеваниями протекающими диареей.
10. В чем заключается первый этап лечения при ПТИ: промывания желудка
(первую порцию кипяченой водой, в дальнейшем дезинфицирующими
растворами до отхождения чистых вод).
11. При ПТИ, когда назначается, в каких случаях имеются показания к
антибиотикам: антибиотикотерапия показано при осложненном течении
ПТИ.
12. Какие типы возбудителей ботулизма знаете? А, В, С, Д, F.
13. Что такое ботулотоксин: ботулотоксин представляет собой токсический
комплекс, состоящий из нейротоксина, гемагглютинина и нетоксического
белка.
14. Механизм заражения при ботулизме: алиментарный (преимущества при
употреблении продуктов домашнего консервирования).
15. Какие действия оказывает ботулотоксин: ботулотоксин вызывает парез
гладкой мускулатуры, блокирует освобождения ацетилхолина в окончаниях
холинэргических нервов.
16. Инкубационный период при ботулизме: колеблется от 2-12 ч до 7 суток,
составляя в среднем 18-24 ч.
17.
Ведущий
синдром
при
ботулизме:
паралитический,
гастроинтестинальный и интоксикационный.
18. Первый типичный клинический признак ботулизма: сухость во рту и
офтальмоплегические симптомы.
19. Диагностика ботулизма: клинико-эпидемиологические данные и
результаты лабораторных исследований.
20. Лечение ботулизма: а) промывания желудка; б) введение ПБС; в)
дезинтоксикационные мероприятия; г) гипербарическая оксигенация; д)
симптоматическая.
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больная Д. 45 лет, поступила в инфекционную клинику
18.11.08 г. с жалобами на головокружение, туман перед глазами, двоение в
глазах, затрудненное глотание, жажду. Из анамнеза выяснено, что
8
заболевание началось с общей слабости, головной боли, головокружения,
затем появился туман пред глазами, двоение предметов перед глазами,
шаткость походки. Эпидемиологический анамнез – 17.11.08 г. ела
консервированные огурцы.
Объективно: больная в сознании, отмечается затрудненное дыхание,
гнусавый голос, зрачки расширены, отмечается птоз, анизокория, косоглазие,
язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, печен, селезенка и сигма
не пальпируется, стул задержан.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите основные симптомы.
3. Наметьте план лечения.
№
Ответ
1. Ботулизм.
2. Офтальмоплегические симптомы: туман пред глазами, двоение
предметов пред глазами, зрачки расширены, птоз, анизокория,
косоглазие.
Бульбарные симптомы: затрудненное глотание и дыхание, гнусавый
голос.
3. Госпитализация больного.
Промывание желудка.
Введение ПБС, антибиотиков.
Дезинтоксикационные мероприятия.
Назначение диуретиков, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов.
По показаниям ИВЛ.
Задача № 2. В приемное отделение инфекционной больницы поступили
4 больных по счету из одного семе с жалобами на тошноту, повторного рвоту
съеденной пищей, схваткообразных болей в эпигастральной области.
Заболевания началось через 2часа после употребления пирожного.
Объективно: больные в сознание, кожа сухая, сыпи нет, температура тела
36,6˚С. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный удовлетворительного наполнения и
напряжения. Тони сердца приглушены язык сухой, обложен белым налетом.
Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, стул
регулярный, без патологических примесей.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Наметьте план лечения.
№
Ответ
1. ПТИ.
2. На основании жалоб (тошнота, схваткообразные боли в эпигастрии).
Из анамнеза: заболели 4 больных и употребляли пирожное. Из
объективных данных: температура тела 36,6ºС, сердечные тони
приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный
при пальпации в эпигастральной области, стул регулярный, без
9
патологических примесей.
3. Неспецифическая детоксикация: промывание желудка и очищение
кишечника. Введение энтеросорбентов (карболен, энтеродез, смекта) и
внутривенное капельное введение коллоидных (гемодез,
реополиглюкин) и кристаллоидных («Трисоль», «Квартасоль»,
«Хлосоль», 5% раствор глюкозы) растворов.
Задача № 3. Больная Т., 30 лет, поступила в инфекционный стационар
17.12.07 г. с жалобами на головокружение, двоение в глазах, затрудненное
глотание, жажду. Из эпид. анамнеза – 16.12.07 г. вечером ела маринованные
грибы. Заболевание началось с общей слабости, головокружение, затем
появился туман перед глазами, двоение предметов пред глазами.
Объективно: больная в сознание. Зрачки расширены, отмечается птоз,
анизокория, косоглазие. Отмечается затрудненное дыхание, гнусавый голос.
Со стороны ССС – приглушение тонов сердца с акцентом II тона над
легочной артерии. Мышцы тестообразной консистенции.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциал диагноз.
3. Наметьте план лечения.
№
Ответ
1. Ботулизм.
2. ПТИ (другого генеза), отравлениями ядовитыми грибами, белладонной
и атропином, дифтерией, полиомиелитом и различными заболеваниями
ЦНС.
3. Госпитализация больного.
Промывание желудка.
Введение ПБС, антибиотиков.
Дезинтоксикационные мероприятия.
Назначение диуретиков, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов.
По показаниям ИВЛ.
6.3. Практическая часть
Взятие материала для бактериологического исследования у больного
рвотные массы и промывные воды желудка.
Цель: Выявление бактерий из рвотных масс и промывных вод желудка.
Показания: При пищевых токсикоинфекционных заболеваниях.
Необходимое оборудование: Стерильная посуда, кипяченая вода, биксы.
Выполняемые этапы (ступени):
№
1.
2.
Мероприятие
Рвотные массы собираются в стерильную, плотнозакрывающуюся, посуду в количестве 20-30 мл
Промывные воды собираются после промывания
желудка кипяченой водой без добавления натрия
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
20
10
3.
4.
5.
гидрокарбоната, калия перманганата и др.
Промывные воды собираются в стерильную плотно
закрывающуюся посуду в количестве 20-30 мл
Забранный материал транспортируется в биксах в
лабораторию
При отсутствии возможности немедленной доставки
материала в лабораторию его на несколько часов
помещают в холодильник
Всего
0
20
0
20
0
20
0
0
20
100
Правила введения сывороток по методу Безредко.
Цель: В процессе лечения сывороткой больных ботулизмом, дифтерией,
коклюшом, во избежание возможных анафилактических реакций.
Показания: Дифтерия, столбняк, ботулизм.
Необходимое оборудование: Стерильные резиновые перчатки, стерильные
ватные тампоны, стерильные одноразовые шприцы, спирт (96-70º),
сыворотка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Одеть стерильные резиновые перчатки
Перед введением ампулу с сывороткой подогревают в
теплой воде до 37ºС
3. Вскрытие ампулы с сывороткой с соблюдением правил
асептики и антисептики
4. Стерильным шприцом набрать необходимое количество
сыворотки
5. Место вкола обработать стерильным ватным тампоном,
смоченным спиртом
6. Вводят 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100
внутрикожно
в
среднюю
треть
сгибательной
поверхности предплечья
7. Проба считается отрицательной, если через 20 мин
диаметр папулы не превышает 1 см и краснота вокруг
нее ограничена
8. Вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, в
верхнюю треть плеча
9. Через 30 мин, если нет реакции, продолжают введение
сыворотки
10. Вводят всю дозу назначенной неразведенной сыворотки
внутримышечно или внутривенно
Всего
1.
2.
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
0
10
100
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
11
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
4.
81-85
5.
76-80
Хорошо «4»
6.
71-75
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
12
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
1.
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с
помощью
преподавателя
(курация
тематического больного)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Анализ
результатов
лабораторных,
инструментальных
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы студента, и с учётом
Формы занятия
Опрос, объяснение
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
История
болезни,
деловые
игры,
клинические
ситуационные задачи
Работа
с
клиническими
лабораторными
инструментами
60
Устный опрос, тест,
дискуссии,
обсуждение
результатов
25
60
13
8.
этого оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по 100
балльной системе и её оглашение. Дача
задания студентам на следующее занятие
(комплект вопросов)
практической работы
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
15
10. Контрольные вопросы
1. Дайте определение ПТИ.
2. Назовите возбудителей ПТИ.
3. Пути распространения инфекции при ПТИ.
4. Инкубационный период при ПТИ.
5. Осложнения ПТИ.
6. Диагностика ПТИ.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Лечение ПТИ.
9. Дайте определение ботулизма?
10. Виды возбудителей ботулизма.
11. Что такое ботулотоксин?
12. Пути передачи ботулизма.
13. Ведущие синдромы при ботулизме.
14. Первые типичные признаки ботулизма.
15. Диагностика ботулизма.
16. Лечение ботулизма.
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
14