Приказ - Красноармейская ЦРБ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской
области
"Красноармейская центральная районная больница"
(ГБУЗ СО "Красноармейская ЦРБ")
ПРИКАЗ
№ 84
23.11.2015
с. Красноармейское
Об организации проведения дополнительного комплекса
противоэпидемических мероприятий на период сезонного
подъёма заболеваемости гриппом и острыми респираторными
вирусными инфекциями
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Самарской
области № 1656 от 16.11.2015 " Об организации проведения дополнительного
комплекса противоэпидемических мероприятий на период сезонного подъёма
заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Обеспечить госпитализацию больных гриппом и ОРВИ, нуждающихся
в госпитализации по следующим маршрутам:
 Дети со среднетяжёлыми формами гриппа и ОРВИ
в ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ";
–
 Дети с тяжёлыми формами гриппа и ОРВИ –
в ГБУЗ СО Самарская ГБ № 5, ГБУЗ СО Самарская ГБ № 2 им. Н.А.
Семашко (дети с 2-х лет); ГБУЗ СО Самарская ГДКБ №1 им. Н.Н.
Ивановой (доставка больного санитарным транспортом в сопровождении
врача или службой санавиации);
 Дети с осложнёнными пневмониями –
в ГБУЗ СО СОКБ им. В.Д. Середавина;
 Беременные со среднетяжёлыми формами гриппа и ОРВИ –
в инфекционное отделение ГБУЗ СО "Красноармейская ЦРБ";
 Беременные с тяжёлыми формами гриппа и ОРВИ –
в Клиники ГБОУ ВПО СамГМУ (по согласованию);
 Взрослые с тяжёлыми формами ОРВИ (подозрении на
высокопатогенный грипп) не нуждающиеся в анестезиологореанимационной помощи –
в инфекционное отделение ГБУЗ СО "Красноармейская ЦРБ"
(резерв – ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ");
 Взрослые с тяжёлыми формами ОРВИ (подозрении на
высокопатогенный грипп) нуждающиеся в анестезиологореанимационной помощи –
в ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ" (резерв – ГБУЗ СО
"Чапаевская ЦГБ");
Ответственные: заместитель главного врача Титов В.В., районный
педиатр Степанова А.М., дежурные врачи.
2. При получении дополнительных указаний министерства здравоохранения
Самарской области о введении ограничительных мероприятий (карантин) по
гриппу и ОРВИ обеспечить:
 соблюдение строгого масочного режима сотрудниками ЦРБ;
 запрет посещения больных, находящихся на стационарном лечении;
 ведение ежедневного мониторинга за состоянием здоровья медицинских
работников;
 проведение систематических дезинфекционных мероприятий;
 проведение отбора
проб клинического материала
для лабораторной
диагностики методом полимеразной цепной реакции и идентификации
вирусов гриппа другими методами согласно приложению 1 к приказу, с
оформлением и транспортировкой клинического материала от больных с
диагнозом грипп, ОРВИ (мазки из зева, носа, парные сыворотки) в
микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Самарской области" (г. Самара, проезд Митирева, д.1, телефон: (846)26038-02);
 направление материала на лабораторное исследование с обязательным
указанием принадлежности к группе риска (хронические заболевания,
беременность) и наличием вакцинации против гриппа с указанием вакцины
по форме согласно приложению 2 к приказу;
 медицинское наблюдение лиц, вернувшихся из зарубежных поездок с
признаками гриппа и ОРВИ, при их обращении за медицинской помощью;
 проведение реанимационных мероприятий при выявлении случаев гриппа,
ОРВИ, осложнённых тяжёлой дыхательной недостаточностью вследствие
пневмонии и/или респираторного дистресс-синдрома у пациентов,
находящихся на стационарном лечении;
 выполнение мер по переводу больных после соответствующей консультации со
специалистами (принимающей медицинской организации, санитарной
авиации) в соответствии с маршрутизацией (п. 1 настоящего приказа) при
невозможности оказать адекватное реанимационное пособие;
 своевременную изоляцию в стационаре больных с симптомами гриппа, ОРВИ;
 принятие мер к созданию необходимого рационального запаса лекарственных
препаратов и средств индивидуальной защиты, организации предметноколичественного учёта противовирусных средств и антибиотиков,
используемых при лечении гриппа и тяжёлой пневмонии в стационаре ЦРБ;
 разделение потоков беременных и других посетителей в женской консультации;
 сокращение
до минимума необходимой для соответствующего срока
беременности частоту посещений врачей;
 забор клинических анализов у беременных в женской консультации;
 информирование беременных о клинических проявлениях гриппа,
необходимости вызова на дом врача при первых признаках заболевания;
о
 проведение осмотра на дому участковым терапевтом/врачом общей практики
при появлении признаков гриппа, ОРВИ у беременной (при лечении
руководствоваться информационным письмом Минздравсоцразвития России
от 28.11.2009 № 24-5/10/2-9533 «Грипп A/H1N1 и вызванная им пневмония у
беременных. Этиотропная и респираторная терапия» и рекомендациями
экспертов формулярного комитета Российской академии медицинских наук
по дополнительной интенсивной терапии больных с пневмонией при гриппе
(письмо Роспотребнадзора от 02.02.2011 № 01/1120-1-32;
 приостановление лечения в дневных стационарах беременных, до периода
регистрации заболеваемости ниже эпидемического уровня.
Ответственные лица:
заместители главного врача Титов В.В., Журавлёва Т.П.
заведующие отделениями стационара;
врач эпидемиолог Глазков Б.А.;
дежурные врачи;
дежурные врачи педиатры;
акушер-гинекологи Мазурова О.А, Егерская О.В, Феоктистова Д.Н.;
главная медсестра Коновалова Е.Н.
3. Заместителю главного врача Титову В.В. довести настоящий приказ до
сведения всех заинтересованных лиц
4. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя
главного врача Титова В.В.
Главный врач
Балахонская Г.Н.
Правила
отбора, условия хранения и транспортирования клинического материала
для лабораторной диагностики высокопатогенного штамма вируса гриппа
типа А методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР)
1. МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ
Мазки берут сухими стерильными зондами с ватными
тампонами вращательными движениями с поверхности
миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки после
предварительного полоскания полости рта водой.
После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с
ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую
пробирку с 500 мкл стерильного 0,9 % раствора натрия
хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда
отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил
плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и
рабочей частью зонда закрывают.
1.2. Метод исследования
ОТ-ПЦР
1.3. Условия хранения материала
При температуре от 2 до 8С – в течение трех суток.
1.4. Условия транспортирования
В специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами
материала
или в термосе со льдом:
– при температуре 0–4С – не более трех суток.
2. МАЗКИ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА
2.1. Сбор материала
Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с ватными
тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят легким
движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до
нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят
в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину,
делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной
стенки носа.
Для ПЦР-анализа. После взятия материала тампон (рабочую
часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную
одноразовую микропробирку с 500 мкл стерильного 0,9 %
раствора натрия хлорида или раствора фосфатного буфера.
Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он
позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с
раствором и рабочей частью зонда закрывают.
2.2. Метод исследования
ОТ-ПЦР
2.3. Условия хранения материала
См. :пункт. 1.3
2.4. Условия транспортирования
См.: пункт. 1.4
материала
3. СМЫВЫ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА
3.1. Сбор материала
Сбор материала производят в положении больного сидя с
отклоненной назад головой. Для получения смыва из
полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью
одноразового шприца вводят по 3-5 мл теплого стерильного
0,9 % раствора натрия хлорида. Промывную жидкость из
обоих носовых ходов собирают через воронку в одну
стерильную
пробирку.
Не
допускается
повторное
использование
воронки
без
предварительного
обеззараживания автоклавированием.
3.2. Метод исследования
ОТ-ПЦР
3.3. Условия хранения материала
См. :пункт. 1.3
1.1. Сбор материала
3.4. Условия транспортирования
материала
См.: пункт. 1.4
4. СМЫВЫ ИЗ РОТОГЛОТКИ
Перед сбором материала необходимо предварительное
полоскание полости рта водой. После этого проводят
тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-15 сек.) 810 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Жидкость собирают
через воронку в стерильную пробирку. Не допускается
повторное использование воронки без предварительного
обеззараживания автоклавированием.
4.2. Метод исследования
ОТ-ПЦР
4.3. Условия хранения материала
См. :пункт. 1.3
4.4. Условия транспортирования
См.: пункт. 1.4
материала
5. НОСОГЛОТОЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ
5.1. Сбор материала
Производится натощак после взятия мазков из полости носа.
Осуществляется двумя способами:
1. Больной в три приема прополаскивает горло 10–15 мл 0,9
% раствора натрия хлорида. Смыв собирают в одноразовые
полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками
объемом 50 мл. Ватными тампонами, зажатыми пинцетом,
протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные
тампоны опускают во флакон со смывом;
2. Сухим или слегка увлажненным 0,9 % раствором натрия
хлорида тампоном, который удерживают с помощью пинцета,
протирают заднюю стенку глотки и опускают его в пробирку с
5 мл стабилизирующей среды (взятой в вирусологической
лаборатории). Процедуру повторяют 2–3 раза. Все тампоны от
одного больного собирают в одну пробирку. После взятия
материала с задней стенки глотки тщательно протирают
носовые ходы небольшими ватными тампонами и опускают их
в ту же пробирку (пробирку закрывают)
4.1. Сбор материала
5.2. Метод исследования
5.3. Условия хранения материала
Выделение вируса
При температуре от 2 до 8С – не более 3 дней.
При температуре минус 70 С или в жидком азоте – длительно.
Допускается только однократное замораживание-оттаивание
материала. Температура хранения минус 200С не допускается.
5.4. Условия транспортирования
материала
См.: пункт 1.4
6.1.Сбор материала
6.2. Метод исследования
6.3. Условия хранения материала
6.4. Условия транспортирования
материала
6. СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
В качестве секционного материала используются ткани легких,
трахеи, сегментарных бронхов, селезенки. Секционный
материал собирают в одноразовые полипропиленовые флаконы
с завинчивающимися крышками объемом 50 мл.
ОТ-ПЦР, выделение вируса
См. :пункт.1.3
См.: пункт. 1.4
Примечание:
1. Отбор проб осуществляет медицинский работник ЛПУ в защитной одежде – противочумном
костюме III типа, дополненного респиратором.
2. Доставка материала осуществляется медицинским работником.
3. О времени отправления материала немедленно сообщить в Центр гигиены и эпидемиологии в
Самарской области по телефонам: 260-38-17; 260-38-02.
4. Пробы, предназначенные для передачи в вирусологическую лабораторию и содержащие
неинактивированный возбудитель, помещают во вторичную герметичную тару, имеющую особый
знак «Опасно! Не открывать во время перевозки» (Санитарные правила «СП 1.2.036-95. 1.2.
Эпидемиология. Порядок учёта, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV
групп патогенности», утвержденные постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 28.08.1995 №
14).
Правила
отбора, хранения и транспортирования клинического материала
для лабораторной диагностики и идентификации вирусов
гриппа другими методами
1. Метод флюоресцирующих антител – ИФА (экспресс-анализ).
Цель: определение антигенов гриппа и ОРВИ в мазках из носа больных.
Расходные материалы: флакон с бесцветной средой (хранится в бытовом холодильнике при +4
градусах несколько месяцев), два тампона. Выдаётся в лаборатории по заявке лечебного
учреждения (далее - учреждение).
Материал необходимо собирать в первые 4–6 дней от начала заболевания. Необходимо
сделать соскоб из полости носа по одному тампону из каждой половины носа.
Полость носа предварительно очищается от выделений при помощи сухих ватных тампонов,
или можно попросить больного высморкаться. Далее сухой ватный тампон вводят в нижний
носовой ход на глубину 3–4 см для взрослых или 1,5–2 см детям, вращательным движением с
небольшим нажимом снимаются эпителиальные клетки с наружной стенки носовой полости. Эта
же процедура повторяется вторым тампоном в другой половине носа. Оба тампона погружаются
во флакон со средой. Флакон закрывается резиновой пробкой, маркируется и доставляется в
лабораторию в течение 6 часов от момента забора с охлаждением (материал нельзя
замораживать).
2. Выделение инфекционного вируса гриппа на клеточной культуре (культуральный
метод).
Цель: определение циркулирующих штаммов вирусов гриппа в данный эпидсезон.
Расходные материалы: флакон с розовой или желтой средой (хранится в бытовом
холодильнике при температуре +4 С несколько месяцев, до забора материала нельзя
замораживать), два тампона. Выдается в лаборатории по заявке учреждения.
Материал необходимо собирать в первые 3–4 дня от начала заболевания. Необходимо
сделать соскоб из полости носа по одному тампону из каждой половины носа.
Полость носа предварительно очищается от выделений при помощи сухих ватных
тампонов или можно попросить больного высморкаться. Далее сухой ватный тампон вводят в
нижний носовой ход на глубину 3–4 см для взрослых или 1,5–2 см детям, вращательным
движением с небольшим нажимом снимаются эпителиальные клетки с наружной стенки
носовой полости. Эта же процедура повторяется вторым тампоном в другой половине носа.
Оба тампона погружаются во флакон со средой. Флакон закрывается резиновой пробкой,
маркируется. Проба может храниться в бытовом холодильнике до 24 часов. При более
длительном хранении пробу необходимо заморозить и хранить не более 10 дней.
Доставляется в лабораторию с охлаждением.
3. Определение антител к вирусам гриппа методом реакция торможения
гемагглютинации ( далее – РТГА) в парных сыворотках.
Цель: определить прирост титра антител (при положительном ответе 4 кратный) или
наличие сероконверсии к различным видам вирусов гриппа.
Расходные материалы: пластиковые или стеклянные пробирки обеспечиваются за счет
учреждения).
Первая проба крови отбирается в первые дни от начала заболевания, как можно раньше,
отбирается сыворотка, и сыворотка хранится в бытовом холодильнике или морозильнике в
лечебном учреждении. Вторая проба сыворотки отбирается через 7-10 дней. Маркируются
и доставляются обе пробы в лабораторию одновременно.
В направлении для исследования указываются ФИО больного, возраст, дата заболевания,
дата забора материала, диагноз, вид исследования (МФА, выделение вируса или РТГА).
На бланке должен быть штамп лечебного учреждения. Направление должно быть в двух
экземплярах.
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
Самарской области
"Красноармейская
Центральная районная больница"
В лаборатоСамарской
области
(ГБУЗ СО "Красноармейская
ЦРБ")
ул. Калинина, 76, с. Красноармейское,
Красноармейский район, Самарская область, 446140,
г. Самара,
пр. Митирева, 1
тел. (846-75) 2-17-07; тел./факс 2-11-78;
е-mail: 01102@mail.medlan.samara.ru
ОКПО 019296689, ОГРН 1026303780161,
ИНН/КПП 6375002085/637501001
В микробиологическую
лабораторию ФБУЗ "Центра гигиены и
эпидемиологии в Самарской области
г. Самара, пр. Митирева, 1
Направление на исследование на высокопатогенный грипп
ФИО________________________________________________________________
Дата рождения_______________________________________________________
Адрес_______________________________________________________________
Место работы или учебы_______________________________________________
Последнее посещение работы или учебного заведения______________________
Отношение к группе риска (беременная, «Д» по соматическому заболеванию, декрет.
группа и т.д.) ________________________________________
Сведения о вакцинации против гриппа_____________________________________
Дата вакцинации________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез:
Посещение эндемичной территории (в какие сроки)
______________________________________________________________________
Контакты с больными (да, нет)___________________________________________
- ФИО______________________________________________________________
- место проживание (адрес) ____________________________________________
- место работы, телефон_______________________________________________
Дата заболевания_______________________________________________________
Дата обращения (место обращения) ______________________________________
Дата госпитализации (место госпитализации) ______________________________
ФИО врача, установившего диагноз_______________________________________
Дата забора материала__________________________________________________
Вид исследования (ПЦР, ПЦР + вирусологическое исследование, серологическое
исследование и т.д.)_____________________________________________
Печать
ГБУЗ СО «Красноармейская ЦРБ»
подпись