ЖИДКОСТЬ НЕ ПОСТУПАЕТ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ИЛИ НЕ

ЖИДКОСТЬ НЕ ПОСТУПАЕТ
В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ИЛИ
НЕ ВЫТЕКАЕТ ИЗ НЕЕ.
Прежде всего, необходимо проверить - не перегнулись ли гденибудь переходная трубка и катетер. И не забыли ли Вы
открыть все зажимы. Если причина - сгусток фибрина в трубке
или катетере, можно попробовать их прочистить. Фибрин в
трубке обычно виден. В этом случае надо слегка сжать и
разжать в этом месте магистраль, чтобы дать возможность
раствору пройти дальше. Но если засор произошел в катетере
(выше места соединения катетера и трубки), лучше обратиться
к врачу. Возможно, необходимо поменять сменную часть
катетера.. Если НЕВОЗМОЖНО немедленно обратиться к
врачу, можно попробовать прочистить катетер.. Есть 2 способа
(желательно делать это с помощником):
1. Взять СТЕРИЛЬНЫЙ (новый) шприц без иглы на 20 мл.
Один человек разъединяет катетер и переходную трубку, не
выпуская их из рук. Второй в это время подносит шприц к
выходному отверстию катетера и с силой втягивает воздух из
катетера в шприц. После чего выходное отверстие попрыскать
спиртом и присоединить трубку обратно.
2. Взять тот же шприц, но с иглой. Набрать в него раствор из
пакета с раствором. Дальше так же, как в 1 способе, только не втягивать воздух в шприц, а
с силой влить раствор в выходное отверстие катетера (иглу со
шприца перед этим снять). По собственному опыту обычно
более эффективен 2-й способ.
СЛИВАЕМЫЙ РАСТВОР
МУТНЫЙ.
В одиночку это лучше не делать- крайне неудобно и чревато
нарушением стерильности.
Иногда причиной плохого слива бывают и бракованные
пакеты, отверстие в месте соединения магистрали со сливным
пакетом может оказаться очень маленьким или вообще
отсутствовать. В этом случае лучше взять другой пакет.
Проблемы со сливом могут появиться и из-за нарушения
диеты. Очень важно следить за качеством продуктов и не есть
продуктов, которые могут привести к вздутию живота. Нельзя
допускать запоров (особенно длительных). При запоре
необходимо принять слабительное или сделать клизму.
Если в магистрали воздух, то магистраль можно промыть, как
перед началом заливки, перекрыв предварительно зажим
переходной трубки.
Если всплыл катетер, его можно попробовать опустить. Для
этого необходимо сначала слить раствор и на некоторое время
оставить перитонеальную полость сухой. Затем принять
слабительное (чтобы усилить перистальтику кишечника) и
проделать физические упражнения. Поприседать, поднять ноги
над головой. И снова попробовать слиться. Желательно
исследовать положение катетера рентгенологически. Этот
метод не всегда эффективен, но попробовать стоит, т.к. хуже от
этого не будет.. Контроль врача обязателен..
Вообще, если плохо идет слив - очень часто помогает смена
положения. Если сидел - надо лечь. Если лежал - сесть или
лечь на другой бок. Часто хорошо помогает работа мышцами
живота (втянуть-выпятить живот), можно покачаться сидя
Причина этого практически только одна - перитонит. Даже
если других симптомов нет - надо срочно начинать лечение.
Т.к. в этом случае крайне важно не упустить время, привожу
стандартную методику лечения.
Лечение обычно сводится к тому, что количество обменов
увеличивается до 5 в сутки (при необходимости применяют
двойные обмены) и вводят в пакет с раствором антибиотик и
гепарин.
Обычно сначала используют антибиотик Цефазолин
(сравнительно дешевый и достаточно эффективный). Он
продается в виде кристаллического порошка.
Как вводить цефазолин в пакет: развести антибиотик
прилагаемым раствором для разведения или физраствором - в
начале процедуры, чтобы он успел хорошо раствориться.
Раствор можно взболтать. Антибиотик можно развести также
раствором из пакета, но этот вариант хуже, т.к. чем больше
инъекций в пакет - тем выше риск занести инфекцию. При
переходе ко 2-й части процедуры (ПОСЛЕ промывки
магистрали), взять другую иглу, извлечь раствор с лекарством
из пузырька и ввести в пакет с раствором. После этого взять
пакет в руки и распределить лекарство в пакете более
равномерно (потрясти пакет, попереворачивать, помять). После
этого можно продолжать процедуру как обычно. Цефазолин
обычно вводят 3 раза в день (если 5 процедур - получается
через раз). Обязательно надо вводить антибиотик перед
большим ночным перерывом.
Обычно при перитоните надо вводить в пакет с раствором не
только антибиотик, но и гепарин. Гепарин находится в жидком
виде, поэтому его ничем не надо разводить, можно просто
набирать. Для этого надо иметь стерильный шприц на 1 или 2
мл. Гепарин обычно вводят по 0,3 мл (3 МАЛЕНЬКИХ
деления). Передозировка может быть чревата внутренним
кровотечением. Техника введения такая же - по окончании
слива после промывки магистрали ввести лекарство, далее
продолжать процедуру как обычно. Гепарин при перитоните
необходимо вводить 2 раза в день. Вводить гепарин и
антибиотик в один и тот же пакет с раствором можно, но
обязательно по отдельности, разными шприцами. Для
обеспечения стерильности начатый флакон с гепарином
рекомендуют хранить только в холодильнике при температуре
+4 градуса, и не более, чем 48 часов.
Независимо от чистоты раствора лечение антибиотиком
необходимо проводить как минимум неделю. Недолечивание
грозит рецидивом перитонита.
Чтобы ускорить процесс лечения и в случае тяжелого
перитонита применяют двойные обмены или промывки.
Сначала проводят обычную процедуру обмена (без введения
лекарств). Затем только что залитый раствор тут же сливают и
заливают 2-й пакет (со всеми необходимыми лекарствами).
Цель - промывка брюшной полости. Этот способ может
принести некоторое облегчение даже при отсутствии
антибиотика (но введение антибиотика все равно жизненно
необходимо!!!) Чтобы зря не изнашивать брюшину, при
двойном обмене первый пакет для промывки лучше брать с
раствором с минимальной концентрацией глюкозы. За
прозрачностью раствора необходимо следить
ПОСТОЯННО!!!!
СОСТОЯНИЕ ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
Также постоянно необходимо следить за состоянием входного
отверстия катетера. Перевязку обычно делают раз в 5-7 дней
(чаще всего после мытья). При НЕБОЛЬШОМ воспалении
места входа катетера и отсутствии повышения температуры
можно попробовать смазать отверстие мазью Левосин. Мазать
каждый день в течение недели и накладывать стерильную
повязку. При увеличении площади воспаления, появлении
гноя или повышении температуры - СРОЧНО к врачу!!!
В СЛИВАЕМОМ РАСТВОРЕ
ПРИСУТСТВУЮТ «БЕЛЫЕ
НИТИ»
Причина - фибрин. При появлении в сливаемом растворе
фибрина необходимо вводить гепарин 2 раза в день по 0,3 мл как рассказывалось в разделе про мутный раствор. Количество
процедур увеличивать не надо. Если не вводить гепарин при
появлении фибрина - может начаться перитонит
ИЗМЕНИЛСЯ ЦВЕТ
СЛИВАЕМОГО РАСТВОРА
(при этом раствор прозрачный).
ПРИ ВСЕХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В
СИСТЕМЕ
НАРУШЕНИЯ
СТЕРИЛЬНОСТИ
НЕДОМОГАНИЯ.
Гепарин нужно вводить еще 2 дня после исчезновения в
растворе фибрина.
Народная примета: если фибрин в растворе появляется
постоянно, надо готовиться к переходу на другие виды
лечения. Т.к. ПД подошел к логическому концу...
Цвет раствора может стать более насыщенным при его
"передерживании" в брюшной полости. Изменение цвета
указывает на большое количество токсинов в растворе. Обычно
в этом случае раствор становится темно - желтый. Однако
необходимо помнить, что при передерживании раствора
происходит обратное всасывание токсинов из раствора в
организм, поэтому передерживать раствор крайне
нежелательно.
Во время месячных у женщин раствор может окрашиваться в
розовый и темно-розовый цвет. Иногда это единственное
проявление месячных. Также розовый раствор может быть
после поднятия тяжестей. Если при последующих процедурах
интенсивность окраски усиливается и при этом наблюдается
падение давления
СРОЧНО нужна квалифицированная медицинская
помощь, т.к. скорее всего произошло внутреннее
кровотечение.
Надо незамедлительно ехать в нефроцентр...Но при этом
помнить - пациент ПД может спокойно находиться БЕЗ
раствора без особенного вреда для здоровья часов 10-12. Это
если НЕТ перитонита. Ни в коем случае не пытаться самому
"чинить" систему (бывали случаи, когда трещины заклеивали
скотчем...О какой стерильности тут можно говорить?)
Также необходима срочная консультация с врачом при
подтекании раствора из входного отверстия. Вообще сменную
часть катетера необходимо менять не реже раза в полгода.
Вы можете случайно дотронуться до стерильных
принадлежностей для ПД. В этом случае все сменные
принадлежности (колпачки и т.д.) лучше выбросить. .Ни в коем
случае нельзя поднимать колпачки с пола (если случайно
уронили). На этот случай на столике всегда должно лежать как
минимум 2 колпачка. Если дотронулись до стерильного конца
переходной трубки - обильно полейте это место спиртом.
Обязательно обрабатывайте руки спиртом перед КАЖДЫМ
прикосновением к системе ПД.
Перед каждой процедурой необходимо тщательно осмотреть
выбранный пакет. Если в пакете непрозрачный раствор или в
растворе что-то плавает, если пакет подтекает - использовать
его НЕЛЬЗЯ!!! Вообще лучше не использовать пакет, если
возникло малейшее сомнение в его герметичности.
Недомогания могут быть связаны с ПД и не связаны. При
несвязанных с ПД недомоганиях (чаще всего это простуда)
необходимо принять усиленные меры для соблюдения
стерильности (проводить обмены в маске). Также
нежелательно, чтобы в комнату, где проходит обмен, заходил
«заразный» член семьи.
Связаны могут быть: температура, тошнота, рвота, перепады
давления, понос. Температура, тошнота, рвота, понос, боль в
животе часто бывают при перитоните. Перепады давления
могут быть связаны с недостаточной (повышение давления)
или избыточной (понижение давления) ультрафильтрацией. В
этом случае необходима консультация лечащего врача для
изменения программы ПД.
При обезвоживании либо задержке жидкости
Необходимо срочно проконсультироваться с врачом. При
НЕВОЗМОЖНОСТИ проконсультироваться с врачом можно
попробовать поменять программу заливок. Растворы бывают
"желтые" (с самой низкой концентрацией глюкозы), "зеленые"
(средняя концентрация) и "красные" (наиболее высокая
концентрация глюкозы). Чем больше концентрация глюкозы в
заливаемом растворе - тем больше потом сливается жидкости.
Поэтому иногда можно заменить, например, "зеленый" раствор
"желтым" или "красным" - в зависимости от того, надо
увеличить или уменьшить ультрафильтрацию. При этом надо
помнить: на ночь (самый большой перерыв) заливается только
"желтый" раствор. Его можно держать до 8 часов. "Зеленый"
раствор можно держать до 6 часов, "красный" нежелательно
держать дольше 4 часов. Чем больше концентрация глюкозы в
растворетем быстрее изнашивается брюшина и меньше
продолжительность ПД.
Припухлость (отеки).
Причиной отеков при ПД может быть не только недостаточная
ультрафильтрация, но и недостаточность белка в организме.
Иногда для поддержания нужного количества белка
необходимо делать капельницы с альбумином или хотя бы
регулярно употреблять белковую смесь "Полипротен".
Одышка.
Частая причина - вода в легких. Обычно наличие воды в легких
проверяют рентгеном. Но я проверяла более простым способом
(рентгенологическое исследование обычно подтверждало мои
выводы). Надо лечь на спину без подушки и полежать пару
минут. Если при этом появляется затрудненное дыхание - вода
скорее всего есть...
Полезные советы
РЕЖИМ ПРОЦЕДУР
Обычно говорят, что процедуры обмена надо делать в 7-00, 12-00, 17-00 и 22-00. Но главное здесь - не
конкретные часы, а ИНТЕРВАЛ между процедурами. Сами часы при соблюдении интервала можно
сдвигать. Чередование растворов с разной концентрацией не имеет большого значения. Например, если
назначили на день 2 "желтых" и 2 "зеленых" раствора, можно их чередовать или делать подряд - в
зависимости от режима дня. Только на ночь ОБЯЗАТЕЛЬНО надо делать "желтый"
ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ
Необходимо помнить, что растворы для ПД содержат глюкозу. Поэтому может возникнуть необходимость в
увеличении обычной дозы инсулина. Обычно прибавляют по 2-3 единицы короткого инсулина к каждой
подколке. Есть простая схема. Если сахар в крови превышает 10, на каждые 2 единицы после 10
прибавляется к обычной дозе 1 единица короткого инсулина.
Пример: сахар 14; 14-10=4. 4:2=2. Обычная доза инсулина - 6. Значит, если сахар 14,
надо колоть 6+2=8 единиц инсулина.
ПОДОГРЕВ ПАКЕТОВ
Для более комфортного проведения процедур растворы надо подогревать. Подогревать можно только сухим
теплом (на грелке или батарее). Очень хорошо для этого подходит грелка "сапожок". Пакет с раствором
вкладывается в нее и равномерно нагревается со всех сторон. Фирма "Фрезениус" выпустила специальную
грелку для подогрева растворов, но в России она не продается. Нельзя перегревать раствор свыше 40
градусов (в нем происходят нежелательные и необратимые химические реакции). Перегретый и потом
остуженный раствор использовать НЕЛЬЗЯ! В этом случае лучше недогреть, чем перегреть
Время подогрева может зависеть от упаковки пакета, у ирландского Бакстера более тонкая упаковка, он
нагревается быстрее, а итальянский медленнее - упаковка более грубая.
УЧЕТ ПАКЕТОВ.
Необходимо постоянно вести учет - сколько пакетов с растворами израсходовано и сколько осталось. И
своевременно, С ЗАПАСОМ заказывать в фирме, поставляющей растворы, новые пакеты. При этом надо
помнить, что при перитоните количество процедур, и, следовательно, необходимых пакетов, может
увеличиться, может попасться бракованный пакет и т.д.
Держите подальше от катетера и магистрали всевозможные режущие средства..
Очень много было случаев, когда при перевязке (особенно в одиночку) люди просто перерезали магистраль,
и приходилось устанавливать катетер снова.