ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
4 КУРС (8 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Лейкоплакия.
Классификация,
этиология,
патогенез,
диф.диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
клиника,
Цель: Научиться диагностировать, дифференцировать, лечить и проводить профилактику
лейкоплакии слизистой оболочки полости рта.
Воспитательная цель: научиться формировать у пациентов правильную мотивацию к
прекращению вредных привычек, способствующих развитию лейкоплакии
Формируемые общекультурные компетенции:
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции:
способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ПК-18);
способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК23);
способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических
заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у
пациентов всех возрастов (ПК-24);
способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к проведению лечения типичных заболеваний слизистой
оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-33);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с
инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические
пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные,
тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
а). Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др.
Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е
изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
б) дополнительная литература
1. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие
/В.Ф. Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград ,
2003. - 32 с.
2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, - 221с.
3. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов
Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
4. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и
доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О.
Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с.
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
9. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006. - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Анатомо - физиологические особенности слизистой оболочки полости рта.
2. Патоморфологические элементы поражения и патологические процессы, лежащие в
основе их возникновения.
3. Патофизиологические воспаления.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Определение лейкоплакии.
2. Этиологические факторы возникновения заболевания.
1. Роль травматического фактора в возникновении лейкоплакии.
2. Значение эндогенных факторов в этиологии заболевания.
3. Клинические формы лейкоплакии.
4. Как часто встречаются формы лейкоплакии?
5. Наиболее частая локализация очагов поражения.
6. Ранние клинические признаки озлокачествления различных форм лейкоплакии.
7. Какая
из
форм
заболевания
обладает
наибольшей
потенциальной
злокачественностью?
4. Гистологические изменения при различных формах лейкоплакии.
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика лейкоплакии?
6. Основные клинические отличия лейкоплакии от красного плоского лишая, красной
волчанки, кандидоза, сифилитических папул и мягкой лейкоплакии.
7. План лечения заболевания.
8. Профилактика лейкоплакии
9. Прогноз заболевания.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Лейкоплакия (от греч. leucos - белый, plax - пластинка) (К13.2) - хроническое
заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим
ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное
раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская,
веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера.
Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб,
патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление
пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых
красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические
факторы (холод, ветер, инсоляция и др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный
диабет и др.) создают фон для лейкоплакической реакции слизистой оболочки полости рта.
Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии.
При лейкоплакии возникает гиперкератотическое пятно с довольно четкими краями,
оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При
прогрессировании
кератоза
отмечаются
помутнение,
потеря
специфического
перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается
на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка,
твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.
Гистологически выявляют гиперкератоз, паракератоз, признаки хронического
воспалительного процесса.
Потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная формы. Их
рассматривают как факультативный предрак. Вероятность озлокачествления составляет 20—
30%. Профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных
лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилактики онкологических
заболеваний.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ (К13.2)
Порядок
обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование
симптомов
Опрос
жалобы
плоская форма
Отсутствуют
Необычный вид слизистой
оболочки, белое пятно на
губе, на слизистой оболочке
полости рта
Незначительное утолщение рогового
слоя эпителия. Целостность слизистой
оболочки очага поражения не
нарушена
Повышенное ороговение слизистой
оболочки
полости рта (явления гиперкератоза и
паракератоза)
веррукозная
форма
эрозивная
форма
лейкоплакия
Таппейнера
Анамнез
пол
возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
профессиональные
вредности
вредные
привычки
неблагоприятные
метеорологические
факторы
Чувство стянутости,
шероховатости
слизистой оболочки полости
рта, губы. При обширных
пораженииях на языке
При обширных поражениях на
языке.
Нарушение вкуса
Боль, усиливающаяся при
приеме пищи, разговоре
Отсутствуют
Чаще встречается у мужчин
Преимущественно старше 40
лет
Заболевания желудочнокишечного тракта, сахарный
диабет, наследственные и
врожденные дискератозы и
др.
Лейкоплакия слизистых
оболочек других органов
(пищевод, шейка матки и др.)
Воздействие анилиновых
красок, лаков, продуктов
перегонки угля,
каменноугольной смолы,
паров бензина, бензола,
свинцовой пыли, вредные
факторы коксохимического,
электролизного,
железорудного и других
производств
Курение
Значительное утолщение рогового и
зернистого слоев эпителия в очаге
поражения
Гиперкератоз вкусовых луковиц
Раздражение нервных окончаний
слизистой оболочки полости рта при
приеме пищи
Незначительное утолщение рогового
слоя эпителия, целостность слизистой
оболочки не нарушена
Заядлые курильщики, чаще мужчины
Снижают устойчивость слизистых
оболочек к внешним факторам.
Нарушается усвоение витаминов, в
частности витамина А,
обеспечивающего нормальную
регенерацию эпителия
При воздействии на слизистую
оболочку вызывают хроническое
воспаление, приводящее к
нарушению ороговения
Сочетанное воздействие на красную
кайму губ и слизистую оболочку
полости рта нескольких травмирующих
факторов (высокая температура,
смолы, эфирные масла)
Злоупотребление алкоголем, Снижается резистентность слизистой
острой пищей
оболочки полости рта к различным
воздействиям. Частое употребление
алкоголя вызывает стойкое расширение
сосудов слизистой оболочки рта и
повышает чувствительность к
травматическим факторам
Холод, инсоляция, ветер и др. Оказывают раздражающее воздействие
на губы, способствуя развитию
хронического воспаления
слизистой оболочки полости рта с
нарушением ороговения
воздействие
физических
факторов
Развитие
настоящего
заболевания
длительность
заболевания
эффективность
проведенного
лечения
Гальванический ток
Больной не знает о
заболевании
От нескольких месяцев до
нескольких лет Лечение не
проводилось
Лечение проводилось, но
было малоэффективным
Сила тока, превышающая 20 мкА,
может вызвать хроническое воспаление
с последующим ороговением
Субъективная симптоматика
отсутствует Хроническое течение
заболевания без склонности к
самоизлечению
Больной к врачу не обращался
Ошибка в диагностике лейкоплакии.
Неполноценное лечение лейкоплакии
(не устранены этиологические факторы
заболевания;
длительное
консервативное лечение в тех случаях,
когда
показано
удаление
очага
поражения)
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости
рта осмотр зубных
рядов
осмотр слизистой
оболочки полости
рта
Без особенностей.
Лейкоплакия красной каймы
губ
Регионарные лимфатические
узлы не увеличены,
безболезненны при
пальпации
Острые края кариозных
зубов, нависающие края
пломб, налет курильщика,
зубные отложения, некачественные протезы,
протезы из разнородных
металлов
Клиническая картина зависит
от формы лейкоплакии,
вызвавших ее факторов,
локализации
Механическая,
физическая
травма
способствует
возникновению
хронического воспаления, нарушению
ороговения эпителия красной каймы губ
Травмирующие факторы вызывают
хроническое воспаление слизистой
оболочки полости рта с нарушением
процессов ороговения
Плоская
лейкоплакия
Гиперкератотическое пятно
беловато-серого цвета с
довольно четкими краями, не
удаляется при поскабливании
не выступает над уровнем
окружающих участков
слизистой оболочки. Одно
или несколько пятен
располагаются на видимо не
измененной слизистой
оболочке. Участок
лейкоплакии выглядит, как
ожог ляписом или наклеенная
папиросная бумага. Очаг
поражения берется в складку,
безболезнен при пальпации.
Очаг поражения в области
щек имеет треугольную
форму с основанием,
обращенным к углу рта
Диффузное хроническое воспаление
ограниченного
участка
слизистой
оболочки полости рта с явлениями
паракератоза и гиперкератоза. В
соединительнотканном
слое
пораженного участка воспалительный
инфильтрат
из
лимфоцитов
и
плазматических клеток
Лейкоплакия
Таппейнера
(никотиновый
стоматит)
Помутнение слизистой
оболочки твердого и мягкого
неба. На этом фоне в задней
части твердого неба
выделяются мелкие
красноватые узелки с точкой
выводного протока в центре
Количество слоев ороговевших клеток
увеличено. В собственной пластинке
слизистой оболочки элементы
хронического воспаления. Мелкие
слюнные железы неба кистообразно
утолщены
Веррукозная
лейкоплакия
бляшечная форма
бородавчатая
форма
Эрозивная форма
Дополнительные
методы
обследования
люминесцентная
диагностика
цитологическое
исследование
(соскоб
с участков
длительно
не заживающих
эрозий и
гиперкератотических бляшек)
Очаг поражения возвышается
над уровнем здоровой
слизистой оболочки,
приобретая вид бляшек,
бородавок, резко отличается
по цвету от окружающих
тканей. При пальпации
определяется поверхностное
уплотнение. Место
выраженного кератоза
обычно располагается в
непосредственной близости с
травмирующим фактором —
острым краем зуба,
нависающей пломбой,
кламмером протеза
Утолщение эпителия за счет
разрастания рогового и зернистого
слоев, в цитоплазме клеток зернистого
слоя увеличение количества
кератогиалина. В соединительнотканной
строме пораженных участков
диффузное хроническое воспаление с
инфильтрацией лимфоцитами и
плазматическими клетками
Очаги лейкоплакии имеют вид Значительное увеличение числа клеток
ограниченных бляшек,
рогового и зернистого слоев эпителия
которые возвышаются над
окружающей слизистой
оболочкой, имеют
неправильную форму,
шероховатую поверхность,
четкие границы
Очаг поражения имеет вид
Резко выраженное утолщение эпителия
плотных бугристых
за счет гиперкератоза и акантоза.
образований, резко
Эпителиальные тяжи
возвышающихся над уровнем проникают в подлежащую
нормальной слизистой
соединительную ткань
оболочки, шероховатых, не
спаянных с подлежащей
слизистой оболочкой
Участок гиперкератоза
В очаге гиперкератоза и паракератоза
слизистой оболочки с
нарушение целостности слизистой
эрозией, трещиной, не
оболочки полости рта
склонной к заживлению
Серо-желтое свечение
пораженного участка
слизистой оболочки
Выявление атипичных клеток
Паракератоз, гиперкератоз
определение
микротоков
Консультация других
специалистов
терапевт
хирург-стоматолог
ортопедстоматолог
Увеличение микротоков
(гальваноз)
Ингибирует действие ряда ферментов
слюны и провоцирует возникновение
лейкоплакии. Нарушает местный
фагоцитоз, способствует
сенсибилизации слизистой оболочки
Выявление сопутствующей
патологии желудочнокишечного тракта и
других заболеваний
Ранняя диагностика
озлокачествления очага
поражения
Выявление некачественно
изготовленных протезов,
протезов из разнородных
металлов
Патогенетическая связь развития
лейкоплакии с заболеваниями
внутренних органов и систем
организма
При прогрессировании заболевания с
целью выбора хирургического лечения
Хроническая травма приводит к
воспалению слизистой оболочки с
нарушением процесса ороговения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ
Заболевание
Общие клинические
признаки
Отличительные признаки
Плоская лейкоплакия
Плоский лишай,
типичная форма
Жалоб нет. Участки ороговения
серовато-белого цвета, не
возвышающиеся над
окружающей слизистой
оболочкой, безболезненные
при пальпации.
Гистологически определяются
паракератоз, гиперкератоз,
хронический воспалительный
процесс в собственной
пластинке слизистой оболочки
Мягкая
лейкоплакия
Пораженный участок серобелого цвета без признаков
воспаления на щеке по линии
смыкания зубов, в области
углов рта
Чаще встречается у женщин. Элемент
поражения — папула. Серовато-белые
мелкие папулы на слизистой оболочке
щек (средний и задний отделы,
ретромолярная область), переходных
складок и в других отделах слизистой
оболочки полости рта сливаются в
сетчатый рисунок. Положительная
изоморфная реакция. Папулезные
элементы имеют беловатое свечение в
лучах Вуда. Возможны типичные
высыпания на коже, изменения нервной
системы (психоэмоциональные стрессы
в анамнезе)
Чаще встречается у лиц до 30 лет.
Имеется вредная привычка скусывать
слизистую оболочку щек, губ. Очаги
поражения мягкие, рыхлые, не имеют
четких границ, поверхностный слой эпителия соскабливается шпателем
Кандидоз слизистой Пораженный участок
слизистой
оболочки рта,
оболочки
серо-белого цвета
гиперпластическая
форма
Жалоб нет. Участки
Сифилис
(сифилитическая поражения слизистой
оболочки беловатого цвета
папула)
Лихеноидная
реакция
слизистой оболочки
(помутнение
эпителия
вокруг эрозии, язвы
в процессе активной
эпителизации)
Участок гиперкератоза
беловатого цвета чаще
расположен в месте травмы
слизистой оболочки, не
снимается при поскабливании
Налет снимается при поскабливании
полностью или частично. После снятия
налета обнажается гиперемированная или
эрозированная поверхность.
В анамнезе длительный прием
антибиотиков, глюкокортикостероидов,
цитостатиков. Болезненность слизистой
оболочки полости рта. В соскобе при
бактериоскопическом исследовании
обнаруживают бластоспоры гриба
Candida, нити мицелия. Эффективность
противогрибкового лечения
Плотноватое округлое безболезненное
образование, окруженное узким
гиперемированным, четко очерченным
инфильтративным венчиком, обычно на
миндалинах, мягком небе, языке.
Белесоватый налет с поверхности папулы
при поскабливании снимается, обнажая
ярко-красную эрозивную поверхность.
При бактериоскопическом исследовании
соскоба обнаруживаются бледные
трепонемы. Серологические реакции
крови резко положительные (реакция
Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны
полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Помутнение эпителия быстро исчезает
после полной эпителизации эрозии,
язвы
Веррукозная лейкоплакия
Плоский лишай,
гиперкератотическа
я
форма
Шероховатость, необычный
вид слизистой оболочки
полости рта.
Бляшки различной формы и
очертаний с четкими
границами возвышаются над
окружающей слизистой
оболочкой бледно-розового
цвета
Очаги ороговения наряду с типичными
папулезными элементами, сливающимися
в рисунки в виде сетки, кружев. При
локализации на слизистой оболочке щек
поражаются средний и задние отделы.
Возможны кожные поражения
Кандидоз
слизистой
оболочки рта,
гиперпластическа
я форма
Рак слизистой
оболочки полости
рта
Очаги поражения беловатого
цвета располагаются на
слизистой оболочке щек, в
углах рта, на спинке языка
Плотноватые бугристые
образования или бородавчатые
разрастания, возвышающиеся
над уровнем слизистой
оболочки
При поскабливании налет частично
снимается. При бактериоскопическом
исследовании выявляют бластоспоры и
нити мицелия гриба Candida
Регионарные лимфатические узлы
плотные, спаянные с окружающей
тканью, безболезненные. При
исследовании биоптата из очага
поражения определяют атипичные
эпителиальные клетки
Эрозивная лейкоплакия
Рак слизистой
оболочки полости
рта
Болезнь Боуэна
Плоский лишай,
эрозивно-язвенная
форма
Эрозия или язва в очаге
поражения
Очаг гиперкератоза на
слизистой оболочке полости
рта
Боль в полости рта. Гиперемия
и отечность слизистой
оболочки. Эрозия или язва
покрыта налетом, легко
кровоточит. Участки
ороговения слизистой
оболочки серовато-белого
цвета
Уплотнение в основании эрозии, язвы,
сосочковые разрастания, кровоточивость
при травме, безболезненность при
пальпации. Регионарные лимфатические
узлы плотные, безболезненные. При
цитологическом исследовании выявляют
атипичные клетки
Пятнисто-узелковое, слегка западающее
поражение. Очаг поражения ороговевает
неравномерно. Резко ограниченная
воспалительная реакция вокруг сероватобелого налета. В некоторых случаях
налет можно снять, обнажается
бархатистая красная поверхность. Очаг
всегда единичный. Гистологическая
картина соответствует внутри
эпителиальному спиноцеллюлярному
раку с сохранением целостности
базальной мембраны (cancer in situ)
Поражается слизистая оболочка средних
и задних отделов щек, ретромолярной
области, переходных складок языка.
Чаще эрозий несколько. Могут быть
изменения кожных покровов (синюшнорозовые папулы). Положительная
изоморфная реакция. Папулы имеют
беловатое сечение в лучах Вуда
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ
Этапы лечения
Средства лечения
Цель использования
Механизм
действия
Плоская лейкоплакия
Прекращение
Исключение курения Беседа, целенаправленное Устранить
лечение
раздражающий фактор действия
химических и
Санация полости рта. Набор стоматологических
инструментов и
Коррекция
гигиены полости материалов
рта, лечение
заболеваний
кариеса,
пародонта,
заболеваний
устранение
гальваноза,
механических
травмирующих
факторов,
протезирование
Местная терапия
3,44% раствор ретинола
ацетата, аппликации на
очаг поражения
30% раствор токоферола,
аппликации на очаг
поражения
Общее лечение
3,44% раствор ретинола
ацетата внутрь по 6-8
капель на кусок сахара 2
раза в день. Курс лечения
1месяц.
30% раствор токоферола
по 3-5 капель 3 раза в день
физических
факторов на эпителий слизистой
оболочки полости
рта (никотин,
образующиеся
при
смолы, эфирные
сгорании
масла, табака)
Устранить
Прекращение
раздражающий фактор механической,
химической,
физической травмы
слизистой оболочки
полости рта.
Уменьшить, истончить
очаг гиперкератоза.
Удовлетворить
потребность организма
в витамине А.
Уменьшить, истончить
очаг гиперкератоза.
Ретинол
нормализует
обменные процессы
эпителия,
клеточных мембран
Витамин Е
участвует в
тканевом дыхании
и в др. процессах
Клеточного
метаболизма.
Удовлетворить
Недостаток вит.А
потребность организма приводит к
в витамине А
нарушению
Удовлетворить
потребность организма
в витамине Е.
При
патологии
желудочно-кишечного
тра-
Диета
Консультация и
лечение у других
специалистов
(гастроентеролог,
эндокринолог)
Пиридоксальфосфат 0,02
3 раза в день после еды
Удовлетворить
потребность организма
в витамине В6
При
патологии
желудочнокишечного тракта
возникает дефицит
витаминов группы
В.
Пиридоксальфосфа
тноферментная
форма пиридоксина
активно участвует в
декарбоксилирован
ии
аминокислот,
являясь
стимулятором
метаболизма
в
слизистой оболочке
Исключение острой и
раздражающей пищи
Исключить
раздражающее
действие на слизистую
оболочку полости рта.
Способствует
процессу
регенерации
эпителия
Выявление и лечение Общие
патологии внутренних заболевания
органов
снижают
устойчивость
слизистой
оболочки полости
рта
рта к воздействию
внешних факторов
Нарушается
усвоение витаминов
в
частности
витамина
А,
обеспечивающего
нормальную
регенерацию
эпителия.
Веррукозная лейкоплакия
Исключение курения Беседа, целенаправленное Устранить
лечение
раздражающий фактор
Прекращение
действия
химических и
физических
факторов на
эпителий слизистой
оболочки полости
рта (никотин,
(никотин,смолы,
смолы,
эфирные
масла,
эфи
эфиэфирные
масла,
образу- при
образующиеся
ющиеся при
сгорании
табака)
сгорании табака)
Санация полости рта. Набор стоматологических Устранить
инструментов и
раздражающий фактор
Коррекция
материалов
гигиены полости
рта, лечение
кариеса,
заболеваний
тканей пародонта,
устранение
механических
травмирующих
факторов,
протезирование
Хирургическое
лечение
(криодеструкция,
воздействие
лазерным
скальпелем,
хирургическое
иссечение)
Жидкий азот, лазерный
скальпель, хирургический
скальпель
Удаление очага
поражения.
Предотвращение
озлакочествления
Прекращение
механического,
химического,
физического
травмирования
слизистой
оболочки полости
рта
Некроз, отторжение
патологического
очага с
последующим
замещением
соединительной
тканью и
эпителизация
Эрозивная лейкоплакия
Исключение курения Беседа, целенаправленное Устранить раздражаю-й Прекращение дейс-я
химических и
лечение
фактор
физических
факторов на эпителий слизистой
оболочки полости
рта (никотин,
смолы, эфирные
масла,
Местное лечение
образующиеся при
обезболивание
3% раствор тримекаина,
Устранение болевых
Понижаюттабака)
или
сгорании
2% р-р пиромикаина,
ощущений
полностью
взвесь анестезина в масле
подавляют
(оливковое, персиковое),
возбудимость
мундизал-гель, холисалнервных окончаний
гель
и тормозят
проведение
возбуждения по
нервным волокнам
антисептическая 0,5—1% раствор перекиси Ослабить или
Бактерицидное
обработка
водорода,
устранить действие
действие на
0,06% р - р хлоргексидина, вторичной
микрофлору,
0,05 - 0,25% лизацим
микрофлоры
денатурация белка
бактериальной
клетки,
дезодорирующее
действие
стимуляция
эпителизации
Ретинола ацетат,
каротолин, масло
шиповника, облепиховое
масло, солкосериловая
мазь)
Санация полости рта. Набор стоматологических
Коррекция гигиены инструментов и
полости рта,
материалов
лечение кариеса,
заболеваний тканей
пародонта,
устранение
гальвоноза,
механических
травмирующий
факторов,
протезирование.
Общее лечение
Исключение острой и
раздражающей пищи.
Хирургическое
ллечение
воздействия)
Криодеструкция,
воздействие
Ускорить
Стимулируют
эпителизацию эрозий, процессы
язв
регенерации,
ускоряют
заживление
вследствие
улучшения
обменных
процессов в
слизистой оболочке
Устранить
Прекращение
раздражающий фактор механического,
химического,
физического
травмирования
слизистой
оболочки полости
рта
Исключить
раздражающее
действие на слизистую
оболочку полости рта.
Предотвращение
озлокачествления
Лейкоплакия Таппейнера
Исключение курения Беседа, целенаправленное Устранить
лечение
раздражающиеие
факторы
Прекращение
действия
химических и
физических
факторов на
эпителий слизистой
оболочки полости
рта (никотин,
смолы, эфирные
масла,
образующиеся при
сгорании табака)
Прекращение
Санация полости рта Набор стоматологических Устранить
инструментов и
раздражающий фактор механического,
материалов.
химического,
физического
травмирования
слизистой
Коррекция гигиены
полости рта, лечение
заболеваний тканей
пародонта,
устранение
гальвоноза,
механических
травмирующих
факторов,
протезирование.
оболочки полости
рта
физического
травмиро-
Профилактика:
1.Устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения,
приема алкоголя и т. д.)
2.Устранение профессиональной вредности (химические, физические факторы), лечение
сопутствующих заболеваний.
Тестовый контроль знаний
1. Хроническая механическая травма и курение приводят к:
1) гематоме
2) ссадине
3) лейкоплакии
4) хейлиту
5) кандидозу
2. Для уточнения диагноза «лейкоплакия» используют методы исследования:
1) серологический
2) бактериоскопический
3) иммунологический
4) гистологический
5) цитологический
3. Причины лейкоплакии Таппейнера:
1) хронический герпес
2) лекарственная аллергия
3) курение
4) гальваноз
5) гиперсаливация
004. Морфологические элементы поражения при лейкоплакии:
1) узел
2) узелок
3) бляшка
4) бугорок
5) волдырь
5. Веррукозную форму лейкоплакии дифференцируют с:
1) актиническим хейлитом
2) афтозным стоматитом
3) пузырчаткой
4) гиперкератотической формой плоского лишая
5) хроническим герпесом
6. Признаки озлокачествения эрозивно-язвеннои формы лейкоплакии:
1) наличие фибринозного налета
2) воспаление вокруг очага поражения
3) появление жжения
4) уплотнение краев и основания очага поражения
5) гиперсаливация
7. Клиническая картина веррукозной формы лейкоплакии:
1) ограниченный очаг серо-белого цвета в виде бляшек
2) пузырь с серозным содержимым
3) воспалительное пятно
4) эрозия
5) язва
008. Санация полости рта при лейкоплакии включает:
1) избирательное пришлифовывание
2) шинирование зубов
3) сошлифовывание острых краев зубов и пломб
4) повышение прикуса
5) пломбирование клиновидных дефектов
9. Средства местного лечения плоской лейкоплакии:
1) противовирусные препараты
2) антибактериальные мази
3) прижигающая терапия
4) кератопластические средства
5) содовые полоскания
10. К кератопластическим средствам относят:
1) теброфеновую мазь
2) аспириновую мазь
3) масляный раствор витамина А
4) гепариновую мазь
5) бутадионовую мазь
011. При лечении эрозивно-язвенной формы лейкоплакии назначают:
1) вакцинацию
2) УВЧ-терапию
3) эпителизирующие мази
4) прижигающие средства
5) противогрибковые препараты
12. При неэффективности консервативного лечения лейкоплакии используют:
1) иммунотерапию
2) радиотерапию
3) химиотерапию
4) гирудотерапию
5) криодеструкцию
Ситуационные задачи
№1
Пациент 43 лет обратился к стоматологу с жалобами на шероховатость, чувство
стянутости и неприятные ощущения от приёма горячей пищи в углах рта. Жевание
затруднено из-за отсутствия некоторых жевательных зубов. Иногда во рту появляется
металлический привкус.
Жалобы пациент связывает с протезированием искусственными коронками зубов
11, 12, 13, 14, 21, 22,23, 24 три года назад. К стоматологу не обращался, так как не было
болевых ощущений.
При внешнем осмотре: пациент пониженной упитанности, конфигурация лица
нарушена из-за снижения высоты нижней трети лица. Слизистая оболочка губ, преддверия
и полости рта нормального цвета, достаточно увлажнена. Язык покрыт сероватым
налётом, на боковых поверхностях имеются отпечатки зубов. На слизистой оболочке в
углах рта обнаружены очаги серо-белого цвета в виде бляшек, возвышающихся над
окружающей слизистой оболочкой. Очаги размером 1,5/ 2,0 см при поскабливании не
снимаются. При пальпации очагов болезненности и уплотнения в основании не
определяется.
Прикус ортогнатический. Зубы 14, 13, 23, 24 покрыты искусственными
металлическими коронками, а 11, 12, 21, 22- с пластмассовой облицовкой. Отсутствуют
зубы 18,17,16,15, 26, 25, 31, 37, 38, 48, 46, 45. Имеются кариозные полости в зубах 34 и 44,
дефекты пломб из амальгамы в зубах 35, 36 и 47. Коронка зуба 28 значительно разрушена,
пальпация по переходной складке слегка болезненна. Индекс гигиены 2,3 балла,
состояние
пародонта
соответствует
клинической
картине
хронического
генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Подвижность зубов 32,41,42 –
второй степени. В настоящее время страдает хроническим гиперацидным гастритом,
шесть лет назад перенёс холецистэктомию, после операции отказался от острой и жирной
пищи. Курит с 15 лет, алкоголь употребляет умеренно.
1. Какой диагноз можно предположить в данной ситуации.
2. Поставьте окончательный диагноз. Определите форму заболевания.
3. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения
данного диагноза?
4. Что служит причиной возникновения этого заболевания?
5. Назовите признаки озлокачествления.
6. Назовите средства для общего и местного лечения данного заболевания.
7. Какой метод лечения нужно рекомендовать при неэффективном терапевтическом
лечении.
8. С какой вероятностью может произойти озлокачествление при данном
заболевании.
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы
«Лейкоплакия (К13.2). Классификация, этиология, патогенез, клиника, диф.диагностика,
лечение, профилактика, диспансеризация».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для
лейкоплакии (К13.2));
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию
на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты
основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план
лечения);
4-й студент - «врач стоматолог ортопед» (знание индивидуальных показаний и умение
рекомендовать наиболее рациональную конструкцию протеза, используя благородные
металлы);
5-й студент – «врач стоматолог хирург» (знание данных обследования при подтверждении
подозрений на малигнизацию).
Методические рекомендации
стоматологии Марымова Е.Б
составила
ассистент
кафедры
терапевтической