Методические указания к практическим занятиям по

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
НАЛЬЧИК 2010
1
Составитель: доктор медицинских наук, профессор Б.С. Нагоев.
В методических рекомендациях разбираются целевые усановки и
основное содержание 15 практических занятий по инфекционным болезням
для студентов пятого курса. На этих занятиях выносятся к усвоению 25
основных нозологий инфекционной патологии. Выделяются разделы и
рассматриваются программные вопросы, на которые следует обратить
внимание студентов. Приводится литература основная и дополнительная для
самостоятельной работы.
Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней
Северо-Осетинского мединститута,
доцент Б.И.Отараева
© Кабардино-Балкарский Государственный университет, 2010
2
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
практических занятий по инфекционным болезням
для студентов 5 курса.
№
ТЕМА
Кол-во
часов
1.
Вводное занятие. Знакомство с клиникой инфекционной
4
больницы
(структура и режим). Составление графика работы.
2.
3.
4.
1. Дизентерия острая и хроническая.
3
2. Амебиаз.
1
1. Брюшной тиф.
3
2. Паратифы А и В.
1
Сальмонеллез.
4
1. Пищевые токсикоинфекции.
2
2. Ботулизм.
2
6.
Холера.
4
7.
Вирусные гепатиты А и Е
4
8.
Вирусный гепатит В
4
9.
Вирусный гепатит С
4
5.
10. 1. Грипп.
2
2. Парагрипп.
1
3. Аденовирусная инфекция.
1
11.
Менингококковая инфекция.
4
12.
Сыпной тиф. Ку-лихорадка.
4
13.
Малярия
4
14. 1. Столбняк.
2
2. Рожа.
2
3
15.
Бруцеллез.
4
16.
Чума. Туляремия.
4
17. 1. Лептоспирозы.
18.
2
2. Сибирская язва.
2
ВИЧ-инфекция.
4
Практические занятия со студентами 5 курса медицинского факультета
КБГУ по инфекционным болезням проводятся на базе 60 и 40 коечных
отделений ГУЗ «ЦПБ со СПИД и ИЗ» МЗ КБР. Занятия планируются из
расчета 72 часа. В ходе занятий студент обучается особенностям обращения с
инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели
инфекционного больного правильному ведению истории болезни. Студенты
изучают клинику и диагностику инфекционных болезней с обращением
внимания на особенности симптоматики и течения заболевания в различные
периоды. Овладевают внутрикожными аллергическими пробами, знакомятся
с ректороманоскопией. Изучают современнее методы диагностики с
акцентом на раннее выявление инфекционных больных и осваивают способы
рациональной терапии и оказания неотложной помощи.
Приобретают
навыки в проведении первичных противоэпидемических мероприятий,
текущей дезинфекции. Кроме того, студенты овладевают некоторыми
манипуляциями
по
лечебному использованию
вакцин,
сывороток
и
гаммаглобулинов. Дифференциальный диагноз проводится у постели
больного с теми заболеваниями, признаки которых имеются у курируемых
больных.
В ходе прохождения инфекционных болезней большое внимание
уделяется методике постановки диагноза, развитию у студентов логического
мышления, правильной оценки клинических симптомов и выделению из
комплекса симптомов ведущих, решающих. Студент должен самостоятельно
курировать по каждой теме больных и на одного из них вести историю
болезни.
4
Клинические занятия проводятся в условиях, близких условиям
будущей практической деятельности врачей и посвящены методике
клинического обследования инфекционного больного, выбору наиболее
информативных
методов
дифференциальной
лабораторного
диагностики
и
обследования,
адекватной
терапии,
вопросам
методам
профилактики болезней. Изучение редких и особо-опасных инфекционных
форм осуществляются в виде семинара и при разборе клинико-ситуационных
задач.
Учет знаний студентов производится путем ежедневного наблюдения
за работой в клинике, проверке выполнения заданий, порученных
ассистентом, оценки написанных историй болезни и путем опроса на
групповых занятиях в ходе клинических разборов и при решении типовых
ситуационных задач.
ЗАНЯТИЕ ПЕРВОЕ
ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ
Знакомство с клиникой инфекционной больницы (структура и режим).
Разбор схемы истории болезни инфекционного больного. Распределение
больных для курации.
Учебные цели.
Студент обучается особенностям обращения с инфекционными
больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного
больного правильному ведению истории болезни.
5
Понятие
о
правилах
изоляции
и
госпитализации
больных.
Госпитализация обязательная, по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
Важнейшие санитарно-гигиенические и клинические требования к
устройству инфекционных
инфекционных
больниц
больниц
и
и
отделений,
отделений. Типовые
проекты
лечебно-диагностической
и
административно-хозяйственной части.
Устройство и организация работы приемного отделения. Первичный
осмотр больного, правила приема в стационар. Распределение больных по
отделениям. Уточнение эпидемического анамнеза, выявление смешанных
инфекций. Санитарный осмотр при поступлении. Транспортировка больного
в отделение.
Диагностические и профильные отделения, режим их работы. Боксовые
отделения. Организация и режим работы инфекционного отделения.
Уточняется назначение боксов и полубоксов инфекционной больницы
и перечень инфекционных форм, требующих изоляции:
1. Воздушно-капельные инфекции;
2. Случаи смешанных инфекций;
3. Основная инфекция + контакт с другой инфекцией;
4. Основная инфекция + бактерионосительство.
Особенности организации и режим работы стационара для больных
конвенционными
исследований,
заболеваниями:
меры
сбор
материала
предосторожности,
для
лабораторных
специальная
одежда.
Централизованная лаборатория. Сроки изоляции больных. Условия выписки,
реабилитация реконвалесцентов.
Преподаватель знакомит студентов со схемой истории болезни для
инфекционных больных с особенностями опроса и осмотра инфекционного
больного. После этого студенты получают больных для курации, на которых
они ведут историю болезни.
6
В первый день занятий студенты должны собрать полный анамнез
курируемого больного и провести объективное исследование. Студент дает
оценку диагностической значимости каждого из полученных симптомов и на
основе
этого
строит
первоначальное
предположение
о
возможном
заболевании. Этот раздел работы заносится в историю болезни как
обоснование предварительного диагноза. Обоснование диагноза обсуждается
с ассистентом. Составляется план дальнейшего обследования и лечения
больного. В последующие дни студенты курируют больного, записывают
дневники, пишут назначения.
В заключение ассистент знакомит студентов со схемой эпикриза
инфекционного больного и примерной схемой составления рецензии по
истории болезни куратора (для студентов-рецензентов).
ЗАНЯТИЕ ВТОРОЕ
ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. АМЕБИАЗ.
1.Острая и хроническая дизентерия.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза бактериальной
дизентерии.
Студенты
должны
научиться
правильно
поставить
предварительный диагноз и, используя клинико-лабораторные тесты,
обосновать клинический диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
7
Исторические данные. Вклад русских и советских ученых в изучении
вопросов бактериальной дизентерии.
Этиология. Характеристика возбудителей дизентерии. Классификация
шигелл. Распространенность возбудителей в природе.
Эпидемиология. Контактно-бытовой путь передачи. Пищевой и
водный пути передачи. Роль мух в распространении инфекции.
Патогенез бактериальной дизентерии. Теория внутриклеточного
паразитизма шигелл.
Патологическая анатомия. Клиническая классификация. Симптомы в
различные периоды болезни. Тяжелые, стертые и легчайшие формы болезни,
их клиника и исходы. Затяжная и хроническая формы дизентерии.
Значение анамнеза, клинических симптомов, ректороманоскопии и
лабораторных данных для распознавания острой дизентерии. При этом
обращают внимание на значение копроцитограмм в диагностике дизентерии,
оценку внутрикожной аллергической пробы с дизентерином (проба
Цуверкалова), на возможность использования РПГА с дизентерийным
антигеном.
Дифференциальный
диагноз
с
сальмонеллезом,
пищевыми
токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными возбудителями,
холерой,
амебиазом,
балантидиазом,
полипозом,
новообразованиями
дистального отдела толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом и
другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз и распознование
хронической дизентерии.
Лечение.
Разбираются
методы
и
способы
лечения
острой
и
хронической дизентерии в зависимости от остроты, тяжести и формы
течения
болезни.
Показания
и
противопоказания
к
назначению
антибиотиков, нитрофуранов, солевых растворов и т.д. организация лечения
на
дому.
Правила
выписки
выздоравливающих.
Диспансеризация
переболевших. Профилактика.
8
На практических занятиях по теме «Дизентерия» студенты курируют
больных с дизентерией и при активном их участии разбираются больные с
различной тяжестью заболевания. В кабинете ректоскопии преподаватель
разбирает устройство ректоскопа, принцип подготовки больных и проводит
ректоскопическое исследование больных с дизентерией.
2. Амебиаз.
Учебные цели
Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и патологической
анатомией амебиаза. Научить провести дифференциальную диагностику с
дизентерией и назначить специфическое лечение.
Основное содержание занятия
Этиология. Свойства возбудителя гистологической амебы, имеющей
значение в эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении болезни.
Эпидемиология.
Географические
зоны
распространения.
Роль
цистоносителей. Кишечный амебиаз.
Клиника. Острый и хронический амебиаз.
Осложнения. Распознавание и дифференциальная диагностика с
хронической
дисбактериозом.
дизентерией,
балантидиазом,
Значение
паразитологических
лямблиозом,
НЯК,
исследований
кала:
копроцитограмма (наличие эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена),
обнаружение тканевых форм и цист возбудителя для диагностики.
Ректоскопические данные (глубокие язвы на неизмененной слизистой,
инфильтрация и подрытые кратерообразные края).
Лечение эметином (дигидроэметином), дийодохином, делагилом,
метронидазолом, фазижином и другими препаратами.
9
ЗАНЯТИЕ ТРЕТЬЕ
ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А И В.
Учебные цели
Заключаются в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии
брюшного тифа и паратифов А и В. Студенты должны научиться правильно
оценивать каждый симптом у больного с позиции патогенеза заболевания.
Патогенез рецидивов. Формирование хронического бактерионосительства.
Ознакомление студентов на больных или лихорадящих состояний с
основными клиническими симптомами брюшного тифа. Разбор клинической
картины в различные периоды и стадии заболевания. Демонстрация и
обсуждение
классификации
температурных
хронического
кривых.
брюшного
тифа
Характеристика
бактерионосительства.
Освоение
и
различных
осложнений,
студентами
типов
рецидивов
принципов
дифференциальной диагностики брюшного тифа и паратифов и осложнений,
выбор основных методов лечения и правила выписки брюшно-тифозных
больных.
Основное содержание занятия
Брюшной тиф
Этиология.
Основные
данные
о
свойствах
возбудителя;
его
устойчивость во внешней среде, действие дезинфицирующих веществ.
Методы выделения возбудителей из организма.
Эпидемиология. Источники инфекции, пути передачи, механизм
заражения. Спорадические заболевания и эпидемические вспышки (водные,
молочные
эпидемии).
Сезонность
заболевания.
Роль
хронических
10
бактерионосителей, значение стертых форм заболевания в распространении
инфекции. Эпидемиологическое значение больных в разные периоды течения
инфекционного процесса.
Патогенез. Механизм развития патологического процесса. Важнейшие
данные патологической анатомии болезни, цикличность изменений в
пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. Значение в патогенезе
болезни бактериемии, интоксикации, проникновение возбудителя в желчные
пути, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.
Клиника. Инкубационный период. Цикличность клинического течения
болезни. Ранние клинические признаки и роль их в диагностике; варианты
начала заболевания, типы температурных кривых. Типичное течение
брюшного тифа, нарастание клинических симптомов и симптоматика разгара
болезни. Изменения со стороны кожи, видимых слизистых оболочек и
внутренних
органов.
пищеварительной
Патологи
систем.
сердечно-сосудистой,
Изменение
картины
крови.
нервной
и
Особенности
современного течения брюшного тифа. Клиника у привитых. Осложнения.
Рецидивы.
Дифференциальный
диагноз.
Важнейшие
дифференциально-
диагностические признаки, позволяющие отличить брюшной тиф от
клинически сходных с ним инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф,
пневмония, милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, сепсис,
инфекционный мононуклеоз, менингит, бруцеллез, ангина).
Диагноз. В ходе занятия студенты должны научиться самостоятельно
выявлять необходимые для диагноза данные из анамнеза, клиниколабораторных показателей (правильная оценка гемо-, копро-, били-, розеоло-,
миелокультуры) и серологических (реакция агглютинации Видаля, РПГА с
эритроцитарным диагностикумом О, Н) методов исследования. Учитывается
метод иммунофлюоресценции в экспресс-диагностике инфекций.
Лечение. Режим, его необходимость, длительность, характер диеты.
Специфическая
терапия:
левомицетин,
ампициллин,
бисептол,
11
нитрофурановые препараты, схема применения, дозировки, длительность.
Комбинация антибиотиков, показания к ее применению. Кортикостероиды,
показания,
противопоказания
к
их
применению,
доза,
курс.
Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови, солевые растворы,
раствор
глюкозы),
симптоматические
средства.
Осложнения
антибиотикотерапии. Предупреждение осложнений. Лечение рецидивов и
осложнений
(прободение
Клинические
показания
брюшнотифозной
к
разрешению
язвы
сидеть
в
и
кровотечение).
кровати,
ходить.
Постепенный возврат больных к обычному режиму питания.
Паратиф А и В
Общность
эпидемиологии,
патогенеза,
методов
лабораторной
диагностики и лечение этих болезней с брюшным тифом. Клиническое
сходство
и
различие
этих
заболеваний,
особенности
результатов
лабораторных исследований. Варианты клинического течения паратифов.
Методы диагностики. Особенности режима и ведения больных.
В заключение занятий по брюшному тифу и паратифам обсуждаются
правила выписки больных из стационара. Это полное клиническое
выздоровление с приходом лабораторных показателей к уровню здоровых,
получение трехкратных отрицательных результатов бактериологического
исследования на тифо-паратифозную группу кала, мочи и однократно
анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИ-гемагглютинации, но не
раннее 21-23 дня нормальной температуры.
ЗАНЯТИЕ ЧЕТВЕРТОЕ
ТЕМА: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Учебные цели
12
В ходе проведения практического занятия у студентов вырабатываются
практические навыки в понимании этиологии, эпидемиологии, патогенеза,
клинической классификации, дифференциации, диагностики и применения
патогенетического лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Возбудители сальмонеллеза. Принципы классификации.
Устойчивость во внешней среде.
Эпидемиология. Распространенность сальмонеллеза среди животных
и людей. Эпизоотии сальмонеллеза среди водоплавающих птиц. Человек как
источник инфекции. Механизм заражения. Животные как источник
инфекции. Пожизненное и посмертное заражение. Пути заражения и факторы
передачи сальмонеллеза. Значение госпитального штамма в эпидемиологии.
Спорадическая
заболеваемость
и
групповые
вспышки.
Сезонность.
Восприимчивость. Иммунитет.
Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез локализованных и
генерализованных
форм
сальмонеллеза.
Патогенез
диареи,
гиповолемического и инфекционно-токсического шоков. Морфологические
изменения кишечника и других органов при сальмонеллезе. Формирование
пиемических очагов при септической форме заболевания.
Клиника. Инкубационный период. Классификация сальмонеллеза.
Клиника
локализованной и генерализованной форм сальмонеллеза.
Клинические симптомы заболевания, их диагностическая значимость.
Сальмонеллезный назопаразитизм и субклиническая форма. Осложнения и
прогноз.
Диагностика. Значение эпидемиологических данных и результатов
клинического
обследования
больных.
Лабораторная
диагностика:
бактериологический (посев рвотных масс, промывных вод желудка,
13
дуоденального содержимого, крови, мочи, испражнений) и серологический
(реакция агглютинации и РНГА) методы. Иммунофлюоресцентный метод в
экспресс-диагностике сальмонеллеза.
Дифференциальный диагноз: с холерой, дизентерией, паратифами,
пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозами, кишечным иерсиниозом,
острым холециститом, острым аппендицитом, панкреатитом, тромбозом
мезентериальных
сосудов,
внематочной
беременностью,
аднекситом,
инфарктом миокарда, язвенной болезнью и др.
Лечение. Патогенетическая терапия. Тактика антибиотикотерапии.
Общеукрепляющая
терапия.
Санация
бактериовыделителей.
Методы
реанимации и интенсивной терапии при гиповолемическом и инфекционнотоксическом шоках.
Профилактика.
ЗАНЯТИЕ ПЯТОЕ
ТЕМА: ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. БОТУЛИЗМ.
1.Пищевые токсикоинфекции.
Учебные цели
Заключаются в выработке у студентов практических навыков в
диагностике
пищевых
эпидемиологии,
токсикоинфекций,
патогенеза
и
применении
в
понимании
этиологии,
дезинтоксикационного
и
симптоматического лечения. Для проведения занятий необходимо подбирать
больных с различными клиническими формами и тяжестью заболевания, с
учетом эпидемиологических моментов.
14
Основное содержание занятия
Определение пищевых токсикоинфекций.
Этиология. Значение стафилококков, споровых анаэробов и условнопатогенных
флоры
(параколи,
протей,
энтерококки)
и
других
в
возникновении пищевых токсикоинфекций.
Эпидемиология. Роль различных пищевых продуктов в возникновении
токсикоинфекций. Сезонность. Спорадическая заболеваемость и групповые
вспышки. Особенности эпидемиологии стафилококковых токсикоинфекций.
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Роль
инвазивных
и
токсигенноых свойств возбудителей и состояние желудочно-кишечного
тракта в развитии болезни. Патогенетические механизмы сердечнососудистых расстройств при пищевых токсикоинфекциях.
Клиника.
Инкубационный
период.
Симптоматика
пищевых
токсикоинфекций, вызванных различными возбудителями. Гастритический,
гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты течения.
Осложнения и прогноз.
Диагностика. Роль эпидемиологических данных и результатов
клинического
обследования
больных.
Ведущее
значение
бактериологического метода диагностики. Серологические реакции с
аутоштаммами возбудителей. Необходимые и достаточно веские условия для
признания выделенных от больного микробов возбудителей пищевых
токсикоинфекций.
Дифференциальный диагноз пищевых токсикоинфекций. Вызванных
условно-патогенной флорой друг с другом, а также с острыми кишечными
инфекциями
иерсиниозом),
(холерой,
дизентерией,
характеризующимися
сальмонеллезом,
синдромом
кишечным
гастроэнтерита
или
симптомами интоксикации.
15
Лечение.
терапия
как
Обязательное
основной
промывание
метод
желудка.
лечения
Патогенетическая
больных
с
пищевыми
токсикоинфекциями. Тактика врача в отношении антибиотикотерапии..
Методы реанимации и интенсивной терапии при гиповолемическом и
инфекционно-токсическом шоках.
Профилактика.
Преимущественное
значение
санитарно-
гигиенических мероприятий.
2. Ботулизм.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия
студенты должны
освоить вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза и научиться ставит
диагноз с акцентом на неврологические симптомы при ботулизме. Проводить
дифференциальный
диагноз,
наметить
план
специфического
и
дезинтоксикационного лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Важнейшие свойства возбудителей, роль экзотоксина в
патогенезе.
Эпидемиология.
Значение
различных
пищевых
продуктов
в
заболеваемости ботулизмом людей. Механизмы заражения. Спорадическая
заболеваемость и групповая заболеваемость.
Патогенез и патологическая анатомия. Значение интоксикации и
бактериемии. Поражение токсином нервной, пищеварительной систем и др.
16
Клиника. Длительность инкубационного периода. Первые проявления
болезни.
Типичное
течение
и
клинические
варианты.
Основные
миелоневрологические симптомы ботулизма. Расстройство дыхания.
Осложнения. Исходы болезни.
Диагноз.
Ранняя
клиническая
диагностика
и
ее
значение.
Лабораторные методы исследования: бактериологические, биологические
пробы и реакция нейтрализации с диагностическими типоспецифическими
сыворотками.
Дифференциальная диагностика ботулизма с клинически сходными
заболеваниями:
пищевыми
токсикоинфекциями
другой
этиологии,
отравление ядовитыми грибами, дизентерией, бешенством, столбняком,
дифтерией и др.
Лечение.
Подчеркивается
необходимость
раннего
введения
поливалентной противоботулинистической сыворотки серотипов А, В, С, Е.
Дозы сывороток, методы введения с проверкой чувствительности к
гетерогенной сыворотке путем внутрикожной пробы. Анатоксин типов А, В,
С и Е, доза и путь введения, интервалы и с какой целью. Использование
десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и неспецифической терапии.
Антибиотикотерапия. Лечение бульбарных форм болезни. Неотложные
лечебные мероприятия; применение реанимационных мероприятий.
Профилактика.
ЗАНЯТИЕ ШЕСТОЕ
ТЕМА: ХОЛЕРА
Учебные цели
17
В результате проведения практического занятия студенты
должны
освоить
вопросы
этиологии
и
эпидемиологии,
патогенеза,
патанатомии, должны научиться распознавать холеру по клиническим
симптомам и лабораторным данным. Научить студентов принципам
дифференциальной диагностики холеры, лечению, правилам выписки и
профилактики больных холерой.
Основное содержание занятия
Этиология. Возбудитель – холерный вибрион и его важнейшие
биологические свойства. Антигенная структура. Сохранение возбудителя во
внешней среде. Отношение к различным дезинфицирующим веществам.
Основные
особенности
вибриона
Эль-Тор,
имеющие
значение
в
лабораторной диагностике. Клинико-эпидемиологическое значение холеры
Эль-Тор в соотношении с классическими формами болезни.
Эпидемиология спорадических и массовых заболеваний. Факторы,
способствующие
распространению
инфекции.
Роль
больных
и
вибрионосителей в эпидемиологии холеры.
Патогенез. Действие инфекционного, токсического и аллергического
факторов. Патофизиологические сдвиги, связанные с обезвоживанием и
обессоливанием организма. Уменьшение массы циркулирующей крови.
Нарушение
водно-электролитного
равновесия.
Развитие
метаболического
баланса
гиповолемического
ацидоза.
Возможность
и
шока
развития
кислотно-щелочного
и
компенсаторного
острой
почечной
недостаточности. Иммунитет.
Клиника. Инкубационный период. Классификация холеры. Клиника
стертых и легких форм. Клинические формы современного течения холеры
Эль-Тор.
Осложнения.
18
Диагноз. Лабораторные методы исследования: бактериологический,
люминесцентно-серологический методы. Обнаружениехолнрного вибриона
методом микро-, макроагглютинации с О-сывороткой. Серологический
метод. Методы экспресс-диагностики. Правила взятия, пересылки и
исследования материала.
Лечение. Комплексное применение патогенетических, этиотропных и
симптоматических средств. Ведущее значение регидратационной терапии с
применением солевых растворов. Критерии коррекции количества вводимой
жидкости
и
солей.
Значение
антибиотикотерапии
в
комплексе
с
патогенетическим лечением.
Профилактика.
ЗАНЯТИЕ СЕДЬМОЕ
ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А и Е
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза вирусных
гепатитов А и Е. студенты должны научиться ставить предварительный
диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный
диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Клиническое определение болезни. Исторические данные. Роль
русских ученых в изучении вирусного гепатита.
19
Этиология. Современное состояние вопроса этиологии вирусных
гепатитов. Вирус гепатита А как типичная антропонозная инфекция.
Эпидемиология вирусных гепатитов А и Е. роль безжелтушных форм
в эпидемиологии. Период заразительности больных.
Патогенез. Фазы патогенеза гепатита А и Е: а) внедрение возбудителя;
б)
энтеральная
(назофарингеальная);
в) регионарный
лимфаденит
и
лимфогенный занос вируса в печень; г) первичная генерализация инфекции
(первичная вирусемия) и гематогенный занос вируса в печень; д)
паренхиматозная
диффузия;
е)
нестойкая
локализация
и
вторичная
генерализация (вторичная вирусемия); ж) стойкая локализация инфекции; з)
нарастание иммунитета и освобождение организма от вируса.
Патогенетические
механизмы
развития
острой
печеночной
недостаточности и комы. Морфологические изменения в печени при
различных вариантах вирусного гепатита.
Клиника.
Инкубационный
период.
Классификация
вирусного
гепатита. Цикличность течения заболевания. Классификация вариантов
течения
преджелтушного
астеновегетативный,
клинического
периода
(гриппоподобный,
ревматоидный,
течения
в
смешанный).
преджелтушном
и
диспептический,
Особенности
желтушном
периодах,
патогенетическая характеристика этих периодов. Период реконвалесценции.
Особенности клинического течения вирусных гепатитов, протекающих с
цитолизом и холестазом. Клиническая характеристика тяжелых форм.
Вирусный гепатит у беременных и лиц пожилого возраста. Исходы болезни.
Затяжные и хронические формы. Постгепатитный синдром.
Осложнения. Подострая и острая дистрофия печени.
Диагностика.
общелабораторных,
Значение
клинико-эпидемиологических
биохимических
и
функциональных
данных,
методов
исследований, пункционной биопсии, лапароскопии, фазово-изотопных
методов в диагностике вирусных гепатитов и лабораторная специфическая
диагностика гепатитов А и Е.
20
Прогноз.
Дифференциальная диагностика. Учитывая, что симптом желтухи
может быть при других заболеваниях, следует провести дифференциальный
диагноз с желтухами надпеченочного генеза (гемолитическая желтуха),
паренхиматозными
медикаментозные
(болезнь
гепатиты)
Вейля-Васильева,
и
подпеченочными
токсические
желтухами
и
(желчно-
каменная болезнь).
Лечение. Значение режима и диеты в лечении больных вирусными
гепатитами. Методы патогенетической и симптоматической терапии.
Принцип и методы интенсивной терапии тяжелых форм вирусных гепатитов
А и Е и острой печеночной недостаточности. Значение интерферона и
реаферона в лечении
тяжелых
форм гепатита А и
Е. Критерии
выздоровления. Правила выписки из стационара. Режим и диета после
выписки из стационара. Продолжительность диспансерного наблюдения за
переболевшими.
Профилактика. Личная профилактика ВГА. Профилактика гаммаглобулином. Санитарное просвещение как мера профилактики.
ЗАНЯТИЕ ВОСЬМОЕ
ТЕМА: Вирусный гепатит В.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
освоить особенности возбудителя гепатита В., как ДНК-геномный вирус,
имеющий сложную антигенную структуру. Циркулирующий в крови вирус
(частица Дейна) проявляет инфекционность, с чем связаны сложнейшие
21
патогенетические
механизмы. Необходимо усвоить эпидемиологические
особенности заражения, пожддержания вируса в организме. Естетсвенные
пути передачи (половой, передача от матери к плоду) Студенты должны
усвоить
вопросы
патогенеза,
клинические
особенности
течения,
классификация и вопросы диагностики и лечения.
Патогенез. Фазы патогенеза гепатита В: а) внедрение возбудителя
(парентеральное);
б)
регионарный
лимфаденит
(при
паренетральном
внедрении); в) Гематогенная (первичная) вирусемия г) паренхиматозная
диффузия
д)нестойкая
локализация
и
вторичная
генерализация
инфекции(вторичная вирусемия); е) стойкая локализация инфекции; ж)
нарастание иммунитета и освобождение организма от возбудителя.
Патогенетические
механизмы
развития
острой
печеночной
недостаточности и комы. Морфологические изменения в печени при
различных вариантах вирусного гепатита.
Заражения
гепатитом
парентеральным
путем
(инъекции,
операции,
переливания), половым путем, передачу от матери плоду. Австралийского
антигена и его значение в развитие субклинических форм. Продромальный
период гепатита В. Продолжительность продромального периода. Первые
характерные симптомы: слабость, тошнота, боли и тяжесть в эпигастрии и в
правом подреберье, артралгии, возможны высыпания, зуд кожи. Повышение
температуры, желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. Увеличение печени,
чувствительность,
плотноватость.
Характеристика
длительности
клинической симптоматики, волнообразность течения. Характеристика
динамики лабораторных показателей, обнаружение маркеров гепатита В и их
значения. Значения обнаружения НВsAg JgM, анти-HBcor JgM, НВeAg, анти
НВ и анти- HBcor JgM и JgG.
22
Дифференциально-диагностичесие признаки гепатитов А, Е, В, С, Д и
G. Осложнения ВГ, стадии ОПЭ (начальную (I), прекому (II), кому (III) и
терминальную (IV).
Специфическая лабораторная диагностика ВГВ. Лечения гепатита В и
его осложнения. Профилактика гепатита В и его осложнений.
ЗАНЯТИЕ ДЕВЯТОЕ
ТЕМА: Вирусный гепатит С.
Учебные цели
Необходимо, чтоб студенты усвоили значения гепатита среди других
гепатитов, распространенность гепатита С в стране и мире. Исходы гепатита
С.
Возбудительгепатита С. РНК-содержащий вирус типа 1,2,3 и подтипы
а, в, с идр. Распространенность типа 1в. Гепатит С и наркомания. Заражение
гепатита среди гомосексуалистов, наркоманов.
Геном вируса гепатита сложно устроенный вирус, содержит 3010
аминокислот с него считывается 7 белков: 2 структурных (сеre-внутренний и
Е-оболочечный) и 5 неструктурных (Ns1, Ns2,Ns3,Ns4,Ns5). Генотип вируса
делится на 1а, 1в, 2а, 2в, 2с, 3а, 3в, 4а, 5,6а.
Источником гепатита С является человек больной острым и
хроническим ГС. Пути передачи и источники: кровь и его продукты,
инъекционный,
половой,
внутрианальный.
Группы
риска:
больные
гемофилией, медицинские работники, пациенты гемодиализа, наркоманы,
гомосексуалисты, , возможна внутрисемейная передача от матери к ребенку.
В
патогенезе
имеет
значение
обладание
вируса
с
прямым
цитопатическим действием, с участием иммунной системы. Особенно
развитие хронических форм связывают с аутоиммунным механизмом .
23
Инкубационный период составляет в среднем 6-8 недель (от 6 до 26
недель). У 20%
преджелтушный период отсутствует. Желтушный период протекает легче. У
всех пациентов отмечается увеличение печени, у 20% - увеличении
селезенки. Заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме. Очень
часто (83) заболевание может протекать в безжелтушной форме. Вирусный
гепатит С играет значительную роль в формировании первичного рака
печени. Заболевание протекает медленно с формированием хронического
гепатита, цирроза печени, цирроза-рака печени.
В диагностике большое значение играют обнаружение анти-НСV в
сыворотке крови, но выявляются неделю. Большое значение имеет
обнаружение анти-НСV JgM.
Переход вирусных гепатитов В и С в ХАГ и ХПГ, а иногда в
хронический холестатический гепатит.
Самое грозное осложнение ОВГ- токсическая гепатодистрофия печени
с фульминантной (молниеносной) формой течения и с летальным исходом.
Лечение. В лечении всех клинических форм острых и хронических
вирусных гепатитов назначают комбинированную терапию интерферонами в
сочетании с рибоверином (при хроническом ВГС назначаются альфа-2интерферон в сочетании с рибоверином по нескольким : интрон А в дозе 40120 мг в зависимости от массы тела 3 раза в неделю в течении 48 недель или
его пролангированные формы – пегинтрон один раз в неделю в сочетании с
ребетолом (рибаверином) внутрь ежедневно в суточной дозе 0,8-1,2г. в
течении года. Эффективность лечения 55-72%. При хроническом гепатите с
определенным успехом применяется тамерит с ламивудином внутрь в
течении 6 мес-1год. Применяется также монотерапия интроном А по схеме 3
раза в неделю по 100мг в/в в течении года.
24
ЗАНЯТИЕ ДЕCЯТОЕ
ТЕМА: Грипп. Парагрипп. Аденовирусная инфекция.
Учебные цели
При проведении практического занятия студенты должны освоить
вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза, дифференциации, лечения
и
профилактики
гриппа
и
других
острых
респираторно-вирусных
заболеваний.
Основное содержание занятия
1. ГРИПП.
Общая клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика
острых респираторно-вирусных заболеваний. Современная классификация
острых респираторно-вирусных заболеваний.
Этиология. Свойства возбудителя. Значение изменчивости гриппа в
эпидемиологии, формировании иммунитета населения и для клинического
течения болезни. Источники и пути распространения инфекции, механизм
заражения.
Патогенез. Внедрение вируса. Входные ворота, репродукция вируса в
клетках цилиндрического эпителия дыхательного тракта. Роль вирусемии и
токсинемии в поражении сердечно-сосудистой и нервной систем. Изменения
со стороны слизистой оболочки дыхательных путей и других органов.
Значение вторичной инфекции.
Клиника. Инкубационный период. Клиническая классификация
гриппа. Клиника неосложненных форм гриппа с легким, среднетяжелым и
25
тяжелым течением. Гипертоксический и геморрагический синдромы.
Гемодинамические нарушения при гриппе. Атипичные формы болезни.
Особенности течения гриппа у детей и лиц пожилого возраста. Осложненное
течение гриппа. Гриппозные и постгриппозные пневмонии, геморрагический
отек легких, отек мозга, коллапс. Прогноз.
Диагностика.
Лабораторная
Значение
диагностика.
клинико-эпидемиологических
данных.
Вирусологический
помощи
(при
флюоресцирующих антител) и серологические методы (РТГА, РСК, реакция
нейтрализации)
диагностики
(риноцистоскопия,
гриппа.
Экспресс-диагностика
иммунофлюоресцентный
гриппа
метод).
Дополнительные
парагриппом,
аденовирусными
методы исследования осложненных форм гриппа.
Дифференциальный
диагноз
с
заболеваниями, пневмониями, сыпным тифом, менингитом, лептоспирозом и
тифо-паратифозными заболеваниями.
Лечение. Госпитализация больных, изоляция их на дому. Этиотропное
лечение (донорская протигриппозная сыворотка и противогриппозный
гамма-глобулин,
сывороточный
нормальный
плацентарный
полиглобулин).
иммуноглобулин
Патогенетическая
терапия.
и
Методы
интенсивного лечения больных тяжелыми и осложненными формами гриппа.
Профилактика. Изоляция больного, индивидуальная профилактика.
Специфическая профилактика гриппа живой вакциной (интраназально) или
инактивированноыми
(внутрикожно
или
подкожно)
вакцинами.
Профилактика гриппа А ремантадином или амантадином.
2. ПАРАГРИПП
Этиология. Эпидемиология.
Патогенез. Патологическая анатомия. Избирательное поражение
вирусом слизистой оболочки носовых ходов, гортани и трахеи. Значение
26
вирусемии в патогенезе парагриппа. Особенности патогенеза инфекции у
детей, механизм развития ложного крупа при парагриппе.
Клиника. Инкубационный период. Начальные симптомы заболевания.
Парагриппозный назофарингит и ларингит. Клиника ложного крупа, стадии
стенозирующего ларинготрахеита. Течение парагриппа. Прогноз.
Диагностика.
Значение
клинических
данных.
Лабораторная
диагностика. Вирусологическая и серологическая (РТГА, реакция задержки
гемадсорбции, реакция нейтрализации) диагностика гриппа. Экспрессдиагностика гриппа (риноцистоскопия, иммунофлюоресцентный
метод).
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия, возможности
этиотропной терапии. Донорский гамма-глобулин в лечении тяжелых форм
болезни. Терапия ложного крупа. Профилактика. Ранняя изоляция больного.
Индивидуальная профилактика.
3. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Этиология. Характеристика возбудителей.
Эпидемиология.
Патогенез. Патологическая анатомия. Внедрение, локализация и
репродукция вируса в эпителии верхних дыхательных путей, глаза и
кишечника. Гематогенная диссеминациявируса. Значение вирусемии в
патогенезе заболевания. Поражение лимфатического аппарата. Изменение со
стороны слизистых оболочек и внутренних органов.
Клиника.
Инкубационный
период.
Клинические
формы
аденовирусной инфекции, их клиническая характеристика. Осложнения.
Прогноз.
Диагностика. Значение клинических и эпидемиологических данных.
Вирусологические и серологические методы ( РСК) диагностики инфекции.
27
Экспресс-диагностика
гриппа
(иммунофлюоресцентный
метод).
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечение
осложнений болезни. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия.
Индивидуальная профилактика.
ЗАНЯТИЕ ОДИНАДЦАТОЕ
ТЕМА: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Учебные цели
При проведении практического занятия студенты должны освоить
вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза, патанатомии, выработать у
студентов
практические
менингококковой
навыки
инфекции,
по
уметь
диагностике
различных
дифференцировать
по
форм
клинике,
лабораторным данным и ликворологической картине менингиты различной
этиологии,
наметить
план
лечения
больных
с
различной
формой
менингококковой инфекции.
Основное содержание занятия
Классификация
и
общая
характеристика
различных
форм
менингококковой инфекции. История и географическое распространение.
Этиология. Характеристика возбудителя менингококковой инфекции.
Антигенная структура. Устойчивость во внешней среде и к дезинфектантам.
28
Эпидемиология. Источники менингококковой инфекции: носители
менингококков, больные мениногококковым назофарингитом, больные
генерализованными формами болезни. Воздушно-капельный механизм
передачи. Возрастной состав больных и носителей. Сезонность.
Патогенез и патологическая анатомия. Внедрение возбудителя в
носоглотку с развитием воспалительного процесса. Бактериемия с массовой
гибелью менингококков и
токсинемией. Интоксикация, повреждение
эндотелия сосудов. Менингококцемия и септикопиемия. Гематогенное
проникновение менингококков в череп. Серозно-гнойное воспаление мягких
мозговых оболочек. Развитие энцефалита, токсический и аллергический
компоненты.
Инфекционно-токсический
шок.
В
сосудах
тромбозы,
кровоизлияния в органах, некрозы в надпочечниках. Шоковая почка.
Церебральная гипо- и гипертензия. Церебральный коллапс.
Клиника. Инкубационный период. Классификация (В.И. Покровский).
Клинические варианты: острый назофарингит, менингококковый менингит и
менингококцемия.
Клиническая
картина
менингококкового
менигита.
Менингознаки. Изменение в картине крови. Спинномозговая пункция с
исследованием
ликвора,
трудности
и
возможности
лабораторного
подтверждения этиологии болезни. Развитие клинических симптомов в
различные
периоды
болезни.
Клинические
варианты
течения:
1)
молниеносная; 2) инфекционно-токсический шок; 3) острая недостаточность
надпочечников; 4) менингоэнцефалит; 5) менингит с симптомом УотерхаусФридерексена. Осложнения, исходы, прогноз. Обратить внимание на такие
осложнения как глухота, астения, эпилептические припадки, эпидуральные
выпоты,
пневмонии,
отиты,
пиелиты.
Значение
клинических
и
эпидемиологических и лабораторных данных в диагностике эпидемического
менингита. Особенности течения менингитов у детей. Дифференциальный
диагноз с гриппом, менингитами и менингоэнцефалитами другой этиологии.
Лечение. Режим и питание больного. Этиотропная терапия: а)
пенициллин, продолжительность, дозы, способы введения; б) ампициллин,
29
оксациллин, метициллин; в) левомицетин, эритромицин, тетрациклин; г)
сульфаниламиды.
Патогенетическая
терапия:
дезинтоксикационная,
дегидратационная (лазикс, гипотиазид, мочевина, магнезия, манитол).
Гормонотерапия: преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА идр.
ЗАНЯТИЕ ДВЕНАДЦАТОЕ
ТЕМА: СЫПНОЙ ТИФ. КУ-ЛИХОРАДКА.
Учебные цели
В результате практического занятия студенты должны знать общую,
эпидемиологическую и клинико-этиологическую характеристику группы
риккетсиозных болезней. Освоить вопросы этиологии и эпидемиологии,
патогенеза, патанатомии риккетсиозов. В ходе занятия студенты должны
научиться дифференцировать риккетсиозы между собой и другими сходными
заболеваниями, а также знать лабораторную и аллергическую диагностику.
Обсуждение терапевтической тактики риккетсиозов проводить с позиции
патогенеза.
Основное содержание занятия
1. СЫПНОЙ ТИФ
30
Определение. Краткие исторические данные. Роль зарубежных и
отечественных ученых в изучении риккетсиозов (О.О. Мочутковский, Т.Н.
Минх, Ш. Николь, Д.Р. Риккетс, С. Провачек).
Этиология. Важнейшие биологические свойства риккетсий Провачека.
Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни
Бриля-Цинссера.
Эпидемиология. Источник инфекции. Механизм заражения сыпным
тифом. Вши – переносчики риккетсий Провачека. Восприимчивость.
Заболеваемость: спорадическая и эпидемическая. Сезонность. Иммунитет.
Эпидемиологические особенности болезни Бриля-Цинссера.
Патогенез и патологическая анатомия. Важнейшие проявления
патогенеза, определяющие клиническую картину и патоморфологические
изменения в органах и тканях. Качественное сходство патогенеза и
морфогенеза сыпного тифа и болезни Бриля-Цинссера.
Клиника. Инкубационный период. Цикличность течения болезни.
Симптоматология начального периода болезни. Клиническая характеристика
периодов разгара заболевания и реконвалесценции. Формы течения и
тяжести заболевания. Субклиническое течение инфекции. Клинические
особенности болезни Бриля-Цинссера. Осложнения. Прогноз.
Диагностика. Значение анамнестических и эпидемиологических
данных для распознавания сыпного тифа. Значение серологических методов (
РСК, РНГА, РФА) диагностики, кожно-аллергической пробы с аллергеном из
риккетсии Провачека.
Дифференциальная диагностика сыпного тифа и болезни
Бриля-
Цинссера с помощью определения иммуноглобулинов в РСК и РПГА.
Дифференциальный диагноз
С гриппом, очаговой пневмонией, менингитом, брюшным тифом, паратифом
А и В, крысиным сыпным тифом, Ку-лихорадкой, сепсисом, лекарственной
болезнью.
31
Лечение..
Этиотропная
терапия.
Принципы
и
средства
патогенетической терапии. Значение режима и ухода за больными.
Профилактика осложнений. Профилактика.
2. КУ-ЛИХОРАДКА.
Определение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя.
Эпидемиология.
заражения
и
пути
Резервуары
инфекции
распространения
в
природе.
риккетсий.
Механизм
Восприимчивость.
Заболеваемость. Сезонность. Иммунитет.
Патогенез и патологическая анатомия. Внедрение и размножение
риккетсий.
Гематогенная
диссеминация
возбудителя.
Специфическая
риккетсиозная интоксикация. Поражение различных органов и систем.
Клиника. Инкубационный период. Клиническая классификация Кулихорадки. Основные проявления заболевания. Частота поражения органов
дыхания. Варианты течения болезни. Осложнения. Прогноз.
Диагностика.
Значение
клинико-эпидемиологических
данных.
Выделение риккетсий. Серологическая диагностика Ку-лихорадки (реакция
агглютинации и РСК). Внутрикожная проба, ее диагностическое значение.
Иммунофлюоресцентная диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Применение
антибиотиков.
Патогенетическая
и
симптоматическая терапия. Предупреждение осложнений.
Профилактика. Своевременное выявление и изоляция источников
инфекции.
Санитарно-ветеринарные
мероприятия.
Дезинфекция,
дезинсекция в очаге заболевания. Специфическая профилактика.
32
ЗАНЯТИЕ ТРИННАДЦАТОЕ
ТЕМА: МАЛЯРИЯ.
Учебные цели
Ознакомить студентов с этиологией, эпидемиологией, патогенезом и
клинической картиной малярии. Учитывая завоз малярии в Россию из
Афганистана, освоить вопросы диагностики, дифференциации и принципы
раннего купирования малярийного приступа, противорецидивное лечение и
химиопрофилактика с использованием новейших химиотерапевтических
препаратов.
Основное содержание занятия
Этиология. Виды возбудителей малярии, их морфология, циклы
развития паразитов в организме комара (спорогония) и человека (шизогония).
Тканевой цикл развития плазмодиев. Значение форм развития плазмодиев в
патогенезе болезни для клинического течения, диагностики и эффективного
лечения
больных
различными
химиотерапевтическими
препаратами.
Особенности штаммов трехдневной малярии, их связь с длительностью
инкубационного периода.
Эпидемиология. Распространениемалярии в странах мира. Источник
инфекции. Механизм заражения, пути передачи. Роль комара анофелес в
передаче малярии. Случайные заражения малярией при гемотрансфузии и
гемотерапии. Восприимчивость. Иммунитет. Итоги борьбы с малярией и
современная эпидемиологическая ситуация.
Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез малярийного
приступа. Зависимость приступов малярии от шизогонии. Характеристика
33
патогенеза малярийной комы. Патологические изменения в селезенке,
печени, костном мозге, лимфатических узлах, почках при различных видах
малярийного заболевания.
Клиника
трехдневной,
четырехдневной,
тропической
малярии.
Изменения со стороны различных органов и систем. Особенности
клинического течения малярии, вызванной различными видами плазмодия.
Фазы заболевания. Ранние и поздние рецидивы. Осложнения. Врожденная
малярия. Прививочная малярия. Метамалярийные заболевания. Прогноз и
исходы малярии.
Диагностика. Значение клинических и эпидемиологических данных.
Решающее значение обнаружение малярийного плазмодия в мазке и толстой
капле крови больного. Количественная и качественная характеристика
результатов паразитологического исслелования. Серологические методы
исследования РНГА (реакция иммунофлюоресценции – РИФ, реакция
энзимомеченных антител - РЭМА).
Дифференциальный
заболеваниями,
диагноз
лептоспирозом,
с
гриппом,
тифо-паратифозными
менингококковой
инфекцией,
геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, сепсисом, бруцеллезом и
др.
Лечение. Комплексная терапия, направленная на повышение защитных
реакций организма и раннее купирование приступа малярии. Воздействие на
эритроцитарные и тканевые формы гаметоцита. Воздействие на половые
формы
гаметоцит.
Схемы
лечения
новейшими
препаратами.
Противорецидивное лечение. Мероприятия при развитии малярийной комы.
Продолжительность лечения малярии, вызванной различными видами
плазмодиев. Эффективность современных средств лечения.
Принципы
химиопрофилактики. Предупреждение завоза малярии из-за рубежа.
34
ЗАНЯТИЕ ЧЕТЫРНАДЦАТОЕ
ТЕМА: СТОЛБНЯК. РОЖА.
1. СТОЛБНЯК.
Учебные цели
Выработать у студентов навыки в диагностике столбняка, в понимании
его патогенеза, применение патогенетического и специфического лечения,
знание вопросов профилактики этого заболевания.
Основное содержание занятия
Этиология. Определение. История. Важнейшие свойства возбудителя.
Способность к токсино- и спорообразованию. Устойчивость во внешней
среде. Антигенная структура.
Эпидемиология.
Пути
передачи
и
заражения.
Факторы,
способствующие заражению и заболеванию.
Патогенез и патологическая анатомия. Входные ворота инфекции.
Зависимость клинического течения болезни от локализации входных ворот
инфекции и продолжительности инкубации. Токсемия, воздействие токсина
на нервный аппарат. Механизм судорожного синдрома. Метаболические
расстройства.
Клиника. Классификация столбняка по признаку входных ворот: 1)
травматический
столбняк
(раневой,
родовой,
послеоперационный,
новорожденных,
после
ожогов,
отморожений,
электротравм,
постинъекционный); 2) столбняк на почве воспалительных явлений; 3)
криптогенный столбняк (неясный). Периоды болезни. Ранние симптомы
35
заболевания. Местные и генерализованные формы. Формы тяжести
заболевания. Осложнения. Прогноз.
Диагноз и дифференциальный диагноз с менингоэнцефалитом,
бешенством, отравлением стрихнином, эпилепсией, истерией, нарушением
мозгового кровообращения и др.
Лечение.
столбняка.
Особенности
Патогенетическая
этиотропной
терапия,
и
специфической
направленная
на
терапии
поддержание
жизненно-важных функций организма, борьбу с судорожным синдромом,
гипертермией и ацидозом. Методы интенсивного лечения больных в
специализированных стационарах. Профилактика и лечение осложнений.
Значение рационального ухода и питания.
Профилактика.
Методы
общей,
хирургической,
специальной
профилактики. Применение столбнячного анатоксина и антитоксина.
Плановая и экстренная профилактика.
2. РОЖА
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны
научиться правильно ставить диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Основные свойства возбудителя.
Эпидемиология. Механизм заражения и факторы, способствующие
заражению и развитию заболевания. Характеристика распространения
болезни.
Патогенез и патологическая анатомия. Иммуногенез. Инфекционноаллергическое заболевание. Патогенез рецидивов болезни.
36
Клиника. Инкубационный период. Первичная и рецидивирующая
рожа. Клиника эритематозной, эритематозно-буллезной и некротической
форм рожи. Осложнения. Рецидивы. Факторы, способствующие им.
Слоновость как одно из осложнений болезни. Прогноз.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Лечение.
назначению
Антибиотикотерапия.
Химиотерапия.
глюкокортикостероидов.
Показания
Стимулирующая
к
терапия.
Физиотерапевтическое лечение.
Профилактика.
Соблюдение
правил
гигиены.
Рекомендации
рекрнвалесцентам. Противорецидивное лечение. Профилактика бициллином.
ЗАНЯТИЕ ПЯТНАДЦАТОЕ
ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.
Учебные цели
В ходе практического занятия должны быть усвоены этиологии и
эпидемиологии,
дифференциальной
патогенеза,
диагностики
патанатомии,
и
клиники,
обоснования
диагностики,
специфического
и
патогенетического лечения.
Основное содержание занятия
Знание бруцеллеза как зоонозной инфекции. Исторические данные.
Вклад отечественных ученых в изучение бруцеллеза.
37
Этиология.
Эпидемиология.
Виды
возбудителей.
Основная
эпизоотологическая и эпидемическая характеристика бруцеллеза овечьекозьего и бычьего типов. Резервуары инфекции, пути и механизм передачи.
Патогенез и патологическая анатомия. Фазы развития болезни.
Аллергическая перестройка организма. Развитие васкулитов, невритов шеи,
артритов, артралгий, остеартритов, тендовагинитов, целлюлитов, бурситов,
фиброзитов, гранулем. Поражение внутреннх органов, нервной системы.
Клиника. Классификация клинических форм и фаз болезни по А.Ф.
Билибину и Г.П. Рудневу. Инкубационный период. Полиморфизм и
лабильность клинических проявлений. Начальные проявления острого
(генерализованного) бруцеллеза. Разнообразие типов лихорадки. Изменение
со стороны различных органов и систем при остром бруцеллезе в фазе
генерализации. Клиническая характеристика подострого и хронического
бруцеллеза, классификация клинических форм по Г.П. Рудневу. Поражение
опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем,
урогенитального
тракти.
Изменения
со
стороны
психики,
памяти.
Резидуальный бруцеллез. Длительность течения бруцеллеза, его исходы и
прогноз. Осложнения болезни.
Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика.
Бактериологическая
серореакции
диагностика.
Оценка
диагностического
Райта-Хеддельсона, реакции
связывания
значения
комплимента с
бруцеллезным антигеном, РПГА и реакция Кумбса, кожно-аллергической
пробы Бюрне.
Дифференциальный диагноз
лихорадкой,
сепсисом,
с брюшным тифом, малярией, Ку-
милиарным
туберкулезом,
ревматизмом,
инфекционным и специфическим полиартиритами и др.
Лечение. Режим и питание больного. Методы лечения, применяемые в
различных фазах течения болезни. Показания к вакцинотерапии, ее методика
и
терапевтическая
ценность.
Сочетание
применение
вакцины
и
38
антибиотиков.
Гормонотерапия.
Физиотерапия.
Санаторно-курортное
лечение хронического бруцеллеза и его последствий.
Основные методы профилактики. Проведение вакцинации и санитарное
просвещение. Трудоустройство. Экспертиза трудоспособности.
ЗАНЯТИЕ ШЕСТНАДЦАТОЕ
ТЕМА: ЧУМА. ТУЛЯТЕМИЯ.
1.ЧУМА
Учебные цели
Заключаются
в
изучении
вопросов
этиологии,
эпидемиологии,
патогенеза. В результате проведения практического занятия студенты
должны научиться ставить предварительный диагноз, используя клиниколабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план
лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Определение. Важнейшие свойства возбудителя, еого
патогенность и вирулентность для человека и грызунов. Варианты
возбудителя: сурчиный, суслиный и крысиный.
Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе, пути ее передачи
человеку. Механизм заражения и пути распространения инфекции. Блохи –
39
переносчики возбудителя чумы. Эпидемиологическая опасность больного
человека. Восприимчивость. Заболеваемость. Сезонность. Иммунитет.
Патогенез. Внедрение возбудителя. Лимфогенное и гематогенное
распространение по организму. Первичная и вторичная генерализация.
Септицемия. Поражение сердечно-сосудистой системы, лимфатического
аппарата и органов дыхания, основные патогенетические синдромы
(бубонная, кожная, легочная, кишечная, септические формы).
Клиника. Классификация клинических форм по Г.П. Рудневу.
Инкубационный период. Клиническая характеристика кожной, кожнобубонной, септической, легочной и кишечной форм болезни. Варианты
течения заболевания. Осложнения. Прогноз.
Диагностика. Диагностическая ценность эпидемического анамнеза и
клинического
обследования
больного.
Бактериоскопические,
бактериологические и серологические методы диагностики (РНГА и РТНГА).
Правила взятия патологического материала для лабораторных исследований
и его транспортировка. Биологический метод диагностики. Экспрессдиагностика. Режим и условия работы в очаге инфекции.
Дифференциальный диагноз. Обсуждаются клинические формы
чумы и дифференциальный диагноз легочной формы с крупозной
пневмонией;
кожной, кожно-бубонной с различными лимфаденитами,
сибирской язвой; септические формы с геморрагическими формами
натуральной
оспы,
геморрагическими
лихорадками,
лекарственной
болезнью, малярией, гриппом и др. Обсуждаются мероприятия, которые
должны провести врач при подозрении на чуму в условиях поликлиники,
стационара, на дому, в гостинице и на транспорте.
Лечение. Этиотропная терапия. Дозы антибиотиков (стрептомицина) и
продолжительности
курса
терапии
при
различных
формах
чумы.
Патогенетическая терапия, ее методика и средства. Симптоматические
методы лечения. Правила выписки из стационара.
40
Профилактика.
Изоляция больных и лиц, находившихся с ним в
контакте и медицинское наблюдение за ними. Устройство и режим
стационара для госпитализации больных чумой. Карантинные мероприятия.
Экстренная
профилактика.
Правила
вакцинации
против
чумы.
Предупредительные мероприятия в природных очагах чумы и на путях
распространения. Профилактические мероприятия в портах и аэропортах по
предупреждению завоза чумы.
2. ТУЛЯТЕМИЯ.
Учебные цели
В ходе занятия студенты должны освоить вопросы этиологии,
эпидемиологии, патогенеза, патанатомии при туляремии. Студенты должны
научиться ставить предварительный диагноз при различных формах
туляремии, используя клинико-лабораторные тесты и эпидемиологические
данные, а также наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Этиология.
эпизоотология
Определение.
и
Важнейшие
эпидемиология.
свойства
Контактный,
возбудителя,
алиментарный,
аспирационный и трансмиссивный пути передачи. Восприимчивость.
Заболеваемость. Сезонность. Иммунитет.
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Звенья
патогенеза:
лимфаденит, бактериемия, интоксикация м местные процессы на коже,
глазах, зеве, поражение центральной нервной системы, печени, селезенки и
других органов. Роль аллергического компонента в патогенезе болезни.
Образование туляремийных бубонов и специфических гранулем.
41
Клиника.
Классификация
клинических
форм
туляремии.
Инкубационный период. Начальные проявления заболевания. Варианты
течения. Бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная
формы туляремии. Абдоминальная, первично-легочная и вторично-легочная
формы. Генерализованная форма (тифоидная, септическая). Общие черты
течения болезни при всех формах. Осложнения. Исходы. Возможность
подострого и хронического течения заболевания. Рецидивы. Прогноз.
Диагноз.
Значение
клинико-эпидемиологических
данных.
Серологическая диагностика (РА и РНГА), кожно-аллергическая проба с
тулярином.
Дифференциальный диагноз в зависимости от клинических форм с
брюшным тифом, малярией, Ку-лихорадкой, сепсисом,
сибирской
туберкулезом,
язвой, инфекционным мононуклеозом, дифтерией,
банальными лимфаденитами. Лечение.
Этиотропная
чумрй,
терапия
(стрептомицина). Патогенетическая терапия, ее методика и средства.
Симптоматические методы лечения. Показания к вакцинотерапии, ее
методика. Режим выздоравливающих. Правила выписки из стационара.
Трудовой прогноз.
Профилактика.
Общая и специфическая профилактика. Роль
санитарного просвещения в профилактике заболевания.
ЗАНЯТИЕ СЕМНАДЦАТОЕ
ТЕМА: ЛЕПТОСПИРОЗЫ. СИБИРСКАЯ ЯЗВА.
1. ЛЕПТОСПИРОЗЫ
42
Учебные цели
Заключаются
в
изучении
вопросов
этиологии,
эпидемиологии
желтушного и безжелтушного лептоспирозов. В результате проведения
практического
занятия
предварительный
студенты
диагноз,
используя
должны
научиться
ставить
клинико-лабораторные
тесты,
обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Распространение лептоспирозов в различных регионах России
(Северный Кавказ, Поволжье, Дальний Восток).
Этиология.
желтушного
и
Определение.
безжелтушного
Важнейшие
свойства
лептоспирозов.
возбудителей
Основные
серотипы
лептоспир.
Эпидемиология. Источники лептоспирозной инфекции: грызуны
(домовые мыши, полевки, водяные крысы), домашние животные (свиньи,
крупный рогатый скот, собаки) и промысловые животные (лисицы, песцы и
др.). природные очаги лептоспироза. Пути и способы передачи.
Патогенез
проникновение
и
патологическая
лептоспир
через
анатомия.
поврежденную
Фазы
кожу
и
патогенеза:
слизистые.
Лептоспиремия. Проникновение в печень, почки, надпочечники, селезенку.
Повторный выход из органов в кровь. Генерализация инфекции. Токсемия.
Нарушение целостности капилляров. Дегенеративные и некротические
изменения паренхимы органов, ретикулоэндотелия. Гемолиз эритроцитов.
Поражение нервной системы. Поражение почек.
Клиника.
Клинико-патогенетическая
классификация.
Внезапное
начало, лихорадка, инъекция сосудов склер и конъюктивы, сильные боли в
мышцах, слабость, озноб, сыпь на коже, гиперемия зева, ригидность
затылочных мышц, геморрагические явления.положительный симптом
Пастернацкого, протеинурия, цилиндрурия, повышение остаточного азота –
43
как следствие поражения почек. Острая почечная недостаточность. Уремия.
Клинические формы и варианты течения. Геморрагический и менингеальные
синдромы. Осложнения. Роль вторичной флоры. Рецидивы. Исходы болезни.
Иммунитет.
Диагноз. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика.
Бактериологическая диагностика, реакция микроскопической агглютинации
(РМА), РСК, РПГА. Микроскопия препарата «раздавленная капля».
Биологическая проба (морские свинки, хомяки, кролики).
Дифференциальный диагноз предусматривает исключение вирусного
гепатита, сепсиса, желтой лихорадки, возвратного тифа, сыпного тифа,
менингита,
туляремии,
геморрагической
лихорадки. При
проведении
дифференциальной диагностики обращает внимание на то, что лептоспироз
имеет много сходных симптомов с вирусным гепатитом: желтуха,
выраженная интоксикация, рвота, головная боль, бессонница, потеря
аппетита, увеличение печени. Учитываются различия: острое начало болезни
с озноба, повышение температуры до высоких цифр, сильные боли в
икроножных мышцах, с момента появления желтухи возникновение
геморрагического диатеза: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу и
слизистые оболочки, кровоточивость десен, кровохарканье, кишечные
кровотечения, гематурия, альбуминурия – симптомы, отличающие данное
заболевание от эпидемического гепатита. Подчеркивается значение для
дифференциального диагноза картина крови: нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево, эозинофилия, повышенная СОЭ до 40-60 мм/час, уменьшение
числа эритроцитов, снижение гемоглобина.
Лечение. Специфическая терапия противолептоспирозным гаммаглобулином. Этиотропная терапия, дозы, продолжительность лечения
антибиотиками.
Патогенетическая
терапия.
Купирование
почечной
недостаточности. Симптоматическое лечение. Профилактика.
44
2. СИБИРСКАЯ ЯЗВА.
Учебные цели
Ставится
патогенеза,
задача
клиники,
освоить
вопросы
диагностики,
этиологии,
эпидемиологии,
дифференциации
со
сходными
заболеваниями. В результате полученных знаний студент должен обосновать
окончательный диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Этиология. Возбудитель болезни, его морфология и важнейшие
биологические свойства. Капсуло- и спорообразование. Вирулентность.
Токсинообразование. Устойчивость во внешней среде.
Эпидемиология. Резервуары инфекции в природе, пути ее передачи
человеку.
Механизм
заражения
и
пути
распространения
инфекции.
Эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика. Пути передачи:
алиментарный, трансмиссивный. Роль профессии и бытовая заболеваемость.
Восприимчивость. Заболеваемость. Иммунитет.
Патогенез. Внедрение возбудителя. Роль токсина. Три фактора
влияния токсина: адематозный, протективного антигена и летального.
Основные патогенетические синдромы и формы болезни. Патогенез
локализованной и генерализованной формы.
Клиника. Классификация клинических форм сибирской язвы: кожной,
легочной, кишечной и первично-септической. Инкубационный период.
Эволюция симптомов при отдельных клинических формах. Исходы и
прогноз. Осложнения болезни, развитие вторично-септических поражений
органов и тканей.
Диагноз.
Значение
эпидемиологического
данных
анамнеза.
клинического
Лабораторная
обследования
и
диагностика:
45
бактериологическая, бактериоскопичекая, серологическая ускоренная –
термопреципитации по Асколи. Аллергическая проба с антраксином. Метод
иммунофлюоресценции (экспресс-диагностика).
Дифференциальная диагностика с сапом, банальными карбункулами,
фурункулами, чумой, туляремией, рожей, сепсисом другой этиологии,
менингококкцемией, гриипом, крупозной пневмонией. При проведении
дифференциального диагноза обращает внимание на эпидемиологический
анамнез заболевания, динамику местных изменений в области карбункула
(пятно, папула, везикула, отек тканей, безболезненность карбункула, наличие
вторичных геморрагических пузырей), плотность и безболезненность отека
подкожной клетчатки, появление интоксикации (температкрная реакция,
головная боль, разбитость, сердцебиение). Проводится дифференциальный
диагноз
с
карбункулами,
фурункулами
(нагноение,
болезненность,
отсутствие отека, характер интоксикации), флегмоной (болезненность и
отсутствие язв), сапом (многочисленность элементов, болезненность,
локализация).
Лечение.
глобулином
Специфическая
(иммуноглобулин).
терапия
противоязвенного
Этиотропная
терапия.
гамма-
Антибиотики
(пенициллин, цепарин). Патогенетическая терапия. Лечение осложнений.
Симптоматическое лечение. Правила выписки из стационара. Профилактика.
ЗАНЯТИЕ ВОСЕМНАДЦАТОЕ
ТЕМА: ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
Учебные цели
46
Заключается
прогрессирующей
в
изучении
ВИЧ-инфекции
инфекционной
болезни,
как
медленно
возникающей
вследствие
заражения вирусом, поражающим иммунную систему человека, что приводит
к гибели больного от подострого энцефалита или вторичных поражений
оппортунистическими инфекциями и опухолями. При прохождении данной
темы
необходимо
остановиться
на
вопросах
этиологии,
этиологии,
эпидемиологии, сложных патогенетических механизмах. На практических
занятиях
разбираются
вопросы
клинической
классификации
с
характеристикой отдельных от стадии инкубации, первичных проявлений,
бессимптомной и острой стадии ВИЧ-инфекции без вторичных и с
вторичными проявлениями. Разрабатывают латентную стадию, стадию
вторичных заболеваний и терминальную стадию.
Возбудитель ВИЧ- вирус относится к семейству ретровирусов.
Геном ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках он
трансформируется в ДНК – содержащей вирус.
Патогенез связан с инфицированием ВИЧ путем попадания в кровь
или
на
поврежденные
слизистые
оболочки.
Возбудитель
обладает
уникальной способностью поражать разные дифференцированные клетки от
Т4-лимфоцитов (хелперы), моноциты, макрофаги и большое количество
других чувствительных органов и тканей: клетки головного мозга,
альвеолярные макрофаги легких, эпителиальные клетки кишечника, шейки
матки, клетки Ларгенганса и т.д.
По своей природе ВИЧ является иммунотропным, поэтому в
развитии болезни большую патогенетическую роль играет состояние
иммунной
системы.
В
основе
иммунной
агрессии
лежат
прямое
цитопатическое действие на Т-хелперы – главная мишень для ВЫИЧ, но и
ряд
опосредованных
процессов.
Развиваются
глубокие
иммунопатогенетические процессы. Вследствие развития иммуннодифицита
возникают многочисленные патологические процессы, что влечет к
возникновению опухолей. Происходит не толькопоражение иммунной
47
системы организма, но отрицательную роль играет поражение самого
головного мозга. Нарушается участие механизма естественной регуляции
иммунитета и адаптация организма во время болезни.
Клиника
ВИЧ
–
инфекции
чрезвычайно
полиморвна,
что
характеризует клиническая классификация. (5 стадий от инкубации,
первичных проявлений, бессимптомной стадии, острой ВИЧ-инфекции без
вторичных и вторичных проявлений, латентной стадии, стадии вторичных
проявлений и терминальной стадии.)
В диагностике кроме многообразия тяжелых клинических проявлений
решающую роль играют определения антител к ВИЧ и ПЦР диагностика.
Лечение складывается из специфических АZТ (азидотимидина,
ретровира, Тамозида), невирапина и ингибиторов протеаз (индиновир,
ритоновир). Комбинированная терапия дает до 80% эффекта. Лечение
оппортунистических инфекций.
48
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. 1.Покровский
В.И.,
Пак
С.Г.,
Брико
Н.И.,
Данилкин
Б.К.
Инфекционные болезни. Учебник для вузов. М: ГЭОТАР-Мед.,2004816с.
2. 2.Руководство по инфекционным болезням и эпидемиологии/ Под
ред. В.И.Покровского, - М., 2004 – 560с.
3. 3.Руководство по инфекционным болезням/Под редакцией Ю.В.
Лобзина.-С-Пб,2004.-780с
4. 4.Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - М., 1995., М.,2000,
М.,2001
5. 5.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник для
студентов мед.вузов.-М: Медицина, 2003.
6. Нагоев Б.С. , Абидов М.Т. Практикум по инфекционным болезням.
Нальчик: КБГУ -1998.-155с.
7. Нагоев Б.С. Острые кишечные инфекции. Клинич. медицина.
Нальчик. «Эльбрус», 1997-132с.
8. Беляков В.Д., Яраев Р.Х. Эпидемиология.- М:Медицина, 1989
9. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. Учебник М, 2006-552с.
Дополнительная литература. Издания сотрудников кафедры:
1. Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю. Бактериальная дизентерия.-Нальчик,
Изд. КБНЦРАН, 2003, 152с. (монография)
2. Нагоев Б.С. Острые и хронические вирусные гепатиты.- Нальчик:
«Эльбрус», 2006-228с.
49
3. Нагоев Б.С., Абидов М.Т., Понежева Ж.Б. Хронические вирусные
гепатиты: Клинико-диагностические
и патогенетические аспекты.
КБНЦРАН Майкоп: ГУ-РИПП, Адыгея, 2005-304с.
4. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Вирусный гепатит С. Нальчик Изд. КБНЦ
РАН, 2002, -90с.
5. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Диагностика и лечение вирусных гепатитов.
Пособие для врачей и студентов. _ Нальчик, 2005-28с.
6. Нагоев Б.С. Вирусные гепатиты А и Е.-Нальчик КБГУ, 2003-64с.
(Учебное пособие).
7. Нагоев Б.С. Гемоконтактные гепатиты. Нальчик КБГУ, 2003-92с.
8. Нагоев
Б.С.,
Оразаев.
диагностические
и
Н.Г.,
Гаштов
патогенетические
А.А.
Грипп:
аспекты.
Клинико-
Нальчик
Изд.
КБНЦРАН, 2004, 120с. (монография)
9. Лебедев В.В., Абидов М.Т., Кокцев О.В. и др. Дисбиоз кишечника.
Синдром раздраженной кишки- Краснодар, Издательство Советская
Кубань 2003, 128с. (монография)
10.Афашагова М.М., Иванова М.Р. Введение в курс инфекционных
болезней Нальчик: КБГУ, 2003-52с. (Учебное пособие).
11.Иванова М.Р. Клиническая характеристика и лечение гельминтозов.
Учебно-методическое издание. Нальчик, 2006.-30с.
12.Нагоев
Б.С.,
Иванова
М.Р.
Практические
навыки
в
клинике
инфекционных болезней. Издание 2-е дополненное.- Нальчик КБГУ,
2005-42с.
13.Нагоев Б.С. Рекомендации по применению иммуномодуляторов в
клинике инфекционных болезней (пособие). Нальчик: КБГУ, 2006-60с.
14.Иванова М.Р. Ситуационные задачи по инфекционным болезням, 2000,
16с.
15.Нагоев Б.С. Лекции по инфекционным болезням. Рукопись.
50
Дополнительная литература. Издание других авторов:
1. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных болезней.
Рководство для врачей. Санкт-Петербург: Фолиант, 2005.-910с.
2. Базанов Г.А., Андрианов А.П., Алейникова Т.Ю. Лекарственная
терапия вирусных заболеваний. М.-Тверь,-2000.-305с.
3. Бережная И.А. Инфекционные болезни: учебное пособие, РИОР, 2007.319с
4. «Унифицированные тесты для экзамена по инфекционным болезням на
лечебных
факультетах
медицинских
вузов//Под
ред.акад.РАМН
проф.Н.Д. Ющука и чл.-корр. РАЕН проф. Ю.Я.Венгерова.-М: ГОУ
ВУНМЦ МЗ РФ,2000»
5. Антропонозные инфекции и поражения кожи при них: Учебнометодическое пособие для студентов и врачей/ Дроздов В.Н., Новиков
А.И., Оберт А.С.,Сафонов А.Д.,Горчаков В.В.- Омск, 2003.-112с.
(УМО)
6. Покровский В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ
веке: Руководство для врачей АМЛ/ Ассоциация Медицинская
Литература ЗАО, 2003
7. Белоусова А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ- инфекции и
эпидемиологии: Учебник Феникс Ростов н/Д, 2008
8. Меджидов М.М. Микротест-системы в лабораторной диагностике
инфекционных болезней: Учебное пособие Медицина 2006
9. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для студентов
лечебных факультетов медицинских вузов: ГЭОТАР-Медиа, 2008
10.Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных
болезней: Учебное пособие для врачей:ЗАО «МП Гигиена», 2007
11.Инфекционные болезни и эпидемиология: Контрольные тестовые
задания для самоподготовки. М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004,
51
12.Богомолов
Б.П.
Дифференциальная
диагностика
инфекционных
болезней Дзайн Пресс, 2000
13.Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: Неотложная диагностика,
лечение, профилактика: Ньюдиамед-АО Изд-во, 2007
14.Общая врачебная практика по Джону Нобелю: Кн.1: Основы общей
врачебной практики: Частые синдромы: Инфекционные болезни:
Издательский дом «Практика», 2005
15.Румянцев А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в
первичном звене здравоохранения. Руководство для врачей. В 2-х
частях. Медпрактика-М. Москва, 2007.
16.Сепсис в начале ХХI века. Классификация. Клинико-диагностическая
концепция
и
лечение.
Патолого-анатомическая
диагностика.
Практическое руководство. Российская ассоциация специалистов по
хирургическим инфекциям. Москва, 2004
17.Хоменко
А.И.,
Шадурская
С.К.
Антибиотики:
химиотерапия
инфекционных заболеваний.. Феникс. Ростов-на-Дону, 2002.
18.Практическое руководство по инфекционной химиотерапии. Под
редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Москва,
2002.
19.Петросина З.А., Игнатова Т.М., Козловская Л.Р. Хронические
вирусные гепатиты М: Медицина, 2004-с.384
20.Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. М: ВУНМЦ, 1996490с.
52
Приложение
ПЕРЕЧЕНЬ
практических навыков,
который обязан овладеть студент в период учебы,
учебной и производственной практики
на кафедре инфекционных болезней, 5 курс
1. Заполнение карты экстренного извещения.
2. Введение лечебных сывороток, глобулинов, вакцин и фагов
различными способами.
3. Постановка кожно-аллергических диагностических проб.
4. Взятие
материала
от
больных
для
бактериологических
и
серологических реакций:
 Посев крови, мочи, кала, рвотных масс;
 Забор мазков для исследования из зева и носа;
 Исследование кала на простейшие и яйца глист;
 Приготовление мазка из толстой капли крови.
5. Методика ректороманоскопии.
6. Обследование других органов и систем.
Общий анализ крови
Креатинин
Общий анализ мочи
Сахар крови
Кровь на ВИЧ-инфекцию
Сахар и ацетон мочи.
RW
Щел Фосфотаза
Копрограмма
Холестерин
Кал на я/глист
Диастаза мочи
Коагулограмма
Тимоловая проба
Общий белок, фракции
Трансаминазы крови
Билирубин фрак.
Амилаза крови
Мочевина
В-липопротеиды
53
Кровь на стерильность
Aнти-HBcor
Моча на стерильность
Анти-HBe
Моча по Нечипоренко
Анти-ВГС
Моча по Земницкому
Анти-ВГА
Посев кала на диз группу и
Анти-ВГД
сальмонеллез
Анти -ТОХО
R-графия органов гр.клетки
Анти -ЦМВИ
Группа крови, Rh-фактор
Анти-ВПГ
Анти-HBsAg
Принципы проведения терапевтических процедур:
Дезинтоксикационная
Антибактериальная
Противомикробная
Заместительная
Регидрационная
Дегидрационная
Симптоматическая
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Занятие первое: Знакомство с клиникой инфекционных болезней.
Занятие второе: Дизентерия острая и хроническая. Амебиаз.
Занятие третье: Брюшной тиф и паратифы А и В.
Занятие четвертое: Сальмонеллез.
Занятие пятое: Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм.
Занятие шестое: Холера.
Занятие седьмое: Вирусные гепатиты А и Е.
Занятие восьмое: Вирусный гепатит В.
Занятие девятое: Вирусный гепатит С
54
Занятие десятое: Грипп и другие респираторно-вирусные инфекции.
Занятие одиннадцатое: Менингококковая инфекция.
Занятие двенадцатое: Сыпной тиф. Ку-лихорадка.
Занятие тринадцатое:. Малярия.
Занятие четырнадцатое: Столбняк. Рожа
Занятие пятнадцатое: Бруцеллез.
Занятие шестнадцатое: Чума. Туляремия
Занятие семнадцатое: Лептоспирозы. Сибирская язва.
Занятие восемнадцатое: ВИЧ-инфекция
Нагоев Б.С.
Методические указания к практическим занятиям по инфекционным
болезням.
Кабардино-Балкарский Государственный Университет г. Нальчик : КБГУ,
2010, 30с.
55